CNCER

DE RECTO
DR. LUIS FRANK BONILLA MARTNEZ

MIP. CARLOS ALBERTO MARTNEZ

VILLEGAS

HISTORIA CLNICA

FICHA DE
IDENTIFICACIN .

NOMBRE:

M.M.G.R.

FECHA DE INGRESO

EDAD:

45 Aos

Lunes 13 de Agosto del 2007

SEXO:

Femenino

ESTADO CIVIL:

Casada

OCUPACIN:

Labores del hogar

TIPO Y GRUPO SANGUNEO:

O Rh +

LUGAR DE NACIMIENTO:

Pnuco, Veracruz

LUGAR DE RESIDENCIA:

Pnuco, Veracruz

HORA

09 : 00 AM

ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES .

* Se desconocen.

ANTECEDENTES PERSONALES
NO PATOLGICOS ..

Vivienda, higiene y hbitos alimenticios adecuados.

Toxicomanas interrogadas y negadas.

ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLGICOS .
* Antecedentes quirrgicos:

En 1997 tuvo un Embarazo ectpico.

En 1998 tuvo un Embarazo ectpico y OTB.

* Antecedentes transfusionales:
1 Concentrado eritrocitario ( 1997 ) : En su 1er. Embarazo ectpico.
* Alergias : Piroxicam

* Antecedente de Insuficiencia venosa perifrica de ambos miembros

plvicos.

ANTECEDENTES GINECO
OBSTTRICOS .

M : 13 AOS
0

C:0

R : IRREGULAR

A:0

GESTA: 2

IVSA : 36 AOS

FECHA DE LTIMO PAPANICOLAU : 2002

PARA :

FUM : 12 / 07 / 07

PADECIMIENTO
ACTUAL .

 Inicia padecimiento en el 2006 ( IMSS ) : Metronidazol y Psyllium plntago.

Enero del 2007 sigui tratamiento con metronidazol y agreg mebendazol.
03 / 07 / 2007 :

Evacuaciones diarreicas mucosanguinolentas ( aprox. 15 veces )

Prdida de peso

Fiebre ( 38.5 grados ) ....... Tom metamizol sdico

Dolor tipo clico en hipogastrio

12 / 07 / 2007 : Consulta con Mdico Familiar

Metronidazol / diyodohidroxiquinolena, 1 - 1- 0 ( inflamacin abdominal )
30 / 07 / 2007 :

Rectorragia

31 / 07 / 2007 :

Acudi con Gastroenterlogo . Amiba en fresco

CPS

Refiere prdida de peso de aproximadamente 6 o 7 kg en un mes.

03 / 08 / 2007 :

Gastroenterlogo le orden colonoscopa.

EXPLORACIN FSICA .......

Signos vitales:
TA: 110 / 70 mmHg, Temp: 36.8 C, FC: 88 lat / min, FR: 18 resp / min

Edad aparente mayor a la cronolgica, consciente, alerta, cooperadora.

Luce plida,
deshidratada. Mucosa oral seca. Trax con patrn respiratorio normal.
Abdomen con cicatriz en lnea media infraumbilical. Genitales externos
normales.
Se palpa un tumor de aproximadamente 10 cm cerca de margen anal de
consistencia friable y mvil, ganglios inguinales negativos.

HALLAZGOS QUIRRGICOS .......

Se logr resecar el tumor.
Se dej 5 cm de recto a partir de margen anal.
Se cerr bolsa de Hartmann en 2 planos y se hizo colostoma de colon
descendente.
Hgado sin alteraciones.
Sin metstasis, no ganglios retroperitoneales.

INDICACIONES .
Se inicia dieta liquida por la noche.
Se inicia movilizacin fuera de cama.
Al 2. Da la colostoma comenz a funcionar.
Se retira sonda foley y se da de alta en su 3er. Da.

CNCER DE
RECTO

QU

ES?

FACTORES DE RIESGO .......

Tener 50 aos de edad o ms.

Historia familiar de cncer del colon o del recto.
Historia personal de cncer del colon, del recto, de ovario, del endometrio o de
seno.
Historia de colitis ulcerativa (lceras en el revestimiento del intestino grueso.
Ciertas condiciones hereditarias, tales como poliposis adenomatosa familiar y
cncer de colon hereditario sin poliposis (HNPCC; sndrome de Lynch)

SIGNOS Y SINTOMAS .......

Cambios en los hbitos de defecacin

Sangre en heces
Diarrea, estreimiento, o sensacin de que el intestino no se limpia
completamente
Heces ms delgadas de lo normal
AEG
Prdida de peso sin razn aparente
Vmito

MARCADOR TUMORAL .......

ANTIGENO
CARCINOEMBRIONARIO

(ACE)

El rango normal es de 0 a 2.5 microgramos por litro (mcg/L)

CLASIFICACIN DEL CNCER

DE RECTO .

1.- Clasificacin TNM

2.- Clasificacin de Astler y Coller
3.- Clasificacin de Dukes

Estadio 0 o carcinoma in situ: es la fase ms temprana del cncer de colon o recto.

Las clulas tumorales se encuentran situadas en la parte ms superficial de la mucosa y
en ningn caso la traspasa. No afecta a ganglios linfticos.
Estadio I: el tumor afecta a la pared del colon o recto sin traspasar la capa muscular.
No existe afectacin de ganglios linfticos.
Estadio II: el tumor ha infiltrado todas las capas de la pared del colon o recto. Puede
invadir los rganos de alrededor. No se aprecia afectacin ganglionar.
Estadio III: el cncer ha invadido a los rganos ms prximos y afecta a los ganglios
linfticos.
Estadio IV: el cncer se ha diseminado afectando a rganos alejados del colon o recto
como hgado, pulmn o huesos.

Estadio A: lesin limitada a la mucosa, sin afectacin ganglionar.

Estadio B1: el tumor afecta a parte de la pared del colon o recto, sin atravesarla ni
afectar ganglios.
Estadio B2: afecta a toda la pared sin invasin ganglionar.
Estadio C: la enfermedad puede afectar a parte o a toda la pared, con afectacin
ganglionar.
Estadio D: existe afectacin de otros rganos alejados.

Estadio 0
Estadio I ( carcinoma in situ )
Estadio II
Estadio III
Estadio IV

Estadio 0
El cncer del recto en estadio 0 se encuentra solamente en el recubrimiento
superior del recto. El cncer en estadio 0 tambin se conoce como carcinoma in
situ.

Estadio I ( carcinoma in situ )

En el estadio I, el cncer se ha diseminado ms all del recubrimiento superior del
recto a la segunda y tercera capa e incluye la pared interior del recto, pero no se ha
extendido a la pared exterior del recto ni fuera del recto. El cncer del recto en
estadio I tambin se conoce con el nombre de cncer rectal Dukes A.

Estadio II
En el estadio II, el cncer se ha diseminado fuera del recto a tejidos circundantes,
pero no se ha extendido a los ganglios linfticos. (Los ganglios linfticos son
estructuras pequeas en forma de frijol que se encuentran en todo el cuerpo y cuya
funcin es producir y almacenar clulas que combaten las infecciones.) El cncer
del recto en estadio II tambin se conoce con el nombre de cncer rectal Dukes B.

Estadio III
En el estadio III, el cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos circundantes,
pero no se ha diseminado a otras partes del cuerpo. El cncer del recto en estadio
III tambin se conoce con el nombre de cncer rectal Dukes C.

Estadio IV
En el estadio IV, el cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, tales como
el hgado, los pulmones o los ovarios. El cncer del recto en estadio IV tambin se
conoce con el nombre de cncer rectal Dukes D.

Cncer del recto recurrente

Cncer del recto recurrente significa que el cncer ha regresado (reaparecido)
despus de haber sido tratado. Puede regresar al recto o a otras partes del
cuerpo, como el colon, la pelvis, el hgado o los pulmones.

Entre las pruebas que se utilizan para

diagnosticar cncer del recto estn .......

Examen de sangre oculta en las heces

Examen digital del recto

Enema de bario

Sigmoidoscopia

Colonoscopia

Ciertos factores afectan el pronstico y las

opciones de
tratamiento .......

 El

estadio

La salud en general del paciente

Si el cncer se acaba de diagnosticar o ha
retornado

Una vez diagnosticado el cncer del recto, se harn

pruebas adicionales para determinar si las clulas
cancerosas se han diseminado a otras partes del cuerpo
.......

 Examen digital del recto

TAC
IRM
Sigmoidoscopia o colonoscopia y biopsia
Ecografa endoscpica

Se utilizan tres tipos de tratamiento

estndar .......

Ciruga
Excisin local
Reseccin
Reseccin y colostoma
Reseccin y anastomosis

*** Radioterapia

*** Quimioterapia

Opciones de tratamiento
por estadio
.

Cncer del recto en estadio 0

1. Excisin local
2. Polipectoma simple
3. Reseccin
4. Radioterapia interna o externa.

Cncer del recto en estadio I ( carcinoma in situ )

1. Ciruga para extraer el tumor con o sin anastomosis

2. Ciruga para extraer el tumor con o sin radioterapia y quimioterapia
3. Radioterapia interna o externa

Cncer del recto en estadio II

1. Reseccin/anastomosis, seguida de quimioterapia y radioterapia
2. Exenteracin plvica total o parcial, dependiendo en que lugar se
ha diseminado el cncer. Ciruga seguida de radioterapia y
quimioterapia
3. Radioterapia con quimioterapia o sin ella, seguida de ciruga y
quimioterapia
4. Radioterapia administrada durante la ciruga seguida de
radioterapia de haz externo y quimioterapia
5. Un ensayo clnico que evala nuevas opciones de tratamientos

Cncer del recto en estadio III

1. Reseccin con o sin anastomosis seguida de radioterapia y
quimioterapia
2. Exenteracin plvica total o parcial, dependiendo en que lugar se ha
diseminado el cncer. Ciruga seguida de radioterapia y
quimioterapia
3. Radioterapia con quimioterapia o sin ella, seguida de ciruga y
quimioterapia
4. Radioterapia administrada durante la ciruga seguida de radioterapia
de haz externo y quimioterapia
5. Quimioterapia y radioterapia para aliviar los sntomas causados por
el cncer en estadio avanzado.

Cncer del recto en estadio IV

1. Reseccin, anastomosis, o ambos para aliviar los sntomas
causados por el cncer en estadio avanzado
2. Si el tumor se ha diseminado slo al hgado, los pulmones o los
ovarios, se usa la ciruga para extraer el cncer del lugar donde se
ha diseminado
3. Quimioterapia y radioterapia para aliviar los sntomas causados
por el cncer en estadio avanzado
4. Quimioterapia despus de la ciruga
5. Ensayo clnico donde se evala la quimioterapia y la bioterapia

Opciones de tratamiento para el cncer recurrente del recto .

1. Ciruga para extraer el tumor o como terapia paliativa para aliviar los
sntomas causados por el cncer en estadio avanzado.
2. Si el tumor se ha diseminado slo al hgado, los pulmones o los ovarios,
se usa la ciruga para extraer el cncer del lugar donde se ha
diseminado.
3. Radioterapia, quimioterapia, o ambas, como terapia paliativa para
reducir el tamao del tumor y para aliviar los sntomas causados por el
cncer en estadio avanzado.