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1 II. Factores Teraputicos Efectivos: 2.1 Qu es lo que cura?

Uno de los principales temas de investigacin de Yalom, en su libro "The Theory and Practice of Group Psychotherapy" junto con el A u! y el Ahora, son los denominadores comunes de efectividad de los grupos de terapia" Yalom propone ue el cambio terap#utico es un proceso enormemente complejo ue

sucede a trav#s de un intrincado intercambio de e$periencias humanas a las cuales se refiere como "factores terap#uticos"" %eg&n su criterio estos se dividen por l!neas naturales de fragmentacin en '' factores primarios" (l autor los considera independientemente pero son interdependientes y operan en conjunto, y se les puede considerar como un mapa cognitivo, pero considera ue pueda abarcar toda la terapia" 2. 2 Fuentes de informacin de los factores teraputicos: Para hacer este inventario de factores terap#uticos, Yalom se basa en cuatro fuentes de informacin) A* +* -* .* %u e$periencia cl!nica ,a e$periencia de otros terapeutas -onsideraciones de los pacientes /nvestigacin sistem0tica relevante" ue de la e$periencia de los otros terapeutas, sus u# del ue no e$iste un sistema e$plicativo

.e estas cuatro fuentes cabe mencionar pero incluso entre los

respuestas est0n determinadas en gran medida por las convicciones de su particular escuela, ue comparten escuela puede no haber consenso en el por progreso de los pacientes" Asimismo, los pacientes pueden suministrar datos ue consideran mas o menos &tiles, y lo

pueden hacer ya sea durante la terapia, aun ue sus visiones puedan estar distorsionadas por la naturale1a de su relacin con el terapeuta" Tambi#n hay datos suministrados tiempo despu#s de la terapia, ue demuestran diferencias frente a los suministrados durante la ue distintos pacientes de terapia, as! como tambi#n hay factores de confusin en la evaluacin" 2tro aspecto complicado de esta forma de recabar datos es la medida en la grupo perciben y e$perimentan los mismos sucesos de diferentes maneras) incluso una

2 e$periencia positiva para uno puede ser percibida como perjudicial para otro" A pesar de las limitaciones de la informacin del paciente, estos resultan ser una rica fuente de informacin, ante todo por ue es %U e$periencia" .ebe tomarse en cuenta ue hay aspectos del proceso ue el ue operan al margen de la conciencia del paciente pero no debemos desestimar lo paciente dice sino m0s bien aprender a interpretar lo ue el paciente uiere decir" (n el planteamiento de la evaluacin sistem0tica, la estrategia de investigacin m0s com&n es la correlacin de variables intraterap#uticas con los resultados de la terapia" -on estos cuatro factores Yalom establece una base ra1onable con la cual delinea los factores terap#uticos, y advierte tambi#n ue estos factores no los considera definitivos, pero espera ue constituyan una base para una apro$imacin efectiva a la terapia"

3"4 5actores Terap#uticos para la efectividad de la terapia de grupo, seg&n Yalom '" 3" 4" 6" 7" 9" :" ;" <" /nfundir esperan1a Universalidad /nformacin participada Altruismo 8ecapitulacin correctiva del grupo familiar primario .esarrollo de t#cnicas de sociali1acin -onducta imitativa -atarsis 5actores e$istenciales '="-ohesin de grupo '' "Aprendi1aje interpersonal

3"4"'" /nfundir esperan1a) /nfundir y mantener la esperan1a es crucial en toda psicoterapia) primero, se re uiere para mantener al paciente en la terapia, y para terap#uticamente" Algunas encuestas demuestran ue una elevada e$pectativa de ayuda antes de la terapia se ue puedan tener efecto otros factores terap#uticos, adem0s, la fe en un modo de tratamiento puede por s! misma ser efectiva

3 correlaciona significativamente con un resultado positivo" -onsidera tambi#n el (fecto Placebo) terapias mediati1adas completamente a trav#s de la esperan1a y el convencimiento" (l terapeuta debe hacer todo lo posible por incrementar la creencia en los pacientes y su confian1a en la eficacia de la modalidad de grupo" (sta tarea empie1a antes eliminarse las preconcepciones negativas" Ya en el grupo se vuelve importante el constatar las mejor!as de otros" (n el grupo hay contagio al ver la mejor!a de otros" (s important!simo tambi#n en s! mismo y en su trabajo, as! como en la eficacia del grupo" /nfundir esperan1a tambi#n puede hacerse desde la parte del testimonio, los informes de otros grupos, y en grupos como Alcohlicos Annimos" (l hecho ue los conductores de grupo sean todos e$ alcohlicos constituye inspiraciones vivas para los asistentes" ?(l "s! se puede"*" ue el mismo terapeuta crea ue inicie el grupo, en la orientacin pre>grupal" A u! se refuer1an las e$pectativas positivas, y deben

3"4"3" Universalidad) Una idea in uietante para el paciente es ser &nicos en su desdicha@ ue slo ellos tienen esos problemas, pensamientos, impulsos y fantas!as espantosas o inaceptables" Algunos pacientes, debido a su e$tremo aislamiento social, tienen un elevado sentimiento de su car0cter &nico" (n terapia grupal, despu#s de o!r revelar a otros miembros, preocupaciones similares a las propias, los pacientes se dan cuenta ue no son casos &nicos" Al descubrir esto describen la e$periencia de "bienvenida a la ra1a humana", o de "todos estamos en el mismo barco"" Ao hay acto o pensamiento humano ue est# completamente fuera de la e$periencia de otra persona"

3"4"4" /nformacin Participada) /nformar es importante por ue el no saber genera ansiedad" ,a transmisin de informacin al paciente incluye) a* ,a instruccin did0ctica sobre la salud mental, la enfermedad mental, y las psicodin0micas generales dadas por los terapeutas, ? u# es y psicoeducacin es importante, y hay ue recordar u# no es el trastorno o problema* ,a ue entre los pacientes pueden surgir

4 voluntarios y conductores de grupo" ,os grupos de autoayuda ponen especial importancia en la informacin participada" Una herramienta b0sica es promover la lectura de literatura informativa m#dica, o de otra !ndole, como los ciclos de duelo" b* (l dar consejo) Ao sirve directamente pero indirectamente es parte del proceso" (ste se da en forma de sugerencias, o la gu!a directa, tanto del terapeuta como la de otros pacientes" Generalmente el proceso educativo est0 impl!cito, y para terap#utico" uien lo da, puede ser tambi#n

3"4"6" Altruismo) ,os pacientes reciben cuando dan" (n todo grupo de terapia, los pacientes se ayudan mucho entre s!" -omparten problemas similares@ se ofrecen mutuamente ayuda, sugerencias e insights, y se tran uili1an unos a otros" Para un paciente ue inicia la terapia, ue se siente desmorali1ado y cree ue no puede ofrecer nada de valor a nadie, la e$periencia de ser &til a otros miembros del grupo puede resultar sorprendentemente gratificante, y es una de las ra1ones por las cuales la terapia de grupo incrementa con tanta frecuencia la autoestima" (l factor terap#utico del altruismo es e$clusivo dentro de la terapia de grupo" ,os pacientes sometidos a terapia individual casi nunca viven la e$periencia de ser &til al psicoterapeuta" (l acto altruista no slo potencia la autoestima, sino ue tambi#n distrae a uienes malgastan su energ!a ps! uica en la autoobservacin" (l paciente ue se encuentra atrapado en cavilaciones sobre sus propias tribulaciones psicolgicas se ve repentinamente obligado a ser &til a otra persona" .ebido a su misma estructura, el grupo de terapia fomenta la ayuda a los dem0s y contrarresta el solipsismo" (n t#rminos logoterap#uticos, es la autotrascendencia" (l mejor modo de ayudar a un hombre es ue te ayude a ti"

3"4"7" 8ecapitulacin correctiva del grupo familiar primario) ,a mayor!a de pacientes de terapia grupal tienen una e$periencia insatisfactoria con su familia primaria" Gracias a ue la terapia de grupo ofrece una seleccin de posibilidades de recapitulacin tan amplia, los pacientes pueden empe1ar interactuar con los l!deres o con otros miembros, tal como interactuaron antes con sus padres y hermanos" 8elaciones con el l!der como dependencia, desaf!o, desconfian1a, siembra de divisiones, competencia por

5 atencin, coaliciones, surgimiento del pacificador""" (n la familia se dan roles o patrones de comportamiento, y es de suma importancia en la psicoterapia de grupo interactivo no slo ue estas formas de conflictos familiares tempranos vuelvan a interpretarse, sino inhiben el crecimiento se congelen en el sistema r!gido e impenetrable e$istentes en el grupo y alentar continuamente a los miembros para comportamientos" ue se recapitulen de forma correctiva" (l l!der del grupo no debe permitir ue estas relaciones ue ue caracteri1a a muchas estructuras familiares" (n su lugar, el l!der debe e$aminar y cuestionar los roles fijos ue prueben nuevos

3"4"9" .esarrollo de t#cnicas de sociali1acin) (l aprendi1aje social o desarrollo de habilidades sociales b0sicas, var!an por su naturale1a, dependiendo del tipo de grupo" (n algunos grupos, como los ue preparan a los pacientes ingresados por mucho tiempo para cuando sean dados de alta, o a uellos para adolescentes ue sufren problemas conductuales, se subraya e$pl!citamente el desarrollo de las habilidades sociales" Buchas veces se usan las t#cnicas del juego de rol para preparar a los pacientes para entrevistas de trabajo, o enseCar a adolescentes a cmo invitar a bailar a una chica" (n los grupos de mayor orientacin interactiva, los pacientes profundi1an en su comportamiento social inadaptativo a partir del sincero feedbacD o retroalimentacin ue se ofrecen unos a otros" Por ejemplo, corregir la tendencia de evitar el contacto ocular durante la conversacin, vo1 susurrante, bra1os siempre cru1ados, o de otros muchos h0bitos ue sin saberlo #l, minan sus relaciones sociales" (ntre otros aprendi1ajes estan la escucha activa, el manejo de ira, el inter#s por los otros, la resolucin de conflictos, la empat!a, el aprendi1aje a entablar conversaciones, etc"

3"4":" -onducta imitativa) .urante la terapia en grupo, los miembros se benefician de la observacin de la terapia de otro paciente ue tiene problemas similares, un fenmeno llamado aprendi1aje vicario" (l t!mido observa al e$trovertido, el desarreglado al atractivo, el solitario al e$presivo, y recibe una retroalimentacin positiva del grupo"

6 3"4";" -atarsis) (l dar rienda suelta a las emociones en s! mismo pocas veces promueve el cambio duradero en el paciente, aun ue lo acompaCe una sensacin de alivio emocional" Pero es importante compartir con los dem0s el propio mundo interior para ser aceptado por el grupo" %er capa1 de e$presar emociones fuertes y profundas y aun as! ser aceptado es algo entredicho ue seamos repugnantes o inaceptables, y catarsis es m0s &til una ve1 ue se han formado los v!nculos grupales de apoyo" ue pone en uerer" ,a ue no se nos puede

3"4"<" 5actores e$istenciales) ,a lucha primordial del ser humano es a uella ue tiene lugar contra los hechos dados de la e$istencia) la muerte, el aislamiento, la libertad y la carencia de sentido" ($isten tres preguntas orientadas e$istencialmente ue fueron muy ponderadas por los pacientes) a* 8econocer ue no importa lo pr$imo ue se est# orientado a otras personas, debo

todav!a afrontar mi vida solo" b* Afrontar las cuestiones b0sicas de mi vida y mi muerte, y de este modo, vivir mi vida

m0s honestamente y ser menos propenso a trivialidades" c* Aprender ue debo asumir la &ltima responsabilidad por el modo en ue vivo mi vida,

no importa cuanta gu!a y apoyo consiga de los dem0s" (stos tres factores juegan un papel supremo en los grupos especiali1ados donde los pacientes est0n gravemente enfrentados a cuestiones e$istenciales, como el dolor, el sufrimiento y la enfermedad"

3"4"'=" -ohesin de grupo) (ste es uno de los factores con mayor fuer1a y complejidad" (n terapia individual, la calidad de la relacin es b0sica e independiente de la escuela de pensamiento del terapeuta, pero al tratarse de un grupo, la relacin grupal o cohesin es un concepto m0s amplio no slo en relacin al terapeuta y a cada miembro del grupo sino tambi#n la relacin del grupo como un todo" Para los pacientes, la definicin es) "lo atractivo ue resulta el grupo para sus miembros"" 2tro acuerdo es ue la cohesin m0s ue factor terap#utico es una pre>condicin

7 y por eso es importante seleccionar con criterio a los miembros de cada grupo" (n general hay acuerdo ue los grupos ue valoran m0s la solidaridad, lo defender0n de amena1as internas y e$ternas, pero a partir de esto, las caracter!sticas de la cohesin se solapan y difuminan entre s! y son demasiado din0micas para poder distinguirlas" 5actores como la aceptacin, la afinidad, la valoracin del grupo como familia, la apertura, el manejo y resolucin de conflictos, reconocer y aceptar puntos de vista distintos, entre otros, son los ue hacen ue la cohesin se mantenga a pesar de las amena1as a esta cohesin"

3"4"''" Aprendi1aje interpersonal) %omos seres sociales, y nos movemos en una matri1 social" %in unos v!nculos interpersonales rec!procos profundos y positivos, no habr!a sido posible la supervivencia del individuo o la especie" -on objeto de definir y comprender la utili1acin del aprendi1aje interpersonal en la terapia de grupo, debemos estudiar cuatro conceptos subyacentes) '" ,a importancia de las relaciones interpersonales" 3" ,a necesidad de e$periencias emocionales correctivas para lograr el #$ito de la psicoterapia" 4" (l grupo como microcosmos social" 6" (l aprendi1aje de los patrones de comportamiento en el microcosmos social" Una de las principales tareas del psicoterapeuta es desarrollar la habilidad de identificar y plantearse cmo aprovechar terap#uticamente el comportamiento interpersonal inadaptado en el microcosmos social de un grupo" Eay ue tomar en cuenta tambi#n el tipo de grupo, ue los pacientes desarrollan@ y para determinar sus principales factores terap#uticos" Asimismo, la fase de la terapia, identificando las cambiantes necesidades y objetivos finalmente las diferencias individuales entre los pacientes, pues cada uno tiene sus propias necesidades, estilo de personalidad, nivel de rendimiento y psicopatolog!a" -ada uno de ellos posee un conjunto de factores terap#uticos ue le resulta beneficioso" .entro del mismo grupo, los pacientes de mayor rendimiento, por ejemplo, valoran m0s el aprendi1aje interpersonal ue los pacientes ue funcionan en un nivel m0s bajo" (l grupo como microcosmos social)

8 Tarde o temprano, empie1an a aflorar tensiones y distorsiones interpersonales subyacentes de cada uno de los miembros" -ada persona del grupo empie1a a interactuar con otros miembros de la misma manera en ue lo hace con otras personas fuera de #l" ,os pacientes crean dentro del grupo el mismo tipo de mundo interpersonal ue habitan en el e$terior" %alen a la lu1 la competencia por atraer la atencin, la lucha por conseguir la dominacin y el status y las tensiones se$uales, as! como las o distorsiones estereotipadas sobre la e$traccin social y los valores" (l grupo se convierte en un e$perimento de laboratorio en el ue la fortale1a y la debilidad

interpersonales se despliegan en miniatura" ,enta pero previsiblemente, la patolog!a interpersonal de cada individuo se e$hibe ante el resto de los miembros del grupo" ,a arrogancia, la impaciencia, el narcisismo, el orgullo, la se$ualidad@ todos estos rasgos acaban por salir a la superficie y se representan dentro de los l!mites del grupo" (n un grupo al ue se alienta a desarrollarse libremente de un modo seguro y orientado hacia la interaccin, casi no hay necesidad de sobre las dificultades actuales a las ue los miembros describan su pasado o informen ue mantienen en la ue se enfrentan en las relaciones

vida fuera del grupo" (l comportamiento grupal de los pacientes proporciona datos m0s e$actos e inmediatos" ,os miembros individuales empie1an a e$teriori1ar sus problemas interpersonales espec!ficos ante los ojos de todos los integrantes del grupo, y perpet&an sus distorsiones bajo la mirada colectiva de sus compaCeros" Un grupo ue interact&a libremente acaba por convertirse en el microcosmos social de cada uno de los miembros dicho grupo" ue integran