Document du DESC allergologie Lyon 2010. Etudiant DESC : Marion BRAIRE-BOURREL, Allergologue : Dr BOISSONET, ORL : Dr MERROT.

8.6 Polyposes naso-sinusiennes

Rfrences bibliographiques :
-Site de lInstitut Franais de Chirurgie du Nez et des Sinus.

8.6.1

DEFINITION

La polypose nasosinusienne (PNS) est une sinusite chronique inflammatoire, dont l'origine reste encore mal connue. Cette sinusite chronique est responsable d'une dgnrescence oedmateuse de la muqueuse sinusienne aboutissant la formation de polypes (tumeur bnigne). Ces polypes vont rapidement grossir et envahir l'ensemble des cavits nasales et sinusiennes. 8.6.2 PIDEMIOLOGIE

La PNS est une maladie bnigne frquente touchant 4% de la population gnrale, on a longtemps cru a une origine allergique, mais on retrouve aujourd'hui le mme pourcentage de sujets allergiques chez des patients atteints d'une PNS que dans la population gnrale. 8.6.3 LES SYMPTOMES

En rgle gnrale les patients consultent pour 2 symptmes majeurs - L'obstruction nasale (nez bouch) - Et la perte d'odorat (anosmie) Ces symptmes peuvent tres rcents ou anciens. D'autres symptmes peuvent amener consulter : - les douleurs (sur le front, l'il, les maxillaires) en cas d'infection associe - la rhinorrhe (sensation d'coulement nasal) - les ternuements Le mdecin recherchera intolrance l'aspirine. toujours une allergie connue, un asthme, une

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Examen endoscopique des fosses nasales

Le diagnostic repose sur la FIBROSCOPIE NASALE Cet examen pratiqu en consultation permet de faire le diagnostic en retrouvant des polypes (aspect de grain de raisin gris jaune) dans les 2 fosses nasales et de faire un premier point sur l'extension de cette maladie

Polype exterioris par le nez / polype en fibroscopie. Au terme de la consultation un bilan sera demand et un premier traitement sera ordonn 8.6.4 LE BILAN COMPLEMENTAIRE LE SCANNER DES SINUS DE LA FACE

8.6.4.1

Cet examen sera ralis aprs un premier traitement, il va permettre de -confirmer le diagnostic et l'extension de la maladie -Apprcier la rponse au traitement -Guider une ventuelle chirurgie

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Polypose / scanner des sinus 8.6.4.2 LE BILAN ALLERGOLOGIQUE

En fonction du terrain un bilan sanguin la recherche de facteurs allergiques sera demand ainsi qu'une consultation allergologique pour la ralisation de test cutan En cas d'asthme associ, une consultation pneumologique est souhaitable 8.6.5 LES DIFFERENTES sinusienne) PNS ET ASTHME FORMES DE PNS (polypose naso

8.6.5.1

25% des PNS sont associes a un asthme, la polypose est dcouverte souvent aprs l'asthme vers l'age de 40-50 ans La prise en charge sera ORL et pneumologique Le traitement mdical et-ou chirurgical diminue la frquence des crises d'asthme 8.6.5.2 LE SYNDROME DE FERNAND WIDAL

Ce syndrome associe une polypose nasale, un asthme et une intolrance a l'aspirine. Cette forme (10% des PNS ) est plus difficile traiter, une viction totale et dfinitive des anti-inflammatoires non-strodiens est d'usage. 8.6.5.3 PNS DE LENFANT ET MUCOVISCIDOSE

La mucoviscidose est responsable de la majorit des PNS de l'enfant entre 4 et 12 ans. Les sinusites infectieuses vont se rpter et ncessiter des traitements

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antibiotiques. La chirurgie permet de diminuer la frquence des infections. Le diagnostic de mucoviscidose repose sur un test la sueur. 8.6.6 ATTENTION AUX FORMES UNILATERALES

La PNS est en gnral une maladie bilatrale (touchant les 2 cotes du nez et des sinus), en cas de forme unilatrale (un seul cot) On recherchera 8.6.6.1 UN POLYPE DE KILLIAN (cf supra)

8.6.6.2

UN CANCER DES SINUS

Papillome invers en fibroscopie Devant une atteinte unilatrale (un seul cot) associ a des douleurs et des saignements il conviendra d'liminer des pathologies plus graves, le scanner sera complt par une IRM et une biopsie sous anesthsie gnrale Il peut s'agir de papillome invers (tumeur bnigne pouvant dgnrer en cancer) ou d'un cancer des sinus. 8.6.7 LEVOLUTION DE LA MALADIE

En l'absence de traitement, les polypes vont s'tendre et envahir l'ensemble des cavits nasales provoquant une obstruction nasale totale (nez bouch) trs invalidante avec une perte d'odorat (anosmie) dfinitive Des complications infectieuses graves exceptionnelles peuvent s'associer par atteinte des yeux (orbite) et crbrale (abcs, mningites). 8.6.8 LE TRAITEMENT

Le traitement repose sur la corticothrapie locale (cortisone) au long cours entrecoupe de corticodes par voie gnrale (orale) avec antibiothrapie en cas

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de surinfections. Le traitement chirurgical est indiqu en cas d'chec du traitement mdical ou de contre-indication a la corticothrapie. 8.6.8.1 8.6.8.1.1 LE TRAITEMENT MEDICAL Les corticodes par voie gnrale (voie orale)

Ils sont prescrits la dose de 1mg/kg /jour en cure courte de 6 10 jours, en l'absence de contre-indications (diabte, hypertension artrielle, ostoporose... ). On ne dpasse pas un maximum de 3 4 cures par an espaces de 3 mois C'est le seul traitement mdical capable de diminuer de faon efficace le volume des polypes. 8.6.8.1.2 Les corticodes locaux (voie nasale)

Ils sont prescrits tout au long de l'anne la dose de 1 2 pulvrisations par jour, ils n'exposent pas le patient aux risques de la corticothrapie au long cours puisque le traitement reste local sur la muqueuse nasale. 8.6.8.1.3 Les antibiotiques

Ils ne sont prescrits qu'en cas de surinfection 8.6.8.1.4 Les antiallergiques (antihistaminique)

Ils ne sont indiqus qu'en cas d'allergie reconnue 8.6.8.1.5 Les cures thermales (crnothrapie)

Elles ont un intrt surtout aprs chirurgie pour l'limination des crotes en association avec la corticothrapie locale. On prfrera les eaux bicarbonates en cas d'allergie et les eaux soufres en cas d'infections Il en est de mme pour l'arosolthrapie. 8.6.8.1.6 Le traitement d'appoint

Le lavage quotidien des fosses nasales permet une meilleure efficacit des corticodes locaux L'arrt du tabac irritant pour le nez. Le traitement d'un ventuel reflux gastro oesophagien associ L'viction totale des antiinflammatoires non-strodiens en cas de maladie de Vidal.

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8.6.8.2

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

Chirurgie endonasale Il est indiqu en cas de -chec au traitement mdical -Contre-indication la corticothrapie Il repose sur la chirurgie endoscopique des sinus (cf infra) Il permet de lever l'obstruction nasale, de diminuer la frquence des infections et de retrouver l'odorat si la perte n'est pas trop ancienne. Le traitement chirurgical n'exclut pas un traitement corticode local afin d'viter des rcidives

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Rsultat avant / aprs au scanner d'une polypose nasosinusienne