UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES CARRERA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

Tema: Docente: Alumnos:

Adicciones y salud Dr. Guido Torres Castillo - Del Carpio Huillca, Haylly - Santana lvarez, Joao

Presentacin

En el presente trabajo se describir las caractersticas de las diversas adicciones, el cual nos ayudara identificar las tcnicas y mtodos adecuados en el tratamiento del caso en personas dependientes. Es relevante mencionar que este trabajo presenta una compilacin de diversas investigaciones en el campo de esta temtica de las adicciones. Es as que esta monografa presenta lo concerniente a las adicciones dando un panorama general de lo que es y cmo se puede hacer un trabajo con pacientes que presente este tipo de problemas. Esperando que esta investigacin llegue a ser de mucho provecho para nosotros como para el pblico en general, pues lo hacemos con mucho esfuerzo y ahnco.

ADICCIONES Y SALUD. La historia de las adicciones va unida a la historia del hombre. Fumar cigarrillos, beber alcohol, mascar hojas de coca, inhalar (esnifar) preparados psicoactivos, beber pcimas, fumar marihuana, utilizar el opio para el dolor, etc.; Son ejemplos bien conocidos de alguna de las conductas de consumo de sustancias que el hombre ha utilizado a lo largo de la historia o aun utiliza. Sin embargo, en la actualidad, junto con las anteriores y sus derivados industriales o qumicos, han surgido nuevas adicciones, unas derivadas de sustancias, como es el caso de la herona, la cocana, las drogas de diseo, el LSD, entre las mas importantes y otras comporta mentales, sin sustancia, como resultado de nuestra sociedad tecnolgica, como la adiccin a internet, a los juegos de azar, al telfono mvil, a los telfonos erticos, al sexo, a las compras, etc., de conductas que pueden llegar a ser adictivas(bacona, 1998b). Por ello, en los ltimos aos se han incluido distintas conductas bajo la denominacin gentica de adicciones o conductas adictivas. Basadas inicialmente en el concepto de dependencia (fsica y qumica) y evolucionando a partir del mismo se aplicaban inicialmente a sustancias psicoactivas que, digeridas por un individuo, tena la potencialidad de producir dependencia. Con el transcurrir de los aos se observo que tambin existan conductas que sin haber sustancias de por medio, tena la capacidad de producir dependencia y las caractersticas que presentan las dependencias generadas por las sustancias psicoactiva. Una caracterstica central de las conductas adictivas es la prdida de control. Quienes las padecen no tiene control sobre ellas, aparte de que estas les producen, dependencia , tolerancia, sndrome de abstinencia y una incidente negativa muy importante en sus vidas , que va hacer la causa de que acudan en busca de tratamiento o les obliguen a buscarlo. Echevarra (1999) considera como caractersticas principales de las conductas adictivas la perdida de control, la fuerte dependencia psicolgica, el desintegre por otras actividades gratificantes y la interferencia grave en la vida cotidiana. Si tuviramos que hablar de las diferencias de las adicciones del pasado y las actuales, a saber: 1.- la disponibilidad y la comercializacin (sea de tipo legal o ilegal) a lo largo de todo el planeta de sustancias o productos que las contengan. 2.- la prdida del sentido simblico y del valor cultural que tenan en el pasado muchas sustancias actuales que en aquel contexto se consuman de manera controlada, legal, con ciertas normas y como parte de un ritual. 3.- el cambio social que estimula el individualimo, la busqueda del placer, la satisfaccion e todas las necesidaes del individuo piensa que le son imprecindibles, lo cual le hace caer mas facilmente en las adicciones.

La perdida del sentido simbolico de muchas sustancias ha facilitado el incremento de las adicciones. En muchas culturas la sustancia o la conducta tenian un valor simbolico o ritual, y como tal estaban sometidas a las normas y a los controles sociales. Sin el control social en muchos casos precisamente para evitar el abuso, el exceso ritual s convierte en uno frecuente. Esta circunstancia provoca que una parte de los individuos de ese sistema social tenga problemas con esa sustancia.

TECNICAS DE TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES Y APLICACIONES. Objetivos a conseguir mediante el tratamiento de una conducta adictiva. Son muchas las sustancias y conductas que pueden generar dependencia. En cualquier intervencin teraputica con una persona adicta existen varios objetivos a conseguir, los cuales estn graduados en funcin de la propia dependencia, es decir, poco se puede hacer con una intervencin psicolgica si la persona esta intoxicada cuando acude a consulta. Lo mismo se puede decir cuando se intenta que una persona mejore su estilo de vida saludable si no conoce medidas adecuadas para hacerlos. El primer objetivo del tratamiento e que la persona con una adiccin asuma que precisa tratamiento. Muchos de quienes consumen drogas tanto legales como ilegales padecen de un proceso de negacin. Las drogas les producen placer, bienestar, satisfaccin (reforzamiento positivo), y al mismo tiempo le permite evitar el sndrome de abstinencia cuando no consumen o no tienen suficientes dosis. Por ello la dependencia se mantiene en el tiempo y el proceso de reforzamiento hace que las graves consecuencias que suelen acompaar a este implican al principio de consumir el problema. A parte debido a los procesos de cambio se sabe que la persona tiene que pasar por distintas fases antes de conocer que es necesario que modifique su conducta. Una vez que la persona a consumido que tiene que cambiar es muy posible que solicite distintos tipos de ayuda. Es este momento es de gran importancia hacerle ver claramente que precisa asistencia y apoyo que tiene que cambiar su conducta debido a las graves y evidentes consecuencias que ella le provoca pero que la persona no percibe en ese momento ( por ejemplo que lo han despedido del trabajo, que ah tenido que abandonar sus estudios, que tiene conflictos familiares, que lo a detenido la polica, que tiene que ingresar a prisin, que sus relaciones sociales han cambiado y que ahora se relaciona solo con consumidores.) Superar la fase de negacin o de de minimizacin del problema se hace necesario delimitar claramente la patologa por la que acude, factores relacionados y otros problemas que a causado la dependencia esta es la fase de la evaluacin.

Inicialmente el tratamiento debe orientarse a mejorar que la persona consiga la abstinencia, en esta etapa es importante modificar el abordaje segn se trate de una persona dependiente del alcohol, la nicotina, la herona, la cocana, el juego o el internet; pero dentro del ciertos aspectos comunes que atae a las tcnicas de curacin que utilizaremos con unos y con otros. Hoy existen especialmente en el tratamiento de la dependencia de la herona junto con los enfoques orientados hacia la abstinencia, los problemas de reduccin de daos de manera fundamental los de mantenimiento con base en la metadona. En el caso de la herona la desintoxicacin cobra una gran relevancia, pues las personas adictas a ella padecen tanto la dependencia fsica como la psicolgica. Para combatir la primera es necesario desintoxicar el organismo mediante una interrupcin brusca o paulatina de la sustancia. En la cocana y drogas sintticas, como el juego patolgico y casi todas las adicciones conductuales lo ms grave es la dependencia psicolgica por lo cual la deshabitualiozacion desde un punto de vista se convierte en el aspecto esencial del tratamiento. Conseguida la desintoxicacin, con lo que es lo mismo que la persona deje de consumir la sustancia se pasa al proceso de desabitualizacion psicolgica. Esta es la etapa mas larga y completa del proceso curativo, con excepcin de ella que la persona esta en un programa de mantenimiento con metadona, en cuyo caso ambos procesos son paralelos, la deshabituacin psicolgica pretende conseguir que la persona dependiente de una sustancia psicoactiva o de una conducta activa sea capaz de afrontar la abstinencia. Por ello en el caso de la dependencia de la herona y de otras sustancias se le entren mediante distintas tcnicas para afrontar la vida sin drogas, poder evitar rechazarlas y reorganizar su ambiente de modo que pueda estar sin ellas. Esta es una de las partes mas completas de todo el proceso dado que las personas que ceden al tratamiento en ocasiones son adictas desde hace un buen numero de aos. Adems muchos han descubierto que cuando se encuentran mal pueden mejorar rpidamente mediante el consumo de una nueva dosis. Aqu radica la relevancia que tiene la capacitacin de estrategias de afrontamiento ante las situaciones de riesgo de consumo. Las drogas producen efectos inmediatos entre el consumo y el efecto pasan pocos segundos, existen tambin una gran disponibilidad de ellas y las personas saben como acceder a ellas capacitar al paciente de manera adecuada para que adquiera habilidades para vivir sin drogas. Que se encuentre bien subjetiva y anmicamente y que tenga apoyo en su entorno son las claves de xito de un tratamiento, no se debe olvidar que las drogas consiguen no solo un efecto inmediato sino que con el consumo previo se han convertido en elementos claramente reforzantes. Es necesario buscar alternativas de refuerzo para que el individuo puedan contraponer las evidencias de consumo (ya que cuando es adicto solo pierde las positivas) a las ventajas que tiene no consumir a nivel personar familiar social.

Tratamiento Psicolgico
En 1999, el Nacional Institute on Drug Abuse (NIDA) public un total de trece principios, derivados de la investigacin emprica realizada en los treinta aos anteriores, considerados relevantes para el tratamiento efectivo de las drogodependencias (National Institute on Drug Abuse, 1999). Vistos desde la perspectiva actual, estos principios continan plenamente vigentes, no siendo cuestionados por la investigacin. Cuando se hace mencin al modelo que subyace a los tratamientos psicolgicos, no se est firmando que exista una nica forma de entender los procesos y determinantes de la conducta adictiva desde la Psicologa. Lo que se quiere decir es que los tratamientos psicolgicos se apoyan en un modelo psicolgico, cuya naturaleza esencial consiste en comprender la conducta por su relacin con el contexto, sea ste de carcter biogrfico o social. La propia descripcin de los trastornos por abuso de sustancias de los sistemas de clasificacin diagnstica (en particular, el DSM Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales-), ya asume la centralidad del modelo psicolgico, si tenemos en cuenta que de los siete criterios para el diagnstico de la dependencia, solo los dos primeros tienen que ver con aspectos fisiolgicos (tolerancia y abstinencia). Los criterios 3, 4 y 5 se refieren al patrn conductual compulsivo inherente a la adiccin a las drogas, caracterizado por dos fenmenos, el craving o experiencia subjetiva de desear o necesitar consumir drogas y la falta de control (la incapacidad para resistir el craving), es decir, la tendencia a elegir una recompensa menor, pero inmediata, frente a una recompensa de mayor magnitud, pero ms demorada. Finalmente, los criterios 6 y 7 se centran en los efectos adversos (la prdida de reforzadores) provocados por el consumo de drogas. La concepcin psicolgica de los trastornos de abuso de drogas es tambin la que subyace en el modelo bio-psico-social o bio-conductual de Pomerleau y Pomerleau (1987) que hoy constituye el marco predominante para el anlisis y tratamiento de la conducta adictiva, basado en la evidencia. De acuerdo con este modelo, los componentes esenciales para explicar la iniciacin, mantenimiento o abandono de la conducta adictiva son la vulnerabilidad individual, el contexto y las consecuencias (Secades, Garca, Fernndez y Carballo, 2007). Tales componentes representan a variables mayoritariamente psicolgicas o psico-sociales, con la nica excepcin de la parte biolgica de la vulnerabilidad o los efectos fisiolgicos del propio consumo, estos tambin muy sujetos a la interpretacin psicolgica. El contexto y las consecuencias, adems de moldear la vulnerabilidad psicolgica, se relacionan con la conducta del individuo a travs de diversos mecanismos psicolgicos, entre los que se encuentran los vinculados al aprendizaje (tales como los procesos de condicionamiento vicario, operante o clsico), o los patrones de comunicacin e interaccin (tal y como se entienden, por ejemplo, desde un modelo sistmico). Los principios para el tratamiento efectivo de las drogodependencias se sitan, sin lugar a dudas, dentro de unas coordenadas que reclaman una concepcin psicolgica del fenmeno adictivo y de su tratamiento. As, el sexto principio afirma que El counseling (individual o

grupal) y otras terapias conductuales son componentes crticos del tratamiento efectivo para la adiccin, el sptimo aclara que La medicacin es un elemento importante del tratamiento para muchos pacientes, especialmente cuando se combina con el counseling y otras terapias conductuales, el noveno establece que La desintoxicacin mdica es slo el primer estadio del tratamiento de la adiccin y, por s misma, significa poco en lo que se refiere al uso de drogas a largo plazo, y por ltimo, el principio doce recomienda Los programas de tratamiento deberan incluir evaluacin para el HIV/ SIDA, hepatitis C y B, tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, as como counseling que ayude a los pacientes a modificar o cambiar las conductas que les colocan a s mismos o a otros en riesgo de infeccin. El anlisis de estos principios no deja lugar a dudas sobre el carcter central (crtico) del enfoque y el abordaje psicolgico dirigido a modificar el comportamiento adictivo o de riesgo, a los que subordinan las estrategias de intervencin biolgica, que slo adquieren sentido en un marco en el que el eje sea el tratamiento psicolgico.

Esta centralidad de los tratamientos psicolgicos dentro de las intervenciones teraputicas en las conductas adictivas no implica menoscabar la importancia de los abordajes sociales o biolgicos. La conducta es el producto de mltiples factores, entre los que se encuentran los biolgicos y sociales. Sin embargo, el estudio individual de la conducta adictiva exige un anlisis funcional de las relaciones que existen entre los distintos factores y la conducta, con lo que la visin psicolgica se convierte inevitablemente en la perspectiva dominante en el campo del tratamiento. Dejando a un lado la perspectiva social, muy general para que resulte til en el tratamiento individual, podra decirse que la contrafigura posible a la perspectiva psicolgica sera un modelo predominantemente biolgico de la adiccin. Tal modelo debera inspirar tratamientos con evidencia emprica, en el que los componentes psicolgicos estuvieran al

servicio de las intervenciones biolgicas, que iran dirigidas a remediar o subsanar dficits o alteraciones biolgicas subyacentes. No existe ningn tratamiento efectivo actual que tenga estas caractersticas. Por el contrario, las intervenciones farmacolgicas adquieren su significado en el contexto de los tratamientos psicolgicos, tal y como se apunta en el principio sptimo, que se ha mencionado anteriormente. Es esta constatacin un argumento que confirma la caracterstica central de los modelos y los tratamientos psicolgicos en las adicciones.

Proceso de tratamiento de las adicciones: modelo general

El proceso de tratamiento de una persona con una adiccin consta de las etapas: de demanda del tratamiento, evaluacin, tratamiento y seguimiento. A su vez, dentro de la primera de ellas se distinguen seis fases, desintoxicacin o mantenimiento; deshabituacin psicolgica o consecucin de la abstinencia de la sustancia o dejar llevar a cabo la conducta a la adiccin; prevencin de recadas; programa de mantenimiento o de apoyo a corto, mediano y largo plazo; y, cuando sea necesario, programa de juego controlado o programa de reduccin de daos. Adems, en ste como en otros trastornos, y en razn de los problemas asociados a l, el psiclogo tiene que poner en marcha todos los recursos teraputicos disponibles que nuestra ciencia nos proporciona. 1. Demanda de tratamiento Objetivo bsico: anlisis de la demanda y retencin del paciente en tratamiento. Elementos a considerar: motivacin para el cambio, estadios de cambio, recursos disponibles, apoyo de su medio, tratamientos previos, conocimientos de los tratamientos disponibles, tratamiento que desea, analizar que est implicado en la demanda, etc. Procedimientos tcnicos: entrevista motivacional, escalas para evaluar aspectos motivacionales y estadios de cambio. 2. Evaluacin y anlisis funcional Objetivo bsico: conocer las reas donde es ms necesario e inmediato realizar cambios; conocer aquellas donde hay que realizar cambios a mediano plazo; conocer las reas donde los cambios a travs del tratamiento y la reinsercin social le pueden llevar a una vida normalizada. Con toda esta informacin disponible se debe realizar el anlisis funcional de la conducta de juego y otros comportamientos asociados con el problema o problemas relacionados. Elementos a considerar: evaluacin individual, familiar, social, etc. Procedimientos tcnicos: entrevista clnica, auto informes, cuestionarios, medidas psicofisiolgicas, etc. 3. Tratamiento Fase I. Desintoxicacin o mantenimiento

Objetivo bsico: desintoxicacin fsica de la sustancia. Elementos a considerar: tipo de desintoxicacin en funcin de su requerimiento, posibilidades asistenciales, recursos, etc., desde la fase ambulatoria hasta la fase hospitalaria. Procedimientos tcnicos: intervencin mdica frente a la hospitalaria para lograr la desintoxicacin sin sufrir los sntomas del sndrome de abstinencia. Fase II. Deshabituacin psicolgica o consecucin de la abstinencia de la sustancia o dejar de realizar la conducta. Objetivo bsico: lograr la completa deshabituacin psicolgica a los indicios que conducen al paciente al consumo de la droga o la conducta a la realizacin de la conducta adictiva. Elementos a considerar: adherencia al tratamiento, fase del tratamiento, aceptacin del tratamiento propuesto, etc. Procedimientos tcnicos: tcnicas conductuales y cognitivas para conseguir la abstinencia. Se debe de utilizar terapia individual, grupal y familiar. Fase III. Normalizacin, cambio de estilo de vida anterior y bsqueda de nuevas alternativas a su conducta adictiva. Objetivo bsico: normalizacin, es decir, adquisicin de ms responsabilidades en el trabajo, en los estudios, en la familia, con los amigos, con la pareja, etc.; pago de deudas; bsqueda de trabajo si no lo tiene y otras medidas de reinsercin social. Elementos a considerar: grado de deterioro, si trabaja o no, si est separado o no, si padece de enfermedades fsicas. Procedimientos tcnicos: planificacin de metas y objetivos, entrenamiento en adquisicin de nuevas habilidades, as como asertividad, programa psicoeducativo, entrenamiento en solucin de problemas, etc. Fase IV. Prevencin de recadas. Objetivo bsico: entrenamiento en tcnicas de prevencin de la recada para que mantenga su abstinencia a lo largo del tiempo. Elementos a considerar: superacin de las fases anteriores, mantenimiento de la abstinencia y efectos de su violacin. Procedimientos tcnicos: tcnicas de prevencin de recadas. Fase V. Programas de mantenimiento o de apoyo a corto, mediano y largo plazos. Objetivo bsico: entrenamiento en estrategias de mantenimiento de la abstinencia a largo plazo y en mejoramiento de la calidad de vida. Elementos a considerar: apoyo familiar, visitas de seguimiento a largo plazo, asistir a asociaciones de autoayuda, etc. Procedimientos tcnicos: entrenamiento en relajacin, programacin de actividades, procedimientos de manejo de estrs, etc. Fase VI. Cuando sea necesario: programa de reduccin de daos, programa de juego controlado, etc.

Objetivo bsico: mejorar los problemas causados por la adiccin. Elementos a considerar: grado de deterioro de la persona, falta de adherencia al tratamiento psicolgico, problemas psiquitricos asociados, aceptacin del este tipo de programa. Procedimientos tcnicos: intervencin mnima, programa psicoeducativo, educacin para la salud, tcnica de control de estmulos, educacin sobre el juego y las leyes de la probabilidad, educacin a nivel familiar, laboral y de tiempo libre. 4. Seguimiento Objetivo bsico: conocer la evolucin de la persona despus del alta teraputica. Elementos a considerar: modo de realizarlo. Procedimientos tcnicos: entrevista, autoinforme, urioanlisis, etc.

Tcnicas y terapias para afrontar las adicciones

Incremento de la motivacin para el cambio Las intervenciones en salud mental y en trastornos adictivos comparten el elevado y prematuro abandono del tratamiento. Una revisin de Walitzer et al. (1999) muestra que entre un 20 y un 57% de los pacientes interrumpen su tratamiento despus de la primera sesin, encontrndose entre los posibles factores explicativos las actitudes de los pacientes, as como las expectativas del propio terapeuta. Concretamente, la carencia de motivacin ha sido sealada por diversos investigadores y clnicos como un obstculo tanto en el inicio como en la continuidad de un tratamiento. A lo largo del tiempo, se ha ido dejando de lado la consideracin de que la persona que demanda tratamiento est preparada para iniciar un cambio, tomando mayor consistencia la evidencia de que no todo paciente parte de una predisposicin adecuada que garantice poder iniciar y mantener cambios en su conducta adictiva p.ej. perspectiva de la autorregulacin (Kanfer, 1986); Modelo Transterico (Prochaska y Di-Clemente, 1982), Entrevista Motivacional (Miller y Rollnick, 1991), etc. Entre los diferentes planteamientos que analizan la importancia de los aspectos motivacionales en conductas adictivas, destacan el Modelo Transterico de Cambio y la Entrevista Motivacional. Modelo Transterico de Cambio Este planteamiento, formulado por Prochaska y DiClemente en los aos ochenta (Prochaska y Diclemente, 1982, 1983, 1985), permite identificar diferentes niveles de predisposicin que puede mostrar una persona estadios de cambiocuando se plantea modificar su conducta adictiva. El nivel motivacional inferior se corresponde con el estadio de precontemplacin, en el cual no se tiene ninguna conciencia del problema y, por tanto, ninguna intencin de modificar la conducta adictiva. Progresivamente, puede incrementarse la disposicin al

cambio adquiriendo conciencia del problema y desarrollando las estrategias necesarias para superarlo, incluyendo las habilidades para sobreponerse a imprevistos y recadas: contemplacin, preparacin o determinacin, actuacin o accin y mantenimiento del cambio conseguido.

Entrevista Motivacional Miller y Rollnick (1991) desarrollaron la Entrevista Motivacional (EM), para personas con problemas con el consumo de alcohol, tras investigar los elementos teraputicos que mejoraban los resultados de la intervencin. Posteriormente, generalizaron su aplicacin incluyendo a consumidores de otras sustancias, al cambio de hbitos (dietas, uso de preservativos, etc.), a las

enfermedades crnicas (hipercolesterolemia, diabetes) y al fomento de nuevos estilos de vida. Este enfoque teraputico integra aspectos de la terapia centrada en el cliente propuesta por Rogers (1951) con estrategias cognitivo-conductuales dirigidas a los diferentes estadios de cambio (Prochaska, DiClemente y Norsross, 1992). Concretamente, la Entrevista Motivacional se basa en el respeto al paciente, a sus creencias y escala de valores, intentando estimular su motivacin y favorecer su posicionamiento hacia hbitos sanos, enfatizando su propio punto de vista y su libertad de escoger. Su principio fundamental es que todo proceso de cambio supone costes y que es preciso que la persona est motivada para afrontar esos costes iniciales para alcanzar metas finales. No es posible motivar a nadie a sacrificarse si no ve muy claro su posible beneficio. Tampoco se empieza un cambio si no se tiene claro que se podr con l, siendo muy subjetiva la percepcin de la magnitud de esta tarea. El conocimiento de la dinmica intrnseca a los procesos de cambio, propuesta por Prochaska y DiClemente, permite conocer qu elementos son ms frgiles en cada punto del proceso y qu tipo de estrategias son ms tiles para incrementar la motivacin en cada una de las etapas. Hay dos principios bsicos que centran este planteamiento: 1. Evitar la confrontacin con el paciente, situacin frecuente cuando se persigue formar a alguien que no est seguro de querer cambiar; 2. Facilitar que el paciente verbalice motivos de preocupacin por su conducta (Lizrraga y Ayarra, 2001). Se opone a enfoques ms directivos, proponiendo frente a ellos la identificacin de problemas, la estimulacin de la motivacin, la colaboracin con el paciente en la bsqueda de soluciones, la aceptacin de la ambivalencia y la asuncin de los puntos de vista del paciente, el respeto por las opiniones y decisiones del paciente, y un curso lento y progresivo al hilo del ritmo de cambio del propio paciente. La Entrevista Motivacional plantea que el terapeuta sepa discriminar el estadio de cambio en que se encuentra cada paciente y seleccione las estrategias ms adecuadas en funcin del estadio de cambio inicial. La clave de su utilidad y eficacia, segn el modelo, es que el propio paciente se proponga el abandono de la conducta-problema y mantenga la motivacin para hacerlo, avanzando con ayuda del terapeuta por los diferentes estadios de cambio. Los principios bsicos de la Entrevista Motivacional, junto con una descripcin completa de su modelo, pueden consultarse en castellano (Miller y Rollnick 1999). La mayor parte de terapias que se autodenominan como entrevista motivacional y siguen sus principios y estrategias teraputicas, no estn

recogidas en un manual y el nmero, duracin y contenido de las sesiones es flexible. Existen adaptaciones de la Entrevista Motivacional en formato muy breve (5-15 minutos) y otras ms estandarizadas y evaluadas en proyectos de investigacin, como: Terapia de aumento motivacional (Miller, Benefield y Toningan, 1993). Entrevista motivacional breve (Rollnick, Heather y Bell, 1992), basada en una nica sesin de 40 minutos. Terapia de estimulacin motivacional y cognitivo-conductual para adolescentes adictos a marihuana de Sampl y Kadden (2004), que utiliza la entrevista motivacional junto con terapia cognitivo-conductual.

Terapia Cognitiva Conductual Las terapias cognitivo-conductuales representan la integracin de los principios derivados de la teora del comportamiento, la teora del aprendizaje social y la terapia cognitiva (Finney, Wilbourne y Moos, 2007). Suponen el enfoque ms comprensivo para tratar los problemas derivados del uso de sustancias y consisten bsicamente en el desarrollo de estrategias destinadas a aumentar el control personal que la persona tiene sobre s misma. La filosofa de la intervencin est basada en la consideracin del paciente como un cientfico, en el sentido de que se le anima a recurrir al mtodo cientfico para contrastar empricamente sus ideas o creencias. Entre las caractersticas generales de las terapias cognitivo-conductuales se incluyen: o Centrarse en el abordaje d a. e los problemas actuales, o Establecer metas realistas y consensuadas con el paciente, o Buscar resultados rpidos para los problemas ms urgentes, o Utilizar tcnicas empricamente contrastadas para incrementar la capacidad de los pacientes para manejar sus propios problemas. o Son mltiples las ventajas de los enfoques basados en las teoras del comportamiento. Destacar por ejemplo: o Su flexibilidad para adaptarse a las necesidades de los pacientes. o La facilidad con la que son aceptados por los pacientes debido a su alto nivel de implicacin en la seleccin de objetivos y en la planificacin del tratamiento. o El permitir a los pacientes hacer su propio cambio de comportamiento. o Su conexin con la teora psicolgica establecida. o Su derivacin del conocimiento cientfico y aplicacin a la prctica clnica. o Su estructuracin, lo que permite la evaluacin de resultados. o Su efectividad basada en la evidencia cientfica.

Entre las tcnicas cognitivo conductuales aplicadas a los problemas asociados al abuso de sustancia se incluyen (Quirke, 2001): - Entrenamiento en habilidades de afrontamiento - Prevencin de recadas - Entrenamiento en manejo del estrs - Entrenamiento en relajacin - Entrenamiento en habilidades sociales - Entrenamiento en habilidades de comunicacin - Entrenamiento en habilidades para la vida - Ejercicio aerbico - Biofeedback - Entrenamiento en asertividad - Entrenamiento en manejo de la ira Terapias centradas en la Familia En sus orgenes, el concepto de Terapia Familiar resultaba ser un sinnimo de Terapia Sistmica. Con el tiempo, las intervenciones psicoteraputicas que han contado con los familiares del adicto han ido diversificando su metodologa, despegndose de la ortodoxia sistmica e incorporando estrategias cognitivoconductuales o de otras procedencias, conduciendo a un cambio terminolgico, que ha permitido que en el momento actual se hable de Tratamientos Basados en la Familia. De hecho, este cambio de denominacin est justificado por la generalizacin de mtodos cognitivo-conductuales aplicados en un contexto familiar, lo que en realidad supone una renuncia a los principios sistmicos de la terapia familiar, al menos en lo relativo a la aplicacin prctica, aunque persistan como gua general del modelo de intervencin (Liddle y Dakof, 1995). Girn, Martnez Delgado y Gonzlez Saiz (2002) revisaron los trabajos publicados en los 15 aos precedentes en torno a las intervenciones basadas en la intervencin familiar en adolescentes consumidores de drogas. De los tres estudios recopilatorios de trabajos y los dos metaanlisis, extrajeron las siguientes conclusiones: 1. La evaluacin de la eficacia de las terapias basadas en la familia resulta especialmente difcil por dos razones: (a) dentro de lo que se han denominado abordajes sistmicos relacionales se incluyen diferentes tcnicas de intervencin que, aunque basados en un paradigma terico comn, enfatizan distintos aspectos del modelo; y (b) en muchas patologas, se utilizan los tratamientos basados en la familia junto a otros recursos teraputicos, como los farmacolgicos, o las terapias individuales, grupales o los grupos de familiares. 2. An contando con estas dificultades, los ensayos clnicos efectuados hasta este momento, comparando los abordajes basados en la familia frente a otros tipos de intervencin teraputica, han demostrado su eficacia al igualar al menos los

resultados conseguidos con otros tipos de tcnicas. Adems, confirman su superioridad al aadirlos a otros tratamientos en las drogodependencias. 3. En drogodependencias, las terapias basadas en la familia han mostrado su eficacia para conseguir aumentar el compromiso de los pacientes y sus familias con los programas de tratamiento, as como para aumentar la adherencia al tratamiento (incrementar la retencin) y disminuir el uso de sustancias postratamiento, mejorar el funcionamiento familiar y facilitar la normalizacin de los pacientes en cuanto a su incorporacin social. 4. Quedan algunas cuestiones importantes por aclarar dentro de los abordajes familiares: (a) si hay algn tipo de tcnica que sea ms eficaz que otro; (b) cuando se combinan con otros tipos de intervenciones, cual es la fraccin de mejora atribuible directamente al abordaje familiar; y (c) sobre qu aspectos de la disfuncin que supone el trastorno (la conflictividad familiar, estructura o dinmica familiar , la integracin socio-escolar-laboral, los trastornos de comportamiento asociados, etc.) ejerce ms influencia la intervencin familiar. 5. Es importante considerar algunos aspectos relacionados con la forma como se implementan las terapias basadas en la familia (por ejemplo, la cantidad y frecuencia de sesiones familiares; la realizacin de sesiones de seguimiento; los aspectos concretos en los que se centran, etc.) y con el papel que juega el terapeuta para lograr los objetivos teraputicos marcados. A este respecto es preciso recordar que la relacin teraputica (la calidad del trato entre el terapeuta y sus clientes), por cierto escasamente evaluada en todos los trabajos revisados, parece tener gran importancia en determinar la adherencia de los pacientes a los programas teraputicos, factor este asociado a los resultados a medio-largo plazo cuando hablamos de trastornos o patologas con tendencia a la cronicidad.

Terapia de grupo La terapia de grupo es una modalidad teraputica que se utiliza con frecuencia para tratar a las personas con distintas adicciones (Galanter, Castaeda y franco, 1998). Junto con el tratamiento individual, y otra intervenciones que se puedan estar llevando a cabo, este enfoque a adquirido gran relevancia en varios tratamientos especficos de las adicciones, especialmente de las personas que acuden a los centros de drogo dependencia y a las asociaciones de autoayuda, en donde es una parte esencial. El objetivo que pretende con esta terapia es el mismo que el que se persigue con el tratamiento individual pero con un formato de grupo y con las dinmicas propias que se van desarrollando dentro de cada uno de estos. Entre otros beneficios, esta dinmica le permite al paciente compararse con otros, tener apoyo, aprender estrategias y tcnicas de control, adquirir habilidades y asuimir normas de funcionamiento del grupo. Los objetivos centrales del mismo son solucionar

problemas y realizar tareas que le lleven a la abstinencia o le permitan mantener la misma para, finalmente, poder cambiar su estilo de vida. Prevencin de la recada El primer consumo de la sustancia o tener un episodio de juego despus de dejarlo no tiene porque representar una recada: puede ser solo una cada o un desliz puntual. Para Marlatt y Gordon (1985), la recada se define como cualquier retorno al comportamiento adictivo o problemtico o al estilo de vida anterior, despus de un periodo inicial de abstinencia y de cambio en el estilo de vida. Una cada es un retorno breve a la conducta adictiva en un momento determinado, es decir, una prdida de control puntual sobre la conducta, que puede llevar al sujeto a realizar algn consumo espordico. La recada en las adicciones se puede manifestar de distintas formas: regresar al estilo de vida anterior, consumir drogas sustitutivas, realizar actividades de azar y de riesgo o sexualidad compulsiva, etc. En el caso del juego, la forma ms comn de manifestarse es jugar nuevamente de forma regular. Lo mismo ocurre en el caso de las sustancias psicoactivas. Un concepto fundamental para comprender el proceso de recada es el llamado efecto de violacin de la abstinencia, el cual se compone de dos elementos cognitivos clave: la disonancia cognitiva (conflicto y culpa) y un efecto de atribucin personal (autoculparse como causa de la recada), as como algunas veces la anticipacin de los efectos positivos en relacin de la droga o el juego. La combinacin de estos tres componentes predispone al paciente a una recada total. El modelo de prevencin de la recada considera a las adicciones como un hbito adquirido que puede cambiarse mediante la aplicacin de los principios del condicionamiento clsico, operante y vicario. Adems, otorga gran importancia a los factores cognitivos implicados en ella. Las estrategias de la prevencin de las recadas se orientan a anticipar y prevenir la ocurrencia de ests despus del tratamiento y a cmo ayudar a los pacientes a afrontarlas si se producen. Es un programa de autocontrol. Las principales causas de la recada en las adicciones son los estados emocionales negativos, conflictos interpersonales y presin social. Los estados emocionales negativos son situaciones en las que los sujetos experimenta un estado emocional o de nimo o sentimientos negativos, tales como frustracin, ira, ansiedad, depresin o aburrimiento, antes o al mismo tiempo que la ocurrencia de la primera cada. Los conflictos interpersonales son situaciones que incluyen un problema actual o relativamente reciente, asociado con cualquier relacin interpersonal, tales como las que se entablan en el matrimonio, con los miembros de familia, en el trabajo, etc. La presin social se refiere a situaciones en las que el paciente responde a la influencia de otras personas que ejercen un influencia significativa para involcralo de nuevo en el consumo de sustancias.

Si la persona es capaz de presentar y llevar a cabo una respuesta de afrontamiento eficaz en una situacin de alto riesgo, la probabilidad de recada tambin disminuye. Cuando as lo hace, es probable que experimente una sensacin de dominio y percepcin de control que le genere una perspectiva positiva en cuan a su capacidad para enfrentar eficazmente as futuras situaciones de riesgo que se le presenten. Si esto se repite adquirir una mayor percepcin de control y disminuir la probabilidad de recada. Por el contrario, si el paciente es derrotado en la primera batalla, y tiene una expectativa positiva de reincidir en la conducta adictiva, dicha probabilidad aumenta. Son tres las principales estrategias de aproximacin que se utilizan para prevenir los procesos de recaa: de apoyo social, de cambio de estilo de vida y la cognitivo conductual. Sin embargo; se ha demostrado que esta ltima es la ms eficaz; sus tcnicas se orientan a aumentar la autoeficacia, mejorar el control de impulsos, favorecer la reestructuracin cognitiva y mejorar la estrategia de decisiones. Las estrategias dirigidas al cambio de estilo de vida estn diseadas para fortalecer la capacidad global de afrontamiento del paciente y reducir la frecuencia en intensidad de impulsos y deseos irresistibles de jugar que a menudo son el producto de un estilo de vida desequilibrado. Otras tcnicas que han demostrados su eficacia son los programas de reestructuracin cognitiva, el entrenamiento en identificacin y a control de estmulos, exposicin de estmulos en vivo o imaginarios, detencin del pensamiento, condicionamiento encubierto, programas de refuerzo externo, etc. Si en una situacin de alto riesgo el paciente anticipa lo que puede ocurrir y tiene una sensacin extraa semejante a la que experimentaba cuando entraba y juagaba o consuma droga, puede poner en marcha distintas estrategias para afrontarla, especialmente cuando tiene urgencias, para as poder hacerle un frente y no caer o recaer en su problema adictivo.