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UNIVERSITE BADJI MOKHTAR - ANNABA


FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE CHIRURGIE DENTAIRE
SERVICE DE PARODONTOLOGIE
Dr M.ZAGHEZ
Polycopie de Parodontologie
LA CONTENTION
1. INTRODUCTION
2. TERMINOLOGIE
3. OBJECTIFS DE LA CONTENTION :
4. PRINCIPES DE LA CONTENTION
4.1 PRINCIPES MECANIQUES
4.1.1 Principe de ROY (1923, cit par HELD & CHAPUT, 1959) :
4.1.2 Principe de la dent terminale (HIRSCH et BARRELLE, 1970)
4.1.3 Principe du polygone de contention (MANSON, 1975)
4.1.4 Localisation verticale du systme de contention (TRVOUX, 1979)
4.2 PRINCIPES BIOLOGIQUES
5. INDICATIONS DE LA CONTENTION
6. CONTRE INDICATIONS DE LA CONTENTION
6.1 CONTRE INDICATIONS ABSOLUES
6.2 CONTRE INDICATIONS RELATIVES
7. PLACE DE LA CONTENTION DANS LE PLAN DE TRAITEMENT
8. APPAREILLAGES ET TECHNIQUES DE CONTENTION
8.1 LA CONTENTION TEMPORAIRE
8.1.1 Les systmes amovibles
8.1.2 Les systmes fixes
8.2- LA CONTENTION AMBIVALENTE
8.2.1 Les dispositifs intra-coronaires
8.2.2 Les dispositifs extra-coronaires
8.3 LA CONTENTION PERMANENTE
CONCLUSION
ANNEE UNIVERSITAIRE 2008- 2009
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LA CONTENTION
1. INTRODUCTION
La maladie parodontale n'inquite le malade que lorsqu'apparat la mobilit dentaire
entranant pour lui une gne la mastication et une vritable douleur. Si le but de la
thrapeutique parodontale, a durant de nombreuses annes, consist essentiellement
diminuer la mobilit dentaire enfin de redonner au patient une intgrit fonctionnelle quant
son pouvoir masticateur. La contention est un traitement symptomatique de la mobilit
dentaire. Elle constitue souvent une des phases du plan de traitement et est parfois
ncessaire la fin du traitement parodontal pour prolonger la conservation des dents sur
l'arcade en stabilisant le rsultat obtenu aprs chirurgie parodontale.
2. TERMINOLOGIE
Attelle : est un dispositif rigide ou souple destin maintenir en place ou protger
une zone lse.
Contenir : tenir (Grand Robert 2005).
Contention : Etymologiquement, la contention veut dire : " tenir avec ". Elle est
destine maintenir par solidarisation plusieurs lments qui normalement seraient
isols. Le terme de contention est galement utilis pour indiquer soit le maintien
en place ou la limitation du mouvement d'une quelconque partie mobile ou
dplace, soit son soutnement ou son calage.
En parodontie, la contention est l'immobilisation temporaire ou dfinitive des dents
mobiles par une attelle.
3. OBJECTIFS DE LA CONTENTION :
L'objectif principal de la contention est de maintenir les dents dans la meilleure
position anatomique et fonctionnelle possible. .
La contention rpond deux tendances thrapeutiques: limmobilisation des dents,
ainsi que la rpartition des forces occlusales afin de soulager le parodonte. Ceci en
sopposant aux efforts localiss.
4. PRINCIPES DE LA CONTENTION
Quel que soit le systme de contention choisi, celui-ci doit respecter les principes
gnraux dlaboration des prothses conventionnelles.
4.1 PRINCIPES MECANIQUES
4.1.1 PRINCIPE DE ROY (1923, cit par HELD & CHAPUT, 1959) :
Les dents prsentent un axe prfrentiel de mobilit; pour les incisives c'est le plan
sagittal, pour les molaires et prmolaires, le plan frontal et pour les canines le plan
bisecteur des plans prcdents. Pour qu'un systme de contention soit efficace, il faut
inclure idalement trois secteurs de faon ce que les axes de mobilit se contrecarrent.
(Fig.1)
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Figure 1 : Principe de Roy : chaque groupe de dent a un axe prfrentiel de mobilit. La
contention doit inclure trois secteurs diffrents
4.1.2 Principe de la dent terminale (HIRSCH et BARRELLE, 1970)
Dans un systme de contention les dents les plus exposes aux forces exognes sont
les dents terminales. II convient donc de vrifier que ces dents terminales possdent une
stabilit suffisante, car elles ne sont relie au systme de contention que par un seul ct
(fig.2).
Figure 2 : Principe de la dent terminale .En A le bridge peut tre conu dans la totalit
de l'arcade ; en B, il doit tre limit la portion C-D (piliers postrieurs non fiables).
4.1.3 Principe du polygone de contention (MANSON, 1975)
Si l'on runit deux dents mobiles par une prothse fixe par exemple, le systme
ralis sera mobile autour de laxe runissant les deux hypomochlions; cest dire dans
une seule direction du plan horizontal.
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Si l'on rajoute une troisime dent mobile dans le mme systme, l'ensemble devient
stable par lui mme, condition que les dents ne soient pas situes sur une mme ligne
droite.
Les lignes imaginaires reliant les centres de rotation de chaque dent dterminent un
polygone dont chaque ct reprsente un vritable axe de rotation secondaire (fig.3).
Ainsi tout mouvement autour d'un de ces axes secondaires est annul par les deux autres.
Figure 3 : Principe du polygone de contention.
4.1.4 Localisation verticale du systme de contention (TRVOUX, 1979)
II convient que le systme soit le plus prs possible du bord occlusal, donc le plus loign
possible du centre de rotation, afin d'assurer une meilleure rsistance aux forces exerces
sur les dents dans leur partie extra-alvolaire.
4.2 PRINCIPES BIOLOGIQUES
Les principes biologiques dcoulent directement des notions de prservation des
tissus de soutien de la dent : contrle de l'inflammation, limination du traumatisme
occlusal.
Il convient en effet que tout systme de contention ne soit pas iatrogne en lui mme.
- Entrave-minimale de l'hygine bucco-dentaire
La contention doit permettre un contrle de plaque optimal. Le patient doit
pouvoir raliser ce contrle sur les faces vestibulaires, linguales ou palatines et dans
l'espace interdentaire. Les embrasures doivent donc tre bien ouvertes afin de permettre
l'accs l'espace interdentaire ; les faces dentaires ne doivent pas tre encombres par de la
colle ou autres systmes de rtention.
- Equilibration occlusale parfaite
Si ltat actuel de nos connaissances nous permet davancer que le traumatisme
occlusal ne peut lui seul sans prsence de plaque bactrienne entraner la formation dune
poche parodontale, il existe une troite relation entre ce traumatisme occlusal et la mobilit
dentaire pathologique.
Il conviendra donc de soigner tout particulirement lquilibration occlusale lors de
la pose dun systme de contention.
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- Confort maximal pour le patient
Il est important de vrifier lors de la confection dun systme de contention :
- quil nest pas irritant pour les tissus environnants (joues, langue...),
- quil ne modifie pas ou ne dforme pas llocution du patient ,
- quil est le moins inesthtique possible.
5. INDICATIONS DE LA CONTENTION :
On ralisera une attelle de contention dans les cas suivants :
si le patient se plaint de ses dents mobiles. Il est gn dans ses fonctions de
mastication et de phonation;
si le risque davulsion ou de luxation dentaire accidentelle, par exemple la
mastication est rel;
si lon constate que la mobilit des dents augmente avec le temps malgr la
disparition des signes inflammatoires; dans ce cas le parodonte redevenu sain mais
rduit ne supporte plus les charges occlusales normales;
si une migration dentaire la suite de la parodontolyse a t corrige par
orthodontie, le systme de contention empche la rcidive souvent invitable.
6. CONTRE INDICATIONS DE LA CONTENTION
6.1 CONTRE INDICATIONS ABSOLUES
Elles ne sont pas dordre technique mais dordre biologique.
le manque d'hygine du patient.
prdisposition la carie dans le cas de systme intra-coronaire.
la qualit de l'mail (mail friable)
la coopration du malade (Patient anxieux et nerveux).
6.2 CONTRE INDICATIONS RELATIVES
Plus limites, elles sont dordre plutt technique:
importance de la pulpe (sujets jeunes), pouvant entrainer un risque de
dvitalisation.
les problmes esthtiques qui peuvent tre rsolue grce la technicit et la
qualit des prothses actuelles.
7. PLACE DE LA CONTENTION DANS LE PLAN DE TRAITEMENT
La contention peut tre utilise tout moment :
Au dbut du traitement parodontal
Elle soulage le patient en immobilisant des dents douloureuses la pression, et
permet lassainissement du parodonte lors de la thrapeutique initiale. Elle est alors
temporaire.
Il peut sagir dattelles ralises en urgence.
En cours de traitement
La contention peut tre utilise dans le but de faciliter la chirurgie parodontale et
lquilibration occluso-fonctionnelle. Elle est toujours indispensable aprs un traitement
orthodontique. Elle est dans ce cas galement temporaire.
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En fin de traitement
La contention permet de mettre le patient en observation pendant un temps plus ou
moins long. Elle est encore temporaire.
Aprs le traitement parodontal
La contention permet une stabilisation de longue dure: elle est dite permanente.
8. APPAREILLAGES ET TECHNIQUES DE CONTENTION
8.1 LA CONTENTION TEMPORAIRE
8.1.1- Les systmes amovibles
La plaque de Hawley: cet appareillage utilis en orthodontie permet, grce un fil
d'appui vestibulaire, dont la tension est rglable, fix sur une plaque palatine
acrylique, de linguo-verser les incisives suprieures en vestibulo-version; il peut en
fin de traitement assurer leur stabilisation.
Gouttires occlusales et plans de morsure : Ds 1969, Posselet a montr l'intrt
de l'utilisation de ces appareillages pour assurer une contention paralllement
leurs indications lors de contacts occlusaux traumatognes. Le plan de morsure est
une simple plaque dacryl recouvrant la fois les faces occlusales, linguales et trs
lgrement vestibulaires des dents.
8.1.2- Les systmes fixes
Ligature au fil de soie floche : Elle constitue le type mme de la ligature
d'urgence. Sa dure en bouche n'excdera pas la sance pour permettre le dtartrage
ou le curetage complet d'un secteur qui prsente des mobilits dentaires avances.
Rapide et facile excuter, la nature mme du matriau la rend impropre une
utilisation prolonge.
Ligature en point de machine coudre : Ralise l'aide d'un fil mtallique au
25/100 plac en position supragingivale, cette ligature peut tre laisse en place
plusieurs semaines. Economique et facile raliser, son principal inconvnient est
l'impossibilit de la resserrer de manire efficace. De plus sa position juxta-
gingivale au niveau des prmolaires constitue un handicap pour le contrle de la
plaque (fig.4).
Figure 4 : Ligature en point de machine coudre
Ligature en chelle : Beaucoup plus rsistante que les prcdentes, elle est ralise
en fil mtallique au 25/100 pos en double pour donner un chef vestibulaire et un
chef lingual. Ces deux chefs sont relis entre eux par des torons interdentaires
constitus par un fil simple. Son principal avantage est la possibilit que le praticien
a de la retendre grce aux torons interdentaires. Ses inconvnients sont les mmes
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que ceux prsents par la ligature au point de machine coudre. Certains auteurs
ont d'autre part prconis un renfort d'acrylique, faisant ainsi entrer ce type de
ligature dans la catgorie des contentions ambivalentes (fig.5).
Figure 5 : Ligature en chelle
8.2- LA CONTENTION AMBIVALENTE
L'arrive sur le march des matriaux composites de plus en plus performants au cours
de ces dernires annes, utiliss seuls ou renforcs par des fils ou des grilles mtalliques a
apport un rel progrs dans la ralisation des systmes de contention ambivalentes en
parodontie. Les composites sont en effet des matriaux dont les proprits esthtiques et
mcaniques sont suprieures celles des rsine acryliques qui ncessitaient pour une
rtention satisfaisante, la cration de sillons intra-coronaires profonds et qui avec le temps
changeaient de teinte et devenaient inesthtiques.
Le renfort par un lment mtallique constitue toujours une garantie de meilleure
rsistance de la contention.
On a deux catgories principales de systme de contention ambivalentes :
8.2.1 Les dispositifs intra-coronaires
8.2.1.1 Systmes ncessitant la prparation de rainures intra-coronaires
Attelle de CERIA-CEROSI : on ralise sur la face linguale ou palatine une
gouttire plus ou moins rtentive selon le matriau utilis au tiers occlusal du
secteur incisivo-canin et perpendiculaire l'axe de la dent dans laquelle on voie un
fil mtallique torsad dans le matriau d'obturation. Le mme systme peut tre
utilis au niveau des blocs molaires et prmolaires en ralisant une gouttire
occlusale au niveau du sillon principal msio-distal. Trs rsistant ce systme qui
prserve l'esthtique (gouttire linguale) a pour principal inconvnient de mutiler
l'organe dentaire. Il faudra de plus veiller respecter l'intgrit de l'espace
interdentaire gingival de faon ce que le patient puisse continuer contrler la
plaque bactrienne ce niveau (fig.6).
Figure 6 : Attelle de CERIA-CIROSI
Attelle de BERLINER : ce systme reprend exactement la technique utilise pour
l'attelle de Ceria-Crosi, mais elle n'intresse que deux dents adjacentes. C'est une
attelle de Ceria-Cerosi "en pointill". Le principal avantage de cette technique est
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qu'en cas de fracture du matriau, l'ensemble de la contention n'est pas dposer
(fig.7).
Figure 7: Attelle de BERLINER
Attelle pri-coronaire : ce type de contention est particulirement adapt au bloc
incisivo-canin (Bercy 2003). Une rainure horizontale est ralise autour de chaque
dent au niveau du tiers occlusal. Dans cette rainure est insr un fil mtallique qui
ralise une ligature en huit, les chefs vestibulaires et linguaux se croisant au niveau
des espaces interproxiaux. Dans un dernier temps, le fil est noy dans le matriau
d'obturation et l'ensemble est soigneusement poli (fig.8)
Figure 8 : Attelle pri-coronaire
8.2.1.2- Systmes ncessitant la prparation de rainures l'intrieur d'obturations
prexistantes
Ligature de GOLDMAN et COHEN (1973): une ligature mtallique noye dans
la rsine acrylique ou le composite dans des cavits tailles l'intrieur mme
d'obturations amalgame. Ce systme est particulirement adapt aux segments
postrieurs.
8.2.1.3 Ligature de KESSLER (1970): Ces systmes semblables au procd de Berliner,
assurent une meilleure rtention grce au remplacement de la tige mtallique par des
cavaliers dont les extrmits sont insres dans des puits dentinaires calibrs. Ces cavaliers
sont ensuite noys dans la rsine ou le composite (fig.9).
Figure 9 : Attelle de KESSLER
8.2.1.4 Systme utilisant un ancrage intra-canalaire: dans le cas d'organes dentaires
dpulps, il est possible de solidariser deux dents adjacentes par un cavalier intra-canalaire.
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Aprs alsage, un fil torsad est ajust et insr au 2/3 de la longueur des canaux et scell
avec un ciment neutre. Les cavits occlusales sont alors obtures au composite et le tout
est soigneusement poli.
8.2.2 Les dispositifs extra-coronaires
Le collage dento-dentaire (VOGEL en 1976)
Il sagit dun procd, qui permet de coller aprs mordanage, les dents les unes aux
autres par leurs faces proximales, au moyen de composite. Les points les plus importants
respecter sont d'une part le respect des espaces interdentaires gingivaux pour permettre le
contrle de la plaque dentaire et d'autre part le soin du polissage terminal.
Le principal dfaut de cette technique est la relative fragilit de l'ensemble.
Composite renforc par la fibre de verre (FRISKOPP et coll. 1979)
Ce procd est plus rsistant que le prcdent, en noyant dans le composite une
bandelette de fibres de verre sur les faces linguales des dents intresses par la contention.
Cette technique, plus adapte au groupe incisivo-canin, peut nanmoins tre envisage dans
certains cas pour les blocs molaires et prmolaires. Enfin, le contrle radiographique est
toujours possible.
Composite renforc par un grillage (Mthode de Hary 1981)
Il sagit de substituer un grillage en acier inoxydable la bandelette de fibres de
verre (fig.10).
Figure 10 : Contention au composite renforc par un grillage, 1 : Email, 2 :
grillage, 3 : composite.
Composite renforc par un bandeau d'or
Le principe est le mme que pour les deux systmes prcdents mais le renfort est
constitu par un bandeau d'or pralablement coul sur un modle en revtement ; la
rtention tant assure par de nombreux pertuis travers le bandeau. L'inconvnient majeur
de ce systme en est le cot sans apporter d'avantages supplmentaires.
Les couronnes et les restaurations provisoires temporaires
Lorsque la destruction coronaire est trop importante ou lorsquil a t envisag une
contention dfinitive, il est possible de raliser soit un certain nombre de coiffes en acryl
jumeles, soit un pont acrylique transitoire dans le cas o un ou plusieurs organes dentaires
sont absents.
8.3 LA CONTENTION PERMANENTE
On peut schmatiquement distinguer les systmes qui utilisent :
des attelles coules fixes par des vis ou des tenons,
des inlays-onlays avec ou sans puits dentinaires,
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des coiffes coules ou des coiffes incrustation vestibulaire ou des coiffes cramo-
mtalliques.
Ce type de contention par prothse fixe ne peut tre ralis qu'en phase finale d'un
traitement parodontal.
CONCLUSION :
En parodontologie, le principe de lattelle de contention rside en la solidarisation
des dents, tout en permettant au patient la pratique du contrle de plaque interdentaire. La
contention permet de maintenir artificiellement certains organes dentaires mobiles dans la
meilleur position anatomique et fonctionnelle possible, soit titre temporaire, en attente
dune consolidation naturelle par rparation tissulaire soit titre permanent pour assurer la
prennit de la fonction occlusale lorsque les lsions parodontales stabilises paraissent
irrversibles.