UT5: METABOLISMO. I. INTRODUCCIN II. METABOLISMO DE HIDRATOS DE CARBONO. III. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO. II IV.

METABOLISMO DE LOS LPIDOS V. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LOS LPIDOS. VI. METABOLISMO DE LAS PROTENAS VII. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LAS PROTENAS. VIII. METABOLISMO DE LOS NUCLETIDOS IX. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LOS NUCLETIDOS.

I. INTRODUCCIN I.A CONCEPTO DE METABOLISMO. ANABOLISMO Y CATABOLISMO

El trmino metaboli mo se utili ! "!r! #es$ri%ir to#!s l!s re!$$iones &u'mi$!s &ue se "ro#u$en en l!s $lul!s #el $uer"o. Se #istin(uen #os ti"os #e !$ti)i#!# met!%*li$!+ !ataboli mo " a#aboli mo. Rea!!io#e a#ab$li!a + #estin!#!s ! ,orm!r mol$ul!s "ro"i!s- "or lo (ener!l son re!$$iones #e s'ntesis #e mol$ul!s $om"le.!s ! "!rtir #e mol$ul!s sim"les. Est! re!$$i*n re&uiere ener('!.

Rea!!io#e !atab$li!a + im"li$!n l! #is(re(!$i*n / o0i#!$i*n #e l!s %iomol$ul!s- $on su $onse$uente #estru$$i*n- o%tenin#ose ener('! en ,orm! #e ATP en el "ro$eso. Est! ener('! es l! us!#! en l!s !n!%*li$!s.

IB.

ATP COMO MONEDA ENER%&TICA

L!s $lul!s !$ostum%r!n ! (u!r#!r l! ener('! ne$es!ri! "!r! sus re!$$iones en $iert!s mol$ul!s- l! "rin$i"!l es el+ ATP' t(i)o )ato *e a*e#o i#a. L!s $lul!s lo us!n "!r! $!"tur!r- tr!ns,erir / !lm!$en!r ener('! li%re ne$es!ri! "!r! re!li !r el tr!%!.o &u'mi$o 2tr!ns"orte #e sust!n$i!s- #i)isi*n $elul!r- s'ntesis #e sust!n$i!s33.4. 5un$ion! $omo un! MONEDA ENER67TICA. Estru$tur! #el ATP+ es un nu$le*ti#o $om"uesto "or l! !#enin! 2%!se nitro(en!#!4- un ! 8$!r 2ri%os!4 / tres (ru"os ,os,!to.

+ Do#*e ,-a(*a la e#e(,.a el ATP/. L! ener('! #el ATP se en$uentr! en l!s uniones &u'mi$!s #e !lt! ener('! #e los ,os,!tos. L!s mol$ul!s #e ATP se ,orm!n ! "!rtir #el ADP / los Pi $on l! ener('! tom!#! #e l! ru"tur! #e mol$ul!s $om"le.!s $omo l! (lu$os!- &ue ! su )e #eri)! #e los !limentos in(eri#os. L!s re!$$iones &ue- t'"i$!mente suministr!n #i$9! ener('! son l!s (ea!!io#e *e o0i*a!i$#.

I.C

REACCIONES DE XIDOREDUCCIN

L! $!"!$i#!# #e #etermin!#!s $om"uestos "!r! !$e"t!r / #on!r ele$trones 9!$e &ue "ue#!n "!rti$i"!r en l!s REACCIONES DE ;IDO REDUCCIN L! (!n!n$i! #e uno o m<s e1 "or un <tomo- i*n o mol$ul! ==> REDUCCIN L! "r#i#! #e uno o m<s e1 "or un <tomo- i*n o mol$ul! ==> OXIDACIN REACCIN DE REDUCCIN: H!/ sust!n$i!s &ue "ue#en !$e"t!r ele$trones? son sust!n$i!s o0i#!#!s &ue en l!s $on#i$iones !#e$u!#!s se "ue#en re#u$ir- / "or lo t!nto tr!ns,orm!rse en ,orm!s re#u$i#!s.

REACCIN DE OXIDACIN: H!/ sust!n$i!s &ue "ue#en #on!r ele$trones? son sust!n$i!s re#u$i#!s &ue en l!s $on#i$iones !#e$u!#!s se "ue#en o0i#!r- / "or lo t!nto tr!ns,orm!rse en ,orm!s o0i#!#!s.

H!/ &ue tener en $u!nt! &ue un! mol$ul! se o0i#! o se re#u$e no sol!mente $u!n#o inter$!m%i! e1- sino t!m%in $u!n#o inter$!m%i! 2tomo *e 3i*($,e#o 2no iones H4- /! &ue in)olu$r! tr!ns,eren$i! #e ele$trones+ H A HB B e= . -#a o0i*a!i$# iem4(e o!-((e im-lt2#eame#te !o# -#a (e*-!!i$#. C-a#*o -# mate(ial e o0i*a' lo e1 4e(*i*o e t(a# )ie(e# a ot(o mate(ial' (e*-!i5#*olo. I.D CO6ACTORES REDOX

Dur!nte l!s "rin$i"!les re!$$iones re#o0 #el $!t!%olismo #e l! (lu$os! inter)ienen #os mol$ul!s interme#i!ri!s+ NAD " 6AD. Se #enomin!n !o)a!to(e Re*o0+ !ltern!ti)!mente se re#u$en 2(!n!n ele$trones4 / lue(o se o0i#!n 2"ier#en ele$trones4. NAD+ ni$otin!mi#! !#enin! #inu$le*ti#o. NADB en su ,orm! o0i#!#! / NADH B H $u!n#o est< re#u$i#o. L! $on$entr!$i*n #e NADB en l! $lul! es "e&ueC!? "or lo t!nto #e%e re$i$l!rse $ontinu!mente #e l! ,orm! o0i#!#! ! l! re#u$i#! / )i$e)ers!. NADB 2o0i4 B :HB B :e= ====> NADH 2re#4 B HB

I.E

UTILI7ACIN DE LOS SUSTRATOS ENER%&TICOS

El or(!nismo o%tiene ener('! ! tr!)s #e los !limentos. L!s (r!s!s!mino<$i#os e 9i#r!tos #e $!r%ono son o0i#!#os "!r! o%tener ener('!. Los tres "rin$i"ios inme#i!tos "ue#en "ro#u$ir !$etil $oen im! A / entr!r en el $i$lo #e Ere%s. el $uer"o !lm!$en! los "rin$i"ios inme#!tos $omo los 9i#r!tos #e $!r%ono / (r!s!s &ue no se re&uieren en ese momento "!r! o%tener ener('!. H!/ #os ,orm!s #e reser)!s ener(ti$!s+ EL 6LUC6ENO HEPFTICO 2li%er! (lu$os!4 / LOS TRI6LIC7RIDOS DEL TEGIDO ADIPOSO 2li%er! tri(li$ri#os &ue se #e(r!#!r< ! <$i#os (r!sos / (li$erol4.

No to#os los *r(!nos "ue#en utili !r to#os los sustr!tos "!r! o%tener ener('!. Al(unos te.i#os el $ere%ro s*lo "ue#en o%tener ener('! #e l! (lu$os!- sin em%!r(o otros "ue#en utili !r (lu$os!- <$i#os (r!sos / $uer"os $et*ni$os "!r! o%tener ener('!.

II.

METABOLISMO DE LOS 3IDRATOS DE CARBONO

II.A8 LIBERACIN DE ENER%9A A PARTIR DE LA %LUCOSA Un resumen #e l! o0i#!$i*n #e l! (lu$os! ser'!+ CIH1:OI B I O: B 1J ADP BI H:K ==> I CO: B 1: H:OB @JATP

Los #i,erentes "!sos "or los &ue "!s! l! o0i#!$i*n #e l! (lu$os! son+ :8 6OS6ORILACIN DE LA %LUCOS A. Inme#i!t!mente #es"us #e entr!r l! (lu$os! en l! $lul!- l! (lu$os! se $om%in! $on un r!#i$!l ,os,!to / se $on)ierte en (lu$os! I ,os,!to. L! ,os,oril!$i*n es un "ro$eso $!si $om"let!mente irre)ersi%le e0$e"to $lul!s $omo l!s 9e"<ti$!s. ;8 %LUCOLISIS: 6ORMACIN DE <CIDO PIR=VICO . Del (rie(o glycos+ ! 8$!r / lysis+ ru"tur!. Es el "rimer "!so #e l! res"ir!$i*n- es un! se$uen$i! $om"le.! #e re!$$iones &ue se re!li !n en el !ito ol #e l! $lul! / "or el $u!l la mol5!-la *e ,l-!o a e *e *obla e# *o mol5!-la *e 2!. 4i(>?i!o. L! (lu$olisis $onsiste en un! serie #e re!$$iones &u'mi$!s- $!t!li !#!s "or en im!s es"e$',i$!s Es un "ro$eso a#ae(obi!o 2no "re$is! l! "resen$i! #e o0'(eno4 Tiene lu(!r en el $ito"l!sm! #e l! $lul! Dur!nte el "ro$eso se ,orm!n D mol$ul!s #e ATP- "ero se 9!n (!st!#o :- "or lo &ue el %!l!n$e neto es #e ; mol5!-la *e ATP P!rte #e l! ener('! li%er!#! en l! o0i#!$i*n #e l! (lu$os! es (u!r#!#! $omo NAD3. Se li%er!n ele$trones- en ,orm! #e <tomos #e 9i#r*(eno &ue son !$e"t!#os o tr!ns"ort!#os tem"or!lmente "or el NAD- tr!ns,orm<n#ose en NADH B HB 2NADH:4. Suministr! interme#i!rios "!r! l! s'ntesis #e otr!s mol$ul!s $omo !mino<$i#os- (lu$*(eno- "re$ursores #e <$i#os nu$lei$os3

.(lu$os! B : ADP B : Pi B : NADB===> ; 4i(-?ato @ ; ATP @ ; ANAD3 @ 3@8

B8 CONVERSIN DEL <CIDO PIR=VICO ENACETIL COEN7IMA1A C!#! <$. "ir8)i$o re!$$ion! $on l! $oen im!=A- #es#o%l<n#ose en CO: / un (ru"o !$etilo #e #os $!r%onos &ue se une inme#i!t!mente ! l! $oen im!=A ,orm!n#o a!etil !oe#Cima1A 2!$etilCoA4 &ue entr!r< !l $i$lo #e los <$. tri$!r%o0'li$os. En est! re!$$i*n se ,orm! un NAD B H:. Es un! re!$$i*n IRREMERSIBLE. El !$etil $oen im! A se "ro#u$e t!m%in ! "!rtir #e <$i#os (r!sos / $uer"os $et*ni$os 2mol$ul! result!nte #e l! $om%in!$i*n #e #os mol$ul!s #e !$etil $oen im! A4

D8 CICLO DE EREBS O CICLO DEL <CIDO C9TRICO El $i$lo #e Ere%s se tr!t! #e un! serie #e re!$$iones &u'mi$!s- en l!s &ue !l ,in!l !l !$etil $oen im! A se tr!ns,orm! en CO : / <tomos #e 9i#r*(enos &ue son tr!ns,eri#os ! l!s mol$ul!s NAD / 5AD.

1K

58 6OS6ORILACIN OXIDATIVA. CADENA TRANSPORTADORA DE ELECTRONES. Al ,in!l #el Ci$lo #e Ore%s l! $lul! 9! (!n!#o solo D ATP- : en l! (lu$*lisis / #os en el $i$lo #e Ore%s- sin em%!r(o 9! $!"tur!#o ele$trones ener(ti$os en 1K NADH: / : 5ADH:. Estos tr!ns"ort!#ores #e"osit!n sus ele$trones en el i tema *e t(a# 4o(te *e ele!t(o#e lo$!li !#o en l! mem%r!nntern! #e l! mito$on#ri!. L! $!#en! tr!ns"ort!#or! #e ele$trones es $!#en! #e mol$ul!s &ue se en$uentr! en l! "!re# intern! #e l! mito$on#ri! tr!ns,iere ele$trones #es#e mol$ul!s or(<ni$!s !l o0'(eno. L! CTE $om"ren#e #os "ro$esos+ 1. Los ele!t(o#e son tr!ns"ort!#os a lo la(,o #e l! mem%r!n!- #e un $om"le.o #e "rote'n!s tr!ns"ort!#or 2PcarrierP4 ! otro- ! me#i#! &ue son tr!ns"ort!#os li%er!n ener('!. :. est! ener('! es utili !#os "!r! tr!ns"ort!r los 4(oto#e #es#e el i#te(io( o m!tri 9!$i! el es"!$io intermem%r!n!. El interior est!r< ne(!ti)o / el e0terior "ositi)o. @. Esto $onstru/e un ,(a*ie#te *e 4(oto#e .- #!#o &ue l!s $!r(!s B son retir!#!s #el interior mientr!s &ue l!s =- "erm!ne$en en el interior. D. El o0.,e#o es el a!e4to( te(mi#al *el ele!t($#- $om%in<n#ose $on los ele$trones e iones HB"!r! "ro#u$ir a,-a. 5. lo 4(oto#e 4a a# o )l-"e# *e #-e?o a la mat(iC 4o( me*io *e la ATP a a. La e#e(,.a *e(i?a*a *el )l-Fo *e Gi*(o,e#io#e e -tiliCa*a 4o( la ATPa a 4a(a )o(ma( ATP

11

+ C-a#ta mol5!-la *e ATP e Ga# )o(ma*o/: BH ATP

II.B

%LUCO%&NESIS

L! (lu$o(nesis es el "ro$eso #e ,orm!$i*n #e (lu$*(eno. El (lu$*(eno es un "ol'mero #e (lu$os!. Tr!s l! !%sor$i*n #e (lu$os!- e!t! se "ue#e utili !r #e inme#i!to o $ien !lm!$en!rse en ,orm! #e (lu$*(eno. II.C %LUCO%ENOLISIS

L! (lu$o(enolisis es l! #es$om"osi$i*n #el (lu$*(eno !lm!$en!#o en l! $lul! "!r! ,orm!r #e nue)o (lu$os!. E0isten #etermin!#!s sust!n$i!s &ue !$ti)!n l! (lu$o(enolisis $omo el (lu$!(*n. II.C8 %LUCOLISIS ANAEROBIA Cu!n#o no 9!/ o0'(eno en los te.i#os- no se "ue#e "ro#u$ir l! ,os,oril!$i*n o0i#!ti)!- "ero s' l! (li$olisis- &ue es un "ro$eso !n!ero%io. Aun&ue l! "ro#u$$i*n #e ATP es es$!s! 2: ATP "or mol$ul! #e (lu$os!4- "ermite &ue l! $lul! so%re)i)ir en $!so #e !usen$i! #e o0'(eno. II.D8 NEO%LUCO%&NESIS O %LUCONEO%ENESIS

1:

La #eo,l-!o,5#e i e la )o(ma!i$# *e ,l-!o a a 4a(ti( *e ot(a - ta#!ia . Cu!n#o los #e"*sitos $or"or!les #e 9i#r!tos #e $!r%ono #isminu/en "or #e%!.o #e lo norm!l- se "ue#en ,orm!r $!nti#!#es mo#er!#!s #e (lu$os! ! "!rtir #e otros sustr!tos $omo los aminocidos, intermediarios del ciclo de krebs (oxalacetato, malato), lactato, piruvato y glicerol. El or(!nismo #e los seres 9um!nos no "ue#e sinteti !r (lu$os! ! "!rtir #el !$etl CoA "ro$e#ente #e los <$i#os (r!sos. II.E 6ORMACIN DE CUERPOS CETNICOS

Lo !-e(4o !et$#i!o 4(o?ie#e *el a!etil !oe#Cima A En situ!$iones #e !liment!$i*n el "iru)!to se $on)ierte en o0!$el!to 2interme#i!rio #el $i$lo #e Ere%s4 / !s' el !$etil $oen$im! A "ue#e entr!r en el $i$lo #e Ere%s- ,orm<n#ose "o$os $uer"os $et*ni$os. Dur!nte el !/uno- #isminu/e l! (lu$olisis- $on)irtin#ose el "iru)!to en l!$t!toel o0!$el!to se $on)ierte el m!l!to- utili <n#ose estos sustr!tos "!r! l! ,orm!$i*n #e (lu$os!. El !$etil $oen im! A es utili !#o enton$es- !l no "o#er entr!r to#o en el $i$lo #e Ere%s- en $uer"os $et*ni$os. El 9'(!#o li%er! los $uer"os $et*ni$os ! l! s!n(re "!r! &ue se!n utili !#os en los #i,erentes te.i#os. Un! )e en el interior #e l! $lul! los $uer"os $et*ni$os "ue#en tr!ns,orm!rse #e nue)o en !$etil $oen im! ! / entr!r en el $i$lo #e Ere%s. II.6 UTILI7ACIN DE LOS PERIODO POSTPANDRIAL SUSTRATOS ENER%&TICOS EN EL

En el "erio#o "ost"!n#ri!l los ni)eles #e (lu$os! se ele)!n en s!n(re 29i"er(lu$emi!4. Por e,e$to #e l! insulin!- un! 9ormon!- $omo #es"us )eremos l! (lu$os! entr! en l!s $lul!s. L! insulin! ,!)ore$e t!nto l! o0i#!$i*n #e l! (lu$os! $omo l! ,orm!$i*n #e (lu$*(eno. Disminu/e l! (lu$o(enoslisis / l! neo(lu$o(nesis. L! insulin! ,!)ore$e t!m%in l! ,orm!$i*n #e tri(li$ri#os #isminu/en#o l! li"olisis 2#e(r!#!$i*n #e los tri(li$ri#os4. Los !mino<$i#os son $!"t!#os "or el 9'(!#o sien#o utili !#os "!r! ,orm!r "rote'n!s o ener('!. II.6 UTILI7ACIN DE LOS SUSTRATOS EN EL AYUNO NOCTURNO Se utili !n los #e"*sitos #e (lu$*(eno. Se "ro#u$e l! (lu$o(enolisis 9e"<ti$! "!r! &"ort!r (lu$os! ! los te.i#os. II.% AYUNO DE MENOS DE 5 D9AS

En un #'! se !$!%!n los #e"*sitos #e (lu$*(eno- "or lo &ue "!r! o%tener (lu$os! se #e%e re$urrir ! l! neo(lu$o(nesis. A "!rtir #e !mino<$i#os / otros sustr!tos $omo l!$t!to- m!l!to o (li$erol. El l!$t!to es ,orm!#o ! "!rtir #e )!rios sustr!tos / !#em<s #el (lu$*(eno mus$ul!r. De nue)o en el 9'(!#o es $on)erti#o en (lu$os! II.3 AYUNO PROLON%ADO AIDE 5 D9AS8

Si si(uir!mos utili !n#o los !mino<$i#os "!r! ,orm!r (lu$os!- est!r'! "eli(r!n#o l! su"er)i)en$i! "or l! #estru$$i*n "rotei$!- "or lo &ue el $uer"o se !#!"t! #isminu/en#o l! neo(lu$o(nesis / $!m%i!n#o l! ,orm! #e utili !r los sustr!tos- /! &ue el $ere%ro se !#!"t! / /! es "osi%le l! utili !$i*n #e $uer"os $et*ni$os.

1@

II.J

ADAPTACIN AL EJERCICIO

En un e.er$i$io #e m<0im! intensi#!# / $ort! #ur!$i*n- tiene lu(!r un! so%re"ro#u$$i*n #e "iru)!to- m!/or #e l! &ue "ue#e entr!r en el $i$lo #e Ere%s- "or lo &ue el "iru)!to en e0$eso es $on)erti#o en <$i#o l<$ti$o. En un e.er$i$io #e menor intensi#!# l! $lul! o%tiene ener('! so%re to#o #e l! (li$olisis !er*%i$!. L! (lu$os! utili !#! en el m8s$ulo "ro)iene #el (lu$*(eno mus$ul!r o #e l! s!n(re / l! $!nti#!# #e"en#e #el entren!miento / #e l! $!nti#!# #e $!r%o9i#r!tos en l! #iet!. L! utili !$i*n #e los <$i#os (r!sos #e"en#e #e l! intensi#!# / #el tiem"o. En e.er$i$ios "rolon(!#os / !nte o0'(eno se in$rement! l! utili !$i*n #e (r!s!s. En e.er$i$ios $ort!s no se utili ! !"en!s. II. E CONTROL 3ORMONAL: INSULINA Y %LUCA%ON :8 E6ECTOS DE LA INSULINA SOBRE EL TRANSPORTE DE %LUCOSA L! (lu$os! entr! !l interior #e l!s $lul!s "or un tr!ns"orte #e #i,usi*n "!si)! 2$on e0$e"$i*n #e l!s $lul!s intestin!les / ren!les4. L! insulin! !ument! enormemente l! intensi#!# #e tr!ns"orte #e l! (lu$os!. L! $!nti#!# #e (lu$os! &ue "ue#e #i,un#ir !l interior #e l! $lul! en !usen$i! #e insulin! 2! e0$e"$i*n #el 9'(!#o / $ere%ro4 es mu/ "e&ueC! "!r! su"lir l! $!nti#!# ne$es!ri! #e ener('!. L!s $lul!s #el en$,!lo son norm!lmente "erme!%les ! l! (lu$os! / "ue#en em"le!r l! (lu$os! sin l! !$$i*n #e l! insulin!- / no utili ! otros sustr!tos ener(ti$os $omo $uer"os $et*ni$os o l!s (r!s!s. Por lo t!nto- es im"res$in#i%le &ue l! (lu$os! en s!n(re se m!nten(! "or en$im! #e un ni)el $r'ti$o.

;8 E6ECTOS DE LA INSULINA SOBRE EL METABOLISMO DE LOS 3IDRATROS DE CARBONO' %RASAS Y PROTE9NAS L! insulin! se une ! un re$e"tor #e mem%r!n!- / lo !$ti)!. Es el re$e"tor !$ti)!#o el &ue re!li ! el e,e$to. L! insulin! es un! 9ormon! ANABOLIQANTE. L! insulin!+ !lm!$en! el e0$eso #e (lu$os! en ,orm! #e (lu$*(eno.2in9i%e l! (lu$o(enolisis4 Alm!$en! (r!s!s en el te.i#o !#i"oso 2in9i%e l! li"olisis / estimul! l! li"o(nesis4 El e0$eso #e 9i#r!tos #e $!r%ono &ue no "ue#en ser !lm!$en!#os en ,orm! #e (lu$*(eno se tr!ns,orm! en (r!s!s. Aument! l! $!"t!$i*n #e !mino<$i#o- !ument!n#o l! s'ntesis #e "rote'n!s. 2in9i%e l! "rote*lisis4 In9i%e l! #e(r!#!$i*n #e "rote'n!s /! e0istentes en l! $lul!.

1D

B8 E6ECTOS DEL D&6ICIT DE INSULINA Los <$i#os (r!sos $u!n#o se o0i#!n ,orm!n !$etil $oen im! &ue "ue#e entr!r en el $i$lo #e Ere%s "!r! "ro#u$ir ener('!. Sin em%!r(o- no to#o el !$etil $oen im! A entr! en el $i$lo #e Ore%s. Dos mol$ul!s #e !$etil $oen im! A se "ue#en unir "!r! ,orm!r los !-e(4o !et$#i!o . Los $uer"os $et*ni$os )i!.!n "or l! s!n(re / $u!n#o lle(!n ! un te.i#o "ue#e se(uir el "ro$eso in)erso / $on)ertirse #e nue)o en !$etil $oen im! A. L!s $on$entr!$iones en s!n(re son norm!lmente mu/ "e&ueC! El #,i$it #e insulin!+ Aument! l! li"olisis- "ro#u$ien#o !lt!s $!nti#!#es #e <$i#os (r!sos en los te.i#os.- "ro#u$in#ose un! o0i#!$i*n #e lo <$i#os (r!sos mu/ !lt!. L! $!nti#!# #e !$etil$oen im! A &ue "ue#en entr!r en el $i$lo #e Ere%s es limit!#!- "ro#u$in#ose (r!n $!nti#!# #e $uer"os $et*ni$os &ue son )erti#os ! l! s!n(re. L! !usen$i! #e insulin! #e"rime t!m%in l! utili !$i*n #e $uer"os $et*ni$os en los te.i#os. En $onse$uen$i!- l! $!nti#!# #e $uer"os $et*ni$os en s!n(re se ele)! "ro#u$ien#o un $u!#ro #enomin!#o !eto i . el e0$eso #e <$i#os (r!sos "romue)e l! $on)ersi*n #e "!rte #e los <$i#os (r!sos en $olesterol / ,os,ol'"i#os- esto !$om"!C!#o #e un !umento #e s'ntesis #e tri(li$ri#os- a-me#ta# la !a#ti*a* *e li4o4(ote.#a e# a#,(e. L! ,!lt! #e insulin! "ro#u$e un! re#u$$i*n #e "rote'n!s / !ument! los !mino<$i#os en s!n(re. L! "r#i#! #e "rote'n!s result!nte es uno #e Los e,e$tos m<s (r!)es #e l! #i!%etes mellitus- "u#ien#o #etermin!r mu$9! #e%ili#!# / !lter!$i*n #e l! ,un$i*n #e los *r(!nos. Aument! l! (lu$os! en s!n(re 29i"er(lu$emi!4 D8 CONTROL DE LA SECRECIN DE INSULINA El $ontrol so%re l! se$re$i*n #e insulin! es #e%i#o ,un#!ment!lmente "or l!s $i,r!s #e (lu$os!. Cu!n#o l! (lu$os! !ument! en s!n(re l! se$re$i*n #e insulin! !ument!- / "or el $ontr!rio- $u!n#o l!s $i,r!s #e (lu$os! #isminu/en- t!m%in lo 9!$e l! se$re$i*n #e insulin!. 58 E6ECTOS DEL %LUCA%N El (lu$!(*n+ Estimul! l! (lu$o(enolisis- es #e$ir l! #e(r!#!$i*n #el (lu$*(eno. Aument! l! neo(lu$o(nesis. Aument! l! li"*lisis- 9!$ien#o &ue los te.i#os #is"on(!n #e m<s <$i#os (r!sos "!r! o%tener ener('!.

1H

K8 CONTROL DE LA SECRECIN DE %LUCA%N El !umento #e (lu$emi! in9i%e l! se$re$i*n #e (lu$!(*n. El e,e$to #e l! (lu$emi! so%re el (lu$!(*n es el o"uesto !l #e l! insulin!. B!.! (lu$os!. Aument! (lu$!(*n / #isminu/e l! insulin! Alt! (lu$os!+ #isminu/e el (lu$!(*n / !ument! l! insulin!

1I

III. TRASTORNOS DE 3IDRATOS DE CARBONO III. A DIABETES MELLITUS DE6INICIN

L! Di!%etes Mellitus 2DM4 es un s'n#rome &ue en(lo%! #i)ers!s situ!$iones "!tol*(i$!s &ue tiene en $om8n l! ele?a*a !o#!e#t(a!i$# *e ,l-!o a e# a#,(e AGi4e(,l-!emia8. Se !a(a!te(iCa 4o( -#a *i mi#-!i$# *e i# -li#a "Lo -#a *i)i!-lta* 4a(a M-e la i# -li#a (eali!e - )-#!io#e 2resisten$i! ! l! insulin!4- $u/!s $onse$uen$i!s son un a-me#to *e ,l-!emia " t(a to(#o *el metaboli mo li4.*i!o " 4(otei!o. B. CLASI6ICACIN Se #istin(uen #istintos ti"os #e #i!%etes: 1. Di!%etes mellitus ti"o I o #i!%etes insulino#e"en#iente. :. Di!%etes mellitus ti"o II o #i!%etes no insulino#e"en#iente. @. Di!%etes se$un#!ri!s+ DM se$un#!ri!s ! en,erme#!# o rese$$i*n "!n$re<ti$!. DM se$un#!ri! ! en,erme#!# en#o$rinol*(i$!. DM se$un#!ri! ! e0$eso #e 9ierro. DM se$un#!ri! ! tr!t!miento ,!rm!$ol*(i$o. D Di!%etes (est!$ion!l.

DIABETES MELLITUS TIPO I Ca(a!te(. ti!a ,e#e(ale Se $!r!$teri ! "or un! #estru$$i*n sele$ti)! #e l!s $lul!s %et! #e los islotes "!n$re<ti$os- lo &ue "ro)o$! un #,i$it se)ero #e insulin!. Los "!$ientes &ue l! "!#e$en tienen &ue se(uir un tr!t!miento $on insulin! "!r! )i)ir. Aun&ue se "ue#e "!#e$er ! $u!l&uier e#!#- es ,re$uente &ue !"!re $! en e#!# in,!ntil o .u)enil- / no suele !so$i!rse $on o%esi#!#. Co# (e 4e!to a la etiolo,.a Se 9! #es$rito #os ti"os+ !4 !utoinmune. H!/ !nti$uer"os &ue !t!$!n ! l!s "ro"i!s $lul!s "!n$re<ti$!s. En este ti"o 9!/ un $om"onente (enti$o- / otros ,!$tores #esen$!#en!ntes $omo "or e.em"lo l! in,e$$i*n )ir!l. Se 9!n #ete$t!#o !nti$uer"os ,rente ! los islotes "!n$re<ti$os %4 i#io"<ti$!+ &ue no se $ono$e l! $!us!

1L

DIABETES MELLITUS TIPO II O NO INSULINODEPENDIENTE Ca(a!te(. ti!a ,e#e(ale L! DM ti"o II es l! en,erme#!# en#o$rin! m<s ,re$uente- / $onstitu/e el NK #e to#os los ti"os #e #i!%etes. A"!re$e "or lo (ener!l en !#ultos- "ero "ue#e !"!re$er ! $u!l&uier e#!#. Etiolo,.a L! etiolo('! es multi,!$tori!l- en$ontr!n#o un $om"onente (enti$o &ue 9!$e ! estos "!$ientes (enti$!mente sus$e"ti%les / un! serie #e ,!$tores !m%ient!les ne$es!rios "!r! &ue !"!re $! l! en,erme#!#. No se 9!n #ete$t!#o !uto!nti$uer"os. En l! etio"!to(eni! #e l! en,erme#!#- uno #e los ,!$tores $l!)es ser< l! resisten$i! ! l! insulin! !so$i!#! ! l! o%esi#!#. DIABETES 6ESTACIONAL Es l! !lter!$i*n #el met!%olismo #e l! (lu$os! &ue se #es!rroll! #ur!nte l! (est!$i*n. Se 9!ll! !"ro0im!#!mente en :=@R #e l!s (est!$iones.- / 9!%itu!lmente #es"!re$e #es"us #el "!rto. Por lo $om8n es !sintom<ti$!- "ero se !so$i! ! un! m!/or mor%ilomort!li#!# ,et!l- "or lo &ue 9o/ en #'! se somete ! to#!s l!s em%!r! !#!s ! un test #e so%re$!r(! #e (lu$os! "!r! #ete$t!rlo. DIABETES SECUNDARIA L! #i!%etes "ue#e ser se$un#!ri! ! #etermin!#!s en,erme#!#es+ P!n$re!titis $r*ni$!. 5i%rosis &u'sti$!. Neo"l!si!s #el "<n$re!s. Alter!$iones #e l! (l<n#ul! su"r!rre!n!les 2el e0$eso #e $orti$oi#es "ro)o$! resisten$i! ! l! insulin!4 El e0$eso #e 9ormon! #e $re$imiento. Hemo$rom!tosis S 33 C. CLINICA = l! #i!%etes "ue#e ser !sintom<ti$! #ur!nte mu$9o tiem"o- in$luso #ur!nte )!rios !Cos. No es r!ro #es$u%rir l! #i!%etes "or l!s $om"li$!$iones 2"or e.em"lo un in,!rto #e mio$!r#io #es"us #e "!#e$er #ur!nte mu$9os !Cos #e #i!%etes sin el "!$iente s!%erlo4. L! sintom!tolo('! l! "o#emos #i)i#ir en #os $l!ses+ !4 #eri)!#!s #e !lter!$iones met!%*li$!s / %4 $om"li$!$iones #e l! #i!%etes

a8 Si#tomatolo,.a *e(i?a*a *e la alte(a!io#e metab$li!a = = = Poli-(ia: Aumento #e l! #iuresis 2lo &ue orin!mos4 "or el in$remento #e e0$re$i*n #e (lu$os! "or orin!- lo &ue "ro)o$! &ue e0$retemos m<s !(u!. Poli*i4 ia: !umento #e se#- %e%ien#o m!/or $!nti#!# #e !(u!. Poli)a,ia+ !umento #el !"etito.

1J

= =

P5(*i*a *e 4e o. A#em<s l! 9i"er(lu$emi! "ue#e "ro)o$!r )isi*n %orros!- "rurito )ul)!r e in,e$$iones.

b8 Si#tomatolo,.a *ebi*a a la !om4li!a!io#e *e la *iabete Com4li!a!io#e a,-*a : $eto!$i#osis #i!%ti$!- $om! 9i"erosmol!r no $et*si$o9i"o(lu$emi!. Com4li!a!io#e !($#i!a : $om"li$!$iones mi$ro)!s$ul!res 2retino"!t'! #i!%ti$!ne,ro"!t'! #i!%ti$!- neuro"!t'! #i!%ti$!4 / $om"li$!$iones m!$ro)!s$ul!res 2en,erme#!# $oron!ri!- en,erme#!# $ere%ro)!s$ul!r- en,erme#!# )!s$ul!r "eri,ri$!4

1N

CETOACIDOSIS DIAB7TICA L! $eto!$i#osis #i!%ti$! es un! $om"li$!$i*n $!us!#! "or el #,i$it #e insulin!. El #,i$it #e insulin! .unto $on el !umento #e 9ormon!s $omo el (lu$!(*nestimul!n l! li"*lisis li%er<n#ose (r!n $!nti#!# #e <$i#os (r!sos li%res. Los <$i#os (r!sos "ro#u$en (r!n#es $!nti#!#es #e $uer"os $et*ni$os-- !ument!n#o !l $on$entr!$i*n en s!n(re "ro#u$ien#o !eto i . A#em<s #e l! $etosis 9!/ !$i#osis en s!n(re 2el "H !ument!#o en s!n(re se #e%e ! l! !$i#e #e los $uer"os $et*ni$os49i"er(lu$emi! / #es9i#r!t!$i*n. COMA HIPEROSMOLAR NO CETSICO Se $!r!$teri ! "or un! 9i"er(lu$emi! e0trem! 2>IKKm(T#l4- !$om"!C!#! #e 9i"erosmol!ri#!# 2!ument! l! osmol!ri#!# #el "l!sm!4- #es9i#r!t!$i*n se)er!!lter!$i*n #e l! ,un$i*n ren!l / "r#i#! #e $on$ien$i!. O$urre en #i!%ti$os no tr!t!#os- o en !&uellos en los &ue se !C!#e un #esen$!#en!nte 2"or e.em"loin,e$$iones4. HIPO6LUCEMIA L! 9i"o(lu$emi! se $!r!$teri ! "or un! (lu$emi! in,erior ! DH=HKm(T#l. Los s'ntom!s &ue se "ro#u$en "ue#en ir #es#e l! su#or!$i*n e0$esi)!- el tem%lor / l! )isi*n %orros!- 9!st! l! somnolen$i! / "r#i#! #e $on$ien$i!. Es l! $om"li$!$i*n !(u#! m<s ,re$uente en los "!$ientes #i!%ti$os me#i$!#os. L!s $!us!s m<s ,re$uentes son+ = in!#e$u!$i*n #el tr!t!miento ,!rm!$ol*(i$o. = E.er$i$io re!li !#o #e ,orm! m<s intens! #e lo 9!%itu!l o #e ,orm! no "ro(r!m!#!. = Diet! 2retr!so en l! in(est! #e $!r%o9i#r!tos #e $!r%ono #e un! $omi#!s!lt!rse !l(un! $omi#!- #isminu$i*n #e l! in(est! #e 9i#r!tos #e $!r%ono)*mitos- #i!rre!34 RETINOPATIA DIAB7TICA Se "ro#u$en #i)ers!s !lter!$iones en l! retin! &ue "ue#e $on#u$ir ! l! $e(uer!. NE5ROPATIA DIABETICA Se "ro#u$e !,e$t!$i*n #e los riCones 2#e los (lomrulos ren!les4 &ue "ue#e "ro#u$ir insu,i$ien$i! ren!l NEUROPATA DIAB7TICA L! 9i"er(lu$emi! "ue#e !,e$t!r t!m%in !l sistem! ner)ioso "eri,ri$o 2ner)ios4t!nto #el som<ti$o $omo #el !ut*nomo.

:K

CRITERIOS DIA%NSTICOS DE LA DIABETES Ci,r!s norm!les #e (lu$os! en s!n(re en !/un!s es #e IK= 11Km(T#l. L!s $i,r!s #e (lu$os! ! l!s #os 9or!s #el test #e l! (lu$os! es #e U1DKm(T#l. De$imos &ue un! "erson! es #i!%ti$! si+ 6lu$emi! en !/un!s > 1:Im(T#l. 6lu$emi!>:KKm(T#l ! $u!l&uier 9or! #el #'!- in#e"en#ientemente #el tiem"o tr!n$urri#o #es#e l! in(est!- !$om"!C!#o #e s'ntom!s. 6lu$emi! tr!s #os 9or!s #el test toler!n$i! ! l! (lu$os! #e > :KKm(T#l

LA NUTRICIN Y EL RIES%O DE DIABETES

Es %ien $ono$i#o &ue l! nutri$i*n se 9!/! li(!#! !l !umento #e ries(o #e l! #i!%etes ! tr!)s #el "ro%lem! #e l! obe i*a*. Cu!nto m!/or se! el (r!#o #e !#i"osi#!# / #ur!$i*n #e l! mism! m!/or ser< el ries(o #e #es!rroll!rse l! #i!%etes en in#i)i#uos sus$e"ti%les. El m!/or ries(o #e #es!rroll!r #i!%etes mellitus !so$i!#o $on los 9<%itos !limenti$ios se rel!$ion! "rin$i"!lmente $on l! #i!%etes ti"o II. Sin em%!r(o- t!m%in se 9! not!#o un in$remento #e DM ti"o I en G!"*n $on l! intro#u$$i*n #e 9<%itos !limenti$ios o$$i#ent!les. L! (!n!n$i! e0$esi)! #e "eso #ur!nte los "rimeros meses #e )i#! "!re$e ser un ,!$tor #e ries(o. Se 9! 9!%l!#o #e ,!$tores nutri$ion!les &ue !ument!n el ries(o #e #i!%etes $omo son l! "resen$i! #e nitros!min!s- l! #e,i$ien$i! #e !l(un!s )it!min!s- l! e0"osi$i*n tem"r!n! ! "rote'n!s #e l! )!$!- et$. L! so$ie#!# !meri$!n! #e "e#i!tr'! "ro$ur!n estimul!r l! !liment!$i*n m!tern! ! los re$in n!$i#os / e)it!r "ro#u$tos &ue tiene l! "rote'n! int!$t! #e l! le$9e #e )!$! #ur!nte el "rimer !Co. Auque algunas deficiencias de la dieta pueden estar relacionadas con la tolerancia a la glucosa, la cantidad de comida y la ingesta calrica total siguen siendo los factores ms importantes para el aumento de riesgo de diabetes 6 TRATAMIENTO DE LA DIABETES L! %!se #el tr!t!miento #e l! #i!%etes es+ = l! !liment!$i*n. = El e.er$i$io. = Los ,<rm!$os DIETA = = en l! #i!%etes ti"o : l! re#u$$i*n #e "eso #isminu/e l! resisten$i! ! l! insulin!. L! in(est! $!l*ri$! #e%e ser l! !#e$u!#!+ En l! em%!r! !#!- "!r! "ro"or$ion!r su,i$iente !"orte $!l*ri$! !l (est!nte / %e%e En los "!$ientes tr!t!#os $on ,<rm!$os #e%e ser su,i$iente "!r! e)it!r 9i"o(lu$mi$!s 2e#u$!r $omo #ete$t!r l! 9i"o(lu$mi!s / &ue !"orte !limenti$io #e%en $onsumir- "or e.em"lo tener un! %olsit! #e ! 8$!r en el %olsillo si tiene s'ntom!s #e 9i"o(lu$emi!4. En los .*)enes &ue "ermit! el $re$imiento :1

= l! #iet! #e%e $ontener+ IK=LKR #e $!r%o9i#r!tos / #e (r!s!s mono / "olins!tur!#!s. U1KR #e (r!s!s s!tur!#!s 1H=:KR #e "rote'n!s Re#u$ir el $olesterol resistencia a la insulina:La resistencia a la insulina es el estado en el cual se necesitan cantidades de insulina superiores a las normales para mantener la glucosa sangunea dentro de los lmites normales IV METABOLISMO LIP9DICO :8 T(a# 4o(te *e lo l.4i*o Los l'"i#os )i!.!n en s!n(re #e #os ,orm!s+ !4 Los <$i#os (r!sos li%res "ue#en )i!.!r en s!n(re uni#os ! l! !l%8min!- un! "rote'n! #e l! s!n(re. %4 Los ,os,ol'"i#os- $olesterol / tri(li$ri#os son tr!ns"ort!#os en l! s!n(re ,orm!n#o un!s estru$tur!s+ li"o"rote'n!s. ;8 Li4o4(ote.#a . De)i#i!i$# L!s li""rote'n!s son "!rt'$ul!s es,ri$!s- $on un! re(i*n $entr!l 9i#r*,o%o / un! "!rte "eri,ri$! 9i#r*,il!. L! "!rte $entr!l est! $om"uest! "or steres #e $olesterol / tri(li$ri#os / l! "eri,ri$! #e ,os,ol'"i#os- $olesterol / !"o"rote'n!s. L! ,un$i*n #e l!s !"o"rote'n!s es+ !4 se unen ! re$e"tores $elul!res. %4 A$ti)!r ! #etermin!#!s en im!s 2"or e.em"lo 9!/ un! !"o"rote'n! &ue !$ti)! l! li"o"rote'n li"!s!- &ue 9i#roli ! ! los tri(li$ri#os / los $on)ierte en <$i#os (r!sos / (li$erol. B8 Ti4o *e li4o4(ote.#a Se #istin(uen H ti"os #e li"o"rote'n!s+ = N-ilomi!(o#e = VLDL = IDL = LDL = 3DL LIPOPROTE9NA N-ilomi!(o#e VLDL IDL TIPO DE %RASA NUE PREDOMINA I t(i,li!5(i*o Ae0$,e#o 8 I t(i,li!5(i*o Ae#*$,e#o 8. T(i,li!5(i*o " !ole te(ol

::

LDL 3DL

!ole te(ol !ole te(ol

NUILOMICRONES: C!si to#!s l!s (r!s!s- e0$e"to los <$i#os (r!sos #e $!#en! $ort!- se !%sor%en #es#e el intestino 9!st! l! lin,! en ,orm! #e &uilomi$rones. L! (r!s! &ue m<s !%un#! son los tri(li$ri#os 2tri(li$ri#os e0*(enos4. En el en#otelio )!s$ul!r e0iste un en im!- l! li"o"rote'n li"!s! 2LPL4- &ue 9i#roli ! los tri(li$ri#os ! <$i#os (r!sos / (li$erol. Los <$i#os (r!sos son !%sor%i#os "or l!s $lul!s !#i"os!s- / en el interior #e l!s $lul!s se sinteti ! #e nue)o tri(li$ri#os. Cu!n#o los &uilomi$rones lle(!n !l 9'(!#o- tiene "o$! (r!s!. MLDL+ Se sinteti ! en el 9'(!#o. Est< ,orm!#! ,un#!ment!lmente "or tri(li$ri#os 2tri(li$ri#os en#*(enos4- / otros l'"i#os $omo el $olesterol. Cu!n#o l!s MLDL "!s!n ! l! s!n(re- su,ren l! !$$i*n #e l! en im! li"o"rote'n li"!s!- &ue "ro#u$e l! 9i#r*lisis #e los tri(li$ri#os IDL+ So%re l! MLDL si(ue !$tu!n#o l! LPL ,orm!n#o l!s IDL- l!s $u!les son r<"i#!mente elimin!#!s ! ni)el 9e"<ti$o. Un "or$ent!.e #e st!s- sin em%!r(oori(in!n LDL (r!$i!s ! l! !$$i*n #e l! Li"!s! He"<ti$!. LDL+ De%i#o ! l! !$$i*n #e l! LPL- !l ,in!l se o%tiene un! li"o"rote'n! $om"uest! ,un#!lmente "or $olesterol- &ue !"en!s tiene tri(li$ri#os- l! LDL. L! LDL- $u!n#o se unen ! los re$e"tores $elul!res "ermite l! entr!#! #e $olesterol !l interior #e l! $lul!. HDL+ L!s HDL re$o(en el e0$eso #e $olesterol #e los te.i#os / lo tr!ns"ort! !l 9'(!#o. Ni?ele alto *e LDL 4(o*-!e# ate(o !le(o i . Si# emba(,o' la mol5!-la *e 3DL 4(e?ie#e la a4a(i!i$# *e la ate(o !le(o i .

:@

:D

:H

B. De4$ ito *e ,(a a En #os #e los te.i#os "rin$i"!les #el $uer"o- el 9'(!#o / el te.i#o !#i"oso se !lm!$en! $!nti#!#es (r!n#es #e (r!s!. L! "rin$i"!l ,un$i*n #el te.i#o !#i"oso es !lm!$en!r tri(li$ri#os 9!st! &ue estos se!n ne$es!rios "!r! "ro"or$ion!r ener('! en $u!l&uier "!rte #el $uer"o. D. 6-#!i$# *el G.,a*o e# el metaboli mo li4.*i!o L!s #os "rin$i"!les ,un$iones #el 9'(!#o en el met!%olismo li"'#i$o son+ !4 #e(r!#!r los <$i#os (r!sos ! !$etil $oen im! A- / ! $uer"os $et*ni$os %4 sinteti !r tri(li$ri#os ! "!rtir #e los 9i#r!tos #e $!r%ono / "rote'n!s $4 sinteti !r el $olesterol / ,os,ol'"i#os ! "!rtir #e los <$i#os (r!sos. 5. U o *e lo 2!i*o ,(a o 4a(a obte#e( e#e(,.a L!s (r!s!s re"resent!n un im"ort!nte "or$ent!.e #e l!s $!lor'!s #e l! #iet!. A#em<s- mu$9os #e los 9i#r!tos #e $!r%ono in(eri#os se tr!ns,orm!n en tri(li$ri#os!lm!$en<n#ose Hidrlisis de los triglic ridos Los tri(li$ri#os se 9i#roli !n "!r! ,orm!r <$i#os (r!sos / (li$erol. Des"us los <$i#os (r!sos / el (li$erol se tr!ns"ort!n ! los te.i#os !$ti)os- #on#e se utili !r<n "!r! #!r ener('!. el <$i#o (r!so se o0i#! "!r! #!r !$etil $oen im! A / el (li$erol se tr!ns,orm! en (li$er!l#e9i#o @ ,os,!to 2!l,! (li$erol,os,!to4- uno #e los interme#i!ros #e

:I

l! (lu$ol'sis. C!si to#!s l!s $lul!s- ! e0$e"$i*n #el te.i#o $ere%r!l- "ue#en utili !r los <$i#os (r!sos "!r! o%tener ener('!.

!ntrada de los cidos grasos en la mitocondria Un! )e &ue el <$i#o (r!so entr! en l! $lul! tiene &ue unirse ! un! mol$ul! #e $!rnitin! "!r! entr!r en l! mito$on#ri!. Un! )e #entro #e !l mito$on#ri! el <$i#o (r!so ser se"!r! #e l! $!rnitin! / se o0i#!.

En !usen$i! #e insulin! / en "resen$i! #e <$i#os (r!sos e0$eso- el tr!ns"orte #e <$i#os (r!sos "or el me$!nismo #e l! $!rnitin! se !$ti)!- entr!n#o mu$9os <$i#os ! l! mito$on#ri! "!r! o0i#!rlos "etaoxidacin de los cidos grasos L! mol$ul! #e <$i#o (r!so se #e(r!#! en l! mito$on#ri! me#i!nte un! $om"li$!#! re# #e re!$$iones- !l ,in!l ,orm! !$etil $oen im! A. Un! mol$ul! ori(in!l #e <$i#o (r!so )! ! ,orm!r m8lti"les mol$ul!s #e !$etil$oen im! A. Por $!#! mol$ul! #e !$etil $oen im! A se"!r!#! #el <$i#o (r!so se ,orm!n $u!tro <tomos #e 9i#r*(eno.

:L

#xidacin de la acetil coen$ima A El !$etil$oen im! A- "ue#e entr!r en el $i$lo #e Ere%s $omo )imos en el met!%olismo #e los 9i#r!tos #e $!r%ono. %ormacin de A&' L! o0i#!$i*n #e los <$i#os (r!sos "ermite o%tener m<s ATP &ue los 9i#r!tos #e $!r%ono- !s' ! "!rtir #e <$i#o este<ri$o se ,orm!n unis 1DI ATP. %ormacin de cuerpos cetnicos Un! (r!n "!rte #e l! #e(r!#!$i*n #e los <$i#os (r!sos o$urre en el 9'(!#oes"e$i!lmente $u!n#o se mo)ili !n $!nti#!#es e0$esi)!s #e l'"i#os "!r! o%tener ener('!. Sin em%!r(o- el 9'(!#o utili ! s*lo un! "e&ueC! "ro"or$i*n #e los <$i#os (r!sos "!r! sus "ro"ios "ro$esos met!%*li$os. En su lu(!r- $u!n#o l!s $!#en!s #e <$i#os (r!sos se 9!n #es#o%l!#os en mol$ul!s #e !$etil $oen im! A- se $on#ens!n #os #e es!s mol$ul!s "!r! ,orm!r los $uer"os $et*ni$os. Los $uer"os $et*ni$os ,orm!#os- son li%er!#os ! l! s!n(re &ue los tr!ns"ort! ! los te.i#os "eri,ri$os. En los te.i#os los $uer"os $et*ni$os #i,un#en ! l!s $lul!s #on#e se "ro#u$e l! re!$$i*n in)ers!+ los $uer"os $et*ni$os se $on)ierten en !$etil $oen im! A- &ue entr!r< en el $i$lo #e Ere%s. Como /! #es$ri%imos !nteriormente- en #etermin!#os $!sos- $omo "or e.em"lo#iet! e0ent! #e 9i#r!tos #e $!r%ono / ri$! en (r!s!s- en l! in!ni$i*n / #i!%etes mellit!s :J

#es$om"ens!#! 2#,i$it #e insulin!4- l! $!nti#!# #e $uer"os $et*ni$os "ue#e ser mu/ ele)!#! en s!n(re "ro#u$ien#o el $u!#ro #e $etosis. Cu!n#o no se "ue#en utili !r 9i#r!tos #e $!r%ono- se mo)ili !n (r!n $!nti#!# #e (r!s!s- "ro#u$ien#o A$etil $oen im! A / $uer"os $et*ni$os. Sin em%!r(o- l! $!nti#!# #e !$etil $oen im! A &ue "ue#e entr!r en el $i$lo #e Ere%s es limit!#!- /! &ue 9!$e ,!lt! un sustr!to- el o0!l!$et!to- #eri)!#o #e los 9i#r!tos #e $!r%ono- "ro#u$ien#o (r!n#es $!nti#!#es #e $uer"os $et*ni$os. Existen mecanismos capaces de reponer los metabolitos intermedios del ciclo de krebs, a partir de otros precursores, lo que ayuda a mejorar el rendimiento del ciclo sobre todo en situaciones catablicas. Las reacciones correspondientes se llaman Anaplerticos o reacciones de relleno y entre las mismas pueden citarse las catalizadas por la piruvato carboxilasa que cataliza la conversin del piruvato con !" a oxalacetato y la catalizada por la enzima m#lica que trans$orma el piruvato en malato empleando %&'(). *El piruvato proviene de la gluclisis.+
Piruvato Carboxilasa

Piru)!to B CO: 2NAPDH4 M!l!to

O0!l!$et!to

2en im! m<li$!4

()ntesis de triglic ridos a partir de los *idratos de carbono Siem"re &ue entr! en el or(!nismo un! $!nti#!# #e 9i#r!tos #e $!r%ono ele)!#! &ue no se "ue#e utili !r #e inme#i!to / no se "ue#e tr!ns,orm!r en (lu$*(eno- el e0$eso es tr!ns,orm!#o en tri(li$ri#os !lm!$en<n#ose en el te.i#o !#i"oso. :N

El "rimer "!so "!r! $on)ertir los 9i#r!tos #e $!r%ono en (r!s!s- es l! $on)ersi*n #e los 9i#r!tos #e $!r%ono en !$etil $oen im!A. Los <$i#os (r!sos- son en re!li#!# "ol'meros #e !$etil $oen im! A. El (li$erol #e los T(- "ro$e#e #e un interme#i!rio #e l! (lu$olisis. 5in!lmente se unen el (li$erol / los <$i#os (r!sos "!r! ,orm!r tri(li$ri#os. Estos tri(li$ri#os ,in!lmente son !lm!$en!#os en el te.i#o !#i"oso. S.#te i *e t(i,li!5(i*o a 4a(ti( *e 4(ote.#a Mu$9os !mino<$i#os se "ue#en $on)ertir en !$etil $oen im! A. Por t!nto$u!n#o l!s "erson!s tienen un! #iet! &ue $ontiene m<s "rote'n!s &ue l!s &ue sus te.i#os "ue#en utili !r- (r!n "!rte se !lm!$en! en ,orm! #e (r!s!s.

III.A.K. Re,-la!i$# *e la libe(a!i$# *e e#e(,.a a 4a(ti( *e lo t(i,li!5(i*o SCu!n#o utili !mos l!s (r!s!s "!r! o%tener ener('!V Cu!n#o se #is"one #e un e0$eso #e 9i#r!tos #e $!r%ono- estos se utili !n #e ,orm! "re,erente ! los tri(li$ri#os "!r! o%tener ener('!. E0isten )!ri!s r! ones&ue no l!s )!mos ! e0"oner.

@K

Cu!n#o 9!/ "o$os 9i#r!tos #e $!r%ono- el e&uili%rio se #es"l! ! 9!$i! l! o0i#!$i*n #e <$i#os (r!sos "!r! o%tener ener('!. e0isten #i,erentes est'mulosentre ellos- l! #isminu$i*n #e l! s'ntesis #e insulin! "or el "<n$re!s. Re(ul!$i*n 9ormon!l #e l! utili !$i*n #e l!s (r!s!s. Los "ro$esos &ue re(ul!n l! ,orm!$i*n / #e(r!#!$i*n #e l!s (r!s!s son $om"le.os+ = "!"el #e l! insulin!+ in9i%e l! #e(r!#!$i*n #e los tri(li$ri#os / ,!)ore$e l! lle(!#! #e <$i#os (r!sos "ro$e#ente #e l!s li"o"rote'n!s. = L!s 9ormon!s $ontr!insul!res $omo el (lu$!(*n- el $ortisol- l! !#ren!lin! / otr!s $omo l!s 9ormon!s tiroi#e!s tiene e,e$tos $ontr!rios.

@1

V. V.A

TRASTORNOS DEL METABOLISMO LIP9DICO . DISLIPEMIAS. 3IPERLIPEMIAS. 3IPERLIPOPROTEINEMIAS

A. :. De)i#i!i$# L! *i li4emia o Gi4e(li4e(mia se re,ieren (ener!lmente ! l! ele)!$i*n #e los ni)eles "l!sm<ti$os #el $olesterol- #e los tri(li$ri#os- o #e !m%os ! l! )e . L! 9i"erli"o"roteinemi! 2HLP4 $onstitu/e el est!#o en el &ue l! $on$entr!$i*n #e $olesterol /To tri(li$ri#os tr!ns"ort!#os o )e9i$uli !#os "or l!s li"o"rote'n!s "l!sm<ti$!s e0$e#en el l'mite #e l! norm!li#!#. L!s Disli"emi!s Prim!ri!s son !&uell!s &ue se #e%en ! errores (enti$os &ue !,e$t!n ! l!s !"o"rote'n!s- ! l!s en im!s in)olu$r!#!s en el "ro$eso met!%*li$o- o ! los re$e"tores $elul!res #e l!s li"o"rote'n!s. Aun&ue 9!/ un! "re#is"osi$i*n (enti$!- est! in,luen$i!#o "or los ,!$tores !m%ient!les. L!s Disli"emi!s Se$un#!ri!s- son se$un#!ri!s ! l! !liment!$i*n- ,<rm!$os o "!tolo('!s su%/!$entes. ,& -!.E/ &012E%-&LE/ Los ,!$tores !m%ient!les son el e.er$i$io / l! #iet!. Aument!n el $olesterol in(esti*n #e $olesterol in(esti*n #e <$i#os (r!sos s!tur!#os 2L!s (r!s!s monoins!tur!#!s / "oliins!tur!#!s ten#r'!n un e,e$to o"uesto / se $onsi#er!n %ene,i$ios!s4.

Aument!n los tri(li$ti#os ,!lt! #e !$ti)i#!# ,'si$! !l$o9ol. E0$eso #e 9i#r!tos #e $!r%ono en l! #iet!

@:

Di li4emia

e!-#*a(ia AUMENTO PRE5ERENTE DE T6 Diabete mellita (ot! IRC obe i*a* in,e$$iones IAM 9e"!to"!t'! !(u#! emba(aCo )2(ma!o OO.. AUMENTO DE T6 W COLESTEROL 9i"otiroi#ismo *iabete mellita obe i*a* Ge4ato4at.a IRC OOO.

AUMENTO COLESTEROL Dieta (i!a e# ,(a a at-(a*a 9i"otiroi#ismo S#. De Cus9in(. Por,iri! !(u#! intermitente A#o(e0ia Emba(aCo 5<rm!$os 33

@@

A.; Cl.#i!a LAS DISLIPEMIAS NUE CURSAN CON AUMENTO DE COLESTEROL Asintom<ti$os Ate(o !le(o i - $on !"!ri$i*n en,erme#!# $!r#io)!s$ul!r. La ate(o !le(o i 4-*e e( 4(emat-(a " 4(o*-!i( i#)a(to *e mio!a(*io e# 4e( o#a m-" F$?e#e ' !omo lo M-e o!-((e e# Gi4e(!ole te(olemia )amilia( mo#o,5#i!a 2Se tr!t! #e un! en,erme#!# 9ere#it!ri! $!us!#! "or mut!$iones &ue in)olu$r!n ! un solo (en / &ue !,e$t!n !l re$e"tor #e l!s LDL. Est!s "erson!s "resent!n ni)eles !ltos / $onst!ntes #e li"o"rote'n!s #e %!.! #ensi#!# LDL- lo &ue $on#u$e ! un! !teros$lerosis "rem!tur! #e l!s !rteri!s $oron!ri!s4

3&%-! 0&4!. /E& L& !% E%-.& 25% 'E L'L 0&4!. .2E/6! 'E &.-E.2! LE.!/2/, 4 3&%-! 0&4!. /E& L& !% E%-.& 25% 'E )'L 0E%!. /E.& EL .2E/6! ;!ntom!s 2Es un! !,e$$i*n $ut<ne! en l! $u!l l! (r!s! se #e"osit! "or #e%!.o #e l! su"er,i$ie #e l! "iel4 ;!ntel!sm!+ es un ti"o #e 0!ntom! &ue se lo$!li !n en los "<r"!#os. Suelen en$ontr!rse en l! 9i"er$olesterolemi!- !un&ue t!m%in se 9!n #es$rito en l! 9i"ertri(li$eri#emi!. Ar$o $orne!l

@D

LAS DISLIPEMIAS TRI%LIC&RIDOS -

NUE

CURSAN

CON

AUMENTO

DE

LOS

!sintom<ti$o e"iso#ios #e "!n$re!titis 2so%re to#o $u!n#o 9!/ otros ,!$tores #e ries(o $omo el !l$o9ol / l! liti!sis %ili!r4 Li"emi! retin!lis 2)!sos retini!nos %l!n&ue$ino en )e #el ros!#o 9!%itu!l4 ;!ntom!s+ 2Es un! !,e$$i*n $ut<ne! en l! $u!l l! (r!s! se #e"osit! "or #e%!.o #e l! su"er,i$ie #e l! "iel4

)asta el momento, se saba que tener niveles altos de L'L o 7colesterol malo7 y bajos de )'L o 7colesterol bueno7 es un $actor de riesgo cardiovascular. /in embargo, la importancia de otra lipoprotena como son los triglic ridos para la salud del cora$n sigue siendo controvertida. (arece ser que aumenta el riesgo de aterosclerosis con niveles de triglic8ridos altos, sobre todo cuando coincide con niveles bajos de )'L. En el (rospective ardiovascular 09nster *(.! &0+ /tudy los sujetos con colesterol L'L *lipoprotenas de baja densidad+ elevado moderadamente *:;<=:>? mg@dl+ o intensamente *por encima de :?< mg@dl+ y triglic8ridos con valores superiores a "<<mg@dl corran un riesgo de coronariopata ".A veces mayor que los que tenan triglic8ridos por debajo de "<< mg@dl. A.B La *ieta Conteni#o $!l*ri$o !#!"t!#o !l $onsumo "!r! m!ntener normo"eso. E.er$i$io ,'si$o. Menos #el @KR #e $!lor'!s tot!les !"ort!#!s "or (r!s!s+ "olins!tur!#!s 1KRmonoins!tur!#!s >1KR 2!$eites )e(et!les / nue$es4 / s!tur!#!s U LR. Limit!r el

@H

$onsumo #e <$i#os (r!sos trans 2"resentes en l!s m!r(!rin!s- re"osteri! in#ustri!l- (olosin!s- !"eriti)os..4. HK=IKR #e $!lor'!s !"ort!#!s "or $!r%o9i#r!tos. Se re$omien#! 9i#r!tos #e $!r%ono #e !%sor$i*n lent! o $om"le.os e)it!n#o los #e !%sor$i*n r<"i#!. 1HR #e $!lor'!s !"ort!#!s "or "rote'n!s. Limit!r l! in(esti*n #e !limentos ri$os en $olesterol. Menos #e :KK( #e $olesterolT#'! In$rement!r el uso #e ,i%r!. Mo#er!r el $onsumo #e !l$o9ol 2U @K (T#'!4

Los <$i#os (r!sos s!tur!#os ele)!n l! LDL- / !ument!n l! $!"!$i#!# #e o0i#!$i*n #e st!s. A#em<s ,!)ore$en l! $o!(ul!$i*n. Los <$i#os (r!sos monins!tur!#os #isminu/en l! LDL / !ument!n l! HDL F$i#os (r!sos "oliins!tur!#os t!m%in #isminu/en tri(li$ri#os / $olesterol- "ero !ument!n l!s "osi%ili#!#es #e &ue se o0i#en l!s LDL.El $onsumo #e "olins!tur!#os ome(!=@ 2"es$!#o ! ul o !$eites )e(et!les4- se 9! )isto &ue !ument! el HDL / #isminu/e el LDL / #isminu/en l! !(re(!%ili#!# "l!&uet!ri!.

V.B

OBESIDAD

V.B.: De)i#i!i$# La obesidad es aquella condicin caracterizada por un acumulo excesivo de grasa, como consecuencia de un ingreso calrico superior al gasto energ8tico del individuo. V.B.; TeFi*o a*i4o o

@I

El te.i#o !#i"oso tiene #i)ers!s ,un$iones+ reser)orio #e ener('!- termorre(ul!#or / "ro#u$tor #e numeros!s sust!n$i!s. Entre l!s sust!n$i!s "ro#u$i#!s "or el te.i#o !#i"oso se en$uentr!+ = A#i"one$tin!+ est< rel!$ion!#! $on l! sensi%ili#!# ! l! insulin!. En un o%eso 9!/ #isminu$i*n #e l! mism!- sien#o un ,!$tor im"ort!nte &ue e0"li&ue l! resisten$i! ! l! insulin! #e los o%esos. Ni)eles #isminui#os #e est! sust!n$i!s se 9!n rel!$ion!#o $on m!/or ries(o #e en,erme#!#es $!r#io)!s$ul!res. = Le"tin!+ in,orm! !l 9i"ot<l!mo #e l!s reser)!s #e (r!s! #el $uer"o. Cu!n#o !ument!n los ni)eles #e le"tin!- #isminu/e l in(est! / !ument! el (!sto ener(ti$o. En los o%esos o 9!/ #isminu$i*n #e est! 9ormon! o 9!/ un! resisten$i! ! su e,e$to. 3.

Aun&ue en l! !#oles$en$i! el te.i#o !#i"oso ,un#!ment!lente $re$e ! e0"ens!s #e !ument!r el t!m!Co #e l! $lul!- $u!n#o /! no !#miten m<s (r!s!s !ument! el n8mero #e l!s $lul!s !#i"os!s. Cu!n#o se !#el(! ! l!s $lul!s 2!#i"o$itos4 no s*lo #isminu/en #e t!m!Co sino t!m%in #e n8mero. En el "!s!#o- se 9!%'! su(eri#o &ue l! o%esi#!# #el !#ulto est!%! $on#i$ion!#! "or un! 9i"er"l!si! $elul!r #e l! in,!n$i!- en l! !$tu!li#!# se 9! !%!n#on!#o #i$9! 9i"*tesis. V.B.B Etiolo,.a " )i io4atolo,.a = OBESIDAD PRIMARIA Inter)ienen ,!$tores (enti$os / ,!$tores !m%ient!les. 6a!to(e ,e#5ti!o + Aun&ue se 9! )isto &ue e0iste m!/or "ro%!%ili#!# #e o%esi#!# en 9i.os #e "!$ientes o%esos. L! re(ul!$i*n #el (!sto met!%*li$o / #e l! in(est! tiene lu(!r en el 9i"ot<l!mo. El 9i"ot<l!mo re$i%e multitu# #e est'mulos t!nto #el sistem! ner)ioso $entr!l $omo est'mulos "eri,ri$os 2est'mulos rel!$ion!#o $on los nutriente- !s' $omo est'mulos rel!$ion!#os $on los #e"*sitos #e (r!s!s $omo l! le"tin!4. Un "!$iente o%eso "ue#e #e%erse ! mut!$iones (enti$! &ue !lter!n l! in(est! o %ien &ue !,e$ten !l (!sto ener(ti$o. 6a!to(e ambie#tale Am2 *e!i i?o 8 A4 !umento #e l! in(est! #e !limentos+ H<%itos !limenti$ios !#&uiri#os #es#e l! in,!n$i! M<s !"ete$i%le los !limentos el!%or!#os 2m<s (r!s!- m<s $!l*ri$os4 Ele)!#o $onsumo #e !liementos $on (r!n #ensi#!# ener(ti$! Diet!s ri$!s en ! 8$!res re,in!#os 2 !ument! l! $!nti#!# #e insulin!- &ue $onlle)! m!/or !"etito "ost"!n#ri!l / un! #isminu$i*n #e l! o0i#!$i*n #e l! (r!s!4

@L

33.. B4 Disminu$i*n #e l! !$ti)i#!# ,'si$! = OBESIDAD SECUNDARIA Tr!stornos 9i"ot!l<mi$os 2"ens!r en un "!$iente o%eso- $on $e,!les!s o !lter!$iones #e l! )isi*n4. En#o$rino"!t'!s + Tumor #e l!s $lul!s "!n$re<ti$!s se$retor!s #e insulin! 2insulinom!4 S'n#rome #e Cus9in( Hi"otitoi#ismo 333 V.B.D E?al-a!i$# *el ,(a*o *e a*i4o i*a* P!r! #etermin!r el (r!#o #e o%esi#!# es im"res$in#i%le $u!nti,i$!r l!s reser)!s #e (r!s!s en el or(!nismo. Entre ellos tenemos !+ !4 Determin!$i*n #e (r!s! $or"or!l tot!l 2$om"li$!#o4 %4 P!r<metros !ntro"omtri$os+ = = Plie(ues $ut<neos Per'metros $or"or!les

Im"ort!n$i! el "er'metro !%#omin!l- /! &ue "ro"or$ion! un 'n#i$e #e l! #istri%u$i*n re(ion!l #e l! (r!s! &ue se rel!$ion!n $on un m!/or ries(o #e mort!li#!#. = Peso / t!ll!

IMCA PESO DEL INDIMIDUO EN O6TTALLA AL CUADRADO E;PRESADO EN METROS Este 'n#i$e es sen$illo #e #etermin!r- sin em%!r(o 9!/ &ue tener en $uent! &ue !un&ue el IMC se rel!$ion! %ien $on l! !#i"osi#!#- es !s' mismo in,luen$i!#o "or l! $or"ulen$i! / !s' es "osi%le &ue in#i)i#uos $or"ulentos / $on (r!n m!s! mus$ul!r "ue#!n ser $l!si,i$!#os err*ne!mente $omo o%esos"ues su 'n#i$e #e m!s! $or"or!l "ue#e so%re"!s!r el )!lor $onsi#er!#o $omo norm!l Cl!si,i$!$i*n SEEDO :KKL NORMOPESO SOBREPESO (r!#o 1 SOBREPESO (r!#o II @J IMC 1. 1J-H=:D-N :H=:I-N :L=:N-N

OBESIDAD 6RADO I OBESIDAD 6RADO II OBESIDAD 6RADO III 2m*r%i#!4 OBESIDAD 6RADO IM 2E;TREMA4 V1B.5 Obe i*a* " (ie ,o 4a(a la al-*

@K=@D-N @H=@N-N DK=DN-N O i(u!l ! HK

Los in#i)i#uos $on un IMC #e >@K tiene $l!r!mente un! mort!li#!# m!/or. T!m%in se 9! )isto &ue 9!/ un! rel!$i*n entre l! #istri%u$i*n #e (r!s! $on #i,erentes "!tolo('!s. Se(8n l! (r!s! $or"or!l "o#emos #istin(uir #os ti"os #e o%esos+ = O%esi#!# !n#roi#e- en l! &ue l! (r!s!s se !$umul! !lre#e#or #e l! $intur! = O%esi#!# (inoi#e- &ue es m<s ,re$uente en mu.eres. L! (r!s! se !$umul! en $!#er!s / muslos.

Se s!%e &ue m!/or ries(o #e #i!%etes / en,erme#!#es $!r#io)!s$ul!res $u!n#o 9!/ !umento #e (r!s! !%#omin!l 2el ries(o es m!/or $u!n#o el !$umulo #e (r!s! tiene lu(!r en l!s )'s$er!s4. L! $!us! es &ue l! (r!s! )is$er!l est< m<s irri(!#! / es m<s !$ti)! met!%*li$!mente. +a obesidad tienen una mayor riesgo de padecer, = = = !nfermedades cardiovasculares Hipertensin arterial -iabetes mellitus *la obesidad se asocia a una aumentada la secrecin de insulina que se presenta en pacientes obesos debido a la resistencia peri$8rica de la Bormona debido a disminucin de receptores insulnicos, disminucin del aclaramiento de insulinaC..+. con la p8rdida de peso disminuye la secrecin de insulina y se reduce la resistencia a la misma y mejora la tolerancia a la glucosa, siempre y cuando el p#ncreas este en buen $uncionamiento, ya que obesidades de larga duracin puede producir un agotamiento d$el p#ncreas y ya no se podr# corregir con la p8rdida de peso+. Esteatosis Bep#tica y liatiasis biliar -rastornos respiratorios !tras *in$ecciones, artrosis, gota, c#ncerCCC.

= = =

V.B.K Ti4i)i!a!i$# *el (ie ,o *el 4a!ie#te obe o 5!$tores+ @N

= = =

6r!#o #e so%re"eso u o%esi#!# se(8n IMC O%esi#!# !%#omin!l "or "er'metro $intur!. 5!$tores #e ries(o $!r#io)!s$ul!r 2$i,r!s #e $olesterol en s!n(re- ,um!r- tensi*n !rteri!l3.4

Di$9os ,!$tores est!%le$en el ries(o rel!ti)o #e LOS OBESOS - #e,inien#o l! ne$esi#!# #e un tr!t!miento. V.b.P T(atamie#to *e la obe i*a* El o%.eti)o ! $onse(uir es l! l! re#u$$i*n #e "eso 2&ue "ue#e ir #el H= @KR #e"en#e #el ti"o #e o%esi#!# o so%re"eso &ue se tr!te / #e si 9!/ otros ,!$tores #e ries(o !so$i!#os4 &ue $on#u $! ! l! me.or! met!%*li$! / $l'ni$! e)i#ente sin "reten#er en nin(8n $!so lle(!r ! "eso i#e!l &ue es "r<$ti$!mente im"osi%le #e !l$!n !r. Los tr!t!mientos in$lu/en !4 Diet! 9i"o$!l*ri$! %4 A$ti)i#!# ,'si$!. $4 5<rm!$os #4 Ciru('! 2s*lo en o%esi#!# m*r%i#!4.

DK

IMC (Kg/m2) 18,5 22 No justifica

INTERVENCION Consejos sobre alimentacin saludable y actividad fsica efor!ar consejos sobre alimentacin saludable Fomentar actividad fsica

22 24,9

No justifica, salvo en caso de aumento superior a 5 kg/ao y/o F C asociados No justifica si el peso es estable, la distribucin de la grasa es perif"rica y no #ay enfermedades asociadas$ %ustifica si #ay F C y/o distribucin central de la grasa

25 26,9

Consejos sobre alimentacin saludable Fomentar actividad fsica Controles peridicos

&bjetivo' p"rdida de 5 27 29,9 ( )*+ del peso corporal

,limentacin #ipocalrica Fomentar actividad fsica Cambios en el estilo de vida Controles peridicos -valuar asociacin de f.rmacos si no #ay resultados tras / meses ,limentacin #ipocalrica Fomentar actividad fsica Cambios en el estilo de vida Controles peridicos -valuar asociacin de f.rmacos si no #ay resultados tras / meses ,ctuacin terap"utica inicial similar al grupo anterior 2i no #ay resultados tras / meses' evaluar 345C y/o ciruga ,ctuacin terap"utica inicial similar al grupo anterior 2i no #ay resultados tras / meses' evaluar 345C y/o ciruga bari.trica

&bjetivo' p"rdida de )*+ del peso corporal 30 34,9 Control y seguimiento por una unidad de obesidad si coe0isten las enfermedades graves &bjetivo' p"rdida 1 al )*+ del peso corporal Control y seguimiento de una unidad de obesidad &bjetivo' 6"rdida 7*+ del peso corporal >40 Control y seguimiento en unidad de obesidad D1

35-39,9

Ta !a 1" Criterios de intervencin teraputica en funcin del ndice de masa corporal FRCV: Factores de riesgo cardiovasculares. DM C: dietas de mu! "a#o contenido calrico. Fuente: $daptado del Consenso %&&D' 2(() para la evaluacin del so"repeso ! la o"esidad ! el esta"lecimiento de criterios de intervencin teraputica. Rev &sp '"es 2(()* + ,-.: /-+-/)+.

D:

V.I

METABOLISMO PROTEICO

METABOLISMO DE LAS PROTEINAS Ab o(!i$# *e ami#o2!i*o Los "ro#u$tos #e l! #i(esti*n #e l!s "rote'n!s son $!si "or $om"leto !mino<$i#os. Inme#i!t!mente #es"us !ument! l! $on$entr!$i*n #e !mino<$i#os en s!n(re- "ero !ument! mu/ "o$o- #e%i#o ! &ue se !%sor%e lent!mente. Los !mino<$i#os entr!n en l! l!s $lul!s "or tr!ns"orte !$ti)o. C!si inme#i!t!mente #es"us #e l! entr!#! #e los !mino<$i#os ! l!s $lul!s- los !mino<$i#os se $om%in!n me#i!nte enl!$es "e"t'#i$os "!r! ,orm!r l!s "rote'n!s. No se "ro#u$e !"en!s !lm!$en!miento #e !mino<$i#os- sin em%!r(o- l!s "rote'n!s "ue#en #estruirse en los lisosom!s / li%er!r! #e nue)o !mino<$i#os &ue "ue#en "!s!r ! l! s!n(re. EM-ilib(io e#t(e la 4(ote.#a *el !-e(4o L!s "rote'n!s est<n en "ro$eso $onst!nte #e #estru$$i*n / resinteti !$i*n- / los !mino<$i#os sir)en #e suministro "!r! l! $onstru$$i*n #e nue)!s "rote'n!s. Cu!n#o l! $on$entr!$i*n #e los !mino<$i#os en s!n(re #isminu/e los !mino<$i#os se tr!ns"ort!n ,uer! #e l! $lul! "!r! re"oner su !"orte en "l!sm!. H!/ un e&uili%rio re)ersi%le entre l!s "rote'n!s #e l!s #i,erentes "rote'n!s #el or(!nismo. Por e.em"lo+ si un! $lul! ne$esit! "rote'n!s- $o(e los !mino<$i#os #e l! s!n(re "!r! sinteti !rlo. A su )e - estos !mino<$i#os son re"uestos "or l! #e(r!#!$i*n #e l!s "rote'n!s #e otr! "!rte #el $uer"o 2"or e.em"lo- el 9'(!#o4. L.mite -4e(io( *e alma!e#amie#to *e 4(ote.#a C!#! ti"o #e $lul!s tiene un l'mite "or en$im! #el $u!l no "ue#e !lm!$en!rse "rote'n!s. Des"us #e &ue se 9! !l$!n !#o este l'mite- el e0$eso #e !mino<$i#os en l! $ir$ul!$i*n se #e(r!#! en otros "ro#u$tos- interme#i!rios $omo "or e.em"lo el <$i#o "ir8)i$o- se utili ! "!r! ,orm!r ener('! o se $on)ierte en (lu$*(eno o (r!s!. El e0$eso #e !mino<$i#os "ue#e e0$ret!rse 21-I(T:D94 en orin!. De,(a*a!i$# *e lo ami#o2!i*o L! #e(r!#!$i*n #e los !mino<$i#os in$lu/e+ !4 Des!min!$i*n #e los !mino<$i#os. %4 5orm!$i*n #e ure! $4 5orm!$i*n #e interme#i!rios met!%*li$os $omunes. !4 Des!min!$i*n #e los !mino<$i#os L! #es!min!$i*n #e los !mino<$i#os $onsiste en l! elimin!$i*n #el (ru"o !mino #e los !mino<$i#os 2(ru"o ,un$ion!l #eri)!#o #el !moni!$o =NH:4. Po#emos #istin(uir #os "!sos+ !.14 tr!ns!min!$i*n !.:4 #es!min!$i*n o0i#!ti)! #el (lut!m!to

D@

!.14 L! m!/or'! #e los !mino<$i#os son #es!min!#os "or transaminacin. L! tr!ns!min!$i*n es l! tr!ns,eren$i! #e un (ru"o !mino ! un o0o<$i#o !$e"tor 2sust!n$i! &ue !$e"t! un (ru"o !mino- $omo "or e.em"lo el <$i#o X= $eto(lut!r!to4 "!r! ,orm!r un X=o0o<$i#o / un nue)o !mino<$i#o 2"or e.em"lo el (lut!m!to4 Amino<$i#o 1 B X=$eto(lut!r!to ============== X= o0o<$i#o B (lut!m!to 2!mino<$i#o :4 6lut!m!to 2!mino<$i#o 14 B o0!l!$et!to ================ X=$eto(lut!r!toB !s"!rt!to 2!mino<$i#o :4 !.:4 el (lut!m!to "osteriormente se o0i#! "!r! #!r !moni!$o 2NH@4. 6lut!m!to ====== X=$eto(lut!r!toB NH@ %4 Ci$lo #e l! ure! Los or(!nismos )i)os e0$ret!n el e0$eso #e nitr*(eno result!nte #e l! #e(r!#!$i*n met!%*li$! result!nte #e los !mino<$i#os #e tres ,orm!s+ - e0$ret!n en ,orm! #e !moni!$o 2 !nim!les !$8!ti$os4 - En ,orm! #e ure! 2l! m!/or'! #e los )erte%r!#os terrestres4 - En ,orm! #e <$i#o 8ri$o 2!)es / re"tiles4.

.asi toda la urea formada en el cuerpo *umano se sinteti$a en el *)gado. Si ,!ll! el 9'(!#o o su,re un! en,erme#!# (r!)e- el !moni!$o se !$umul! en l! s!n(re. 7ste- ! su )e - es e0trem!#!mente t*0i$o- es"e$i!lmente "!r! el $ere%ro- $on#u$ien#o ! m!nu#o ! un est!#o ll!m!#o $om! 9e"<ti$o.Lue(o se e0$ret! ! l! s!n(re / es $!"t!#! "or los riCones "or #on#e se e0$ret!. En el $i$lo #e l! ure! los (ru"os !mino #el !moni!$o / #el !s"!rt!to se $om%in!n "!r! ,orm!r ure! NH@B !s"!rt!to ======== ure! B ,um!r!to $45orm!$i*n #e interme#i!rios met!%*li$os $omunes Los X=o0o<$i#os ,orm!#os #ur!nte l! #es!min!$i*n son tr!ns,orm!#os en interme#i!rios met!%*li$os $omunes #el <$i#o $'tri$o o "re$ursores $omo "ue#e ser "iru)!to- o0!l!$et!to- ,um!r!to- !$etil $oen im! A3..

DD

A "!rtir #e #i$9os interme#i!rios met!%*li$os se "ue#e sinteti !r (lu$os!- <$i#os (r!sos- $uer"os $et*ni$os o el !$etil $oen im! A "ue#e entr!r en el $i$lo #e Ere%s "!r! o%tener ener('!. S.#te i *e ami#o2!i*o #o e e#!iale Los !mino<$i#os no esen$i!les "ue#en sinteti !rse #e nue)o. To#os los !mino<$i#os 2e0$e"to l! tirosin!4 son sinteti !#os me#i!nte rut!s sim"les ! "!rtir #e interme#i!rios met!%*li$os $omunes 2$omo "or e.em"lo el "iru)!to4. 6lut!min! 2NH:4 B <$i#o "ir8)i$o ========= !l!nin! $eto(lut<r!to *amino#cido+ *amino#cido+ B <$i#o X=

De,(a*a!i$# obli,ato(ia *e la 4(ote.#a Cu!n#o un! "erson! no in(iere- un! $iert! "ro"or$i*n #e "rote'n!s #el $uer"o se #e(r!#! en !mino<$i#os &ue #es"us se #es!min!n / o0i#!n. Esto su"one #e :K ! @K (r!mos #e "rote'n!s !l #'!- lo &ue se #enomin! "r#i#! o%li(!tori! #e "rote'n!s !l #'!. Por t!nto- "!r! e)it!r l! "r#i#! #e "rote'n!s $or"or!les- #e%emos in(erir un m'nimo #e :K ! @K (r!mos #e "rote'n!s $!#! #'!. A#em<s- si un ti"o #e !mino<$i#os esen$i!les tiene un! $on$entr!$i*n %!.!- los otros ser<n inutili !#os t!m%in "or&ue l!s $lul!s ,orm!n "rote'n!s enter!s o nin(un! en !%soluto. Enton$es- los !mino<$i#os no utili !#os se #es!min!n / o0i#!n. E)e!to *e la i#a#i!i$# ob(e la *e,(a*a!i$# 4(otei!a El or(!nismo utili ! los 9i#r!tos #e $!r%ono / l!s (r!s!s "!r! o%tener ener('!mientr!s #is"on(! #e ellos. Sin em%!r(o- tr!s )!ri!s sem!n!s #e in!ni$i*n- $u!n#o se em"ie !n ! !(ot!r l!s (r!s!s !lm!$en!#!s- los !mino<$i#os #e l! s!n(re em"ie !n ! ser DH

#es!min!#os / o0i#!#os $on r!"i#e "!r! o%tener ener('!. De !9' en !#el!nte- l!s "rote'n!s #e los te.i#os em"ie !n ! #e(r!#!rse $on r!"i#e / l!s ,un$iones $elul!res se #eterior!n #e ,orm! "re$i"it!#!. Re,-la!i$# Go(mo#al *el metaboli mo 4(otei!o L!s 9ormon!s !n!%oli !ntes ,!)ore$en l! s'ntesis #e "rote'n!s- $omo son l! insulin!- 9ormon! #e $re$imiento / los !n#r*(enos 2testosteron!4. El #,i$it #e insulin! re#u$e l! s'ntesis #e "rote'n!s $!si !l K. L!s 9ormon!s $!t!%oli !ntes ,!)ore$en o !ument!n l! utili !$i*n #e !mino<$i#os "!r! ,ines ener(ti$os / ,!)ore$en l! ,orm!$i*n #e ure!. Son el (lu$!(*nl! !#ren!lin! / l!s 9ormon!s tiroi#e!s.

Bala#!e #it(o,e#a*o El %!l!n$e nitro(en!#o es el result!#o #el e&uili%rio entre el nitr*(eno in(eri#o / el e0$ret!#o 2%<si$!mente "or l! orin!- en ,orm! #e ure! ,un#!ment!lmente4+ - B!l!n$e nitro(en!#o "ositi)o+ $u!n#o l!s in(est! su"er!n l!s "r#i#!s. Se !so$i! ! $re$imiento #e los te.i#os o !n!%olismo "rotei$o+ em%!r! ol!$t!n$i!- $re$imiento3. - B!l!n$e nitro(en!#o ne(!ti)o+ $u!n#o l! $on$entr!$i*n #e nitr*(eno e0tr!'#o su"er! !l in$or"or!#o. Se !so$i! ! situ!$iones #e !umento #e re&uerimientos o #e $!t!%olismo "rotei$o+ se"sis- $iru('! m!/or"olitr!um!tismos- #,i$it #e !"ortes- et$. Ami#o2!i*o !omo 4(e!-( o(e Los !mino<$i#os- !#em<s #e su ,un$i*n "rin$i"!l $omo $om"onentes #e l!s "rote'n!s- son "re$ursores esen$i!les "!r! (r!n )!rie#!# #e %iomol$ul!s $omo

DI

nu$le*ti#os- el (ru"o 9emo- )!ir!s 9ormon!s- et$. L!s "or,irin!s #el (ru"o HEM #e l! 9emo(lo%in! "ro$e#e #el su$$inil $oen im! A / #e l! (li$in! 2un !mino<$i#o4. VII. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LAS PROTE9NAS

Ami#oa!i*o4at.a Son en,erme#!#es met!%*li$!s 9ere#it!ri!s o $on(nit!s #el met!%olismo #e los !mino<$i#os. El #e,e$to "rin$i"!l es un! !lter!$i*n #el ADN- #e%i#! ! mut!$iones #e (enes. Se m!ni,iest!n $!si inme#i!t!mente !l n!$imiento #el niCo / l! i#enti,i$!$i*n "re$o es #e m<0im! im"ort!n$i!- /! &ue l! $l'ni$! "ue#e tener (r!)es se$uel!s neurol*(i$!s. Cu!n#o l! m!ni,est!$iones #el tr!storno son t!r#'!s- o en e#!#es !)!n !#!s #el niCo o en e#!# !#ult!- l! lesiones "ue#en ser irre)ersi%les #e%i#o !l retr!so #el ini$io #el tr!t!miento. 6e#il!eto#-(ia P!tolo('! #e%i#o ! un #,i$it en im<ti$o- im"li$!#! en el $!t!%olismo #e l! ,enil!l!nin!.. L! ,enil!l!nin! no se "ue#e $on)ertir en tirosin!- se tr!ns,orm! en <$i#o ,enil"ir8)i$o / otros met!%olitos. En s!n(re !"!re$en $!nti#!#es #e l! ,enil!l!nin! / otros met!%olitos. L! ,enil!l!nin! se !$umul! en s!n(re / en los te.i#os- !,e$t!n#o !l sistem! ner)ioso $entr!l Si se #i!(nosti$! ! tiem"o- los "!$ientes "ue#en lle)!r un! )i#! norm!l- $on l! "re$!u$i*n #e se(uir #iet!s $on mu/ %!.!s $on$entr!$iones #e ,enil!l!nin!.

Al!a4to#-(ia

DL

Se tr!t! #e un error met!%*li$o $on(nito. Es un! en,erme#!# "o$o ,re$uente en l! &ue el <$i#o 9omo(ent'si$o- un interme#i!rio #e l! rut! $!t!%*li$! #e l! ,enil!l!nin!no "ue#e met!%oli !rse "ro)o$!n#o !$i#uri! 2orin! ne(r!4- o$ronosis 2"i(ment!$i*n #el te.i#o $on.unti)o4 / !rtrosis.

5i(ur! 1+ Error en l! rut! $!t!%*li$! &ue "ro)o$! l! !l$!"tonuri!

DJ

VIII. METABOLISMO DE LOS NUCLETIDOS INTRODUCCIN Los 2!i*o #-!lei!o son m!$romol$ul!s- "ol'meros ,orm!#os "or l! re"eti$i*n #e mon*meros ll!m!#os nu$le*ti#os- uni#os me#i!nte enl!$es ,os,o#ister. Se ,orm!n!s'- l!r(!s $!#en!s o "olinu$le*ti#os- lo &ue 9!$e &ue !l(un!s #e est!s mol$ul!s lle(uen ! !l$!n !r t!m!Cos (i(!ntes 2#e millones #e nu$le*ti#os #e l!r(o4- l!s mol$ul!s m<s (r!n#es &ue se $ono$en.

C!#! nu$le*ti#o es un! mol$ul! $om"uest! "or l! uni*n #e tres uni#!#es+ un monos!$<ri#o 2un! "entos!4- un! %!se nitro(en!#! "ur'ni$! 2!#enin!- (u!nin!4 o "irimi#'ni$! 2$itosin!- timin! o ur!$ilo4 / uno o )!rios (ru"os ,os,!to 2<$i#o ,os,*ri$o4. T!nto l! %!se nitro(en!#! $omo los (ru"os ,os,!to est<n uni#os ! l! "entos!. Los nu$le*si#os son $om"uestos ,orm!#os "or l! "entos! / l! %!se nitro(en!#!sin el ,os,!to.

Mu$9os !limentos- !l ser #e ori(en !nim!l $ontienen <$i#os nu$lei$os. Los <$i#os nu$lei$os #e l! #iet! resisten !l me#io <$i#o #el est*m!(o. En el #uo#eno- "or !$$i*n #e l!s nu$le!s!s "!n$re<ti$!s / otros- los <$i#os nu$lei$os se #e(r!#!n. Los nu$le*ti#os se tr!ns,orm!n en nu$le*si#os "or otr!s en im!s- l!s nu$leoti#!s!s. Los DN

nu$le*si#os result!ntes "ue#en !%sor%erse #ire$t!mente "or l! mu$os! intestin!l o su,rir un! nue)! #i(esti*n en im<ti$! #!n#o lu(!r ! %!ses nitro(en!#!s li%res / "entos!s &ue "osteriormente se !%sor%en. S*lo un! "e&ueC! $!nti#!# #e los <$i#os nu$lei$os in(eri#os se in$or"or!n en los <$i#os nu$lei$os #e los te.i#os. L! m!/or "!rte #e los nu$le*ti#os son sinteti !#os #e nue)o en el interior #el or(!nismo. Por $onsi(uiente l!s %!ses nitro(en!#!s in(eri#!s- en su m!/or "!rte- son #e(r!#!#!s / e0$ret!#!s. Los <$i#os nu$lei$os son t!m%in o%.eto #e #e(r!#!$i*n- $omo "!rte #el $ontinuo re$!m%io #e $!si to#os los $om"onentes $elul!res. Cataboli mo *e la 4-(i#a De,(a*a!i$# *e lo #-!le$ti*o 'egradacin de purinas La *e,(a*a!i$# tie#e !omo obFeti?o la )o(ma!i$# *e 2!i*o >(i!o. En l! !#enosin! 9!/ @ re!$$iones / en l! (u!nin! :- !m%!s $on)er(en en l! ,orm!$i*n #e 0!ntin! &ue se $on)ertir< en <$i#o 8ri$o. En l! )'! #e l! !#enosin!- &ue est! re(ul!#! "or el en im! ADA 2!#enosin! #e!min!s!4 est! rel!$ion!#! $on l! inmuno#e,i$ien$i! se)er!.

HK

'egradacin de la pirimidinas D! met!%olitos &ue entr!n en el $i$lo #e l! ure!- ,orm!n#o ure!. T!m%in "ue#en ,orm!r met!%olitos &ue #en lu(!r ! l! !$etil Coen im! A. IX. TRASTORNO DELMETABOLISMO DE LOS NUCLETIDOS 3IPERURICEMIA Aa-me#to *e la !o#!e#t(a!i$# *e 2!i*o >(i!o e# a#,(e8. L! 9i"eruri$emi! es un! en,erme#!# met!%*li$! ,re$uente- $on un! "re)!len$i! &ue os$il! entre un : / un 1@-:R en l! "o%l!$i*n !#ult!. L!s tres situ!$iones $l'ni$!s m<s im"ort!ntes &ue "ue#en "resent!rse son l! 9i"eruri$emi! !sintom<ti$!- !&uell! !so$i!#! ! liti!sis ren!l / l! rel!$ion!#! $on (ot!. Est! 8ltim! se #es!rroll! en el 1R #e los "!$ientes 9i"eruri$mi$os. %OTA

Cu!n#o ! un! "erson! le #i!(nosti$!n (ot!- es ,re$uente es$u$9!r el $oment!rio+ PTienes l! en,erme#!# #e 5eli"e IIP. Pr<$ti$!mente s*lo $om'! $!rne. A#em<s- er! un %uen $! !#or- "or lo &ue mu$9!s #e l!s "ie !s &ue !%!t'! "!s!%!n ! ,orm!r "!rte #e su mes! =t!m%in se le #!%! %ien l! "es$!!un&ue el "es$!#o no er! #e su !(r!#o=P. L! (ot! es un! en,erme#!# $!us!#! "or el #e"*sito #e <$i#o 8ri$o en l!s !rti$ul!$iones $on un! res"uest! in,l!m!tori! !nte l! "resen$i! #e "e&ueCos $rist!les #e UMS 2Ur!to monos*#i$o4. L! (ot! es un! en,erme#!# met!%*li$! $u/!s m!ni,est!$i*n $l'ni$! "rin$i"!l es l! mono!rtritis- "ro#u$i#! "or l! "re$i"it!$i*n #e $rist!les #e !$i#o 8ri$o en un! !rti$ul!$i*n. Con m!/or ,re$uen$i! !,e$t! ! l! 1Y met!t!rso,!l<n(i$! 2"o#!(r!4- le si(uen l! ro#ill!- el t!rso- l! muCe$!- el $o#o / el 9om%ro M<s #el NHR #e los $!sos #e (ot! o# 4(ima(io - sien#o los si(uientes los #os me$!nismos ,un#!ment!les #e su "!to(eni!+ el !umento #e l! s'ntesis #e "urin!s / l! #isminu$i*n #e l! e0$re$i*n ren!l #e <$i#o 8ri$o.

H1

De l!s $!us!s se$un#!ri!s l!s m<s ,re$uentes son l!s e!-#*a(ia ! neo"l!si!s 2es"e$i!lmente 9em!tol*(i$!s4- ! insu,i$ien$i! ren!l $r*ni$! / l!s se$un#!ri!s ! #ro(!s 2ti! i#!s- s!li$il!tos- &uimioter!"i!- et$.4- t!m%in e0isten ,orm!s ,!mili!res- "ero son #e e0$e"$i*n4. Est! "!tolo('! se !so$i! ,uertemente $on el S'n#rome #e Resisten$i! ! l! Insulin!- "or lo 9!%itu!lmente estos "!$ientes "resent! $on$omit!ntemente #i!%etes- 9i"ertensi*no%esi#!# / #isli"i#emi!. En l! $risis !(u#! se o%ser)!n ,!$tores #esen$!#en!ntes+ tr!ns(resi*n !liment!ri!- in(est! e0$esi)! #e !l$o9ol- !/uno- estrs "s'&ui$o o &uir8r(i$o / los tr!um!tismos. E0isten tres "resent!$iones $l'ni$!s #e l! (ot!+ el ataM-e a,-*o *e a(t(iti A,e#e(alme#te mo#oa(ti!-la(8' el 4e(io*o i#te(!(i i " la ,ota to)2!ea.

El ataM-e a,-*o L! "rimer! es l! m<s ,re$uente- so%re to#o en l! "rimer! !rti$ul!$i*n met!t!rso,!l<n(i$!- !un&ue t!m%in es ,re$uente l! !,e$t!$i*n #e ro#ill!- to%illo- "ie me#io- muCe$!s-... El "rimer !t!&ue suele ser %rus$o- $on #olor intenso- e#em! / eritem! m!r$!#os. Suele ser !utolimit!#o /- si %ien l! $l'ni$! su(iere ,uertemente el #i!(n*sti$o #e (ot!- el #e,initi)o se $onst!t! $on l! "resen$i! #e $rist!les #e UMS en el l'&ui#o sino)i!l. L! ,ota i#te(!(.ti!a es el "erio#o &ue !$onte$e entre e"iso#ios !(u#os. Pue#e ser !sintom<ti$! o $urs!r $on #olor o #e,ormi#!# !rti$ul!r. Por 8ltimo- la a(t(iti ,oto a !($#i!a o ,ota to)2!ea' se $!r!$teri ! "or l! "resen$i! #e to,os &ue- en o$!siones- son el ori(en #e erosiones #el $!rt'l!(o / #el 9ueso su%$on#r!lH. Se tr!t! #e tumor!$iones #e t!m!Co )!ri!%le / $orres"on#en ! #e"*sitos #e UMS ro#e!#os #e $lul!s mononu$le!res $on re!$$i*n ! $uer"o e0tr!Co. Se ,orm!n en l!s !rti$ul!$iones- !lre#e#or #e l!s mism!s o en on!s !le.!#!s.

H:

,igura :. -o$os en articulaciones metatarso$al#ngicas. H@

,igura ". -o$os en muDecas y metacarpo$al#ngicas.

,igura E. -o$os en rodillas. DIETA El tr!t!miento un! )e su"er!#o l! $risis !(u#! in$or"or! tr!#i$ion!lmente -#a *ieta !o# (e t(i!!i$# *e !a(#e (oFa " - ?. !e(a ' 4e !a*o ' ma(i !o ' al,-#o ?e,etale tale !omo la !ole ' e 4i#a!a ' !Gam4iQo#e " el al!oGol' e 4e!ialme#te la !e(?eCa. Re)is!remos &ue 9!/ #e )er#!#ero en est!s re$omen#!$iones / &ue no)e#!#es e0isten+ I. Alime#to : Si %ien no e0isten ens!/os $ontrol!#os r!n#omis!#os- e0iste un estu#io "ros"e$ti)o #e DN1HK 9om%res entre DK / LH !Cos- sin (ot!- en &ue se &ue re!li * un e09!usti)o $uestion!rio so%re los !limentos / %e%i#!s &ue 9!%'! $onsumi#o #ur!nte el !Co !nterior. Este $uestion!rio ,ue re!li !#o el !Co 1NJI / re"eti#o en 1NNK / 1NND. El se(uimiento #e los "!$ientes ,ue m!/or ! NKR en 1: !Cos. Al ,in!l #el estu#io !"!re$ieron L@K $!sos $on,irm!#os #e (ot!- $on un! m!/or in$i#en$i! entre los HH / IN 2@4 !Cos. Ellos en$ontr!ron !so$i!$i*n entre l! !"!ri$i*n #e (ot! / l! in(est! #e $!rnes #e )!$uno$er#o / $or#ero / #e "es$!#os- "ero no se en$ontr* &ue l! in(est! #e )e(et!les ri$os en "urin!s !ument!r!n el ries(o #e "resent!r (ot!. A#em<s se o%ser)* &ue el $onsumo #e "ro#u$tos l<$teos %!.os en (r!s! 2$omo /o(urt o le$9e #es$rem!#!4 se !so$i!%! $on un menor ries(o #e (ot! 2)er t!%l! 14.

HD

Tabla :. Rie ,o (elati?o *e ,ota 4a(a *i)e(e#te alime#to %(-4o *e Alime#to C!rnes Pes$!#os Me(et!les "urin!s ri$os en Rie ,o M-lti?a(ia*o 1.:1 21.KD ! 1.D14 1.KL 21.K1 ! 1.K:4 K.NL 2K.LN ! 1.1N4 Relati?o

L<$teos %!.os en (r!s!s K.LN 2K.L1 ! K.JL4 L<$teos ri$os en (r!s!s K.NN 2K.JN ! 1.1K4

En "!$ientes &ue /! "!#e$en #e (ot! se re$omien#! e)it!r los !limentos $on ele)!#o $onteni#o #e "urin!s 21HK ! 1.KKK m(T1KK(rs4. Mer t!%l! :. Tabla ;. Alime#to M-e !o#tie#e# alto #i?ele *e 4-(i#a H'(!#o Sesos 6u!tit!s RiC*nes Cor! *n An$9o!s Hue)os Cer)e ! S!r#in!s S!lm*n
AR8

C!l#os #e $!rne Me.illones

II. Al!oGol: Si %ien el !l$o9ol tiene un %!.o $onteni#o #e "urin!s 2$on e0$e"$i*n #e l! $er)e !4- est< #emostr!#o &ue el $onsumo #e !l$o9ol !ument! el ni)el #e <$i#o 8ri$o en l! s!n(re "or lo &ue se su(iere #isminuirlo en "!$ientes &ue "!#e$en #e st! en,erme#!#. A m!/or $onsumo #e !l$o9ol- m!/or ries(o #e "resent!r (ot!. Pero no to#! %e%i#! !l$o9*li$! es i(u!l? l! $er)e ! "resent! un !lto $onteni#o #e "urin!s- in$lusos l! #e %!.o $onteni#o !l$o9*li$o o Pli(9t %eerP- "or lo &ue st! "resent! l! m!/or !so$i!$i*n $on (ot!- en se(un#o lu(!r se en$uentr! los li$ores o Ptr!(os ,uertesP- mientr!s &ue l! in(est! mo#er!#! #e )ino no mostr* m!/or ries(o. Tabla B: Rie ,o (elati?o *e ,ota 4a(a *i)e(e#te bebi*a al!oG$li!a . Ti4o *e Al!oG$li!aS Bebi*a Rie ,o M-lti?a(ia*o Relati?o

HH

Cer)e ! Mino

1.DN 21.@:=1.LK4 1.KD 2K.JJ=1.::4

Tr!(os 5uertes o Li$ores 1.1H 21.KD=1.:J4

Z Consi#er!n#o un! in(est! e&ui)!lente #e !l$o9ol #i!ri!. III. I#,e ta *e Ca(bo#o 3i*(ato " Di mi#-!i$# *e Pe o: Estu#ios en "!$ientes (otosos muestr!n &ue l! re#u$$i*n #e "eso / un! #iet! %!.! en $!r%o9i#r!tos re,in!#os #isminu/en l! ,re$uen$i! #e l!s $risis. IV. 6(e a " Vitami#a C: Estu#ios "relimin!res muestr!n &ue l!s ,res!s 2%erries4 / el <$i#o !s$*r%i$o "o#r'!n tener un e,e$to re#u$tor #el !$i#o 8ri$o- si %ien e0iste limit!#! e)i#en$i! ! ,!)or #e st! 9i"*tesis- !8n ,!lt! me.ores estu#ios "!r! !,irm!rlo.

HI

HL