Pares Craneales

Los pares o nervios craneales se originan o terminan en el encfalo y se encuentran total o parcialmente dentro del crneo. Se designan con nmeros romanos, del I al XII. Los pares craneales poseen un origen real (en una estructura o en el tronco enceflico) y un origen aparente (lugar por donde salen del encfalo). Los pares craneales son:

I. Par: Olfatorio
- Origen real: En la mucosa olfatoria - Origen aparente: En la cara inferior del bulbo olfatorio que pasa por los agujeros de la lmina cribosa del hueso etmoides. Las cintillas olfatorias se dirigen hacia las reas olfatorias de la corteza cerebral (lbulo temporal). - Funcin: Percepcin de los olores. - Lesin: Anosmia unilateral o bilateral, otras afecciones que se presentan son la cacosmia, hiposmia.

II. Par: ptico

- Origen real: A partir de una neurona perifrica. Las clulas conos y bastones de la retina son las neuronas de primer orden que se conectan con las clulas bipolares de la retina. Estas clulas bipolares (segundo orden) de la retina establecen sinapsis con las clulas ganglionares cerca de la superficie retinaria. Las clulas ganglionares son neuronas de tercer orden cuyos axones mielinizados forman las fibras del nervio ptico. - Origen aparente: Corresponde al ngulo anteroesterno del quiasma ptico. Luego los fascculos (cintillas) pticos terminan en los ncleos geniculados externos del tlamo. Desde el tlamo se proyecta hacia las reas visuales de la corteza cerebral (lbulo occipital). - Funcin: Percepcin visual. - Lesin: La lesin de un nervio ptico va a provocar hemianopsias y por lesin bilateral, si genera ceguera total o amaurosis.

III. Par: Motor Ocular Comn

- Origen real: Ncleo del III par craneal a nivel del mesencfalo. - Origen aparente: Cara interna de los pednculos cerebrales. - Funcin: Inerva a cuatro msculos extraoculares: recto interno, recto inferior, recto superior y oblcuo menor, tambin al msculo elevador del prpado. Posee fibras parasimpticas que se originan en el ncleo de Eddinger - Westphal, y que se dirigen al iris del ojo. - Lesin: Se va a producir Estrabismo, ptosis del prpado superior, dilatacin de la pupila, movimiento del globo ocular hacia abajo y afuera en el lado afectado, prdida de la acomodacin a la visin cercana y visin doble (diplopia).

IV. Par: Nervio Pattico

- Origen real: En el ncleo del IV, que se ubica en la regin dorsal del mesencfalo. Sus fibras se decusan a la altura de la vlvula de Viessens (velo medular anterior). - Origen aparente: Regin posterior del mesencfalo, luego bordean a los pednculos cerebrales y aparecen por la cara anterior del mesencfalo.

- Funcin: Inerva al msculo extraocular oblicuo mayor que mueve el eje de la visin hacia abajo y hacia adentro. - Lesin: Es rara, provoca estrabismo ligeramente convergente (interna) y diplopia al mirar hacia abajo (dificultad para bajar escaleras).

V. Par: Trigmino
- Origen real: En la protuberancia anular y piso del IV ventrculo - Origen aparente: Regin lateral de la protuberancia anular. Sus fibras llegan al ganglio de Gasser, de donde salen tres ramas: oftlmica (pasa por la hendidura esfenoidal), maxilar superior (pasa por el agujero redondo mayor) y el maxilar inferior (pasa por el agujero oval), que se dirigen hacia la cara, distrinbuyndose por regiones. - Funcin: El trigmino es un nervio mixto (sensitivo y motor). Como nervio sensitivo las tres ramas del ganglio de Gasser reciben la sensibilidad de la cara (frente, pmulos y mandbula), sus sensaciones llegan hasta el tlamo ptico y a centros nerviosos superiores. Como nervio motor otorga movimientos a los msculos masticadores (masetero, temporal, ptergoideo interno y externo), adems a otros msculos (digstrico, milohiodeo y msculo del martillo). - Lesin: Prdida de la sensibilidad de la hemicara ipsilateral, parlisis de los msculos masticadores (desviacin del maxilar hacia el lado afectado). Deterioro de la audicin, neuralgia del trigmino (dolor de la hemicara).

VI. Par: Motor Ocular Externo

- Origen real: En el piso del IV ventrculo. - Origen aparente: Sale por el surco bulboprotuberancial - Funcin: Movimiento del msculo extraocular recto externo. - Lesin: Si se paraliza el msculo recto externo, el ojo hacia adentro. Se produce estrabismo y diplopia.

VII. Par: Facial

- Origen real: En la calota de la protuberancia. - Origen aparente: Sale por el surco pontobulbar, parte lateral, cerca del ngulo bulbopontocerebeloso. Pasa por el conducto auditivo interno y el conducto facial del temporal. Sale del crneo por el agujero estilomastoideo. - Funcin: Movimiento de los msculos de la mmica facial, del cuero cabelludo y cuello. Secrecin de saliva y lgrimas. - Lesin: Son de dos tipos: lesin central: origina parlisis de la mitad inferior de la cara contralateral. Lesin perifrica o parlisis de Bell, parlisis de la hemicara del mismo lado y dificultad para cerrar los ojos, incluso durante el sueo.

VII. Bis: Intermediario de Wrisberg

- Origen: En las papilas gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua, pasa por el agujero estilomastoideo y termina en el ganglio geniculado de la protuberancia anular. - Funcin: Percepcin de sabores en los 2/3 anteriores de la lengua y paladar blando.

- Lesin: Prdida del gusto.

VIII. Par: Nervio Acstico

Posee dos ramas, que tienen y funciones muy diferentes. a. Rama Coclear - Origen En el caracol membranoso del odo interno (rgano de Corti), forma el ganglio espiral, para por los ncleos del bulbo raqudeo y termina en el tlamo. Las fibras establecen sinapsis con neuronas que envan los impulsos a las reas auditivas de la corteza cerebral (rea 41 del lbulo temporal) - Funcin: Audicin - Lesin: Sordera, tinnitus (tintineo, zumbidos) y afasia sensorial (sordera a las palabras: capacidad para or, pero no para comprender las palabras). b. Rama Vestibular - Origen: En los canales semicirculares, sculo y el utrculo y forma el ganglio vestibular o de Scarpa. Las fibras terminan en la protuberancia (ncleos vestibulares) y de all se dirige al cerebelo (vermis), al mesencfalo (ncleo rojo), a la mdula espinal (astas anteriores) y a los ncleos motores de los nervios que inervan a los msculos extraoculares. - Funcin: Equilibrio y postura del cuerpo, coordinacin de movimientos y conservacin y mantenimiento del tono muscular. - Lesin: Vrtigo (sensacin subjetiva de rotacin) Ataxia (incoordinacin de los movimientos voluntarios con conservacin del tono muscular y nistagmo (movimiento rpido e involuntario del globo ocular), naseas y vmito

IX. Par: Glosofarngeo

- Origen real: En el fascculo solidario (sensitivo), ncleo salival (parasimptico) y el ncleo ambguo (motor) - Origen aparente: Surco post-olivar - Funcin:: Motora: proporciona movimientos a los msculos de la faringe (deglucin y vocalizacin). Sensitiva: percepcin de sabores en el tercio posterior de la lengua. Parasimptico: regulacin del seno carotdeo. - Lesin: Prdida del reflejo del vmito, disfagia, reduccin de la secrecin de saliva, ligera prdida del gusto del 1/3 posterior de la lengua. Prdida de la sensibilidad de la faringe, amgdalas, fauces. Prdida del movimiento de la faringe, taquicardia, por lesin del reflejo del seno carotdeo.

X. Par: Nervio Vago

- Origen real: Ncleo dorsal del vago (motor) y ncleo sensitivo dorsal. - Origen aparente: Surco post-olivar, al lado del par XI. - Funcin: Motora: movimiento del paladar membranoso de la laringe y de la laringe. Sensitiva: conduce estmulos sensitivos de los bronquios, esfago, estmago, intestino delgado y colon ascendente (funcin vaga o parasimptica que permite la secrecin de jugos digestivos), tambin al hgado, bazo, riones. Sensibilidad propiamente dicha: al conducto auditivo externo, farnge y larnge. - Lesin: Motoras: afonia, disfonias, disfagias. Sensitivos: dolor o parestesia de la faringe, laringe y conducto auditivo externo, tos, disnea. Vegetativas: taquicardia en las lesiones del vago, dilatacin

gstrica.

XI. Par: Nervio Espinal

- Origen real: Tiene dos orgenes. Raz craneal se origina en el bulbo raqudeo. Raz medular: nace en las clulas del asta anterior de los segmentos 2 y 3 de la mdula cervical. Las dos races se unen al salir. - Origen aparente: Surco post-olivar. Al salir del bulbo raqudeo, sus fibras se unen a las del nervio vago. - Funcin: La porcin craneal interviene en los movimientos de deglucin; la porcin medular en los movimientos de la cabeza (msculos estemodeidomastoideo - ECM y trapecio). - Lesin: No se puede encoger el hombro y hay dificultad para girar la cabeza (por parlisis de los msculos ECM y trapecio).

XII. Par: Hipogloso

- Origen real: Ncleo del hipogloso (bulbo raqudeo). - Origen aparente: Surco anterolateral (pre-olivar) del bulbo raqudeo - Funcin: Ees el nervio motor de la lengua, para hablar y deglutir. - Lesin: Dificultad para la masticacin, el habla y la deglucin. La lengua cuando est protuida, se dirige hacia el lado afectado y ste aparece atrofiado, arrugado y con profundos pliegues.