Neonatologia Maria Auxiladora

UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA
PROCESO DE ATENCION DEENFERMERIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA + VM
SEDE
HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
SERVICIO
: NEONATOLOGIA
DOCENTE
Lic. ROSARIO RAMIREZ
ALUMNO
: LUIS CARLOS MORI PAYANO
CICLO
: VI
LIMA PERU 2013
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
NEONATOLOGIA
INDICE
INTRODUCCIN CAPITULO I. VALORACIN 1. Caso Clnico 2. Datos generales 2.1. Antecedentes 2.2. Diagnostico medico 2.3. Tratamiento 3. Valoracin y agrupacin por dominios e interpretacin de datos 4. Confrontacin con la literatura y anlisis CAPITULO II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA 1. Formulacin de Diagnostico de Enfermera 2. Priorizacin de Diagnostico de Enfermera
CAPITULO III. PLANTEAMIENTO 1. Plan didctico de enfermera
CAPITULO IV. EJECUCION 1. Ejecucin
CAPITULO V. EVALUACIN 1. Evaluacin del plan didctico 2. Evaluacin global del proceso de enfermera (cinco etapas) 2.1.Valoracin 2.2.Diagnstico de enfermera 2.3.Planeamiento 2.4.Ejecucin 2.5.Evaluacin
ANEXOS BIBLIOGRAFIA
NEONATOLOGIA
INTRODUCCIN
El presente trabajo fue desarrollado mediante el Proceso de Atencin de Enfermera, que es un mtodo sistemtico y racional. Tiene como finalidad dar una atencin clida, eficaz y oportuna a mi paciente satisfaciendo todos los dominios bsicos considerndola en todo momento un ser holstico, nico y completo. Todo el proceso es secuencial y sus distintas fases estn interrelacionados, pues cada paso depende del paso anterior. La secuencia es lgica, dada que la informacin sobre el usuario se obtiene antes de determinar sus necesidades de asistencia sanitaria. El plan se establece en funcin de dichas necesidades. Los cuidados de enfermera se llevan a cabo de acuerdo con el Plan, y la actuacin sanitaria se evala en razn de la consecucin de los parmetros esperados. Por otro lado, se trata de una secuencia dinmica, debido a que cada paso puede ser analizado y revisado en la evaluacin. Esta flexibilidad dinmica permite al profesional de enfermera responder a las diversas necesidades del usuario. Teniendo como fases: La Valoracin, El diagnostico de enfermera, La planificacin, La ejecucin y La evaluacin. o En la fase I, trata sobre la valoracin y recoleccin de datos donde se encuentran los datos de evaluacin, datos orientadores, identificacin y recoleccin de datos en los aspectos biopsicosociales y espiritual as como breve historia de la enfermedad, exmenes auxiliares y el cuadro clnico de la enfermedad. o En la fase II, trata sobre el anlisis e interpretacin de datos considerando la clasificacin de datos, anlisis e interpretacin de lo mismo y formulacin de los diagnsticos de enfermera. o En la fase III, contiene plan de atencin considerando el juicio de prioridades, objetivo general, plan de atencin y evaluacin del cuidado. o En la fase IV, trata de la ejecucin de todos los objetivos estrategias de poner en prctica l en beneficio del usuario. o En la fase V, trata de las metas cumplidas de todos objetivos alcanzados de los cuidados de enfermera.
NEONATOLOGIA
CAPTULO I
VALORACIN
NEONATOLOGIA
1. CASO CLINICO
Recin nacido a trmino de 40 semanas nace por cesrea, deprimido con APGAR de 2 al minuto y 4 a los 5 minutos, le hacen reanimacin con mascara y recupera frecuencia cardiaca y mejora el color, pero no respira y permanece flcido, lo entuban e ingresa UCI a los 30 minutos, le colocan CPAP nasal, y respira con esfuerzo y es dbil la respiracin, y presenta convulsiones. Recin nacido de 2 das por cesrea, se encuentra en incubadora a 36.5c., respirando con apoyo ventilatorio por ventilacin mecnica, con FIO2 32%, PEEP a 4.4cm/h2o, con tubo oro traqueal nmero 4 con fijacin en 12cm. Y cuff inflado, se encuentra somnoliento no reacciona a la estimulacin, en posicin decbito dorsal, con fontanela frontal y occipital conservada, pupilas anisocoricas, portador de sonda oro farngeo a gravedad, boca conservada sin presencia de frenillo lingual, piel tibia, elstica y escamosa, clavculas simtricas, trax con distensin leve, abdomen blando depresible, cordn umbilical con evolucin adecuada en etapa de deshidratacin, va perifrica del 16/12/13 en el miembro superior derecho permeable pasando por bomba de infusin, dext10%+ H (1)+ K (0.8) a 9cc/h, orina espontneamente y se encuentra con paal limpio y seco, caderas simtricas y pies sin anomalas. CONTROL DE FUNCIONES VITALES: o FC: 156x o FR: 45x o SATO2: 97% o T: 36.8C. o PA: 70/52mmhg EXAMENES AUXILIARES o HGB: 18 g/dl o HCT: 54.6 % GRUPO SANGUINEO FACTOR RH o A+
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NEONATOLOGIA
2. DATOS GENERALES
A. DATOS DE IDENTIFICACION: Fecha de nacimiento Hora Sexo Peso Talla Permetro ceflico Permetro torcico : 15/12/13 : 12:33am : masculino :3.130Kg : 53 Cm : 34 Cm : 31 Cm
B. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD: 1. PATRON PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD: Recin nacido a trmino de 40 semanas de sexo masculino, naci por cesrea el 15/12/2013, actualmente tiene 2 das de nacido, somnoliento, no reactivo al estmulo con saturacin de 97% A. ANTECEDENTES MATERNOS: Edad: 32 aos Edad gestacional: 40 ss. Estado civil: estable Nivel de instruccin: secundaria Controles prenatales: 09
B. ANTECEDENTES DE TRAABAJO DE PARTO: Atencin: Hospital Mara Auxiliadora Tipo de parto: Cesrea
C. DATOS NEONATALES Fecha de nacimiento: 15/12/13 hora: 12:33am Sexo: Masculino Examen fsico: 40 ss.
NEONATOLOGIA
Antropometra: Peso: 2.500 kg/ Talla: 46.5 cm/ P.C: 33.5 cm/ P.T: 26 cm.
DX MEDICO: DEPRESION SEVRA DEL RN D/C DEPRESION POR DROGAS AR X MADRE CON RETARDO MENTAL D/C RPM AR X MADRE CON LUES D/C SIFILIS CONGENITA TRATAMIENTO: CV Dext 10% + H(1) K(0.8) a 9cc/h bomba de infusion E/V C/24h PENICILINA G SODICA 155mg E/V C/12h GLUCONATO DE CALCIO 10% 3cc + AD C/6h AMIKACINA 47mg C/24h FENOBARBITAL 60mg E/V STAT
D. ANTECEDENTES DE ENFERMERDAD O QUIRURGICO: Madre hbitos nocivos HTA DIABETES T.B.C Obesidad H.I.V VDRL (sfilis) HIPOTIROIDISMO : NO : NO : NO : NO : NO : SI : SI :MULTIGESTA
2. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO Reflejo de succin/ deglucin: No Evaluable Suplementos nutricionales: No Estado de la piel: Escamosa Peso actual: 3.130 kg Talla: 53 cm
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3. PATRON DE ELIMINACION: Eliminacin intestinal: Normal Eliminacin urinaria: Normal 4. PATRON ACTIVIDAD-EJERCICIO Actividad respiratoria: FR: 45 X Respira con apoyo ventilatorio por ventilacin mecnica FIO2 32%, Somnolienta, no activa a la estimulacin PATRON SUEO-DESCANSO: Somnolienta. 5. PATRON COGNITIVO-PERCEPTUAL: Movimientos lentos, los reflejos son dbiles, presenta Reflejo de succin/ deglucin difcilmente coordinados.
6. PATRON AUTOPERCEPCION/AUTOCONCEPTO:
No Evaluable 7. PATRON ROL/RELACIONES: No Evaluable.
8. PATRON SEXUALIDAD-REPRODUCCION: rganos genitales: sexo masculino, su pene y testculos sin ninguna anomalia. Ano: permeable.
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9.
PATRON ADAPTACION-TOLERANCIA AL ESTRS Conducta: No Evaluable Signo: No Activo
C. VALORACION FISICA
Medidas Antropomtricas: 1. PIEL: Piel tibia elstica y escamosa 2. CABEZA: Recin nacido Con cabeza ovalada, Fontanelas normales, palpables, planas y suaves; sin contusiones, abrasiones o edemas 3. CARA: Simtrica. Piel ntegra, sin movimientos involuntarios. 4. OJOS Pupilas anisocoricas 5. OREJA: Conservadas 6. NARIZ: Puente nasal normal, con nariz pequea Peso al nacer Talla al nacer : 3.130 kg : 53 cm
Permetro Ceflico: 34 cm Permetro trax : 31cm
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7. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE: Se observa labios ntegros, rosados, sin lesiones. No presencia de frenillo, paladar ntegro, bien formado. Lengua normal, CUELLO Corto y delgado, flexible. Sin masas, Piel laxa en el dorso del cuello, movimientos normales. 8. TORAX Redondo, con distensin leve y discretamente menor que la cabeza; clavculas alineadas y vrtebras simtricas. Respiracin regular. 9. ABDOMEN: Abdomen blando depresible, cordn umbilical en fase de deshidratacin 10. DORSO,CADERAS Y NALGAS: Recta y en la lnea media: sin defectos visibles 11. EXTREMIDADES: Presencia de diez dedos en manos y pies. 12. ANO: Presente y permeable. 13. GENITALES: Conservados 14. REFLEJOS: NO EVALUABLE. 15. SISTEMA RESPIRATORIO: o Respiracin normal o FR: 45 X
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16. SISTEMA CARDIOVASCULAR: Registro de monitoreo cardiaco 156X, No presenta soplos. 17. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: Extremidades simtricas. Cadera ortolani-Barlow normal 18. SISTEMA NERVIOSO: No Evaluable
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B. AGRUPACION POR DOMINIOS DOMINIO 01: PROMOCION DE LA SALUD No Aplicable DOMINIO 02: NUTRICION Recin nacido con peso de 3,130gr. Hemoglobina 18g/dl en NPO con sonda oro gstrica gravedad. DOMINIO 03: ELIMINACION E INTERCAMBIO Respira con apoyo ventilatorio con ventilador mecnica FIO2 32% y orina espontneamente. DOMINIO 04: ACTIVIDAD/REPOSO Somnoliento. DOMINIO 05: PERCEPCION/COGNICION A la estimulacin no hay respuesta activa DOMINIO 06: AUTOPERCEPCION No aplicable DOMINIO 07: ROL/RELACIONES No Aplicable DOMINIO 08: SEXUALIDAD No aplicable. DOMINIO 09: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS No aplicable. DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES No aplica
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DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION Presenta va perifrica en miembro superior derecho pasando tratamiento electroltico y miembro inferior derecho. DOMINIO 12: CONFORT Somnoliento, en posicin semifowler. DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO No Aplicable.
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CONFRONTACION CON LA LITERATURA Y ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS: DOMINIO/DATOS SIGNIFICATIVOS CONFRONTACION CON LA LITERATURA ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS
02: Durante los primeros 30 das de vida, se pueden descubrir la NUTRICION mayora de los defectos congnitos y genticos. No todas las o Recin nacido de anomalas genticas se manifiestan por su clnica en el momento del dos das con peso nacimiento, pero con el manejo de 3,130gr. adecuado, se pueden descubrir, prevenir y tratar gran parte de las o Hemoglobina enfermedades del nuevo ser 18g/dl humano. DOMINIO o NPO o sonda gstrica gravedad. La OMS recomienda el calostro (la oro leche amarillenta y espesa que se a produce al final del embarazo) como el alimento perfecto para el recin nacido, y su administracin debe comenzar en la primera hora de vida. Se recomienda la lactancia exclusivamente materna durante los primeros 6 meses de vida. Despus debe complementarse con otros alimentos hasta los dos aos.
Es posible evitar muertes neonatales mediante la lactancia materna desde el primer da de vida, pues la leche materna es el alimento ptimo para el lactante por su contenido nutricional necesario favorecer el crecimiento y desarrollo. Objetivo: Determinar la prevalencia y factores asociados al diagnstico de enfermera Lactancia materna ineficaz en lactantes
menores de 6 meses hospitalizados
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DOMINIO/DATOS SIGNIFICATIVOS
CONFRONTACION CON LA LITERATURA
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS
La respiracin comprende de dos DOMINIO 03 fases. La primera es la fase de La frecuencia respiratoria es el nmero inspiracin. La inspiracin permite ELIMINACIN E que el aire fluya hacia los de respiraciones que efecta un ser vivo pulmones. La segunda fase es la de en un lapso especfico (suele expresarse INTERCAMBIO expiracin. en respiraciones por minuto). o Respira con sta consiste en la expulsin de Movimiento rtmico entre inspiracin y apoyo gases de los pulmones. Durante la inspiracin, los msculos espiracin, est regulado por el sistema ventilatorio con intercostales y el diafragma se nervioso. Cuando las respiraciones de ventilador contraen, permitiendo que el aire minutos estn por encima de lo normal, penetre en los pulmones. mecnico FIO2 se habla de taquipnea y cuando se hallan 32% y orina Durante la expiracin, los msculos utilizados para la por debajo, bradipnea. espontneamente, inspiracin se relajan haciendo que o FR: 45x los gases sean expulsados de los pulmones.
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Para la realizacin de actividades Es un estado fisiolgico de ACTIVIDAD/REPOSO se requiere que cuente con dos autorregulacin y reposo uniforme de un factores importantes el cumplir con organismo. En contraposicin con el los requerimientos nutricionales y estado de vigilia -cuando el ser est o No activo a la que los tejidos cuenten con una despierto-, el sueo se caracteriza por los estimulacin adecuada oxigenacin. Para que el bajos niveles de actividad fisiolgica o respiracin organismo realice las actividades (presin sangunea, respiracin) y por regular. se requiere del empleo del energa una respuesta menor ante estmulos o Somnoliento. que se libera del ATP, producida externos. por la degradacin de la glucosa DOMINIO 04: procedente de la digestin de la leche materna que contiene lactosa, compuesta por galactosa y glucosa, por otro lado no solo se necesita de energa para la realizacin de las actividades sino tambin de la adecuada oxigenacin de los
tejidos; para esto es necesario que la respiracin las sea capaz de
proveerle
concentraciones
necesarias de O2.
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DOMINIO
11: Un tubo Endotraqueal (ET) es
Una persona que no puede aspirar suficiente oxgeno, va a necesitar un tubo ET para su cuerpo. Esto puede ocurrir si tiene una lesin, una enfermedad seria, o paro cardaco (ataque cardaco). Un tubo ET tambin se puede usar durante ciruga.
SEGURIDAD/PROTECCION un tubo plstico, hueco colocado o o o o Catter perifricos TET Sonda oro gstrica Posicin semifowler. en la trquea a travs de la boca. La trquea es un conducto dentro del cuerpo que va de la garganta a los pulmones. La trquea tambin se conoce como el tubo areo o va area. El tubo ET se conecta a una mquina conocida como un respirador. Un respirador administra
Mientras una persona esta bajo ciruga, podra recibir
medicamentos para relajarlo y para dormir. Estos medicamentos hacen difcil que la persona respire por si mismo. Un tubo ET permite que el paciente reciba el oxgeno que necesita, y permite que lo mdicos puedan tratar al paciente. Si usted o un miembro de la familia va a tener una ciruga, consulte con su mdico para ms informacin. Esto
oxgeno (aire) a la persona y respira por esta cuando no lo puede hacer por si mismo.
incluye lo que se va a hacer durante la ciruga, y como
prepararse para esta
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DOMINIO 12: CONFORT La posicin de semifowler es un El Somnoliento Posicin semifowler
oxgeno
es
esencial
para
el
epnimo usado en medicina para funcionamiento celular. Una oxigenacin describir una de las posturas usadas en la terapia respiratoria. Se indica para relajar la tensin
insuficiente conduce a la destruccin celular y a la muerte. Los rganos ms susceptibles a la falta de oxgeno son el cerebro, las glndulas suprarrenales, el
de los msculos abdominales, corazn, los riones y el hgado. permitiendo as una mejora en la respiracin inmviles comodidad conscientes alimentacin actividades.1 e de pacientes la
incrementar de los durante oral Se y emplea
sujetos la otras en
mujeres despus del parto para mejorar el drenaje uterino, as como en pacientes con
meningitis, insuficiencia arterial aguda, insuficiencia cardiaca, hernia hiatal y otras infecciones spticas
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CAPTULO II.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 1. Patrn de respiracin ineficaz r/c disfuncin neuromuscular, energa reducida, cansancio 2. Alteracin de la proteccin r/c uso permanente de dispositivos mecnicos 3. Deterioro de la integral cutneo r/c cintas adhesivas para fijar catteres / sondas 4. Lactancia materna ineficaz r/c interrupcin del proceso de amamantamiento incapacidad del recin nacido para mamar 5. Alto riesgo de infeccin r/c elevado exposicin a factores perinatales /sifilis 6. Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos 7. Patrn respiratorio ineficaz r/c la dependencia ventilatoria prolongada. 8. Riesgo de lesin r/c movimientos involuntarios / convulsiones
PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
o DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO 1. Patrn respiratorio ineficaz r/c la dependencia ventilatoria prolongada. o DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION 2. Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos 3. Deterioro de la integral cutneo r/c cintas adhesivas para fijar catteres / sondas
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CAPTULO III.
PLANEAMIENTO
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
OBJETIVOS
INTERVENCION DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
EVALUACION
DOMINIO ACTIVIDAD REPOSO
Mejorar el 4: Patrn Y Respiratorio
1. Lavado manos.
de
1. Evita propagacin grmenes.
la de
Mejoro el Patrn Respiratorio
2. monitorizar las Patrn respiratorio ineficaz r/c la dependencia ventilatoria prolongada. funciones vitales, cada 2. Nos permitir si hay variacin funciones alguna de las
hora durante el turno. 3. mantener parmetros ventilador mecnico. del
durante
el turno y as actuar rpidamente 3. El uso del ventilador mecnico que 4. Colocacin del paciente posicin semifowler, no ms de l2 horas, luego iniciar de cbito derecho izquierdo, movilizacin cada 2 horas. lateral e en el requiere personal
encargado valore a cada hora los
parmetros establecidos al
principio, puesto que nos determina si el paciente se
estabilizo, empeoro y requiere mayor
apoyo o ya mejoro.
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5. Verificar presin de cuff, adecuada fijacin TET. del
4. Ayudar a que se expanda con mayor facilidad los
pulmones, lo cual favorece respiracin a y la al
6. Valorar intercambio gaseoso: frecuencia, profundidad patrn respiracin.
el
intercambio gaseoso.
5. nos permitir saber si y de el caff est seguro y no se corre el riesgo que se pueda salir y que a su vez el tubo
7. Chequear ventilacin pulmonar simtrica, travs de a la y de
este en el nmero adecuado.
6. Nos permite valorar la ventilacin, oxigenacin circulacin. permitiendo la y adecuada la la
auscultacin radiografa control.
8. Observar color temperatura la piel.
el y de
mxima de cada
expansin pulmn
alternativamente proporcionando una mayor evitando oxigenacin as el
colapso alveolar.
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9. valorar exmenes gasometra
los de
7. nos
permitir
si
existe un buen pasaje de oxigeno
10. Auscultacin torcica 15m. cada
8. El cambio de color y temperatura de la piel indican que la el intercambio no est
gaseoso
siento eficiente o que la circulacin esta con bajos
niveles de oxigeno.
9. Determinar magnitud de
la la
acidosis o alcalosis metablica respiratoria y o el
grado de dficit de o2 en arterias
10. nos confirmar presencia crepitantes, ubicacin ruidos sibilantes
permitir la de
otros anormales,
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DOMINIO CONFORT
OBJETIVOS
EVALUACION
11: No Presentara signos de Infeccin Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos
1. Lavado de manos.
1. Evita la No Presenta propagacin de Signos de microorganismos. Infeccin
2. Monitoreo de los signos vitales 3. Usar tcnicas de aspticas al realizar cada procedimiento. 4. Controlar registrar temperatura corporal. y la
2. Nos permitir llevar un control de las alteraciones o recuperacin del paciente. Lo cual nos permite saber si existe un signo de infeccin. 3. Las tcnicas aspticas dificultan la entrada de microorganismos. 4. El aumento de la temperatura es un signo precoz de infeccin. 5. Los lmites de duracin de cada equipo permiten que sean cambiados antes de que se proliferen los microorganismos. 6. Para evitar las infecciones tracto urinario. 7. Los leucocitos es una respuesta celular del ante la presencia de un
5. Verificar las fechas de insercin de los catteres. 6. Realizar el aseo de genitales. 7. Valorar datos del laboratorio, (hemograma, leucocitos) 8. Administracin de antibiticos
segn prescripcin mdica.
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organismos 9. Registrar krdex en lo que patgenos y se contribuye al igual que la fiebre. 8. Los antibiticos interfieren con la replicacin de las bacterias acabando con la infeccin. 9. Con el registro tenemos un sustento escrito de nuestro trabajo y gua para continuar con teraputica
se administr y colocar para cambio fecha posterior
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
OBJETIVOS
EVALUACION
DOMINIO 11: No presentara SEGURIDAD Y deterioro de la PROTECCION integridad cutnea Deterioro de la integral cutneo r/c cintas adhesivas para fijar catteres / sondas
1. Lavado manos.
de
2. Monitoreo de los signos vitales. 3. Cambio de posicin del tubo endotraqueal. 4. Cambio de posicin del brazalete para medir la presin arterial cada turno 5. Verificar las fechas de insercin de los catteres. 6. Colocar posicin semifowler en
1. Evita la No presenta propagacin de deterioro de la microorganismos integridad cutnea 2. Nos permitir saber si hay alguna variacin de las funciones vitales. 3. Para evitar que se forme laceraciones en la comisura labial
4. Permite una mejor expansin del trax generando un mejor ingreso de oxgeno. 5. Los lmites de duracin de cada equipo permiten que sean cambiados antes de que se proliferen los microorganismos. 6. Evitar laceracin en la piel. 7. Nos permitir saber si hay riesgo de aparicin de escaras en las zonas decbito. 8. Evita la aparicin de escaras
7. Evaluar la piel mediante la escala de Norton 8. Cambios posturales cada 2 horas.
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CAPITULO IV EJECUCION
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DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCION DE ENFERMERIA 1. Lavado de manos.
SE NO SE EJECUTO EJECUTO
EN PROCESO
DOMINIO ACTIVIDAD REPOSO
Mejorar el 4: Patrn Y Respiratorio
2. monitorizar funciones
las vitales,
Patrn respiratorio ineficaz r/c la dependencia ventilatoria prolongada.
cada hora durante el turno. 3. mantener parmetros ventilador mecnico. del X
4. Colocacin paciente posicin
del en X
semifowler, no ms de l2 horas, luego iniciar de cbito lateral derecho e izquierdo, movilizacin cada 2 horas.
5. Verificar
presin
de cuff, adecuada fijacin del TET.
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6. Valorar intercambio gaseoso: frecuencia, profundidad patrn respiracin.
el
y de
7. Chequear ventilacin pulmonar simtrica, a travs de la auscultacin y radiografa de X
control.
8. Observar el color y temperatura de la piel. X
9. valorar exmenes gasometra
los de X
10. Auscultacin torcica cada 15m.
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DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCION DE ENFERMERIA 1. Lavado de manos. 2. Monitoreo de los signos vitales 3. Usar tcnicas de aspticas al realizar cada procedimiento. 4. Controlar registrar temperatura corporal. y la
SE NO SE EJECUTO EJECUTO X X
EN PROCESO
DOMINIO CONFORT
11: No Presentara signos de Infeccin
Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos
5. Verificar las fechas de insercin de los catteres. 6. Realizar el aseo de genitales. 7. Valorar datos del laboratorio, (hemograma, leucocitos) 8. Administracin de antibiticos segn prescripcin mdica. 9. Registrar en krdex lo que se y
administr
colocar fecha para posterior cambio
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DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCION DE ENFERMERIA 1. Lavado de manos. 2. Monitoreo de los signos vitales. 3. Cambio de posicin del tubo endotraqueal. 4. Cambio de posicin del brazalete para medir la presin arterial cada turno 5. Verificar las fechas de insercin de los catteres. 6. Colocar posicin semifowler en
SE NO SE EJECUTO EJECUTO X X
EN PROCESO
DOMINIO 11: No presentara SEGURIDAD Y deterioro de la PROTECCION integridad cutnea Deterioro de la integral cutneo r/c cintas adhesivas para fijar catteres / sondas
7. Evaluar la piel mediante la escala de Norton 8. Cambios posturales cada 2 horas.
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EVALUACION
a) EVALUACION DEL PLAN DIDACTICO: Las intervenciones ejecutadas por las enfermeras en el rea de gineco-obstetricia tuvieron como resultado al 100%, ya que brindaron con eficiencia y eficacia los cuidados previos en los pacientes y sobre todo utilizaron sus conocimientos para poder realizar sus intervenciones. Tambin tuvieron el apoyo del mdico de turno, laboratorio, personal tcnico, psiclogo, nutricionista, etc. Intervenciones no ejecutadas, las enfermeras ejecutaron todas las intervenciones, ninguna intervencin se dej en proceso: 0%. Intervenciones en proceso, las enfermeras realizaron todas las intervenciones, ninguna intervencin se dej en proceso: 0%
b) EVALUACION GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERIA:
DE ESTRUCTURA: Se cont con la infraestructura hospitalaria como: equipos y materiales de acuerdo a la realidad del usuario, lo cual permiti brindar cuidados oportunos eficientes. PROCESO DE VALORACION: Se realiz mediante la observacin, exmenes fsicos, entrevistas e historias clnicas y exmenes de laboratorio, asimismo segn lo referido por el paciente. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Se proces los datos de acuerdo a la valoracin, luego se realiz e interpreto de acuerdo a la literatura para luego familiarizar con el diagnostico de enfermera. PLANIFICACION: Se realiz para desarrollar estrategias, prevenir, minimizar o corregir los problemas y dominios alterados, los cuales se pudieron lograr gracias a la aceptacin y colaboracin de la madre purpera.
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RESULTADOS: El PAE se ha realizado segn las fases en forma dinmicas y continua, logrando los objetivos en un 100%, teniendo como objetivo la satisfaccin y bienestar de al purpera, y que a su vez la usuaria tenga los conocimientos previos para identificar los signos de alarma que pueda ocurrir despus del parto, dando cumplimiento a las funciones de enfermera para lograr los objetivos trazados.
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ANEXOS
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA La neonatologa es, sin duda, una de las reas en que la Medicina est experimentando un mayor desarrollo, que ha cambiado el concepto de los antiguos hospitales infantiles y Casas-cuna por el de las modernas unidades de neonatologa, en las que se aplica una Medicina cientfica integral desde el momento del parto, e incluso anteparto, hasta el final del primer mes de vida. Esto se ha traducido en un vertiginoso descenso en el lmite de viabilidad de los recin nacidos pretrmino y de la mortalidad perinatal en general, todo ello con una mejor calidad de vida de los supervivientes. En todo ello ha jugado un papel primordial el desarrollo de los Cuidados Intensivos Neonatales, que comienzan con la reanimacin en la sala de partos e incluyen las ms sofisticadas tcnicas de asistencia intensiva, en una poca de la vida especialmente difcil, caracterizada por el paso de la dependencia materna a la autosuficiencia relativa. Si algo caracteriza a la fisiopatologa del recin nacido es que todos sus sistemas orgnicos se encuentran funcionando cerca del lmite de sus posibilidades, con una capacidad de compensacin muy escasa ante las agresiones externas. Si se aade la especial fragilidad del pretrmino en desarrollo y la existencia de patologas especficas de este periodo, se entiende la creacin y el desarrollo de la especialidad, que si bien en sus orgenes nace al amparo del conocimiento en otras reas, pronto adquiere vida propia, desarrollando protocolos y tcnicas especficas, en ocasiones exportadas a los cuidados intensivos peditricos y de adultos. Aunque la patologa aguda grave del neonato es muy amplia, el objetivo de este captulo no es hacer una descripcin exhaustiva de toda ella; por el contrario, desarrollaremos brevemente en este captulo aquellas afecciones de mayor inters por su frecuencia, su especial gravedad o el hecho de ser especficas de la edad neonatal.
CAUSAS El SIR ocurre en nios prematuros porque sus pulmones no se han desarrollado lo suficientemente. A los pulmones inmaduros les falta surfactante. El surfactante es un lquido espumoso crucial para que los sacos de aire en los pulmones se expandan y reciban el aire. Cuando no hay suficiente surfactante, los pulmones no se pueden expandir y el beb tiene dificultad para respirar. La probabilidad de desarrollar SIR disminuye a medida que el beb crece. Los bebs que nacen despus de la semana 36, rara vez desarrollan esta afeccin.
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FACTORES DE RIESGO Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condicin.
Para los nios que nacen antes de la semana 37; esta afeccin es ms comn y ser ms severa entre ms prematuro sea el nio
Madre con diabetes insulinodependiente Parto mltiple Parto por cesrea Estrs por baja temperatura Asfixia Parto precipitado Beb con afeccin previa Hombres
SNTOMAS Los siguientes sntomas comienzan, generalmente, de inmediato o a las pocas horas despus del parto:

Dificultad para respirar, apnea Respiracin rpida, poco profunda Llanto retardado o repentino Sonido como de gruido en cada respiracin Ensanchamiento de las fosas nasales Espuma en los labios Coloracin azul alrededor de los labios y en el tejido debajo de las uas Inflamacin de las extremidades Disminucin de la diuresis
DIAGNSTICO El doctor preguntar el historial clnico de la madre y del embarazo. El beb tambin ser evaluado, como a continuacin se seala:
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NEONATOLOGIA
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ANTES DEL NACIMIENTO El lquido amnitico puede ser examinado para indicadores de la maduracin de los pulmones del feto, como:

Surfactante Lecitina: proporcin de esfingomielina Glicerol fosfatidil
DESPUS DE HABER NACIDO
Anlisis de laboratorio: para descartar una infeccin Examen fsico: incluye un control de la respiracin del beb y de la aparicin de un color azul alrededor de los labios y en el tejido debajo de las uas
Prueba de gases sanguneos: para revisar los niveles de oxgeno y dixido de carbono en la sangre
Radiografa torcica : un examen que usa radiacin para tomar una imagen de las estructuras internas del cuerpo, en este caso, del torso VENTILACIN MECNICA
La ventilacin mecnica es una estrategia teraputica que consiste en remplazar o asistir mecnicamente la ventilacin pulmonar espontnea cuando sta es inexistente o ineficaz para la vida. Para llevar a cabo la ventilacin mecnica se puede recurrir o bien a una mquina (ventilador mecnico) o bien a una persona bombeando el aire manualmente mediante la compresin de una bolsa o fuelle de aire. Se llama ventilacin pulmonar al intercambio de gases entre los pulmones y la atmsfera. Tiene como fin permitir la oxigenacin de la sangre (captacin de oxgeno) y la eliminacin de dixido de carbono. En la ventilacin espontnea, durante la inspiracin, un individuo genera presiones intratorcicas negativas al aumentar el volumen torcico gracias a la musculatura respiratoria (principalmente el diafragma). La presin en el interior del trax se hace menor que la atmosfrica, generando as un gradiente de presiones que provoca la entrada de aire a los pulmones para equilibrar esa diferencia. La espiracin (salida de aire) normalmente es un proceso pasivo.
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Durante la ventilacin espontnea se introduce y expulsa un volumen regular de aire llamado volumen tidal, de aproximadamente litro, a una frecuencia respiratoria determinada (12 20 respiraciones por minuto TIPOS DE VENTILACIN MECNICA Podemos realizar varias clasificaciones de los diferentes tipos de ventilacin mecnica que hay: Segn el tipo de fuerza realizada por el ventilador podemos dividir los tipos de ventilacin en ventilacin de presin negativa y ventilacin de presin positiva. Segn el grado de invasividad en ventilacin invasiva y ventilacin no invasiva. Segn el esfuerzo que realice el paciente:
Ventilacin mecnica parcial: Est indicada en pacientes que conservan el estmulo respiratorio y al menos parte de la funcin muscular respiratoria, pero sin embargo tienen una capacidad vital baja, presentan agotamiento general, signos faciales de cianosis o dificultad para descansar o mantener el sueo. Su objetivo es reducir el trabajo respiratorio del paciente, y adems puede ayudar a evitar el colapso de ciertas partes de las vas areas; en casos que requieren hospitalizacin prolongada puede adems disminuir la necesidad de sedacin y evitar la atrofia de los msculos respiratorios. Ventilacin mecnica artificial o total: El ventilador lleva a cabo todo el trabajo inspiratorio. Est indicada tanto para pacientes con una disfuncin importante de los msculos respiratorios, como para aquellos que carezcan de estmulo respiratorio o necesiten mantenerse en condiciones de sedacin que inhiban dicho estmulo, teniendo tambin en cuenta a aquellos que tengan problemas pulmonares graves y no sean capaces de realizar una correcta ventilacin autnoma. En estos casos es imprescindible la sedacin del paciente para evitar las interacciones ms que probables y perjudiciales entre posibles estmulos respiratorios y el ventilador. UN VENTILADOR MECNICO NEONATAL
Se desarroll en el mbito militar durante la Segunda Guerra Mundial, debido a la necesidad de algn sistema que permitiera dar oxgeno a los pilotos a grandes alturas. El sistema de ventilacin de presin positiva se basa en la presurizacin de un volumen de aire hasta presiones superiores a la atmosfrica, esto hace que el aire entre hacia los pulmones, donde la presin es menor. La espiracin es un proceso totalmente pasivo, que se da gracias a la elastancia pulmonar. El aire se puede hacer llegar a los pulmones de diversas maneras. Podemos distinguir entre:
Ventilacin invasiva, en la se introduce un tubo en la trquea del paciente (tubo endotraqueal) que se sella mediante un baln inflado con aire (neumotaponamineto).
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El tubo se puede introducir a travs de la boca (intubacin orotraqueal), a travs de la nariz (nasotraqueal) o mediante una traqueotoma. Ventilacin no invasiva, en la que se emplean mascarillas externas para insuflar el aire.
Los ventiladores mecnicos son mquinas que toman aire y oxgeno de fuentes presurizadas y los acondicionan, regulan la presin y el volumen del aire insuflado; y miden la presin y el volumen del aire exhalado en espiracin.
La ventilacin mecnica actual se hace con presin positiva, la presin negativa slo se usa en contadas ocasiones. MODOS DE VENTILACIN MECNICA Para programar el ventilador con un patrn de respiraciones adecuado para cada enfermo hay que tener en cuenta 3 conceptos: 1.- Mecanismo de control: Es el objetivo a alcanzar en cada respiracin. Puede ser control por volumen , cuyo objetivo es volumen de aire determinado mientras que la presin puede cambiar o control por presin, cuyo objetivo es que la presin del sistema respiratorio alcance un valor concreto, mientras que el volumen puede variar. 2.- Mecanismo de regulacin: Mecanismo que se emplea para alcanzar el objetivo de ventilacin. Puede ser, por ejemplo, regulacin por presin (el ventilador modula la presin hasta alcanzar el objetivo), regulacin por flujo. 3.- Mecanismo de ciclado: Es el mecanismo que usa el ventilador para pasar de inspiracin a espiracin. El ventilador puede ser ciclado por volumen (se detiene la inspiracin al alcanzar un volumen concreto) o por tiempo. Los ventiladores modernos pueden detectar esfuerzos inspiratorios del paciente. Los 2 mecanismos bsicos de deteccin de este esfuerzo (mecanismos de trigger) son por presin o por flujo.
Presin: Una presin negativa en la onda de presin de la va area indica que el paciente est pidiendo aire. Si este esfuerzo alcanza el valor fijado, se dispara la inspiracin. Flujo: detecta pequeos cambios en un flujo basal que est circulando de manera continua por las tubuladoras. Requiere menos esfuerzo para disparar las inspiraciones.
Si el paciente es el que dispara las inspiraciones hablaremos de ventilacin asistida. Si el ventilador est programado para realizar un nmero fijo de inspiraciones hablaremos de ventilacin controlada. En la actualidad, prcticamente todos los modos de ventilacin aseguran un nmero de respiraciones fijo sobre el cual pueden superponerse respiraciones adicionales, esta modalidad se denomina ventilacin asistida/controlada.
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PARMETROS

FI 02: La mnima posible para mantener la Sat 02 dentro de los lmites deseados. Flujo: 4 l/min en <1000gr y 6 l/min en >1000 gr. Pueden ser necesarios mayores flujos para alcanzar mayores picos de presin (9-11 l/min). IMV: Entre 60-80. Frecuencias mayores de 70-80 son poco eficaces para disminuir la PaC02 (PEEP inadvertida e incremento de ventilacin del espacio muerto). Si existe aumento de la resistencia respiratoria, son preferibles frecuencias <60 cpm, que permiten un tiempo espiratorio ms prolongado y evitan el riesgo de sobredistensin y rotura alveolar. PIP: Se debe emplear el pico de presin inspiratoria ms bajo que permita mantener valores de Pa02 y PaC02 aceptables. Utilizar picos < 20 cm H2O si es posible < 15 cm H20 en los RN de muy bajo peso. Puede ser necesario emplear inicialmente y de modo transitorio presiones ms elevadas para reclutar zonas alveolares colapsadas o con hipoventilacin. En la hipoplasia pulmonar pueden ser necesarios PIP > 30 cmH20. Valorar la necesidad de PIP observando la excursin torcica con los ciclos. Volumen tidal (Vt): Oscila en el RN normal entre 5 y 7 ml/Kg/resp.. PEEP (presin positiva al final de la espiracin): Entre 2 y 5 cmH20. Con PEEP altas es necesario vigilar la PEEP inadvertida. El aumento de PEEP aumenta la PMA y por tanto la Pa02 (si no existe hiperinsuflacin). El aumento de PEEP sin modificacin de PIP, disminuye el Vt y por tanto aumenta la PaC 02. La disminucin de PEEP sin modificar el pico disminuye los valores de PaC 02 y no aumenta el barotrauma. Tiempo inspiratorio (Ti). Relacin inspiracin/espiracin (l/E): Con frecuencias inferiores a 60 cpm, se suelen utilizar TI en torno a 0,31-0,4 seg, tanto ms corto cuanto menor es el peso del paciente. La relacin l/E debe ser al menos 1/1,3. PMA (presin media en va area): Se modifica por cambios de cualquiera de los diferentes parmetros del respirador, salvo Fi 02. Aplicar la ms baja que mantaenga una gasometra adecuada y una capacidad residual adecuada yque permita una ventilacin alveolar suficiente. En el Babylog 8000 hay mandos para la Fi 02, PIP, PEEP, flujo, Ti y Te. La frecuencia (IMV) se modifica variando los tiempos inspiratorio y espiratorio, no dispone de mando propio. CUIDADOS Y VIGILANCIA DEL PACIENTE
Valorar el uso de sedacin y analgesicos.
El objetivo principal de la sedacin es facilitar la adaptacin al ventilador para la comodidad del paciente. Se debe vigilar el grado de sedacin con escalas clnicas, como la de Ramsey.

Vigilar los efectos de la ventilacin sobre el sistema cardiovascular. Control gasometrico cada 2 o 4 horas, vigilando peridicamente las condiciones del paciente, efectuar ajustes necesarios en parmetros ventilatorios y vigilancia hemodinmica. Posterior al ajuste inicial de cifras de operacin es indispensable medir gases arteriales a los 20 minutos. La gasometra es la nica forma de medir la suficiencia de oxigenacin y ventilacin.
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La repeticin de este control depende de la estabilidad del paciente, su evolucin y la gravedad de su insuficiencia respiratoria. La suficiencia de la ventilacin alveolar se mide por la cantidad de dixido de carbono en la sangre arterial. Vigilar el funcionamiento adecuado del ventilador, variables seleccionadas, frecuencia respiratoria, volmen corriente, presin mxima, Fio2, PEEP.
Consecuencias hemodinmicas de la presin positiva intratorcica Las altas presiones se transmiten a todo el contenido intratorcico, haciendo que disminuya el retorno venoso, con lo cual disminuye la cantidad de sangre que llega al corazn derecho. La disminucin del retorno venoso aumenta los edemas perifricos, presentes en la mayora de los enfermos que requieren ventilacin mecnica prolongada. Por otro lado la presin positiva intraalveolar se transmite tambin a los capilares pulmonares, con lo que pueden aumentar las resistencias vasculares pulmonares, debido a lo cual el ventrculo derecho tiene que trabajar con presiones elevadas y se dilata. Esta sobrecarga ventricular derecha hace que el tabique intraventicular se desplace y protruya en el ventrculo izquierdo, que ve disminuido su volumen. Todo esto provoca una disminucin del gasto cardaco la mayora de las veces tras la iniciacin de la ventilacin mecnica, acompaada de una disminucin de la presin arterial y de la perfusin perifrica, lo cual puede presentar un problema en pacientes con hipotensin previa. En estos casos es necesario el tratamiento del shock mediante el aporte de lquidos y, si es preciso, drogas vasoactivas.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS o http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=103513 o http://tratado.uninet.edu/c120501.html o http://ebookbrowsee.net/protocolo-atencion-enfermeria-enventilacion-mecanica-neo-pdf-d386187144 o http://200.72.129.100/hso/documentos/neo/guiascli/32_Ventilacion_Me canica.pdf

o Eichenwald EC: Mechanical Ventilation. En Cloherty JP et al (eds): Manual of Neonatal Care, Fifth edition, 2004 , pg. 348-361. o Rios A: Ventilacion Mecanica Convencional. En Hering E: Normas de Diagnostico y Tratamiento Neonatal, Segunda edicion, 2002, pg.179-
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hora durante el turno. 3. mantener parmetros ventilador mecnico. del

encargado valore a cada hora los

principio, puesto que nos determina si el paciente se

estabilizo, empeoro y requiere mayor

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5. Verificar presin de cuff, adecuada fijacin TET. del

4. Ayudar a que se expanda con mayor facilidad los

pulmones, lo cual favorece respiracin a y la al

6. Valorar intercambio gaseoso: frecuencia, profundidad patrn respiracin.

7. Chequear ventilacin pulmonar simtrica, travs de a la y de

este en el nmero adecuado.