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Concepto de Anatoma
Anatoma es el estudio de la estructura, clasificacin del cuerpo humano, situacin y
relaciones de las diferentes partes del cuerpo de animales o plantas. Durante siglos los
conocimientos anatmicos se han basado en la observacin de plantas y animales
diseccionados. Sin embargo, la comprensin adecuada de la estructura implica un
conocimiento de la funcin de los organismos vivos. Por consiguiente, la anatoma es
casi inseparable de la fisiologa, que a veces recibe el nombre de anatoma funcional.
La anatoma, que es una de las ciencias bsicas de la vida, est muy relacionada con la
medicina y con otras ramas de la biologa. Es conveniente subdividir el estudio de la
anatoma en distintos aspectos. Una clasificacin se basa segn el tipo de organismo en
estudio; en este caso las subdivisiones principales son la anatoma de las plantas y la
anatoma animal. A su vez, la anatoma animal se subdivide en anatoma humana (ver
ms adelante) y anatoma comparada, que establece las similitudes y diferencias entre
los distintos tipos de animales. La anatoma tambin se puede dividir en procesos
biolgicos, por ejemplo, anatoma del desarrollo (por ejemplo el estudio de los
embriones en diferentes etapas) y anatoma patolgica o estudio descriptivo de los
rganos enfermos. Otras subdivisiones, como la anatoma quirrgica y la anatoma
artstica (como por ejemplo en la obra Hombre de Vitruvio de Leonardo da Vinci), se
basan en la relacin de la anatoma con otras actividades bajo el ttulo general de
anatoma aplicada. Otra forma ms de subdividir la anatoma depende de las tcnicas
empleadas, como por ejemplo la microanatoma, que se basa en las observaciones
obtenidas con ayuda del microscopio (vase el apartado sobre historia de la anatoma).


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Subdivisiones
Es conveniente subdividir el estudio de la anatoma en distintos aspectos. Una
clasificacin se basa segn el tipo de organismo en estudio; en este caso las
subdivisiones principales son la anatoma de las plantas y la anatoma animal. A su
vez, la anatoma animal se subdivide en anatoma humana y anatoma comparada, que
establece las similitudes y diferencias entre los distintos tipos de animales.
La anatoma tambin se puede dividir en procesos biolgicos, por ejemplo:
Anatoma del desarrollo, el estudio de los embriones en diferentes etapas -
embriologa-
Anatoma patolgica o estudio descriptivo de los rganos enfermos.
Otras subdivisiones, como la anatoma quirrgica y la anatoma artstica (como por
ejemplo en la obra Hombre de Vitruvio de Leonardo da Vinci), se basan en la relacin
de la anatoma con otras actividades bajo el general de anatoma aplicada. Otra forma
ms de subdividir la anatoma depende de las tcnicas empleadas, como por ejemplo la
microanatoma, que se basa en las observaciones obtenidas con ayuda del microscopio.
Clasificacin
Anatoma animal
Anatoma humana
Anatoma vegetal
Anatoma forense
Anatoma patolgica
Anatoma clnica
Anatoma descriptiva
Anatoma funcional
Anatoma quirrgica
Anatoma topogrfica
Anatoma del desarrollo
Anatoma de la evolucin o Filognetica
Anatoma segmentaria
Anatoma sistemtica
Anatoma humana
Anatoma del cuerpo humano, segn Juan Valverde de Amusco, el sujeto aparece
desollado sosteniendo en su mano su propia piel
La anatoma humana es la ciencia de carcter prctico y morfolgico
principalmente dedicada al estudio de las estructuras macroscpicas del cuerpo
humano; dejando as el estudio de los tejidos a la histologa y de las clulas a la
citologa y biologa celular. La anatoma humana es un campo especial dentro de la
anatoma general (animal).
Bajo una visin sistemtica, el cuerpo humano como los cuerpos de los animales,
est organizado en diferentes niveles segn una jerarqua. As, est compuesto de
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aparatos. stos los integran sistemas, que a su vez estn compuestos por rganos, que
estn compuestos por tejidos, que estn formados por clulas, que estn formados por
molculas, etc. Otras visiones (funcional, morfogentica, clnica, etc.), bajo otros
criterios, entienden el cuerpo humano de forma un poco diferente.
Resea histrica
Histricamente se tiene constancia de que la anatoma era enseada por Hipcrates en
el siglo IV antes de Cristo. Se atribuye a Aristteles el uso por primera vez de la
palabra griega (anatoma) derivada del verbo anatmnein es
decir cortes (tnnein) abiertos (na) con el significado de diseccionar (separando las
partes cortadas).
Bartolomeo Eustaquio(1500/1514-1574), tambin conocido con su nombre latino
Eustachius, fu uno de los fundadores de la ciencia de la anatomia humana.
Tambin estuvo Leonardo da Vinci con el modelo humano conocido como el Hombre de
Vitruvio.
En el siglo XVI, Andreas Vesalius reform y reivindic el estudio de la anatoma para
la medicina, corrigiendo los errores interpretativos de Galeno, quien disecaba monos y
perros, con su magna opus De Humani Corporis Fabrica (Sobre las funciones del
cuerpo humano).
Links externos:
Ramas y divisiones
Algunas ramas o disciplinas como la osteologa, la miologa, la artrologa, la
angiologa o la neuroanatoma cercan los lmites de estudio del cuerpo humano de una
manera ms particular. As, la miologa realiza el estudio especfico de los msculos,
sus caractersticas y funciones; y la neuroanatoma realiza el estudio del sistema
nervioso en forma extensiva.
La anatoma sistemtica o descriptiva: esquematiza el estudio del cuerpo
humano fraccionndolo en las mnimas partes constituyentes, y organizndolas
por sistemas y aparatos.
La anatoma topogrfica o regional: organiza el estudio del cuerpo por
regiones siguiendo diversos criterios. La anatoma regional tiende a un arreglo
ms funcional y prctico, bajo un entendimiento ms abarcativo de las
relaciones entre las diferentes estructuras componentes. La anatoma de
superficie es un rea esencial en el estudio, pues los recuadros de anatoma de
superficie ofrecen una informacin visible y tctil sobre las estructuras que se
sitan debajo de la piel.
La anatoma clnica: pone nfasis sobre el estudio de la estructura y la funcin
en correlacin a situaciones de ndole mdico-clnica (y otras ciencias de la
salud). Aqu importan diferentes reas como: la anatoma quirrgica; la
anatoma radiolgica y ultrasonogrfica en relacin al dignstico por
imgenes; la anatoma morfognetica que se relaciona con las enfermedades
congnitas del desarrollo; la anatomopatologa, etc.
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La anatomia artstica: trata de las cuestiones anatmicas que afectan
directamente a la representacion artstica de la figura humana. Por ejemplo, los
msculos que aparecen superficialmente y sus tensiones segn las diferentes
posturas y/o esfuerzos; las transformaciones anatmicas que se producen en
funcin de la edad, de la "raza" (o mejor dicho clina o fisiotipo) , de las
enfermedades; las transformaciones anatmicas debidas al gesto y/o las
emociones se estudian en una subdivision de la anatomia humana artstica
denominada fisiognoma o bien fisiognmica.
Hay otras modalidades: anatoma comparada, anatoma funcional, etc.
Sistemas y aparatos del cuerpo humano
Conceptos claves
Sistema: es un grupo de rganos asociados que concurren en una funcin general y
estn formados predominantemente por los mismos tipos de tejidos. Por ejemplo: el
sistema esqueltico, el sistema cardiovascular, el sistema nervioso, etc.
Aparato: es un grupo de sistemas que desempean una funcin comn y ms amplia.
Por ejemplo el aparato locomotor, integrado por los sistemas muscular, esqueltico,
articular y nervioso.
Aparato digestivo: procesado de la comida, boca, esfago, estmago, intestinos
y glndulas anexas.
Sistema endocrino: comunicacin dentro del cuerpo mediante hormonas.
Aparato excretor: eliminacin de residuos del cuerpo mediante la orina.
Sistema inmunitario: defensa contra agentes causantes de enfermedades.
Sistema integumentario: piel, pelo y uas.
Sistema muscular: movimiento del cuerpo.
Sistema nervioso: recogida, transferencia y procesado de informacin, por el
cerebro y los nervios.
Aparato reproductor: los rganos sexuales.
Aparato respiratorio: los rganos empleados para la respiracin, los pulmones.
Sistema esqueltico: apoyo estructural y proteccin mediante huesos.
Sistema articular: formado por las articulaciones y ligamentos asociados que
unen el sistema esqueltico y permite los movimientos corporales.
Aparato locomotor: conjunto de los sistemas esqueltico, articular y muscular.
Estos sistemas coordinados por el sistema nervioso permiten la locomocin.
Anatoma topogrfica
Bajo un criterio topogrfico, el cuerpo humano es estudiado por regiones,
esquemticamente (entre parntesis los universalizados nombres en latn):
Cabeza (Caput)
o Neurocrneo (Neurocranium)
o Viscerocrneo (Viscerocranium)
Cuello (Colli)
Tronco (Truncus)
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o Espalda (Dorsum)
o Trax (Thorax)
o Abdomen (Abdomen)
o Pelvis (Pelvis)
Miembro superior (Membrum superius)
o Cintura escapular (Cingulum membri superioris)
o Brazo (Brachium)
o Antebrazo (Antebrachium)
o Mano (manus)
Miembro inferior (Membrum inferius)
o Cintura pelviana (Cingulum membri inferioris)
o Muslo (Fmur)
o Pierna (Crus)
o Pie (Pes)
El descubrimiento de la anatoma humana est intimamente ligado a la anatoma
artstica. Se puede concretar mas an y afirmar que el conocimiento de la anatoma
humana y la artstica discurren paralalelos a la historia del desnudo, - tanto en el arte,
como en la vida cotidiana -. Los griegos no tenian tanta necesidad de diseccionar
cadveres (pese a las vivisecciones de Herfilo de Calcedonia quien trabajo en la
helenstica Alejandra ya en tiempos del Imperio Romano), para efectuar
representaciones figurativas del cuerpo humano como tuvieron que hacer milquinientos
aos despus los cientficos-artistas del Renacimiento. Ya que los antiguos griegos
desde nios, contemplaban los desnudos de sus jvenes atletas y de sus hethairas. Sin
embargo no debemos exagerar este vnculo. La representacion artstica tiene su propia
trayectoria independiente de la trayectoria de la ciencia, a pesar de las indiscutibles
coincidencias como las que se encuentran en los estudios de Leonardo. El propio
ejemplo del desnudo griego lo pone de manifiesto: el kouros era un modelo de
representacion artstica (arcaizante y algo hiertico). Pero no un modelo de
representacion anatmica. La representacion anatomica del kouros estuvo idealizada o
esquematizada durante 200 aos, - desde el Periodo Arcaico (650 aC) hasta Fidias y
Praxteles(ca. 450 adC), y el perodo del clasicismo helenstico que luego se extendi a
las artes etruscas y romanas, en estas dos artes llama la atencin la bsqueda en
ocasiones de un descarnado realismo, por ejemplo los bustos etruscos y romanos eran
inicialmente esculturas en terracota o en bronce que replicaban a los moldes obtenidos
en mascarillas mortuorias ya que el paradigma de esas culturas era el de suponer que
se preservaba algo de la vida del difunto al representar del modo ms fiel sus
facciones.
Tejido (biologa)

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Fotografa de tejido nervioso, imagen de microscopa ptica (tincin con hematoxilina-
eosina)
Para la biologa, un tejido, es un conjunto asociado de clulas de la misma naturaleza,
diferenciadas de un modo determinado, ordenadas regularmente, con un
comportamiento fisiolgico comn.
Estos componentes celulares estn dispuestos en una matriz de caractersticas
particulares para cada tejido. Esta matrz es usualmente generada por las clulas que
componen el tejido, por lo que podemos decir que los tejidos estn constituidos,
fundamentalmente, por un componente celular y, en algunos casos, por un componente
extracelular. Es uno de los niveles de organizacin biolgica, situado entre el nivel
celular y el nivel orgnico.
Un tejido puede estar constituido por clulas de una sola clase, todas iguales, o por
varios tipos de clulas ordenadamente dispuestas. En todo caso, las clulas que
conforman un tejido tendrn siempre un origen comn.
La parte de la Biologa encargada del estudio los tejidos orgnicos es la Histologa.
Existe ms de una centena de tejidos diferentes en los animales y algunas decenas en
los vegetales. La estructura ntima de los tejidos escapa a simple vista, para lo cual se
usa el microscopio para visualizarla.
Origen de los tejidos
El nivel de organizacin tisular est presente de manera genuina slo en dos grupos de
organismos: los metazoos y las plantas vasculares. Cada grupo ha desarrollado esta
caracterstica organizacin celular de manera independiente durante el curso de la
evolucin, de manera que el repertorio propio de cada uno es distinto.
Todos los tejidos de un organismo animal proceden de la divisin y diferenciacin
celular que experimenta el cigoto tras la fecundacin. En el embrin existe tres tipos
principales de tejido que son el ectodermo, endodermo y mesodermo de los que se
deriva el resto de tejidos.
Tejidos animales
Existen cuatro tejidos animales fundamentales: epitelial, conectivo, muscular y
nervioso. Tales tejidos, segn su origen embriolgico, se pueden clasificar en dos
grandes grupos:
Los dos tejidos de origen epitelial, hojas embrionarias, el ectodermo y el endodermo.
Es tejido muy especializado:
Epitelio
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Tipos de epitelio
El epitelio es el tejido formado por una o varias capas de clulas yuxtapuestas que
recubren todas las superficies libres del organismo, y constituyen el recubrimiento
interno de las cavidades, rganos huecos, conductos del cuerpo y la piel y que tambin
forman las mucosas y las glndulas. Los epitelios tambin forman el parnquima de
muchos rganos, como el hgado.
Caractersticas de los epitelios
Cohesin celular: El epitelio constituye un conjunto de clulas muy unidas entre s,
gracias a uniones intercelulares que son:
-Uniones celulares: Tienen una funcin mecnica y de transmisin de las fuerzas
generadas por las de manifiesto en las preparaciones mediante nitrato de plata. Esta
delgada capa de glicoprotenas que generalmente reviste las clulas epiteliales recibe
el nombre de glucocalix. Se admite que estas glicoprotenas participan en los procesos
celulares de pinocitosis, de adhesin entre las clulas, en fenmenos de caracterizacin
inmunolgica y en otros procesos vitales.
Presencia de lmina basal: Los epitelios estn sujetos a una membrana basal o lmina
basal, que tapizan en toda su longitud y las separa del tejido conectivo. Tiene un
espesor entre 50 a 80 nanmetros. Est formada por una asociacin de colgeno tipo
IV con glucoprotenas. No es visible ni tampoco visible al microscopio ptico.
Tejido avascular: El epitelio no posee vasos sanguneos, por lo que no tiene riego
sanguneo propio. El metabolismo depende de la difusin de oxgeno y metabolitos
procedentes de los vasos sanguneos del tejido conectivo de sostn, que est por debajo
de la membrana basal.
Polarizacin: Las clulas epiteliales estn polarizadas en la mayora de los casos, es
decir, tienen:
-Un polo luminal o apical cuya superficie est en contacto con el exterior del cuerpo o
con la luz del conducto o cavidad. Las especializaciones apicales son modificaciones
que comprenden a la membrana citoplasmtica y a la porcin apical del citoplasma.
Microvellosidades: Son expansiones citoplasmticas cilndricas limitadas por la unidad
de membrana cuya principal funcin es aumentar la superficie de absorcin.
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Estereocilias: Son microvellosidades largas que se agrupan en forma de manojos
piriformes. Son inmviles, estaran relacionados con la absorcin y transporte de
lquidos. Se ubican en el epitelio del epiddimo o plexos coroideos.
Cilios: Formaciones celulares alargadas dotadas de movimiento pendular u ondulante.
Son ms largas que las microvellosidades.
Flagelos: Su estructura es semejante a la de una cilia aunque de longitud mayor.
-Un polo o basal cuya superficie est en contacto y paralela a la lmina basal sobre la
que se apoya la clula. Pueden existir:
-Invaginaciones: Son repliegues de la membrana ms o menos profundos que
compartamentalizan el citoplasma basal.
-Hemidesmosomas: Son desmosomas monocelulares que posibilitan la unin del
epitelio a la lmina basal.
-Superficies laterales que mantienen unidas las clulas entre s, mediante las uniones
celulares.
Esta polaridad espacial afecta a la disposicin de los orgnulos y a las distintas
funciones de las membranas en las distintas superficies celulares.
Regeneracin: Los epitelios estn en continua regeneracin: Las clulas epiteliales
tienen un ciclo celular de corta duracin, debido al desgaste continuo al que estn
sometidas. Por cada clula madre que se divide, sobrevive una que contina
dividindose y otra que sufrir el proceso de diferenciacin celular y especializacin,
hasta envejecer y morir por apoptosis.
Desarrollo embrionario de los epitelios: Los epitelios son los primeros tejidos que
aparecen en la ontogenia, pudiendo derivar de cualquiera de las tres hojas o capas
celulares que constituyen el embrin: mesodermo, ectodermo o endodermo. Los
epitelios derivados del mesodermo que revisten las cavidades celmicas (cavidades
pulmonares, cavidad cardaca y abdomen) se llaman mesotelios y los que tapizan los
vasos sanguneos: endotelios.
-Todas las sustancias que ingresan o se expulsan del organismo deben atravesar un
epitelio.
La mayora de los tumores malignos se originan en los epitelios y se denominan
carcinomas.
Funcin de los epitelios
Proteccin de lesiones: Los epitelios protegen las superficies libres contra el dao
mecnico, la entrada de microorganismos y regulan la prdida de agua por
evaporacin, por ejemplo la epidermis de la piel.
Secrecin de sustancias: Por ejemplo el epitelio glandular.
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Absorcin de sustancias: Por ejemplo los enterocitos del epitelio intestinal, que
poseen:
Enterocilios, que son unas expansiones filiformes largas carentes de movimiento
situadas en el polo luminal que parecen contribuir a la absorcin. Los enterocilios
estn formados por un haz central de filamentos de actina y un fieltro terminal de
protenas.
-Microvellosidades, que son unas expansiones cilndricas de la membrana del polo
luminal que aumentan la superficie de las clulas intestinales. Estn formados por a)
un haz de 25-35 filamentos de actina en el eje, b) vilina, un polipptido que mantiene
unido el haz de actina, c) Fieltro terminal de anclaje en la vaso (miosina, tropomiosina
y otros polipptidos).
-Numerosas enzimas indispensables para la digestin y el transporte de diversas
sustancias.
Recepcin sensorial: Los epitelios contienen terminaciones nerviosas sensitivas que
son importantes en el sentido del tacto en la epidermis, del olfato en el epitelio olfativo,
del gusto en epitelio lingual y forman los receptores de algunos rganos sensoriales.
Excrecin: Es la funcin que realiza muchos de los epitelios renales.
Transporte: Es una de las funciones que realizan el epitelio respiratorio al movilizar el
moco al exterior mediante el movimiento de los cilios, o el epitelio de las trompas de
Falopio, al transportar el cigoto al tero.
Clasificacin de los epitelios
Segn la funcin del epitelio:
-Epitelio de resvestimiento o pavimentoso: Es el que recubre externamente la piel o
internamente los conductos y cavidades huecas del organismo, en el que las clulas
epiteliales se disponen formando lminas.
-Epitelio glandular: Es el que forma las glndulas y tiene gran capacidad de producir
sustancias.
Segn la forma de las clulas epiteliales:
-Epitelios planos o escamosos: Formado por clulas planas, con mucho menos altura
que anchura y un ncleo aplanado.
-Epitelios cbicos: Formado por clulas cbicas, con igual proporcin en altura y
anchura y un ncleo redondo.
-Epitelios prismticos o cilndricos: Formado por clulas columnares, con altura
mucho mayor que la anchura y un ncleo ovoide.

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Segn el nmero de capas de clulas que lo formen:
-Epitelio simple.
-Epitelio estratificado.
-Epitelio simple o monoestratificado [editar]
El epitelio est formado por una sola capa de clulas y todos los ncleos celulares
estn a la misma altura. Los epitelios simples pueden ser:
-Epitelio que forma la cubierta del ovario y compone ciertos tbulos de plano simple:
Se adapta a funciones de revestimiento y desplazamiento de las superficies entre s por
ejemplo el revestimiento interno de los vasos sanguneos y linfticos (endotelio
vascular), los alveolos pulmonares, el asa de Henle, la cpsula de Bowman y tambin el
mesotelio de las serosas. Este epitelio esta compuesto por una capa nica de clulas
planas firmemente unidas. Las clulas presentan un ncleo prominente y aplanado.
-Epitelio cbico simple: Las funciones del epitelio simple cbico ms importantes son
la absorcin y secrecin. La capa de clulas nica de forma cbica con un ncleo
redondo reviste los ductos de muchas glndulas excrinas (tiroides, por ejemplo), as
como tambin los ductos del rin.
-Epitelio cilndrico simple: Sus funciones son la absorcin y secrecin por ejemplo el
revestimiento del tracto digestivo desde el cardias, en el estmago, hasta el ano,
vescula biliar y conductos mayores de las glndulas. Las clulas cilndricas presentan
un ncleo ovoide a un mismo nivel. Pueden presentar un borde estriado o
microvellosidades. El epitelio columnar simple que reviste el tero, oviductos,
conductos deferentes, pequeos bronquiolos y senos paranasales son ciliados.
Epitelio compuesto o estratificado
El epitelio estratificado es el epitelio formado por varias capas de clulas. Se
denominan segn la forma de las clulas superficiales, pudiendo ser estratificados
planos o escamosos, estratificados cbicos y estratificados cilndricos sin aludir a las
formas celulares de los otros estratos.
-Epitelio estratificado plano: Existen dos tipos segn la presencia o ausencia de
queratina:
-Epitelio plano estratificado queratinizado: Es el que forma la epidermis de la piel, en
el que las clulas ms superficiales estn muertas y cuyo ncleo y citoplasma ha sido
reemplazado por queratina, que forma una capa fuerte y resistente a la friccin,
impermeable al agua y casi impenetrable por bacterias, adaptndose a funciones de
proteccin.
-Epitelio plano estratificado no queratinizado: Presenta varias capas de clulas planas
y solo la ms profunda esta en contacto con la lmina basal. Las ms profundas son
cuboides, las del medio polidricas y las de la superficie son planas. Este tipo de
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epitelio lo encontramos en las mejillas, la lengua, la faringe, el esfago, las cuerdas
vocales verdaderas y la vagina.
-Epitelio estratificado cilndrico: Tiene funciones de proteccin y es poco frecuente. Se
localiza en pequeas zonas de la faringe, en algunas partes de la uretra masculina, en
algunos de los conductos excretorios mayores y en la conjuntiva ocular. Normalmente
la capa basal se compone de clulas bajas de forma polidricas regular, y slo las
clulas superficiales son cilndricas.
-Epitelio cbico estratificado: Slo se encuentra en los conductos de glndulas
sudorparas y consta de dos capas de clulas cbicas siendo las ms superficiales de
menor tamao.
Epitelio pseudoestratificado [editar]
Son aquellos epitelios en que todas las clulas hacen contacto con la lmina basal, pero
no todas alcanzan la superficie, por lo que en realidad son epitelios simples, con varios
tipos de clulas dispuestas en una sola capa, pero con sus ncleos a diferentes niveles,
dando el falso aspecto de tener varias capas. Las clulas que no llegan a la superficie
tienen una base ancha con un extremo apical estrecho, en cuanto a las que llegan
tienen una base estrecha y el extremo apical ancho. Encontramos este tejido en la
uretra masculina, epiddimo y grandes conductos excretores. El ms distribuido de
epitelio pseudoestratificado es el tipo ciliado encontrado en la mucosa de la trquea y
bronquios primarios, el conducto auditivo, parte de la cavidad timpnica, cavidad
nasal y el saco lagrimal.
Estructuras accesorias de las clulas epiteliales [editar]
En la superficie libre o apical de determinadas clulas epiteliales se encuentran:
microvellosidades, estereocilios, cilios, axonema y flagelos. As existe distintos tipos de
epitelios como:
-Epitelio ciliado: Si las clulas epiteliales poseen cilios, que aparecen en los epitelios
cuya funcin es la de transportar lquido o moco a travs de rganos tubulares que
recubren. Epitelio flagelado: Si el epitelio tiene flagelos, cuya funcin es: a) agitacin
del lquido contenido en la luz de rganos tubulares y b) funcin sensorial en los
epitelios sensoriales. En ambos casos la unidad bsica que forma a ambos son los
microtbulos.
-Epitelio con microvellosidades: En el caso de las clulas que poseen
microvellosidades la funcin de las mismas es fundamentalmente absortiva, es decir
permiten el paso de sustancias a travs de ellas. La unidad bsica que forma a las
microvellosidades son los filamentos de actina. Ejemplo de ellos son: El denominado
"ribete en cepillo" en el rin y la denominada "chapa estriada" en el intestino
delgado. Los estereocillios: estn formados por la misma unidad bsica, tienen la
misma funcin, son mucho ms largos que las microvellosidades y estn ubicadas en el
epiddimo, en el conducto deferente y en el odo interno.
Tipos especiales de epitelios
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-Epitelio de transicin o transicional: Llamado as porque se pensaba que era una
transicin entre epitelio plano estratificado y cilndrico estratificado. Es conocido por
su exclusividad de revestir las vas urinarias, desde los clices renales hasta la uretra.
Esta compuesto de varias capas de clulas: a) las localizadas basalmente (clulas
basales), por encima de stas se encuentran b) clulas polidricas y c) las ms
superficiales son cbicas con un extremo apical convexo, frecuentemente binucleadas.
Las clulas varan su forma de acuerdo al grado de distensin. En estado de
contraccin, las clulas estn en forma cilndrica. En estado dilatado, las clulas
modifican su forma y se observan 1 o 2 capas de clulas cbicas o planas.
-Epitelio germinal: Es el que forma la lnea germinal.
-Epitelio sensorial: En los rganos de los sentidos aparecen diferentes epitelios
formados por neuronas especializadas como en:
1. Epitelio olfatorio: Captan las molculas disueltas en el aire en el sentido del
olfato.
2. Epitelio visual: En la retina, el epitelio pigmentario, la primera de las diez
capaz la componen.
3. Epitelio auditivo: Son clulas pilosas sensoriales situadas en el rgano de
Corti, del odo interno de los mamferos, fundamentales en el sentido de la
audicin.
Epitelio de revestimiento
El tejido epitelial de revestimiento en animales es un conjunto de clulas en
yuxtaposicin con muy poca sustancia intercelular, recubren la superficie corporal
externa y los rganos internos. Funciona como primera barrera ante agentes
patgenos. Distingimos dos tipos de epitelios de revestimiento:
-Epitelial monoestratificado: que forma una sola capa de clulas, sus clulas pueden
ser:
-Planas, endotelios de los vasos sanguneos, pulmones o corazn
-Cbicas, revestimiento externo del ovario, plexos corodeos
-Prismticas, las que pueden ser ciliadas o no
-Seudoestratificadas, stas se ven de varias capas por los distintas alturas de sus
clulas pero son monoestratificadas. Pueden presentarse cilidas, no ciliadas o con
estereocilios. Se dividen en prismticas (cl. basales, intermedias, superficiales y
calciformes) y polimorfas (cl. basales, intermedias-raqueta-, superficiales-en paragua-
, las ltimas presentan cutcula o costra).
-Epitelial poliestratificado: forma varias capas de clulas, puede ser:
-Plano no cornificado, se presentan en zonas expuestas a roce en ambiente hmedo,
tienen estrato basal, estrato poligonal o espinoso y estrato plano.

-Plan
estra
Gln
Una
reves
horm
en el


Gln
a la i
Las g

El tip
clase

no cornifica
ato basal, es
ndula
a glndula
stimiento o
monas, para
l interior de
ndula subma
izquierda al
glndulas se
Endocrin
Exocrina
tanto so
glndula
A
s
r
H
c
M
la
po de produ
es:
Seroso -
Mucoso
sebceo
ado, se pres
strato poligo
es una clu
formando
a liberarlas,
e una cavida
axilar huma
lvolos sero
e dividen en
nas - secret
as - secreta
bre la supe
as se dividen
Apocrinas -
secrecin. E
referirse a la
Holocrinas
como en las
Merocrinas
as glndula
ucto secreto
producto a
- producto
- producto
sentan en z
onal, estrat
ula epitelia
un rgano,
a menudo
ad corporal
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Una glndula es una clula epitelial secretora, organizada dentro de un epitelio de
revestimiento o formando un rgano, cuya funcin es sintetizar sustancias, como las
hormonas, para liberarlas, a menudo en la corriente sangunea (glndula endocrina) y
en el interior de una cavidad corporal o su superficie exterior (glndula exocrina).
Tejido nervioso
El tejido nervioso es el que forma los rganos del sistema nervioso, que est constituido
por los cuerpos de las clulas nerviosas y sus prolongaciones, y por la neurogla.
Durante la tercera semana del desarrollo embrionario aparece la primera
manifestacin del sistema nervioso como un engrosamiento del ectodermo de la region
dorso medial del embrin denominada placa neural.
Este tejido est formado por clulas muy especializadas llamadas neuronas y por
clulas gliales, que dan soporte y nutricin a las anteriores. Forma nuestro sistema
nervioso.
El tejido nervioso est formado por dos tipos de clulas:
1. Clulas nerviosas o neuronas: De forma estrellada y con muchas
prolongaciones. Estn especializadas en transmitir impulsos nerviosos. Son las
nicas clulas que no se reproducen, y cuando mueren no se reponen.
2. clulas de glia: Son clulas auxiliares que protegen y llevan el alimento a las
neuronas.
Se reconocen tres tipos de neuronas:
Las neuronas sensitivas: tienen un cuerpo celular y una fibra corta llamado
axn y fibras ms largas llamadas dendritas.
Las neuronas motoras: tienen una fibra larga, el axn y ramificaciones cortas
llamadas dendritas.
Las neuronas conectivas o de asociacin: poseen un cuerpo celular grande y
muchas fibras ramificadas.
Glia (significa pegamento). tejido que forma la sustancia de sosten de los centros
nerviosos. esta compuesta por una finisima red en la que se incluyen clulas especiales
muy ramificadas.
Glia central. Se encuentra en el SNC (encfalo y mdula): - Astrocitos -
Oligodendrositos - Microglia - Cel Epindemarias
Glia Perifrica. Se encuentra en el SNP ( ganglios nerviosos, nervios y terminaciones
nerviosas): - clulas de Schwann - clulas capsulares - clulas de Mller
Neuroglias
16
Nombre Descripcin Funcin
Astroglia
Ncleo ovoide, grande,
cromatina laxa.
Sostn y nutricin de las neuronas.
Oligodendroglia
Ncleo esfrico, cromatina
laxa.
Sintetiza mielina a nivel del sistema
nervioso central.
Microglia
Ncleo alargado,
cromatina regularmente
densa.
Fagocitosis, es el macrfago del
sistema nervioso central.
Clula
ependimaria
Ncleo ovoide, basal,
cromatina laxa, con el eje
mayor perpendicular a la
lmina basal.
Facilita el desplazamiento del lquido
cefalorraqudeo a travs del conducto
ependimario (son clulas cilndricas
ciliadas).
Clula del plexo
coroideo
Ncleo esfrico, central,
cromatina laxa.
Sintetiza lquido cefalorraqudeo, a
nivel de los plexos coroideos, en los
ventrculos cerebrales. Forma parte de
la barrera hematoenceflica.
Clula de
Schwann
Ncleo ovoide, cromatina
laxa.
Sintetiza mielina en el sistema nervioso
perifrico.
Clula satlite
Ncleo ovoide, central,
cromatina laxa.
Sostiene, protege y nutre a las clulas
ganglionares de los ganglios raqudeos.

Neurogla
Adems de las neuronas, el sistema nervioso est constituido por clulas gliales. Al
conjunto de clulas gliales se las denomina genricamente gla o neurogla. Hay
alrededor de 10 a 50 veces ms clulas gliales que neuronas.
La gla cumple funciones de sostn y nutricin. Esto es debido a que en el sistema
nervioso no existe tejido conjuntivo. Estas clulas han seguido un desarrollo filognico
y ontognico diferente al de las neuronas. Debido a que son menos diferenciadas que
17
las neuronas, conservan la capacidad mittica y son las que se encargan de la
reparacin y regeneracin de las lesiones del sistema nervioso.
Clula glial
El sistema nervioso est constituido de dos tipos clulares bsicos: las neuronas y las
clulas gliales. El conjunto de clulas gliales conforma la denominada neurogla. La
proporcin de neuronas y de clulas gliales en el cerebro varia entre las diferentes
especies (aprox. 10:1 en la mosca domstica, 1:1 en el cocodrilo y 1:10 en el hombre
(sfn.org Society for Neuroscience, 2000).
Historia [editar]
El tejido glial o glia fue descrito por primera vez en 1856 por el patlogo Rudolf
Virchow, siendo descrito inicialmente como el tejido conectivo propio del cerebro. Fue
Santiago Ramn y Cajal en 1891 quien descubri las clulas gliales, diferenciandolas
de las neuronas pero identificandolas claramente como parte del tejido nervioso. El
descubrimiento de la proporcin con relacin a las neuronas, a comienzos del s.XX
parece estar al origen del mito segn el cual solo usamos el 10% de nuestro cerebro
para pensar. El papel de las clulas gliales en el desarrollo y control de la funcin
sinptica, y por tanto en la velocidad de aprendizaje, es reciente (2004) pero esta bien
establecido hoy en da.
Funcin
Muchas de las clulas gliales del tejido nervioso desempean la funcin de soporte
mecnico de las neuronas y son fundamentales en el desarrollo de las redes neuronales
desde las fases embrionales, pues juegan el rol de gua y control de las migraciones
neuronales en las primeras fases de desarrollo as como la regulacin bioqumica del
crecimiento y desarrollo de los axones y dendritas. Son tambin las encargadas de
servir de aislante en de los tejidos nerviosos, al conformar las vainas de mielina que
protegen y aislan los axones de las neuronas. Mantienen las condiciones homeostticas
(oxgeno y nutrientes) y regular las funciones metablicas del tejido nervioso, adems
de proteger fsicamente las neuronas del resto de tejidos y de posibles patgenos al
conformar la barrera hematoenceflica. Aunque por mucho tiempo se consideraron las
celulas gliales como elementos pasivos en la actividad nerviosa, trabajos recientes
demuestran que son participantes activas de la transmisin sinptica, actuando como
reguladoras de los neurotransmisores (liberando factores como ATP y sus propios
neurotransmisores. Adems las clulas gliales parecen conforman redes paralelas
con conexiones sinpticas propias (no neuronales)[1].
Clasificacin morfo-funcional
Por su morfologa o funcin, entre las clulas gliales se distinguen varios tipos:
Microgla
Las clulas de la microgla representan a los macrfagos del sistema nervioso central
(SNC). Son parte del sistema inmunitario. Estn inactivas en el SNC normal, pero en
18
caso de inflamacin o de dao, la microglia
digiere (fagocita) los restos de las neuronas
muertas.
Macrogla
Los orgenes de las clulas gliales en la
literatura de neuroanatoma se extiende
desde el ao de 1846, en el que aparecieron
los trabajos de Rudolph Virchow. Este hecho
histrico ha sido documentado ampliamente
por Glees, Kuffler y Nicholls. La definicin
de clulas gliales se deriva esencialmente de
un proceso de exclusin. Pueden definirse
como clulas del tejido nervioso que no son
neuronas. Sin embargo, las clulas gliales
poseen tambin uno o dos componentes
bioqumicos por los que pueden distinguirse
de otras clulas (Bradford, 1988).
Los matices funcionales atribuidos en la
actualidad a las clulas neurogliales son:
* Soporte mecnico de las neuronas
(astrocitos y oligodendrocitos).
* Produccin de la vaina de mielina (oligodendrocitos).
* Captacin rpida y, por tanto, inactivacin de neurotransmisores qumicos liberados
por las neuronas (astrocitos).
* Formacin del tejido cicatricial despus de lesiones cerebrales (astrocitos).
* Eliminacin de residuos de tejido local despus de la muerte celular (astrocitos)
(Gorovits et al., 1997; Newcomb et al., 1997).
* Constitucin de un sistema de fibras entre la sangre y las neuronas (astrocitos).
* Control de la composicin del lquido extracelular. Niveles de los iones de potasio y
calcio (astrocitos) (Bradford, 1988).
Tipos de clulas gliales
Teniendo en cuenta el tamao, forma y situacin se distinguen varios subgrupos de
clulas, gliales. La gran familia de clulas gliales puede dividirse en macroglas, que
son las clulas de mayor tamao, y microglas las menores. Entre la macrogla est la
gla radial, astrogla, oligodendrogla y gla perifrica (Bradford, 1988).
Las clulas gliales de mayor tamao son los astrocitos. Su pericarin, de 18 a 20 mm
de dimetro, posee un ncleo plido de gran tamao, grnulos de glucgeno y en
algunos casos abundantes filamentos gliales (gliofilamentos). Sus prolongaciones
membranosas, que son largas y estrechas, proporcionan la forma caracterstica de
estrella sealada en su nombre. Estas estructuras delgadas y las dilataciones que se
aprecian en sus extremidades (pies terminales) rodean la superficie de los capilares
sanguneos, dejando solamente unos huecos pequeos para la difusin de las sustancias
desde los endotelios capilares a travs de la lmina basal y los espacios extracelulares
restringidos del encfalo. Los pies terminales, que son una caracterstica especial de
los astrocitos se hallan tambin superpuestos a las membranas neuronales y a las
membranas piales que cubren la superficie enceflica externa. La oligodendrogla
19
constituye otro
subgrupo glial
importante. Estas
clulas se distinguen
claramente de los
astrocitos por sus
pequeos cuerpos
celulares (3 a 5 mm de
dimetro) con pocas
prolongaciones
celulares. La
oligodendrogla se
halla en la sustancia
blanca y en la
sustancia gris. La de la
sustancia blanca
conocida como
oligodendrogla interfascicular, es responsable de la formacin de la vaina de mielina
aislante alrededor de los axones; en la sustancia blanca del cerebro en desarrollo, sus
prolongaciones celulares se distinguen continuas con las vainas de mielina que estn
produciendo ininterrumpidamente.
En la sustancia gris la oligodendrogla satlite se halla frecuentemente en ntima
relacin con los cuerpos celulares. La microgla es la neurogla ms pequea, con
dimetro de 2 a 3 mm, por lo que pueden distinguirse fcilmente de la macrogla. Su
variable morfologa hace que sea difcil de definir y estudiar, sin embargo, estas son las
clulas encargadas del sistema inmune del SNC (Bradford, 1988).
Estas clulas se distinguen por la facilidad con que son teidas con las sales de
plata, por sus ncleos pequeos y alargados, por su escaso citoplasma y por su
multitud de prolongaciones celulares pequeas (Bradford, 1988). Cuando estas clulas
se exponen a estmulos que provocan inflamacin u otro tipo de insulto al tejido
nervioso, la microgla se transforma rpidamente desde un estado de reposo pasivo a
una fagocitosis activa acompaada de proliferacin y migracin por el tejido. Es en
esta fase cuyo su similitud con los macrfagos es evidente (Bradford, 1988).
Las clulas gliales radiales, descritas por primera vez a finales del siglo pasado,
han sido consideradas en la actualidad como un grupo especial de neurogla que tiene
una importancia considerable. Estas clulas aparecen durante el desarrollo enceflico
para transformarse despus en otros tipos gliales (por ejemplo, astrocitos) a medida
que madura el cerebro. Muchas de estas clulas poseen una forma alargada,
frecuentemente bipolar, con dos o ms prolongaciones celulares importantes que se
extienden a distancias relativamente largas a travs de tejido nervioso y que terminan
frecuentemente en las membranas superficiales o en las paredes de los vasos
sanguneos. Al menos hay dos tipos de gla radial que sobreviven en el cerebro adulto
humano: las clulas de Mller y la gla de Bergman. Las clulas de Mller se hallan
en la retina y muestran una morfologa y disposicin caractersticas; son muy
alargadas y se extienden entre las membranas limitantes interna y externa de la retina.
La gla de Bergman conformada por clulas gliales peculiares, situadas en la capa
molecular en la corteza cerebelosa de los mamferos proyecta varias prolongaciones
celulares alargadas a travs de la capa molecular hasta la superficie interna de la
membrana pial, donde forman pies terminales cnicos. Los cuerpos celulares de la gla
de Bergman estn localizados en la capa de clulas de Purkinje (voluminosas neuronas
20
ramificadas de la capa media de la corteza cerebelar) (Bradford, 1988).
Los astrocitos como su nombre lo sugiere, son clulas en forma de estrella, con
numerosas prolongaciones citoplsmicas ramificadas. Sus ncleos son grandes,
ovoides o esfricos y tienen color plido, con pocos grnulos finos de cromatina
distribuidos principalmente en la periferia en unin ntima con la membrana nuclear.
Los nuclolos no son patentes. El citoplasma incluye los organelos corrientes y puede
observarse claramente un centrosoma. Puede haber pigmento lipocrmico (Lesson,
1976). Sus prolongaciones celulares fibrosas caractersticas, as como su pericarin,
estn rellenas de gliofilamentos cuyo componente proteico ms importante, llamado
protena cida fibrilar de la gla (PAFG), ha sido posible aislarlo recientemente. Los
anticuerpos frente a esta protena, marcados con sustancias fluorescentes, posibilitan
visualizar claramente los astrocitos (Bradford, 1988; Lesson, 1976). En ambos tipos las
clulas tienen aproximadamente 8 micras; el citoplasma perinuclear se tie
plidamente, por la pobreza en retculo granuloso y en ribosomas libres, y contiene
algunas mitocondrias, complejos de Golgi, microfilamentos y, de ordinario, gran
nmero de lisosomas y muchas partculas de glucgeno. El ncleo es ovoide y de forma
irregular. Los astrocitos tienen gran nmero de prolongaciones citoplsmicas, que se
tien poco y contienen algunos microfilamentos. Estas prolongaciones rodean y
separan las neuronas; algunas tienen expansiones terminales que establecen contacto
con los vasos sanguneos (pies perivasculares o pies terminales astrocticos) epndimo
y piamadre en la superficie del SNC. Donde los astrocitos, o sus prolongaciones,
establecen contacto con los astrocitos vecinos o con neuronas vecinas, puede haber
desmosomas y uniones de espacio vaco. Las prolongaciones de los astrocitos y otros
elementos gliales se encuentran entre los cuerpos neuronales, y sus axones y dendritas
constituyen el neurpilo (Lesson, 1976).
Los astrocitos pueden ser
protoplasmticos (astrocitos tipo-1) que
son los que tienen prolongaciones
ramificadas y se encuentran
principalmente en la sustancia gris
dispersa entre los cuerpos neuronales;
constituyen una gran proporcin del
volumen citoplsmico de la sustancia gris
(Bradford, 1988; Lesson, 1976). No
contienen abundantes estructuras
filamentosas y sus prolongaciones tienden
a ser laminares o membranosas (Lesson, 1976).
Tambin pueden ser fibrosos (astrocitos tipo-2), o clulas en forma de araa, que
tienen prolongaciones ms largas y ms delgadas, contienen numerosas fibrillas
citoplsmicas y estn situadas principalmente en la sustancia blanca, situados entre los
haces de axones mielinizados (Lesson, 1976).
Desarrollo de las clulas macrogliales
Las primeras clulas gliales que aparecen en el perodo embrionario son las clulas
gliales radiales (Cameron, 1991). De hecho, las neuronas emplean estas clulas como
orientacin para encontrar su lugar definitivo en el sistema nervioso. Al final de la
gestacin, las clulas gliales radiales se transforman en astrocitos fibrosos. La mayora
de los astrocitos aparecen ms tardamente en el desarrollo, aproximadamente en el
nacimiento ; su nmero se va incrementando hasta despus de algunas semanas de vida
postnatal. Los astrocitos que se originan durante el perodo embrionario se desarrollan
21
a partir de la zona ventricular de la placa neural, y los
que se originan postnatalmente provienen de la zona
subventricular (Snchez-Abarca,1998).
Los oligodendrocitos surgen en perodo postnatal,
aunque su diferenciacin o, lo que es lo mismo, la
mielinizacin, comienza en la rata una semana despus de
su nacimiento y alcanza su mximo el da 21 de vida
postnatal. En el hombre, la sntesis de mielina se efecta,
aproximadamente, desde la semana 25 de gestacin hasta
los 20 aos de vida adulta (Gould, 1985; Martnez, 1989).
Aunque esta pueda ser una consideracin general, la
realidad es que el tiempo y el origen de los astrocitos y
oligodendrocitos cambia dependiendo del rea del SNC
analizada. As, una de las cuestiones ms importantes
relacionadas con el linaje glial es si comparten sus
precursores con las neuronas, es decir: derivan de una
clula progenitor multipotencial (Noble, 1991). La
respuesta a esta cuestin parece depender del rea del
cerebro analizada. A continuacin se resume el linaje glial en cuatro regiones
diferentes del SNC:
* Desarrollo de las clulas macrogliales en la corteza cerebral: en este nivel del SNC
hay un alto nivel de complejidad. La primera controversia del linaje glial de la corteza
cerebral es si las clulas derivan de un precursor celular multipotencial o no (Davis y
Temple, 1994; Wolswijk y Noble, 1989). As, algunos experimentos sugieren que la
zona ventricular de la corteza est compuesta por una mezcla de diferentes precursores
celulares. La mayora de ellos genera un slo tipo de clulas (neuronas, astrocitos u
oligodendrocitos) y el resto genera neuronas y un slo tipo de clulas de la gla. Sin
embargo, cuyo se cultivan clulas progenitoras de la zona ventricular, un pequeo
porcentaje de estas clulas son pluripotenciales, es decir, son capaces de generar
neuronas, astrocitos y oligodendrocitos (Davis y Temple, 1994).
Estudios realizados tanto in vivo como in vitro sugieren que en el proceso de
gliognesis las clulas van reduciendo su multipotencialidad a medida que avanza el
desarrollo. As, una vez que los precursores gliales y neuronales estn diversificados, el
linaje glial puede ser seguido por el origen de tres diferentes precursores celulares
(ver figura 1). Uno de estos precursores dar lugar a las clulas gliales radiales, que
son las primeras en aparecer en el SNC. Despus estas clulas gliales radiales se
transformarn en clulas Bergman, clulas de Mller, clulas ependimales. Por otro
lado, los astrocitos tipo-1 se generarn a partir de un precursor propio. Los
oligodendrocitos se originarn a partir de las clulas de un precursor propio(Barres et
al., 1992). Los oligodendrocitos se originarn a partir de las clulas progenitoras O-
2A (precursores de oligodendrocitos y astrocitos tipo-2). Estas clulas progenitoras O-
2A, son bipotenciales in vitro y pueden originar, tambin, una segunda poblacin de
astrocitos, que son los astrocitos tipo-2 (Wolswijk y Noble, 1989).
* Desarrollo de las clulas macrogliales en el nervio ptico: el nervio ptico contiene
los axones de las clulas ganglionares de la retina, las dos clases de clulas
macrogliales (astrocitos y oligodendrocitos) y las clulas microgliales (Small et al.,
1987). Los astrocitos se desarrolla a partir de clulas neuroepiteliales que forman el
primitivo nervio ptico, mientras que los oligodendrocitos se desarrollan a partir de
clulas precursoras que migran al nervio ptico en tempranos estadios del desarrollo
22
(Small et al., 1987). Los oligodendrocitos derivan de precursores celulares
bipotenciales O-2A, ya que en cultivo son capaces de originar tanto oligodendrocitos
como astrocitos tipo-2, dependiendo de las condiciones de cultivo (Ffrench-Constant,
1986a; Ffrench-Constant, 1986b; Ffrench-Constant, 1986c; Raff, 1989).
Los astrocitos aparecen en el nervio ptico de rata en el da 16 del perodo
embrionario y van aumentando su nmero hasta la sexta semana postnatal (Burne y
Raff, 1997). Curiosamente, los axones de las clulas ganglionares de la retina dirigen
la proliferacin de los astrocitos (Raff, 1989). Dado que la muerte celular normal no
parece jugar un papel importante en el ajuste del nmero de astrocitos en el nervio
ptico de rata, los axones son los responsables del nmero final de astrocitos, debido al
control que ejercen sobre su proliferacin (Burne y Raff, 1997).
Los oligodendrocitos aparecen por primera vez despus del nacimiento, su nmero
alcanza el mximo en el da 21 postnatal y disminuye ligeramente en el nervio ptico
adulto (Raff, 1989).
Los astrocitos tipo-2 se detectan en el nervio ptico de rata a partir de la primera
semana de vida postnatal, aunque en un nmero muy pequeo.
* Desarrollo de las clulas macrogliales en la retina: en la retina existe una gran
variedad de clulas diferentes que derivan de las clulas precursoras multipotenciales
Estas clulas precursoras retendrn su multipotencialidad mientras continen
dividindose (Turner y Cepko, 1987). Estos precursores estn capacitados para
generar tanto neuronas como fotorreceptores o clulas gliales Mller (Germer et al.,
1997). La nica excepcin son los astrocitos; este tipo celular glial es el nico no
encontrado en los clones formados a partir de los precursores multipotenciales de la
retina (Watanabe y Raff, 1988).
* Desarrollo de las clulas macrogliales en la mdula espinal: las clulas neurales de
la mdula espinal se desarrollan a partir de clulas progenitoras pluripotenciales. De
hecho, las clulas neuroepiteliales procedentes del tubo neural caudal en cultivo
pueden dar origen a neuronas, astrocitos y oligodendrocitos. Por tanto, estas clulas
neuroepiteliales se comportan como precursores celulares multipotenciales, capaces de
generar mltiples derivados neurales.
Microglia: Son las clulas ms pequeas y se hallan
dispersas en todo el SNC. En sus pequeos cuerpos
celulares se originan prolongaciones ondulantes
ramificadas que tienen numerosas proyecciones como
espinas. Son inactivas en el SNC normal, proliferan en
la enfermedad y son activamente fagocticas (su
citoplasma se llena con lpidos y restos celulares). Son
acompaados por los monocitos de los vasos
sanguneos vecinos.
23
Epndimo: Las clulas ependimales revisten
las cavidades del encfalo y el conducto central de la mdula espinal. Forman una
capa nica de clulas cbicas o cilndricas que poseen microvellosidades y cilias. Las
cilias son mviles y contribuyen al flujo de lquido cefaloraqudeo.
Componentes del SNC
Astrocitos (Astrogla)
Desde hace poco, se ha descubierto que son los precursores de las neuronas. Sufren un
proceso de neurognesis. El gran dogma de la no regeneracin de las neuronas queda
as refutado. Entre otras de sus mltiples caractersticas esta es una muy importante.
Genricamente a los astrocitos se les llama astrogla. Son muy abundantes en el
cerebro y la mdula espinal. Su morfologa (como indica su nombre) recuerda a una
estrella por la gran cantidad de prolongaciones que se irradian del soma. Colaboran
en la neurotransmisin y estn involucrados en el metabolismo neuronal. Proporcionan
soporte fsico y nutricional a las neuronas:
1. limpian "desechos" del cerebro;
2. transportan nutrientes hacia las neuronas;
3 .sostienen en su lugar a las neuronas;
4. digieren partes de las neuronas muertas;
5. regulan el contenido del espacio extracelular.
La variedad de astrocitos fibrosos se ubica en la sustancia blanca. En sus
prolongaciones existe una gran cantidad de fibrillas (gliofibrillas).
Los astrocitos protoplasmticos estn en la sustancia gris. En sus prolongaciones se
observa el citoplasma del soma.
Oligodendrocitos (oligodendrogla) [editar]
Los oligodendrocitos o en conjunto oliigodendrogla son ms pequeos que los
astrocitos y tienen pocas prolongaciones. Adems de la funcin de sostn y unin, se
encargan de formar la vaina de mielina en el sistema nervioso central.
24
Clulas ependimarias (ependimocitos)
Las clulas del epitelio ependimario (epndimocitos, tanicitos) revisten los ventrculos
del encfalo y del conducto ependimario de la mdula espinal que contienen al lquido
cefalo raqudeo LCR.
Los tanicitos son clulas de contacto entre el tercer ventrculo del cerebro y la
eminencia media hipotalmica. Su funcin no es bien conocida, y se les ha atribuido un
papel de transporte de sustancias entre el LCR del tercer ventrculo y el sistema porta
hipofisiario. Pueden considerarse una variedad especializada de clulas ependimarias.
Las clulas del epitelio corodeo producen lquido cefalorraqudeo (LCR), a nivel de los
plexos corodeos, en los ventrculos cerebrales.
Clulas de Mller
Representan el principal componente glial de la retina en los vertebrados. Se
relacionan con el desarrollo, organizacin y funcin de la retina. Puede que tengan
algo que ver con el crecimiento del ojo y que intervengan en la modulacin del
procesamiento de la informacin en las neuronas circundantes.
Componentes del SNP
Clulas satlite
Las clulas satlite, proporcionan soporte fsico, proteccin y nutricin para las
neuronas ganglionares de los ganglios nerviosos craneales, espinales y autonmicos en
el sistema nervioso perifrico - (SNP).
Clulas de Schwann
Las clulas de Schwann se encargan de proporcionar aislamiento (mielina) a las
neuronas del sistema nervioso perifrico (SNP). Son el equivalente perifrico de los
oligodendrocitos del SNC.
Capacidad de division
Un malentendido comn sobre las clulas gliales es que en su conjunto, estas
conservan su capacidad mittica en el sistema nervioso maduro (a diferencia de las
neuronas). Esto debido a la constatacin de la aparicin y proliferacin de tejido glial
remplazando las neuronas luego de lesiones o traumas que implican daos neuronales.
Los estudios muestran que clulas gliales maduras y bien diferenciadas, como los
astrocitos o los oligodendrocitos, no retienen esta capacidad. Solo las clulas
precursoras de los oligodendrocitos residentes en los tejidos del sistema nervioso
maduro conservan esta peculiaridad.
Miscelanea
A comienzos de este siglo el cerebro de Einstein, conservado a pesar de sus
disposiciones testamentarias por el doctor Thomas Harvey fue examinado,

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Astrocitos protoplasmticos: se encuentran principalmente en la sustancia gris,
y poseen prolongaciones citoplasmticas de forma muy variable.
Astrocitos fibrosos: en sus prolongaciones existe una gran cantidad de fibrillas
(gliofibrillas). Se encuentran, sobre todo en la sustancia blanca. Se distinguen
fcilmente al tener prolongaciones ms largas y menos ramificadas que los
astrocitos protoplasmticos.
Los astrocitos cumplen la funcin de sostn mecnico, y facilitan la migracin de las
neuronas durante el desarrollo del sistema nervioso. Adems ejercen una actividad
moduladora sobre la comunicacin neuronal, al eliminar neurotransmisores, proveer
sus precursores y mantener concentraciones en el medio extracelular.
Estas clulas tambin generan lactato a partir de glucosa, lo que es de especial
importancia, dado que las neuronas usan lactato en lugar de glucosa. La transmisin
de seales elctricas en los astrocitos se da gracias a la molcula mensajera IP3 y el
calcio. La IP3 activa los canales de calcio en las organelas celulares, liberndolo en el
citoplasma del astrocito. Los iones de calcio as liberados estimulan la produccin de
ms IP3 y el efecto neto es una onda elctrica que se propaga de astrocito a astrocito.
A nivel extracelular es la liberacin de ATP, y la consecuente activacin de receptoras
purinergicos de los astrocitos vecinos, la que interviene y media la comunicacin
Oligodendrocito
Los oligodendrocitos son clulas ms pequeas que los astrocitos y con pocas
prolongaciones. Adems de la misin de sostn y unin, los oligodendrocitos
desempean una importante funcin, que es la de formar la vaina de mielina en el
sistema nervioso central (SNC).
Se han identificado dos tipos de oligondendrocitos en la neuroglia del SNC, los
oligodendrocitos interfaciculares -se encargan de la produccin de mielina y
aislamiento del axn- y los oligodendrocitos satlitales, de los cuales an no se precisa
su funcin.
Microgla
Las microglas son clulas pequeas con ncleo alargado y con prolongaciones cortas
e irregulares que tienen capacidad fagocitara. Se originan en precursores de la
mdula sea y alcanzan el sistema nervioso a travs de la sangre; representan el
sistema mononuclear fagoctico en el sistema nervioso central.
Contienen lisosomas y cuerpos residuales. Generalmente se la clasifica como clula de
la neuroglia. Presentan el antgeno comn leucoctico y el antgeno de
histocompatibilidad clase II, propio de las clulas presentadoras de antgeno.
Historia
Los bebs describieron la activacin de la microglia en un caso de la rabia en 1897,
pero no saban lo que era. Vieron los racimos de la microglia. Franz Nissl y
F.Robertson fueron los primeros en descubrir las clulas de microgla, y Pio del Rio-
Ortega, un estudiante de Santiago Ramn y Cajal, fue el primero en llamar a estas

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Por el contrario, los axones de mayor dimetro, son envueltos por clulas de Schwann
mielnicas, es decir que s poseen mielina. A lo largo de los axones, en su envoltura
mielnica se producen bandas circulares sin mielina, lo cual parece coincidir con el
lmite entre las clulas de Schwann. Estas bandas sin mielina se llaman nodos de
Ranvier. La mielina se compone de capas concntricas de la membrana de las clulas
de Schwann que rodean de manera espiral al axn de la neurona. (ver ilustracin)
Funcin
Las clulas de Schwann funcionan como aislante elctrico, mediante la mielina. Este
aislante, que envuelve al axn, provoca que la seal elctrica que lo recorre no pierda
intensidad, facilitando que se produzca la denominada conduccin saltatoria.
Tambin las clulas de Schwann ayudan a guiar el crecimiento de los axones y en la
regeneracin de las lesiones (neurapraxia y axonotmesis. pero no en la neurotmesis) de
los axones perifricos.
Patologas
El sistema nervioso de organismos vertebrados dependen de esta vaina de mielina
insulatoria como mtodo para disminuir la capacitancia en el axn permitiendo un
impulso nervioso mas acelerado sin tener que incrementar en su dimetro. La prdida o
desmielinizacin de la neurona produce enfermedades que afectan al Sistema Nervioso
Central, como la esclerosis mltiple. Es una de las clulas preferidas por la
Mycobacterium leprae.
2

Las clulas capsulares o satlites son clulas pequeas que rodean al cuerpo, dendritas
y axones
1
de las neuronas de los ganglios espinales, craneales y viscerales, formando
una verdadera cpsula, por lo que se les llama "capsulares". Existe una estrecha
relacin entre las clulas satlites y los somas neuronales, a veces se observan
interdigitaciones de sus membranas. Separan la neurona del estroma conectivo que
rodea al nervio.
2

Suelen formar en los cuerpos neuronales un revestimiento constituido por la
superposicin de varias capas de membrana plegadas, disposicin que recuerda la
vaina de mielina de las fibras perifricas. La superficie externa de las clulas satlites
esta cubierta por membrana basal que se contina de una clula a otra y reviste a la
clula de Schwann del primer internodo. A veces las clulas satlites se prolongan
sobre el segmento inicial del axn. De hecho, las clulas capsulares provienen del
mismo precursor embrionario que las clulas de Schwann, el espongioblasto
Clulas de Mller
Las clulas de Mller son clulas gliales especiales, cuyos ncleos se situan en la capa
nuclear externa y cuyas prolongaciones se extienden a travs de todas las capas, desde
la limitante externa a la limitante interna. La membrana limitante externa (OLM) esta
formada por uniones adherentes entre estas clulas de Mller y los segmentos internos
de los fotoreceptores. La membrana limitante interna por su parte esta formada por
uniones de las prolongaciones terminales de las clulas de Mller, que se extienden
lateralmente y una membrana basal.

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30
Las dendritas, con nmero y estructura variable segn el tipo de neurona,
transmiten los potenciales de accin desde las neuronas adyacentes hacia el
cuerpo celular o soma.
Se unen entre ellas a travs de una unin discontnua llamada sinapsis. Si dicha
sinapsis ocurre por contacto fsico se trata de una sinapsis elctrica, y si es a travs de
una hendidura se llama sinapsis qumica.
Son clulas excitables especializadas para la recepcin de estmulos y la conduccin
del impulso nervioso.
Las neuronas se hallan en el encfalo, la mdula espinal y los ganglios nerviosos y
estn en contacto con todo el cuerpo. A diferencia de la mayora de las otras clulas del
organismo, las neuronas normales en el individuo maduro no se dividen ni se
reproducen (como una excepcin las clulas olfatorias s se regeneran). Los nervios
mielinados del sistema nervioso perifrico tambin tienen la posibilidad de regenerarse
a travs de la utilizacin del neurolema, una capa formada de los ncleos de las clulas
de Schwann.
Funcin de las neuronas
Las neuronas tienen la capacidad de comunicarse con precision, rapidez y a larga
distancia con otras clulas, ya sean nerviosas, musculares o flandulares. A travs de las
neuronas se transmiten seales electricas denominadas impulsos nerviosos.
El impulso nervioso, en las neuronas de un organismo vivo, viaja desde las dendritas,
donde se recibe el estimulo, hacia el terminal presinaptico.
Las neuronas conforman e interconectan los tres componentes del sistema nervioso:
sensitivo, integrador y motor: De esta manera, un estmulo que es captado en alguna
regin sensorial entrega cierta informacin que es conducida a travs de las neuronas
y es analizada por el componente integrador, el cual puede elaborar una respuesta,
cuya seal es conducida a travs de las neuronas. Dicha respuesta es ejecutada
mediante una accin motora, como la contraccin muscular o secrecion glandular
Variedades de neuronas
Aunque el tamao del cuerpo celular puede ser desde 5 hasta 135 micrmetros, las
prolongaciones o dendritas pueden extenderse a una distancia de ms de un metro. El
nmero, la longitud y la forma de ramificacin de las dendritas brindan un mtodo
morfolgico para la clasificacin de las neuronas.
Clasificacin segn el tamao
Segn el tamao de las prolongaciones, los nervios se clasifican en:
Las neuronas motoras tipo I que tienen axn largo (pueden llegar a medir un
metro), y, generalmente, mielnico.
Las neuronas sensitivas tipo II que tienen axn corto.
31
Las clulas piramidales de la corteza cerebral.
Las voluminosas clulas de Purkinje del cerebelo/corteza cerebelosa
Las grandes neuronas motoras de la mdula espinal.
Clasificacin segn la polaridad
Neuronas unipolares
Las neuronas unipolares son aquellas en las cuales el cuerpo celular tiene una sola
dendrita o neurita, que se divide a corta distancia del cuerpo celular en dos ramas,
motivo por cual tambin se les denomina pseudounipolares (pseudos en griego significa
"falso"), una que se dirige hacia una estructura perifrica y otra que ingresa en el
sistema nervioso central. Se hallan ejemplos de esta forma de neurona en el ganglio de
la raz posterior.
Neuronas bipolares
Las neuronas bipolares poseen un cuerpo celular alargado y de un extremo parte una
dendrita y del otro el axon (solo puede haber uno por neurona). El ncleo de este tipo
de neurona se encuentra ubicado en el centro de sta, por lo que puede enviar seales
hacia ambos polos de la misma. Ejemplos de estas neuronas se hallan en las clulas
bipolares de la retina (conos y bastones), del ganglio coclear y vestibular, estos
ganglios son especializados de la recepcin de las ondas auditivas y del equilibrio.
Neuronas multipolares
Las neuronas multipolares tienen una gran cantidad de dendritas que nacen del cuerpo
celular. Ese tipo de clulas son la clsica neurona con prolongaciones pequeas
(dendritas) y una prolongacin larga o axn. Representan la mayora de las neuronas.
Dentro de las multipolares, distinguimos entre las que son de tipo Golgi I, de axn
largo, y las de tipo Golgi II, que no tienen axn o ste es muy corto. Las neuronas de
proyeccin son del primer tipo, y las neuronas locales o interneuronas del segundo.
Neuronas Seudounipolares
Desde las que nace slo una prolongacin que se bifurca y se comporta funcionalmente
como un axn salvo en sus extremos ramificados en que la rama perifrica reciben
seales y funcionan como dendritas y transmiten el impulso sin que este pase por el
soma neuronal.


Clasificacin segn su funcin:
32
Neuronas Sensitivas o Aferentes
Son aquellas que conducen el impulso nervioso desde los receptores hasta los centros
nerviosos. (captan la informacin del entorno del ser humano) es decir recogen
informacin del entorno para ser procesada en el cerebro
Neuronas Asociativas o Interneuronas
Permiten comunicar las neuronas sensitivas con las motoras. Este tipo de neurona se
encuentra exclusivamente en el sistema nervioso central.
Neuronas Motoras o eferentes
Aquellas que llevan el impulso nervioso desde el sistema nervioso central hasta los
rganos efectores, llevando los impulsos de el soma a los botones terminales.
Estructura
El cuerpo de la clula nerviosa consiste esencialmente en una masa de citoplasma en la
cual est incluido el ncleo. El volumen del citoplasma dentro de la clula nerviosa a
menudo es mucho menor que el volumen del citoplasma total de las dendritas.
El ncleo comnmente se ubica en el centro del cuerpo celular y tpicamente es grande
y redondeado. En las neuronas maduras, los cromosomas ya no se duplican y slo
funcionan en la expresin gentica. Por lo tanto el ncleo es plido y los finos grnulos
de cromatina estn muy dispersos. Generalmente hay un nuclolo nico prominente que
est relacionado con la sntesis de cido ribonuclico ribosomal (ARNr). El gran
tamao del ncleo probablemente se debe a la alta sntesis proteica.
En la mujer, uno de los cromosomas X es compacto y se conoce como Corpsculo Barr.
Se localiza sobre la superficie interna de la envoltura nuclear.
La envoltura nuclear se puede considerar una porcin del retculo endoplsmico
rugoso. la envoltura tiene doble capa, es decir forma una cisterna, las cisternas estn
unidas por el denominado complejo de poro, que est formado por ocho protenas que
irradian hacia el centro de una protena central (como los radios de una bicicleta),
sirve para que sustancias de gran peso molecular, como por ejemplo protenas, pasen
al ncleo y desde el ncleo al citoplasma.
El citoplasma es rico en retculo endoplsmico (granular y agranular) y contiene las
siguientes organelas principalmente: grnulos de Nissl (formado por el retculo
endoplsmico rugoso), aparato de Golgi, mitocondrias, microfilamentos, microtbulos,
lisosomas, centriolos, lipofuscina, melanina, glucgeno y lpidos.
Los microfilamentos y los microtbulos se originan en el soma y continan por las
dendritas formando el citoesqueleto neuronal, manteniendo la arquitectura del
citoplasma. Los grnulos de Nissl dan al soma un aspecto atigrado
Los dos tejidos de origen mesodrmico (el mesodermo es la tercera hoja embrionaria).
Son tejidos poco especializados:
33
Tejido muscular
El tejido muscular, es un tejido que est formado por las fibras musculares o miocitos.
Compone aproximadamente el 35% del peso de los seres humanos. Este esta
especializado en la contraccin, lo que permite que se muevan los seres vivos(Reino
Animal).
Como las clulas musculares estn altamente especializadas, sus orgnulos necesitan
nombres diferentes. La clula muscular en general se conoce como sarcomera; el
citoplasma como sarcoplasma; el retculo endoplsmatico liso, retculo sarcoplsmico;
y en ocasiones las mitocondrias, sarcosomas. Debido a que las clulas musculares son
mucho ms largas que anchas, a menudo se llaman fibras musculares; pero por esto no
deben ser confundidas con la sustancia intercelular forme, es decir las fibras
colagenas, reticulares y elsticas; pues estas ultimas no estn vivas, como la clula
muscular.
Los tres tipos de msculo derivan del mesodermo. El cardiaco tiene su origen en el
mesodermo esplcnico, la mayor parte del msculo liso en los mesodermos esplcnico y
somatico y casi todos los msculos esquelticos en el mesodermo somtico. El tejido
muscular consta de tres elementos bsicos:
1. Las fibras musculares, que suelen disponerse en haces o fascculos
2. Una abundante red capilar.
3. Tejido conectivo fibroso de sostn con fibroblastos y fibras colgenas y elsticas.
Este acta como sistema de amarre y acopla la traccin de las clulas musculares para
que puedan actuar en conjunto. Adems conduce los vasos sanguneos y la inervacin
propia de las fibras musculares.
Tipos de tejido muscular [editar]
Hay tres tipos de tejidos musculares clasificados con base en factores estructurales y
funcionales. En el aspecto funcional, el msculo puede estar bajo control de la mente
(msculo voluntario) o no estarlo (msculo involuntario). En lo estructural, puede
mostrar bandas transversales regulares a todo lo largo de las fibras (msculo estriado)
o no presentarlas (msculo liso o no estriado). Con base a esto los tres tipos de
msculo son:
Msculo estriado voluntario o esqueltico: insertado en huesos o aponeurosis, que
constituye la porcin carnosa de los miembros y las paredes del cuerpo. Esta
compuesto de clulas multinucleadas largas y cilndricas que se contraen para facilitar
el movimiento del cuerpo y de sus partes.
34

Msculo estriado involuntario o cardiaco: se forma en las paredes del corazn y
tambin se encuentra en las paredes de los vasos sanguneos principales adyacentes.
Deriva de una masa estrictamente definida de mesenquima esplcnico, el manto
mioepicardico, cuyas clulas surgen del epicardio y del miocardio. Las clulas de este
tejido forman uniones terminales altamente especializadas denominadas discos
intercalados que facilitan la conduccin del impulso nervioso.

Msculo liso involuntario: que se encuentra en las paredes de las vsceras huecas y
en la mayor parte de los vasos sanguneos. Sus clulas son fusiformes y no presentan
estriaciones, ni un sistema de tbulos T.
Los tejidos son un conjunto de clulas iguales o
semejantes



35
Msculo liso


Msculo liso



Capas de la pared esofgica:
1. Mucosa
2. Submucosa
3. Muscularis
4. Adventitia
5. Msculo estriado
6. Estriado y liso
7. Msculo liso
8. Lamina muscularis mucosae
9. Glndulas esofgicas
Msculo estriado
Msculo estriado es un tipo de msculo que tiene como unidad fundamental el
sarcmero, y que presenta, al verlo a travs de un microscopio, estras que estn
formadas por las bandas claras y oscuras alternadas del sarcmero. Est formado por
fibras musculares en forma de huso, con extremos muy afinados, y ms cortas que las
del msculo esqueltico.stas fibras poseen la propiedad de la plasticidad, es decir,
cambian su longitud cuando son estiradas, y son capaces de volver a recuperar la
forma original. Para mejorar la plasticidad de los msculos, sirven los estiramientos.
Es el encargado del movimiento de los esqueletos axial y apendicular y del
36
mantenimiento de la postura o posicin corporal. Adems, el msculo esqueltico
ocular ejecuta los movimientos ms precisos de los ojos.
El tejido musculoesqueltico est formado por haces de clulas muy largas (hasta 30
cm), cilndricas y plurinucleadas,que contienen abundantes filamentos, las miofibrillas.
El dimetro de las fibras musculares estriadas esquelticas oscila entre 10 y 100
micrmetros. Estas fibras se originan en el embrin por la fusin de clulas alargadas
denominadas mioblastos. En las fibras musculares esquelticas, los numerosos ncleos
se se localizan en la periferia, cerca del sarcolema. Esta localizacin caracterstica
ayuda a diferenciar el msculo esqueltico del msculo cardaco debido a que ambos
muestran estriaciones transversales pero en el msculo cardiaco los ncleos son
centrales.
Msculo cardaco
El msculo cardaco (miocardio) es un tipo de msculo estriado encontrado en el
corazn. Su funcin es bombear la sangre a travs del sistema circulatorio por
contraccin.
El msculo cardaco generalmente funciona involuntaria y rtmicamente, sin tener
estimulacin nerviosa. Es un msculo miognico, es decir autoexcitable.
Las fibras estriadas y con ramificaciones del msculo cardaco forman una red
interconectada en la pared del corazn. El msculo cardaco se contrae
automticamente a su propio ritmo, unas 100.000 veces al da. No se puede controlar
conscientemente, sin embargo, su ritmo de contraccin est regulado por el sistema
nervioso autnomo dependiendo de que el cuerpo est activo o en reposo.
Tejido conjuntivo
En Histologa, el tejido conjuntivo (TC) tambin llamado tejido conectivo, es un
conjunto heterogneo de tejidos orgnicos que comparten un origen comn a partir del
mesnquima embrionario originado del mesodermo.

As entendidos, "los tejidos conjuntivos" concurren en la funcin primordial de sostn e
integracin sistmica del organismo. De esta forma, el TC participa de la cohesin o
separacin de los diferentes elementos tisulares que componen los rganos y sistemas;
y tambin se convierte en un medio logstico a travs del cual se distribuyen las
estructuras vsculonerviosas.
Con criterio morfofuncional, los tejidos conjuntivos se dividen en dos grupos:
los tejidos conjuntivos no especializados.
los tejidos conjuntivos especializados.
Este artculo tratar sobre el tejido conjuntivo no especializado, o tejido conjuntivo
propiamente dicho y sus tipos (laxo y denso).

37
Concepto y nomenclatura
La denominacin "tejido conjuntivo" (o "tejido conectivo") es un trmino genrico que
agrupa diversos sub-tipos de tejidos; entendido as (sin ninguna aclaracin) se hace
referencia entonces a "los tejidos conjuntivos" en general, especializados y no
especializados.
Para referirse exclusivamente al tejido conectivo no especializado, sin caer en
ambigedades, se utiliza la denominacin "tejido conjuntivo propiamente dicho". El
tejido conectivo propiamente dicho es aquel tipo de TC ubicuo, de funcin ms general,
menos diferenciado desde una ptica histofisiolgica.
Estroma y parnquima
A veces, tambin se entiende como estroma a aquellas porciones "ocupadas" por tejido
conectivo propiamente dicho de tipo laxo, que con su funcin de sostn colabora con la
histoarquitectura de un rgano; para diferenciarlo del parnquima que es la porcin
tisular funcional de un rgano, generalmente de tejido epitelial.
Los tejidos conjuntivos [editar]
La siguiente clasificacin primaria puede aclarar el panorama sobre los distintos tipos
de tejidos conectivos.
Tejido conectivo no especializado: (tejido conectivo propiamente dicho)
Tejido conectivo laxo: (es siempre irregular)
1. Tejido conjuntivo mucoso o gelatinoso
2. Tejido conjuntivo reticular
3. Tejido mesenquimal
Tejido conectivo denso:
1. Tejido conectivo denso regular
2. Tejido conectivo denso irregular.
Tejidos conectivos especializados:
Tejido adiposo
Tejido cartilaginoso
Tejido seo
Tejido hematopoytico
Tejido sanguneo (sangre)
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Sangre
Dependiendo de los criterios histolgicos usados para la clasificacin de los tejidos, la
sangre es considerada a grandes rasgos de dos formas diferentes. Agrupada por
algunos como un tipo especializado de tejido conectivo cuya matriz es lquida (Plasma
sanguneo); otros entienden la sangre como un tejido bsico ms, elevando a cinco el
nmero de tejidos primordiales: tejidos epitelial, conectivo, sanguneo, muscular, y
nervioso.
Mesnquima, el origen
Artculo principal: Mesnquima
Como mesnquima embrionario, se entiende al conjunto de tejidos mesenquimales del
embrin. El tejido mesenquimal es el tejido conectivo del organismo embrionario, no
importa su origen. En general, se establece que los tejidos conectivos embrionarios
tienen origen mesodrmico.
Con el desarrollo embrionario y luego fetal, el tejido mesenquimal "va madurando" y
diferencindose, no slo hacia los diferentes tipos de tejido conectivo (laxo, denso,
adiposo, cartilaginoso, seo, hematopoytico y sanguneo), sino tambin hacia el tejido
muscular. De esta forma, mltiples estructuras parten de la diferenciacin del
mesnquima.
Componentes del tejido [editar]
Como todo tejido, el TC est constituido por clulas y componentes extracelulares
asociados a las clulas. La sustancia fundamental y las fibras son los componentes
extracelulares conocidos genricamente como matriz extracelular de los cuales
dependen mayormente las carctersticas morfofisiolgicas de los tejidos conectivos en
general. La siguiente es una descripcin de los elementos que conforman el tejido
conectivo no especializado (tanto laxo como denso).
Sustancia fundamental [editar]
39
La sustancia fundamental (SF) es un material traslcido, extensamente hidratado y de
consistencia gelatinosa, en el que estn inmersas las clulas y las fibras tisulares y
otros componentes en solucin. La fase acuosa de la SF funciona como un solvente que
permite el intercambio de metabolitos (nutrientes y desechos) de una clula a otra a
travs del espacio intersticial.
Las caractersticas fsico-qumicas de la SF estn dadas por su composicin biolgica:
protenas y glucosaminoglucanos (GAGs) asociados (proteoglicanos). Inicialmente
conocidos como mucopolisacridos cidos, actualmente identificados como GAGs,
principalmente se hallan: condroitn sulfato, heparn sulfato, queratn sulfato y cido
hialurnico. Los GAGs son macromolculas complejas de polisacridos (polmeros
hidrfilos) asociados a protenas, con reaccin cida y numerosos grupos aninicos
que atraen cationes solubles (principalmente Na+) con un gran efecto osmolar (por
"arrastre de agua") que contribuye a la turgencia de la matriz intercelular.
En las preparaciones convencionales "se lavan" los polmeros, por ello se aplican
tcnicas histolgicas especiales para conservar la SF en las preparaciones:
fijacin con vapores de ter-formaldehdo de cortes congelados para
microscopa ptica; sino,
congelacin presurizada + criosustitucin + inclusin a baja temperatura para
microscopa ultraestructural.
El colorante azul de toluidina presenta el fenmeno de metacromasia (vira a prpura)
al contacto con la SF. Generalmente se usan tinciones especiales: cido perydico de
Schiff (PAS +), azul Alcin, hierro coloidal, etc.
Otros componentes asociados
glucoprotenas de adhesin:
o fibronectina, laminina, trombospondina.
o integrinas
productos de excrecin celular (hormonas, factores de crecimiento,
quimiotcticos, etc) y ms...
Fibras
Las fibras que componen la matriz intercelular pueden ser de varios tipos: fibras
colgenas, fibras elsticas y microfibrillas. Por mucho, cualicuantitativamente, el
clageno es la fibra ms importante. Los fibroblastos son las principales clulas
productrices de las fibras colgenas y elsticas; otros tipos de clulas de origen
mesenquimal tambin sintetizan fibras (msculo liso, clulas mesoteliales, etc) y
tambin las clulas epiteliales.
Fibras colgenas
Artculo principal: Colgeno
Las fibras colgenas sirven para resistir estiramientos y estn presentes en todo tipo de
tejido conjuntivo en particular los tendones, los ligamentos y las fascias.
40
Fibras reticulares: forman parte de una red de soporte, son inelsticos presentes
envolviendo rganos. Antiguamente consideradas fibras diferentes, son fibras
compuestas por colgeno tipo III.
Fibras elsticas
Artculo principal: Elastina
Las fibras elsticas estn compuestas por dos tipos de protenas: la elastina y la
fibrilina. Son fibras ms delgadas que las fibras colgenas y abundan en tejidos
conectivos laxos. Las fibras elsticas tienen un aspecto ramificado y entramado tipo red
en el TC laxo; o sino, un aspecto fibroso paralelo y de banda perforada en el TC denso.
Para poder visualizar estas fibras hay que emplear tcnicas tinctoriales especiales
como: el mtodo de Weigert (resorcina-fuscina) o mtodo de Halmi (aldehdo-fuscina),
pues son dfilmente distinguibles con la tincin comn de hematoxilina-eosina.
Son extremadamente elsticas y estn adaptadas al estiramiento, pues pueden
incrementar hasta 1,5 veces su longitud frente a la traccin y volver a su posicin
normal. As, las fibras elsticas estn presentes en tejidos y rganos donde se necesita
esta propiedad fsica: la trquea, las cuerdas vocales y las paredes de los vasos
sanguneos (aorta).
La elastasa pancretica es la enzima especializada en la digestin de esta protena
fibrilar.
El latirismo es una enfermedad toxicolgica que afecta la sntesis de las fibras
elsticas, es producida por la ingestin de la planta Lathyrus odoratus.
Microfibrillas
La fibrilina es una glucoprotena fibrilar de 350 kD asociada especialmente a las fibras
elsticas y abundantes en la lmina basal de los epitelios. El Sndrome de Marfan es un
trastorno hereditario (gentico) del TC que afecta la sntesis normal de fibrilina.
Clulas del tejido conjuntivo [editar]
Aunque algunas de ellas son levemente mviles (clulas libres), las clulas del tejido
conjuntivo son esencialmente fijas e inmviles (clulas ssiles).
Clulas mesenquimales. Son caractersticos en los estados embrionario y fetal
como elemento celular en el tejido mesenquimal. Son las que se diferencian en
los restantes tipos de clulas conjuntivas. Se pueden localizar en los capilares
despus del nacimiento.
Fibroblastos. Clulas altamente basoflicas debido a su alto contenido de
Retculo Endoplasmtico. Llamados fibrocitos en su estado inactivo.
Adipocitos o clulas adiposas. Son clulas que almacenan grasa, constituyendo
sta el mximo bulto de su citoplasma. Odiados por muchos humanos, tienen
funciones vitales en muchos animales. Los adipocitos tienen la peculiar
caracterstica de no poder ejecutar la mitosis.
Macrfagos. Clulas populares en el sistema inmune los cuales gozan de la
caracterstica de ser fagocitos de primera lnea. Tambin llamados histiocitos.
41
Clulas libres
Mastocitos. Se encuentran en la mayora del tejido conjuntivo, su funcin es
bsicamente secretora, en particular del histamina (causante de los sntomas
alrgicos), y el anticoagulante heparina.
Clulas plasmticas. Presentes en el tracto digestivo su funcin es la de secretar
anticuerpos (especialmente IgG) al torrente sanguneo en respuesta a una
infeccin bacterial.
Clulas reticulares. Tienen forma de estrella y participan junto con las fibras
reticulares en glndulas y el sistema linfoide.
Glbulos blancos. Los componentes celulares del sistema inmune, de varios
tipos y funciones. Tambin llamados leucocitos.
Tejido conectivo laxo
El TC laxo se caracteriza por la presencia de clulas y componentes extracelulares de
la matriz en proporcin ms abundante que los componentes fibrilares. Hay varios
subtipos de TC laxo.
Tejido conectivo mucoso
Es un TC laxo en el que predomina la sustancia fundamental amorfa compuesta por
cido hialurnico. La celularidad es media, principalmente fibroblastos y macrfagos,
irregularmente dispersos en la matriz gelatinosa.
No es frecuente hallar este tipo de tejido en el adulto, pero s en el cordn umbilical del
recin nacido, un material conocido como Gelatina de Wharton; tambin en la pulpa de
los dientes en escasa cantidad.
Tejido conectivo reticular
El tipo reticular de TC laxo se caracteriza porque abundan las fibras reticulares
argirfilas, compuestas por colgeno de tipo III. Dan un aspecto de entramado de red
tipo malla, en el que se distribuyen los fibroblastos esparcidos por la matriz. El TC
reticular compone la estroma de la mdula sea, el bazo, los ganglios linfticos y el
timo, dando sustento y armazn microclimtico al parnquima.
Tejido mesenquimal
El tejido mesenquimal compone el mesnquima embrionario, o la totalidad de los
tejidos conectivos diferenciados y en diferenciacin en el embrin. Estos tejidos
primariamente tienen una consistencia laxa y son ricos en clulas mesenquimales que
por diferenciacin aportan clulas especficas para cada tipo de tejido maduro.

Tejido conectivo denso [editar]
El tejido conectivo denso se puede adoptar dos tipos bsicos de configuraciones: TC
denso regularmente dispuesto, o TC denso irregularmente dispuesto.
42
Tejido conectivo denso regular [editar]
Es el tipo de TC que forma los tendones, aponeurosis y en general estructuras que
reciben traccin en la direccin hacia la cual se orientan sus fibras colgenas.
Tejido conectivo denso irregular [editar]
Presente en las cpsulas del hgado, ganglios linfticos y rin.
Histofisiologa
Funciones normales del TC
sostn mecnico.
sostn metablico y nutricional.
almacenamiento de reservas energticas.
Inflamacin y reparacin
proteccin antiinfecciosa.
reparacin de lesiones.

Enfermedades del tejido conectivo
Enfermedades reumatolgicas
Enfermedades mixtas del tejido conectivo
Tejido adiposo
El tejido adiposo o tejido graso es el tejido de origen mesenquimal (un tipo de tejido
conjuntivo) conformado por la asociacin de clulas que acumulan lpido en su
citoplasma: los adipocitos.
El tejido adiposo, por un lado cumple funciones mecnicas: una de ellas es servir como
amortiguador, protegiendo y manteniendo en su lugar los rganos internos as como a
otras estructuras ms externas del cuerpo, y tambin tiene funciones metablicas.
Tipos de tejido adiposo o tejido graso [editar]
Existen dos tipos de tejido adiposo, el tejido adiposo blanco (o unilocular) y el tejido
adiposo marrn, grasa parda (o multilocular).

Tejido adiposo blanco
43


Imagen por microscopa ptica de un corte de tejido adiposo blanco (tincin con
hematoxilina-eosina: obsrvese el aspecto vacuolado de las clulas que han perdido su
contenido lipdico durante la preparacin histolgica)
El protoplasma y el ncleo quedan reducidos a una pequea rea cerca de la
membrana. El resto es ocupado por una gran gota de grasa.
El tejido adiposo, que carece de sustancia fundamental, se halla dividido por finas
trabculas de tejido fascicular en lbulos.
La grasa de las clulas se encuentra en estado semilquido y est compuesta
fundamentalmente por triglicridos. Se acumula de preferencia en el tejido subcutneo,
la capa ms profunda de la piel. Sus clulas, lipocitos, estn especializadas en formar y
almacenar grasa. Esta capa se denomina, panculo adiposo y es un aislante del fro y
del calor. Acta como una almohadilla y tambin como un almacn de reservas
nutritivas.
Este tipo de tejido cumple funciones de rellenado, especialmente en las reas
subcutneas. Tambin sirve de soporte estructural. Finalmente tiene siempre una
funcin de reserva. La grasa vara, es de diferente consistencia, lquida o slida.
El crecimiento de este tejido se puede producir por proliferacin celular (crecimiento
hiperplsico), en donde aumenta el nmero de adipocitos por divisin mittica o por
acumulacin de una mayor cantidad de lpidos en las clulas ya existentes (crecimiento
hipertrfico).
Durante la niez y la adolescencia el crecimiento es, generalmente, hiperplsico y en el
individuo adulto hipertrfico.
Tejido adiposo marrn [editar]
Ms abundante en el feto y en los primeros meses de vida, tiene como funcin la
produccin de calor.
Los lpidos se acumulan en el citoplasma en forma de gotas de mediano tamao,
generalmente rodeadas de mitocondrias, y el ncleo tiene una localizacin menos
excntrica que en el tejido unilocular. Hay una gran cantidad de mitocondrias en el
citoplasma, a las que se debe el color marrn.
44
Las clulas se disponen alrededor de los vasos sanguneos y las mitocondrias carecen
del aparato celular para transformar la energa liberada por la oxidacin de los cidos
grasos en ATP por lo que sta se transfiere en forma de calor a la sangre.
Tejido cartilaginoso
Un Tejido cartilaginoso es un conjunto de dos o ms clulas, idnticas en su
morfologa y funcin, las clulas propias de este tipo de tejido humano son los
condrocitos.
El tejido cartilaginoso es parte del esqueleto embrionario y parte del adulto.
Se llama cartlago a las piezas formadas por tejido cartilaginoso.
Los cartlagos sirven para acomodar las superficies de los cndilos femorales a las
cavidades glenoideas de la tibia, para amortiguar los golpes del caminar y los saltos,
para prevenir el desgaste por rozamiento y, por deformacin, para permitir los
movimientos de la articulacin de la rodilla.
Los diferentes tipos son:
Hialino: cartlagos articulares y costales.
Fibroso: snfisis del pubis y meniscos.
Elstico: laringe y pabelln auditivo.
Es posible encontrarlo en la laringe, los discos intervertebrales, las orejas y la nariz.
El cartlago hialino es el ms abundante del cuerpo, tiene un aspecto blanquecino
azuloso, se encuentra en el esqueleto nasal, la laringe, la trquea, los bronquios, los
arcos costales (costillas) y los extremos articulares de los huesos, es avascular,
nutrindose a partir del lquido sinovial.
El cartlago fibroso o fibrocartlago es una forma de transicin entre el tejido
conectivo denso y el cartlago hialino, con clulas de colgeno tipo I. Se encuentra en
los discos intervertebrales, bordes articulares, discos articulares y meniscos, as como
en los sitios de insercin de los ligamentos y tendones, carece de pericondrio (capa de
tejido conectivo de colgeno denso)
El cartlago elstico forma la epiglotis (paladar blando), cartlago corniculado o de
Santorini, cuneiforme o de Wrisberg, en la laringe, el odo externo (meato acstico) y
en las paredes del conducto auditivo externo y la trompa de Eustaquio. Es amarillento y
presenta mayor elasticidad y flexibilidad que el hialino. Su principal diferencia con este
ltimo es que la matriz presenta un entretejido denso de finas fibras elsticas que son
basfilas y se tien con hematoxilina y eosina, as como orcena. Sus fibras de colgena
son tipo II.
En el sistema seo hay tres tipos de cartlagos: el cartlago articular, el fibrocartlago y
el cartlago metafisario.
Tejido seo
45
El tejido seo es un tipo especializado de tejido conectivo constituyente principal de los
huesos en los vertebrados. El tejido seo est compuesto por clulas y componentes
extracelulares calcificados que forman la matriz sea. Se caracteriza por su rigidez y
su gran resistencia tanto a la traccin como a la compresin.
Matriz sea [editar]
La matriz sea representa el conjunto de la sustancia intersticial intercelular que
compone el tejido seo. Para su estudio, esta matriz se puede dividir en:
la matriz orgnica (35%), compuesta por fibras de colgeno incluidas en una
sustancia fundamental de naturaleza glicoproteica que proporcionan
flexibilidad y resistencia al tejido; y
los componentes minerales inorgnicos (65% del peso seco del hueso) que se
depositan entre la matriz orgnica, fundamentalmente fosfato clcico que
confieren la solidez caracterstica.
La dureza del hueso depende de sus componentes inorgnicos, mientras que su
resistencia y elasticidad son funcin de la matriz orgnica, particularmente del
colgeno.
La matriz sea est recorrida por un sistema de cavidades que se comunican entre s;
las clulas seas se disponen en el interior o en las orillas de dichas cavidades, desde
donde desempean su funcin de renovacin y reabsorcin de la propia matriz.
Estos componentes, en asociacin con las clulas del hueso, estn altamente
organizados con una histoarquitectura muy particular: la osteona o sistema de Havers.
Sustancia fundamental
representa una pequea fraccin de la matriz orgnica del hueso.
comportamiento tinctorial acidfilo.
presencia de glucosaminoglucanos: reaccin positiva con el cido perydico de
Schiff (PAS +), dbil metacromasia, e incorporacin de istopos de azufre (
25
S)
hasta ahora 3 GAGs identificados en extractos de hueso: condroitn-sulfato +
queratn-sulfato + cido hialurnico.
proteoglucanos de pequeo tamao (menor al del tejido cartilaginoso)
tres protenas (no colgenas) dependientes de vitamina D y exclusivas del
hueso:
o Osteocalcina (2% de la matriz orgnica)
o Osteopontina
o Sialoprotena sea (BSP).

Colgeno
constituye aproximadamente el 90% de la matriz orgnica.
predomina el colgeno tipo I, pero un poco modificado por el mayor nmero de
enlaces cruzados intermoleculares.
46
tambin existen en la matriz otros tipos de colgeno, pero en mnimas
cantidades.
las fibras de colgeno, en el hueso laminar maduro, presentan una disposicin
muy ordenada; sin embargo, no existe un acuerdo sobre la disposicin precisa
de tales fibras que muestran un patrn caracterstico cuando son examinadas
con ptica de polarizacin.
Mineral seo
la sustancias inorgnica est representada por depsitos submicroscpicos de
un tipo de fosfato clcico, muy parecido al mineral hidroxiapatita: Ca
10
(PO
4
)
6
,
pero no idntico.
este mineral est presente en forma de pequeos cristales, como plaquitas o
palillos.
los cristales no tienen una distribucin azarosa, sino que estn situados sobre y
dentro de las fibras colgenas, apareciendo regular y peridicamente a
intervalos a lo largo de las fibras siguiendo la trama molecular del colgeno.
presencia de varios iones:
o anin citrato.
o anin carbonato: .
o anin fluoruro: F

.
o catin sodio
o catin magnesio.
pueden encontrarse cationes extraos: Plomo (Pb
+ +
), Estroncio (Sr
+ +
), y
Radio (Ra
+ +
); e incluso istopos radiactivos como el Estroncio (
90
Sr), el ms
peligroso junto con el Plutonio (
239
Pu) ya que tienen especial afinidad por el
tejido seo.
Clulas del hueso
Este tejido se renueva y se reabsorbe continuamente, gracias a la actividad de sus
clulas especficas. stas son los osteoblastos, responsables de la formacin de tejido
seo nuevo; los osteocitos, que son los osteoblastos maduros y desarrollan una
actividad menor; y los osteoclastos, que se encargan de reabsorber o eliminar la
materia sea.
modulacin celular
Clulas osteoprogenitoras
el tejido seo se origina a partir de clulas de origen mesenquimal (como todos
los tejidos conectivos).
a partir de las clulas mesenquimales que se comprometen hacia una
diferenciacin en clulas formadoras de hueso se forma una colonia celular con
potencial ms limitado para proliferar y diferenciarse, estas son las clulas
osteoprogenitoras.
las clulas osteoprogenitoras cuentan con potencial para diferenciarse hacia
condroblastos u osteoblastos.
47
las clulas osteoprogenitoras persisten hasta la vida postnatal y se hallan en
casi todas las superficies libres de los huesos (endostio, capa interna del
periostio, trabculas de cartlago calcificado)
durante la fase de crecimiento de los huesos, las clulas osteoprogenitoras son
ms activas; aunque tambin aumenta su actividad ante el fenmeno de
reparacin de lesiones seas.
como se supone que los osteoblastos y los osteocitos carecen de capacidad
mittica, parece evidente que a medida que disminuye la poblacin de
osteoblastos durante los procesos de remodelacin contnua del hueso, las
clulas osteoprogenitoras que proliferan y se diferencian proveen de nuevos
osteoblastos para el tejido.
Osteoblastos
clulas osteoformadoras.
osteosntesis
realiza desarrolo , crecimiento , mantenimiento y reparacion del hueso
Los osteoblastos son clulas del hueso, sintetizadoras de la tejido seo, por lo que estn
involucradas en el desarrollo y el crecimiento de los huesos. El desarrollo de los
osteoblastos se ve influenciado por distintos factores que estimulan su formacin como
la hormona paratiroidea y la vitamina D.
Descripcin histolgica
Los osteoblastos se disponen en el frente formador de hueso, en un capa epitelioide de
clulas cuboideas o cilndricas bajas. El ncleo, con nuclolo nico, est muy
desarrollado, situado con frecuencia en el extremo de la clula ms distante de la
superficie sea. Adems contienen un aparato de Golgi bien desarrollado, con
numerosas mitocondrias, con abundante retculo endoplasmtico rugoso que confiere
un color intensamente basfilo al citoplasma.
Osteogenesis
Los osteoblastos proceden de clulas osteoprogenitoras provenientes del periostio y en
la mdula sea que son inducidos a la diferenciacin a travs distintos factores de
crecimiento, particularmente como protenas morfogenticas del hueso. Las clulas de
osteoprogenitoras expresan el factor Cbfa1/Runx2. Una vez que los osteoprogenitores
inician la diferenciacin, comienzan a expresar una gama de otros componentes del
hueso incluyendo Colgeno, Fosfatasa alcalina, osteocalcina, osteonectina entre otros.
Otros factores del crecimiento incluyendo el factor del crecimiento del fibroblasto, el
factor plaqueta-derivado del crecimiento, factor de crecimiento transformante , estos
pueden promover la divisin de los osteoprogenitores y potenciar el incremento de la
Osteogenesis.

48

Osteocitos
Los osteocitos son clulas que se forman a partir de la diferenciacin de los
osteoblastos, que a su vez derivan de las clulas osteoprogenitoras. Todos estos tipos
celulares, junto con los osteoclastos (de distinto origen), constituyen los elementos
celulares del tejido seo. Los osteocitos se encuentran en mayor proporcin en los
huesos osificados.
Localizacin
Se pueden encontrar insertos en cavidades de la matriz sea, denominadas lagunas
osteocitarias, tambin llamadas osteoplastos. A diferencia de los osteoblastos, los
osteocitos quedan conectados entre s y con el resto de clulas seas, mediante
prolongaciones citoplasmticas y uniones comunicantes denominadas uniones gap,
formando un sincitio. Los canculos de la matriz, que albergan a las prolongaciones
citoplsmicas se llaman calcforos. Tanto en las lagunas como en los calcforos se
encuentra lquido entre la matriz y las clulas (lquido intersticial).
El sistema de conexin que poseen es el adecuado para poder llevar a cabo un
intercambio de metabolitos (iones, hormonas) entre ellas, ya que son incapaces de
moverse en una matriz que est mineralizada. Tambin identifican estrs mecnico o
microlesiones del cuerpo seo.
Caractersticas
Estas clulas son incapaces de dividirse, pudindose ver en cada laguna un solo
osteocito. El citoplasma es ligeramente alargado y basfilo, con una enorme cantidad
de prolongaciones citoplsmicas, tienen poco desarrollado el Retculo endoplsmico
rugoso y el Aparato de Golgi, adems hay pequeas gotas de lpidos y pequeas
cantidades de glucgeno. Tienen la capacidad de segregar o reabsorber la matriz sea
que les circunda, de hecho se podra decir que estas clulas se han quedado atrapadas
en su propia sustancia de secrecin.
Se est postulando que el osteocito es la clula mecanosensora del tejido seo. Cuando
se produce un estmulo mecnico sobre el hueso, se da lugar al movimiento del lquido
que hay en las lagunas y en los calcforos, de esta forma el osteocito produce
49
molculas de sealizacin, que a su vez modulan el comportamiento de los osteoblastos
y de los osteoclastos, siendo finalmente una respuesta celular. Por lo tanto, se est
comprobando que la preservacin de estas clulas es fundamental para que los
procesos de remodelacin de los huesos puedan producirse bien. Ya que el deterioro
del sincitio formado en los huesos puede dar lugar a diversas enfermedades, como
osteoartritis, osteomalacia u osteoporosis.
En el ltimo caso, se ve que la tasa de apoptosis de los osteocitos es mayor que en un
caso normal, lo que sugiere que la sealizacin intercelular esta alterada y por ello, la
capacidad de remodelacin de los huesos es menor, predisponiendo a sufrir ms roturas.
-las clulas del hueso maduro y ya formado.
Osteoclastos
El osteoclasto es una clula multinucleada que degrada y reabsorbe hueso. As como el
osteoblasto, es implicado en el remodelacin de hueso natural.
clulas encargadas de la resorcin sea.
Tipos de tejido oseo [editar]
Macroscpicamente se distinguen dos zonas seas con caractersticas diferentes y sin
un lmite neto, stas representan dos formas diferentes de estructuracin del tejido
seo:
el hueso esponjoso: est formado por espacios vacios o tabiques. Es un tejido
reticular, tiene forma de red y entre las cavidades se encuentra la medula osea y
esta recubierta por un tejido compacto.
el hueso compacto: Sus componentes estn muy fusionados y es lo que le da el
aspecto duro y uniforme al hueso, son abundantes en huesos largos como el
Femur y el hmero.
El tejido hematopoytico es un tipo de tejido conjuntivo especializado en la produccin
de las clulas de la sangre mediante un proceso llamado hematopoyesis. El tejido
hematopoytico junto con el tejido adiposo, son los principales componentes tisulares
de la mdula sea
Sangre


Los glbulos rojos (Eritrocitos) estn presentes en la sangre y transportan el oxgeno al
resto de las clulas del cuerpo.
50

Sangre vista con aumento de 1024X a 640X .
La sangre (humor circulatorio) es un tejido fluido de un color rojo caracterstico por la
presencia del pigmento hemoglobnico contenido en los eritrocitos. En los laboratorios
clnicos se abrevia san.
La sangre es considerada un tipo de tejido conectivo especializado, con una matriz
coloidal de consistencia lquida y constitucin compleja. Presenta una fase slida,
integrada por los elementos formes, que comprende a los glbulos blancos, los glbulos
rojos y las plaquetas; y una fase lquida, o fraccin acelular (matriz), representada por
el plasma sanguneo.
La sangre funciona principalmente como medio logstico de distribucin e integracin
sistmica, cuya contencin en los vasos sanguneos (espacio vascular) admite su
distribucin (circulacin sangunea) hacia casi todo el cuerpo.
Informacin general

Sangre circulando con aumento de 640X .
El prefijo "hem" ("hemo" tambin "hemato") derivado del griego haima,
se usa en el lxico mdico para referirse a lo relacionado con la sangre. Por
ejemplo: hemostasia, hematocrito, hemodinmico, hemate, hematopoyesis, etc.
La sangre es una dispersin coloidal: el plasma representa su fase continua y
fluida; y los elementos formes, la fase dispersa del sistema en forma de
pequeos corpsculos semislidos.
Antiguamente, la sangre era considerada dentro de la teora humoral como la
sustancia predominante en individuos de temperamento sanguneo.
La sangre representa aproximadamente el 7% del peso del cuerpo humano
promedio
1
, as se considera que un adulto tiene un volumen de sangre
(volemia) de aproximadamente cinco litros, de los cuales 2,7-3 litros son plasma
sanguneo.
51
En los humanos y otras especies que utilizan la hemoglobina, la sangre arterial
y oxigenada es de un color rojo brillante, mientras que la sangre venosa y
parcialmente desoxigenada toma un color rojo oscuro y opaco. Sin embargo,
debido a un efecto ptico causado por la forma en que la luz penetra a travs de
la piel, las venas se ven de un color azul.
Composicin de la sangre
Como todo tejido, la sangre se compone de clulas y componentes extracelulares (su
matriz extracelular), estas dos fracciones tisulares vienen representadas por:
los elementos formes tambin llamados elementos figurados, son elementos
semislidos y particulados (corpsculos) representados por clulas y
componentes derivados de clulas; y
el plasma sanguneo, un fluido traslcido y amarillento que representa la
matriz extracelular lquida en la que estn suspendidos los elementos formes.
Los elementos formes constituyen alrededor de un 45% de la sangre. Tal magnitud
porcentual se conoce con el nombre de hematocrito (fraccin "celular"), adscribible
casi en totalidad a la masa eritrocitaria. El otro 55% est representado por el plasma
sanguneo (fraccin acelular).
Los elementos formes de la sangre son variados en tamao, estructura y funcin, se
agrupan en:
las clulas sangineas, que son los glbulos blancos o leucocitos, clulas que
"estn de paso" por la sangre para cumplir su funcin en otros tejidos; y
los derivados clulares, que no son clulas estrictamente sino fragmentos
celulares, estn representados por los eritrocitos y las plaquetas, siendo los
nicos componentes sanguneos que cumplen sus funciones estrictamente dentro
del espacio vascular.
Primariamente se describirn los derivados celulares, en segundo lugar los leucocitos,
y luego el plasma sanguneo.
Glbulos rojos
Los glbulos rojos, hemates o eritrocitos constituyen aproximadamente el 96% de los
elementos figurados. Su valor normal (conteo) en la mujer est entre 4.800.000 y en los
hombres 5.400.400 hemates por mm ( microlitro).
Estos corpsculos carecen de ncleo y orgnulos, por lo cual no pueden ser
considerados estrictamente como clulas. Contienen algunas vas enzimticas y su
citoplasma est ocupado casi en su totalidad por la hemoglobina, una protena
encargados de transportar oxgeno y dixido de carbono. En la membrana plasmtica
de los eritrocitos estn las glucoprotenas (CDs) que definen a los distintos grupos
sanguneos y otros identificadores celulares.
Los eritrocitos tienen forma de disco bicncavo, deprimido en en el centro; esta forma
aumenta la superficie efectiva de la membrana. Los glbulos rojos maduros carecen de
52
ncleo porque lo expulsan en la mdula sea antes de entrar en el torrente sanguneo
(esto no ocurre en aves, anfibios y ciertos animales). Los eritrocitos en humanos
adultos se forman en la mdula sea.
Hemoglobina
La hemoglobina contenida exclusivamente en los glbulos rojos es un pigmento,
una protena conjugada que contiene el grupo hemo. Tambin transporta el dixido
de carbono, la mayora del cual se encuentra disuelto en el plasma sanguneo.
Los niveles normales de hemoglobina estn entre los 12 y 18 g/dL de sangre, y es
proporcional a la cantidad y calidad de hemates (masa eritrocitaria). Constituye el
90% de los eritrocitos y como pigmento otorga su color caracterstico, rojo, aunque
esto slo se da cuando el glbulo rojo est cargado de oxgeno.
Tras una vida media de 120 das, los eritrocitos son destruidos y extrados de la sangre
por el bazo, el hgado y la mdula sea, donde la hemoglobina se degrada en
bilirrubina y el hierro es reciclado para formar nueva hemoglobina.
Plaquetas
Las plaquetas (trombocitos) son fragmentos celulares pequeos (2-3m de dimetro),
ovales y sin ncleo. Se producen en la mdula sea a partir de la fragmentacin del
citoplasma de los megacariocitos quedando libres en la circulacin sangunea. Su valor
cuantitativo normal se encuentra entre 150.000 y 450.000 plaquetas por mm (en
Espaa, por ejemplo, el valor medio es de 226 000 por microlitro con una desviacin
estndar de 46 000
2
).
Las plaquetas sirven para taponar las lesiones que pudieran afectar a los vasos
sanguneos. En el proceso de coagulacin (hemostasia), las plaquetas contribuyen a la
formacin de los cogulos (trombos), as son las responsables del cierre de las heridas
vasculares. Ver trombosis.

Glbulos blancos

Sangre circulando con posible globulo blanco arriba a la derecha, aumento de X1024
M.optico .
53
Los glbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores celulares del sistema
inmunolgico, siendo clulas con capacidad migratoria, utilizan la sangre como
vehculo para acceder a diferentes partes de la biologa. Los leucocitos son los
encargados de destruir los agentes infecciosos y las clulas infectadas, y tambin
secretar sustancias protectoras como los anticuerpos, combatiendo las infecciones.
El conteo normal de leucocitos est en un rango entre 4.500 y 11.500 clulas por mm
(o microlitro) de sangre, variable segn las condiciones fisiolgicas (embarazo, stress,
deporte, edad, etc.) y patolgicas (infeccin, cncer, inmunosupresin, aplasia, etc.). El
recuento porcentual de los diferentes tipos de leucocitos se conoce como "frmula
leucocitaria". Ver Hemograma ms adelante.
Segn las caractersticas microscpicas de su citoplasma (tinctoriales) y su ncleo
(morfologa) se dividen en:
los granulocitos o clulas polimorfonucleares: que son los neutrfilos,
basfilos y eosinfilos; poseen un ncleo polimorfo y numerosos grnulos en su
citoplasma con tincin diferencial segn los tipos celulares; y
los agranulocitos o clulas monomorfonucleares: que son los linfocitos y los
monocitos; sin grnulos en el citoplasma y con ncleo redondeado.
Granulocitos o clulas polimorfonucleares
Neutrfilos: presentes en sangre entre 2.500 y 7.500 clulas por mm. Son los
ms numerosos, ocupando un 55% a 70% de los leucocitos. Se tien
plidamente, de ah su nombre. Se encargan de fagocitar sustancias extraas
(bacterias, agentes externos, etc.) que entran en el organismo. En situaciones de
infeccin o inflamacin su nmero aumenta en la sangre.
Basfilos: se cuentan de 0.1 a 1.5 clulas por mm en sangre, comprendiendo
un 0.2-1.2% de los glbulos blancos. Presentan una tincin basfila, lo que los
define. Segregan sustancias como la heparina, de propiedades anticoagulantes,
y la histamina que contribuyen con el proceso de la inflamacin.
Eosinfilos: presentes en la sangre de 50 a 500 clulas por mm (1-4% de los
leucocitos) Aumentan en enfermedades producidas por parsitos, en las
alergias y en el asma.
Agranulocitos o clulas monomorfonucleares
Artculo principal: Agranulocitos
Monocitos: Conteo normal entre 150 y 900 clulas por mm (2% a 8% del total
de glbulos blancos). Esta cifra se eleva casi siempre por infecciones
originadas por virus o parsitos. Tambin en algunos tumores o leucemias. Son
clulas con ncleo definido y con forma de rin. En los tejidos se diferencian
hacia macrfagos o histiocitos.
Linfocitos: valor normal entre 1.300 y 4000 por mm (24% a 32% del total de
glbulos blancos). Su nmero aumenta sobre todo en infecciones virales,
aunque tambin en enfermedades neoplsicas (cncer) y pueden disminuir en
54
inmunodeficiencias. Los linfocitos son los efectores especficos del sistema
inmunolgico, ejerciendo la inmunidad adquirida celular y humoral. Hay dos
tipos de linfocitos, los linfocitos B y los linfocitos T.
Los linfocitos B estn encargados de la inmunidad humoral, esto es, la
secrecin de anticuerpos (sustancias que reconocen las bacterias y se unen a
ellas y permiten su fagocitocis y destruccin). Los granulocitos y los monocitos
pueden reconocer mejor y destruir a las bacterias cuando los anticuerpos estn
unidos a stas (opsonizacin). Son tambin las clulas responsables de la
produccin de unos componentes del suero de la sangre, denominados
inmunoglobulinas.
Los linfocitos T reconocen a las clulas infectadas por los virus y las destruyen
con ayuda de los macrfagos. Estos linfocitos amplifican o suprimen la
respuesta inmunolgica global, regulando a los otros componentes del sistema
inmunolgico, y segregan gran variedad de citoquinas. Constituyen el 70% de
todos los linfocitos.
Tanto los linfocitos T como los B tienen la capacidad de "recordar" una
exposicin previa a un antgeno especfico, as cuando haya una nueva
exposicin a l, la accin del sistema inmunolgico ser ms eficaz.
Plasma sanguneo
El plasma sanguneo es la porcin lquida de la sangre en la que estn inmersos los
elementos formes. Es salado y de color amarillento traslcido y es ms denso que el
agua. El volumen plasmtico total se considera como de 40-50mL/kg peso.
El plasma sanguneo es esencialmente una solucin acuosa de composicin compleja
conteniendo 91% agua, protenas (6-8 g/dL) y algunos rastros de otros materiales
(hormonas, electrolitos, etc). El plasma es una mezcla de protenas, aminocidos,
glcidos, lpidos, sales, hormonas, enzimas, anticuerpos, urea, gases en disolucin y
sustancias inorgnicas como sodio, potasio, cloruro de calcio, carbonato y
bicarbonato.
Adems de vehiculizar las clulas de la sangre, tambin lleva los alimentos y las
sustancias de desecho recogidas de las clulas. El suero sanguneo es la fraccin fluida
que queda cuando se coagula la sangre y se consumen los factores de la coagulacin.
Los componentes del plasma se forman en el hgado (albmina y fibrgeno), las
glndulas endocrinas (hormonas).
Caractersticas fsico-qumicas
La sangre es un fluido no-newtoniano (ver Ley de Poiseuille y flujo laminar de
perfil parablico), con movimiento perpetuo y pulstil, que circula
unidireccionalmente contenida en el espacio vascular (las propiedades del flujo
son adaptadas a la arquitectura de los vasos sanguneos). El impulso
hemodinmico es poporcionado por el corazn en colaboracin con los grandes
vasos elsticos.
55
La sangre suele tener un pH entre 7,36 y 7,42 (valores presentes en sangre
arterial). Sus variaciones ms all de esos valores son condiciones que deben
corregirse pronto (alcalosis, cuando el pH es demasiado bsico, y acidosis,
cuando el pH es demasiado cido).
Una persona adulta tiene alrededor de 4-5 litros de sangre (7% de peso
corporal), a razn de unos 65 a 71 ml de sangre por kg de peso corporal.
Tipos de sangre
Una de las cosas ms ampliamente divulgadas acerca de la sangre humana es que hay
varios tipos de sangre o grupos sanguneos. Hasta ahora se han identificado ms de 20
tipos de sangre
3
. Por ejemplo, la sangre del tipo (o grupo) A, o de algunos de los otros
tipos comunes, B, AB y O. Si a una persona con un tipo de sangre se le transfunde
sangre de otro tipo se puede enfermar gravemente e incluso morir. As es que los
hospitales tratan de hallar sangre compatible en los bancos de sangre, es decir, sangre
del mismo tipo que la del paciente.
Cabe destacar que entre los grupos sanguneos de menos compatibilidad se
encuentra el grupo "AA" por el contrario los grupos "O+" Y el "O-" tienen
compatibilidad con cualquier tipo de sangre.
Fisiologa de la sangre


Muestra de sangre humana.
a: Glbulos Rojos
b: Neutrfilo
c: Eosinphilo
d: Linfocito
Una de las funciones de la sangre es proveer nutrientes (oxgeno, glucosa), elementos
constituyentes del tejido y conducir productos de la actividad metablica (como dixido
de carbono).
La sangre tambin permite que clulas y distintas sustancias (aminocidos, lpidos,
hormonas) sean transportados entre tejidos y rganos.
La fisiologa de la sangre est relacionada con los elementos que la componen y por los
vasos que la transportan, de tal manera que:
56
Transporta el oxgeno desde los pulmones al resto del organismo, vehiculizado
por la hemoglobina contenida en los glbulos rojos.
Transporta el anhdrido carbnico desde todas las clulas del cuerpo hasta los
pulmones.
Transporta los nutrientes contenidos en el plasma sanguneo, como glucosa,
aminocidos, lpidos y sales minerales desde el hgado, procedentes del aparato
digestivo a todas las clulas del cuerpo.
Transporta mensajeros qumicos, como las hormonas.
Defiende el cuerpo de las infecciones, gracias a las clulas de defensa o glbulo
blanco.
Responde a las lesiones que producen inflamacin, por medio de tipos
especiales de leucocitos y otras clulas.
Coagulacin de la sangre y hemostasia: Gracias a las plaquetas y a los factores
de coagulacin.
Rechaza el trasplante de rganos ajenos y alergias, como respuesta del sistema
inmunitario.
Homeostasis en el transporte del lquido extracelular, es decir en el lquido
intravascular.
Hematopoyesis
Las clulas sanguineas son producidas en la mdula sea; este proceso es llamado
hematopoyesis. El componente proteico es producido en el hgado, mientras que las
hormonas son producidas en las glndulas endocrinas y la fraccin acuosa es
mantenida por el rin y el tubo digestivo.
Las clulas sanguneas son degradadas por el bazo y las clulas Kupffer del hgado
(hemocateresis). Este ltimo, tambin elimina las protenas y los aminocidos. Los
eritrocitos usualmente viven algo ms de 120 das antes de que sea sistemticamente
reemplazados por nuevos eritrocitos creados en el proceso de eritropoyesis.
Transporte gases
Artculo principal: Hemoglobina
La oxigenacin de la sangre es medida segn la presin parcial del oxgeno. 98,5% del
oxgeno es combinado con la hemoglobina. Solo el 1,5% es fsicamente disuelto. La
molcula de hemoglobina es la encargada del transporte de oxgeno en los mamferos y
otras especies.
Con la excepcin de la arteria pulmonar y la arteria umbilical, y sus venas
correspondientes, las arterias transportan la sangre oxigenada desde el corazn y la
entregan al cuerpo a travs de las arteriolas y los tubos capilares, donde el oxgeno es
consumido; luego las venas transportan la sangre desoxigenada de regreso al corazn.
Bajo condiciones normales, en humanos, la hemoglobina en la sangre que abandona
los pulmones est alrededor del 96-97% saturada con oxgeno; la sangre
"desoxigenada" que retorna a los pulmones est saturada con oxgeno en un 75%
4

5
.
Un feto, recibiendo oxgeno a travs de la placenta, es expuesto a una menor presin de
oxgeno (alrededor del 20% del nivel encontrado en los pulmones de un adulto), es por
57
eso que los fetos producen otra clase de hemoglobina con mayor afinidad al oxgeno
(hemoglobina F) para poder extraer la mayor cantidad posible de oxgeno de su escaso
suministro
6
.
Hematosis
La hematosis es el proceso que ocurre a nivel de la barrera alvolo capilar y el
intercambio de las sustancias gaseosas (oxgeno y dixido de carbono) entre la sangre
y el aire inspirado contenido en los pulmones.
La hematosis es el fenmeno de acoplamiento funcional de la mecnica respiratoria
(dedicada a la ventilacin pulmonar) y la circulacin sangunea (dedicada a la
distribucin de diferentes componentes).
Este intercambio gaseoso se produce por simple diferencia de presin y concentracin
denominado difusion(de donde hay ms hacia donde hay menos), e implica un
fenmeno de difusin pasiva. La propia estructura histolgica de los alvolos
pulmonares y de la circulacin pulmonar (capilares) hacen que la superficie de
intercambio sea muy extensa y favorece la difusin de los gases a travs de la barrera
alvolo-capilar.
Cualquier alteracin anatmica o funcional de la barrera alvolo capilar, dificulta la
oxigenacin de la sangre, por lo que se producen alteraciones respiratorias.
La efectividad de la hematosis est fuertemente ligada tambin a lo que se conoce como
relacin ventilacin perfusin, esto es la relacin entre el volumen de aire que circula
por los alvolos y la cantidad de sangre que circula por los capilares pulmonares. Esta
relacin se altera en determinadas enfermedades y tambin por los cambios de posicin
corporal, lo cual explica por qu algunas enfermedades respiratorias se agravan al
colocar al paciente en decbito dorsal (recostado sobre la espalda) y mejoran al
colocar al paciente en posicin sentado.
Transporte de dixido de carbono
Cuando la sangre sistmica arterial fluye a travs de los capilares, el dixido de
carbono se dispersa de los tejidos a la sangre. Algo del dixido de carbono es disuelto
en la sangre. Algo del dixido de carbono reacciona con la hemoglobina para formar
carboamino hemoglobina. El resto del dixido de carbono es convertido en bicarbonato
e iones de hidrgeno. La mayora del dixido de carbono es transportado a travs de la
sangre en forma de iones de bicarbonato.
Transporte de iones de hidrgeno
Algo de la oxihemoglobina pierde oxgeno y se convierte en deoxihemoglobina. La
deoxihemoglobina tiene una mayor afinidad con H+ que la oxihemoglobina por lo cual
se asocia con la mayora de los iones de hidrgeno.
Circulacin de la sangre
Artculo principal: Sistema cardiovascular
58
La funcin principal de la circulacin es el transporte de sustancias vehiculizadas
mediante la sangre para que un organismo realice sus actividades vitales.
Hemograma
El hemograma es el informe impreso resultante de un anlisis cualicuantitativo de
diversas variables mensurables de la sangre. El hemograma bsico informa sobre los
siguientes datos:
recuento de elementos formes
valores de hemoglobina
ndices corpusculares
valores normales
Enfermedades de la sangre
La Hematologa es la especialidad mdica que se dedica al estudio de la sangre y sus
afecciones relacionadas. El siguiente es un esquema general de agrupacin de las
diversas enfermedades de la sangre:
Enfermedades del sistema eritrocitario
Enfermedades del sistema leucocitario
Enfermedades de la hemostasia
Hemopatas malignas (leucemias/linfomas, discrasias y otros)
Las enfermedades de la sangre bsicamente, pueden afectar elementos celulares
(eritrocitos, plaquetas y leucocitos), plasmticos (inmunoglobulinas, factores
hemostticos), rganos hematopoyticos (mdula sea) y rganos linfoides (ganglios
linfticos y bazo). Debido a las diversas funciones que los componentes sanguneos
cumplen, sus trastornos darn lugar a una serie de manifestaciones que pueden
englobarse en diversos sndromes.
Los sndromes hematolgicos principales:
Sndrome anmico
Sndrome poligloblico
Sndrome granulocitopnico
Sndrome de insuficiencia medular global
Sndrome adenoptico
Sndrome esplenomeglico
Sndrome disglobulinhmico
Sndrome hemorrgico
Sndrome mielodisplsico.
Sndrome mieloproliferativo crnico
Sndrome linfoproliferativo crnico (con expresin leucmica)
Tejidos vegetales [editar]
59
En plantas diferenciamos dos tipos de tejidos: los tejidos de la planta en desarrollo y
los tejidos adultos.
Tejidos meristemticos
Dentro de los tejidos vegetales, los tejidos meristemticos son los responsables del
crecimiento vegetal. Sus clulas son pequeas, tienen forma polidrica, paredes finas y
vacuolas pequeas y abundantes. Se caracteriza por mantenerse siempre joven y poco
diferenciado. Tienen capacidad de divisin y de estas clulas aparecen los dems
tejidos. Lo cual diferencia los vegetales de los animales que llegaron a la
multicelularidad de una forma completamente diferente.


Corte de meristemo apical de raz de cebolla, con mitosis en diversos estadios
Histologa
Los meristemos estn compuestos por clulas no diferenciadas que se dividen
activamente, tambin llamadas clulas totipotentes por su habilidad de dar lugar a
todos los tejidos vegetales. Tpicamente, las clulas meristemticas son pequeas,
polidricas, ms o menos equidimensionales (dimensiones parecidas en todas las
direcciones). En ellas, el citoplasma ocupa la mayor parte de volumen celular ya que
las vacuolas son muy pequeas, las clulas meristemticas no contienen cloroplastos ni
ningn otro plstido diferenciado, la pared celular de las clulas meristemticas es
delgada y carece de pared secundaria.
En las plantas, las clulas meristemticas son homologas funcionales de las clulas
madre que dan lugar a todos los tejidos en animales.
Tipos de tejidos meristemticos [editar]
Meristemos primarios [editar]
Responsables del crecimiento en longitud (primario). Se localizan en los extremos de la
raz y tallo, de los que depende el desarrollo de nuevos rganos.
Los meristemos primarios pueden ser:
60
Meristemos apicales. Cuando se localizan en la punta de tallos y races y dan lugar al
crecimiento de los mismos. El meristemo apical de la raz normalmente esta cubierto
por una estructura de clulas diferenciadas que lo protege, conocida como cofia. El
meristemo apical del tallo puede estar desnudo o cubierto por hojas.
En un meristemo apical tpico pueden distinguirse tres capas de clulas cada una de las
cuales dar lugar a tejidos diferentes
Protodermo Se localiza alrededor y al exterior, da origen a la epidermis
Procambium Se localiza al interior del protodermo, da lugar a los tejidos
vasculares: xilema, floema y cambium vascular.
Meristemos laterales que dan lugar a tallos laterales o a races secundarias.
Meristemos secundarios [editar]
Producen el engrosamiento de los tallos y las races. Responsables del crecimiento en
grosor (secundario). Estn distribuidos por toda la planta.
cambium aparece como tal en ciertos tejidos ya algo diferenciados.
Es a su vez un meristemo secundario que da lugar a xilema secundario y floema, y
contribuye al engrozamiento de tallos y races por formacin de capas concntricas
nuevas que dan lugar adems a un engrosamiento de los ejes. Llamados "cambium", ,
cuyas clulas recuperan su capacidad meristemtica y comienzan a dividirse formando
nuevas clulas, dando lugar a un crecimiento en grosor en tallos y races de plantas
leosas. Los meristemos secundarios son de dos tipos:
El Cambium Vascular; que se encuentra localizado entre el floema (corteza interna) y
el xilema (mdula o madera), y se encarga de producir tejidos conductores secundarios
(floema hacia el exterior y xilema hacia el interior).
El Cambium Suberoso; que se inicia en la corteza externa y origina la peridermis que
es el tejido protector de tallos y races de plantas leosas, reemplazando a la epidermis.
Tejidos Definitivos [editar]
Sistema fundamental [editar]
Parnquima: Las clulas estn vivas y mantienen la capacidad de divisin.
Foman masas continuas y, en funcin del contenido desempean funciones
diferentes, como fotosntesis, almacenamiento de reservas o secrecin.
*Clorofiliano: Es el tejido principal del vegetal, pues contiene clorofila que es
fundamental para la fotocintesis.
*Reservante: Se encuentra en la parte interna del vegetal y en rganos subterraneos,
que sirven de almacen o reserva (pencas, cctus, tuberculos).

Colnquima: Las clulas estn vivas, tienen forma alargada y paredes desigualmente
engrosadas. Actan como soporte de los rganos jvenes en crecimiento.
61
Esclarnquima: Las clulas tienen una pared lignificada gruesa y dura. Suelen
estar muertas y actan como refuerzo y soporte de las partes que han dejado de
crecer.
Sistema vascular o conductor [editar]
Xilema: tejido conductor del agua y los nutrientes minerales (savia bruta) desde
las races al resto de rganos de la planta. Sus clulas son alargadas, de
paredes lignificadas gruesas y sin citoplasma cuando son maduras. Las
trqueas disuelven sus paredes terminales y forman tubos continuos llamados
vasos.
Floema: tejido conductor de la savia elaborada desde los rganos fotosintticos
a todas las partes de la planta. Incluye dos tipos de clulas conductoras: las
clulas cribosas y los elementos de los tubos cribosos. Su caracterstica
principal es la presencia de reas cribosas, que son provistas de poros a travs
de los cuales se comunican los citoplasmas de las clulas vecinas. Son clulas
vivas.y tiejaon
Sistema epidrmico [editar]
La epidermis es la capa ms externa del vegetal joven. Est formada por una capa de
clulas aplanada y fuertemente unidas. Las paredes de las clulas estn recubiertas por
una cutcula formada por lpidos del tipo de las ceras, que protegen de la prdida del
agua. Intercaladas entre las clulas epidrmicas aparecen otros tipos de clulas:
Los estomas estn formados por una pareja de clulas cloroflicas arrionadas,
denominadas clulas oclusivas. Estas clulas dejan un espacio entre ellas
(ostiolo). Regulan el intercambio de gases entre el interior y el exterior de la
planta.
Los tricomas o pelos poseen funciones muy diversas. La absorcin de agua y
sales del suelo, funcin secretora o defensoras de la planta.
La peridermis reemplaza a la epidermis en los tallos y races con crecimiento
secundario. Est formada fundamentalmente por sber, o corcho protector. Las
clulas del sber estn muertas (impregnadas de suberina).
Celula de Cutina: Las paredes del vegetal suelen estar protegidas por una
sustancia serosa llamada cutina.
Cultivo de meristemos [editar]
Los meristemos no poseen tejido vascular, lo que los mantiene parcialmente aislados
del resto de la planta. Dado que la mayora de los virus y bacterias que son endo-
patgenos de las plantas, se movilizan por los haces vasculares, se usa el cultivo in
vitro de meristemos para la propagacin de plantas libres de patgenos.

62
Parnquima
Parnquima (del griego cientfico , "sustancia de los rganos") es un
trmino histolgico que tiene diferente significado segn los tejidos estudiados sean
animales o vegetales:
En Histologa Animal, parnquima hace referencia a los aspectos fisiolgicos
de un tejido en el contexto constitutivo que tiene para un rgano tal componente
tisular. En otras palabras, se denomina parnquima a aquel tejido que en un
rgano, hace de ste, algo funcional, en contraposicin a la estroma, que son
los tejidos de sostn (generalmente, tejido conectivo). As, por ejemplo, los
epitelios glandulares se reconocen como parnquima, puesto que conforman la
parte secretoria (adenmero) en una glndula.
En Botnica, se denomina parnquima al tejido vegetal constituido por clulas
de forma aproximadamente esfrica o cbica y con espacios de separacin.
Estn poco especializadas. Constituyen el tejido fundamental de la planta. Se
localizan en todos los rganos vegetales, llenan espacios libres que dejan otros
rganos y tejidos. Sus clulas son poligonales y las paredes celulares son
flexibles y delgadas de celulosa.
Tipos de parnquima vegetal [editar]
Segn la funcin que realizan:
Parnquima cloroflico: (parnquima en empalizada y parnquima lagunar),
parnquima de reserva y parnquima medular.
Parnquima empalizada: principal tejido que realiza fotosntesis por lo tanto
proporciona alimento a la planta. Tiene cloroplastos y muchas vacuolas.
Parnquima esponjoso: Posee abundante espacio intercelular lo que le permite
realizar intercambio de gases, como oxigeno, de esta forma disminuye la
posibilidad de asfixia por exceso de agua, por ejemplo. Posee grandes vacuolas
y paredes celulares delgadas. Se encuentra en tallos, hojas y porcin carnosa de
las frutas.
Tejido de sostn
El tejido de sostn comprende un conjunto de tejidos duros que forman el esqueleto de
las plantas y las mantiene erguidas.Los tejidos de sosten se dividen en :
esclerenquima: crecimiento en grosor
colenquima: mantiene erguida la planta.



63
Esqueleto


Esqueleto de ballena azul
En biologa, el esqueleto es el sistema biolgico que proporciona soporte y apoyo a los
tejidos blandos y msculos en los organismos vivos vertebrados.
Tipos y clasificacin [editar]


Esqueleto humano en las Cuevas de Nerja (Mlaga)
Los sistemas esquelticos se clasifican comnmente en tres tipos:
Externos ( exoesqueleto )
Interno ( endoesqueleto )
Esqueleto fluido o hidrosttico.
Estos ltimos no poseen la capacidad de soportar estructuras importantes.
Esqueleto externo [editar]
Los sistemas externos soportan proporcionalmente menos peso que los endoesqueletos
del mismo tamao; por esta razn los animales ms grandes, como los vertebrados
tienen sistemas esquelticos internos.
Los principales ejemplos de exoesqueleto se encuentran entre los artrpodos, algunos
invertebrados, en los que el exoesqueleto forma una caparazn o estructura externa que
protege a los rganos internos.
64
Teniendo en cuenta que los exoesqueltos limitan obviamente el crecimiento del animal,
las especies con esta caracterstica han desarrollado evolutivamente variadas
soluciones. La mayora de los moluscos tienen conchas calcreas que acompaan al
crecimiento del animal mediante crecimiento en el dimetro manteniendo su
morfologa. Otros animales, tales como los artrpodos abandonan el viejo exoesqueleto
al crecer, proceso que se conoce como "muda". El nuevo exoesqueleto se endurece
mediante procesos de calcificacin y esclerotizacin.
El exoesqueleto de un artrpodo presenta frecuentemente extensiones internas, que se
conocen como endoesquelticas, aunque no constituyan verdaderamente un
endoesqueleto.
Esqueleto interno [editar]
Un esqueleto interno consiste en estructuras rgidas o semirgidas dentro del cuerpo,
que se mueven gracias al sistema muscular. Si tales estructuras estn mineralizadas u
osificadas, como en los humanos y otros mamferos, se les llama huesos. Otro
componente del sistema esqueltico son los cartlagos, que complementan su
estructura. En los seres humanos, por ejemplo, la nariz y orejas estn sustentadas por
cartlago. Algunos organismos tienen un esqueleto interno compuesto enteramente de
cartlago, sin huesos calcificados, como en el caso de los tiburones. Los huesos y otras
estructuras rgidas estn conectadas por ligamentos y unidas al sistema muscular a
travs de tendones.
Esqueleto fluido [editar]
El esqueleto fluido o hidrosttico se asemeja a un globo lleno de agua, y es
caracterstico de organismos como corales, medusas, anlidos, sanguijuelas, entre
otros. Estos animales pueden moverse contrayendo los msculos que rodean la bolsa de
fluidos, creando una presin dentro de la misma que genera movimiento. Algunos
gusanos de tierra usan su esqueleto hidrosttico para cambiar de forma mientras
avanzan, contrayendo y dilatando su cuerpo
Esqueleto humano
Esqueleto humano
El esqueleto humano es una forma de poder sumamente criticable ya que las
diferencias entre las partes las llevan al enfrentamiento de los huesos coquitlicos. A
excepcin del hueso hioides que se halla separado del esqueleto, todos los huesos
65
estn articulados entre s formando un continuum, soportados por estructuras
conectivas complementarias como ligamentos, tendones, y cartlagos.
El esqueleto de un ser humano adulto tiene, aproximadamente, 206 huesos, sin contar
las piezas dentarias, los huesos suturales o wormianos (supernumerarios del crneo) y
los huesos sesamoideos.
El conjunto organizado de huesos u rganos esquelticos conforma el sistema
esqueltico, el cual concurre con otros sistemas orgnicos (sistema nervioso, sistema
articular y sistema muscular) para formar el aparato locomotor.
El esqueleto seo es una estructura propia de los vertebrados. En Biologa, un
esqueleto es toda estructura rgida o semirgida que da sostn y proporciona la
morfologa bsica del cuerpo, as, algunos cartlagos faciales (nasal, auricular, etc.)
debieran ser considerados tambin formando parte del esqueleto.
Funciones [editar]
El sistema esqueltico tiene varias funciones, entre ellas las mas destacadas son:
1. Sostn mecnico del cuerpo y de sus partes blandas: funcionando como
armazn que mantiene la morfologa corporal;
2. Mantenimiento postural: permite posturas como la bipedestacin;
3. Soporte dinmico: pues colabora para la marcha, locomocin y movimientos
corporales: funcionando como palancas y puntos de anclaje para los msculos;
4. Contencin y proteccin de las vsceras, ante cualquier presin o golpe del
exterior, como, por ejemplo, las costillas al albergar los pulmones, rganos
delicados que precisan de un espacio para ensancharse,
5. Almacn metablico: funcionando como moderador (tampn o amortiguador)
de la concentracin e intercambio de sales de calcio y fosfatos.
6. Transmisin de vibraciones.
Adems, en la corteza esponjosa de algunos huesos, se localiza la mdula sea, la cual
lleva a cabo la hematopoyesis o formacin y diferenciacin de las clulas sanguneas.
Nmero de huesos [editar]
El nmero de huesos en personas adultas va desde los 206 hasta los 208
aproximadamente, pero debemos recordar que esta cifra no se cumple en los nios
pequeos y menos an en los recin nacidos. Esto se debe a que los recin nacidos
nacen con algunos huesos separados para facilitar su salida desde el canal de parto,
por ejemplo tenemos los huesos del crneo, si palpamos la cabeza de un recin nacido
encontramos partes blandas llamadas fontanelas: en ellas los huesos estn unidos por
tejido cartilaginoso que luego se osificar para formar el crneo de un adulto.
Tambin el maxilar se encuentra dividido en dos, el maxilar superior y el inferior,
cuando se suture el maxilar inferior dar lugar a un tipo de sutura llamada snfisis. As
que el nmero de huesos depende de la edad de la persona a la cual se refiera, pero
como promedio para un adulto es alrededor de 206 huesos.

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Uno
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2


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La columna vertebral o raquis es una compleja estructura osteofibrocartilaginosa y
articulada que funciona principalmente como elemento de sostn y recubrimiento de la
mdula espinal de algunos animales: los vertebrados.
Las piezas seas que constituyen a la columna vertebral se llaman vrtebras. El
presente artculo trata, salvo aclaracin, sobre la columna vertebral de los seres
humanos.
Columna cervical [editar]
Consta de 7 vrtebras, la primera (1C) tambin llamada Atlas, se articula con los
cndilos del Hueso Occipital del crneo -Articulacin Condlea-, y por abajo lo hace
con la segunda cervical (2C) o Axis. Esta ltima, tambin se articula con el Hueso
Occipital por medio de su apfisis odontoides. Se pueden separar, para su mejor
estudio, en 2 grupos a las vrtebras cervicales:
COMUNES: 3C,4C,5C y 6C. Presentan un cuerpo, apfisis transversas, agujero
transverso (por donde pasarn las Arterias Vertebrales, ramas de la Arteria Subclavia),
presentan el gran agujero vertebral (por donde pasa la mdula), tienen superficies
articulares y la apfisis espinosa (palpable en la columna).
Sptima Cervical
Vrtebra de transicin, recuerda todava las vrtebras precedentes, aunque
aproximadamente ya a las que lasiguen. Dos caracteres particulares:
1. apfisis espinosa unituberculosa; es de notable longitud (por esto se ha dado el
nombre de prominente a la sptima vrtebra cervical);
2. apfisis transversas, igualmente unituberculosas, con un agujero transversal
relativamente pequeo (nunca pasa por l la arteria vertebral)
PARTICULARES: 1C o ATLAS y 2C o AXIS. Atlas: es ms alargada que las dems
cervicales, no presenta cuerpo ni apfisis espinosa, presenta superficies articulares
para el Axis y se pueden observar las cavidades glenoideas para los cndilos del
Occipital. Axis: no tiene cuerpo, tiene apfisis espinosa y presenta una apfisis
odontoides en la cara anterosuperior que se articular con el Occipital.
La columna cervical presenta movimientos de: Flexin (45-50), Extensin (45-60),
Lateralidad (45) y rotacin (80). Estos movimientos son llevados a cabo gracias a
varios msculos del cuello.
Columna dorsal [editar]
Las 12 vrtebras del trax son las vrtebras torcicas y forman la columna Dorsal. La
vrtebra D1 (primera dorsal) se articula con C7. Las diez primeras vrtebras dorsales
se articulan con sus respectivas costillas y con el esternn y conforman la caja
torcica. Las vrtebras D11 y D12, onceava y doceava vrtebras dorsales, se articulan
igualmente con las costillas, denominadas costillas falsas, porque no se articulan con el
esternn. La columna dorsal o torcica permite movimientos de flexin, extensin,
69
rotacin y flexin lateral. Aloja a la mdula espinal dorsal a lo largo del conducto
raqudeo y a travs de orificios laterales de cada vrtebra salen las 12 races dorsales o
nervios intercostales hacia los huesos, msculos, ligamentos y la piel en la regin
torcica.
Columna lumbar
Las 5 vrtebras de la zona inferior de la espalda son las vrtebras lumbares y forman la
columna lumbar. Son vrtebras libres que se articulan entre s solamente. La vrtebra
L5 (quinta lumbar) se articula con el sacro. La columna lumbar permite movimientos
de flexin, extensin, rotacin y flexin lateral. Aloja la parte final de la mdula espinal
y a la cauda equina o cola de caballo de donde salen las 5 races lumbares por los
orificios laterales de cada vrtebra hacia los huesos, msculos, ligamentos y la piel de
la regin inguinal, lumbar y de los miembros inferiores.
El hueso sacro y el cccix son una estructura sea e inmvil conformada por 5
vrtebras sacras y 4 o 5 coccgeas fusionadas, al final de la columna. Cierran la pelvis
por detrs, y se articulan con los huesos ilacos de los coxal|coxales mediante las
articulacin|articulaciones sacro-ilacas. Aloja a las 5 races sacras y 1 coxgea que
salen a travs de orificios laterales hacia los huesos, ligamentos, msculos, rganos
urinarios, intestinales y genitales y la piel de la regin inguinal y perineal y perianal.
Higiene de la columna
Entendemos por higiene de la columna, al sistema de principios y normas para
conservar la salud y precaver las enfermedades. Algunos consejos profilcticos, o
conjuntos de medidas preventivas podran ser:
POSICIN DE SENTADO:
Los gluteos deben estar perfectamente reposados al fondo del asiento. La espalda recta
y unida al respaldo, que debe ser alto. Los pies apoyados al suelo. Las rodillas un poco
ms bajas que las caderas. Para escribir sobre una mesa, desde la posicin de sentado,
procurar que el tronco, al flexionarlo, se apoye con el borde de sta.
POSICIN EN EL COCHE:
No conducir con la espalda muy inclinada hacia atrs, en extensin, porque se obliga a
llevar el cuello flexionado producindose cervicalgias. Es conveniente llevar un apoyo
para la cabeza para evitar el efecto del "latigazo" que puede ocasionar fracturas en
vrtebras de la columna cervical, e incluso lesiones medulares. El latigazo es muy
frecuente en accidentes de coche o frenazos, pues al frenar, el cuerpo, por energa
cintica se va hacia delante y luego hacia detrs. En contraposicin, tampoco conducir
pegado al volante. Para entrar en un coche, primero, sentarse y luego meter las
piernas. Y para salir se ha de realizar la operacin contraria.



70
POSICIN PARA ELEVAR PESOS:
Para elevar un peso desde el suelo, flexionar (flexin) las piernas y el tronco recto. As,
el esfuerzo se realiza con las piernas y los brazos. Al elevar pesos con las piernas
extendidas, el esfuerzo recae sobre las vrtebras L4, L5 y S1, producindose lumbalgias
muy dolorosas. No elevar pesos por encima de la cabeza, para evitar una
hiperextensin de la columna, sobre todo, a nivel de las vrtebras L4, L5 y S1. No es
aconsejable coger los pesos muy separados del cuerpo, para impedir el arqueo y
sobrecarga de la columna.
Cccix
El hueso cccix o coxis (del latn coccyx, y este del griego ) es un hueso corto,
impar, central y simtrico, compuesto por cuatro o cinco piezas soldadas (vrtebras
coccgeas) en forma de tringulo, con base, vrtice, dos caras laterales y dos bordes.
Se encuentra debajo del sacro, con el cual se articula y al que contina formando la
ltima pieza sea de la columna vertebral.
ESQUELETO APENDICULAR: 126 huesos
En los miembros superiores y pectorales: 64
o Brazos y manos: 60
o Hombros: 2 clavculas y dos escpulas.
En los miembros inferiores y plvicos: 62
o Piernas y pies: 60
o Pelvis: 2 huesos plvicos (formados por la fusin del Ilion, Isquion y
Pubis)
Enfermedades del sistema esqueltico [editar]
Aqu se listan algunas enfermedades que afectan el sistema esqueltico:
Fractura (medicina)
Osteomielitis y Osteonecrosis
Cncer seo primario y Osteosarcoma
Osteomalacia y Raquitismo
Osteoporosis y Osteopetrosis
Osteognesis imperfecta
Acromegalia
Acondroplasia y enanismo
Saturnismo y toxicidad de metales pesados
Fractura
Una fractura es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea. El trmino es
extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se
destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeas e incluso
microscpicas.
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Fractura de clavcula
Clasificacin [editar]
Los mtodos de clasificacin de las fracturas son muy variados, y dependen desgarro al
pico del hueso o segmento corporal afectado, as como de otros factores asociados.se
pueden clasificar segn etiologia en Patologicas, Traumaticas, Por Fatiga de Marcha o
Stress y obstetrica.
Exposicin [editar]
En cuanto el foco de fractura se comunique o no con el exterior, se clasifican en:
Simples, si el pico de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, sta
no comunica con el exterior.
Complicada o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el
exterior, posibilitando a travs de ella, el paso de microorganismos patgenos
provenientes de la piel o el exterior.
Fuerzas [editar]
En general, la fractura se produce por la aplicacin de una fuerza sobre el hueso, que
supera su resistencia elstica, en cuanto al mecanismo de aplicacin de dicha fuerza
sobre el foco de la fractura, podemos clasificarlas:
Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido producido por un
golpe directo cuya energa se transmite directamente por la piel y las partes blandas.
Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un dedo, fracturando la falange
correspondiente. En esta misma clasificacin se encuentran las fracturas producidas
como consecuencia de una cada, en las cuales el hueso es el medio de transmisin de
la accin de la fuerza y el suelo u otro elemento contundente es el elemento que
reacciona, superando la resistencia sea.
Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicacin de la fuerza est
alejado del foco de fractura. En este caso las fuerzas aplicadas tienden a torcer o
angular el hueso. Por ejemplo, la cada de un esquiador, con rotacin de la pierna,
produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peron, estando las fuerzas aplicada
a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotacin y cada.
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-Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso, como lo
que ocurre en las cadas de altura de pie sobre las vrtebras, resultando en una
compresion del hueso, acortndolo, se denominan fractura por aplastamiento.
-Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujecin de estructuras tendoligamentosas,
desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura por arrancamiento.
Por fatiga, tambin denominadas espontneas, son aquellas en que la fuerza es
aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por ejemplo, la fractura de
marcha que se produce en algunos atletas o reclutas del ejrcito, que se produce en el
pie (a nivel del segundo metatarsiano)
Rasgo
De acuerdo con la direccin, forma y conminucin del rasgo de fractura, se clasifican
en:
Fractura transversal, habitualmente producidas por un traumatismo directo, con la
fuerza aplicada en forma perpendicular al eje mayor del hueso.
Fractura de rasgo oblicuo, producidas por traumatismo indirecto, con una fuerza de
angulacin sobre el hueso.
Fractura de rasgo helicoidal, producidas por traumatismo indirecto, con fuerza
rotatoria.
Fractura en ala de mariposa, mecanismo habitualmente mixto, directo e indirecto, con
fuerza de angulacin, separando un trozo en forma de cua.
Fractura conminuta, mecanismo de produccin de traumatismo directo, de gran
energa, a veces combinado con otras fuerzas. El hueso se despedaza (conminucin).
Tambin llamada multifragmentaria, por estallido, o esquirlosa.
Ubicacin
De acuerdo a su ubicacin en el hueso, se clasifican en:
Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido oseo esponjoso del extremo articular de un
hueso, la epfisis, usualmente lugar de insercin de la cpsula articular y ligamentos
estabilizadores de la articulacin.
Fractura diafisiaria, ocurre en la difisis sea, muchas veces son lugares con poca
irrigacin sangunea.
Fractura metafisiaria, ocurre en la metfisis sea, usualmente muy bien irrigada.
Enfermedad asociada [editar]
Si la fractura ocurre en un hueso afectado por una enfermedad como:
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Cncer seo primario
El cncer seo primario es un tipo de cncer poco comn que afecta al esqueleto
humano. A diferencia del secundario, se origina en el hueso y no es consecuencia de un
cncer de otra parte del cuerpo diseminado al hueso. Su sntoma ms frecuente es el
dolor aunque puede causar tambin inflamacin, fracturas, prdida de movilidad,
fiebre, anemia, etc. Hay tres tipos de cncer seo:
Osteosarcoma: es la variante ms comn. Se desarrolla en el tejido nuevo de los huesos
en crecimiento (osteoide).
Condrosarcoma: se origina en el cartlago entre les edades de 50 y 60 aos.
Sarcoma de Ewing: nace en el tejido nervioso inmaduro, generalmente en la mdula
sea. Es ms frecuente en la edad de crecimiento.
Los factores de riesgo son: ser de corta edad (excepto en el condrosarcoma), haber
recibido radioterapia o quimioterapia, padecer la enfermedad de Paget y en algunos
casos puede haber un componente hereditario.
Diagnstico [editar]
Para hacer el diagnstico de cncer de hueso, el mdico pregunta acerca de los
antecedentes mdicos personales y familiares del paciente y hace un examen mdico
completo. El mdico puede sugerir un anlisis de sangre para determinar el nivel de
una enzima llamada fosfatasa alcalina. Es posible encontrar una gran cantidad de
fosfatasa alcalina en la sangre cuando las clulas que forman el tejido del hueso estn
muy activas -cuando los nios estn creciendo-, cuando est sanando un hueso
fracturado o cuando alguna enfermedad o un tumor causa la produccin de tejido
anormal de hueso. Ya que es posible encontrar normalmente niveles altos de esta
enzima en nios que estn creciendo y en adolescentes, este anlisis no es un indicador
confiable por completo de cncer de hueso.
Los rayos X pueden mostrar el sitio, tamao y forma de un tumor seo. Si los rayos X
sugieren que un tumor puede ser canceroso, el mdico puede recomendar pruebas
especiales de imgenes como un escanograma de hueso, una tomografa computarizada
(TC), imgenes de resonancia magntica (IRM) o un angiograma. Sin embargo, una
biopsia la extraccin de una muestra de tejido del tumor seo es necesaria para
determinar si hay cncer presente.
El cirujano puede realizar una biopsia de aguja o una biopsia por incisin. En una
biopsia de aguja, el cirujano hace un hoyo pequeo en el hueso y extrae una muestra de
tejido del tumor con un instrumento como una aguja. En una biopsia por incisin, el
cirujano hace un corte en el tumor y extrae una muestra de tejido. Las biopsias las
hacen mejor los onclogos ortopedas, mdicos con experiencia en el diagnstico de
cncer de hueso. Un patlogo, mdico que identifica las enfermedades al estudiar las
clulas y tejidos en el microscopio, examina el tejido para determinar si es canceroso.

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Osteosarcoma
El osteosarcoma es un cncer seo que aparece por lo general en cualquiera de los
extremos de la difisis de un hueso largo; tambin llamado osteoma sarcomatoso.
Osteoporosis
La osteoporosis es una enfermedad en la cual disminuye la cantidad de minerales en el
hueso, perdiendo fuerza la parte de hueso travecular y reducindose la zona cortical
por un defecto en la absorcin del calcio, lo que los vuelve quebradizos y susceptibles
de fracturas y de microfracturas.
La densidad mineral de los huesos se establece mediante la densitometra osea.
Esta afeccin se produce sobre todo en mujeres, amenorreicas o post-menopasicas
debido a la disminucin del nmero de estrgenos y otras carencias hormonales . La
deficiencia de calcio y vitamina D por malnutricin, as como el consumo de tabaco,
alcohol, cafena y la vida sedentaria incrementan el riesgo de padecer osteoporosis; la
posibilidad de aparicin en bulimarxicas es elevada.
La prctica de ejercicio y un aporte extra de calcio antes de la menopausia favorecen el
mantenimiento seo. En ciertos casos, se pueden administrar parches hormonales,
aunque siempre bajo estricto control ginecolgico.
Causas
Los huesos estn sometidos a un remodelado contnuo mediante procesos de formacin
y reabsorcin; tambin sirven como reservorio de calcio del organismo. A partir de los
35 aos se incia la prdida de pequeas cantidades de hueso. Mltiples enfermedades o
hbitos de vida pueden incrementar la prdida de hueso ocasionando osteoporosis a
una edad ms precoz. Algunas mujeres estn, tambin, predispuestas a la osteoporosis
por una baja masa sea en la edad adulta.
La menopausia es la principal causa de osteoporosis en las mujeres, debido a la
disminucin de los niveles de estrgenos. La prdida de estrgenos por la menopausia
fisiolgica o por la extirpacin quirrgica de los ovarios, ocasiona una rpida prdida
de hueso. Las mujeres, especialmente las caucsicas y asiticas, tienen una menor
masa sea que los hombres. La prdida de hueso ocasiona una menor resistencia del
mismo, que conduce fcilmente a fracturas de la mueca, columna y la cadera.
Numerosos mdicos concuerdan en que el problema no se haya tanto en la cantidad de
calcio ingerido como en la cantidad de calcio que se pierde a travs de la orina por una
dieta inadecuada. Los refrescos compuestos de cido fosfrico y las dietas altas en
protenas -sobretodo de orgen animal-, crean enormes cantidades de cido rico como
producto metablico y producen prdida de calcio desde los huesos para neutralizar
esta reaccin.
Por eso, en la prevencin de la osteoporosis no solo es importante una dieta alta en
calcio y en vitamina D, sino baja en productos que eliminen calcio.
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Raquitismo

Raquitismo
CIE-10 M83, m80
CIE-9 268.2


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Sinnimos Osteomalacia
El raquitismo es una enfermedad producida por un dficit nutricional, caracterizada
por deformidades esquelticas. Es causado por un descenso de la mineralizacin de los
huesos y cartlagos debido a niveles bajos de calcio y fsforo en la sangre.
La vitamina D es esencial para el mantenimiento de unos niveles normales de calcio y
fsforo y as evitar esta enfermedad. El raquitismo clsico, enfermedad carencial de la
infancia caracterizada por desarrollo inadecuado o fragilizacin de los huesos, est
producido por una cantidad insuficiente de vitamina D en la dieta, o por ciertas
enfermedades que impiden la asimilacin de las sales de calcio por la eliminacin
excesiva de calcio y fsforo en los rines.
En adultos, la deficiencia de vitamina D se manifiesta como osteomalacia que es el
reblandecimiento de los huesos, trastorno debido a la mineralizacin inadecuada del
hueso. En los nios existe un fracaso adicional de la mineralizacin del cartlago de
crecimiento en los extremos de los huesos. El tipo de deformidad esqueltica depende
en gran medida de la edad del nio cuando se produce la deficiencia de vitamina D. En
general, se deforman los tobillos y las muecas y aparecen abultamientos en las
costillas formando el llamado rosario raqutico que se manifiesta cuando la cabeza se
agranda y el trax se estrecha. Un nio que todava no ha aprendido a caminar
desarrolla deformidades vertebrales, mientras que un nio que ya camina las
desarrolla en las piernas. El sistema nervioso tambin sufre alteraciones, los nios
afectados son irritables, tienen dificultades para dormir y presentan sudoracin
excesiva. Las alteraciones producidas en los msculos provocan el abultamiento del
vientre, que caracteriza a esta enfermedad.
se clasifica como fractura patolgica
De pequea extensin [editar]
Si la fuerza traumtica fue mnima, la fractura producida puede ser poco perceptible.
En este caso se suele hablar de fisura o fractura de trazo capilar. Si el rasgo de la
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fractura secciona el hueso, es completa, si la seccin del rasgo no es total, se denomina
incompleta.
En nios [editar]
Dado la elasticidad de los huesos de los nios, una fractura puede producir desviacin
del eje del hueso, sin producirse seccin completa del foco de fractura, es lo que se
denomina fractura en tallo verde.
Anatoma Patolgica [editar]
La fractura de un hueso comprende habitualmente la destruccin de la continuidad del
periostio, el tejido seo propiamente tal y el endostio.
Cuadro clnico
Los siguientes son los signos y sntomas ms habituales de una fractura:
-Dolor.
-potencia funcional.
-formacin.
-Perdida de los ejes
-Equimosis.
-pito seo.
-vilidad anormal.
Osteognesis imperfecta
Osteognesis imperfecta es un grupo de enfermedades que se caracterizan por una
fragilidad de hueso excesiva, por consecuencia de una deficiencia congnita en la
elaboracin de una protena, el colgeno.
Se debe a la expresin defectuosa de las cadenas de procolgeno del tipo I. Puede
ocurrir debido a una mutacin puntual de transversin (Timina por Guanina) en el
procolgeno que impide la remocin de los pptidos terminales de la enzima
Procolgenos Peptidasa:
987 998* 989
Alelo CCT GGT CCT
Normal Pro Gly Pro
Alelo CCT TGT CCT
Normal Pro Cys Pro
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En esta anormalidad ocurre el cambio de una Gly por una Cys en la posicin 988* de
la cadena Alfa I de la triple hlice, por esta razn se abre el extremo Ct a una excesiva
hidroxilacin y glicosilacin que impide su corte enzimtico y posterior ensamble
durante la maduracin del tropocolgeno, lo que se traduce en la aparicin de
fracturas a nivel del hueso.
Acromegalia
La acromegalia es una enfermedad endocrinolgica que se caracteriza por el aumento
desproporcionado de las extremidades, dolores articulares y alteracin de las
proporciones faciales por aumento de las partes acras. El trmino proviende del griego
akron que significa extremidad, y megas que significa grande.
Fue descrita por primera vez por Pierre Marie a finales del siglo XIX.
Epidemiologa. [editar]
La acromegalia es una enfermedad muy rara. Se estima una prevalencia de 40
casos/1.000.000 y una incidencia de unos 3 casos/1.000.000 de habitantes y ao.
Se suele diagnosticar entre los cuarenta y los sesenta aos, mucho despus de
terminado el crecimiento normal y aparece con igual frecuencia en hombres que en
mujeres.
Etiologa.
La acromegalia aparece exclusivamente en los adultos, y se debe a la secrecin
excesiva de hormona del crecimiento. Cuando la hipersecrecin de hormona del
crecimiento se produce antes de finalizar el crecimiento, en los nios, se produce el
gigantismo, con el que no debe confundirse.
En la mayora de los casos se produce por la existencia de un tumor en la hipfisis.
Cuadro clnico.
Se caracteriza por un crecimiento exagerado que afecta a los huesos de la cara,
mandbula, manos, pies y crneo, y tambin puede producir un agrandamiento de las
vsceras: tiroides, hgado, rin y especialmente corazn.
El cuadro se corresponde con facciones toscas producidas por el crecimiento de los
huesos de la cara: crecimiento excesivo de la mandbula, mentn prominente,
separacin de los dientes, dolor y dificultad en la masticacin, crecimiento exagerado
de nariz, orejas, labios, lengua, y agrandamiento de los senos frontales; piel sudorosa,
engrosada y oscurecida; voz ronca, astenia (debilitacin del estado general), en las
mujeres ciclos menstruales irregulares y galactorrea (produccin de leche materna
fuera de la lactancia), y en los hombres impotencia sexual; cardiomegalia, hipertensin
arterial y aterosclerosis.
Acondroplasia
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La acondroplasia es una enfermedad gentica poco frecuente, del grupo de las
displasias que se caracteriza por: macrocefalia (cabeza inusualmente grande), una
frente prominente y un puente nasal plano o deprimido, enanismo rizomlico
(acortamiento proximal, ms cerca de un centro tronco o lnea media de brazos y
piernas), abdomen y nalgas inusualmente prominentes, y manos cortas con dedos que
adoptan una posicin en tridente" a la extensin. Ocurre como resultado de un
cambio espontneo y nuevo (mutacin de nuevo) en el material gentico en cerca del
90% de los casos.
Se hereda como un rasgo gentico autosmico dominante.Cabe destacar que si el
paciente es homocigotico la afeccion es mas grave produciendose un estrechamiento
del formen magnum lo que causa a su vez un aumento de la presin del liquido
cefaloraquideo (LCF) causando al afectado retraso mental no presenta en caso del
heterocigtico y curso mas grave.
Se debe a una mutacin en el gen del receptor del factor de crecimiento de fibroblastos
tipo 3, que se localiza en el brazo corto del cromosoma 4 (4p16.3).
Enanismo


El enano acondroplsico Don Sebatin de Morra, por el artista Diego Velzquez, en
1643
El enanismo es una anomala gentica por la que una persona, animal o planta tiene
una talla considerablemente inferior a lo comn para su especie.
El enanismo en la especie humana puede tener mltiples causas, con lo que existen
diversos tipos de enanismo.
Acondroplasia
La acondroplasia (una de las ms de 500 displasias esquelticas que existen) es la
causa ms comn de enanismo. Afecta a uno de cada 40.000 nios y no parece haber
una diferencia entre varones y mujeres. Este tipo de enanismo implica malformaciones
seas que conducen a un desarrollo incompleto.
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Enanismo hipofisario
El enanismo hipofisario (enanismo pituitario o panhipopituitarismo) est causado por
una deficiencia de la hormona del crecimiento y da lugar a individuos de baja estatura
con proporciones corporales normales.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La baja estatura anormal en los nios se debe probablemente a la disfuncin de la
hipfisis o glndula pituitaria que ocasiona una produccin insuficiente de la hormona
del crecimiento. Algunas de las causas conocidas de esta anomala son: una variedad
de sndromes genticos, un tumor de la glndula pituitaria, ausencia de la glndula
pituitaria o trauma, aunque en la mayora de los casos no se encuentra una causa
subyacente de esta deficiencia.
El retardo en el crecimiento se puede evidenciar en la infancia y persistir durante la
niez. La "curva de crecimiento", que se muestra en la grfica de las mediciones
secuenciales de la talla en una tabla de crecimiento estandarizada, puede variar de
plana (sin crecimiento) a casi plana (crecimiento mnimo). Es posible que en el
individuo se presenten o no los cambios normales de la pubertad, dependiendo del
grado de insuficiencia de la pituitaria (incapacidad de la pituitaria para producir
niveles hormonales adecuados del resto de hormonas hipofisarias) que se presente.
El enanismo pituitario puede estar asociado, adems del dficit de hormona de
crecimiento, con la deficiencia de las siguientes hormonas:
Tirotropina (controla la produccin de hormonas tiroideas).
Vasopresina (controla el balance de lquidos en el cuerpo).
Gonadotropinas (controlan la produccin de hormonas sexuales masculinas y
femeninas).
ACTH u hormona adrenocorticotrpica (controla la glndula suprarrenal y su
produccin de cortisol DHEA, entre otras).
Los defectos fsicos de la cara y del crneo pueden igualmente estar asociados con las
anomalas de la glndula pituitaria o de su funcin.
Sndrome de Turner
El sndrome de Turner es una monosoma (aberracin cromosmica) en la falta un
cromosoma sexual, y es una de las principales causas de enanismo en las mujeres
Saturnismo
Se denomina saturnismo o plumbosis al envenenamiento que produce el plomo (Pb)
cuando ingresa en el cuerpo humano. Es llamada as debido a que, en la antigedad,
los alquimistas llamaban "saturno" a dicho elemento qumico. Se denomina saturnismo
hdrico al que se produce a travs del agua ingerida, pues el plomo, mineral inoxidable
80
muy maleable, no confiere gusto al agua ni a los alimentos. Precipita con HCl. El
nombre que recibe esta enfermedad viene del dios griego Saturno y es llamada asi
porque a este dios se le representa como un demente o loco y esta enfermedad produce
locura y alucinaciones y hace que el enfermo sea muy agresivo.
Cuando el plomo ingresa en el organismo, las enzimas que metabolizan los
aminocidos azufrados lo transforman en sulfuro de plomo. Para detectar la presencia
de plomo en la sangre, el anlisis ms utilizado es el llamado espectrofotometra de
absorcin atmica en cmara de grafito.
El saturnismo genera anemia, debido a que el plomo en la sangre bloquea la sntesis de
hemoglobina y altera el transporte de oxgeno a la sangre y hacia los dems rganos
del cuerpo.
El plomo es un metal pesado neurotxico que, cuando est presente en la sangre,
circula por todo el organismo ocasionando daos neurolgicos irreversibles al llegar
al cerebro.
Fuentes intoxicantes
Pinturas de paredes, casas, puertas y ventanas a base de plomo.
Emanaciones txicas de fbricas y talleres. La inadecuada manipulacin del plomo
como insumo para la fabricacin de objetos de plstico, cermicas, municiones,
bateras, etc, as como la acumulacin del mineral sin el debido cuidado.
Plomo en la pintura utilizada en algunos juguetes.
Emanaciones vehiculares que desprenden los vehculos cuyos combustibles contienen
plomo.
Caeras o soldaduras de plomo por las que fluye agua potable.
Latas de conservas selladas con plomo.
Medidas preventivas [editar]
Tener en cuenta la reglamentacin para el empleo y uso de materiales y equipos de
manufacturados en plomo implicados en los procesos de produccin y elaboracin de
alimentos.
Exoesqueleto
El exoesqueleto es el esqueleto externo continuo que recubre toda la superficie de los
animales del filo artrpodos (arcnidos, insectos, crustceos y otros grupos
relacionados), donde cumple una funcin protectora y otra mecnica, proporcionando
el sostn necesario para la eficacia del aparato muscular. Tambin se llama
exoesqueleto a la base, frecuentemente mineralizada, que secretan los corales (clase
Anthozoa del filo Cnidaria).



El ex
El ex
clul
polm
gluco
casos
clci
exoes
que e
artr
El ex
(escl
artr
conti
abren

Algu
mant
El ex
crust





xoesqueleto
xoesqueleto
las epidrm
mero forma
osamina, un
s el exoesq
ico; es el c
squeleto sir
es a veces c
podos.
xoesqueleto
leritos) que
podos de
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teniendo el
xoesqueleto
tceos o tril


o de los artr
o es una cu
micas. El ex
ado por ca
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queleto apa
caso de mu
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causa de co
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e se articu
vida area
las cavidad
or, tapizndo
s inyectan
exoesquelet
o favorece
lobites, que
Cab

rpodos
ubierta exte
xoesqueleto
denas recta
rido que i
arece calcif
uchos crus
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a, como lo
des respira
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fluidos a s
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frecuentem
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ficado, refo
tceos, com
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o, pero apar
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uchos
sadas
r. En
eto se
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ernos,
como
82
Ecdisis



Momentos de la muda del cangrejo Callinectes sapidus (W.P.Hay, 1904)
El crecimiento de los artrpodos requiere que se desprendan peridicamente de su
esqueleto externo, fenmeno al que nos referimos como muda o ecdisis. Cuando llega el
momento el animal pasa a un estado de quiescencia (reposo), durante el cual se afloja
la consistencia de las partes internas de la cutcula, a la vez que la epidermis, que est
debajo, se prepara para la sntesis y secrecin de los componentes de la nueva cutcula.
Por un aumento de la presin interna, o a veces por otro mecanismo, se desgarra la
vieja cutcula y el animal realiza los esfuerzos necesarios para desprenderse de ella a
la vez que secreta la nueva. Cuando sale se encuentra en un estado de debilidad y su
consistencia es blanda. En un plazo ms o menos breve la nueva cubierta se endurece.
La ecdisis afecta, naturalmente, a los recubrimientos de las cavidades internalizadas,
de origen ectodrmico (los dos extremos del tracto digestivo y, en artrpodos areos,
las trqueas o pulmones).
La ecdisis no atae solamente a los artrpodos, sino a los otros filos dotados de
cutcula con los que estn emparentados, y que conforman con ellos el clado de los
ecdisozoos.
Aparato circulatorio


83

Esquema del sistema cardiovascular, mostrando las arterias y venas principales (en
color rojo y azul respectivamente) para la circulacin sangunea
El aparato circulatorio mal denominado como sistema circulatorio es la
estructura anatmica que comprende conjuntamente tanto al sistema cardiovascular
que conduce y hace circular la sangre (torrente sanguneo), como al sistema linftico
que conduce la linfa.
Tipos de sistemas circulatorios [editar]
Existen dos tipos de sistemas circulatorios:
Sistema circulatorio cerrado: Consiste en una serie de vasos sanguneos por los que,
sin salir de ellos, viaja la sangre. El material transportado por la sangre llega a los
tejidos a travs de difusin. Es caracterstico de anlidos, moluscos cefalpodos y
vertebrados.
Sistema circulatorio abierto: La sangre bombeada por el corazn viaja a travs de
vasos sanguneos, con lo que la sangre irriga directamente a las clulas, regresando
luego por distintos mecanismos. Este tipo de sistema se presenta en los artrpodos y en
los moluscos no cefalpodos.
Sistema cardiovascular en humanos [editar]
Divisin en circuitos [editar]
La circulacin sangunea completa. Esta realiza dos circuitos a partir del corazn:
Circulacin mayor o circulacin somtica o general. El recorrido de la sangre
comienza en el ventrculo izquierdo del corazn, cargada de oxgeno, y se
extiende por la arteria aorta y sus ramas arteriales hasta el sistema capilar,
donde se forman las venas que contienen sangre pobre en oxgeno. Desembocan
en una de las dos venas cavas (superior e inferior) que drenan en la aurcula
derecha del corazn.
Circulacin menor o circulacin pulmonar o central. La sangre pobre en
oxgeno parte desde el ventrculo derecho del corazn por la arteria pulmonar
que se bifurca en sendos troncos para cada uno de ambos pulmones. En los
capilares alveolares pulmonares la sangre se oxigena a travs de un proceso
conocido como hematosis y se reconduce por las cuatro venas pulmonares que
drenan la sangre rica en oxgeno, en la aurcula izquierda del corazn.
Circulacin portal. Es un subtipo de la circulacin general originado de venas
procedentes de un sistema capilar, que vuelve a formar capilares en el hgado,
al final de su trayecto. Existen dos sistemas porta en el cuerpo humano:
1. Sistema porta heptico: Las venas originadas en los capilares del tracto
digestivo desde el estmago hasta el recto que transportan los productos de la
digestin, se transforman de nuevo en capilares en los sinusoides hepticos del
hgado, para formar de nuevo venas que desembocan en la circulacin
sistmica a travs de las venas suprahepticas a la vena cava inferior.
84
2. Sistema porta hipofisario: La arteria hipofisaria superior procedente de la
cartida interna, se ramifica en una primera red de capilares situados en la
eminencia media. De estos capilares se forman las venas hipofisarias que
descienden por el tallo hipofisario y originan una segunda red de capilares en
la adenohipfisis que drenan en la vena yugular interna.
Corazn


El corazn (ilustracin de Heikenwaelder Hugo)
Para otros usos de este trmino vase Corazn (desambiguacin).
En anatoma, el corazn (de un derivado popular del latn cor, cordis) es el rgano
principal del aparato circulatorio. Es un msculo estriado hueco que acta como una
bomba aspirante e impelente, que aspira hacia las aurculas la sangre que circula por
las venas, y la impulsa desde los ventrculos hacia las arterias.
El trmino cardiaco hace referencia al corazn en idioma griego kardia.
Anatoma del corazn
Datos generales
Situacin:
El corazn est situado prcticamente en medio del trax (mediastino), entre los dos
pulmones, encima del diafragma y por delante de la columna vertebral torcica. Se
separa de las vrtebras por el esfago y la aorta hacia su izquierda. Est situado detrs
del esternn, separado del mismo y de la parrilla por el msculo triangular del
esternn. El corazn se fija en esta situacin por medio de los grandes vasos que salen
y llegan a l.
Forma y orientacin:
El corazn tiene forma de pirmide triangular o cono, cuyo vrtice se dirige hacia
abajo, hacia la izquierda y hacia delante, y la base se dirige hacia la derecha, hacia
arriba y un poco hacia atrs.

85


El corazn, entre los pulmones
Volumen y peso:
El volumen del corazn vara segn el genero y la edad. Tradicionalmente se ha
comparado el volumen del corazn con el de un puo, pero cambia considerablemente
dependiendo de si el corazn est en sstole o en distole. El volumen total vara de 500
a 800 mililitros, siendo ms importante el volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo.
Su peso ronda los 275 gramos en el hombre y 250 g en la mujer.


Parte
5. A
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bique
mente
87
importante, ya que por el discurre el fascculo de His, que permite llegar el impulso a
las partes ms bajas del corazn.
Vlvulas cardiacas
Las vlvulas cardiacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras,
evitando que exista reflujo retrgrado. Estn situadas en torno a los orificios
atrioventriculares (o aurculo-ventriculares) y entre los ventrculos y las arterias de
salida. Son las siguientes cuatro:
La vlvula tricspide, que separa la aurcula derecha del ventrculo derecho.
La vlvula pulmonar, que separa el ventrculo derecho de la arteria pulmonar.
La vlvula mitral, que separa la aurcula izquierda del ventrculo izquierdo.
La vlvula artica, que separa el ventrculo izquierdo de la arteria aorta.
Estructura del corazn
De dentro a fuera el corazn presenta las siguientes capas:
El endocardio, una capa de endotelio de revestimiento interno, con la cual entra en
contacto la sangre.
El miocardio, el msculo cardiaco propiamente dicho, que impulsa la sangre por el
cuerpo.
El pericardio, es una capa fibroserosa que envuelve al corazn y se divide en dos
partes:
Pericardio Fribroso: constituye la parte mas externa y resistente del pericardio,
formado por el tejido conjentibo denso.
Pericardio Seroso: Es interno y esta formado por dos hojas (parietal y visceral)y tiene
una funcion lubricante.
Fisiologa del corazn
Sstole Distole
88

Cada latido del corazn desencadena una secuencia de eventos llamados ciclos
cardiacos, que constan principalmente de tres etapas: sstole atrial, sstole ventrcular y
distole. El ciclo cardaco hace que el corazn alterne entre una contraccin y una
relajacin aproximadamente 75 veces por minuto, es decir el ciclo cardaco dura unos
0,8 segundos.
Durante la sstole atrial, los aurculas se contraen y proyectan la sangre hacia los
ventrculos. Una vez que la sangre ha sido expulsada de las atrios, las vlvulas
atrioventriculares entre las atrios y los ventrculos se cierran. Esto evita el reflujo de
sangre hacia los atrio. El cierre de estas vlvulas produce el sonido familiar del latido
del corazn. Dura aprx. 0,1 s.
La sstole ventricular implica la contraccin de los ventrculos expulsando la sangre
hacia el sistema circulatorio. Una vez que la sangre es expulsada, las dos vlvulas
sigmoideas, la vlvula pulmonar en la derecha y la vlvula artica en la izquierda, se
cierran. Dura aprx. 0,3 s.
Por ltimo la distole es la relajacin de todas las partes del corazn para permitir la
llegada de nueva sangre. Dura aprx. 0,4 s.
En el proceso se pueden escuchar dos golpecitos:
El primer ruido cardaco lo ocasiona el cierre de dos vlvulas: tricspide y bicspide o
mitral.
El segundo por el cierre de tambin dos vlvulas: sigmoidea artica y sigmoidea
pulmonar.
Este movimiento se produce unas 70 veces por minuto.
La expulsin rtmica de la sangre provoca el pulso que se puede palpar en las arterias
radiales, cartidas, femorales, etc.
Si se observa el tiempo de contraccin y de relajacin se ver que las atrios estn en
reposo aprx. 0,7 s y los ventrculos unos 0,5 s. Eso quiere decir que el corazn pasa
ms tiempo en reposo que en trabajo.
En la fisiologa del corazn, cabe destacar, que sus clulas se despolarizan por s
mismas dando lugar a un potencial de accin, que resulta en una contraccin del
msculo cardiaco. Por otra parte, las celulas del musculo cardiaco se "comunican" de
manera que el potencial de accin se propaga por todas ellas, de tal manera que ocurre
la contraccin del corazn. El msculo del corazn jams se tetaniza.
Excitacin cardaca
El msculo cardaco es miognico. Esto quiere decir que, a diferencia del msculo
esqueltico, que necesita de un estmulo consciente o reflejo, el msculo cardaco se
excita a s mismo. Las contracciones rtmicas se producen espontneamente, as como
89
su frecuencia puede ser afectada por las influencias nerviosas u hormonales, como el
ejercicio fsico o la percepcin de un peligro.
La estimulacin del corazn est coordinada por el sistema nervioso autnomo, tanto
por parte del sistema nervioso simptico (aumentando el ritmo y fuerza de contraccin)
como del parasimptico (reduce el ritmo y fuerza cardacos).
La secuencia de las contracciones est producida por la despolarizacin (inversin de
la polaridad elctrica de la membrana debido al paso de iones activos a travs de ella)
del nodo sinusal o nodo de Keith-Flack (nodus sinuatrialis), situado en la pared
superior de la aurcula derecha. La corriente elctrica producida, del orden del
microvoltio, se transmite a lo largo de las aurculas y pasa a los ventrculos por el nodo
auriculoventricular (nodo AV) situado en la unin entre los dos ventrculos, formado
por fibras especializadas. El nodo AV sirve para filtrar la actividad demasiado rpida
de las aurculas. Del nodo AV se transmite la corriente al fascculo de His, que la
distribuye a los dos ventrculos, terminando como red de Purkinje.
Este sistema de conduccin elctrico explica la regularidad del ritmo cardaco y
asegura la coordinacin de las contracciones auriculoventriculares. Esta actividad
elctrica puede ser analizada con electrodos situados en la superficie de la piel,
llamndose a esta prueba electrocardiograma o ECG.
Batmotropismo: el corazn puede ser estimulado, manteniendo un umbral.
Inotropismo: el corazn se contrae bajo ciertos estmulos.
Cronotropismo: el corazn puede generar sus propios impulsos.
Dromotropismo: es la conduccin de los impulsos cardacos mediante el sistema excito-
conductor.
Lusitropismo: es la relajacin del corazn bajo ciertos estmulos.
Aorta


Esquema de la aorta.
90
La aorta es la principal arteria del cuerpo humano.
Sale directamente del ventrculo izquierdo del corazn y, formando un arco, desciende
hacia el abdomen donde, a la altura de la IV vrtebra lumbar, se bifurca en dos
arterias ms pequeas, las ilacas primitivas.
La aorta da origen a todas las arterias del sistema circulatorio, excepto a las arterias
pulmonares, que salen del ventrculo derecho. La funcin de la aorta es transportar y
distribuir sangre rica en oxgeno a todas esas arterias.
Partes de la aorta
-aorta ascendente: la porcin de aorta que est entre el corazn y el comienzo del arco
de la aorta;
-arco de la aorta (o arco o cayado artico): su porcin central o proximal en forma de
u invertida;
-aorta descendente: la seccin que va desde el arco artico hasta el lugar donde se
divide en las arterias ilacas;
-aorta torcica: la mitad de la aorta descendente que est sobre el diafragma;
-aorta abdominal: la mitad de la aorta descendente que est bajo el diafragma.
Caractersticas
La aorta es una arteria elstica y como tal es muy flexible y extensible. Cuando el
ventrculo izquierdo se contrae [(sistole)][1] para inyectar sangre a la aorta, esta se
expande. Este estiramiento confiere la energia potencial que ayudar a mantener la
presin sangunea durante la distole, momento durante el cual la aorta se contrae
pasivamente.
La aorta y sus ramas
La aorta ascendente eemite dos ramas, las arterias coronarias, que distribuyen sangre
en el miocardio. Luego, gira hacia el lado izquierdo del cuerpo, donde forma el cayado
de la aorta, el cual desciende y termina en el nivel del disco intervertebral T4-T5. Al
continuar su descenso, se aproxima a los cuerpos vertebrales, cruza el diafragma y se
divide, a la altura de la vrtebra L4, en las arterias iliacas primitivas, que llevan
sangre a las extremidades inferiores. La porcin que se encuentra entre el cayado y el
diafragma se llama aorta torcica, y la que va del diafragma hasta el nacimiento de las
arterias iliacas, aorta abdominal. Cada una de estas divisiones emite vasos que se
ramifican en arterias que distribuyen la sangre en los distintos rganos. En stos, las
arterias se dividen en arteriolas, y despus en capilares, que irrigan el resto de los
tejidos del cuerpo, excepto los alveolos pulmonares.
91
Aorta abdominal
La arteria aorta est dividida en cuatro partes: aorta ascendente, cayado artico, aorta
torcica y aorta abdominal. La arteria aorta abdominal es la parte ms distal de la
aorta propiamente dicha; comienza en el msculo diafragma y termina en la arteria
ilaca comn.
Durante su descenso salen de ella distintas ramas:
Tronco celaco:
Gstrica
Esplnica:
Vasos cortos
92
Gastroepiploica izquierda
Heptica comn:
Heptica propia:
Cistica
Gastroduodenal:
Pilorica.
Gastroepipolica derecha.
Mesentrica superior:
-clica derecha
-ileares
-yeyunales
Pancretico duodenal inferior
Clica media
-apendicular.
Arteria renal
Arterias gonadales (testicular u ovrica).
Mesentrica inferior:
Clica izquierda
Sigmoideas
Hemorroidal superior (rectal superior)
Despus de estas arterias contina la arteria ilaca primitiva y posteriormente las
ilacas comunes.
Tronco celaco
Se origina en la cara anterior de la aorta abdominal, a nivel de T12, por debajo del
diafragma, se divide en 3 ramas: arteria gstrica izquierda, esplnica y heptica
comn, este tronco ocupa el centro de la regin celiaca.
93
Arteria gstrica izquierda (coronaria estomquica): se origina del tronco celiaco, se
dirige primero hacia arriba, algo a la izquierda y hacia delante, despus describe una
concavidad hacia abajo para alcanzar a la curvatura menor del estmago donde
termina por bifurcarse en una rama anterior y una posterior. Se encuentra en la parte
posterior del vestbulo de la transcavidad de los epiplones, en el arco que forma al
pasar de ser posterior a anterior esta arteria levanta el pliegue gastropancretico,
posteriormente esta arteria penetra en el epipln menor, es acompaada por su vena y
por los ramos provenientes del nervio vago del plexo celiaco y de los linfticos, aqu
emite sus 4 ramas colaterales que son:
- Una rama heptica para el lbulo izquierdo del hgado. - La arteria gastroesofgica
anterior, proporciona ramas para las 2 caras del cardias y el fondo gstrico, se
anastomosan con las arterias gstricas cortas. - Ramas esofgicas inferiores, ascienden
por el esfago, atraviesan el hiato esofgico del diafragma y se anastomosan con las
arterias esofgicas medias. - Ramas gstricas.
Dentro de sus ramas terminales proporcionan dos arterias gstricas que siguen la
curvatura menor, una anterior y una posterior, contenidas en el epipln menor muy
cerca del estmago, la rama posterior se anastomosa por inosculacin con una rama
de la arteria gstrica derecha.
Arteria heptica comn: se origina del tronco celiaco, se dirige hacia abajo, adelante y
a la derecha por encima del pncreas, despus de un trayecto de 4 cm. se divide en 2
ramas: la arteria gastroduodenal y la heptica propia. En su origen la arteria toma
contacto con el borde superior del pncreas, cruza el pilar derecho del diafragma,
luego se sita en el piso del vestbulo de la transcavidad de los epiplones. En su
trayecto de atrs hacia delante, levanta el peritoneo y forma el pliegue
hepatopancretico. Posterior a esto la arteria heptica comn se oculta tras la ampolla
duodenal; se relaciona hacia arriba con el lbulo caudado. Est rodeada por un plexo
nervioso grueso emanado del plexo celiaco as como de vas linfticas..tiene cuatro
ramas colaterales:
- Pancreticas. - Duodenales superiores. - Para los ganglios linfticos escalonados. -
Peritoneales y para el epipln menor.
En sus ramas terminales se encuentra:
- Arteria gastroduodenal: se dirige hacia abajo y adelante, pasa en la porcin superior
del duodeno y de la cabeza del pncreas a la derecha del tubrculo omental. Delante de
la cabeza del pncreas su origen marca la terminacin de la arteria heptica comn y
el comienzo de la arteria heptica propia. Antes de ubicarse por debajo del duodeno la
gastroduodenal proporciona la arteria pancreatoduodenal superior posterior. Se divide
en dos ramas terminales:
A).- La arteria gastroepiploica derecha: se origina de la bifurcacin de la arteria
gastroduodenal que surge de la porcin Terminal de la vena heptica comn, este
origen se sita por debajo del borde inferior del duodeno en contacto con el pncreas,
viaja inferior a la curvatura mayor del estmago y se anastomosa con la arteria
gastroepiploica izquierda que viene de la arteria esplnica. B).- La arteria
pancreatoduodenal superior anterior.
94

- Arteria heptica propia: describe un codo cncavo hacia arriba y hacia la izquierda
que la sita en la raz heptica, esta delante de la vena porta heptica, a la izquierda de
la va biliar principal, entre las dos hojas del epipln menor. Es oblicua hacia arriba y
a la derecha. Termina por la bifurcacin en las arterias hepticas izquierda y derecha.
Sus ramas terminales son cuatro:
A).- Arteria gstrica derecha (pilrica): : originada de la arteria heptica propia, es
oblicua hacia abajo y adelante, esta situada en el epipln menor el cual llega al borde
superior del piloro en donde se divide en dos ramas terminales que siguen la curvatura
menor. Ambas hacienden por esta al encuentro de las ramas correspondientes de la
arteria gstrica izquierda. La acompaan vasos linfticos y una vena supraepiploica,
inconstante. La rama posterior de la arteria gstrica derecha se anastomosa con la
rama posterior de la arteria gstrica izquierda, la anterior puede hacerlo o terminar en
las ramas del estmago.
B).- Pequeas ramas para la va biliar principal. C.- La arteria cstica, que se origina a
menudo delante de la arteria heptica derecha. D.- Arterias para la cpsula fibrosa del
hgado (red periheptica).
Sus ramas terminales penetran en el porta heptico, delante de la rama
correspondiente de la vena porta heptica y se expande en el hgado, siguiendo las
ramificaciones venosas. La rama ms derecha es ms voluminosa que la izquierda. Sus
ramas arteriales son anatmicamente terminales.
Arteria esplnica: originada en el tronco celiaco frente a la 1 vrtebra lumbar, por lo
tanto, lejos del bazo. Despus de un corte segmento suprapancreatico, oblicuo hacia
abajo y a la izquierda, transcurre transversalmente, sigue el borde superior del
pncreas, pasa por delante de la cola u por ultimo llega al hilio del bazo, donde se
divide en dos ramas terminales. En sus relaciones del segmento suprapancretico, esta
arteria pertenece en ese momento a la regin celiaca, esta arteria se encuentra hundida
en el plexo celiaco y sus ramos. Esta situada detrs del peritoneo parietal, detrs de la
porcin retrogastrica de la transcavidad de los epiplones que la separa de la parte
media de la curvatura menor del estomago. En el segmento retropancretico es
cncava hacia tras como el propio pncreas. Este segmento de la arteria esplnica es
muy sinuoso, la arteria aqu comparte sus relaciones con el cuerpo del pncreas:
anterior con la cara posterior del estmago a travs de la transcavidad de los
epiplones, posterior con la raz y la celda renal izquierda, por intermedio de la facia
retropancretica y de la facia prerrenal. Las partes mas inferiores se ubican por detrs
del pncreas, debajo de esta arteria esta la vena esplcnica. En su segmento Terminal
o hiliar, esta describe una curva cncava al igual que la cola del pncreas. Esta pasa
superior a la cola, la vena queda por debajo de la arteria y estos dos vasos llegan al
ligamento pancreaticoesplnico en la parte posterior e izquierda de la transcavidad de
los epiplones, detrs del estmago y del hilio del bazo.
En sus ramas colaterales se distinguen:
- Ramas pancreticas destinadas al cuerpo y a la cola, as como la arteria pancretica
dorsal. - Rama gstrica, arteria gstrica posterior: de direccin ascendente, irriga la
cara posterior del fondo gstrico, el cardias y la cara posterior del esfago abdominal.
95
- Arteria de la extremidad superior: se origina antes que la arteria llegue al hilio, da de
dos a tres ramas al fondo gstrico y llega hasta la extremidad superior del bazo.
Da dos ramas terminales que son la superior y la inferior, la superior se dirige hacia la
parte alta del hilio donde da de cuatro a seis ramas, la posterior se dirige al tercio
inferior de hilio, esta es la que da a lugar las arterias gstricas cortas y a la arteria
epiploica izquierda.
Arteria


Seccin de una arteria.
En anatoma una arteria es cada uno de los vasos que llevan la sangre desde el corazn
a las dems partes del cuerpo. Etimologa: Proviene del griego artera, "tubo,
conduccin (que enlaza)" + ter/tes/tr (gr.) [que hace] + -ia (gr.)
Las arterias son conductos membranosos, elsticos, con ramificaciones divergentes,
encargados de distribuir por todo el organismo la sangre expulsada en cada sstole de
las cavidades ventriculares.
Cada vaso arterial consta de tres capas concntricas:
1. Externa o adventicia: de tejido conjuntivo
2. Media: compuesta por fibras musculares lisas y fibras elsticas
3. Interna o ntima: constituida por el endotelio y una capa conjuntiva subendotelial.
La nutricin de estas tnicas o capas corre a cargo de los vasa vasorum; su inervacin,
al de los nervi vasorum (fenmenos vasomotores).

96
Sistema de la arteria pulmonar
La arteria pulmonar contiene sangre venosa. Es arterial por su origen (ventrculo
derecho), por su modo de distribucin y por su estructura. Su origen se encuentra en la
base del corazn (infundbulo del ventrculo derecho), desde donde se dirige a la
izquierda arriba y atrs, en una longitud de 5 centmetros, dividindose en 2 ramas
terminales: la arteria pulmonar derecha y la arteria pulmonar izquierda, que se dirigen
cada una al pulmn del mismo nombre.
Sistema de la arteria aorta
Trayecto
La Arteria aorta se dirige oblicuamente arriba, adelante y a la izquierda, en una
longitud de 5 centmetros. Despus se inclina hacia la tercera vrtebra dorsal,
formando el cayado de la aorta. Luego se hace vertebral, corriendo primero a lo largo
de la parte izquierda de la columna vertebral, hasta la octava vrtebra dorsal, y luego a
lo largo de la lnea media. Por ltimo, atraviesa el diafragma y termina a nivel de la
cuarta vrtebra lumbar.
Ramas que nacen del cayado de la aorta [editar]
1- Tronco braquioceflico arterial, que se divide en 2 ramas terminales: la arteria
cartida primitiva derecha y la arteria subclavia derecha.
2- Arteria cartida comn izquierda, destinada como la derecha a la extremidad
ceflica.
3- Arteria subclavia izquierda
Ramas que nacen de la porcin torcica de la aorta [editar]
1- Arterias bronquiales. Son 3 para el pulmn derecho y 2 para el izquierdo, y estn
destinadas a la nutricin del parnquima pulmonar.
2- Arterias esofgicas medias. Son 5 o 6 y se distribuyen por la porcin torcica del
esfago
3- Arterias mediansticas posteriores. Son ramos muy delgados que se distribuyen por
los rganos del mediastino posterior (pleura, pericardio, ganglios).
4- Arterias intercostales articas
Ramas que nacen de la porcin abdominal de la aorta [editar]
1- Arterias diafragmticas inferiores
2- Arterias lumbares
97
3- Tronco celaco, que da 3 ramas: arteria heptica, arteria esplnica y arteria
coronaria estomquica o gastrica izquierda.
4- Arteria mesentrica superior
5- Arterias capsulares medias
6- Arterias renales
7- Arterias genitales. Son las arterias espermticas en el hombre y las arterias
uteroovricas en la mujer.
8- Arteria mesentrica inferior
Ramas terminales de la aorta [editar]
1- Arteria sacral media
2- Arteria ilaca primitiva
Clasificacion de las Arteras ms impotantes:
Arteria circunfleja
Nace del tronco de la Coronaria Izquierda, formando un ngulo de 90 grados. Asciende
por el surco aurculoventricular izquierdo y se dirige hacia el borde externo del
ventrculo izquierdo y baja por este, hasta la punta de Corazn.
Durante su paso por el borde izquierdo, da origen a ramas importantes que se
extienden por la cara posterior e inferior del Corazn. Emite tambin dos ramas
auriculares que se distribuyen por toda la aurcula izquierda
Arteria descendente anterior.
Parece ser la continuacin directa del tronco de la coronaria izquierda. Emite ramas
en dos direcciones: la que se distribuye por la pared libre del ventrculo izquierdo y las
que penetran en el septum interventricular.
Llega a la punta del Corazn, la rodea y asciende entre dos y cinco cm., por el surco
interventricular posterior.
Arteria mesentrica superior
En la anatoma humana, la Arteria mesentrica superior es la segunda rama impar de
la arteria aorta. Nace 2 centmetros por debajo del tronco celiaco e irriga el intestino
delgado y la mitad derecha del intestino grueso, desde su origen hasta el ngulo
esplnico del colon. Adems de sta arteria parten ramas que irrigan el la parte
superior del palncreas.
98
Junto con el tronco celaco y la arteria mesenttica inferior se encargan de irrigar los
organos abdominales del sistema digestivo.
RECORRIDO nace 2 centimetros por debajo del tronco celiaco, va por detras del
pancreas, se despresde a nivel de su cuello, cruza la tercera porcion del duodeno, se
introduce en el mesenterio y termina en el intestino delgado.
RAMAS sus ramas son: 1.ramas pancreaticas 2. ramas duodenales 3. Ramas
pancreaticoduodenales 4. Arterias colicas derecha: da tres ramas: superior, media e
inferior 5. Ramas del intestino delgado
Arteria auricular posterior
La arteria auricular posterior es profunda en su origen, por arriba, y medial al
msculo estilohioideo. En la regin partida, sigue el borde superior del vientre
posterior del msculo digstrico y desciende hacia el borde anterior de la apfisis
mastoides, de la cual emerge hacia atrs y lateralmente para irrigar el surco
articulomastoideo. La arteria estilomastoidea, su principal colateral, penetra en el
foramen del mismo nombre y se dirige hacia la cavidad timpnica tambin la arteria
timpnica posterior y las ramas occipital y parotiroidea.
Cartida interna
La cartida interna es una arteria que se extiende desde el cartlago tiroides (donde se
bifurca la arteria cardita primitiva) hasta la base del cerebro y se ramifica a nivel del
endocrneo.
Ramas colaterales:
Ramas al Ganglio de Gasser, a la duramadre, al cuerpo pituitario.
Arteria carocotimpnica (caja del tmpano).
Arteria oftlmica (al globo ocular).
Ramas terminales:
Arteria cerebral anterior
Arteria cerebral media
Arteria comunicante posterior
Arteria coroidea anterior
Arteria cartida
Las arterias cartidas son cada una de las dos arterias derecha e izquierda, que
discurren en su mayor parte a ambos lados del cuello y que irrigan tanto el cuello como
la cabeza. Las arterias cartidas inicialmente se llaman arterias cartidas primitivas o
99
cartidas comunes, y despus se bifurcan en arteria cartida externa y arteria cartida
interna.
Arterias cartidas comunes [editar]
Las cartidas primitivas son un par de arterias (derecha e izquierda) que nacen en los
grandes troncos arteriales del trax en diferentes lugares:
La arteria cartida comn derecha nace del tronco braquioceflico, es ms corta que
su homloga izquierda puesto que nace en la porcin ms interna de la regin
supraclavicular. Presenta por delante a la articulacin esternoclavicular y la insercin
del msculo esternocleidomastoideo, por dentro est casi en contacto con la trquea y
por fuera la arteria subclavia.
La arteria cartida comn izquierda nace del cayado de la arteria aorta en su porcin
ascendente. Se relaciona por delante con el tronco venoso braquioceflico izquierdo,
por dentro discurre paralela a la trquea, aunque ms alejada que su homloga
derecha. Por detrs discurre el esfago, y en entre trquea y esfago el nervio
recurrente izquierdo, por fuera el nervio frnico y el neumogstrico.
Tanto la cartida primitiva izquierda como derecha, discurren por el cuello de forma
similar a travs de la regin carotdea en forma de prisma triangular, que presenta:
1. Una pared posterior osteomuscular formada por las apfisis transversas de las
vrtebras cervicales forradas por los msculos prevertebrales del cuello.
2. Una pared interna visceral formada por la trquea y la laringe por delante y por el
esfago y la faringe por detrs.
3. Una pared anteroexterna muscular formada por el msculo esternocleidomastoideo.
La cartida comn se separa de este msculo por la vena yugular interna. En la parte
posterior, entre cartida y yugular discurre el nervio neumogstrico.
Las dos cartidas comunes no emiten ninguna rama colateral en su trayecto hasta el
borde superior del cartlago tiroides donse se bifurca cada una en sus dos ramas
terminales: la arteria cartida externa y la arteria cartida interna (derecha e
izquierda respectivamente).Regin carotdea.
Msculos esternocleidomastoideos, escalenos y prevertebrales. Vena yugular interna,
arteria cartida primitiva, nervios neumogstrico, espinal y simptico cervical.
Ganglios linfticos de la cabeza y el cuello.
Arteria cartida externa [editar]
La cartida externa es la arteria de la cara y de los tegumentos de la cabeza, emerge
de la bifurcacin carotdea en el borde superior del cartlago tiroides a la altura de la
cuarta vrtebra cervical. Contina su trayecto hasta que divide en dos ramas
terminales: la arteria temporal superficial y la arteria maxilar interna.
En el trayecto de la arteria cartida externa se aprecian dos porciones:
100
Primera porcin que comienza desde su origen en el borde superior del cartlago
tiroides hasta el cruce transversal del vientre posterior del msculo digstrico por
delante de la arteria. Esta primera porcin tambin se llama regin carotdea superior.
Segunda porcin, que comienza desde el vientre posterior del digstrico, cruza los
msculos estleos, discurre muy prxima a la faringe y penetra un poco en la partida.
Termina bifurcndose en sus dos ramas terminales en el borde posterior del cuello del
cndilo de la mandbula.
Las arterias colaterales de la arteria carotdea externa durante su recorrido son seis:
1.Arteria tiroidea superior, que se dirige hacia delante.
2.Arteria lingual, que se dirige hacia delante.
3.Arteria facial, que se dirige hacia delante.
4.Arteria occipital, que se dirige hacia atrs.
5.Arteria auricular posterior, que se dirige hacia atrs.
6.Arteria faringea inferior, que corre entre la faringe y la cartida interna.
Ramas terminales
-arteria temporal superficial
-arteria maxilar interna: da 15 ramas de las cuales 14 son colaterales y 1 rama
terminal.
Terminal: Sfenopalatina
Colaterales: Auricular profunda, Meningea media, temporal profunda anterior,
temporal profunda posterior, infraorbitaria, del canal pterigoideo, palatina desendente,
alveolar superior posterior, bucal, 2 ramas pterigoideas, maseterica y alveolar inferior.
Arteria cartida interna
Es la segunda rama de la arteria cartida primitiva, que se distribuye por la parte
anterior y superior del encfalo y del globo ocular. Desde su origen en el borde
superior del cartlago tiroides, la cartida interna asciende algo oblicua hacia atrs a
la regin carotdea superior, luego atraviesa el espacio retroestleo, penetra en el
conducto carotdeo (porcin intrapetrosa) y describe aqu dos codos que la llevan
encima del agujero rasgado anterior en la cavidad craneal. Dentro del crneo tiene un
trayecto intradural en el interior del seno cavernoso. Termina en la apfisis clinoides
anterior dividinsoe en cuatro ramas terminales muy divergentes: la arteria cerebral
anterior, la arteria cerebral media, la arteria comunicante posterior, y la arteria
coroidea anterior. La arteria cerebral anterior y la arteria comunicante posterior, junto
con la comunicante anterior y la cerebral posterior, forman el Polgono de Willis (
Comunicante anterior, Cerebral anterior, Comunicante posterior, Cerebral posterior).

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102
-lagrimal
-supraorbitaria
-ciliares largas y cortas
-musculares
-etmoidales anteriores y posteriores
-palpebrales
-frontal interna.

Arterias coronarias
Se llaman arterias coronarias a las arterias que irrigan el miocardio del corazn.
Nacen todas ellas directamente de la aorta, al poco de su nacimiento en el ventrculo
izquierdo. El ostium de las arterias coronarias se encuentra muy cerca de las valvas de
la vlvula artica y puede afectarse por patologas de sta. Son dos: la arteria
coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda
La arteria coronaria derecha se dirige a la parte posterior del corazn e irriga,
fundamentalmente, el ventrculo derecho y la regin inferior del ventrculo izquierdo.
La arteria coronaria izquierda se divide, casi enseguida de su nacimiento, en arteria
descendente anterior y arteria circunfleja. La arteria descendente anterior irriga la
cara anterior y lateral del ventrculo izquierdo adems del tabique interventricular por
sus ramas septales. La arteria circunfleja irriga la cara posterior del ventrculo
izquierdo.
Todo esto dicho de un modo esquemtico, ya que la variabilidad de los territorios
irrigados por cada rama coronaria es muy grande entre los individuos y existe
circulacin cruzada entre diferentes territorios.
Existen diferentes tipos de patologa coronaria aunque sin duda lo ms frecuente y de
mayor reelevancia clnica debido a prevalencia mundial es la aterosclerosis coronaria
que da lugar a la cardiopata isqumica.
La cardiopata isqumica es una de las principales causas de mortalidad a nivel
mundial y ms del 90% de los casos son secundarios a aterosclerosis coronaria
1
.
La cardiopata isqumica se puede manifestar de manera aguda en tres principales
sndromes coronarios. Angina inestable, infarto sin elevacin del segmento ST e infarto
con elevacin del segmento ST

103
Arteria cubital
La arteria cubital es la rama interna de la bifurcacin de la arteria humeral y,
acompaada por sus 2 venas satlites, va desde el centro del pliegue del codo por el
borde interno del brazo hasta el lado interno de la regin palmar. Es satlite del nervio
cubital.
Ramas
Da un tronco de arterias recurrentes cubitales, que se dirigen a la epitrclea.
Da un tronco de arterias intraseas anteriores y posteriores.
Da otra rama que forma un el arco palmar profundo, que acaba formando el arco
palmar superficial.
Arteria esplnica
La arteria esplnica es una arteria procedente del tronco celaco que discurre hacia el
bazo por encima del cuerpo y cola del pncreas. Al llegar al bazo se bifurca en dos
ramas: superior e inferior.
Arteria facial
La arteria facial se desprende de la cara anterior de la cartida externa a 5 mm. por
encima de la lingual. Se dirige hacia arriba y hacia delante adosada a la pared
farngea, pasa bajo el vientre posterior del digstrico y bajo el estilo- hiodeo y penetra
por encima de estos msculos en la celda submaxilar. La arteria facial contornea sta
glndula de dentro a afuera y de atrs a adelante, pasando por encima de ella;
describe as su primera curva farngea o supraglndular, cuya concavidad inferior
descansa sobre la glndula, en la que produce a menudo un profundo canal.
Doblndose enseguida sobre el borde inferior del maxilar, la arteria facial describe
una segunda curva submaxilar cuya concavidad abraza el borde inferior del maxilar,
enfrente del ngulo anteroinferior del masetero. En fin, la arteria facial asciende por la
cara oblicuamente hacia arriba y hacia delante, describiendo una tercera curva, la
curvatura facial, cuya concavidad mita hacia atrs y hacia arriba; en efecto, primero
se dirige hacia la comisura de los labios, asciende despus para recorrer el surco naso-
geniano y termina en el ngulo interno del ojo, anastomosndose con la arteria nasal.
Ramas colaterales [editar]
1. La palatina inferior o ascendente nace en el vrtice de la curva farngea, enfrente de
la extremidad inferior de la amgdala. Asciende por la pared lateral de la faringe y se
distribuye por el msculo estilo-gloso, al cual cruza, por la pared farngea y por el velo
del paladar. Su ramo ms importante es la arteria tonsilar.
2. Los ramos submaxilares, en nmero variable, van directamente a la glndula de su
nombre.
104
3. La submental se desprende por el borde inferior de la mandbula; se dirige hacia
adelante, aplicada a la cara interna del maxilar, a lo largo de su borde inferior. Riega
a la glndula submaxilar, los msculos milo-hioideo y digstrico y las partes blandas
del mentn, donde se anastomosa con los ramos mentonianos de la dentaria inferior.
4. La terigoidea se ramifica por el pterigoideo interno.
5. La maseterina nace de la facial por delante del masetero.
6. La coronaria inferior
7. Coronaria superior. La coronaria superior e inferior se desprenden de la facial a
nivel de las comisuras. Se dirigen, hacia la lnea media, donde se anastomosan con las
coronarias del lado opuesto; de est anastomosis se desprende la arteria del
subtabique, que sigue por ste, hasta el lbulo de la nariz. Cada una de las coronarias
est situada cerca del borde libre del labio, debajo del orbicular.
Arteria femoral
La arteria femoral es una arteria del muslo. Proviene y es continuacin de la ilaca
externa, que se convierte en femoral despus de pasar el ligamento inguinal. La arteria
femoral recorre la parte anterior del muslo y despus se dirige hacia atrs pasando por
un hueco que queda entre los msculos aductores hasta llegar a la regin popltea
(detrs de la rodilla) con el nombre de arteria popltea. Se distribuye por la porcin
inferior de la pared abdominal, porcin superior del muslo, genitales, rodilla y pierna.
Tiene como ramas la epigstrica superficial, pudenda externa, femoral profunda.
Arteria humeral
La arteria humeral se encuentra en el brazo, es una rama de la arteria axilar que a su
vez es prolongacin de la arteria subclavia. Se extiende desde el borde inferior del
pectoral mayor hasta el pliegue del codo, donde se divide en dos ramas terminales, la
arteria radial y la cubital.
Relaciones de la braquial en el brazo.
Marco msculoaponeurtico. Constituye el canal braquial (de cruveilhier), limitado:
Medialmente por la facia del brazo.
Atrs y arriba, por la porcin medial de la cabeza medial del trceps braquial, tapizada
por el tabique intermuscular medial. Ms abajo, la arteria se aplica a la cara anterior
del msculo braquial.
Lateralmente, por el coracobraquial, prolongado ms satlite por el borde medial del
bceps braquial (msculo satlite de la arteria en el brazo), que forma con el braquial
un surco donde se aloja la arteria.

105
Arteria lingual
La arteria lingual se origina en la cartida externa, aproximadamente en el asta mayor
del hueso hioides. Presenta un origen comn con la arteria facial y sigue un trayecto
casi horizontal y hacia delante hasta el borde posterior del msculo hiogloso,
continuando en sentido anteroposterior sobre la superficie profunda de este msculo.
Normalmente desaparece en el borde posterior del msculo hiogloso; no obstante, en
ocasiones cruza haces ms posteriores del msculo sobre su superficie lateral, y
enseguida atraviesa entre una hendidura del msculo hiogloso. Cubierta por el
msculo, la arteria gira bruscamente hacia arriba hasta alcanzar el espacio entre el
msculo geniogloso y el msculo longitudinal inferior de la lengua. Aqu se dobla de
nuevo en un plano horizontal y, siguiendo un trayecto tortuoso, alcanza la punta de la
lengua. Las curvas de la arteria estn situadas en un plano vertical y se desarrollan
como una adaptacin a la gran movilidad de la lengua, especialmente a su poder de
alargamiento.
Antes que la arteria lingual penetre en la sustancia de la lengua, emite una rama
hioidea que sigue al borde superior del hueso hioides, desprende ramas a los msculos
que se insertan en el hueso y finalmente se anastomosa con la rama hioidea del otro
lado.
Una o ms ramas linguales dorsales abandonan la primera parte de la arteria lingual
donde se acerca a la base de la lengua y, ascendiendo verticalmente, distribuyen sangre
a la parte basal de la lengua. Antes de que la arteria lingual se introduzca en el cuerpo
de la lengua desprende una arteria sublingual. Este vaso est situado en piso de boca
medialmente a la glndula sublingual e irriga la glndula, la membrana mucosa de
piso de boca y el msculo milohiideo. A travs de la sustancia de este ltimo, la arteria
sublingual se anastomosa con ramas musculares de la arteria submentoniana, una
rama de la arteria facial. Si la rama sublingual est ausente es sustituida por una rama
perforante de la arteria submentoniana.
Tras desprender la arteria sublingual, la propia arteria lingual ahora situada en el
cuerpo de la lengua, pasa a nombrarse arteria lingual profunda. En su trayecto
anterior se dispone cerca de la superficie inferior de la lengua, muy prxima a la
mucosa de revestimiento. Las numerosas ramas de la arteria lingual irrigan el pex
lingual. Una de sus ramas terminales se anastomosa con la arteria lingual profunda
contralateral para formar el arco ranino.
Arteria occipital
La arteria occipital irriga el cuero cabelludo de la regin occipital, msculos del
cuello, celdas mastoideas y la duramadre de la porcin posterior del crneo.
Se desprende de la cartida externa y cruza el nervio hipogloso en direccin hacia el
hueso occipital, alcanza la mastoides y se dirige hacia la protuberancia occipital
externa. Termina dando con dos ramas occipitales, tortuosas que perforan el trapecio y
se distribuyen por la musculatura y cuero cabelludo.

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Da lugar a cuatro arterias colaterales:
1.Arteria esternomastoidea superior
2. Ramitos Musculares
3.Arteria estilomastoidea
4.Arteria menngea posterior
Dos ramas terminales:
1. Ramo esterno
2. Ramo interno
Arteria pulmonar
La arteria pulmonar es la arteria por la cual la sangre pasa del ventrculo derecho a
los pulmones, para ser oxigenada a travs de la barrera alvolo capilar en un proceso
conocido como hematosis. Para ello, atraviesa la vlvula pulmonar, a la salida del
ventrculo derecho.
A nivel del cayado de la aorta, la arteria pulmonar se divide en una rama derecha y
otra izquierda, una para cada pulmn, que discurren junto al bronquio respectivo,
penetrando al pulmn a nivel del hilio pulmonar, para dividirse luego en ramas cada
vez ms finas.




Arteria subclavia
Arteria que se dirige hacia afuera, recorriendo la base del cuello. Describe una
concavidad que abraza el vertice del pulmn. Alcanza hacia afuera el vertice de la
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axila, donde da su rama terminal, la arteria axilar. En el lado derecho del cuerpo sale
del tronco braquioceflico, mientras que en el lado izquierdo lo hace de la aorta. La
arteria subclavia se divide en tres partes:
1.Parte ascendente: Situada en el trax. En esta parte es donde ms ramas da.
2.El tramo de detrs del escaleno anterior: la vena y la arteria subclavia se separan,
quedando la vena en la parte ventral del escaleno y la arteria detrs. El plexo braquial
se une a ellas en esta zona.
3.Despus del escaleno anterior: La vena sigue en la parte ventral de la arteria, y
ambas guardan la relacin con el plexo braquial.
En su trayecto da varias ramas, entre ellas:
Ramas ascendentes
Arteria vertebral. Se mete por los orificios de las apofisis transversas de las vertebras
cervicales y va a juntarse junto con la carotida interna formando un entremado que va
a irrigar al encefalo
Tronco tirobicervicoescapular. Este tronco sale antes de que la arteria subclavia pase
por el escaleno anterior. Este tronco da varias ramas:
Arteria supraescapular o coracoidea. Se dirige a la escpula y pasa por encima del
ligamiento coracoideo; por el agujero coracoideo pasa el nervio supraescapular.
Arteria transversa del cuello. Esta rama, a su vez, da otras dos ramas:
Rama superficial
Arteria dorsal de la escpula. Esta rama sale, en el 60% de los casos, directamente de
la arteria subclavia.
Arteria cervical ascendente.
Arteria tiroidea inferior.
Ramas descendentes
Tronco costocervical. Este tronco da una rama ascendente:
Arteria profunda del cuello
Arterias intercostales.
Arteria mamaria interna o arteria torcica interna. Se sita en la parte interna de las
costillas, irrigndolas. De aqu surgen algunas ramas para la irrigacin del pecho
(estas ramas son especialmente importantes en las mujeres, sobre todo el periodo de
lactancia). Esta arteria acaba en una rama de la arteria ilaca (la epigstrica) y de
108
aqu se dirige a la aorta, fomrando as un circuito colateral. Es por esta razn que la
mamaria interna se utiliza en caso de que se tuviera que hacer un bypass
Arteria tiroidea superior
Este artculo o seccin necesita fuentes o referencias que aparezcan en una
publicacin acreditada, como libros de texto u otras publicaciones especializadas en el
tema.
La arteria tiroidea se origina en la cartida externa por encima de la bifurcacin de la
cartida comn, a cierta distancia sobre el polo superior de la glndula tiroides, se
curva antes de dirigirse a este rgano. Cuando esta arteria alcanza la glndula tiroides
se divide en una rama anterior y una posterior y ambas se ramifican hacia la glndula
tiroides. La rama anterior se anastomosa con la rama contralateral, la rama posterior
lo hace con las ramas de la arteria tiroidea inferior del tronco tirocervical de la arteria
subclavia.
La arteria tiroidea superior desprende dos ramas extraglandulares, la arteria larngea
superior y la arteria cricotiroidea. La rama principal de la arteria larngea superior
perfora la membrana tiroidea y penetra en la laringe. Aqu irriga la membrana mucosa
y los msculos de la parte superior de la laringe y se anastomosa con ramas de la
arteria larngea inferior de la arteria tiroidea inferior. La rama cricotiroidea, una
pequea rama aparentemente insignificante cruza el ligamento cricotiroideo en un
trayecto horizontal, anastomosndose con la misma arteria contralateral formando el
arco cricotiroideo.
Arteria braquial
La arteria braquial o arteria humeral es la arteria del brazo. Es la continuacin de la
arteria axilar que cambia de nombre a braquial o humeral desde el borde inferior del
pectoral mayor despus de cruzar el msculo redondo mayor. Sigue su trayectoria
hacia abajo y hacia adentro y se coloca medial al bceps llegando hasta el canal
bicipital interno (canal de Cruveilhier), donde se divide en sus dos ramas terminales: la
arteria radial y la cubital. Se distinguen cinco ramas colaterales:
1. Rama deltoidea.
2. Arteria nutricia del hmero.
3. Arteria humeral profunda.
4. Arteria colateral cubital superior.
5. Arteria colateral cubital inferior.
Comienza en el borde inferior del msculo redondo mayor para terminar en la fosa
cubital enfrente del cuello del radio. Se sita delante de los msculos bceps y braquial,
en su trayecto inferolateral acompaa al nervio mediano.

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Arteria braquial profunda
que penetra por arriba del tabique intermuscular medial en el espacio axilar inferior
con el nervio radial y juntos cruzan la cara posterior de la diafisis humeral de medial a
lateral por el Canal de Torsion (Surco para el Nervio Radial), atrevesando la region
posterior, donde irriga al triceps braquial. algo por encima del epicondilo lateral
(epicondilo), se divide en dos ramas terminales.
a) Arteria colateral radial b) Arteria colateral medial
Arteria nutricia del Hmero
Nace en el tercio medio del brazo y penetra por el conducto nutricio de la cara
anteromedial del hmero y se dirige distalmente hacia el codo.
Arteria colateral inferior del cbito
A 5cm proximal al pliegue del codo, baja medialmente debajo el epicndilo medial del
hmero y se une a la anastomosis del codo y a la arteria recurrente anterior del cbito.
Arteria colateral superior del cbito
se origina en la parte superior del brazo. oblicua hacia abajo y medial, perfora el
tabique intermuscular medial , encuentra el nervio cubital en la region posterior, sigue
a la cabeza medial del triceps braquial, al que proporciona ramas, y en la cara
posterior del codo se anastomosa con la recurrente cubital posterior.
Capilar sanguneo
Un capilar es un tipo de vaso sanguneo formado por la terminacin de las ramas de
las arteriolas que pierden las clulas musculares lisas que rodean al tubo endotelial.
Estos vasos sanguneos se ramifican y se anastomosan con muy pequeo o ningn
cambio de su dimetro formando extensas redes capilares.
Histologa
La pared capilar est formada por una capa de clulas endoteliales extremadamente
aplanadas, una lmina basal y una pequea red de fibras reticulares. Pueden asociarse
a la pared capilar algunas clulas mesenquimales indiferenciadas. En algunos puntos,
las clulas pericapilares se diferencian ms y tienen unas prolongaciones ramificadas
que se extienden circularmente en torno al capilar. Estas clulas llamadas pericitos, se
piensa que puedan ser contrctiles. Las propias clulas endoteliales pueden contraerse
despus de un estmulo mecnico y por eso parece innecesario atribuir variaciones del
tamao de la luz a clulas especiales de la pared capilar.
El calibre de los capilares de las diferentes partes del cuerpo vara dentro de lmites
realtivamente estrechos, entre 8 y 12 micras, y permite el paso con dificultades de las
clulas sanguneas. En los rganos que estn en un estado de actividad funcional
mnima, muchos capilares estn estrechados de tal modo que apenas circula sangre por
ellos. De ordinario, slo el 25 por 100 del lecho capilar total del cuerpo est abierto,
110
pero cuando aumenta la actividad, los capilares se abren y se restaura el flujo para
atender a las necesidades locales de oxgeno y nutrientes.
En los cortes transversales de los capilares pequeos, una clula endotelial puede
extenderse alrededor de toda la luz. En los capilares mayores, la pared puede estar
constituida por parte de dos o tres clulas.
Se estima que la longitud total de todos los capilares del cuerpo humano es de unos
40.000 kilmetros.
Tipos de capilares [editar]
Existen dos tipos de capilares:
Capilar venoso, encargado de llevar sangre desoxigenada hacia el corazn por medio
de las vnulas donde se encuentran las venas para que luego ste lo bombee a las
distintas partes del cuerpo.
Capilar arterial, encargado de transportar la sangre oxigenada a los diferentes tejidos
y rganos.
Sin embargo, con la resolucin que proporciona el microscopio de luz, los capilares de
los diferentes tejidos y rganos parecen muy semejantes, pero con el microscopio
electrnico han podido distinguirse sobre la base de las diferencias del endotelio al
menos dos tipos morfolgicos distintos.
Capilares continuos o de tipo muscular: En el msculo, el tejido nervioso y los tejidos
conjuntivos del cuerpo, el endotelio forma una capa delgada ininterrumpida alrededor
de toda la circunferencia del capilar.
Capilares fenestrados o viscerales: En el pncreas, el tubo digestivo y las glndulas
endocrinas, el endotelio vara de grosor, y algunas regiones sumamente delgadas estn
interrumpidas por fenestraciones circulares o poros de 80 a 100 nanometros, cerrados
por un diafragma muy delgado que tienen un engrosamiento central puntiforme.
Cuando se les ve de frente en las micrografas de microscopio electrnico de barrido o
en preparaciones de criofractura, los poros aparecen distribuidos de modo muy regular
con una distancia de centro a centro de unos 130 nanometros. En estos capilares
fenestrados, las reas que muestran poros constituyen slo una pare de la pared del
vaso siendo el resto parecido al endotelio de los capilares de tipo muscular. Las
proporciones relativas de reas fenestradas y no fenestradas, varan en los capilares de
los distintos rganos. Entre los capilares fenestrados, los del glomrulo renal parecen
ser una excepcin por el hecho de que los poros no estn cerrados por diafragmas, y su
lmina basal es hasta tres veces ms gruesa que la de los otros capilares. El lquido
atraviesa la pared a una velocidad cien veces mayor que en los capilares del msculo,
fenmeno que afecta directamente la presin arterial.
Fisiologa de los capilares [editar]
La funcin principal de los capilares es el intercambio de sustancias entre la luz de los
capilares y el intersticio celular de los tejidos. Slo el 5% de la sangre se encuentra en

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Las venas se localizan ms superficialmente que las arterias, prcticamente por debajo
de la piel, en las venas superficiales.
Las venas estn formadas por tres capas:
Interna o endotelial.
Media o muscular.
Externa o adventicia.
Las venas tienen una pared ms delgada que la de las arterias, debido al menor
espesor de la capa muscular, pero tiene un dimetro mayor que ellas porque su pared
es ms distensible, con ms capacidad de acumular sangre. En el interior de las venas
existen unas valvas que forman las vlvulas semilunares que impiden el retroceso de la
sangre y favoreciendo el sentido de la sangre hacia el corazn.
Divisin de los sistemas venosos [editar]
Las venas se agrupan en tres sistemas que son: pulmonar, general y de la vena porta
Venas del sistema general: Por las venas de la circulacin sistmica o general circula
la sangre pobre en oxgeno desde los capilares o microcirculacin sangunea de los
tejidos a la parte derecha del corazn. Las venas de la circulacin sistmica tambin
poseen unas vlvulas, llamadas vlvulas semilunares que impiden el retorno de la
sangre hacia los capilares.
Sistema pulmonar: Por las venas de la circulacin pulmonar circula la sangre
oxigenada en los pulmones hacia la parte izquierda del corazn.
Sistema porta: Por las venas de los sistemas porta circula sangre de un sistema capilar
a otro sistema capilar. Existen dos sistemas porta en el cuerpo humano:
Sistema porta heptico: Las venas originadas en los capilares del tracto digestivo
desde el estmago hasta el recto que transportan los productos de la digestin, se
transforman de nuevo en capilares en los sinusoides hepticos del hgado, para formar
de nuevo venas que desembocan en la circulacin sistmica.
Sistema porta hipofisario: La arteria hipofisaria superior procedente de la cartida
interna, se ramifica en una primera red de capilares situados en la eminencia media.
De estos capilares se forman las venas hipofisarias que descienden por el tallo
hipofisario y originan una segunda red de capilares en la adenohipfisis que drenan en
la vena yugular interna.
Clasificacion de las venas ms importantes:
Vena cigos
es todo un sistema venoso llamado [sistema cigos] compuesto por la vena cigos,vena
hemiacigos y vena hemicigos accesoria La vena zigos es una vena que desemboca en
113
la vena cava. Penetra en el trax a travs del orificio artico en el diafragma y culmina
en la vena cava superior. La vena cigos se ubica en la parte derecha del torax en la
porcion interior posterior de la cavidad, naciente de la vena intercostal de la 12
costilla derecha con la vena lumbar ascendente derecha. Sus afluentes son las nueve
ultimas venas intercostalesderechas, la vena torcica internaderecha, las venas
hemicigos y cigos accesoria; en la parte superior las tres primeras venas
intercostales dan origen al cayado de la vena cigos y tambien se anastomosan las
venas esofgica y mediastinal derecha.
Vena cava
La vena cava es cada una de las dos venas mayores del cuerpo, la vena cava superior o
descendente, que recibe la sangre de la mitad superior del cuerpo, y otra inferior o
ascendente, que recoge la sangre de los rganos situados debajo del diafragma. Ambas
desembocan en la aurcula derecha del corazn.
La vena cava inferior se divide en si en venas ilacas comunes, que dan por resultado a
una vena ilaca externa que sigue su recorrido, mientras que otra vena ilaca interna se
interna en la pelvis para formar otras venas (vesical, rectal, etc).
Vena cava superior
La vena cava superior es una de las dos venas ms importantes del cuerpo humano.
Transporta la sangre que necesita oxgeno fresco desde la parte superior del cuerpo
hasta la aurcula derecha. Todas las venas de la parte superior drena de ella.
Origen: confluencia , a la altura del 1er cartlago costal. Edicion de su terminacion
esta en proceso.
Relaciones:
Anterior: Timo y sus vestigios.
Post: Cayado de la vena cigos y pedculo pulmonar derecho
Lateral: Pleura Mediastnica del pulmn derecho y el nervio frnico derecho.
Medial: Aorta ascendente.
Sistema vena cava superior. Afluentes principales:
1. Superficiales:
1.Vena yugular externa
2. Profundas:
1.Vena yugular interna
2.Vena yugular anterior
114
3.Vena vertebral
4.Vena yugular posterior
5.Vena tiroidea inferior
La vena cava superior retorna la sangre de todas las estructuras superiores del
diafragma, con excepcin de los pulmones y del corazn. Sigue su trayecto inferior y
termina a la altura del 3 cartlago costal, por donde ingresa a la aurcula derecha. La
VCS radica a la derecha del mediastino superior, anterolateral a la trquea y
posterolateral a la aorta ascendente. El nervio frnico se encuentra entre la VCS y la
pleura mediastnica. La mitad terminal de la VCS est en el mediastino medio, al lado
de la aorta ascendente, y forma el lmite posterior del seno pericrdico transverso
Vena femoral
La vena femoral es la prolongacin de la vena ploptea. Esta vena penetra en la vaina
femoral, lateral al conducto femoral, y termina detrs del ligamento inguinal,
convirtindose en la vena ilaca externa.
La vena femoral recibe la sangre de la vena femoral profunda, creada por la unin de
tres o cuatro venas perforantes y desemboca en la vena femoral unos 8 cm por debajo
del ligamento inguinal y casi 5 cm por debajo de la desembocadura de la vena safena
mayor.
Vena porta
La vena porta es una vena gruesa cuyo tronco est entre las eminencias de la superficie
interior del hgado. El sistema de la vena porta est interpuesto entre dos redes
capilares opuestos. La primera, perifrica, es visceral, y las venas que la drenan
constituyen la vena porta. La segunda, heptica, se encuentra en la extremidad de las
ramas terminales de la vena porta.
Las modificaciones sufridas por la sangre en el hgado hacen de ste una verdadera
"glndula de secrecin interna" con mltiples funciones. Entre estas dos redes
capilares circulan sangre venosa que no sufre ninguna modificacin.
Origen [editar]
Se sita en la parte media de la cara posterior del pncreas a nivel del istmo. Est
formada por la convergencia de la vena mesentrica superior, vertical y del tronco
esplenomesentrico transversal. Este dispositivo est sometido a numerosas variaciones
que recaen, sobre todo, en la terminacin de la vena mesentrica inferior, que puede
terminar en la vena mesentrica superior, en la vena esplnica (formando el tronco
esplenomesentrico) o directamente en la vena porta.
El origen de la vena porta puede sintetizarse como la reunin de dos elementos
constantes: la vena mesentrica superior y la vena esplnica, y de dos venas variables
en su terminacin, la vena mesentrica inferior y la vena gstrica izquierda (coronaria
estomquica), terminacin an ms variable.
115
La vena porta es una vena muy voluminosa, de 15 a 20 mm de dimetro en el adulto, de
paredes delgadas pero engrosadas en caso de hipertensin venosa portal.
Vena pulmonar
Las venas pulmonares son el conjunto de venas encargadas de transportar la sangre
oxigenada desde los pulmones al corazn. Se trata de las nicas venas del organismo
que transportan sangre oxigenada.
Las venas pulmonares se originan a partir de las redes de capilares de los lobulillos
pulmonares y de las ltimas divisiones bronquiales. Estas ramificaciones convergen
hacia el hilio pulmonar en nmero de cuatro, dos troncos paralelos al bronquio
derecho y otros dos paralelos al bronquio izquierdo. Son venas voluminosas, cortas y
carecen de vlvulas.
A travs de ellas, la sangre oxigenada procedente del pulmn es transportada hasta el
corazn, desembocando en la porcin superior de la aurcula izquierda. Esta sangre
llega al corazn luego de ser oxigenada mediante el proceso de hematosis que se lleva
a cabo por medio de la barrera hemato-alveolar en el pulmn. A continuacin, desde la
aurcula izquierda, la sangre pasa al ventrculo izquierdo a travs de la vlvula mitral
y, saliendo del mismo por la vlvula artica, se introduce en la arteria aorta para as
ser distribuida al resto del cuerpo.
Vena baslica
La vena baslica comienza en la parte cubital de la red venosa dorsal y, tras un
pequeo recorrido por la mano, se hace anterior y sube por el antebrazo pasando a
llamarse vena baslica del antebrazo. La encontramos por el canal interno del codo.
Sube por el brazo (vena baslica del brazo), perfora la aponeurosis y desemboca en la
vena axilar
Vena ceflica
La vena ceflica nace, junto con la vena baslica, del arco venoso dorsal y tambin se
hace anterior (vena ceflica del antebrazo). Asciende por el canal externo del codo,
contina subiendo por el brazo (vena ceflica del brazo) y llega hasta el surco
deltopectoral (entre el msculo deltoides y el msculo pectoral mayor) perforndolo y
desembocando en la vena axilar.
Vena mesentrica inferior
En anatoma humana, la vena mesenterica inferior, formada por la unin de la venas
rectales (hemorroidales) superiores, asciende a lo largo y a la izquierda de la arteria
cruza con ella los vasos iliacos comunes. Desde ese punto, la vena mesentrica inferior
asciende casi verticalmente y se aleja gradualmente de la arteria; se encuentra pronto
con la arteria clica izquierda, cerca de su origen, y le cruza anterior o a menudo
posteriormente; la vena asciende despus medialmente a esta arteria.
Al llegar a la extremidad inferior del rin, la mesenterica inferior se inclina
medialmente y se aleja de la arteria clica izquierda; contornea de izquierda a derecha
116
la flexura duodeno yeyunal, pasa superiormente a ella, se introduce posteriormente al
pncreas y suele terminar en la vena esplenica.
Vena yugular anterior
la vena yugular anterior:
Casi siempre la ms pequea de las venas yugulares. La vena yugular anterior nace en
la mayora de los casos cerca del hueso hioides de la confluencia de las venas
submandibulares superficiales. Desciende por el tejido subcutneo o en la profundidad
de la capa de revestimiento de la fascia temporal profunda, entre la lnea media
anterior y el borde anterior del msculo esternocleidomastoideo. La vena yugular
anterior efecta un giro lateral en la raz del cuello, detrs del msculo
esternocleidomastoideo, y desemboca en la terminacin de la vena yugular interna o en
la vena subclavia. Encima del manubrio, las venas anteriores derecha e izquierda suele
unirse en la lnea media para dar el arco venoso yugular del espacio supraesternal
Vena yugular
La vena yugular externa (VYE) desciende desde el ngulo de la cara hasta la parte
central de la clavcula, termina en la vena subclavia. Drena la sangre que proviene en
su mayor parte del cuero cabelludo y de la cara. Se origina por la union de la vena
retromandibular y la auricular posterior.
Vena yugular interna
La vena yugular interna es una vena que recibe sangre del cerebro, cara y cuello.
Comienza en el agujero yugular del crneo como continuacin del seno sigmoideo,
desciende por el cuello en la vaina carotidea y se une a la vena subclavia por detrs del
extremo medial de la clavcula para formar la vena branquioceflica.
La vena tiene una dilatacin en la parte superior llamada bulbo superior y otro cerca
de su terminacin llamada bulbo inferior. Justo encima de ste se encuentra la vlvula
bicspide.
Relaciones [editar]
Anterolaterales: piel, fascia, esternocleidomastoideo y glndula salival partida. En su
parte inferior, est cubierta por los msculos esternotiroideo, esternohioideo y
omohioideo que suegen entre la vena y el esternocleidomastoideo.
Posteriores: procesoso transversos de las vertebras cervicales, elevador de la escpula,
escaleno medio, escaleno anterior, plexo cervical, nervio frnico, troncotirocervical,
vena vertebral y la primera parte de la vena subclavia del lado izquierdo pasa frente al
conducto toraxico
Mediales: en la parte superior esta la arteria cartida interna y el IX,X,XI,XII nervios
craneales en la parte inferior se encuentra la arteria cartida comn y el nervio vago.

117
Tributarias
El seno petroso inferior que participa en el drenaje del seno cavernoso.
La vena facial, las venas farngeas, la vena lingual, la vena tiroidea superior, la vena
tiroidea media.
ANEXO 1
Circulacin sangunea en otros vertebrados
Circulacin en peces
En los Peces el corazn se encuentra en posicin ventral, por debajo de la faringe y
cerca de las branquias, su disposicin es lineal y consta de cuatro cmaras (seno
venoso, aurcula, ventrculo y cono arterial o artico) comunicadas por vlvulas que
impiden el retroceso de la sangre.
La arteria branquial, lleva la sangre a las branquias para su oxigenacin. Por tanto, la
circulacin en estos animales es simple y completa; es decir, slo existe un circuito y
no habr mezcla de sangres.
Circulacin en anfibios
En los primeros Vertebrados pulmonados (Anfibios y Reptiles no cocodrilianos) el
corazn est en posicin torcica y aparece una circulacin doble, ya que existe un
circuito menor o pulmonar, que lleva la sangre venosa a los pulmones y trae de vuelta
al corazn la sangre arterial desde aquellos, y el circuito mayor o general, que lleva la
sangre arterial al resto del cuerpo y trae de vuelta la sangre venosa al corazn.
En estos animales el corazn tiene tres cavidades: dos aurculas (derecha e izquierda) y
un nico ventrculo muy musculoso. La aurcula derecha recibe la sangre venosa
procedente del resto del cuerpo, y la manda al ventrculo para que ste la bombee a los
pulmones a travs de la arteria pulmonar. La aurcula izquierda recibe la sangre
arterial procedente de los pulmones, la manda al ventrculo y ste la bombea al resto
del cuerpo a travs de la aorta. Entre las dos arterias existe un pequeo tubo llamado
conducto de Botal. Las aurculas se contraen de forma sucesiva, por lo que la mezcla
de sangres en el ventrculo es escasa. De todas formas, la circulacin doble ser
incompleta.
Circulacin en reptiles
En los Reptiles cocodrilianos ya existe una divisin completa del ventrculo en dos
compartimentos (derecho e izquierdo). Por tanto, el corazn ya es tetracameral y tiene
dos cayados articos: el izquierdo que sale del ventrculo derecho y lleva sangre
venosa, y el derecho que sale del ventrculo izquierdo y lleva sangre arterial. Se
produce una pequesima mezcla de sangre en la aorta descendente. Por tanto, se
considera que la circulacin es doble y completa (aunque no totalmente).

118
Patologas del sistema circulatorio
Este anexo recoge un listado y clasificacin de forma detallada de las patologas del
sistema circulatorio segn la dcima versin de la la Clasificacin Estadstica
Internacional de Enfermedades y otros Problemas de Salud (CIE-10 Captulo IX, I00-
I99).

Hipetensin [editar]


Proceso de remodelado arterial en la hipertensin arterial.
La hipertensin arterial es un sndrome caracterizado por incremento de las cifras de
presin arterial. El umbral de la hipertensin se encuentra por encima de 140/90
milmetros de mercurio (mm Hg). Recientemente el JNC 7 (The Seventh Report of the
Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure)
1
ha definido como prehipertensin a la presin arterial comprendida
entre 120/80 mmHg y 139/89 mmHg. La prehipertensin no es una enfermedad, sino
una categora que permite identficar personas con alto riesgo de desarrollar
hipertensin. La hipertensin desarrolla mltiples patologas englobadas en dos
estadios:
Hipertensin estadio 1: Presin arterial sistlica 140-159; presin arterial
diastlica 90-99.
Hipertensin estadio 2: Presin arterial sistlica >160; presin arterial
diastlica >100.
2

Enfermedad cardaca hipertensiva
La enfermedad cardaca hipertensiva es cualquier patologa con un nmero de
complicaciones de hipertensin arterial persistente que afectan al corazn. Es la causa
principal de enfermedad cardaca, tanto en pases en desarrollo como desarrollados,
3

afectando aproximadamente 7 de cada mil personas.
Nefropata hipertensiva
La nefropata hipertensiva es a un trastorno daino del rin causado por una
persistente elevacin de la presin arterial. No es lo mismo que la hipertensin
renovascular, que es una forma de hipertensin secudaria.
4
En la nefropata
hipertensiva, la hipertensin arterial es la que causa la enfermedad renal y no al revs.
119
Se le llama tambin nefroesclerosis, que significa endurecimiento renal como resultado
de la sustitucin del tejido renal por abundante material colgenoso.
5

Hipertensin secundaria
La hipertensin secundaria es una patologa cardaca que cuenta con una elevada
presin arterial cuya causa es conocida. En la gran mayora (90-95%)
6
de los casos, la
causa de la hipertensin es desconocida y a ellas se les conoce como hipertensin
primaria o hipertensin esencial. Generalmente resulta de una enfermedad, un hbito
crnico o uno o varios medicamentos
7
y por eso, en muchos casos la hipertensin
arterial puede ser tratable segn la causa e incluso curable.
8

Hipertensin renovascular
La hipertensin renovascular o simplemente hipertensin renal es un sndrome que
consiste en una hipertensin arterial causada por el estrechamiento de las arterias que
vascularizan los riones (estenosis de la arteria renal). Es una forma de hipertensin
secundaria, en la que se conoce la causa que la produce.
Cardiopata isqumica, enfermedad coronaria, coronariopata, isquemia cardiaca o
isquemia miocrdica [editar]
Artculo principal: Cardiopata isqumica
La cardiopata isqumica, enfermedad coronaria, coronariopata, isquemia cardiaca o
isquemia miocrdica, es un conjunto de enfermedades del corazn o cardiopatas cuyo
origen radica en la incapacidad de las arterias coronarias (coronariopata) para
suministrar el oxgeno necesario a un determinado territorio del msculo cardiaco, lo
que dificulta el funcionamiento de ste. Por ello, el corazn enferma debido a la mala
funcin de las arterias coronarias.
Angina de pecho o angor pectoris
La angina de pecho, tambin conocida como angor o angor pectoris, es un dolor,
generalmente de carcter opresivo, localizado en el rea retroesternal. El mismo es
ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxgeno) a las clulas del miocardio. De
acuerdo al comportamiento de la placa de ateroma, la afeccin pasa por diversos
estados:
Angor de reciente comienzo. Entendiendo como tal a la que ha aparecido en los
ltimos 30 das. Se corresponde con el crecimiento de una placa de ateroma que
ha obstrudo alrededor del 50% de la luz arterial.
Angina estable. Es aquella que apareci hace ms de 30 das y no ha tenido
cambios en su evolucin. De acuerdo al esfuerzo que sea posible realizar sin
desencadenar la aparicin del angor, se distinguen cuatro grados:
Angina inestable. Es aquella que ha variado su patrn habitual, hacindose ms
frecuente o apareciendo con esfuerzos menores.
120
Angina de Prinzmetal
La angina de Prinzmetal, es un trastorno cardaco poco frecuente, caracterizado por
ciclos de angina (dolor de pecho), generalmente despus de un evento estresante como
la abstinencia de bebidas alcohlicas o exposicin al fro. Fue descrita en 1959 por el
cardilogo americano Myron Prinzmetal (1908-1987).
9
Infarto agudo de miocardio, IAM, IMA, ataque al corazn, ataque cardaco o infarto
Representacin de un infarto de la pared anterior del corazn.
Infarto agudo de miocardio, IAM, IMA, ataque al corazn, ataque cardaco o infarto,
hace referencia a una falta de riego sanguneo (infarto) en una parte del corazn
("Agudo" significa sbito, "mio" msculo, y "cardio" corazn), producido por una
obstruccin en una de las arterias coronarias. El infarto agudo de miocardio se ve en
pacientes portadores de cardiopata isqumica, ya fuera que conocan tener esta
enfermedad y estuvieran tratados por ella, o como episodio de debut de la patologa.
Un infarto de miocardio es una urgencia mdica por definicin y se debe buscar
atencin mdica inmediata.
Sndrome de Dressler
El sndrome de Dressler es un tipo de pericarditis que ocurre cuando ha habido dao al
corazn o al pericardio, con frecuencia das o semanas despus de un infarto al
miocardio. Por lo general, no ocurre acompaado de una recidiva del infarto.
10
Se ven
en aproximadamente el 1% de los pacientes con infarto al miocardio.
11

Afecciones a la circulacin pulmonar
La circulacin pulmonar es la porcin del sistema circulatorio que lleva sangre
desoxigenada desde el corazn hasta los pulmones, para luego regresarla oxigenada de
vuelta al corazn. El trmino contrasta con la circulacin sistmica. La funcin de la
circulacin pulmmonar es asegurar la oxigenacin sangunea por la hematosis
pulmonar.
Hipertensin pulmonar
Se define como hipertensin pulmonar el aumento de la presin en las arterias
pulmonares. Muchas veces puede estar asociado con patologas en las cavidades
derechas del corazn, que en algunas ocasiones, y de no mediar tratamiento alguno,
llevan a la aparicin de insuficiencia cardaca derecha. Puede clasificarse en primaria
cuando el origen de la enfermedad se da en el pulmn o secundaria cuando hay
enfermedad en otra parte del cuerpo y sta repercute en los fenmenos de
vasoconstriccin y vasodilatacin arterial pulmonar.
121
Tromboembolismo pulmonar
Artculo principal: Tromboembolismo pulmonar
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una situacin clnico- patolgica
desencadenada por la obstruccin arterial pulmonar por causa de un trombo
desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. Ms del 70% de
los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos
no sean detectables clnicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de
pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomticos.
Cor pulmonale
Cor pulmonale, es un trmino mdico que denota insuficiencia cardaca derecha. El
trmino es usado para describir cambios en la estructura y funcin del ventrculo
derecho como resultado de una desorden respiratorio que produzca hipertensin
arterial en la arteria pulmonar. La hipertrofia del ventrculo derecho es el cambio
principal en el cor pulmonale crnico y dilatacin del ventrculo en los casos agudos,
ambos consecuencia de una incrementada presin en el ventrculo derecho del corazn.
Sin tratamiento, cor pulmonale puede causar insuficiencia cardaca derecha y muerte.
Afecciones al pericardio
El pericardio es una membrana que envuelve y separa al corazn de las estructuras
vecinas. Forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazn y se
prolonga hasta las races de los grandes vasos. Tiene dos partes, el pericardio seroso y
pericardio fibroso.
Pericarditis
La pericarditis es una enfermedad producida por la inflamacin del pericardio, la capa
que cubre al corazn. La pericarditis responde frecuentemente a una complicacin de
infecciones virales, generalmente por ecovirus o virus coxsackie y, con menor
asiduidad es originada por influenza o infeccin por VIH. Las infecciones bacterianas
pueden dar lugar a una pericarditis bacteriana (denominada tambin pericarditis
purulenta). Del mismo modo, algunos tipos de infecciones micticas son capaces de
producir pericarditis.
Efusin pericrdica [editar]
Artculo principal: Efusin pericrdica
Una efusin pericrdica es una acumulacin anormal de lquido en la cavidad pleural.
Debido al limitado espacio en esta cavidad intratorcica, esta acumulacin elevar la
presin intrapleural y de ese modo, ejerce un efecto negativo sobre la funcin del
corazn, llamado tamponamiento cardaco. Existen tres tipos de efusin pericrdica
segn se produzca la acumulacin de lquido:
Efusin pericrdica transudada, que provoca insuficiencia cardaca congestiva,
mixedema o el sndrome nefrtico.
Efusin pericrdica exudada, que provoca tuberculosis o empiema.
122
Efusin pericrdica hemorrgica, que provoca trauma, ruptura de aneurismas o
una efusin maligna.
Tamponamiento cardaco o taponamiento pericrdico [editar]
El taponamiento cardaco, llamado tambin taponamiento pericrdico es una
emergencia mdica, caracterizada por una elevada presin en el pericardio,
generalmente causada por una efusin pericrdica, que, comprimiendo al corazn,
hace que el llenado durante la distole disminuya y el bombeo de sangre sea
ineficiente, resultando en un velz shock y con frecuencia, la muerte. Si el llenado de
lquido es rpido (como ocurre en un traumatismo o una ruptura del miocardio) una
pequea cantidad, tanto como 100 ml es suficiente para causar taponamiento cardaco.
12
El taponamiento cardaco es causado por una larga y descontrolada efusin
pericrdica, que es el acmulo de lquido dentro del pericardio.
13

Afecciones al endocardio y valvulopatas [editar]
Las valvulopatas son todas aquellas enfermedades que afectan a las vlvulas
cardiacas, independientemente de su etiologa o la gravedad del cuadro clnico que
produzcan. De forma concreta, una afeccin en el endocardio guarda relacin con
enfermedades de las vlvulas cardiacas ya que forma el revestimiento interno de las
aurculas y ventrculos.
Endocarditis


Bacilos de Bartonella henselae (vista como grnulos negros) en vlvula de corazn de
paciente con endocarditis.
La endocarditis es una enfermedad que se produce como resultado de la inflamacin
del endocardio. Es decir, un proceso inflamatorio localizado en el revestimiento interno
de las cmaras y vlvulas cardacas. La endocarditis puede afectar el msculo
cardiaco, las vlvulas o el revestimiento del corazn. La gran mayora de los enfermos
que padecen una endocarditis sufren tambin algn otro tipo de enfermedad cardiaca
subyacente.
Insuficiencia mitral o regurgitacin mitral
La insuficiencia mitral, tambin conocida como regurgitacin mitral es un trastorno de
la vlvula mitral del corazn, caracterizado por reflujo de sangre desde el ventrculo
izquierdo a la aurcula izquierda. Los rayos X del trax en individuos con insuficiencia
mitral crnica se caracteriza por un agrandamiento de la aurcula izquierda y del
ventrculo izquierdo. La vasculatura pulmonar aparece tpicamente normal, pues la
presin venosa pulmonar no est significativamente elevada.

Prola


Diag
prola

LV=
RA=
El pr
valvu
vlvu
sin s
causa
muer

apso mitral
grama de un
apso de la v
Ventrculo
=Aurcula Iz
rolapso mit
ular) carac
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sntomas y
ar regurgit
rte sbita.
14
Segn el
milmetr
Segn el
mitral p
simtrica
mitral. E
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124
Estenosis mitral o estenosis de la vlvula mitral


Estenosis mitral con engrosamiento de las valvas. Vista superior, preparado de
autopsia.
La estenosis mitral o estenosis de la vlvula mitral es una valvulopata (cardiopata
valvular) caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la vlvula mitral
del corazn. Esta reduccin del orificio valvular es causada por un proceso
inflamatorio que puede tambin afectar el aparato sostenedor de la vlvula. Puede ser
tambin, si bien en pocos casos, de origen congnito.
Insuficiencia artica, IA o regurgitacin artica
Hipertrofia del ventrculo izquierdo del corazn, vista inferior.
La insuficiencia artica (IA), conocida tambin como regurgitacin artica, es un
trastorno de la vlvula artica del corazn, caracterizado por reflujo de sangre desde
la aorta hacia el ventrculo izquierdo, durante la distole ventricular, es decir, cuando
los ventrculos se relajan. Puede ser debida a anormalidades tanto de la vlvula misma,
como de la porcin proximal de la aorta.
Estenosis artica, EA, AS o estenosis de la vlvula artica


Estenosis severa de una vlvula artica (centro de la imagen), junto con la arteria
pulmonar (esquina inf-der), porcin proximal de la arteria coronaria derecha (esq. inf-
izq) y la arteria coronaria izquierda (a la derecha de la vlvula artica). Autopsia.
La estenosis de la vlvula artica o estenosis artica (EA o AS, por sus siglas en ingls:
Aortic Stenosis) es una valvulopata (cardiopata valvular) caracterizada por el
estrechamiento anormal del orificio de la vlvula artica del corazn. Esta reduccin
del orificio valvular puede ser congnito o adquirida, generalmente secundaria a la
fiebre reumtica o calcificacin. La vlvula artica controla la direccin del flujo
sanguneo desde el ventrculo izquierdo hacia la aorta. En su buen funcionamiento, la

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126
Miocarditis


Imagen histolgica de una miocarditis viral en un paciente con insuficiencia cardaca
congestiva, muestra de autopsia.
La miocarditis es un trmino mdico que describe la inflamacin del miocardio, que es
la porcin muscular del corazn. Por lo general es debida a una infeccin viral o
bacteriana, y se presenta como dolor de pecho, signos repentinos de insuficiencia
cardaca y muerte sbita.
Miocardiopata


Ventrculo izquierdo disecado para mostrar engrosamiento y dilatacin con fibrosis
subendocrdica manifestada por un aumentado enblanquecimiento del endocardio.
Autopsia.
La miocardiopata es un trmino mdico que significa enfermedad del msculo
cardaco, es decir, la deterioracin de la funcin del miocardio por cualquier razn.
Aquellos con miocardiopata, con frecuencia estn en riesgo de arritmias o paro
cardaco sbito o inesperado.
19
Los parmetros de la Organizacin Mundial de la
Salud clasifican a las miocardiopatas en dos grupos generales: miocardiopatas
extrnsecas e intrnsecas.
20

Miocardiopata extrnseca
Las miocardiopatas extrnsecas son aquellas en el que la patologa primaria se
encuentra por fuera del miocardio mismo. La mayora de las miocardiopatas son
extrnsecas, porque la causa ms comn de miocardiopatas es la isquemia. La OMS
define las siguientes como miocardiopatas especficas":
20

Miocardiopata hipertensiva
Miocardiopata valvular
Miocardiopata inflamatoria
Miocardiopata por enfermedad metablica sistmica
Miocardiopata alcohlica
127
Miocardiopata intrnseca
Una cardiopata intrnseca es una debilidad en el msculo del corazn que no es
causada por una causa externa identificable. Las miocardiopatas intrnsecas se
clasifican por lo general en cuatro tipos,
2021
pero otros tipos son tambin reconocidas:
Miocardiopata dilatada (MCD), el corazn se encuentra agrandado a tal punto
que la funcin de bombeo est disminuida. En algunos casos se manifiesta como
una miocardiopata periparto y en otros casos por alcoholismo.
22

Miocardiopata hipertrfica (MCH), una condicin gentica causada por varias
mutaciones en genes que codifican a protenas del sarcmero, por lo que el
msculo cardaco est hipertrfico, lo cual puede obstruir el flujo de sangre y
prevenir que el corazn funcione apropiadamente.
Cardiomiopata o displasia arritmognica ventricular derecha (CAVD o
DAVD), aparece como un trastorno elctrico del corazn, en el que el msculo
cardaco es reemplazado por tejido fibroso cicatrizante.
Miocardiopata restrictiva (MCR), las paredes del ventrculo se vuelven tiesas,
sin que necesariamente estn hipertrofiado, resisitiendo el llenado sanguneo
normal del corazn.
Miocardiopata obliterativa, vista en el sndrome hipereosinoflico, el
miocardio en el pice del ventrculo derecho e izquierdo se vuelve mas
grueso y fibrtico, causando una disminucin de los volumenes de los
ventrculos.
Miocardiopata espongiforme, tambin llamada no-compacta, el ventrculo
izquierdo no ha crecido apropiadamente desde el nacimiento.
Endocarditis de Loeffler
La endocarditis de Loeffler, es un trmino mdico que define una inflamacin del
endocardio (endocarditis) caracterizada por una infiltracin de eosinfilos que resulta,
con el tiempo, en engrosamiento fibrtico de porciones del corazn. Por ello, es una
miocardiopata restrictiva y una de las formas del sndrome hipereosinoflico.
Adicionalmente, la eosinofilia puede causar daos al tejido cardaco por accin de la
protena bsica mayor (PBM), radicales superxidos, hidrolasas y eicosanoides
liberados por los eosinfilos.
23
Ocasionalmente, puede asociarse con trombos de la
pared ventricular. No tiene predisposicin geogrfica, aunque se han descrito con
cierta frecuencia en climas templados.
24
El nombre proviene del mdico e investigador
clnico austraco Wilhelm Lffler.
2526

Displasia arritmognica
es una enfermedad catalogada dentro del grupo de las cardiopatas congnitas. Es una
enfermedad hereditaria de carcter autosmico dominante, es decir, basta que el sujeto
tenga el gen en un cromosoma del par para sufrir la enfermedad. Frecuentemente
afecta al ventrculo derecho.
Su estudio exhaustivo comenz en 1977, cuando un joven mdico italiano muri
repentinamente mientras practicaba tenis,
27
y el estudio de su caso inici la

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inicial de la onda R, acarrea un acortamiento del intervalo PR y un alargamiento de la
duracin del complejo QRS, as como trastornos de repolarizacin.
Sndrome de Lown-Ganong-Levine [editar]
Artculo principal: Sndrome de Lown-Ganong-Levine
Sndrome del intervalo QT largo o sndrome del QT largo [editar]
Artculo principal: Sndrome del QT largo
El sndrome del QT largo o sndrome del QT largo es una anormalidad estructural en
los canales de potasio y sodio del corazn, que predispone a las personas afectadas a
taquicardias (arritmia). Pude conducir a prdidas de conciencia y a parada cadaca
incluso la muerte en personas jvenes.
Usualmente hereditaria de forma autosmica dominante. En el caso del tipo 1 (LQT1),
ha sido mapeado en el cromosoma 11, la mutacin conduce a serios defectos
estructurales en los canales de potasio que no permiten la trasmisin del impulso
elctrico a travs del corazn.
Sndrome de Adams-Stokes

En las paradas cardiorrespitarotias se practica la Reanimacin cardiopulmonar
valindose de un defibrilador.
Una parada cardiorrespiratoria, PCR, o parada cardiocirculatoria, es la detencin de
la circulacin de la sangre en un individuo. A veces, se habla simplemente de parada
circulatoria o de parada cardiaca.
La parada cardiocirculatoria no implica necesariamente la muerte de la vctima: en
caso de comprobacin de una parada cardiocirculatoria, es necesario inmediatamente
avisar a los servicios de socorro y empezar la reanimacin cardiopulmonar esperando
ayuda.
Trastornos del ritmo cardaco o arritmias
El ritmo cardaco es comandado por una estructura especializada llamada ndulo
sinusal, desde all parte un impulso elctrico que estimula la contraccin de las
aurculas. Este impulso elctrico alcanza luego el ndulo auriculo ventricular y se
propaga por las ramas derecha e izquierda del haz de His, para provocar la
contraccin ventricular.
Que la circulacin de este impulso elctrico siga la secuencia correcta es fundamental
para que la contraccin cardaca se produzca cuando el corazn est lleno de sangre y,
por lo tanto, el bombeo de la misma al resto del organismo sea adecuado.
131
Se diferencia entre:
32

Trastornos en la velocidad del ritmo cardaco, cuando el ritmo cardaco est
anormalmente acelerado (por encima de 100 latidos por minuto, con el paciente
en reposo, se habla de taquicardia. Por el contrario, un ritmo cardaco de
menos de 60 latidos por minuto, constituye una bradicardia. Ni la taquicardia ni
la bradicardia constituyen enfermedades por s mismas, sino que son signos
clnicos de alguna patologa cardaca subyacente.
Trastornos de la conduccin o bloqueos cardacos y pueden producirse a nivel
de cualquiera de las estructuras mencionadas al principio. Evidentemente un
bloqueo a nivel del ndulo sino auricular es extremadamente grave, ya que
impide que el impulso elctrico generado en el ndulo sinusal estimule la
contraccin de los ventrculos y, por consiguiente, el bombeo de sangre al resto
del organismo.
Existen numerosas patologas concretas, de las que se presentan algunas a
continuacin.
Taquicardia paroxstica
Artculo principal: Taquicardia paroxstica
Taquicardia supraventricular
Taquicardia por reentrada nodal atrioventricular
Taquicardia ventricular

Flutter auricular
Artculo principal: Flutter auricular
Fibrilacin [editar]


Imagen de una fibrilacin auricular (arriba), donde no se detectan las P de la aurcula,
que produce un ritmo QRS del ventrculo con un ritmo irregular, comparado con otro
con P auriculares normales seguidas de su QRS debajo)
Fibrilacin auricular o FA es una arritmia cardiaca (anormalidad en el ritmo o
la frecuencia cardiaca) que se origina en la aurcula en la que la musculatura
132
de las mismas no se contrae al unsono y de forma uniforme, siendo estas
ineficaces para bombear la sangre a los ventrculos. Adems los impulsos
elctricos anormales causan un ritmo ventricular errtico y en ocasiones
rpido. La FA es la arritmia ms frecuente.


Fibrilacin ventricular. La actividad elctrica es una lnea totalmente irregular y
catica.
Fibrilacin ventricularo FV es un trastorno del ritmo cardiaco que presenta un
ritmo ventricular rpido (>250 latidos por minuto), irregular, de morfologa
catica y que lleva irremediablemente a la prdida total de la contraccin
cardaca, con una falta total del bombeo sanguneo y por tanto a la muerte del
paciente.
Contraccin prematura
Artculo principal: Contraccin prematura
Contraccin auricular prematura
Contraccin ventricular prematura
Sndrome del seno enfermo
Artculo principal: Sndrome del seno enfermo
Afecciones cerebrovasculares
Las enfermedades cerebrovasculares comprenden un conjunto de trastornos en los que
hay un rea cerebral afectada de forma transitoria o permanente por isquemia o
hemorragia o cuando el flujo sanguneo uno o ms vasos sanguneos cerebrales estn
afectados por un proceso patolgico, sea un trastorno circulatorio, alteraciones
hepticas o de la estructura de los vasos (arterias, venas o capilares). Por ello, la
funcin cerebral est en riesgo de padecer una alteracin permanente o transitoria.
Hemorragia intracraneal
Artculo principal: Hemorragia intracraneal
Hemorragia intracerebral [editar]
Artculo principal: Hemorragia intracerebral
La hemorragia intracraneal ocurre cuando de forma espontnea y sbita hay ruptura
de un vaso sanguneo dentro del cerebro. Ello resulta en sangrado que se acumula en el
parenquima cerebral causando una repentina hipertensin intracraneal y un probable
133
accidente cerebrovascular hemorrgico. Las hemorragias intracraneales son una
emergencia mdica asociados a una alta morbilidad y mortalidad.
La hemorragia puede provenir de una anomala en el vaso sanguneo en cuestin
(aneurisma, angioma, aterosclerosis), o asociada a hipertensin arterial,
coagulopatas, tumores e infartos hemorrgicos,
33
este ltimo es la razn mas
frecuente. Ciertas anomalas congnitas pueden tambin ocasionar una hemorragia
intracraneal, tales como las fstulas aterovenosas o telangiectasias.
34

Hemorragia extra-axial



TAC mostrando una hemorragia subaracnoidea (zona blanca en la parte central de la
imagen).
Artculo principal: Hemorragia extra-axial
Hematoma epidural
Hemorragia subdural
Hemorragia subaracnoidea, volcado de sangre en el espacio subaracnoideo,
donde normalmente circula lquido cefalorraqudeo (LCR), o cuando una
hemorragia intracraneal se extiende hasta dicho espacio. Es una patologa
grave, con una mortalidad aproximada del 20 al 40% de los pacientes
internados, ms un 8 a 15% de mortalidad en los primeros minutos u horas, en
la etapa prehospitalaria.
Hemorragia intra-axial [editar]
Artculo principal: Hemorragia intra-axial
Hemorragia intraventricular [editar]
Artculo principal: Hemorragia intraventricula
Hemorragia intraparenquimatosa [editar]
Artculo principal: Hemorragia intraparenquimatosa
Enfermedad de Binswanger [editar]
Artculo principal: Enfermedad de Binswanger
134
Enfermedad de Moyamoya [editar]
Artculo principal: Enfermedad de Moyamoya
Arteriolas
Artculos principales: Arteriola
Una arteriola es un vaso sanguneo de pequea dimensin, que resulta de
ramificaciones de las arterias y libera la sangre hacia los capilares. Las arteriolas
poseen gruesas paredes musculares, siendo los puntos principales de resistencia
vascular.
Aterosclerosis [editar]
Artculo principal: Aterosclerosis


Aterosclerosis en aorta.
La aterosclerosis es un sndrome caracterzado por el depsito de sustancias lipdicas,
llamado placa de ateroma, en las paredes de las arterias de mediano y grueso calibre.
El trmino "aterosclerosis" proviene de los vocablos griegos athero (pasta) y skleros
(duro/piedra).
No debe confundirse con arterioesclerosis, ya que esta ltima se refiere al
endurecimiento de las paredes arteriales - arterio de arteria, esclerosis de
endurecimiento - y en todo caso, el trmino arterioesclerosis abarca varias afecciones
que llevan al endurecimiento, incluyendo la aterosclerosis.
Estenosis de la arteria renal [editar]
Artculo principal: Estenosis de la arteria renal
Diseccin de la aorta [editar]
Artculo principal: Diseccin de la aorta

Aneu


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Enfermedad de Raynaud [editar]
Artculo principal: Enfermedad de Raynaud
La enfermedad de Raynaud, descrito por primera vez por Maurice Raynaud en 1862, es
un trastorno que afecta a los capilares de las extremidades (manos, y en un menor
porcentaje, los pies), afectando la circulacin normal de la sangre. Es bsicamente un
agravamiento de la accin normal que tienen los capilares de contraerse con el fro. La
causa es desconocida, pero lo que la desencadena es la exposicin, aunque hay casos
(menos frecuentes), en los que es activada por un estmulo emocional.
Enfermedad de Buerger o tromboangetis obliterante [editar]
Artculo principal: Enfermedad de Buerger
La enfermedad de Buerger o tromboangetis obliterante es una vasculitis de pequeos
vasos descrita por primera vez por Leo Buerguer en 1908. Afecta sobre todo a paquetes
vsculo-nerviosos de sectores distales de las extremidades, pantorrila y antebrazos,
produciendo oclusiones distales y segmentarias de arterias del tobillo, pie y manos,
manifestndose en forma de dolor al caminar (claudicacin) por falta de llegada de
sangre arterial al pie o lesiones necrosantes digitales que pueden evolucionar a la
gangrena precisando amputacin. Igualmente afecta a venas superficiales de tobillos y
pies originando flebitis superficiales.
Arteritis [editar]
Artculo principal: Arteritis
Aortitis [editar]
Artculo principal: Aortitis
Arteritis de clulas gigantes o ACG [editar]
Artculo principal: Arteritis de clulas gigantes
La arteritis de clulas gigantes (ACG) es un tipo de vasculitis, una inflamacin de los
vasos sanguneos, que este caso afecta a las arterias de mediano y gran tamao,
principalmente las arterias supraaorticas (que parten del arco aortico), con
predileccin por ramas de la cartida externa.
Claudicacin intermitente [editar]
Artculo principal: Claudicacin intermitente
Fstula arteriovenosa [editar]
Artculo principal: Fstula arteriovenosa
Telangiectasia hereditaria hemorrgica [editar]
Artculo principal: Telangiectasia hereditaria hemorrgica
Angioma aracniforme [editar]
Artculo principal: Angioma aracniforme

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Artculo principal: Hemorroide
Hemorroides (del griego haima: sangre y rein: fluir) son varices o inflamaciones de
las venas en el recto y el ano. Tambin se le conoce con el nombre de almorranas. Las
hemorroides son plexos de tejido conectivo y vasos arteriovenosos que se encuentran en
la submucosa del ano y del conducto anal. Se dividen en internas las que se encuentran
por arriba de la lnea dentada en el conducto anal y externas las que se encuentran
distales o por abajo de la lnea dentada.
Vriz esofgica [editar]
Artculo principal: Vriz esofgica
Varicocele [editar]
Artculo principal: Varicocele
Vriz gstrica [editar]
Artculo principal: Vriz gstrica
Caput medusae [editar]
Artculo principal: Caput medusae
Sndrome de la vena cava superior [editar]
Artculo principal: Sndrome de la vena cava superior


Diagrama de cogulo sanguneo
La trombosis es un cogulo de sangre en el interior de un vaso sanguneo y uno de los
causantes de un paro cardiaco. Tambin se denomina as al propio proceso patolgico
en el cual un agregado de plaquetas o fibrina ocluye un vaso sanguneo. Dependiendo
de la ubicacin, las trombosis se clasifican en:
139
El trombo que se ubica en una arteria: Esta situacin es de extrema gravedad,
pues el territorio ms all del trombo deja de recibir irrigacin sangunea,
producindose inicialmente isquemia y luego muerte de las diferentes
estructuras. Se puede producir la parlisis de los msculos si se encuentran en
territorio afectado.
El trombo que se ubica en una vena: Dependiendo de la ubicacin de la vena
estas trombosis pueden ser graves(Trombosis seno cavernoso), de mediana
gravedad (Trombosis venosa profunda) o leves tromboflebitis superficial
Flebitis [editar]
Artculo principal: Flebitis
La flebitis es la inflamacin de la pared de una vena, tipologa concreta de trombosis.
Algunos de los sntomas de la flebtis son que la zona se encuentre roja, caliente y con
dolor en la zona.
Se puede encontrar en 2 tipos:
1. Flebotrombosis: se caracteriza por un cogulo poco adherente. Se encuentra
flotando por la vena y no obstruye completamente el flujo sanguneo. Hay un
riesgo alto de que se produzca un embolia.
2. Tromboflebitis: se caracteriza por un cogulo que est adherido completamente
a la pared de una vena obstruida e inflamada. No hay mucho riesgo de embolia,
pero puede dejar importantes secuelas.
Trombosis venosa profunda [editar]
La trombosis venosa profunda consiste en un cogulo sanguneo (o trombo) en una
vena profunda, usualmente afecta las venas en la parte inferior de la pierna y el muslo.
Puede presentarse a cualquier edad, aunque es frecuente en personas mayores de 60
aos. A diferencia de las venas superficiales, cercanas a la piel, las venas profundas se
encuentran en los grupos de msculos.
Sndrome de May-Thurner [editar]
Artculo principal: Sndrome de May-Thurner
Trombosis de la vena porta [editar]
Artculo principal: Trombosis de la vena porta
Trombosis venosa [editar]
Artculo principal: Trombosis venosa
Sndrome de Budd-Chiari [editar]
Artculo principal: Sndrome de Budd-Chiari
140
Trombosis de la vena renal o RVT [editar]
Artculo principal: Trombosis de la vena renal
La trombosis de la vena renal (RVT) es la formacin de un cogulo o de un trombo que
obstruye la vena renal, conduciendo a una reduccin en el drenaje del rin.
Esta trombosis puede conducir a desequilibrios en el factor de coagulacin de la
sangre. Sus sntomas pueden incluir sangre en la orina o estar reducida en volumen. La
ciruga para quitar el cogulo es posible, pero es raramente realizada.
Enfermedad de Paget-Schroetter [editar]
Artculo principal: Enfermedad de Paget-Schroetter
Linfadenopata [editar]
Artculo principal: Linfadenopata
Linfedema [editar]
Artculo principal: Linfedema
Un linfedema es un edema provocado por obstruccin linftica o por penuria o
ausencia de vasos linfticos.
Al examen fsico se distingue del edema por insuficiencia venosa en que ste, al
presionar sobre l, deja una huella llamada fvea. El edema linftico es 'elstico' y al
dejar de presionarlo no queda ninguna marca ya que el tejido recupera inmediatamente
su posicin, por fibrosis.
Linfangitis [editar]
Artculo principal: Linfangitis
Otras [editar]
Insuficiencia cardiaca [editar]
Artculo principal: Insuficiencia cardiaca
La insuficiencia cardaca es un sndrome fisiopatolgico, que resulta de cualquier
trastorno, bien sea estructural o funcional del corazn, que cause la incapacidad de
ste de llenar o bombear sangre en los volmenes adecuados para satisfacer las
demandas del metabolismo tisular o, si lo logra, lo hace a expensas de una elevacin
crnica de la presin de llenado ventricular. No debe confundirse con la prdida de
latidos, lo cual se denomina asstole, ni con un paro cardaco, que es cuando la funcin
normal del corazn cesa con el subsecuente colapso hemodinmico que conlleva a la
muerte. Debido a que no todos los pacientes cursan con sobrecarga de volumen en el
momento de la evaluacin inical o reevaluaciones subsiguientes, se prefiere el trmino
insuficiencia cardaca por sobre el ms anticuado trmino insuficiencia cardaca
congestiva.
141
Con frecuencia, la insuficiencia cardaca congestiva se pasa por alto debido a la falta
de una definicin universalmente aprobada y a las dificultades diagnsticas, en
especial si la condicin se considera leve. An con las mejores terapias, la
insuficiencia cardaca est asociada a una tasa anual de mortalidad de un 10%.
35
Es la
principal causa de hospitalizacin en personas mayores de 65 aos.
36

Clasificacin [editar]
La clasificacin funcional clsica de la insuficiencia cardaca es producida por la New
York Heart Association (NYHA).
3
Este sistema de puntuacin documenta la severidad
de los sntomas en un paciente cualquiera con insuficiencia cardaca, y puede ser usado
para evaluar la respuesta al tratamiento aplicado. Aunque su uso es muy amplio, la
puntuacin de la NYHA no es fielmente reproducible de un individuo a otro y no es til
para predecir con certeza la cantidad de la limitacin a la actividad fsica de cada
paciente con insuficiencia cardaca crnica (ICC), es decir, la distancia de caminatas o
el grado de tolerancia al ejercicio en las evaluaciones formales.
4
La NYHA define
cuatro clases de IC, sobre la base de la valoracin subjetiva que hace el mdico
durante la anamnesis (interrogatorio) sobre la presencia y severidad de la disnea.
Grado I: no se experimenta limitacin fsica al movimiento, no aparecen sntomas con
la actividad fsica rutinaria, a pesar de haber disfuncin ventricular (confirmada por
ejemplo, por ecocardiografa);
Grado II: ligera limitacin al ejercicio, aparecen los sntomas con la actividad fsica
diaria ordinaria (por ejemplo subir escaleras) resultando en fatiga, disnea,
palpitaciones y angina, entre otras. Desaparecen con el reposo o la actividad fsica
mnima, momento en que el paciente se est ms cmodo.
Grado III: marcada limitacin al ejercicio. Aparecen los sntomas con las actividades
fsicas menores (como el caminar) y desaparecen con el reposo.
Grado IV: limitacin muy severa, incapacidad para realizar cualquier actividad fsica.
Aparecen los sntomas an en reposo.
Hay otras formas diferentes de categorizar la insuficiencia cardaca, las que incluyen:
el lado del corazn afectado (IC derecha versus IC izquierda)
si la anormalidad es debido a la contraccin o la relajacin del corazn (IC sistlica
versus IC diastlica)
- Disfuncin ventricular sistlica: debida a miocardiopatas dilatadas o a
miocardiopatas isqumicas idiopticas; incapacidad del ventrculo de
contraerse normalmente y expulsar suficiente sangre; y se caracteriza por el
agrandamiento y la dilatacin de las cavidades ventriculares.
- Disfuncin ventricular diastlica: hipertensin a larga evolucin, valvulopata
estensica, miocardiopata hipertrfica primaria: incapacidad para relajar el
ventrculo y llenarse en forma normal; ocasiona engrosamiento y falta de
adaptabilidad de las paredes ventriculares con volmenes ventriculares
142
pequeos. Afecta a menudo ms a mujeres que a hombres (ancianas
hipertensas).
si el trastorno se debe a un bajo gasto cardaco o una elevada resistencia vascular
sistmica (IC con gasto elevado versus IC con gasto bajo)
el grado de deterioro funcional conferido por el trastorno (tales como la clasificacin
funcional de la NYHA)
si la aparicin es aguda o crnica
si son retrgados o antergrados
las causadas por retencin de sodio y agua
Agrupacin ACC/AHA [editar]
En sus lineamientos de 2001, el American College of Cardiology y el American Heart
Association, trabajando conjuntamente, presentaron cuatro estados de la insuficiencia
cardaca, relacionados con la evolucin y progreso de la enfermedad:
5

Estado A: paciente con alto riesgo de IC en el futuro pero sin trastornos cardacos
estructurales en el presente;
Estado B: trastornos cardacos estructurales sin sntomas de ningn grado;
Estado C: sntomas de IC en el presente o en algn momento en el pasado, en el
contexto de un problema cardaco estructural de base y tratado mdicamente;
Estado D: enfermedad en estado avanzado que requieren un apoyo hospitalario, un
transplante de corazn o cuidados paliativos.
Epidemiologa [editar]
La prevalencia de la insuficiencia cardaca es elevada en pases industrializados,
debido a la mayor edad de la poblacin, la incidencia de hipertensin arterial y una
mejora en la sobrevida de las enfermedades de la arteria coronaria, especialmente
seguido de un infarto de miocardio. La tasa total estimada gira entre 3 y 20 por cada
mil habitantes. En personas mayores de 65 aos, sube entre 30 y 130 por cada mil
personas de esa edad. La tasa de mortalidad de la IC en un ao del diagnstico es de
35-45%.
6

Etiologa [editar]
La insuficiencia cardaca es, en casi todos los casos, el resultado final de la mayora de
las enfermedades cardacas primarias y de deterioro del corazn.
7

Causas primarias
Consecuencia de cardiopatas propias:
143
Cardiopata isqumica (75%)
Las menos frecuentes: cardiopata congnita, valvular e hipertensiva.
Causas desencadenantes
Alteraciones que imponen cargas adicionales al miocardio, el cual est generalmente
ya sobrecargado en exceso desde tiempo previo a:
Infeccin (fiebre, taquicardia, hipoxemia, aumento de necesidades metablicas)
Arritmias (frecuentes)
Excesos fsicos, dietticos, lquidos, ambientales y emocionales
Infarto de miocardio (deterioran an ms la funcin cardaca)
Embolia pulmonar (infartos pulmonares)
Anemia
Tirotoxicosis y embarazo (por elevacin del gasto cardaco)
Agravamiento de hipertensin
Miocarditis reumtica vrica y otras formas (fiebre reumtica aguda, infecciones e
inflamaciones de miocardio)
Endocarditis infecciosa
Las causas o factores que contribuyen a la insuficiencia cardaca pueden ser
agrupadas en funcin al lado del corazn que afecten, incluyendo:
5

Causas de insuficiencia cardaca
IC izquierda: hipertensin (presin
sangunea elevada), valvulopata
artica, mitral, coartacin artica
IC derecha: hipertensin pulmonar (por ej:
debida a enfermedad pulmonar crnica),
valvulopata pulmonar o tricspide
Puede afectar ambos lados: cardiopata isqumica (debido a un suministro vascular
insuficiente, usualmente como resultado de coronariopatas); sta puede ser crnica o
debida a un infarto agudo de miocardio (ataque al corazn), arritmias crnicas (por ej:
fibrilacin auricular), miocardiopata de cualquier causa, fibrosis cardaca, anemia
crnica severa, enfermedad de la tiroides (hipertiroidismo e hipotiroidismo)

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Vasopresina. Con la reduccin del volumen sistlico eyectado por el ventrculo
izquierdo, se estimula la produccin de vasopresina, una hormona liberada
principalmente en respuesta a cambios en el volumen sanguneo. Junto con la
aldosterona, producen vasoconstriccin y aumento en el retorno venoso, adems acta
sobre receptores en el corazn, produciendo fibrosis micrdica.
10
Ese aumento en el
retorno venoso y su consecuente aumento en el volumen de poscarga del ventrculo
izquierdo, conduce a la necesidad de un aumento en la contractilidad cardaca y, con el
tiempo, a la hipertrofia ventricular.
Muerte celular. Las lesiones cardacas primarias o secundarias, como la hipertensin
arterial descontrolada o una miocardiopata, entre muchas otras etiologas, aumenta la
carga hemodinmica, activando sistemas que reducen la perfusin sistmica. El
corazn, sensible a ello, altera sus mecanismos metablicos, tales como la reduccin
del aporte de ATP, incremento de estrs oxidativo de radicales libres, reduccin de la
actividad de la creatina-cinasa, todo lo cual induce la muerte celular o apoptosis.
Citocinas. Las citocinas que participan en la fisiopatologa de la insuficiencia cardaca
incluyen, el factor de necrosis tumoral alfa, Interleucina-1, Interleucina - 6, la
serotonina, prostaciclina, bradicinina y tromboxano, que liderizan la respuesta
inflamatoria de la IC.
1213
Las citocinas producen remodelacin ventricular,
anormalidades del metabolismo (anorexia y caquexia), desacople del receptor de la
adenilciclasa, disminuye el inotropismo (regulacin contractil) cardaco e induce
apoptosis.
Endotleina-1. La endotelina-1 es un pptido producido por clulas endoteliales y uno
de los ms potentes vasoconstrictores estudiados en el presente. La sobreproduccin de
endotelina-1 por el endotelio cardaco produce vasoconstriccin arterial y venosa y
proliferacin del msculo liso.
13
En el corazn aumenta la variacin en la
contractilidad (inotropismo) y la hipertrofia.
Insuficiencia cardaca izquierda [editar]
Los trastornos producidos por la congestin a nivel pulmonar se dividen en:
Bronquiales:
- El exceso de moco produce tos;
- Los vasos dilatados producen hemoptisis;
- El edema de la mucosa, produce asma cardaca y disnea.
Alveolares:
- El edema intersticial y alveolar producen retardo del intercambio gaseoso, lo
cual causa disnea y cianosis.
Rigidz pulmonar y concomitante disnea refleja por resistencia mecnica a la
respiracin.
La disminucin en el gasto cardaco ocasiona un aumento en la presin diastlica final
del ventrculo izquierdo (PDFVI) aumentando as la presin en la aurcula izquierda.
146
Ello se transmite hacia atrs como congestin de los vasos bronquiales que drenan en
la aurcula izquierda a travs de las venas pulmonares causando edema de la mucosa
bronquial, obstruccin al paso del aire (disnea) y aumento de la secrecin de moco
bronquial, que causa ruptura de pequeos vasos, extracasacin de glbulos rojos y
expectoracin sangrienta (hemoptisis). Adicionalmente, el aumento en la presin en el
territorio venocapilar pulmonar trae como consecuencia el pasaje de lquido y clulas
al espacio alveolar empeorando la relacin ventilacin perfusin.
Insuficiencia cardaca derecha [editar]
El aumento en la presin del territorio venocapilar pulmonar se traducir, con el
tiempo, en un aumento de la presin en la aurcula y ventrculo derecho causando falla
ventricular derecha, aumento de la PDFVD y de la presin venosa de retorno sistmico
y los signos de edema, hepato y esplenomegalia, congestin renal y gastrointestinal,
etc.
Cuadro clnico [editar]
Los sntomas dependen grandemente del lado del corazn que est predominantemente
afectado. Semiolgicamente se puede clasificar la Insuficiencia Cardiaca (IC) como IC
izquierda o derecha (segn la cmara afectada). Esta clasificacin es terica, ya que en
la clnica los sntomas, por lo general, se sobreponen.
Sntomas [editar]
En una IC Izquierda, el ventrculo izquierdo (VI) tiene dificultad para expulsar la
sangre, lo cual provoca un aumento de presin dentro del VI. Dado que el lado
izquierdo del corazn bombea sangre proveniente de los pulmones, cualquier falla en el
movimiento antergrado de la sangre desde el ventrculo izquierdo, transmitir hacia
atras y provocar congestin pulmonar, y hacia delante provocando un disminuido
flujo sanguneo a los tejidos. Los signos y sntomas predominantemente respiratorios,
caractersticos de este sndrome son: disnea de esfuerzo, disnea de reposo en casos ms
severos, facilidad a la fatiga, ortopnea (el cual es disnea con el reclinarse en decbito),
Disnea Paroxstica Nocturna (ataques nocturnos de dificultad respiratoria) y en casos
severos un cuadro de edema pulmonar agudo. La pobre circulacin de sangre por el
cuerpo causa mareos, confusin y diaforesis y extremidades fras en el reposo.
El lado derecho del corazn bombea sangre que proviene de los tejidos en direccin
hacia los pulmones con el fin de intercambiar CO
2
por O
2
. El aumento de presion del
lado derecho provoca dificultad en el retorno venoso y congestin en los tejidos
perifricos. Ello causa edema de miembros inferiores, anasarca y nocturia (frecuentes
idas nocturnas al bao para orinar), taquicardia e ingurgitacin yugular. En casos ms
severos, se provoca hipertension portal, con los sintomas asociados a ella: ascitis
(acmulo de lquido en el abdomen), hepatomegalia (aumento del tamao del hgado),
sintomas gastrointestinales, etc. La IC Derecha raramente aparece sola, generalmente
se asocia a una IC izquierda previa y al aparecer causa una disminucin de la disnea,
debido a que se disminuye la precarga del lado izquierdo, a costa del gasto cardiaco.
La insuficiencia cardaca se descompensa con facilidad. Esto puede ocurrir como
resultado de una enfermedad concomitante, como la pulmona, por anemia,
147
hipertiroidismo, trastornos del ritmo cardaco o, en especial por un infarto. Estas
condiciones aaden tensin al corazn, lo que causar que los sntomas empeoren
rpidamente. Un exceso en la ingesta de lquidos o sal (incluyendo fluidos intravenosos
por indicaciones no relacionadas a la IC) y medicamentos que causen retencin de
lquidos (tales como los AINES y las tiazolidinediona-TZD) pueden precipitar estaa
descompensacin. Si no es posible corregir la causa que provoca la insuficiencia
cardaca, sta finalmente puede producir la muerte del paciente.
Signos [editar]
Al examinar a un paciente con probable IC, el profesional de salud buscara ciertos
signos que con frecuencia la acompaan. Aquellos signos generales que indican una IC
son una palpitacin precordial desplazada durante la auscultacin del trax por
agrandamiento del corazn, y puede haber ritmo de galope por 3 ruido y arritmias
cardacas. Los soplos cardacos pueden indicar la presencia de una valvulopata, por
ejemplo, una estenosis artica, o bien una insuficiencia mitral producto de la IC.
Los signos clnicos de una IC predominantemente izquierda, son los estertores
crepitantes en los pulmones, productos de la acumulacin de lquido por el edema
pulmonar, y sibilancias bronquiales. Pueden haber evidencias de una efusin pleural
(lquido acumulado en la cavidad pleural) y cianosis por la mala absorcin de oxigeno
por un pulmn inundado de lquido extravasado.
La IC derecha puede acompaarse de un incremento en la presin venosa yugular y
reflujo abdominoyugular.
14

Diagnstico [editar]
Estudios de imagen [editar]
La ecografa es usada comunmente para apoyar el diagnstico clnico de la
insuficiencia cardaca. Esta modalidad usa el ultrasonido para determinar la porcin
de sangre que entra al corazn que es expulsada con cada latido, es decir, la fraccin
de eyeccin. La ecocardiografa puede tambin identificar una anomala en una vlvula
cardaca y verificar el estado del pericardio que rodea al corazn. Adicional a ello, la
ecocardiografa puede ayudar a determinar el curso de tratamiento a seguir para
aliviar al paciente, tal como medicamentos, la insercin de un desfibrilador
implantable o la terapia de resincronizacin cardaca.
15

La radiografa de trax con frecuencia puede asistir en el diagnstico de una IC. En el
paciente compensado, puede mostrar cardiomegalia (agrandamiento visible del
corazn), cuantificada como la proporcin del tamao del corazn en el pecho. En la
insuficiencia cardaca izquierda puede haber evidencia de redistribucin vascular,
lineas de Kerley, prdida de definicin bronquial y edema intersticial.
16

Electrofisiologa [editar]
Se usa el electrocardiograma (ECG/EKG) para identificar posibles arritmias,
cardiopatas isqumicas, hipertrofia ventricular izquierda y derecha y la presencia de
148
retrazos o anomalas en la conduccin elctrica del corazn (por ejemplo y bloqueo de
rama izquierda).
Exmenes de sangre [editar]
Los exmenes de sangre de rutina realizados ante la sospecha de una IC incluyen
electrolitos (sodio y potasio, por ejemplo), pruebas de funcin renal de la tiroides y
heptica, conteo sanguneo y, ocasionalmente protena reactiva-C cuando se sospecha
una infeccin. Un examen especfico de insuficiencia cardaca es el pptido natriurtico
tipo B (BNP), el cual se encuentra elevado en la IC. El BNP puede ser usado para
diferenciar entre las posibles causas de disnea, en especial la IC. Si se sospecha un
infarto, se puede apelar al uso de varios marcadores cardacos.
Angiografa [editar]
La insuficiencia cardaca puede ser el resultado de una coronariopata (enfermedad de
las arterias coronarias) y su pronstico depende en parte de la abilidad de las
coronarias de llevar la sangre al miocardio. Como resultado, puede que sea necesario
el uso de cateterismo cardaco para identificar la posibilidad de una revascularizacin
por medio de un bypass coronario o por intervencin coronaria percutnea.
17

Criterios diagnsticos [editar]
An no se acordado un criterio nico para el diagnstico de la insuficiencia cardaca.
Los sistemas mas comnmente usados son los criterios Framingham
18
(derivados del
estudio Framingham del corazn), el criterio Boston,
19
el criterio Duke,
20
y
(concomitante con infarto agudo del miocardio) las clases Killip.
21

Criterios de Framingham [editar]
Segn los criterios de Framingham, para diagnosticar la insuficiencia cardiaca (IC) se
necesitan dos criterios mayores o uno mayor y 2 menores:
2223

Criterios mayores:
Disnea Paroxstica Nocturna
Ingurgitacin yugular
Estertores
Cardiomegalia radiogrfica (incremento del tamao cardiaco en la radiografa de
trax)
Edema agudo de pulmn
Galope por tercer ruido
Reflujo hepato-yugular
149
Prdida de peso > 4,5 kg en 5 das en respuesta al tratamiento
Criterios menores (slo vlidos si no pueden ser atribuidos a otras condiciones
mdicas, como la hipertensin pulmonar, EPOC, cirrosis, ascitis, o el sndrome
nefrtico):
Edema de los miembros inferiores
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Disminucin de la capacidad vital a 1/3 de la mxima registrada
Taquicardia (frecuencia cardaca > 120 latidos/minuto)
Tratamiento [editar]
Los objetivos del tratamiento de la ICC debe adaptarse al proceso fisiopatolgico
fundamental de cada sujeto. De existir una causa reversible de la IC (por ej: infeccin,
ingesta de licor, anemia, tirotoxicosis, arritmias, o hipertensin), deben ser atendidos
por medio del ejercicio, alimentos saludables, reduccin de la ingesta de sal y
abstinencia de licor y cigarrillo. Adicional a ello, se debe enfocar en:
prevenir y enlentecer el progreso de la IC;
aliviar los sntomas y mejorar capacidad de ejercicio;
disminuir el nmero de ingresos hospitalarios;
mejorar la calidad de vida y aumentar la supervivencia de pacientes diagnosticados.
Para alcanzar los objetivos teraputicos, existen los siguientes recursos:
Tratamiento no farmacolgico [editar]
Se les educa a pacientes con IC sobre las diversas medidas no-farmacolgicas
disponibles para ellos y que pueden mejorar sus sntomas y su pronstico. Tales
medidas, entre otras, incluyen:
24

Restriccin de lquidos: los pacientes con IC tienen una limitada capacidad de excretar
la sobrecarga de agua libre. Estn adems, a un mayor riesgo de hiponatremia debido
a la combinacin de una disminucin diettica de sodio y una posible terpia diurtica.
Por ello, para evitar o minimizar la retencin de lquidos, se aconseja limitar la ingesta
de agua a 1-2 L/da en pacientes con hiponatremia, aunque la restriccin de fluidos es
150
beneficiosa para la mejora de los sntomas, sin importar la concentracin de sodio en
estos pacientes.
Restriccin de sal: el exceso de sodio en la ingesta tiende a precipitar o empeorar la
IC, de modo que se recomienda la dieta sin sal (60100 mmol ingesta total) en
pacientes con IC (2-3 g por da resulta suficiente para controlar IC tipos II y III). En la
IC ms avanzada o severa se requerir tal vez el limitar la sal a 1g/da.
Control del peso corporal. Un aumento de 5 kilos o ms se asocia a una mayor
frecuencia de hospitalizaciones por razn de una insuficiencia cardaca.
25
La obesidad
es un riesgo de IC e hipertrofia ventricular.
Eliminar hbito de fumar: resulta contraindicado por ser un factor de riesgo de eventos
cardiovasculares.
Evitar medicamentos que retengan sodio y agua (AINES y esteroides).
Limitar la ingestin de alcohol (se aconseja no sobrepasar 30ml/da de alcohol).
Hacer ejercicios moderados (caminar, montar bicicleta, trote ligero) mejora la
ansiedad, y la depresin cuando los sntomas son leves o moderados. Se recomienda
conservar cama cuando la sintomatologa sea ms severa.
Tratamiento farmacolgico [editar]
Existe un considerable margen de diferencia entre las evidencias y la prctica en
relacin al tratamiento de la IC, en particular la subestimacin de IECAs y -
bloqueantes y los antagonistas de la aldosterona, el cuan haba demostrado tener un
beneficio para la mortalidad por IC.
26

El tratamiento se enfoca a aliviar los sntomas y mantener un estado normal de
volumen sanguneo total, y mejorar el pronstico al retrazar el proceso de la
insuficiencia cardaca y reducir el riesgo cardiovascular. Los medicamentos usados
son: agentes diurticos, agentes vasodilatores, inotropos positivos, inhibidores de la
IECAs, beta bloqueantes, y antagonistas de la antagonistas (por ej: espironolactona).
Aunque parezca intuitivo, se debe notar que el aumentar la funcin cardaca con
ciertas drogas, como el inotropo positivo mirinona, conlleva a una incrementada
mortalidad.
2728

Agentes moduladores de la angiotensina [editar]
La terapia con inhibidores ECA se recomienda a todos los pacientes con una
insuficiencia cardaca sistlica, sin tomar en cuenta la severidad sintomtica o de la
presin sangunea.
29530
Los inhibidores de la enzima convertidora angiotensina
(IECAs), mejoran los sntomas, reducen la mortalidad y la hipertrofia ventricular. El
uso de antagonistas del receptor de la Angiotensina II (tambin conocido como
bloqueadores del receptor de angiotensina), particularmente candesartan, es una
alternativa aceptable si el paciente no puede tolerar los IECA.
3132

151
Diurticos [editar]
La terapia con diurticos es indicada para el alivio de sntomas congestivos. Se usan
varias clases, con las combinaciones reservadas para la IC severa:
24

Diurticos de asa, como la furosemida, la clase ms comnmente usada en el
tratamiento de la IC, por lo general en grados moderados.
33

Diurticos tipo tiazida, como la hidroclorotiazida, til en la IC leve.
Diurticos ahorradores de potasio, por ejemplo, amilorida, usados para corregir la
hipopotasemia.
La espironolactona se debe utilizar para enfermos con grado III y IV de IC que no
mejoran con el tratamiento de IECAs y diurticos. Por lo general son aadidos al
tratamiento con IECAs y diurticos de asa. La eplerenona se indica especficamente
para la reduccin de riesgos seguido un infarto.
Digoxina.
Vasodilatadores directos.
Antagonistas del receptor para la angiotensina.
El tratamiento estndar de la IC es la asociacin de IECAs y diurticos.
Beta bloqueantes [editar]
Hasta hace recientemente, los -bloqueantes eran contraindicados en el tratamiento de
la IC, debido a su efecto inotrpico negativo y su habilidad de producir bradicardia,
efectos que empeoran la insuficiencia cardaca. Sin embargo, lineamientos recientes
recomiendan el uso de los -bloqueantes para pacientes con insuficiencia cardaca
sistlico debido a la disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo despus de la
estabilizacin con diurticos e IECAs, sin necesidad de tener en cuenta la severidad
sintomtica o de la presin sangunea.
30
El aadir un -bloqueante, tal como con los
IECAs, reduce la mortalidad y mejora la funcin ventricular. Varios -bloqueantes son
especficamente indicados en la IC, incluyendo: bisoprolol, carvedilol, y el metoprolol
de liberacin extendida. Los beta-bloqueadores deben aadirse al tratamiento estndar
en los grados II y III que se mantengan sintomticos y estables por al menos un mes.
Inotropos positivos [editar]
La Digoxina, usada en el pasado como frmaco de eleccin, se reserva ahora
principalmente para controlar el rtmo ventricular en pacientes con fibrilacin
auricular, o como una alternativa para pacientes que permanecen sintomticos con
tratamiento con IECAs, -bloqueadores y diurticos de asa.
3034
No hay evidencias de
que la digoxina reduzca la mortalidad en la IC, aunque algunos estudios sugieren una
disminucin de la frecuencia de hospitalizaciones.
35

152
La digoxina est contraindicada en el tamponamiento cardaco y en miocardiopatas
restrictivas.
El agente ionotrpico dobutamina es recomendado solo para uso de corto plazo para
pacientes con insuficiencia cardaca aguda descompensada, adems de lo cual no tiene
otros usos.
3036

Vasodilatadores [editar]
La combinacin de hydralazina es el nico rgimen vasodilatador, adems de los IECA
y los antagonistas de receptores de la angiotensina II, con beneficios de supervivencia
demostradas. Esta combinacin aparenta ser de beneficio peculiar para pacientes con
IC y de herencia afro-americana, quienes no responden con eficacia a los IECAs.
3738

Dispositivos y ciruga [editar]
Aquellos pacientes con una clase de la NYHA tipo III y IV, con una fraccin de
eyeccin menor a 35% y un intervalo QRS igual o mayor a 120 ms pueden recibir
beneficios de la terapia de resincronizacin cardaca (TRC), marcando el paso de
ambos ventrculos, por medio de la implantacin de un marcapasos artificial o el
remodelaje quirrgico del corazn. Estas modalidades mejoran los sntomas del
paciente, mejoran su calidad de vida y, en algunos estudios, se ha demostrado una
reduccin de la mortalidad.
39

El estudio COMPANION demostr que la TRC mejor la sobrevivencia en individuos
con una IC clase NYHA III o IV con un ensanchamiento del complejo QRS en el ECG.
40

El estudio CARE-HF demostr que los pacientes con resincronizacin y terpia mdica
ptima, se beneficiaron con una reduccin del 36% en mortalidad de todas las causas,
y una reduccin en la hospitalizacin relacionada a razones cardiovasculares.
4139

Aquellos con una IC clase NYHA II, III y IV, con una fraccin de eyeccin del
ventrculo izquierdo de 35% (sin un requisito QRS), pueden tambin beneficiarse de un
desfibrilador implantable, un aparato que ha sido probado en la reduccin de la
mortalidad por todas las causas en un 23% comparado con un placebo. Esta mejora en
la mortalidad se observ en pacientes quienes se encontraban ptimamente
administrados con una terapia farmacolgica.
42

Otro tratamiento reciente involucra el uso de un dispositivo de asistencia ventricular
izquierdo (LVAD).
43
Estos son dispositivos mecnicos tipo bomba operados con
bateras que son implantados quirrgicamente en la parte superior del abdomen.
Toman sangre del ventrculo izquierdo y la bombean por la aorta. Los LVAD se estn
volviendo ms comunes y son usados frecuentemente por pacientes en espera de un
transplante de corazn.
La opcin final, si las otras medidas han fallado, es el transplante de corazn, o la
implantacin de un corazn artificial. Una operacin nueva y radical, an sin muchas
pruebas y en etapas iniciales de desarrollo, ha sido inventada por el mdico brasileo
Randas Batista en 1994. Consiste en remover trozos del ventrculo izquierdo con el fin
de reducir el tamao del ventrculo y hacer las contracciones mas eficientes y prevenir
el reflujo de sangre a la aurcula izquierda a travs de la vlvula bicspide.
44


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154
Sistema nervioso




Cerebro y nervios
El sistema nervioso es
una red de tejidos altamente especializada, que tiene como componente principal a las
neuronas, clulas que se encuentran conectadas entre s de manera compleja y que
tienen la propiedad de conducir una gran variedad de estmulos, usando seales
electroqumicas (Sinapsis), dentro del tejido nervioso y desde y hacia la mayora del
resto de tejidos, coordinando as mltiples funciones en el organismo.
Divisiones [editar]
Anatmicamente, el sistema nervioso humano se agrupa en distintos rganos, los cuales
conforman en realidad estaciones por donde pasan las vas neurales. As, con fines de
estudio, se pueden agrupar estos rganos, segn su ubicacin, en dos partes: sistema
nervioso central y sistema nervioso perifrico.
El Sistema Nervioso Central: Esta formado por el Encfalo y la Mdula espinal,
se encuentra protegido por tres membranas, las meninges. En su interior existe
un sistema de cavidades conocidas como ventrculos, por las cuales circula el
lquido cefalorraqudeo.
El encfalo es la parte del sistema nervioso central que esta protegida por el
crneo. Esta formado por el cerebro, el cerebelo y el tronco del encfalo.
Cerebro: es la parte mas voluminosa. Esta dividido en dos hemisferios, uno derecho y
otro izquierdo. La superficie se denomina corteza cerebral y esta formada por
replegamientos denominados circunvoluciones constituidas de sustancia gris,
subyacente a la misma se encuentra la substancia blanca. En zonas profundas existen
reas de sustancia gris conformando ncleos como el tlamo, el ncleo caudado o el
hipotlamo.
En biologa, el cerebro, dentro de lo que es la anatoma de los animales vertebrados
como parte del encfalo, es el centro supervisor del sistema nervioso (aunque tambin
suele usarse el mismo trmino para referirse al tumor de los invertebrados). En muchos
Sistema nervioso
Sistema nervioso central
o Encfalo
o Mdula espinal
Sistema nervioso perifrico
Sistema nervioso somtico
Sistema nervioso autnomo
o Sistema nervioso simptico
o Sistema nervioso parasimptico
155
animales, el cerebro se localiza en la cabeza. Este tiene una superficie aproximada en
los humanos de 2 m, y cabe en el crneo debido a que esta doblado/plegado de una
forma muy peculiar. El cerebro es el nico rgano completamente protegido por una
bveda sea y alojado en la cavidad craneal.
Funcionamiento general [editar]
El cerebro usa la energa bioqumica procedente del metabolismo celular como
desencadenante de las reacciones neuronales. Los 'paquetes' de energa se reciben por
las dendritas y se emiten por los axones en forma de neurotransmisores
Regiones metablicas [editar]
Cada neurona pertenece a una regin metablica encargada de compensar la
deficiencia o exceso de cargas en otras neuronas. Se puede decir que el proceso se ha
completado cuando la regin afectada deja de ser activa. Cuando la activacin de una
regin tiene como consecuencia la activacin de otra diferente, se puede decir que
entre ambas regiones ha habido un intercambio biomolecular. Todos los resultados y
reacciones desencadenantes son transmitidos por neurotransmisores, y el alcance de
dicha reaccin puede ser inmediata (afecta directamente a otras neuronas
pertenecientes a la misma regin de proceso), local (afecta a otra regin de proceso
ajena a la inicial) y/o global (afecta a todo el sistema nervioso).
Electricidad y Bioelectricidad [editar]
Dada la naturaleza de la electricidad en el cerebro, se ha convenido en llamarlo
bioelectricidad. El comportamiento de la electricidad es esencialmente igual tanto en
un conductor de cobre como en los axones neuronales. Si bien lo que porta la carga
dentro del sistema nervioso es lo que hace diferente el funcionamiento entre ambos
sistemas de conduccin elctrica. En el caso del sistema nervioso, lo porta el
neurotransmisor.
Interaccin neurotransmisora [editar]
Un neurotransmisor es una molcula en estado de transicin, con deficit o superavit de
cargas. Este estado de transicin le da un tiempo mximo de estabilidad de unas
cuantas vibraciones moleculares. El medio por el cual se transmite es la mielina,
responsable de la sinapsis neuronal, que conecta con el grupo de receptores
denttricos, descargando en la dentrta especfica que admite el neurotransmisor
portador de la carga.
El paso del neurotransmisor por los axones estimula la creacin de mielina, por lo que
a mayor cantidad de mielina menor resistencia a la transmisin y menor uso de
recursos.
Esquema de funcionamiento [editar]
El esquema de funcionamiento sera el siguiente: Neurona A demanda paquete de
energa, neurona B recibe el estmulo. Neurona B procesa paquete de energa, neurona
B emite paquete de energa con carga elctrica. El paquete es transmitido por el cuerpo
156
del axn gracias al recubrimiento lipdico, y es llevado hasta la dentrita de la neurona
A que tiene por costumbre recibir ese tipo de paquetes. El tryaxn de la Neurona B
libera el paquete y la neurona A lo descompone.
Transmisin elctrica y Neurotransmisin [editar]
Entendido esto (en rasgos muy generales), se establece que, tanto un sistema de
transmisin de cobre tiene resistencia al paso de las cargas electricas, de forma
equivalente, el sistema nervioso tiene una resistencia al paso de las cargas
bioelctricas, establecido (principalmente) por la cantidad de mielina en los axones.
Otros aspectos a tener en cuenta en dicha 'resistencia', seran los siguientes:
Metabolismo
Tipo de molcula que porta la carga.
Tiempo en el que esa molcula conserva sus propiedades.
Variacin de la entalpa.
Otros factores.
No todas las neuronas son productoras de mielina, por lo que no toda neurotransmisin
tiene el mismo patrn especfico, pero s general.
Tareas cerebrales [editar]
El cerebro procesa la informacin sensorial, controla y coordina el movimiento, el
comportamiento y puede llegar a dar prioridad a las funciones corporales
homeostticas, como los latidos del corazn, la presin sangunea, el balance de fluidos
y la temperatura corporal; si bien, el encargado de llevar el proceso automtico es el
bulbo raqudeo. El cerebro es responsable de la cognicin, las emociones, la memoria y
el aprendizaje.
La capacidad de procesamiento y almacenamiento de un cerebro humano estandar
supera aun a las mejores computadores hoy en da. Algunos cientficos tienen la
creencia que un cerebro que realice una mayor cantidad de sinapsis puede desarrollar
mayor inteligencia que uno con menor desarrollo neuronal.
Hasta no hace muchos aos, se pensaba que el cerebro tena zonas exclusivas de
funcionamiento hasta que por medio de imagenologa se pudo determinar que cuando
se realiza una funcin, el cerebro acta de manera semejante a una orquesta sinfnica
interacuando varias areas entre si. Adems se pudo establecer que cuando un rea
cerebral no especializada, es daada, otra rea puede realizar un reemplazo parcial de
sus funciones.
Sistemas que se desarrollan en nuestro cerebro [editar]
En los lbulos parietales se desarrolla el sistema emocional y el sistema valorativo. El
sistema emocional esta en las 2 amgdalas cerebrales (situadas cada una detrs del ojo,
157
a una profundidad de aproximadamente 5cm), en estas estn todas las emociones que
tenemos y que damos cuando algo o alguien interfiere en la actividad que este haciendo
en el exterior. Por otra parte esta el sistema valorativo, este es la relacin que existe
entre los lbulos prefrontales (que como su nombre lo indica esta atrs de la frente)y
las amgdalas cerebrales, esa relacin "fsica" se llama hipocampo.
Cerebro y lenguaje [editar]
La percepcin sonora del habla se produce en el giro de Heschl, en los hemisferios
derecho e izquierdo. Esas informaciones se transfieren al rea de Wernicke y al lbulo
parietal inferior, que reconocen la segmentacin fonemtica de lo escuchado y, junto
con la corteza prefrontal, interpretan esos sonidos. Para identificar el significado,
contrastan esa informacin con la contenida en varias reas del lbulo temporal.
El rea de Wernicke, encargada de la descodificacin de lo odo y de la preparacin de
posibles respuestas, da paso despus al rea de Broca, en la que se activa el
accionamiento de los msculos fonadores para asegurar la produccin de sonidos
articulados, lo que tiene lugar en el rea motora primaria, de donde parten las rdenes
a los msculos fonadores.

Regeneracin cerebral [editar]
El cerebro humano adulto, en condiciones normales, puede generar nuevas neuronas.
Estas nuevas clulas se producen en el hipocampo, regin relacionada con la memoria
y el aprendizaje. Las clulas madre, origen de esas neuronas, pueden constituir as una
reserva potencial para la regeneracin neuronal de un sistema nervioso daado.
No obstante, la capacidad regenerativa del cerebro es escasa, en comparacin con
otros tejidos del organismo. Esto se debe a la escasez de esas clulas madre en el
conjunto del sistema nervioso central y a la inhibicin de la diferenciacin neuronal
por factores microambientales.


Cerebro humano
El cerebro en medicina [editar]
158
El cerebro, junto con el corazn, es uno de los dos rganos ms importantes del cuerpo
humano. Una prdida de funcionalidad de este rgano lleva a la muerte. Por otro lado,
los daos en el cerebro causan prdidas de inteligencia, memoria y control del cuerpo.
En la mayor parte de los casos, estos daos suelen deberse a inflamaciones, edemas, o
impactos en la cabeza. Los accidentes cerebrovasculares producidos por el bloqueo de
vasos sanguneos del cerebro son tambin una causa importante de muerte y dao
cerebral.
Otros problemas cerebrales se pueden clasificar mejor como enfermedades que como
daos. Las enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer, la
enfermedad de Parkinson, la esclerosis lateral amiotrfica y la enfermedad de
Huntington estn causadas por la muerte gradual de neuronas individuales y
actualmente slo se pueden tratar sus sntomas. Las enfermedades mentales como la
depresin clnica, la esquizofrenia, el desorden bipolar y el trastorno de estrs
postraumtico tienen una base biolgica terica en el cerebro y suelen tratarse con
terapia psiquitrica, drogas o una combinacin de ambas.
Algunas enfermedades infecciosas que afectan al cerebro vienen causadas por virus o
bacterias. La infeccin de las meninges puede llevar a una meningitis. La encefalopata
espongiforme bovina, tambin conocida como el mal de las vacas locas, es una
enfermedad mortal entre el ganado y se asocia a priones. Asimismo, se ha verificado
que la esclerosis mltiple, la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Lyme, as
como la encefalopata y la encefalomielitis, tienen causas virales o bacterianas.
Algunos desrdenes del cerebro son congnitos. La enfermedad de Tay-Sachs, el
sndrome X frgil, el sndrome delecin 22q13, el sndrome de Down y el sndrome de
Tourette estn asociados a errores genticos o cromosmicos.
El cerebro en datos [editar]
De todo el peso de nuestro cuerpo, el cerebro solo representa entre el 1,5% y 2%.
El consumo de energa, con relacin al resto del cuerpo es del 20%, siempre, hagas lo
que hagas, tanto si te aburres como si disfrutas, como si duermes, te afeitas o
estornudas. l solo consume el 20% de tu oxgeno y tu glucosa.
Por esta razn hay actividades incompatibles entre s, pues el cerebro vara la cantidad
de energa consumida con referencia al sistema circulatrio, y por consecuencia a la
del resto del cuerpo. Por ejemplo, si haces deporte y quemas 1500 Caloras, el cerebro
te habr consumido el 20%, del cual ha invertido en activar la regin cerebral que
controla la parte corporal que a su vez ejecuta las ordenes en las partes fsicas que han
interactuado con la actividad ordenada por tu consciente.
Si tratases de estudiar mientras haces deporte (por ejemplo), la misma energa que tu
cebrebro debera estar empleando para esa actividad, la deriva a otras funciones
relacionadas con el aprendizaje, concentracin y atencin.
Cuanto ms te entrenes en realizar varias actividades al mismo tiempo, menos energa
emplear tu cerebro en realizar esas mismas funciones en un futuro, pues no necesitar
crear los enlaces sinpticos necesarios que le permiten ese tipo de multitarea.
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Diferentes regiones cerebrales entrando en juego con consumos paralelos mermaran la
calidad de las actividades.
El cerebro no puede ni debe consumir ms del 20% de la energa general del cuerpo.
Es la cantidad que soportamos, ms energa sera insoportable y muy posiblemente
desembocase en patologas mentales, menos causara una desconexin inmediata de las
partes menos representativas a la hora de conservar el estado homeosttico.
(imaginemos lo que supondra enchufar un electrodomstico cortocircuitado en su
electrnica o sus componentes elctricos, el cerebro que aumenta su consumo a ms del
20% tiene algo roto y el que lo disminuye, es que no le llega el aporte suficiente, el
cerebro tiene un consumo nominal dependiente del trabajo a realizar)
Est compuesto por unos 10 a 15 mil millones de neuronas, cada una de las cuales se
interconecta con otras por un nmero de sinapsis que va de varios centenares a ms de
20.000, formando una red estructural que es unas 100 veces ms compleja que la red
telefnica mundial.
Toda experiencia sensorial, consciente o inconsciente, queda registrada en el aparato
neuronal y podr ser evocada posteriormente, si se dan ciertas condiciones propicias; y
algo parecido sucede con nuestro conocimiento hereditario inconsciente que constituye
una base de potencialidad aun mucho mayor (Popper, 1980, p.136-7).
Igualmente, la vastedad y los recursos de la mente son tan eficientes que el hombre
puede elegir, en un instante dado, cada una de las 10000000000
4
sentencias diferentes
de que dispone una lengua culta (Polanyi, 1969, p. 151).
Estos y otros datos similares nos llevan a concluir que el cerebro humano es la realidad
ms eficiente en cuanto a consumo y transformacin de la energa se refiere, en lo que
nos hemos podido encontrar en este universo. Es una verdadera mquina de la
transformacin de la energa y un ejemplo a seguir por los estudiosos de la
termodinmica. Nos podemos preguntar qu sentido o significado tiene, o qu funcin
desempea, esta asombrosa capacidad del cerebro humano que reside en su optimizada
manera de memorizar y en su constante aumento de la velocidad de procesar
informacin. Nuestra respuesta es que esa dotacin gigantesca est ah, esperando a
que se le ensee cual es la disposicin sinptica que permitir a las especies ms
evolucionadas, subsistir por ms tiempo sobre la tierra.
Capacidad del cerebro Humano [editar]
Existe la tendencia a comparar al cerebro con los constructos electrnicos del hombre.
No se debe hacer, pues se suele caer en demagogia y alguna que otra falacia
argumental. No existe base cientifica que logre demostrar sin margen de error que los
datos de las comparaciones sean fiables al 100%, por lo que esos estudios son
estimaciones por comparacin entre conceptos equivalentes. Si bien las equivalencias
pueden llegar a satisfacer los requerimientos de ciertos cientficos, ellos mismos
reconocen sus lmites a la hora de entender el funcionamiento exacto del cerebro.
En un pasado, la eufria de los ingenieros por los logros tecnolgicos, les llevaron a
comparar los procesos cerebrales con los electrnicos, estableciendo equivalencias. No
obstante, los intereses econmicos de empresas se valen de esos estudios para sus fines
160
comerciales. As, estos estudios siempre salen de la mano de algn ente privado, sin
una concordancia con alguna universidad de prestigio que avale esos resultados.
Tenemos el caso de la tpica comparacin que existe entre las memorias de
ordenadores, as como de otros mtodos de retener informacin, y la capacidad
rememorativa del cerebro humano. La compaa Laboratorios de Tecnologa Avanzada
de la Corporacin RCA ofrece estas comparaciones, segn se publicaron en la revista
Business Week: Por eso, con toda la tecnologa humana existente, el cerebro
humano todava tiene una capacidad 10 veces mayor que lo que est almacenado en los
Archivos Nacionales de Estados Unidos, 500 veces mayor que un sistema de memoria
de un ordenador avanzado y 10.000 veces mayor que lo que est registrado en la
Encyclopdia Britannica.
A diferencia de los ordenadores (lo que est en blanco permanece en blanco) el cerebro
no pierde el tiempo ni desaprovecha las supuestas regiones 'no usadas'. Dada su gran
capacidad de optimizar la enerega, las neuronas siempre interactan para evitar un
costo mayor, por lo que las regiones 'no usadas' pasan a convertirse en regiones poco
optimizadas. Una neurona sin usar es ms costosa de mantener que cuando esta se
conecta a un entramado sinptico. Por ello, cuando una neurona queda aislada del
resto, su tendencia es a morir, y no a quedar en blanco.
De esto se desprende los comportamientos curiosos de las personas cuando han de
incorporar nuevos enlaces a sus esquemas sinpticos. Por ejemplo, tratar de hacer
entender a una abuelita el funcionamiento de un cajero automtico puede ser
desesperante, sus facultades mentales estn acostumbradas a tratar con personas, su
optimizacin sinptica est adaptada a personas, no con mquinas; cambiar toda la
inercia cerebral de un anciano que ha basado su experiencia bancaria en base a la
comunicacin humana, es muy costoso, la tendencia siempre ser a ir a lo conocido.
Ahora pongamos a un nio de 5 aos frente a una mquina, suponiendo que en su corta
vida solo haya jugado con juguetes tradicionales, el nio pronto aprender a
entenderse con el constructo electrnico.
En el funcionamiento de un ordenador no se permite la modificacin de los entramados
electrnicos, por ser Hardware. La gran ventaja del cerebro frente a un ordenador, no
es la capacidad de almacenamiento ni de proceso de informacin, sino la de
adaptacin y constante bsqueda de la optimizacin de la energa por la modificacin
de su propio 'Hardware'.
Las ingenieras humanas no tardarn en llegar a fabricar aparatos que superen con
creces los recursos de velocidad y almacenamiento cerebral, pero lo que aun nos queda
a muy muy muy ... largo plazo es dotar a lo construido la facultad de adaptarse al
medio usando recursos naturales por su eleccin y autonoma, mateniendo al mismo
tiempo los recursos de velocidad y almacenamiento... lo verdaderamente interesante
ser saber el costo energtico que se necesitar para sostener dicha tcnica.
El interior del cerebro [editar]
A pesar del gran nmero de especies animales en los que se puede encontrar cerebro,
hay un gran nmero de caractersticas comunes en su configuracin celular,
estructural y funcional. A nivel celular, el cerebro se compone de dos clases de clulas:
las neuronas y las neuroglas. Las neuronas se conectan entre s para formar circuitos
161
neuronales similares (pero no idnticos) a los circuitos elctricos sintticos. El cerebro
se divide en secciones separadas espacialmente, composicionalmente y en muchos
casos, funcionalmente. En los mamferos, estas partes son el telencfalo, el cerebelo y
el tronco del encfalo. Estas secciones se pueden dividir a su vez en hemisferios,
lbulos, crtex, reas, etc.
Histologa [editar]
El principal tipo de neurona que podemos encontrar en el cerebro es la interneurona
(definida como cualquier neurona que no abandona el sistema nervioso central), sin
embargo tambin estn presentes las neuronas aferentes y las eferentes a travs del
tronco cerebral. El cerebro contiene cerca de 10 neuroglas por cada neurona, y
tradicionalmente se ha visto que su funcin es la de desarrollar el papel de apoyo de
las neuronas y de rellenar el espacio que queda entre ellas (de ah su nombre,
"pegamento" en griego). La mayor parte de las neuroglas del cerebro (y del resto del
sistema nervioso central) estn presentes en todo el sistema nervioso (a excepcin del
oligodendrocito).
El cerebro del los mamferos posee, aparte del tejido nervioso citado arriba, una cierta
cantidad de tejido conectivo llamado meninges. Se trata de un sistema de membranas
que separan el crneo del cerebro. El cerebro est suspendido en el lquido
cefalorraqudeo formado en los plexos coroideos y que circula entre las capas de las
meninges, concretamente por el espacio subaracnoideo, y a travs de cavidades en el
cerebro llamadas ventrculos, y su funcin es importante desde el punto de vista
qumico (en el metabolismo) y fsico (en la prevencin de golpes).
Cerebro Humano [editar]
Est dividido por la fisura interhemisfrica en dos hemisferios cerebrales, uno derecho
y otro izquierdo, encontrndose en cada hemisferio otras fisuras, aunque menos
profundas que sta, que dividen la superficie cerebral en varias partes llamadas
lbulos.
Aun cuando ambos hemisferios humanos son inversos, no son la imagen invertida uno
del otro. Son asimtricos . El Homo Erectus que no fue antepasado nuestro, fue de los
primeros en tenerlo asimtrico, como el hombre moderno. la asimetra es un rasgo de
aumento de la especializacin, de una capacidad cognitiva ms compleja. Ante todo
sealar que las diferencias funcionales entre hemisferios son mnimas y slo en algunas
pocas reas se han podido encontrar diferencias en cuanto a funcionamiento y stas no
en todas las personas. La diferencia de competencias entre los dos hemisferios
cerebrales parece ser exclusiva del ser humano. Se ha dicho que nuestros cerebros se
han especializado de este modo, porque el lenguaje y la lgica necesitan procesos de
pensamiento ms ordenados y sofisticados que los que necesita, por ejemplo, la
orientacin espacial. Se trata simplemente de que las dos mitades del cerebro son
complementarias. La paleoneurologa quiere explicar los saltos evolutivos del hombre.
Adems de revelar el tamao de un cerebro, examina las impresiones de las
caractersticas de la superficie del cerebro dejadas en el interior de la calavera. Al
comparar la forma del de los homnidos que vivieron hace 2,5 millones de aos, el
Austrolopithecus africanus y el Parantropus, se han encontrado grandes diferencias en
el lbulo frontal, que controla la cognicin ms elevada. Esta configuracin sugiere
162
que el Africanus haba desarrollado ms la regin que juega un papel clave en la toma
de decisiones, en la iniciativa y en la planificacin. Humanos y chimpancs se
separaron hace unos 5 o 6 millones de aos, lo que encaja con el descubrimiento de
que la Tierra se volvi ms fra y ms seca hace 6,5 millones de aos, el tipo de cambio
climtico que da paso a la aparicin de nuevas especies. En 2006 se descubri el gen
HAR1 presente en animales como las aves y los mamferos, incluido el hombre. Desde
hace 310 millones de aos hasta hace unos 5 millones, en el HAR1 cambiaron solo dos
de sus 118 letras qumicas, pero son 18 las que han cambiado en el breve lapsoentre el
linaje del chimpanc y el hombre. El cerebro, ms que otro rgano, se ha beneficiado
de las ventajas del gen. Supuestamente ayud a que las cortezas cerebrales
desarrollaran pliegos caractersticos de un cerebro complejo, y la qumica cerebral
tambin avanz. El gen regula la produccin de una molcula, la prodinorfina que
motiva la percepcin, el comportamiento y la memoria. A partir de este descubrimiento
un grupo de investigacin neurogenetica de la UCLA bajo la direccin de Daniel
Geschwind examina qu combinaciones de genes estn activas en la corteza cerebral.
La hormona oxitocina, conocida por inducir las contracciones y la galactogenia de las
madres, tambin opera en el cerebro. En l promueve la confianza en los dems y por
lo tanto el comportamiento cooperativo que hace que grupos de personas vivan juntos
por el bien comn.
Cerebelo: Est en la parte inferior y posterior del encfalo, alojado en la fosa cerebral
posterior junto al tronco del encfalo.
El cerebelo (del latn "cerebro pequeo"; PNA: cerebellum) es una regin del encfalo
cuya funcin principal es de integrar las vas sensitivas y las vas motoras. Existe una
gran cantidad de haces nerviosos que conectan el cerebelo con otras estructuras
enceflicas y con la mdula espinal. El cerebelo integra toda la informacin recibida
para precisar y controlar las ordenes que la corteza cerebral manda al aparato
locomotor a travs de las vas motoras.
Por ello, lesiones a nivel del cerebelo no suelen causar parlisis pero s desrdenes
relacionados con la ejecucin de movimientos precisos, mantenimiento del equilibrio y
la postura y aprendizaje motor. Los primeros estudios realizados por fisilogos en el
siglo XVIII indicaban que aquellos pacientes con dao cerebelar mostraban problemas
de coordinacin motora y movimiento. Durante el siglo XIX comenzaron a realizarse
los primeros experimentos funcionales, causando lesiones o ablaciones cerebelares en
animales. Los fisilogos observaban que tales lesiones generaban movimientos
extraos y torpes, descoordinacin y debilidad muscular. Estas observaciones y
estudios llevaron a la conclusin de que el cerebelo era un rgano encargado del
control de la motricidad.
1
Sin embargo, las investigaciones modernas han mostrado que
el cerebelo tiene un papel ms amplio, estando as relacionado con ciertas funciones
cognitivas como la atencin y el procesamiento del lenguaje, la msica y otros
estmulos sensoriales temporales.
Fue descrito por primera vez por Herfilo en el siglo IV a.C.
Caractersticas generales [editar]
El cerebelo es un rgano impar y medio, situado en la fosa craneal posterior, dorsal al
tronco del encfalo e inferior al lbulo occipital. Presenta una porcin central e impar,
163
el vermis, y otras dos porciones mucho mayores que se extienden a ambos lados, los
hemisferios.
La organizacin celular de la corteza cerebelosa es muy uniforme, con las neuronas
dipuestas en tres capas o estratos bien definidos. Esta organizacin tan uniforme
permite que las conexiones nerviosas sean relativamente fciles de estudiar. Para
hacerse una idea general de las conexiones neuronales que se dan en la corteza
cerebelosa, cabe imaginarse una hilera de rboles con cables uniendo las ramas de
cada uno con las del siguiente.
A causa del elevado nmero de clulas granulosas que posee, el cerebelo contiene
cerca del 50% de todas las neuronas del encfalo, pero solo representa el 10% de su
volumen. El cerebelo recibe cerca de 200 millones de fibras aferentes. En comparacin,
el nervio ptico se compone de un milln de fibras.

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Imagen de RMN del encefalo.Cerebelo en purpura cerebelo marcado de morado


Parte del Encfalo
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Arterias
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Cerebelosa inferoanterior
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169
cara superior y la divide aproximadamente en dos mitades iguales, y la otra es la fisura
posterolateral o dorsolateral que se localiza en la cara anterior en posicin caudal
respecto del ndulo y los flculos.
Estas fisuras delimitan los tres lbulos del cerebelo: el anterior, el posterior y el
floculonodular. Cada uno de estos lbulos incluye una porcin que forma parte del
vermis y otra que forma parte de los hemisferios cerebrales. La porcin del vermis que
corresponde a cada lbulo se subdivide en segmentos a los que, generalmente, se
asocia un par de lobulillos situados en los hemisferios cerebelosos. La subdivisin
dentro de cada uno de los lbulos viene determinada por la existencia otras fisuras
transversales de menor profundidad.
El lbulo anterior se sita por delante de la fisura prima y abarca parte de la cara
anterior y parte de la cara superior. Se subdivide en:
Lngula (I), que es la porcin ms anterior del vermis y se une al velo medular
superior.
Lobulillo central (II y III), que se sita justo por encima de la lngula y se prolonga a
ambos lados mediante las alas del lobulillo central (H II y H III). La fisura que lo
separa de la lngula recibe el nombre de fisura precentral.
Culmen (IV y V), que es la porcin ms craneal de todo el vermis y se asocia
lateralmente con la porcin anterior de los lobulillos cuadrangulares (H IV y H V). La
fisura que lo separa del lobulillo central se denomina postcentral.
El lbulo posterior se sita entre las fisuras prima y posterolateral y abarca parte de la
cara superior y parte de la cara inferior. Se subdivide en:
Declive (VI), que desciende desde el culmen hacia atrs y se asocia lateralmente al
lobulillo simple o porcin inferoposterior del lobulillo cuadrangular (H VI).
Folium u hoja del vermis (VII-A), que es una estrecha lmina de unin entre los
lobulillos semilunares superiores (o anseriformes; H VII-A) izquierdo y derecho.
Tber o tubrculo del vermis (VII-B), que se asocia lateralmente a los lobulillos
semilunares inferiores (H VII-A) y a los lobulillos grciles (delgados o paramedianos;
H VII-B), y se sita justo por debajo de la fisura horizontal que lo separa del folium.
Pirmide del vermis (VIII), que se sita por delante del tber y se asocia con los
lobulillos digstricos (H VIII-A y B) izquierdo y derecho. La fisura que la separa del
tber se llama prepiramidal y la fisura que la separa de la vula se llama postpiramidal
o secundaria.
vula del vermis (IX), que se encuentra entre las dos amigadalas cerebelosas (H IX)
justo por encima de la pirmide.
El lbulo floculonodular se sita por delante de la fisura posterolateral y como su
propio nombre indica est formado por el ndulo (X) -que corresponde al vermis- y los
170
flculos (H X) -que corresponden a los hemisferios-, unidos por el pednculo del
flculo.
El trmino cuerpo del cerebelo se utiliza para denominar a la totalidad del cerebelo, a
excepcin del lbulo floculonodular.
El vermis superior est constituido por la lngula, el lobulillo central, el culmen, el
declive y el folium. El vermis inferior est constituido por el tber, la pirmide, la vula
y el ndulo.
Algunos autores en vez de distinguir tres lbulos distinguen cuatro: el anterior, el
medio, el posterior y el floculonodular. La diferencia radica en que dividen al lbulo
posterior en dos mediante la fisura prepiramidal, de tal forma que por encima de ella
se extiende el lbulo medio y por debajo el lbulo posterior.
Filogentica [editar]
Desde el punto de vista filogentico, el cerebelo puede dividirse en tres porciones:
arqueocerebelo, paleocerebelo y neocerebelo. Esta divisin es de gran inters porque
cada una de las porciones posee cierta identidad funcional y clnica.
El arqueocerebelo es la porcin filogenticamente ms antigua y se corresponde con el
lbulo floculonodular y la lngula. Surge durante el desarrollo filogentico al mismo
tiempo que el aparato vestibular del odo interno. La mayora de aferencias que recibe
provienen de los ncleos vestibulares y se corresponde en gran medida con el
vestbulocerebelo.
El paleocerebelo es ms moderno que el arqueocerebelo y est integrado por la
pirmide, la vula, el lobulillo central con las alas, el culmen y el lobulillo
cuadrangular. La mayora de las aferencias que recibe provienen de la mdula espinal
y tiene cierta correspondencia con el espinocerebelo.
El neocerebelo es la parte ms moderna y est formado por la totalidad del lbulo
posterior a excepcin de la pirmide y la vula. La mayora de las aferencias que
recibe provienen de la corteza cerebral a travs de los ncleos del puente y se identifica
con el cerebrocerebelo.
Funcional [editar]
Segn la funcin principal que realizan y las conexiones que establecen, en el cerebelo
se pueden identificar 3 regiones diferentes: vestbulocerebelo, espinocerebelo y
cerebrocerebelo.
El vestibulocerebelo est formado por el lbulo floculonodular. Recibe aferencias de
los canales semicirculares y de las mculas a travs de los ncleos vestibulares, y de
corteza visual a travs de los ncleos del puente. Las eferencias que enva llegan
directamente a los ncleos vestibulares sin pasar previamente por ningn ncleo
profundo del cerebelo. Es capaz de modular la actividad de los tractos que descienden
desde los ncleos vestibulares a la mdula espinal y de las motoneuronas que inervan
171
los msculos extrnsecos del globo ocular. Gracias a ello el vestibulocerebelo se
encarga de controlar y regular el equilibrio corporal y los movimientos oculares.
El espinocerebelo est formado por dos porciones de la corteza cerebelosa: la banda
vermiana y las bandas paravermianas.
La banda vermiana es una franja media e impar que se corresponde con los vermis
superior e inferior (sin incluir al ndulo). Recibe aferencias vestibulares, visuales y
acsticas. Enva sus eferencias a travs del ncleo del fastigio.
Las bandas paravermianas son un par de franjas longitudinales que se disponen a
ambos lados de la banda vermiana, en la parte ms medial de los hemisferios
cerebelosos. Recibe aferencias somatosensoriales procedentes de la mdula espinal y
del ncleo sensitivo del nervio trigmino. Enva sus eferencias a travs del ncleo
interpuesto (emboliforme + globoso).
A partir del ncleo interpuesto y del ncleo del fastigio, el espinocerebelo modula la
actividad de las vas motoras descendentes que parten de la corteza cerebral y del
tronco del encfalo y llegan a la mdula espinal. Debido a esto, su funcin principal es
la de regular los movimientos de las extremidades y el tronco. En la banda vermiana se
controlan los movimientos musculares del tronco, el cuello y las porciones proximales
de las extremidades. En las bandas paravermianas controlan las porciones distales de
las extremidades superiores e inferiores, especialmente las manos, los pies y los dedos.
El cerebrocerebelo est formado por la porcin lateral de la corteza de los hemisferior
cerebelosos. Recibe aferencias de la mayor parte del neocortex a travs de los ncleos
del puente, por lo que tambin se le conoce como pontocerebelo. Enva eferencias que
llegan hasta el tlamo a travs del ncleo dentado, y desde el tlamo alcanzan la
corteza cerebral. Lleva a cabo las funciones cognitivas (percepcin visuoespacial,
procesamiento lingstico y modulacin de las emociones), la planificacin general de
actividades motoras secuenciada y el aprendizaje motor.
Representacin topogrfica del cuerpo [editar]
Del mismo modo que la corteza somatosensitiva, la corteza motora, los ganglios
basales, los ncleos rojos y la formacin reticular poseen una representacin
topogrfica de las diferentes partes del cuerpo, esto sucede tambin en el caso de la
corteza cerebelosa. El tronco y el cuello as como las porciones proximales de las
extremidades quedan situadas en la regin perteneciente al vermis. En cambio, las
regiones faciales y las porciones distales de las extremidades se localizan en las bandas
paravermianas. Las porciones laterales de los hemisferios cerebelosos
(cerebrocerebelo) al igual que el lbulo floculonodular (vestibulocerebelo), no poseen
una representacin topogrfica del cuerpo.
Estas representaciones topogrficas reciben aferencias desde todas las porciones
repectivas del cuerpo y tambin desde las reas motoras correspondientes en la corteza
cerebral y en el tronco del encfalo. A su vez, devuelven seales motoras a las misma
reas respectivas de la corteza motora y tambin a las regiones topogrficas oportunas
del ncleo rojo y de la formcin reticular en el tronco del encfalo.
172
Estructura interna [editar]
De una forma similar al cerebro, el cerebelo puede dividirse en sustancia gris y
sustancia blanca. La sustancia gris se dispone en superficie, donde forma la corteza
cerebelosa, y en el interior, donde constituye los ncleos profundos. La sustancia
blanca se localiza en la parte interna, envolviendo por completo a los ncleos
profundos.
Corteza cerebelosa [editar]
La corteza cerebelosa tiene una superficie muy extensa, unos 500 cm gracias a los
numerosos pliegues o circunvoluciones (folia cerebelli) predominantemente
transversales que aumentan unas tres veces su rea. Los abundantes surcos y fisuras le
dan a la superficie cerebelosa un aspecto rugoso caracterstico.
La corteza est conformada por multitud de unidades histofuncionales conocidas como
laminillas cerebelosas. En un corte sagital de una circunvolucin del cerebelo visto al
microscopio, se puede observar que est integrada por multitud de
microcircunvoluciones. Estas microcircunvoluciones son las laminillas cerebelosas,
que estn contituidas por una fina lmina de sustancia blanca recubierta de sustancia
gris.
La sustancia gris perifrica de la laminilla cerebelosa tiene un espesor de alrededor de
1 mm. Posee una estructura histolgica, homognea en todas sus regiones, constituida
por tres capas en las que se distinguen siete tipos fundamentales de neuronas. Al igual
que el resto del sistema nervioso, la corteza cerebelosa tambin posee clulas gliales y
vasos sanguneos.
Capas de la corteza
173

Esquema de la estructura de la corteza cerebelosa.
En la corteza cerebelosa, de profundo a superficial, se podemos distinguir las
siguientes capas: capa de clulas granulares, capa media o de clulas de Purkinje y
capa molecular o plexiforme.
La capa granular es la capa ms profunda de la corteza cerebelosa y limita en su zona
interna con la sustancia blanca. Debe su nombre a que en ella predominan un tipo de
pequeas neuronas intrnsecas denominadas granos o clulas granulares del cerebelo.
Debido a las caractersticas tintoriales de los ncleos de estas clulas, la capa granular
presenta un aspecto linfocitoide (basfilo), aunque de cuando en cuando se pueden
apreciar unos pequeos espacios acelulares eosinfilos denominados islotes
protoplsmicos. Tiene una anchura variable de 500 en la convexidad a 100 m en el
surco, siendo la capa de mayor espesor de la corteza cerebelosa.
La capa de las clulas de Purkinje est constituida por los somas de las clulas de
Purkinje que se disponen en una formando una lmina monocelular. A pocos aumentos
presenta una mayor densidad celular en la convexidad de la laminilla que en los
surcos. Algunos autores no consideran que las clulas de Purkinje formen una capa
definida y dividen la corteza cerebelosa slo en dos capas: granular y molecular.
La capa molecular recibe su nombre porque contiene principalmente prolongaciones
celulares y pocos somas neuronales. Tiene un caracter tintorial eosinfilo (adquiere
color rosaceo en los cortes teidos con hematosilina-eosina). Su espesor aproximado es
de unos 300 a 400 m y su superficie se halla cubierta por la piamadre.

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Purkinje en cuyas proximidades se arborizan formando los plexos supraganglinico e
infraganglinico. Ultraestructuralmente, las clulas de Purkinje se caracterizan porque
su soma muestra abundante retculo endoplsmico rugoso y un aparato de Golgi muy
desarrollado. Tanto en el soma como en las dendritas y el axn aparacen
frecuentemente cisternas membranosas aplanadas pertenecientes al retculo
endoplsmico liso justo por debajo de las membrana (cisternas hipolemnales). Estas
cisternas hipolemnales son caractersticas de este tipo celular, aunque puede hallarse
algunas de ellas en otros tipos de neuronas de gran tamao.
Las neuronas intrnsecas se distribuyen por las capas granular y molecular. En la
capa granular se encuentran tres tipos de clulas: las clulas granulares, las grandes
clulas estrelladas -clulas de Golgi y de Lugaro- y las clulas monodendrticas o
monopolares en penacho. En la capa molecular se hallan las clulas estrelladas
pequeas -clulas estrelladas y clulas en cesta-.
Las clulas granulares o granos del cerebelo, son las neuronas de menor tamao de
todo el sistema nervioso humano y su soma mide de 5 a 8 m de dimetro. Se hallan
densamente enpaquetadas en la capa granular. Son muy numerosas, calculndose que
en el cerebelo humano hay unos 50.000 millones de estas neuronas. El soma no posee
apenas grumos de Nissl y est ocupado casi por completo por el ncleo, que presenta
cromatina densa, lo que provoca una gran cromofilia y es responsable del aspecto
linfocitoide de la clula. Los cuerpos neuronales no estn recubiertos de gla y se sitan
muy prximos entre s pero sin presentar sinpsis. Del soma parten cuatro a seis
dendritas cortas, de unos 30 m de longitud, con un trayecto algo flexuoso y sin
ramificaciones, que presentan en su interior neurotbulos y neurofilamentos. Estas
dendritas terminan en varias dilataciones que recuerdan a los dedos de una mano, que
confluyen en los islotes protoplsmicos y mediante las cuales establece sinapsis con las
fibras musgosas. Del soma, o de una de sus dendritas, parte el axn, amielnico en todo
su trayecto, que asciende por la capa molecular siguiendo un trayecto ligeramente
curvo. Una vez alcanzada la superficie de la capa molecular, el axn se ramifica en T
dando origen a dos fibras denominadas fibras paralelas. Estas fibras paralelas llevan
un trayecto transversal, es decir paralelo al eje de la laminilla y perpendicular a la
arborizacin dendrticas de las clulas de Purkinje. Las fibras paralelas llegan a medir
de 2 a 3 mm de longitud, lo que resulta extraordinario para una neurona con un soma
tan pequeo. Normalmente, los granos ms profundos son los que tienen los axones
ms gruesos y dan origen a las fibras paralelas ms profundas. Mediante las fibras
paralelas, las clulas granulares, hacen sinapsis "en passant" con las espinas
dendrticas de las clulas de Purkinje, de forma que una sola clulas granular puede
contactar con un nmero variable (50 a 100) de clulas de Purkinje y, a su vez, cada
una de estas recibe impulsos de unas 200.000 a 300.000 fibras paralelas. Esta
disposicin recuerda a la de los postes (rbol dendrtico) y los cables (fibras paralelas)
de un tendido elctrico. Adems las fibras paralelas hacen tambin sinapsis "en
passant" sobre las dendritas de las clulas de Golgi, las clulas en cesta y las
estrelladas. Las clulas granulares reciben sus aferencias de las rosetas de las fibras
musgosas y de los axones de las clulas de Golgi. Ambos tipos de terminales hacen
sinapsis sobre las varicosidades digitiformes de las clulas granulares formando, en
conjunto, lo que se denomina glomrulo cerebeloso. Los glomrulos cerebelosos se
hallan situados en los islotes protoplasmicos de la capa granular.
176
Bajo el nombre de grandes clulas estrelladas se incluyen a todas aquellas neuronas,
distintas de los granos y de las clulas monodendrticas en penacho, que se sitan en la
capa granular.
Las clulas de Golgi son de un tamao algo menor a las clulas de Purkinje y su
nmero es similar al de estas ltimas neuronas. Su soma tiene forma estrellada y se
halla preferentemente situado en la zona superficial de la capa de clulas granulares.
Contiene abundantes grumos de Nissl y neurofibrillas, y un retculo endoplsmico liso y
un aparto de Golgi casi tan ricos como los de la clula de Purkinje; en cambio, las
cisternas hipolemnales son muy escasas. Presenta un ncleo escotado, con cromatina
laxa y un prominente ncleolo excntrico. Sus dendritas, en nmero de cuatro o cinco,
parten en direccin horizontal o descendente, se incurvan y se dicotamizan adoptando
en conjunto la forma de un ramillete no muy tupido, que se proyecta hacia la capa
molecular. Las espinas dendrticas no son muy abundantes. A medida que nos alejamos
del soma, las dendritas van disminuyen su contenido en organelas y en las regiones ms
distales slo hay haces de neurotbulos y algo de retculo endoplsmico liso. A
diferencia de la clula de Purkinje, el campo dendrtico de la clula de Golgi se
dispone en las tres dimensiones y comprende un amplio territorio abarcando un rea de
unas 20 clulas de Purkinje. De la regin basal de la clula o de uno de los troncos
dendrticos principales parte un axn con forma de plexo ramificado,
extraordinariamente denso, situado en la capa de clulas granulares. El plexo axnico
de las clulas de Golgi presenta tres tipos bsicos de arborizacin con una
correspondencia funcional perfecta. En el primer tipo, el plexo axnico cubrira un
campo similar al campo dendrtico; en el segundo tipo, el axn se extendera mucho
ms pero sin salirse de la laminilla; en el tercer tipo, se originan dos plexos, uno en la
propia laminilla y otro en la vecina. El plexo axnico acaba en numerosos grupos de
terminaciones arracimados que confluyen en los islotes protoplsmicos y hacen
sinapsis con las dendritas de las clulas granulares. Las clulas de Golgi reciben sus
aferencias de las fibras musgosas y las fibras trepadoras y, en menor proporcin, de
otras neuronas como las clulas granulares. Un tipo caracterstico de sinapsis son las
axo-somticas formadas por una dilatacin de las fibras musgosas que se incrusta en
cuerpo de una clula de Golgi, quedando casi envuelta por su citoplasma.
Las clulas de Lugaro no son tan conocidas ni estn tan estudiadas como otros tipos
neuronales del cerebelo. Se caracterizan por tener un gran soma fusiforme localizado
justo por debajo de la capa de clulas de Purkinje. Tienen largas dendritas
opositopolares rectilneas o en abanico, que se extienden siguiendo un plano
transversal y cubriendo un campo que alberga 1 o 2 hileras completas de clulas de
Purkinje. Su axn se bifurca en un amplio plexo arrosariado que se extiende desde la
zona superior de la capa granular hasta la superficie de la capa molecular, dispuesto
en un plano sagital.
A parte de las clulas de Golgi y de Lugaro, hay otros tipos de clulas que tambin son
grandes clulas estrelladas. Se trata de elementos aberrantes y, por lo tanto, muy
infrecuentes y con escaso significado funcional. Son clulas de Golgi, clulas de
Purkinje y neuronas de proyecin de los ncleos profundos, en una situacin ectpica.
Las clulas monodendrticas en penacho son un nuevo tipo celular descrito
recientemente. Se encuentran en la capa granular, presentan un soma esfrico y un
nico tronco dendrtico que termina en una corta arborizacin en penacho.
177
Las clulas estrelladas pequeas pueden ser superficiales (clulas estrelladas) o
profundas (clulas en cesta).
Las clulas en cesta son un tipo especial de clulas estrelladas pequeas a las que
Cajal denomin "pequeas estrelladas profundas". En el cerebelo humano, hay
alrededor de 90 millones de clulas en cesta. Se caracterizan porque su soma tiene
forma triangular o estrellada con unos 10 a 20 m de dimetro y se sita en la mitad
interna de la capa molecular justo por encima de las clulas de Purkinje. Tiene una
ncleo lobulado y excntrico, y su citoplasma posee unas pocas organelas
concentradas en el polo opuesto al ncleo. Los grumos de Nissl y las cisternas
hipolemnales son escasas, y el aparato de Golgi y el retculo endoplsmico liso estn
poco desarrollados. Sus dendritas pueden ser descendentes aunque lo normal es que
asciendan hasta el tercio superior de la capa molecular, miden entre 100 y 200 m de
longitud, y se orientan en el mismo plano, aproximadamente, que las clulas de
Purkinje. Las dendritas son rectilneas, casi sin ramificaciones y con espinas, aunque
mucho menos abundantes y ms groseras que las de las clulas de Purkinje. Tienen
abundantes neurotbulos, neurofilamentos y retculo endoplsmico liso hasta en sus
porciones ms distales, y mitocondrias, retculo endoplsmico rugoso y aparato de
Golgi en los principales tronco dendrticos. El axn, que puede alcanzar 1 mm de
longitud, tras recorrer un trayecto horizontal en el plano sagital, aumenta de calibre,
emite colaterales a la capa molecular y finaliza en una serie de terminales que rodean
los somas de las clulas de Purkinje estableciendo numerosos contactos sinpticos.
Estos terminales axnicos forman una especie de cesta -por lo que estas neuronas
reciben su caracterstico nombre- confluyendo sus extremos en la base del soma de la
clula de Purkinje donde forman un pincel que rodea el segmento inicial del axn.
Cada axn de una clula en cesta puede dar origen a unas diez cestas perisomticas,
mientras que varias clulas en cesta constribuyen a formar los nidos pericelulares de
una clula de Purkinje. En contraposicin a las otras neuronas del cerebelo, los
campos axnicos de las clulas en cesta presentan una notable superposicin. Las
aferencias de las clulas en cesta provienen principalmente de las fibras trepadoras y
paralelas, as como de clulas estrelladas, de colaterales del plexo supraganglinico de
las clulas de Purkinje y de otras clulas en cesta.
Dentro de las clulas estrelladas se distinguen varios tipos diferentes, aunque su
morfologa general es esencialmente similar en todas ellas. Su soma es estrellado o
poligonal y se sita en la parte externa de la capa molecular. Tiene un ncleo con
cromatina laxa y un citoplasma con escasas organelas. Su axn, despus de un tramo
inicial de 5 a 6 m de longitud, se ramifica cerca del soma formando un plexo que
termina haciendo sinapsis sobre diferentes zonas de la clula de Purkinje y sobre otras
interneuronas. Sus dendritas se originan de cinco o seis troncos principales y se
ramifican en el plano transversal formando un plexo varicoso provisto de espinas que
se extiende por la capa molecular recibiendo sinapsis de las fibras paralelas y
trepadoras adems de otras clulas estrelladas y de clulas en cesta. Adems hay otras
clulas estrelladas que son algo ms grandes y presentan una aspecto muy similar al de
las clulas en cesta llegando a participar en la formacin de las cestas perisomticas
aunque sin formar parte del pincel.
Fibras extrnsecas [editar]
178
Las fibras extrnsecas son los axones mielnicos aferentes que alcanzan la corteza
cerebelosa desde otras regiones del sistema nervioso central. Las ms importantes son
las fibras musgosas y las trepadoras.
Las fibras musgosas son gruesas fibras mielnicas que proceden de numerosas reas
del sistema nervioso como son el ganglio y ncleos vestibulares, la mdula espinal, la
formacin reticular y los ncleos del puente. A travs de estas fibras el cerebelo recibe
informacin procedente de, prcticamente, todo el sistema nervioso incluida la corteza
cerebral. Entran principalmente por los pednculos cerebelosos medio y superior, y
dan colaterales para los ncleos profundos, distribuyndose a continuacin por toda la
corteza cerebelosa. Las fibras musgosas al llegar a la capa granular siguen un trayecto
tortuoso y se dividen en varias ramas que presentan dilataciones arborizadas y
varicosas parecidas al musgo y denominadas rosetas o rosceas. Cada fibra musgosa
da origen a unas 20 rosetas que se localizan tanto en el curso de la fibra como en sus
terminaciones y bifurcaciones. Estas rosetas hacen sinapsis sobre las dilataciones
digitiformes de las clulas granulares y los axones de las clulas de Golgi, formando
los denominados glomrulos cerebelosos. Adems hacen sinapsis con el soma de las
clulas de Golgi.
Las fibras musgosas son gruesas, con abundantes neurotbulos, neurofilamentos y
mitocondrias. Estn envueltas en una gruesa vaina de mielina en cuyos nodos de
Ranvier se localizan las rosetas.
Las fibras trepadoras son los axones de las neuronas de proyeccin del ncleo olivar
inferior desde donde penetran en el cerebelo por el pednculo inferior. Una nica
neurona del ncleo olivar inferior da origen a unas diez fibras trepadoras. Tienen
menor dimetro que las musgosas. Al llegar al cerebelo, estas fibras dan colaterales
para los ncleos profundos y luego se distribuyen por toda la corteza cerebelosa donde
pierden la mielina. Penetran en la capa granular en lnea recta y sin varicosidades
dando una o dos colaterales. Alcanzar la capa de clulas de Purkinje donde cada fibra
se superpone a varias clulas de Purkinje ascendiendo sobre ellas a la vez que se
ramifica. Hay una fibra trepadora por cada 5 a 10 clulas de Purkinje que realiza unas
300 sinapsis con cada neurona. El destino de las colaterales de la capa granular son
las dendritas y los somas de las clulas de Golgi.
Las fibras trepadoras en su porcin ms distal se hacen finas y amielnicas, con
algunos neurofilamentos, pocas mitocondrias y abundantes sinapsis "en passant" con
las dendritas de las clulas de Purkinje. Tambin presentan unos botones muy densos y
repletos de vesculas redondeadas que demuestran la existencia de sinapsis entre estas
fibras y las dendritas de las clulas estrelladas y las clulas en cesta.
Adems de las musgosas y las trepadoras, la corteza cerebelosa recibe otras fibras
nerviosas aferentes entre las que destacan las procedentes de locus caeruleus, que son
noradrenrgicas y se distribuyen por las tres capas, y las que se originan en los ncleos
del rafe, que envan serotonina a la capa de clulas granulares y a la capa molecular.
Glia [editar]
En la corteza cerebelosa predominan los astrocitos protoplsmicos entre los que
destaca un tipo peculiar de astrocito denominado glia de Bergmann. El soma de esta
179
clula tiene forma irregular y se halla entre las clulas de Purkinje desde donde parten
de dos a tres prolongaciones con gruesas excrecencias protoplsmicas que se extienden
por toda la capa molecular y alcanzan la piamadre. Una vez alcanzada la piamadre se
adosan a ella mediante unos ensanchamientos que forman la capa limitante de Cajal.
Otro tipo especial de astrocitos son las clulas de Faans cuyos somas se sitan en la
capa molecular y sus expansiones no alcanzan la piamadre. Tanto las clulas de
Faans como la glia de Bergmann no presentan ninguna pecularidad ultraestructural,
expresando ambas positividad para el anticuerpo de la protena gliofibrilar cida
(GFAP).
En la capa granular se pueden observar astrocitos protoplasmticos que no aislan
todas las neuronas y que parecen formar crculos alrededor de los glomrulos
cerebelosos. As mismo existen oligodendrocitos en la capa molecular pero no en la
granular.
Nucleos profundos [editar]
En el interior de la sustancia blanca podemos encontrar 4 pares de ncleos de
sustancia gris, que de medial a lateral son: el ncleo del fastigio (o del techo), el
globoso, el emboliforme y el dentado. El emboliforme y el globoso est muy
relacionados funcionalmente y en conjunto forman el ncleo interpuesto. Los ncleos
vestibulares del bulbo raqudeo tambin funcionan en ciertos aspectos como si fueran
ncleos cerebelosos profundos debido a sus conexiones directas con la corteza del
lbulo floculonodular.
El ncleo del fastigio es una masa gruesa con forma de cometa, ubicada casi en la lnea
media, justo por encima del techo del IV ventrculo del cual est separado por una
delgada capa de sustancia blanca. El ncleo globoso es alargado en sentido
anteroposterior y se sita entre el ncleo del fastigio y el emboliforme. El ncleo
emboliforme tiene forma de coma, con la parte gruesa dirigida hacia delante y se sita
junto al hilio del ncleo dentado.
El ncleo dentado es el de mayor tamao y se ha calculado que tiene unas 250.000
neuronas. Es de color gris amarillento y tiene forma de bolsa con pliegues abierta
hacia delante y hacia la lnea media. La abertura se denomina hilio del ncleo dentado
y por l salen la mayor parte de la fibras que forman el pednculo cerebeloso superior.
En el ncleo dentado se distinguen al menos dos tipos de neuronas: las grandes o de
proyeccin y las pequeas o interneuronas. Pero los circuitos sinpticos de este ncleo
no estn claramente establecidos. Tanto las neuronas de proyeccin como las
interneuronas tienen prolongaciones no muy numerosas, largas y poco ramificadas,
que les dan un aspecto general estrellado.
El ncleo dentado, como el resto de los ncleos cerebelosos, adems de recibir
colaterales de fibras que desde otros centros nerviosos llegan al cerebelo, reciben los
axones de las clulas de Purkinje. Cada uno de estos axones finaliza en un dilatado
plexo terminal sobre unas 30 neuronas de los ncleos cerebelosos. Los axones de las
neuronas de proyeccin se dirigen a travs de los pednculos hacia centros nerviosos
especficos. No hay conexiones directas de la corteza cerebelosa con el exterior,
excepto por algunos axones que alcanzan directamente los ncleos vestibulares.
180
Sustancia blanca [editar]
En un corte sagital del cerebelo, la sustancia blanca adopta una disposicin
arborescente por lo que a veces se la conoce como rbol de la vida del cerebelo o arbor
vitae. Est formada por una masa voluminosa central, denominada cuerpo o centro
medular, de la que parten prolongaciones hacia las circunvoluciones del cerebelo
denominadas lminas blancas. El cuerpo medular se contina hacia delante
directamente con los pednculos, que tambin estn constituidos de sustancia blanca.
Desde el punto de vista histolgico, la sustancia blanca del cerebelo est constituida
por axones junto con astrocitos fibrosos y abundantes oligodendrocitos productores de
la envoltura mielnica. Los axones de la sustancia blanca son tanto fibras eferentes y
aferentes como fibras intrnsecas que conectan diferentes reas corticales entre s. Las
fibras aferentes de la corteza corresponden a axones de la clulas de Purkinje mientras
que las de los ncleos profundos corresponden a axones de las neuronas de proyeccin
de dichos ncleos. Las aferencias corresponden a las fibras musgosas, las trepadoras y
las que provienen de los sistemas noradrenrgico y serotoninrgico. Entre las fibras
intrnsecas o propias se distinguen dos tipos: las fibras comisurales y las arqueadas o
de asociacin. Las comisurales cruzan la lnea media y conectan las mitades opuestas
del cerebelo mientras que las arquedas conectan circunvaluciones cerebelosas
adyacentes entre si.
Conexiones cerebelosas [editar]
Al cerebelo llegan aferencias de todas las vas motoras y de todas las sensitivas excepto
la olfatoria, y de l parten eferencias para controlar todas las vas motoras
descendentes. Las eferencias no suelen hacer sinapsis directamente sobre las
motoneuronas de la va final comn excepto en las de los musculos extrnsecos del
globo ocular. Las eferencias normalmente actan sobre los ncleos motores del tronco
del encfalo. El nmero de fibras aferentes cerebelosas es ms de 40 veces superior al
de fibras eferentes. Todas las conexiones del cerebelo pasan por los pednculos.
A continuacin se expondrn las principales conexiones que establece el cerebelo
ordenadas siguiendo su divisin funcional. Hay que tener en cuenta que las fibras
aferentes, al contrario que las eferentes, no terminan sobre la corteza cerebelosa
siguiendo de manera estricta la divisin funcional.
Aferencias del vestbulocerebelo [editar]
Mayoritariamente provienen del sistema vestibular mediante dos tractos: el
vestibulocerebeloso directo o de Edinger y el vestibulocerebeloso indirecto. Tambin
recibe algunas fibras del tracto corticopnticocerebeloso que provienen de la corteza
visual del lbulo occipital (fibras occipitopnticocerebelosas).
El tracto vestibulocerebeloso directo o de Edinger est formado por los axones de las
neuronas localizadas en el ganglio vestibular o de Scarpa, que llegan preferentemente
al ndulo y algunas a la banda vermiana. No pasa por los ncleos vestibulares, no se
decusa en su trayecto y entra directamente por el pednculo inferior. Transmite
informacin sobre la posicin de la cabeza y las aceleraciones lineales y angulares que
sufre el cuerpo.
181
El tracto vestibulocerebeloso indirecto est formado por los axones de las neuronas
asentadas en los ncleos vestibulares superior y medial, que van a terminar en los
flculos y, en menor medida, en la banda vermiana. No se decusa en su trayecto y entra
por el pednculo inferior. Transmite informacin sobre la posicin de la cabeza y las
aceleraciones lineales y angulares que sufre el cuerpo.
Eferencias del vestbulocerebelo [editar]
Los principales tractos de fibras que parten del vestbulocerebelo son: el
cerebelovestibular, el floculooculomotor y el uncinado de Russell.
El tracto cerebelovestibular est formado por fibras directas y cruzadas que se origina
en los flculos y que salen del cerebelo por el pednculo inferior para alcanzar los
ncleos vestibulares medial y lateral. Regula la actividad de los tractos
vestibuloespinales medial y lateral.
El tracto floculooculomotor se origina en los flculos, se decusa en pleno cerebelo,
sale por el pednculo superior y asciende por el tronco del encfalo hasta llegar al
ncleo del nervios oculomotor (o motor ocular comn). Controla los movimientos del
globo ocular.
El tracto uncinado de Russell se origina en los flculos, se cruza y se dirige
cranealmente hacia el pednculo cerebeloso superior. Pero antes de alcanzar ese
pednculo, cambia bruscamente de direccin formando una especie de gancho y
termina saliendo por el inferior. Acaba en los ncleos vestibulares. En su trayecto en el
cerebelo emite colaterales que salen por el pednculo superior y alcanzan los ncleos
de los nervios motores oculares, la formacin reticular y el hipotlamo. Controla los
movimientos del globo ocular y la actividad de los tractos vestbuloespinales.
Aferencias del espinocerebelo [editar]
Las aferencias del espinocerebelo proceden de tres zonas del neuroeje: la mdula
espinal, el bulbo raqudeo y el mesencfalo.
A nivel de la mdula espinal las aferencias llegan por medio de los tractos
espinocerebelosos posterior y anterior. Estos tractos son capaces de transmitir
impulsos nerviosos ms rpido que cualquier otra va del SNC alcanzando una
velocidad de 120 m/s. Esta rapidez es necesaria para que llegue al cerebelo la
informacin sobre los cambios ocurridos en los grupos musculares perifricos y poder
coordinarlos a tiempo.
El tracto espinocerebeloso anterior (ventral) o de Gowers se origina en la mdula, en
neuronas que se asientan en la zona lateral de la base del asta posterior, entre los
ltimos segmentos lumbares y los sacrococcgeos. Algunas de sus fibras cruzan la
comisura gris para ascender por el cordn lateral del lado contrario, donde se sita
prximo a la superficie medular. Las pocas fibras que no se cruzan ascienden por el
cordn lateral del mismo lado. Todas sus fibras atraviesan el bulbo y el puente, y llegan
hasta la zona ms caudal del mesencfalo donde cambian bruscamente de direccin
para entrar al cerebelo por el pednculo superior. Alcanza el vermis y las bandas
182
paravermianas de ambos lados. Transmite informacin propioceptiva inconsciente y
exterioceptiva de la extremidad inferior.
El tracto espinocerebeloso posterior (dorsal) o de Flechsing est formado por axones
de neuronas cuyo soma se localiza en la columna torcica o ncleo de Stilling-Clarke.
Asciende por el cordn lateral pegado a la superificie y justo por detrs del tracto
espinocerebeloso anterior. Al alcanzar el bulbo penetra en el cerebelo por el pednculo
inferior y llega hasta el vermis y la banda paravermiana del mismo lado de su origen.
Transmite informacin propioceptiva inconsciente y exteroceptiva procedente del
tronco y la extremidad inferior.
A nivel del bulbo raqudeo las aferencias llegan por medio de los tractos
cuneocerebeloso, olivocerebeloso y reticulocerebeloso.
El tracto cuneocerebeloso est formado por los axones de las neuronas que asientan en
el ncleo cuneiforme accesorio (fibras arqueadas externas posteriores). Asciende por el
bulbo raqudeo sin decusarse y mezclado con el tracto espinocerebeloso posterior.
Entra por el pednculo cerebeloso inferior y acaba en el vermis y en la banda
paravermiana del mismo lado. Transmite la sensibilidad propioceptiva inconsciente y
exteroceptiva de la mitad superior del cuerpo.
El tracto olivocerebeloso es la conexin ms importante que se establece entre bulbo
raquideo y cerebelo. Est formado por axones de las neuronas del ncleo olivar
inferior y de los ncleos olivares accesorios. Estos ncleos reciben informacin
somatoestsica, visual y de la corteza cerebral adems de recibir aferencias
vestibulares y del propio cerebelo. Al poco de originarse, el tracto olivocerebeloso se
decusa totalmente y entra en el cerebelo por el pednculo inferior. Termina
proporcionando fibras trepadoras para toda la corteza cerebelosa. Transmite al
cerebelo la informacin recibida por los ncleos olivares.
El tracto reticulocerebeloso est formado por axones de neuronas localizadas en la
formacin reticular bulbar y pntica. Parte de las fibras se cruzan y otra parte van
directas. Entra por el pednculo cerebeloso inferior y alcanza principalmente el
espinocerebelo aunque tambin manda algunas fibras para el cerebrocerebelo.
Transmite informacin compleja, tanto de la periferia como de la corteza cerebral y
otras partes del sistema nervioso central.
A nivel del mesencfalo las aferencias llegan por medio de los tractos tectocerebeloso,
trigeminocerebeloso y rubrocerebeloso.
El tracto tectocerebeloso est formado por los axones de las neuronas de los tubrculo
cuadrigminos superiores e inferiores. Entran en el cerebelo a travs del pednculo
superior del mismo lado y terminan en la parte media del vermis. Transmite
informacin visual y acstica proveniente de la corteza cerebral.
El tracto trigeminocerebeloso est formado por axones de neuronas del ncleo
mesenceflico del nervio trigmino que entran al cerebelo a travs del pednculo
superior sin decusarse por el camino. Terminan en el vermis y en la banda vermiana
del mismo lado de su origen. Transmite informacin propioceptiva del macizo
craneofacial.
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El tracto rubrocerebeloso esta formado por axones de neuronas asentadas la porcin
parvocelular del ncleo rojo que se decusan en su totalidad antes de alcanzar el
cerebelo por el pednculo superior.
Eferencias del espinocerebelo [editar]
Las principales eferencias que parten del espinocerebelo son: el tracto
interpuestorreticular, el tracto interpuestoolivar, el tracto interpuestotectal y el tracto
interpuestorrbrico.
El tracto interpuestorreticular se origina en el ncleo interpuesto, sus fibras se decusan
parcialmente y salen del cerebelo por los pednculos inferiores para alcanzar los
ncleos de la formacin reticular.
El tracto interpuestoolivar sale por el pednculo cerebeloso superior, se decusa en su
totalidad a nivel del mesencfalo y desciende por el tronco del encfalo para alcanzar
el ncleo olivar inferior.
El tracto interpuestotectal se decusa parcialmente antes de salir por el pednculo
cerebeloso superior y ascender por el tronco del encfalo hasta alcanzar los tubrculos
cuadrigminos superior e inferiores.
El tracto interpuestorrbrico es la eferencia ms importante del espinocerebelo y
principal va de descarga del ncleo interpuesto. Las fibras que lo conforman salen del
cerebelo por el pednculo superior, se decusan en su totalidad en el mesencfalo y
alcanzan el ncleo rojo contralateral. Desde el ncleo rojo parten axones hacia el
ncleo ventral intermadio del tlamo que, a su vez, enva axones para la corteza
cerebral motora y sensorial. Controla la actividad de las vas motoras que descienden
hasta la mdula espinal.
Aferencias del cerebrocerebelo [editar]
Todas las aferencias que recibe el cerebrocerebelo forman parte del tracto
corticoponticocerebeloso. Este tracto se origina en una amplia zona de la corteza
cerebral que abarca los lbulos frontal, parietal, occipital y temporal, y antes de entrar
en el cerebelo hace sinapsis en los ncleos del puente.
La mayoria de las fibras que van desde la corteza hacia los ncleos del puente son
colaterales de axones que se dirigen hacia otras zonas del encfalo o hacia la mdula
espinal y cuyo cuerpo neuronal se sita en la capa V del cortex cerebral. Estas fibras se
pueden dividir, segn su origen, en: frontopnticas, parietopnticas, occipitopnticas y
temporopnticas.
Las fibras frontopnticas se originan en las cortezas motora y premotora, y pasan por
el brazo anterior de la cpsula interna. En el mesencfalo, discurren por la base de los
pednculos cerebrales medialmente al tracto corticonuclear. Terminan en los ncleos
del puente ms mediales.
Las fibras parietopnticas se originan en las reas somatosensitivas primaria y
secundaria y en reas visuales. Pasan por el brazo posterior de la cpsula interna y
184
luego por la base de los pednculos cereberales lateralmente al tracto corticoespinal.
Terminan en los ncleos del puente ms laterales.
Las fibras occipitopnticas se originan en reas secundarias relacionadas con el
procesamiento de estmulos visuales del movimiento (corriente magnocelular de la va
ptica). Pasan por la porcin retrolenticular de la cpsula interna y luego por la base
de los pednculos cereberales lateralmente al tracto corticoespinal. Terminan en los
ncleos del puente ms laterales.
Las fibras temporopnticas pasan por la porcin sublenticular de la cpsula interna y
a nivel del mesencfalo se colocan lateralmente al tracto corticoespinal. Termina en los
ncleos del puente ms laterales.
Las fibras que van desde los ncleos del puente al cerebelo (fibras
pontocerebelosas)siguen un trayecto horizontal por la protuberancia, se decusan y
entran por el pednculo medio. Terminan en la corteza de los hemisferios y en el ncleo
globoso.
Eferencias del cerebrocerebelo [editar]
La mayora de las eferencias del cerebrocerebelo salen por el tracto dentadotalmico.
Este tracto est formado por los axones de las neuronas localizadas en el ncleo
dentado, que salen del cerebelo por el pednculo superior. Se decusan en la porcin
caudal del mesencfalo (decusacin de Wernekink) y terminan en el ncleo ventral
intermedio del tlamo. Desde el tlamo parten fibras tlamocorticales que alcanzan las
misma reas de la corteza cerebral de las que partieron las aferencias
corticoponticocerebelosas.
Existe un grupo de fibras denominadas dentadorrbricas, que partiendo del ncleo
dentado salen por el pednculo cerebeloso superior, se decusan y alcanzan el ncleo
rojo contralateral.
Aferencias procedentes de los sistemas monoaminrgicos [editar]
El cerebelo, al igual que otras partes del SNC, recibe fibras de los sistemas
neuroqumicos moduladores. Concretamente de dos de los sistemas monoaminrgicos:
el noradrengico y el serotoninrgico.
El sistema noradrenrgico manda el tracto caeruleocerebeloso desde el grupo A6 (que
coincide con el locus caeruleus) hacia el cerebelo. Este tracto penetra por el pednculo
superior y termina distribuido por todos los ncleos y la corteza. Sus fibras no se
comportan como fibras musgosas ni como trepadoras sino como proyecciones difusas.
El tracto serotoninrgico cerebeloso se origina en los grupos B5 y B6, entra por el
pednculo medio y termina distribuido por todos los ncleos y la corteza. Sus fibras
acaban en proyecciones difusas.
Pednculos [editar]
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El cerebelo se fija a la cara posterior del tronco del encfalo mediante 3 pares de
pednculos por los que discurren todas las fibras nerviosas que entran y salen de l.
Hay dos pednculos inferiores, dos pednculos medios y dos pednculos superiores.
Pednculos cerebelosos inferiores [editar]
Los pednculos cerebelosos inferiores o cuerpos restiformes conectan el cerebelo con
la parte superior del bulbo raquideo. Entre ellos se extiende el velo medular inferior.
Por ellos entran las fibras del tracto espinocerebeloso dorsal, las del tracto
cuneocerebeloso, las de los tractos vestibulocerebelosos, las del tracto
reticulocerebeloso y las fibras trepadoras provenientes del ncleo olivar inferior y
accesorios (tracto olivocerebeloso). A travs de ellos salen las fibras del tracto
cerebelovestibular, las del tracto uncinado de Russell y las del tracto
interpuestorreticular.
Pednculos cerebelosos medios [editar]
Los pednculos cerebelosos medios o pontinos conectan el cerebelo con la
protuberancia o puente. Son los ms grandes y estn separados de los pednculos
superiores por el surco interpeduncular. Constituyen las caras laterales de la
protuberancia. Por ellos entran las fibras del tracto corticopontocerebeloso y las del
tracto serotoninrgico cerebeloso. A travs de ellos no salen fibras aferentes
importantes.
Las fibras de los pednculos medios se organizan en tres fascculos: superior, inferior y
profundo.
El fascculo superior, el ms superficial, deriva de las fibras transversales superiores
de la protuberancia. Se dirige dorsal y lateralmente, cruzando superficialmente a los
otros dos fascculos. Se distribuye principalmente por los lobulillos de la cara inferior
de los hemisferios cerebelosos y por las porciones adyacentes de la cara superior.
El fascculo inferior est constituido por las fibras transversales inferiores de la
protuberancia. Pasa profundamente al facculo superior y se contina hacia atrs y
hacia abajo ms o menos paralelo a l. Se distribuye por los lobulillos de la cara
inferior en las porciones cercanas al vermis.
El fascculo profundo incluye la mayor parte de las fibras transversas profundas de la
protuberancia. En sus primeros tramos est cubierta por los fascculos inferior y
superior, pero termina por cruzarse oblicamente y aparece al lado medial del
fascculo superior, de quien recibe un paquete de fibras. Sus fibras se disgregan y
acaban en los lobulillos de la parte anterior del cara superior. Las fibras de este
facculo cubren a las del cuerpo restiforme.
Pednculos cerebelosos superiores [editar]
Los pednculos cerebelosos superiores conectan el cerebelo con el mesencfalo. Entre
estos dos pednculos se extiende el velo medular superior. Por ellos entran las fibras
del tracto espinocerebeloso ventral, las del tracto tectocerebeloso, las del tracto
trigeminocerebeloso, las del tracto rubrocerebeloso y las del tracto caeruleocerebeloso.
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A travs de ellos salen las fibras del tracto floculooculomotor, las del interpuestoolivar,
las del interpuestorrbrico, las del interpuestotectal, las del tracto dentadotalmico, las
dentadorrbricas y las colaterales del uncinado de Russell.
Irrigacin arterial [editar]
Hay tres pares de arterias principales que irrigan el cerebelo: las arterias cerebelosas
superiores (SCA), las arterias cerebelosas inferoanteriores (AICA) y las arterias
cerebelosas inferoposteriores (PICA).
Arteria cerebelosa superior [editar]
Se origina de la arteria basilar justo por debajo del lugar donde esta se divide en sus
dos ramas terminales. Se dirige lateralmente y hacia atrs contorneando el pednculo
cerebral correspondiente, a la altura del surco pontomesenceflico. Pasa
inmediatamente por debajo del nervio motor ocular comn (III) y atraviesa la cisterna
ambiens acompaando al nervio troclear (IV). Sus ramas terminales discurren por la
piamadre, entre la tienda del cerebelo y la cara superior del cerebelo. Se anastomosa
con las arterias cerebelosas inferiores. Irriga la corteza cerebelosa de la cara superior
y los ncleos pronfundos, as como los pednculos cerebeloso superiores y medios.
Cuando contornea el mesencfalo, la arteria cerebelosa superior da la arteria
romboidal que sigue el pednculo cerebeloso superior y penetra en el interior del
cerebelo para irrigar a los ncleos profundos. Tambin da varias ramas colaterales
que llegan hasta la glndula pienal, el velo medular superior y la tela coroidea del III
ventrculo.
Arteria cerebelosa inferoanterior [editar]
Se origina de la arteria basilar justo por encima del lugar donde sta se forma por la
unin de las dos arterias vertebrales. Se dirige lateralmente y hacia atrs,
contorneando la cara lateral del puente justo por debajo del origen aparente del nervio
trigmino (V). Sigue su trayecto por el borde inferior del pednculo cerebeloso medio.
Irriga la porcin anterior de la cara inferior del cerebelo, as como los nervios facial
(VII) y vestibulococlear (VIII). Sus ramas terminales se anastomosan con las de las
arterias cerebelosas inferoposterior y superior.
En algunas personas, la arteria cerebelosa inferior emite la arteria laberntica o
auditiva interna (en otras personas la arteria laberntica se origina en la arteria
basilar). Esta rama acompaa al nervio vestbulococlear (VIII) a travs del conducto
auditivo interno hasta alcanzar el odo medio.
Arteria cerebelosa inferoposterior [editar]
Se origina de las arterias vertebrales justo por debajo del lugar donde estas se unen
para formar la arteria basilar. Se dirige hacia atrs rodeando la parte superior del
bulbo raqudeo y pasando entre el origen del nervio vago (X) y el nervio accesorio (XI).
Sigue su trayecto sobre el pednculo cerebeloso inferior y cuando alcanza la cara
inferior del cerebelo se divide en dos ramas terminales: una medial y otra lateral. La
rama medial se contina hacia atrs por la cisura media, entre los dos hemisferios
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cerebelosos. La rama lateral se distribuye por la superificie inferior de los hemisferios
hasta llegar al borde circunferencial, donde se anastomosa con las arterias cerebelosas
inferoanterior y superior.
Irriga la parte posterior de la cara inferior del cerebelo, el pednculo cerebeloso
inferior, el ncleo ambiguo, el ncleo motor del nervio vago, el ncleo espinal del
nervio trigmino, el ncleo solitario, los ncleos vestibulares y los ncleos cocleares.
Sus ramas colaterales ms importantes son la rama coroidea del IV ventrculo y las
ramas bulbares medial y lateral. La primera contribuye al plexo coroideo del IV
ventrculo, y las otras dos irrigan el bulbo raqudeo y el pednculo cerebeloso inferior.
Drenaje venoso [editar]
Las principales venas que drenan la sangre del cerebelo son: las venas superiores del
cerebelo, la vena superior del vermis, la vena precentral del cerebelo, las venas
inferiores del cerebelo, la vena inferior del vermis y las venas petrosas. Todas ellas
terminan por enviar la sangre a senos venosos de la duramadre.
Las venas superiores del cerebelo recogen la sangre de la porcin lateral de la cara
superior de los hemisferios cerebelosos y normalmente desembocan en el seno
transverso.
La vena superior del vermis recoge la sangre del vermis superior y desemboca en el
seno recto a travs de la vena cerebral interna o la vena cerebral magna (vena de
Galeno).
La vena precentral del cerebelo recoge la sangre de la lngula y del lobulillo central, y
desemboca en la vena cerebral magna.
Las venas inferiores del cerebelo recogen la sangre de la porcin lateral de la cara
inferior de los hemisferios cerebelosos y desembocan en los senos transverso, occipital
y petroso superior.
La vena inferior del vermis recoge la sangre del vermis inferior y desemboca
directamente en el seno recto.
Las venas petrosas recogen la sangre de la regin del flculo y desembocan en el seno
petroso inferior o en el superior.
Circuitos neuronales [editar]
En conjunto, las conexiones neuronales del cerebelo se pueden dividir en: axones
aferentes, que transmiten la informacin de otras partes del SNC al cerebelo; circuitos
cerebelosos intrnsecos -corticales y nucleares-, que integran y procesan la
informacin; y axones eferentes, que transmiten la informacin procesada a otras
partes del SNC.
Los axones o fibras aferentes alcanzan la corteza cerebelosa tras dar colaterales para
los ncleos cerebelosos profundos o para los ncleos vestibulares. A su vez, la
188
informacin es procesada en los circuitos intrnsecos de la corteza cerebelosa, y el
resultado, en forma de impulsos nerviosos, es enviado por los axones de las clulas de
Purkinje a los ncleos profundos. En estos ncleos la informcin tambin se procesa y
de ellos parten las fibras eferentes del cerebelo tanto en direccin ascendente, hacia el
tlamo y corteza, como descendente, hacia la mdula espinal.
De esta forma el circuito funcional bsico del cerebelo que constituido por dos arcos:
uno principal o excitador, que pasa por los ncleos profundos, y otros secundario o
inhibidor, que pasa por la corteza y regula al anterior. Este circuito se repite unas 30
millones de veces en todo el cerebelo y est formado por una sola clula de Purkinje y
la neurona nuclear de proyeccin correspondiente ms las interneuronas relacionadas
con ellas.
El circuito funcional bsico y los elementos celulares que lo conforman son idnticos en
todas las partes del cerebelo, por este motivo se considera que la informacin se
procesa de forma similar en todo el cerebelo.
Circuitos neuronales de los ncleos profundos: arco principal [editar]
El arco principal est constituido por las ramas colaterales de las fibras musgosas y
trepadoras, que terminan en las neuronas de los ncleos profundos. Los axones de las
neuronas de proyeccin de los ncleos profundos salen del cerebelo a travs de los
pednculos para terminar en diferentes ncleos del tronco del encfalo y en el tlamo.
En los ncleos profundos se encuentran principalmente sinapsis axodendrticas y
algunas axosomticas, aunque tambin existen disposiciones ms complejas como
sinapsis en serie y tradas. La sinapsis ms frecuente es la sinapsis axodendrtica
excitadora que se establece entre un terminal de las colaterales axnicas de las fibras
musgosas o trepadoras -como elemento presinptico- y una dendrita de una neurona de
proyeccin o una interneurona de los ncleos profundos -elemeto postsinptico-. Las
colaterales de las fibras musgosas y las fibras trepadoras usan como neurotransmisor
principal el glutamato, aunque tambin pueden utilizar otros neurotransmisores (en
espacial las fibras musgosas). Los circuitos sinpticos que se realizan entre las propias
neuronas de los ncleos profundos son poco conocidos.
Desde el punto de vista funcional, los ncleos profundos del cerebelo poseen dos tipos
bsicos de neurona de proyecin: unas neuronas gabargicas (inhibidoras) y pequeas
que mandan su axn hacia el ncleo olivar inferior, y otras neuronas glutaminrgicas
(excitadoras) que mandan sus axones a otros centros nerviosos.
Las neuronas de proyecin de los ncleos profundos en condiciones normales disparan
permanentemente potenciales de accin a una frecuencia de ms de 100 por segundo.
Esta frecuencia puede modularse al alza o a la baja dependiendo de las seales
excitadoras e inhibidoras que le lleguen a la neurona. Las seales excitadoras
provienen principalmente de las colaterales axnicas de las fibras musgosas y
trepadoras, mientras que las seales inhibidoras provienen de los axones de las clulas
de Purkinje, que forman parte del arco secundario. El equilibrio entre estos dos efectos
es ligeramente favorable a la excitacin, lo que explica por qu la frecuencia de
descargas de las neuronas de proyeccin se mantiene relativamente constante a un
nivel moderado de estimulacin contina.
189
Circuitos neuronales de la corteza cerebelosa: arco secundario [editar]
El arco secundario pasa a travs de la corteza cerebelosa y est constituido en torno a
una pieza neural fundamental: la clula de Purkinje. En la clula de Purkinje terminan
dos tipos de circuitos: los circuitos excitadores o principales, que son los que la
estimulan, y los circuitos inhibidores, formados por interneuronas inhibidoras.
Finalmente, los axones de las clulas de Purkinje se proyectan sobre las neuronas de
los ncleos cerebelosos y vestibulares, ejerciendo sobre ellos una accin inhibitoria
mediante sinapsis gabargicas. De esta forma se modula y regula el arco principal
excitador.
A todo esto hay que aadir que las terminaciones noradrenrgicas que llegan al
cerebelo liberan un neurotransmisor de forma difusa que produce una
hiperpolarizacin de las clulas de Purkinje.
Circuitos excitadores [editar]
Las clulas de Purkinje pueden ser estimuladas por dos vas distintas: mediante las
fibras trepadoras (va directa) o mediante la fibras musgosas (va indirecta).
Las fibras trepadoras, al terminar sobre el soma y el rbol dendrtico de las clulas de
Purkinje, producen una estimulacin directa y muy especfica mediante sinapsis tipo I
de Gray que utilizan como neurotransmisor el glutamato. Al formar multiples contactos
con cada clula de Purkinje, una sla fibra trepadora produce una accin excitadora
mucho ms eficaz que las fibras musgosas.
Las fibras musgosas no actan de forma directa sobre las clulas de Purkinje sino que
lo hacen a travs de unas interneuronas excitatorias, las clulas granulares. La
presencia de interneuronas excitatorias es muy infrecuente en el sistema nervioso y es
caracterstica de la corteza cerebelosa. A nivel del glomrulo cerebeloso, las fibras
musgosas hacen sinapsis tipo I de Gray (excitadoras) sobre las dendritas de las clulas
granulares y los impulsos son vehiculados por las fibras paralelas hasta alcanzar las
dendritas de las clulas de Purkinje. Las fibras paralelas presentan sinapsis que
contienen vesculas esfricas con glutamato y conformacin tipo I de Gray, lo que
concuerda con su caracter excitador. En conjunto, las fibras musgosas actan sobre las
clulas de Purkinje con mucha convergencia y divergencia, estableciendo conexiones
ms inespecficas que las fibras trepadoras.
Las clulas de Purkinje no cumplen el principio que dice que todos los potenciales de
accin producidos por una neurona son iguales porque presenta dos tipos de
potenciales de accin distintos dependiendo de la va por la cual sean estimuladas. Si
se estimulan de manera directa a travs de las fibras trepadoras, generan una
despolarizacin prolongada y un potencial de accin de pico complejo con una
frecuencia de descarga de 3 o 4 herzios. Al ser estimuladas por la va indirecta a travs
de las fibras musgosas generan un potencial de accin breve denominado pico sencillo,
con una frecuencia de descarga de 100 a 200 herzios. Para generar un pico sencillo es
necearia la suma temporal y espacial de la estimulacin producida por varias fibras
paralelas. Todo esto demuestra que la informacin aportada por los dos tipos de fibras
extrnsecas que llegan al cerebelo es diferente y es procesada de manera distinta.
190
Circuitos inhibidores [editar]
Los circuitos inhibidores estn constituidos por los tres tipos fundamentales de
interneuronas inhibitorias: las clulas de Golgi, las clulas estrelladas y las clulas en
cesta. Pueden actuar directamente sobre las clulas de Purkinje -como lo hacen las
clulas estrelladas y las clulas en cesta- o indirectamente a travs de las clulas
granulares -como lo hacen las clulas de Golgi-. Todas estas interneuronas utilizan
GABA como neurotransmisor inhibidor.
Las clulas estrelladas y las clulas en cesta son estimuladas por las fibras paralelas de
los granos, que previamente han sido estimuladas por las fibras musgosas, y son las
encargadas de modular la activacin de las clulas de Purkinje por las fibras
trepadoras produciendo un fenmeno de inhibicin lateral. Esta inhibicin lateral hace
ms precisa la seal que llega a las clulas de Purkinje de la misma manera que otros
mecanismos de inhibicin lateral acentan el contraste de las seales en otros muchos
circuitos neuronales de sistema nervioso.
Las clulas de Golgi reciben estimulos excitatorios de las fibras paralelas y, en menor
cantidad, de las fibras trepadoras y musgosas. Actan a nivel de los glomrulos
cerebelosos haciendo sinpsis tipo II de Gray (inhibitaria) sobre las dendritas de las
granos. Mediante estas sinpasis modulan la activacin de las clulas granulares por las
fibras musgosas y, por consiguiente, regulan la actividad de las clulas de Purkinje. De
esta forma, las clulas de Golgi crean un circuito de retroalimentacin negativa para
las clulas granulares.
Seales de salida [editar]
Depresin a largo plazo de las clulas de Purkinje: aprendizaje motor [editar]
Teoras sobre la funcin cerebelosa [editar]
Modelado de la funcin cerebelosa [editar]
Patologa [editar]
Clsicamente las lesiones del cerebelo se manifiestan clnicamente por:
Hipotona: Se caracteriza por una resistencia disminuida a la
palpacin o manipulacin pasiva de los msculos; por lo general, se acompaa de
reflejos osteotendinosos disminuidos y de tipo pendular, junto a un llamativo fenmeno
de rebote en la prueba de Stewart-Holmes.
Ataxia o descoordinacin de los movimientos voluntarios: La
alteracin de la coordinacin de los movimientos voluntarios da lugar a la aparicin de
hipermetra, asinergia, discronometra y adiadococinesia. En las pruebas cerebelosas
(dedo-nariz o taln-rodilla), la velocidad y el inicio del movimiento no se encuentran
afectos, pero cuando el dedo o el taln se aproximan a la nariz o la rodilla, sobrepasan
su destino o corrigen la maniobra excesivamente (hipermetra).. La asinergia consiste
191
en una descomposicin del movimiento en sus partes constituyentes. Todos estos
trastornos se observan mejor cuanto ms rpidamente se ejecutan las maniobras. La
adiadococinesia indica una dificultad o la imposibilidad para ejecutar movimientos
alternativos rpidos (prueba de las marionetas).
Alteracin del equilibrio y de la marcha: La alteracin de la
esttica provoca inestabilidad en ortostatismo, por lo que el paciente debe ampliar su
base de sustentacin (separa los pies); al permanecer de pie y al andar su cuerpo
presenta frecuentes oscilaciones. A diferencia de los trastornos vestibulares, estas
alteraciones no se modifican al cerrar los ojos. La marcha es caracterstica y semeja la
de un borracho (marcha de ebrio), titubeante, con los pies separados y desvindose
hacia el lado de la lesin.
Temblor intencional: Grueso y evidente al intentar un movimiento (temblor
intencional o de accin).
Otros: Palabra escandida, explosiva, nistagmus, fatigabilidad, etc.
Sindrome cerebeloso [editar]
La enfermedad o lesin de la totalidad o de una gran parte del cerebelo es lo que se
conoce como sndrome cerebeloso. Las lesiones selectivas del cerebelo son
extremadamente raras.
Sndrome cerebeloso de vermis [editar]
La causa ms frecuente es el meduloblastoma del vermis en los nios. El compromiso
del lbulo floculonodular produce signos y sntomas relacionados con el sistema
vestibular. Dado que el vermis es nico e influye sobre las estructuras de la lnea
media, la descoordinacin muscular afecta a la cabeza y el tronco, y no a las
extremidades. Se produce una tendencia a la cada hacia delante o hacia atrs, as
como dificultad para mantener la cabeza quieta y en posicin erecta. Tambin puede
haber dificultad para mantener el tronco erecto.
Sndrome cerebeloso hemisfrico [editar]
La causa de este sndrome puede ser un tumor o una isquemia en un hemisferio
cerebeloso. En general, los sntomas y signos son unilaterales y afectan a los msculos
ipsilaterales al hemisferio cerebeloso enfermo. Estn alterados los movimientos de las
extremidades, especialmente de los brazos y piernas, donde la hipermetra y la
descomposicin del movimiento son muy evidentes A menudo, se produce oscilacin y
cada hacia el lado de la lesin. Tambin son hallazgos frecuentes la disartria y el
nistagmo.
Etiologa del sndrome cerebeloso [editar]
Las etiologa mas frecuentes de sndromes cerebelosos son:
Vasculares:
192
Insuficiencia vertebro-basilar
Infartos
Hemorragias
Trombosis
Tumorales:
Meduloblastoma (vermis del cerebelo)
Astrocitoma qustico (hemisferios cerebelosos)
Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos)
Neurinoma del acstico (ngulo pontocerebeloso)
Metstasis
Paraneoplasic (cncer de pulmn)
Traumticas:
Contusin
Laceracin
Hematomas
Toxicas:
Alcohol
Drogas
Hidantoinatos
Infecciosas:
Cerebelitis virosicas
Cerebelitis supuradas
Absceso
Tuberculomas
Degenerativas:
193
Enfermedad de Friedrich
Enfermedad de Pierre-Marie
Esclerosis mltiple
Malformaciones:
Arnold Chiari
Dandy Walker
Malformaciones vasculares

Las lesiones del Cerebelo produce signos neurologicos ipsilaterales.los mas comunes
son
ATAXIA Imprecisin en la velocidad, fuerza y distancia en los movimientos.
NISTAGMUS: oscilacin rtmica involuntaria de los ojos(MAS FRECUENTE EN
VIAS DE ENTRADA). TEMBLOR: oscilacin involuntaria de los movimientos o del
tronco, al intentar un movimiento preciso de alcance (MAS FRECUENTES EN VIAS
DE SALIDA). DISMETRIA: se excede o es corto en sus movimientos.
DISDIADOCOCINECIA O ADIADOCOCINECIA: Incapacidad para realizar
movimientos alternativos
Otras caractersticas que se pueden dar, son por daos en los distintos Lbulos
Cerebelares, estos pueden deverse a distintas causas y las manifestaciones son las
que se describen a continuacin: Lbulo Anterior: Desnutricin/Alcoholismo. Por
estas causas se puede ver Perdida de coordinacin principalmente en marcha
inestable: marcha de ebrio, tambalendose con cierta rigidez.
Lbulo Posterior: se puede dever a AVC, tumores, traumatismo, Enf degenerativas,
en ellos se puede evidenciar Marcha ataxica, perdida de tono muscular, movimientos
anmalos, incapacidad de las extremidades para dirigirse a un objetivo, con
oscilaciones perpendiculares al movimiento: TEMBLOR INTENCIONAL DISMETRIA
DISDIADOCOCINECIA O ADIADOCOCINECIA.
Lbulo FloculoNodular: se puede dar por, MEDULOBLASTOMAS. En este caso,
las personas manifestarian:
Incapacidad de Ataxia Troncal: Incoordinacin de msculos paraxiales control
sobre los msculos axiales con marcha con base de sustentacin amplia No pude
pararse o sentarse sin caerse
Tronco del encfalo: Compuesto por el mesencfalo, la protuberancia anular y el bulbo
raqudeo. Conecta el cerebro con la mdula espinal.

194
Encfalo: Tronco del encfalo


Vista postero-lateral del tronco del encfalo.





Latin truncus encephali
Gray's subject #187
Parte de Encfalo
Componentes
Bulbo, Puente,
Pednculos

MeSH A08.186.211.132















195



El tronco del encfalo o tronco cerebral es la estructura nerviosa que se encuentra en
la fosa cerebral posterior, ubicada caudal a los hemisferios cerebrales, por delante del
cerebelo. Est compuesto por el bulbo raqudeo, la protuberancia anular (o puente
troncoenceflico) y el mesoencfalo. Es la mayor ruta de comunicacin entre el cerebro
anterior, la mdula espinal y los nervios perifricos. Tambin controla varias funciones
incluyendo la respiracin, regulacin del ritmo cardaco y aspectos primarios de la
localizacin del sonido. Formado por sustancia gris y blanca. La sustacia gris forma
ncleos dentro de la sustancia blanca, que se puden subdivir en tres tipos:
1.Centros segmentarios que representan el origen real de los nervios craneanos.
2. Ncleos del tronco cerebral que incluyen:
3. Relevos de vas sensitivas.
4. Origen de vas de asociacin del tronco cerebral.
5. Origen de vas motoras involuntarias (va extrapiramidal).
6. Formacin o sustancia reticular: conjunto de neuronas que ejerciendo un efecto
facilitador o inhibidor interviene en varios procesos como, por ejemplo, el estado de
sueo-vigilia.
Centros segmentarios [editar]
Representan el origen real de los nervios craneanos y se corresponden con la actividad
somatomotora, somatosensitiva, visceromotora y viscerosensitiva.
Los ncleos somatomotores se dividen en dos columnas,
Una dorsal, cercana a la lnea media que es la encargada de la inervacin motora de
los msculos de origen somtico (msculos motores extrnsecos del ojo y msculos de la
lengua) e incluye los ncleos:
1. Motor ocular comn o III par
2. Pattico o IV par
3. Motor ocular externo o VI par
4. Hipogloso mayor o XII par
Y una ventral, ubicada por fuera y hacia adelante de la previa y que brinda inervacin
a las estructuras derivadas de los arcos y hendiduras branquiales y comprende los
ncleos:
196
1. Motor del trigmino o ncleo masticador
2. Facial o VII par
3. Ambiguo que se extiende a lo largo del bulbo y es el origen de las fibras
somatomotoras, de arriba hacia abajo, del glosofarngeo, neumogstrico y espinal.
Los ncleos somatosensitivos, que al igual que en los anteriores tambin se pueden
describir dos columnas,
Una dorsal que comprende los ncleos
1. Estatoacsticos que pueden ser subdivididos en ncleos vestibulares, relacionados
con el equilibrio, estan ubicados en el ngulo externo del piso del cuarto ventrculo en
donde forma la eminencia o trgono acustico, se describen principalmente 3 (Schwalbe
o ncleo principal, Deiters y Bechterw) y ncleos cocleares, son dos el ncleo coclear
dorsal y el ncleo coclear ventral y representan el primer relevo de las vas auditivas.
2. Ncleo del fascculo solitario, se corresponde al ala blanca externa del piso del
cuarto ventrculo y es el origen real del intermediario de Wrisber (VII bis); del
glosofarngeo (IX) y por ltimo del nervio vago (X). La parte superior, en donde se
originan las fibras del VII bis y el IX, forma el ncleo gustativo.
Y una ventral, que comprende el ncleo del trigmino (V par) o ncleo gelatinoso de
Rolando. Se extiende a lo largo del tronco del encfalo, desde el sector inferior de la
calota de los pednculos cerebrales hasta la parte inferior del bulbo donde se contina
con la sustancia gelatinosa de Rolando. Tiene una parte media de mayor dimetro a
nivel de la protuberancia afinandose hacia los extremos. Es el primer relevo de las
fibras sensitivas del V par.
Los ncleos visceromotores forman una columna que se encuentra hacia aguera de las
columnas previas y engloba a:
Los ncleos de la motilidad intrnseca del ojo que son el ncleo mediano de Perlia
(convergencia de la mirada) y los ncleos de Edinger (acomodacin y contraccin
pupilar).
El ncleo lacrimomuconasal da fibras que se suman a las del VII par y controlan la
secrecin lagrimal y mucosa de las fosas nasales.
Los ncleos salivales:
Superior, es el origen de las fibras viscerales del nervio intermediario de Wrisber (VII
bis) que inervan las glndulas submaxilar y sublingual.
Inferior, se suman a las fibras del glosofarngeo (IX) que inervan a la glndula
partida.
El ncleo cardioneumoentrico es el origen de las fibras cardacas, respiratorias y
digestivas del X par.
197
Y, por ltimo, los ncleos vescerosensivos, de los cuales el nico bien diferenciado es
el ncleo dorsal del vago que se corresponde con el ala gris del piso del cuarto
ventrculo.
Vas de asociacin del tronco del encfalo [editar]
Son fibras que conectan diferentes ncleos entre s dentro del tronco cerebral, aunque
algunas de ellas pueden llegar hasta la mdula o incluso el cerebelo. Existen vas que
inteconectan los centros derechos e izquierdos que son transversales:
1. Internucleares oculocefalgiras transversales que asocian a los ncleos de
los nervios motor ocular comn y externo derecho e izquierdo permitiendo el
movimiento conjugado de los ojos.
2. Fibras arciformes del bulbo que pertenecen a las vas cerebelosas,
y vas verticales, stas ltimas representadas principalmente por dos grupos de fibras
llamados:
1. Cintilla Longitudinal Posterior o Fascculo Longitudinal Medial: que
comprende fibras que van desde las proximidades del piso del tercer ventrculo
o el extremo superior del acueducto de Silvio, ms precisamente del ncleo de
Darkschewitsch, hasta la mdula cervical y est especialmente relacionado con
el control reflejo de los movimientos de la cabeza y los ojos. Transcurre por la
lnea media, a nivel peduncular lo hace inmediatamente por delante del
acueducto de Silvio y a nivel bulboprotuberancial se encuentra por delante de la
sustancia gris del piso del 4 ventrculo. Comprende:
Fibras que nacen en los ncleos vestibulares superior o de Bechterew y medial o de
Schwalbe formando lo que se conoce como Fascculo Vestibulomesenceflico de Van
Gehuchten o Fascculo Vestibulooculgiro. Las fibras que se originan del ncleo
vestibular superior ascienden por el Fascculo Longitudinal Medial homolateral hacia
los ncleos oculomotores (III, IV y VI), algunas fibras cruzan la lnea media hacia el
complejo oculomotor contralateral en la parte caudal del mesencfalo; mientras las
que nacen del ncleo vestibular medial se proyectan de manera bilateral hacia los
ncleos de los msculos extraoculares con predominio contralateral, dando adems
fibras descendentes que son directas y se dirigen hacia el ncleo del XI par craneal y la
sustancia gris del asta anterior de los primeros segmentos cervicales. De esta manera
queda constituda una va refleja de coordinacin de los movimientos oculares con los
de la cabeza y el cuello y de respuesta oculocefalgira a estmulos nerviosos originados
en los conductos semicirculares del odo interno. Las fibras cruzadas ejercen un efecto
excitatorio y las directas un efecto inhibitorio.
Haces de fibras originadas en las neuronas internucleares del VI par craneal, cruzan la
lnea media y finalizan en el ncleo del III par craneal contralateral, ms precisamente,
en las neuronas que inervan el msculo recto interno, brindando la conexin neural
que permite los movimientos conjugados de los ojos en forma lateral. Algunas de las
fibras ascendentes continuan ms all de los ncleos oculomotores para terminar en el
ncleo intersticial de Cajal
198
Fibras que nacen en los ncleos vegetativos hipotalmicos (de la porcin medial y
periventricular) y terminan en la sustancia gris periacueductal del mesencfalo y el
techo. Algunas fibras pueden alcanzar ncleos vegetativos bulboprotuberanciales,
como el ncleo dorsal del rafe y los ncleos tegmentarios laterodorsal y dorsal
(fascculo de Schtz o longitudinal dorsal).
Fibras que parten de los tubrculos mamilares y se distribuyen por la sustancia
reticular de la calota (ncleos dorsal y ventral de la calota) y de la protuberancia
(fascculo de Gudden o mamilotegmental).
Y por ltimo, fibras que nacen en el ncleo de Darkschewitsch y terminan en el ncleo
del VI par
2. Fascculo central de la calota: Forma parte de las vas extrapiramidales. Se
encuentra por delante y por fuera de la cintilla longitudinal medial. Contiene
fibras descendentes que se dirigen desde los ncleos mesenceflicos (ncleo
rojo) y, probablemente, de los ncleos optoestriados hasta la sustancia reticular
del bulbo, el complejo olivar inferior y la mdula cervical alta; y ascendentes
que parten de la formacin reticular bulbar (ncleo reticular giganto celular) y
finalizan en los ncleos intralaminares rostrales talmicos. Son estas ltimas las
que intervendran en el despertar

Mdula espinal: es una prolongacin del encfalo, como si fuese un cordn que se
extiende por el interior de la columna vertebral. En ella la substancia gris se encuentra
en el interior y la blanca en el exterior.
La mdula espinal es un cordn nervioso con una longitud aproximada de 46 cm y un
dimetro de 1 centmetro (en humanos). En el desarrollo la longitud de la mdula
coincide con la de la columna vertebral, sin embargo, en un cuerpo humano adulto, la
mdula espinal llega aproximadamente hasta la segunda vrtebra lumbar, tiene forma
ms o menos cilndrica, a medida que la mdula se separa del bulbo raqudeo, adquiere
una forma ms cilndrica, encerrado dentro de la columna vertebral.La medula espinal
es la encargada de llevar los impulsos desde las diferentes regiones del cuerpo y hacia
el encfalo, y del encfalo a los segmentos distales del cuerpo. Pero tambin se encarga
de controlar las actividades reflejas (Arco reflejo). Su regin ms interna est
compuesta por sustancia gris que en un corte transversal se observa en forma de "H"
en la regin central y la perifrica por la sustancia blanca, que forma haces de fibras
que trasportan la informacin. Est dividida en segmentos, as, los nervios espinales
quedan emplazado en 8 cervicales, 12 torxicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccis. Cada
segmento tiene dos pares de filamentos (dorsales y ventrales) situadas de forma
simtrica en la parte dorsal y ventral.
Configuracin Interna [editar]
En un corte transversal se observa una sustancia gris central y una sustancia blanca
perifrica. La sustancia gris presenta una forma de H y esta compuesta principalmente
por cuerpos de neuronas. Presenta dos astas grises anteriores y dos astas grises
posteriores unidas por una comisura gris. Esta comisura gris tiene en su centro el
conducto ependimario o epndimo medular, que la divide en una comisura gris anterior
y posterior. A nivel torcico y lumbar tambin aparecen las astas grises laterales que
199
corresponden a los cuerpos de las neuronas que forman el sistema autnomo simptico
o toracolumbar.
El extremo final de la medula (a nivel de la segunda vertebra lumbar) recibe el nombre
de "cono medular" y alli se localizan los "centros de control de esfinteres", como son
los del esfinter vesical y del esfinter anal como tambin del esfinter seminal (este ultimo
solo en hombres y controla el esfinter de la vesicula seminal para la eyaculacion del
semen). Las FUNCIONES de la medula son basicamente 4: - conducir aferencias
sensitivas del tronco, cuello y las 4 extremidades. - conducir aferencias motoras del
tronco, cuello y las 4 extremidades. - conducir vias simpaticas del tronco y las 4
extremidades. - Control de esfinteres La LESION de la medula causa uno o varios de
los siguientes sintomas-signos: - Paralisis en musculos del tronco, cuello y 4
extremidades - Perdida de sensibilidad del tronco, cuello y 4 extremidades - Trastornos
(incontrol) de esfinteres vesical, anal o seminal - Bloqueo del sistema simpatico
(hipotension, bradicardia, distension abdominal) El grado de compromiso depende del
grado del dao: puede tratarse de una lesion "completa" (si se afectan todos los
sintomas-signos indicados) o de una lesion "incompleta" si solo presenta unos de ,os
sintomas o todos pero en forma parcial (vg, paralsis parcial y no total)

El Sistema Nervioso Perifrico: Esta formado por los nervios, craneales y
raqudeos, que emergen del sistema nervioso central y que recorren todo el
cuerpo, conteniendo axones de vas neurales con distintas funciones y por los
ganglios perifricos, que se encuentran en el trayecto de los nervios y que
contienen cuerpos neuronales, los nicos fuera del sistema nervioso central.

Una divisin menos anatmica, pero mucho ms funcional, es la que divide al sistema
nervioso de acuerdo al rol que cumplen las diferentes vas neurales, sin importar si
stas recorran parte del sistema nervioso central o el perifrico:
El Sistema Nervioso Somtico: Tambin llamado sistema nervioso de la vida de
relacin, est formado por el conjunto de neuronas que regulan las funciones
voluntarias o conscientes en el organismo (p.e. movimiento muscular, tacto).
- Est compuesto por:
Nervios espinales, son 31 pares y se encargan de enviar, a travs de la
mdula espinal, informacin sensorial (tacto, dolor y temperatura) del
tronco y las extremidades y de la posicin y el estado de la musculatura
y las articulaciones del tronco y las extremidades hacia el sistema
nervioso central y, desde el mismo, reciben rdenes motoras para el
control de la musculatura esqueltica que se conducen por la mdula
espinal.
Nervios craneales, son 12 pares que envan informacin sensorial
procedente del cuello y la cabeza hacia el sistema nervioso central.
Reciben rdenes motoras para el control de la musculatura esqueltica
del cuello y la cabeza.
200
El Sistema Nervioso Autnomo, tambin llamado sistema nervioso vegetativo o
(mal llamado) sistema nervioso visceral, est formado por el conjunto de
neuronas que regulan las funciones involuntarias o inconscientes en el
organismo (p.e. movimiento intestinal, sensibilidad visceral). Cabe mencionar
que neuronas de ambos sistemas pueden llegar o salir de los mismos rganos si
es que stos tienen funciones voluntarias e involuntarias (y, de hecho, stos
rganos son la mayora). En algunos textos se considera que el sistema nervioso
autnomo es una subdivisin del sistema nervioso perifrico, pero esto es
incorrecto ya que, en su recorrido, algunas neuronas pueden pasar tanto por el
sistema nervioso central como por el perifrico, y esto es cierto para el sistema
nervioso somtico tambin. La divisin entre sistema nervioso central y
perifrico tiene solamente fines anatmicos. A su vez el sistema vegetativo se
clasifica en simptico y parasimptico, sistemas que tienen funciones en su
mayora antagnicas.
Aparato: es un grupo de sistemas que desempean una funcin comn y ms amplia.
Por ejemplo el aparato locomotor, integrado por los sistemas muscular, esqueltico,
articularen y nervioso.
Aparato digestivo

201



Aparato digestivo
El aparato digestivo es el conjunto de rganos (boca, faringe, esfago, estmago,
intestino delgado e intestino grueso) encargados del proceso de la digestin, es decir la
transformacin de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las
clulas del organismo.
La funcin que realiza es la de transporte (alimentos), secrecin (jugos digestivos),
absorcin (nutrientes) y excrecin mediante el proceso de defecacin.
El proceso de la digestin es el mismo en todos los animales: transformar los glcidos,
lpidos y protenas en unidades ms sencillas, gracias a las enzimas digestivas, para
que puedan ser absorbidas y transportadas por la sangre.

Estructura del tubo digestivo [editar]
202
El tubo digestivo presenta una sistematizacin prototpica. De adentro hacia fuera
presenta una mucosa, que posee un epitelio de revestimiento y una lmina propia. El
tubo digestivo es un largo conducto, de 10 a 12 m de longitud, que se extiende desde el
orificio bucal hasta el ano. Se origina en la cara, desciende por el cuello y,
posteriormente, atraviesa sucesivamente las cavidades torcica, abdominal y plvica.
Por ltimo, termina abrindose al exterior por debajo del cccix. El tubo digestivo
comprende los siguientes rganos: boca, faringe, esfago, estmago intestino delgado,
intestino grueso y ano o recto.
Debajo de la mucosa, presenta el aspecto diferencial ms importante, una porcin
muscular denominada muscular de la mucosa. Bajo la muscular de la mucosa se
encuentra la submucosa, constituida por tejido conectivo laxo.
Presenta glndulas, que la literatura indica que son submucosas. Le sigue la capa
muscular, conformada por una capa circular interna y una capa longitudinal externa.
Por ltimo, se tendr una adventicia o una serosa de acuerdo a la zona anatmica
estudiada. La adventicia est conformada por un tejido conectivo laxo. La serosa
aparece cuando el tubo digestivo ingresa al abdomen, y la adventicia pasa a ser
reemplazada por el peritoneo.
El bolo alimenticio pasa a travs del tubo digestivo y se desplaza as, con ayuda tanto
de secreciones como de movimiento peristltico que es la elongacin o estiramiento de
las fibras longitudinales y el movimiento para afuera y hacia adentro de las fibras
circulares. A travs de stos el bolo alimenticio puede llegar a la vlvula cardial que
conecta directamente con el estmago. Si el nivel de corte es favorable, se puede ver los
mesos. El peritoneo puede presentar subserosa desarrollada, en especial en la zona del
intestino grueso, donde aparecen los apndices epiploicos.
Segn el sector del tubo digestivo, la capa muscular de la mucosa puede tener slo
msculo longitudinal o longitudinal y circular.
La mucosa puede presentar criptas y vellosidades, la submucosa puede presentar
pliegues permanentes o pliegues funcionales. El pliegue funcional de la submucosa es
posible de estirar, no as la vlvula connivente.
El grosor de la pared cambia segn el lugar anatmico, al igual que la superficie, que
puede ser lisa o no. El epitelio que puede presentarse es un plano pluriestratificado no
cornificado o un prismtico simple con microvellosidades.
En las criptas de la mucosa desembocan glndulas. stas pueden ser de la mucosa o de
la submucosa. En tanto, una vellosidad es el solevantamiento permanente de la mucosa.
Si el pliegue es acompaado por la submucosa, entonces el pliegue es de la submucosa.
El pliegue de la submucosa es llamado vlvula connivente o pliegue de Kerckring. La
vlvula connivente puede mantener la presencia de vellosidades. La vlvula connivente
es perpendicular al tubo digestivo, y solo se presenta en el intestino delgado.
Aparato digestivo [editar]
203
El aparato digestivo es un largo tubo, con importantes glndulas asociadas, siendo su
funcin la transformacin de las complejas molculas de los alimentos en sustancias
simples y fcilmente utilizables por el organismo.
Estos compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades intestinales,
que tapizan el intestino delgado. As pues, pasan a la sangre y nutren todas y cada una
de las clulas del organismo.
Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. En la
boca ya empieza propiamente la digestin. Los dientes trituran los alimentos y las
secreciones de las glndulas salivales los humedecen e inician su descomposicin
qumica. Luego, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esfago y llega al
estmago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, cuya mucosa segrega el
potente jugo gstrico, en el estmago, el alimento es agitado hasta convertirse en una
papilla llamada quimo.
A la salida del estmago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos
siete metros de largo, aunque muy replegado sobre s mismo. En su primera porcin o
duodeno recibe secreciones de las glndulas intestinales, la bilis y los jugos del
pncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que
degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples.
El tubo digestivo continua por el intestino grueso, de algo mas de metro y medio de
longitud. Su porcin final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al
exterior los restos indigeribles de los alimentos.
Descripcin anatmica [editar]
El tubo digestivo est formado por: boca, esfago, estmago, intestino delgado que se
divide en duodeno, yeyuno, leon. El intestino grueso. que se compone de: ciego y
apndice, colon y recto. El hgado (con su vescula biliar) y el pncreas forman parte
del aparato digestivo, aunque no del tubo digestivo.
Esfago [editar]
Artculo principal: Esfago
El esfago es un conducto msculo membranoso que se extiende desde la faringe hasta
el estmago. De los incisivos al cardias porcin donde el esfago se continua con el
estmago hay unos 40 cm. El esfago empieza en el cuello, atraviesa todo el trax y
pasa al abdomen a travs del hiato esfagico del diafragma. Habitualmente es una
cavidad virtual. (es decir que sus paredes se encuentran unidas y solo se abren cuando
pasa el bolo alimenticio).
Estmago [editar]
Artculo principal: Estmago
El estmago es un rgano que varia de forma segn el estado de replecin (cantidad de
contenido alimenticio presente en la cavidad gstrica) en que se halla, habitualmente
tiene forma de J. Consta de varias partes que son : fundus, cuerpo, antro y ploro. Su
borde menos extenso se denomina curvatura menor y la otra curvatura mayor. El
204
cardias es el lmite entre el esfago y el estmago y el ploro es el lmite entre estmago
y duodeno. En un individuo mide aproximadamente 25cm del cardias al ploro y el
dimetro transverso es de 12cm.
Arteria gstrica
En la zona del estmago podemos encontrar:
Arterias [editar]
Arteria gstrica izquierda: desciende a lo largo de la curvatura menor y se anastomosa
con la arteria gstrica derecha, rama de la arteria heptica comn.
Arteria heptica comn: tiene como rama a la arteria gastroomental derecha que se
anastomosa a lo largo de la curvatura mayor con la arteria gastroomental izquierda,
rama de la arteria esplnica.
Arteria esplnica: arterias gstricas cortas.
Parte superior del cuerpo y fundus gstrico:
Arterias gstricas cortas y ramas fndicas de la arteria esplnica.
Ramas esofgicas y fndicas de la arteria gstrica izquierda.
Venas [editar]
Drenan en la vena porta heptica.
Vasos linfticos [editar]
Ndulos linfticos gstricos izquierdo: 2/3 mediales de la porcin descendente del
estmago.
Ndulos linfticos esplnicos: Porcin descendente del estmago.
Ndulos linfticos hepticos: Resto de la pared gstrica.
2 regiones:
Superior o pilrica: arteria heptica comn.
Inferior o gastroomental: territorio esplnico.
Nervios [editar]
Provienen de los vagos y del tronco simptico. Se componen de 3 pedculos:
Pedculo de la curvatura menor: ramos gstricos de nervios vagos.
205
Vago izquierdo: cara anterior del estmago.
Vago derecho: cara posterior del estmago.
Pedculo duodeno pilrico: filetes nerviosos recurrentes del plexo heptico que inervan
el ploro.
Pedculo subpilrico o gastroomental derecho: nace del plexo heptico y acompaa a
la arteria gastroomental derecha.
Intestino delgado [editar]
Artculo principal: Intestino delgado
El intestino delgado se inicia en el duodeno (tras el ploro) y termina en la vlvula
ileoceal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso. Su longitud es
variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la vlvula
ileocecal y mide de 6 a 7 metros de longitud . El duodeno, que forma parte del intestino
delgado, mide unos 25 - 30 cm de longitud; el intestino delgado consta de una parte
prxima o yeyuno y una distal o leon; el limite entre las dos porciones no es muy
aparente. El duodeno se une al yeyuno despus de los 30cm a partir del ploro. El
yeyuno-leon es una parte del intestino delgado que se caracteriza por presentar unos
extremos relativamente fijos: El primero que se origina en el duodeno y el segundo se
limita con la vlvula ileocecal y primera porcin del ciego. Su calibre disminuye lenta
pero progresivamente en direccin al intestino grueso. El lmite entre el yeyuno y el
leon no es apreciable. El intestino delgado presenta numerosas vellosidades
intestinales que aumentan la superficie de absorcin intestinal de los nutrientes.
Intestino grueso [editar]
Artculo principal: Intestino grueso
El intestino grueso. se inicia a partir de la vlvula ileocecal en un fondo de saco
denominado ciego de donde sale el apndice vermiforme y termina en el recto. Desde el
ciego al recto describe una serie de curvas, formando un marco en cuyo centro estn
las asas del yeyuno leon. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm, y su calibre
disminuye progresivamente, siendo la porcin ms estrecha la regin donde se une con
el recto o unin rectosigmoidea donde su dimetro no suele sobrepasar los 3 cm,
mientras que el ciego es de 6 o 7 cm. Tras el ciego, la del intestino grueso es
denominada como colon ascendente con una longitud de 15cm, para dar origen a la
tercera porcin que es el colon transverso con una longitud media de 50cm,
originndose una cuarta porcin que es el colon descendente con 10cm de longitud.
Por ltimo se diferencia el colon sigmoideo, recto y ano. El recto es la parte terminal
del tubo digestivo.
Pncreas [editar]
Es una glndula ntimamente relacionada con el duodeno, el conducto excretor del
pncreas, que termina reunindose con el coldoco a travs de la ampolla de Vater, sus
secreciones son de importancia en la digestin de los alimentos.
206
Hgado
El hgado es la mayor vscera del cuerpo pesa 1500 gramos. Consta de dos lbulos. Las
vas biliares son las vas excretoras del hgado, por ellas la bilis es conducida al
duodeno. normalmente salen dos conductos: derecho e izquierdo, que confluyen entre s
formando un conducto nico. el conducto heptico, recibe un conducto ms fino, el
conducto cstico, que proviene de la vescula biliar alojada en la cara visceral de
hgado. De la reunin de los conductos cstico y el heptico se forma el coldoco, que
desciende al duodeno, en la que desemboca junto con el conducto excretor del
pncreas. La vescula biliar es un reservorio musculomembranoso puesto en derivacin
sobre las vas biliares principales. Contiene unos 50-60 cm3 de bilis. Es de forma
ovalada o ligeramente piriforme y su dimetro mayor es de unos 8 a 10 cm .
El hgado es un rgano del cuerpo humano, es a su vez la glndula ms voluminosa del
mismo y una de las ms importantes en cuanto a la actividad metablica del organismo.
Desempea funciones nicas y vitales como la sntesis de protenas (asimilacin),
elaboracin de la bilis (necesaria para la digestin y absorcin de las grasas), funcin
desintoxicante, almacn de vitaminas, glucgeno, etc.Adems, es el responsable de
eliminar de la sangre las sustancias que pueden resultar nocivas para el organismo,
transformndolas en otras inocuas.
Anatoma heptica [editar]
El hgado est localizado en la regin del hipocondrio derecho del abdomen
(normalmente no sobrepasa el lmite del reborde costal), llenando el espacio de la
cpula diafragmtica, donde puede alcanzar hasta la quinta costilla, y se relaciona con
el corazn a travs del centro frnico, a la izquierda de la cava inferior. Normalmente
es blando y depresible, y est recubierto por una cpsula fibrosa. Sobre esta cpsula
fibrosa se aplica el peritoneo en la mayor parte de la superficie del hgado (excepto en
el rea desnuda del hgado). La bilis producida por el hgado acta en el intestino
delgado.
Aspectos generales [editar]
Forma: se compara con la mitad superior del ovoide horizontal, de gran extremo
derecho, alargado transversalmente.
Coloracin: rojo pardo.
Consistencia: firme. Est constituido por un parnquima, rodeado por una fina cpsula
fibrosa, llamada cpsula de Glisson.
Longitud: en el adulto es de aproximadamente 28cm por 15 cm en sentido
anteroposterior y 8 cm de espesor a nivel del lbulo derecho.
Peso aproximado: en el cadver es de 1500 g y en el ser vivo pesa 2400 g
aproximadamente. Esta diferencia se debe a que en vida est lleno de sangre.
Est dividido en cuatro lbulos:
207
Lbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme.
Lbulo izquierdo, extendido sobre el estmago, situado a la izquierda del ligamento
falciforme
Lbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hgado. Se encuentra
limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el hleo
del hgado por detrs.
Lbulo de Spigel (Lbulo Caudado), situado entre el borde posterior del hleo por
delante, la vena cava por detrs.
Clnicamente, y quirrgicamente sobre todo, se emplea el concepto de segmento
heptico, basndose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos. Si miramos por la cara anterosuperior del hgado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior, en el borde del lado
derecho, seguido de un segmento anterior, un segmento medial y un segmento lateral
que forma el lmite izquierdo.

Cara inferior del hiagado
El hgado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo del
abdomen, muchas de las cuales dejan una impresin en la cara inferior del lbulo
derecho del hgado. As tenemos de atrs a delante la impresin clica, la impresin
duodenal, pegada a la fosa cstica, y la impresin renal, menos marcada. En la cara
inferior del lbulo izquierdo estn la impresin gstrica y la escotadura del esfago en
208
el borde posterior. Las relaciones con el diafragma y con el corazn completan los
rganos vecinos al hgado.
La base del hgado da entrada al hilio heptico, que no es sino la zona de entrada del
omento (epipln) menor con la vena porta, la arteria heptica y la salida del conducto
heptico. El omento (epipln) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior
denominada tubrculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hgado
(surco del ligamento venoso, surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior
de la cara inferior, donde el peritoneo que lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal. Por delante el peritoneo reviste la
cara diafragmtica hasta su lmite superior, donde salta a revestir la cara abdominal
del diafragma. Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la superficie del
hgado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del hgado, zona en la que el
peritoneo no recubre la cpsula heptica. Por esta zona la cava inferior se relaciona
con el hgado y recibe las venas hepticas.

Cara superior del higado

En la cara diafragmtica se encuentra el ligamento falciforme, el cual se extiende hasta
alcanzar la zona umbilical. Por su borde libre corre el ligamento redondo del hgado
(restos de la vena umbilical embrionaria). Este resto de la vena umbilical se une a las
venas subcutneas periumbilicales que irradian desde el ombligo, las cuales drenan en
la vena ilaca externa y finalmente en la cava inferior. En casos patolgicos con
hipertensin portal estas venas se dilatan dando lugar al fenmeno de la cabeza de
medusa.
209
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio ventral
(en la porcin no desarrollada del septum transversum por la invasin embrionaria del
brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que contribuye a la
formacin del hgado. Este ligamento, al llegar a la parte posterior de la cara
diafragmtica del hgado se divide en dos hojas, dando lugar al ligamento coronario
(lmite superior del rea desnuda del hgado). Cada una de estas hojas se dirige hacia
cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hgado, en donde se une a la hoja
peritoneal de la cara visceral del hgado que se refleja sobre el diafragma, formando
los ligamentos triangulares derecho e izquierdo (ste ltimo ms definido que el
derecho).
La estructura del hgado va a seguir estrechamente las divisiones de la vena porta. Tras
la divisin en ramos segmentarios, las ramas de la vena porta, acompaadas de las de
la arteria heptica y de las divisiones de los conductos hepticos, se encuentran juntos
en el espacio porta (vena interlobulillar, arteria interlobulillar y conductillos
interlobulillares).
Circulacin sangunea del hgado [editar]
La circulacin heptica es de carcter centrpeta y est formada por el sistema porta y
la arteria heptica. El sistema porta constituye el 70*75% del flujo sanguneo (15
ml/min) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes proveniente del tracto
gastrointestinal y bazo. La circulacin general depende de la arteria heptica, rama del
tronco celaco, que contiene la sangre oxigenada (irrigacin nutricia).
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepticos, que son
formaciones ms o menos hexagonales de clulas hepticas y que posee en el centro la
vena centrolobulillar. La confluencia de venas centrolobulillares da lugar a las venas
hepticas, que finalmente drenan en la vena cava inferior. Por lo tanto, la sangre rica
en nutrientes de la absorcin intestinal (vena porta) y en oxgeno (arteria heptica) se
mezcla en los sinusoides hepticos (espacios entre hepatocitos), para elaborar los
metablicamente y sinterizar las sales biliares. Fenmenos infecciosos, txicos,
inflamatorios, etc., desestructuran los lobulillos hepticos y los espacios porta,
conduciendo a la hipertensin portal porque este flujo vascular est obstaculizado.
Segn los ltimos estudios que se han desarrollado sobre los componentes del hgado
se ha encontrado que ste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al
estmago en el vaciamiento gstrico, ya que posee un citocromo llamado AS*57. este
organo productor es el que excreta a la urea
Drenaje linftico del hgado
El drenaje linftico del hgado corre a cargo de vasos que desembocan hacia la cava
inferior o hacia los ganglios hepticos que siguen el recorrido inverso de la arteria
heptica. ...
Inervacin del hgado
El hgado recibe sus nervios del plexo solar, del neumogstrico izquierdo y derecho y
tambin del frnico derecho por medio del plexo diafragmtico. El aporte nervioso
210
tambin le viene del plexo celaco que inerva al heptico, mezcla de fibras simpticas y
parasimpticas. Estos nervios llegan al hgado junto a la arteria heptica.
Fisiologa del hgado [editar]
El hgado desempea mltiples funciones en el organismo como son:
Produccin de bilis: el hgado excreta la bilis a la va biliar y de all al duodeno. La
bilis es necesaria para la digestin de los alimentos.
Metabolismo de los carbohidratos:
Gluconeognesis: es la formacin de glucosa a partir de ciertos aminocidos, lactato y
glicerol.
Glucogenlisis: es la formacin de glucosa a partir del glucgeno.
Glucognesis: es la sntesis de glucgeno a partir de glucosa.
Eliminacin de insulina y de otras hormonas.
Metabolismo de los lpidos:
Sntesis de colesterol.
Produccin de triglicridos.
Sntesis de protenas: como la albmina, lipoprotenas.
Sntesis de factores de coagulacin como el fibringeno (I), protrombina (II), globulina
aceleradora (V), proconvertina (VII), Factor Xmas (IX) y factor Stuart-Prower (X).
Detoxificacin de la sangre:
Neutralizacin de toxinas, la mayora de frmacos y de la hemoglobina.
Transformacin del amonio en urea.
Depsito de mltiples sustancias como:
glucosa en forma de glucgeno (un reservorio importante de aprox. 150 g)
vitamina B12, hierro, cobre...
En el primer trimestre del embarazo, el hgado es el principal rgano de produccin de
glbulos rojos en el feto. A partir de la semana 42 de la gestacin, la mdula sea
asume esta funcin.
Histologa heptica [editar]
211
El tejido heptico es un tejido estable. Presenta una gran capacidad de regeneracin en
respuesta a estmulos externos, como lesiones o procesos tumorales. Sin embargo las
lesiones crnicas como el alcoholismo e infecciones hepticas implican una prdida
constante y prolongada del parnquima sin existir proliferacin compensatoria. Como
resultado el parnquima heptico es reemplazado por tejido fibroso y acmulos de
grasa produciendo as cirrosis.
El parnquima heptico est formado por:
Lobulillos hepticos: son subunidades irregularmente hexagonales formadas por
lminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma radiada en torno a una
vena central o vena centrolobulillar, ubicada en el centro del lobulillo.
Espacios porta o tradas: son reas triangulares situados en los ngulos de los
lobulillos hepticos, constituidas por un estroma conjuntivo laxo, que contienen en su
interior una rama de la arteria heptica, una rama de la vena porta, un capilar
linftico y un conductillo biliar. La bilis producida por los hepatocitos se vierte en una
red de canalculos dentro de las lminas de hepatocitos y fluye en forma centrpeta al
lobulillo hacia los conductillos biliares de los espacios porta.
Sinusoides hepticos: son capilares que se disponen entre las lminas de hepatocitos y
donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las ramas de la arteria heptica y
vena porta. La sangre fluye desde las tradas a la vena central, circulando en forma
centrpeta. La pared de los sinusoides est formada por una capa discontinua de
clulas endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal. En los sinusoides
confluyen la circulacin heptica y porta. Estos drenan su contenido a la vena heptica
central, de sta a las venas hepticas derecha e izquierda y finalmente a la vena cava
inferior.
Espacio de Disse: es un estrecho espacio perisinusoidal que se encuentra entre la pared
de los sinusoides y las lminas de hepatocitos, ocupado por una red de fibras
reticulares y plasma sanguneo que baa libremente la superficie de los hepatocitos. En
el espacio de Disse se produce el intercambio metablico entre los hepatocitos y el
plasma donde se forma la abundante linfa heptica. En este espacio tambin se
encuentran clulas almacenadoras de grasa o clulas de Ito, de forma estrellada y
funcin poco conocida.(DANIEL MOREIRA)
Clulas de Kpffer: son macrfagos fijos pertenecientes al sistema fagoctico
mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y emiten sus prolongaciones
hacia el espacio de Disse. Su funcin es fagocitar eritrocitos envejecidos y otros
antgenos. Adems actan como clulas presentadoras de antgeno.
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80% de la poblacin celular del tejido
heptico. Son clulas polidricas con 1 2 ncleos esfricos poliploides y nuclolo
prominente. Presentan el citoplasma acidfilo con cuerpos basfilos y son muy ricos en
orgnulos. Adems en su citoplasma contienen inclusiones de glucgeno y grasa. La
membrana plasmtica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con
microvellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que mira
hacia el hepatocito vecino. Las membranas plasmticas de dos hepatocitos contiguos
delimitan un canalculo donde ser secretada la bilis. La presencia de mltiples
212
orgnulos en el hepatocito se relaciona con sus mltiples funciones, como son la
sntesis de protenas (albmina, fibringeno y lipoprotenas del plasma), el
metabolismo de hidratos de carbono, la formacin de bilis, el catabolismo de frmacos
y txicos y el metabolismo de lpidos, purinas y gluconeognesis.
Enfermedades del hgado
-Hepatitis
-Cirrosis heptica
-Esteatohepatitis no alcohlica
-Hepatocarcinoma
Hepatitis
La hepatitis es una afeccin o enfermedad inflamatoria que afecta al hgado. Su causa
puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunolgica (por auto-anticuerpos) o
txica (por ejemplo por alcohol, venenos o frmacos). Tambin es considerada
dependiendo de su etiologa una enfermedad de transmisin sexual.
Son aquellos especficos para la hepatitis, es decir, aquellos que slo provocan
hepatitis. Existen muchos: virus A, virus B, C, D, E, F, G. Los ms importantes son los
virus A, B, C y, en menor medida, el D y el E, siendo los ltimos, F y G los ltimos
descritos y los menos estudiados.
Otros virus no especficos son:
Virus de Epstein-Barr (EBV): causante de la mononucleosis infecciosa y de amigdalitis.
Citomegalvirus (CMV): tiene tropismo heptico aunque puede dar encefalitis.
Txicos [editar]
Entre los txicos se encuentran la Amanita Phaloides, que es muy hepatotxica,
pudiendo causar necrosis masiva y fallo heptico, y diversos frmacos:
Paracetamol: es hepatotxico cuando se toma en cantidades importantes que saturan
su metabolismo por el citocromo P450 (10-15 mg al da). Estas cantidades a partir de
las que se produce toxicidad son menores en pacientes con hepatopatas e ingesta de
alcohol.
Por mecanismo de hipersensibilidad:
Isoniacida: que se utiliza para el tratamiento de la tuberculosis.
-metil-dopa, que es un frmaco hipotensor.
Antifolnicos: metrotexate.
Antibiticos: ampicilina, eritromicina.
Estrgenos: provoca colestasis.
213
Halotano, que es un frmaco anestsico.
Por tanto, ante un paciente con hepatitis aguda habr que hacer una detallada historia
de la ingesta de frmacos de forma detallada.
Vas de transmisin [editar]
Virus A y E: fecal-oral. La forma de transmisin ms frecuente es por el agua
contaminada: verduras lavadas con esta agua, mariscos de aguas pantanosas por lo
que la higiene es fundamental para una buena prevencin.
Virus B, C, D. Por va parenteral: por transfusiones, heridas, jeringuillas
contaminadas; por contacto sexual al estar presente los virus en los distintos fluidos
corporales como esperma, saliva, o por relaciones sexuales traumticas con heridas.
Epidemiologa [editar]
Hepatitis A: es una enfermedad del hgado causada por el virus de la hepatitis A
(VHA). Se transmite por el contacto con deposiciones de otro enfermo, por falta de
higiene en el hogar o bien el consumo de alimentos contaminados y deficientemente
lavados (como verduras regadas con aguas no tratadas o en contacto con vectores,
como moscas o cucarachas). Puede afectar a cualquier persona y tener carcter
epidmico en aquellos lugares que no cuenten con tratamiento adecuado de sus aguas
servidas. En pases ms desarrollados la hepatitis A afecta principalmente a casos
aislados de individuos, aunque han ocurrido epidemias que han llegado a cubrir
grandes reas en el pasado. Si bien hoy en da existen vacunas que pueden prevenirla,
las condiciones de saneamiento ambiental y las normas de higiene al interior del hogar
son la forma ms eficaz de evitar su desarrollo.


Virus de la hepatitis A
La hepatitis A es una enfermedad infecciosa producida por el virus de la hepatitis A
(VHA) que provoca una inflamacin aguda del hgado en la mayora de los casos.
Caractersticas de la hepatitis A [editar]
Adems cumple las siguientes caractersticas:
1. El VHA es un virus hepatotropo que no siempre produce hepatitis aguda, sintomtica
o ictrica. Puede producir un sndrome gripal sin hepatitis manifiesta o sin ictericia.
214
2. El VHA puede producir una hepatitis fulminante en un porcentaje inferior al 5 % de
los infectados, que precise trasplante heptico.
3. La hepatitis A evoluciona en la mayora de los casos hacia la curacin completa, con
restitutio ad integrum de las lesiones hepticas. La hepatitis A no se cronifica ni
provoca estado de portador, al contrario que la hepatitis B o hepatitis C.
4. La transmisin de la hepatitis A es orofecal en la mayora de los casos, es decir a
travs de los alimentos contaminados por saliva o heces.
5. La poblacin de riesgo suele ser nios o adolescentes en pases en desarrollo y
donde a esta edad no suele ser grave. Se estima que ms del 50% de la poblacin
mayor de 40 aos posee anticuerpos IgG contra el VHA. En los pases desarrollados la
hepatitis A en la edad adulta puede ser grave.
6. Existe una vacuna que protege de la hepatitis A que no est incluida dentro del
calendario vacunal espaol.
Causa de la hepatitis A [editar]
La hepatitis A es causada por un virus. Un virus es un germen que causa enfermedad.
(Por ejemplo, la gripe es causada por un virus.) La gente puede transmitir los virus a
otras personas. El que causa la hepatitis A se llama virus de la hepatitis A (VHA).
Formas de contagio de la hepatitis A [editar]
La hepatitis A se propaga por medio de contacto personal con una persona que tiene la
infeccin.
Usted puede contraer la hepatitis A por medio de:
-Comer alimentos preparados por alguien con hepatitis A
-Beber agua contaminada con hepatitis A (en las reas del mundo donde la higiene o
las condiciones sanitarias son malas)
Quines pueden contraer la hepatitis A? [editar]
Cualquier persona puede contraer la hepatitis A. Pero algunas personas son ms
propensas que otras:
-Las personas que viven con alguien que tiene hepatitis A
-Los nios que asisten a guarderas
-Las personas que trabajan en una guardera de nios
-A travs de relaciones sexuales
-las personas que viajan a otros pases donde la hepatitis A es comn
215
-mala higiene
Sntomas [editar]
La hepatitis A puede hacerlo sentirse como si tuviera la gripe.
Podra ser que
-se sienta cansado
-tenga nuseas
-le d fiebre
-pierda el apetito
-tenga dolor de estmago
-le d diarrea
Algunas personas presentan
-oscurecimiento de la orina
-excremento de color claro
-color amarillento de los ojos y la piel
-Algunas personas no presentan ningn sntoma.
Tratamiento de la hepatitis A [editar]
La mayora de las personas que contraen la hepatitis A se recuperan por s solas en
pocas semanas.
Puede ser que usted necesite reposar en cama durante varios das o semanas, y no
deber ingerir bebidas alcohlicas hasta que se recupere. El mdico le puede recetar
medicamentos para aliviar los sntomas.
Proteccin [editar]
Las vacunas le protegen contra la hepatitis A. Puede vacunarse contra la hepatitis A.
Una vacuna es una dosis de grmenes con su patogenicidad atenuada que usted puede
recibir cuando est sano que impide que usted se enferme. Las vacunas le ensean a su
organismo a atacar ciertos virus, como el virus de la hepatitis A.
La vacuna de la hepatitis A se aplica en inyecciones. Los nios pueden recibir la
vacuna despus de haber cumplido los dos aos de edad. Los nios de entre 2 y 18 aos

de ed
dos o
Es ne
viaja
no re
le de
hepa
Lve
Siemp
come
Use g
despu
Cuan
fruta

Hepa
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virus
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s en el plazo
6 a 12 meses
s inyeccione
recibir toda
mediatamen
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os
217
seres humanos necesitan que su hgado est sano. Este rgano desempea muchas
funciones para mantenerlos vivos. El hgado combate las infecciones y detiene las
hemorragias. Elimina medicamentos, drogas y otras sustancias txicas del torrente
sanguneo. Tambin almacena energa que puede usarse en caso necesario.


Clasificacin cientfica
Grupo: Grupo VII (cdADN-RT)
Familia: Hepadnaviridae
Gnero: Orthohepadnavirus
Especie: Virus de la Hepatitis B

Causa de la hepatitis B [editar]
La hepatitis B es causada por un virus del gnero Orthohepadnavirus perteneciente a la
familia Hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la hepatitis B (VHB o
HBV)
Contagio de la hepatitis B [editar]
La hepatitis B se propaga por medio del contacto con la sangre, el semen, u otro
lquido corporal de una persona infectada.
Usted puede contraer hepatitis B por medio de:
-tener relaciones sexuales con una persona infectada sin usar preservativo
-compartir agujas para inyectarse drogas
-hacerse un tatuaje o una perforacin en alguna parte del cuerpo con instrumentos
sucios que se usaron con otras personas
-pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada (el personal sanitario
puede contraer la hepatitis B de esta forma)
-compartir el cepillo de dientes o la mquina de afeitar con una persona infectada
-viajar a pases donde la hepatitis B es comn (es posible que viajar a zonas endmicas
sea un factor de riesgo importante, pero este simple hecho de forma aislada no
determina que la persona se contagie, si tiene los cuidados adecuados)
Tambin, una mujer infectada puede transmitirle la hepatitis B a su beb en el momento
en que ste nace o por medio de la leche materna.
Hepatitis B virus

Micrografa mostrando viriones de
hepatitis B
218
Sntomas de la hepatitis B [editar]
La hepatitis B puede hacerlo sentirse como si tuviera influenza. Podra ser que
-se sienta cansado
-tenga nuseas
-inapetencia
-le d fiebre
-pierda el apetito
-tenga dolor de estmago
-le d diarrea
Algunas personas presentan
-oscurecimiento de la orina
-excremento de color claro
-color amarillento de los ojos y la piel
Algunas personas no presentan ningn sntoma. Si usted tiene sntomas o cree que
podra padecer de hepatitis B, acuda a un mdico.
Pruebas para diagnosticar la hepatitis B [editar]
Para comprobar si usted padece de hepatitis B, el mdico le har pruebas de hepatitis
B de sangre. Estas pruebas demuestran si usted padece de hepatitis B y cuan grave es
la enfermedad.
Para el diagnstico se realizan las siguientes pruebas:
-Deteccin de Ag virales (Ag S, o Ag E)
-Deteccion de anticuerpos (Ac anti AgS, Ac anti AgC, Ac anti AgE).
Tratamiento de la hepatitis B [editar]
La Hepatitis B presenta en el transcurso de su evolucin diferentes alternativas:
- Hepatitis Viral Aguda (desde la aparicin de los sntomas hasta los 6 meses, en un
90% de los casos se cura)
- Hepatitis Crnica (10% de casos)
219
Para la primera no hay tratamiento especfico ms all del puramente sintomtico en
cuanto a dieta, reposo y ejercicio.
El tratamiento de la hepatitis B crnica puede consistir en
-Es muy importante no realizar esfuerzos fsicos mayores como levantar pesos, correr,
caminar durante mucho tiempo o verse afectado por situaciones de estrs.
-Una dieta basada en alimentos que no contengan grasas animales, sin carnes rojas,
sin alimentos fritos y condimentados, preferiblemente no consumir ningn tipo de
carnes ni granos como el maz y caraotas que suelen ser pesados para digerir. Suele
recomendarse comer poco y, sobre todo, frutas, alimentos ricos en glucosa, se ha
comprobado que el dulce de tamarindo (nunca en ayuna, podra conllevar a una
gastritis) y alcachofas al vapor suele ser beneficioso.
-Un medicamento llamado interfern. Se aplica mediante inyeccin. A la mayora de la
gente se le da tratamiento durante cuatro meses.
-Un medicamento llamado laminvudina. Se toma oralmente una vez por da.
Generalmente el tratamiento dura un ao.
-Un medicamento llamado adefovir dipivoxil. Se toma oralmente una vez por da.
Generalmente el tratamiento dura un ao.
-Ciruga. Con el transcurso del tiempo, la hepatitis B puede hacer que su hgado deje
de funcionar. Si eso sucede, usted necesitar un nuevo hgado. La operacin se llama
trasplante de hgado. Consiste en quitar el hgado propio lesionado y sustituirlo con
otro hgado sano proveniente de un donante.
Cmo puedo protegerme? [editar]
Puede vacunarse contra la hepatitis B. Una vacuna es una droga que usted puede
recibir cuando est sano para impedir que se enferme. Las vacunas le ensean a su
organismo a atacar ciertos virus, como los virus de la hepatitis B.
La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones. Todos los bebs deben
recibirla. Los lactantes reciben la primera inyeccin a las 12 horas de haber nacido. La
segunda inyeccin se les aplica entre 1 y 2 meses de edad, y la tercera entre los 6 y los
18 meses de edad.
La vacuna tambin se puede aplicar a nios mayores y a adultos. Se les aplican tres
inyecciones en el plazo de seis meses. Los nios que no se han vacunado deben hacerlo.
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido. Si usted est
viajando a otros pases, asegrese de recibir todas las inyecciones antes de viajar. Si
no recibi alguna inyeccin, llame inmediatamente a su mdico o consultorio para que
le den una nueva cita.
Usted tambin puede protegerse as mismo y proteger a los dems contra la hepatitis B
si:

-usa
-no c
-usa
-no u
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Toda
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221


222
La hepatitis C se propaga por medio del contacto de sangre sin infectar con sangre de
una persona infectada (trasmisin por va parenteral).
Se puede contraer hepatitis C al:
recibir prcticas medicas con mala esterilizacin (odontlogo, podlogo, etc.)
pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada (trabajadores de la salud
pueden contraer la hepatitis C de esta forma)
compartir agujas para inyectarse drogas
Inhalar drogas por aspiracin compartiendo el instrumento con que se aspira
ser nacido de una madre que tiene la hepatitis C
mediante relaciones sexuales
Raramente el contagio puede ser por va sexual; se calcula que este tipo de contagio
representa un 2,7 % de los casos; y se da especialmente cuando en la relacin sexual
existe sangrado. La va de transmisin de la hepatitis C es bsicamente parenteral, esto
es sangre / sangre directo. El mantener prcticas sexuales de riesgo hace que se est
expuesto al contagio.
Raramente, una persona puede contraer hepatitis C por medio de hacerse un tatuaje o
una perforacin en alguna parte del cuerpo con instrumentos desesterilizados o sucios.
La hepatitis C no se contagia:
-dando la mano
-abrazando una persona infectada
-besando
-sentndose junto a una persona infectada
Transfusiones de sangre [editar]
Las personas que recibieron una transfusin de sangre o un trasplante de algn rgano
antes de 1992, podran tener hepatitis C.
Antes de 1992, los mdicos no podan detectar el virus de la hepatitis C en la sangre,
por lo que multitud de personas recibieron sangre infectada. Las personas que
recibieron una transfusin de sangre o un trasplante antes de 1992, pueden pedir a su
mdico que les haga la prueba de la hepatitis C.
Sntomas de la hepatitis C [editar]
223
La mayora de las personas no presentan ningn sntoma. Sin embargo, algunas pueden
sentirse como si tuvieran estado gripal.
Algunos sntomas son:
-Cansancio
-Nuseas
-Prurito, picor o picazn en todo el cuerpo
-Fiebre
-Prdida del apetito
-Sensacin de dolor de en la zona heptica
-Diarrea
Algunas personas presentan:
-Oscurecimiento de la orina
-Excrementos de color claro
-Color amarillento de los ojos y la piel (ictericia)
-Es aconsejable acudir al mdico en caso de tener algunos de estos sntomas o de
sospechar padecer Hepatitis C.
Pruebas para diagnosticar la hepatitis C [editar]
Como quiera que la Hepatitis C cursa generalmente asintomtica, la mayora de los
casos vienen determinados por anlisis sanguneos realizados en el curso de una
donacin de sangre, previamente a una operacin, o en un control rutinario. En caso
de duda (por ejemplo, si los marcadores hepticos hacen sospechar una infeccin por
VHC) se lleva a cabo una prueba para determinar la presencia de anticuerpos contra el
virus. Sin embargo, la presencia de anticuerpos no es determinante de la enfermedad,
sino que slo indica que se ha estado en contacto con el virus, por lo que en caso de no
haber alteracin de las enzimas hepticas, se lleva a cabo la determinacin de ARN del
virus. Sin embargo, frente a esta opinin es defendido el principio de que la presencia
de anticuerpos C implica la presencia del virus C, puesto que ste no es eliminable en
etapas de cronicidad. Es una constante el hecho de que la presencia de anticuerpos C
es concomitante con la presencia de virus C en los portadores de dicho virus C.
Si existiera la sospecha clnica de que la hepatitis C pudiese haber llegado a ser causa
de cirrosis o cncer de hgado, podra ser necesario efectuar una biopsia heptica
diagnstica, aunque existen pruebas iconogrficas (ecografa heptica, tomografa
computabilizada, etc.), as como pruebas de laboratorio como es la determinacin de
Alfa-feto-protenas en plasma que podran orientarnos ante la sospecha de cncer
224
heptico. La biopsia es una prueba relativamente sencilla. Consiste en extraer una
muestra muy pequea del hgado por medio de una aguja. El tiempo de recuperacin es
corto, apenas unas horas de inmovilidad en el hospital para prevenir posibles
hemorragias. Ese fragmento se estudia para determinar el dao del hgado y otros
datos.
Evolucin de la hepatitis C [editar]
Tras una fase aguda inicial en la cual, como mnimo, un 20% de infecciones se curan
solas, la enfermedad se cronifica. Se considera que la fase aguda dura entre 3 y 6
meses, pero se alarga la fase crtica hasta 1 ao para incluir en ella curaciones
espontneas que se han producido en los 6 segundos meses. Los sntomas fsicos como
ictericia son raros, y el cansancio asociado a las hepatitis puede pasar desapercibido.
Sin embargo, una atenta mirada hacia el pasado permite distinguir el periodo posterior
a la infeccin por una cierta baja del nimo y la osada. Esta fase crnica puede
alargarse 20 y 30 aos sin ms sntomas que algunas alteraciones de los marcadores
hepticos. Despus puede empezar una fase de fibrosis del hgado algo ms rpida que
llega a desembocar en cirrosis en unos aos y posteriormente en cncer de hgado.
El diagnstico de cncer de hgado en pacientes de hepatitis C no es superior al 5%, y
muchos pacientes podran superar los 30 aos de cronicidad sin desarrollar grandes
lesiones hepticas. Otro sector importante de los afectados de hepatitis C no presenta
sntomas clnicos de ningn tipo, (marcadores hepticos normales) y se considera que
este 30% tienen mejor pronstico que los dems. Parece tambin comprobado que el
pronstico es mejor cuanto ms tempranamente se haya contrado la enfermedad, y
esto independientemente de la viremia (cantidad de virus por unidad de sangre). La
viremia no parece afectar a la evolucin de la enfermedad y, quiz, slo modifique lo
potencialmente contagioso que es cada paciente.
Tratamiento de la hepatitis C [editar]
El tratamiento farmacolgico ms eficaz se basa en la asociacin de interfern
pegilado administrado por va subcutnea, con otro frmaco antiviral llamado
ribavirin por va oral. Los efectos secundarios del interfern son numerosos, la
mayora incluidos en lo que se llama sndrome gripal. Al cabo de los meses provoca
prdida de masa muscular. Todos estos sntomas revierten al finalizar el tratamiento.
El ms temible efecto secundario de la ribavirina es que produce modificaciones que
afectan a la reproduccin; los hijos de un paciente recientemente tratado con
ribavirina pueden nacer disminuidos psquicos o con deformidades fsicas (efecto
teratolgico). Por esta razn los mdicos aconsejan no engendrar hasta 6 meses
despus de finalizado el tratamiento, y la Asociacin Espaola de Enfermos de
Hepatitis C sugiere alargar este periodo a un ao, para ms seguridad
1
.
El porcentaje de xito (eliminacin del virus en sangre mantenida hasta un ao despus
de terminado el tratamiento) es algo superior al 50% dependiendo del tipo de virus. El
1b es el ms difcil de curar y requiere tratamiento de un ao. La hepatitis C puede
evolucionar en cirrosis o incluso en un tipo especfico de cncer de hgado. En este
caso, la alternativa del trasplante de hgado es poco eficaz y alarga la superviviencia
pocos aos, pero no cura la hepatitis C. La comunidad mdica no reconoce por el
momento casos de curacin espontnea (negativizacin del virus en sangre mantenida

dura
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Para
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No c
Usar
Usar
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226
Virus de la Hepatitis D: es un virus con genoma ARN de polaridad negativa, con
capside icosaedrica, y envoltura que corresponde a la envoltura del Virus de la
Hepatitis B ( por lo tanto requiere de la coinfeccion con este virus para su desarrollo).
Codifica para las protenas de su capside y se replica en forma autonoma. La
capacidad de provocar dao esta limitada al tiempo de infeccion por el HBV. Generan
un modelo de Superinfeccion del HVB, ya que aumentan la severidad del cuadro y el
porcentaje de evolucion a la cronicidad



?
Virus Hepatitis Delta

Clasificacin de los virus
Grupo: Grupo v ((-)csARN)
Familia: Deltaviridae
Gnero: Deltavirus
especie
Hepatitits delta virus (VHD
Hepatitis E
virus Hepatitis E

Micrografa electrnica de virus de
hepatitis E
Clasificacin de los virus
Grupo: Grupo iv ((+)csARN)
Familia: Hepeviridae
Gnero: Hepevirus
227
Especie: Hepatitis E virus
Hepatitis E
CIE-10 B 17 2; b 15
CIE-9 070.4



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DiseasesDB
5794
La 'hepatitis E est causada por el virus de la hepatitis E (VHE) que presenta una
transmisin a travs del agua. Es la causante de epidemias en la India, Asia, frica y
Mxico. Su proceso de curacin es espontneo. Hepatitis E
Virus no A no B Virus ARN pequeo (27 a 30 nm de dimetro)
Transmisin: [editar]
Calicivirus con capacidad de transmisin enterica. Mecanismo trasmisin de persona a
persona por va fecal-oral (alimentos y bebidas contaminadas.)
Lugar de mayor frecuencia [editar]
Mas frecuente en frica, Asia y China Epidemias en tiempos de lluvias por
contaminacin de las aguas de consumo.
Periodo de incuvacion [editar]
Periodo de incubacin 15 a 60 das con un promedio de 40 das Es mas frecuente en
adultos que en nios con una alta mortalidad en embarazadas.
Clinica [editar]
Enfermedad aguda con ictericia Anorexia Fiebre Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal. Hepatomegalia Artralgias. Mortalidad Baja 0.5 a 4 %, excepto en
mujeres embarazadas por causas desconocidas que alcanza el 20 %.
Diagnstico [editar]
Deteccin de IgM anti VHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante la reaccin
de polimerasa, invertasa transferasa. Por exclusin de la hepatitis A, B, C y D agudas.
La inmunoglobulina srica no evita la hepatitis E ( de uso habitual) por carecer de Ac
Anti VHE. Recomendaciones especiales: Los viajeros a zonas endmicas deben evitar el
228
consumo de frutas y verduras crudas o mal cocinadas. Consumir agua potable. Buenas
condiciones sanitarias.
Hepatitis F
La hepatitis F es una patologa muy infrecuente, producida por una infeccin viral,
slo se han documentado casos aislados en la India, Reino Unido, Italia y Francia.
Lo poco que se sabe es que tiene un ADN monocatenario y que en un principio se le
catalog como una variante del virus de la hepatitis B.
Cirrosis heptica
En general se habla de cirrosis cuando por un proceso patolgico, las clulas de un
rgano interno (hgado, pncreas, rin, etc) sufren un deterioro gradual, para luego
ser sustituidas por tejido fibroso de sostn del propio rgano. Como el tejido fibroso
reemplaza a las clulas especficas del rgano que han sido destruidas, el nuevo tejido
no es capaz de realizar el mismo trabajo que las antiguas clulas, por lo tanto el
rgano se vuelve cirrtico y deja de funcionar de forma plena, como un rgano sano.
La cirrosis heptica es una enfermedad crnica del hgado, caracterizada por una
esclerosis del tejido conjuntivo heptico asociada a fenmenos regresivos del
parnquima y fenmenos de hiperplasia regenerativa.
La principal caractersitica de este mal es la distorsin de la estructura lobular del
hgado.
Esta enfermedad est asociada al alcoholismo, ya que entre el 40 y 60% de los casos de
cirrosis, estn influidos por esta adiccin. Sin embargo la causa de la enfermedad no
est del todo clara.
Algunos autores plantean que el origen de la enfermedad se debe a lesiones que se
inician a nivel del parnquima y son de tipo inflamatorio, o bien, regresivo; mientras
que otros indican que las lesiones y daos comienzan en las estructuras del tejido
conjuntivo. Lo ms aceptado en la actualidad son las teoras que se inclinan por una
implicacin simultnea de los dos tejidos del hgado (no se especifica si son de tipo
inflamatorio o regresivo): una necrosis inicial de las clulas hepticas ira
acompaada de una hiperplasia de las clulas conjuntivas; seguidamente aumentara
esta hiperplasia, asociada a intentos desorganizados de regeneracin de las clulas del
parnquima.
Anatoma patolgica [editar]
En los primeros tiempos el hgado aparece aumentado de volumen; seguidamente
puede evolucionar a la forma atrfica, con reduccin del peso hasta 900 1000 g, o
bien hacia la forma hipertrfica y alcanzar unos 2000 g.
La consistencia del rgano aumenta, cruje cuando es cortado y es visible una falta de
estructuracin de la arquitectura lobular.
229
La vena centrolobular aparece desplazada o ausente, e incluso los otros vasos,
sanguneos o biliares aparecen obliterados o reducidos en su volumen.
En el abdomen es frecuente (75% de los casos) un derrame asctico, de color amarillo
naranja, lmpido, con todas las caractersticas de un trasudado, es decir, formado por
simple filtracin. En el 80% de los casos se presenta un aumento del volumen del bazo.
La obstaculizacin del flujo de sangre a travs del hgado ocasiona casi siempre
varices en las vas venosas colaterales: esofgeas, intestinales y hemorroidales.
Sintomatologa [editar]
El tiempo que la enfermedad afecta a un persona se puede dividir en dos fases: cirrosis
compensada (preasctica) y cirrosis descompensada (asctica)
En la primera fase los sntomas son casi imperceptibles, pero se pueden destacar una
fcil fatigabilidad y una leve prdida de peso. El primer trastorno digestivo que
aparece es la falta de apetito, sobre todo para los alimentos grasos y proteicos,
sensacin de pesadez despus de cada comida, eructos y estreimiento alternado con
perodos diarreicos.
Si los enfermos son alcohlicos todos esos trastornos se refieren a la gastritis casi
siempre presente en estos individuos.
Se puede observar tambin una coloracin un tanto terrosa del rostro, sobre el cual
aparecen pequeas dilataciones venulares y manchas pigmentadas (manchas
hepticas)
No es rara la aparicin de hemorroides, lo cual indica hipertensin en la vena porta.
El hgado se presenta con un volumen mayor a lo normal. Junto con ello, la mayora de
las veces existe un aumento de dimensiones y consistencia del bazo.
La duracin de la cirrosis compensada no es conocida, porque es difcil establecer un
comienzo de la enfermedad, esto es porque la sintomatologa de la enfermedad es dbil.
Muchos autores dicen que deben pasar varios aos para que la enfermedad evolucione
a la fase asctica.
El segundo periodo, cirrosis descomensada o fase asctica corresponde al ltima parte
de la enfermedad. Su principal caracterstica es la presencia de ascitis aunque no
siempre est presente.
La ascitis es un derrame de lquido libre en la cavidad abdominal con caractersticas
de trasudado. La aparicin de la ascitis se debe a factores mecnicos; la
desestructuracin del lbulo heptico y la obliteracin de muchos capilares producen
trastornos de circulacin en el hgado que determinan una estasis, por consiguiente
existe un aumento en la presin de la vena porta y casi todas las venas que llevan
sangre desde el intestino; por esas razones, esa zona trasuda lenta y continuamente un
lquido que se vierte en la cavidad abdominal. Otros factores que producen la ascitis
230
son alteraciones a la composicin qumica de la sangre y aumento de la permeabilidad
de los capilares por incremento de sustancias txicas circulantes
Esteatohepatitis no alcohlica
Como su nombre indica la esteatohepatitis no alcohlica (EHNA) es una inflamacin
grasa del hgado que no es debida a hbito alcohlico. Es una de las causas
fundamentales de cirrosis heptica. Est incluida en un grupo de enfermedades que en
general se denominan enfermedad grasa heptica no alcohlica: en las que se
incluyen: la esteatosis, la esteatohepatitis, y la cirrosis esteatohepattica. Las causas de
esta enfermedad entre otras son: la Obesidad, la Diabetes Mellitus y la Hiperlipemia
Factores etiolgicos y de riesgo [editar]
A continuacin se exponen las causas las cuales se reconocen como etiolgicas de
EHNA:
Nutricionales [editar]
Mal nutricin calrica-proteica Nutricin parenteral Descenso rpido de peso
Anastomosis yeyuno-ileal
Drogas [editar]
Glucocorticoides Estrgenos cido acetil saliclico Bloqueantes de canales de calcio
Tamoxifeno Amiodarona Tetraciclina Metotrexate cido valproico Cocana Agentes
antivirales
Metablicas [editar]
Lipodistrofia Enf. De Christian-Weber (paniculitis no supurativa) Enf. De Wolman
Dislipidemias Esteatosis gravdica Diabetes Tipo II
Miscelneas [editar]
Colitis ulcerosa Infeccin por HIV Sustancias hepatotoxicas (fsforo, hongos, solventes
orgnicos) Sme. De Reye Bulimia
El estudio histolgico del hgado en sujetos obesos muestra constantemente la
existencia de esteatosis con grados diferentes de actividad inflamatoria. En los reportes
de la entidad varan las diferentes causas, as por ejemplo entre 30 al 100% en sujetos
diabticos, 10 al 85 % en dislipidemias (2-6-7). El patrn de distribucin no es
constante, si bien lo ms frecuente es que se distribuya de forma difusa o que se
disponga en la porcin perivenular, tambin se encuentra comprometiendo grados
variables de parnquima. Adems de este cambio se han descrito los restantes
relacionados con la hepatopata alcohlica. Silverman y col (9) refieren la presencia de
esteatohepatitis en el 36 % de los casos, fibrosis perivenular en el 23 %, fibrosis
sinusoidal en el 23 %, puentes fibrosos en el 19 % y cirrosis en el 4 %. Se encuentran
tambin descripciones de historia familiar de EHNA y cirrosis criptognica (10). Si
bien se discute sobre el papel que la obesidad puede jugar en la aparicin de estas
231
lesiones se ha pensado que la lesin heptica de la EHNA no se deba a la obesidad sino
a circunstancias clnicas que frecuentemente se asocian a ella. Ya en la descripcin
original de Thaler (4) figuraba la obesidad moderada, la diabetes no
insulinodependiente, la hiperlipoproteinemia tipo IV y la hipertensin arterial como
caractersticas clnicas de enfermos con EHNA y mencionaba su posible evolucin
hacia la cirrosis heptica. En este grupo de pacientes exista diabetes del tipo II en el
48 % de los casos, hipertrigliceridemia en un 40%, hiperuricemia en un 50 %,
hipertensin arterial en un 33 % y coincidencia de obesidad, diabetes, hiperuricemia e
hipertrigliceridemia en un 20 %. La prevalencia real de EHNA no est bien
establecida, es desconocida en la mayora de los pases, sin embargo existen
publicaciones con estimaciones variables. En una excelente revisin de Paul Angulo
(6), de reciente publicacin, se establecen de acuerdo con datos bibliogrficos que 16,4
millones de personas en USA seran portadores de esta entidad slo provenientes del
grupo de diabticos tipo II y obesidad (15). A su vez, la entidad que nos ocupa, se ha
descrito en sujetos que recibieron tratamiento con frmacos tales como maleato de
perhexilina, amiodarona, espironolactona, glucocorticoides, estrgenos, 4 - 4 -
dietilaminoetoxi estrol, metotrexato, naproxeno y oxacilina. En la anastomosis yeyuno -
ileal es frecuente que aparezcan alteraciones en la funcin heptica y en algunos casos
se puede comprobar EHNA (12) e incluso causar la muerte. A pesar de que el
pronstico puede ser muy grave, existen casos de regresin espontnea coincidiendo
con una prdida de peso ms lenta. El aspecto histolgico de las lesiones asociadas a
esta ciruga derivativa puede ser indiferenciable del de la hepatopata alcohlica, sin
embargo, la presencia de cuerpos de Mallory y de infiltrados por polimorfonucleares
no es constante. Quiz el cambio ms frecuente sea la degeneracin de los hepatocitos
pericentrales y el depsito de colgeno en el espacio de Disse y en los sinusoides de la
misma zona. (13) Con nutricin parenteral prolongada se han comunicado diversos
casos de enfermedad heptica grave. (11) En Espaa entre los aos 1981-2 muchos
sujetos sufrieron intoxicacin con aceite de colza pudiendo comprobarse la aparicin
de estas lesiones sugiriendo que el aceite pudo haber jugado algn papel en su gnesis
(14).
Manifestaciones clnicas [editar]
Las manifestaciones clnicas de esta entidad son habitualmente inespecficos. El estado
general suele ser bastante bueno (16-17-18). Por otro lado, los signos de
descompensacin hepatocelular son variables de una serie a otra (10 al 50 %). Es
habitual un discreto dolor en el hipocondrio derecho (21). Tambin ha sido descrita la
asociacin con acantosis nigricans en nios con EHNA (7-22). En el 85 % de los
pacientes se encuentra hepatomegalia siendo el hallazgo ms frecuente y en el 12 %
puede encontrarse esplenomegalia. En la Esteatohepatitis no alcohlica (EHNA) que
sigue a la anastomosis yeyuno - ileal puede aparecer un sndrome de insuficiencia
hepatocelular grave con hepatomegalia dolorosa, encefalopata, tasas elevadas de
amonaco srico, ascitis e ictericia. Este curso desfavorable puede aparecer en el 7 %
de los pacientes (12).
Expresiones de laboratorio [editar]
En algunas series existen alteraciones en las pruebas de funcin heptica en el 85,7%
de los pacientes y la ms constante es la elevacin de las tasas sricas de las
aminotransferasas 82% (6-14). La fosfatasa alcalina est elevada en el 30 % de los
232
pacientes, la hiperbilirrubinemia es detectada en casos aislados e hipoalbuminemia en
slo el 4 % (6). Sin embargo debe tenerse en cuenta que con la progresin de la
enfermedad la aparicin de necrosis y el avance a la cirrosis se observan las
consecuentes alteraciones bioqumicas (23). Se han realizado algunos estudios en los
que se analizan las caractersticas de enfermos con Esteatohepatitis no alcohlica
(EHNA) y se comparan con las de pacientes con hepatopata alcohlica (3-8-24), ante
esto se sugiere el minucioso anlisis de la biopsia heptica para tratar de descartar la
ingesta de alcohol. Existen diversos marcadores bioqumicos que son empleados
habitualmente como indicadores de consumo alcohlico y de hepatopata alcohlica,
tales como la gamma-glutamil-transpeptidasa (GGT), el volumen corpuscular medio, la
GPT y el cociente GOT/GPT pueden ser utilizados (3-18-28). Comparativamente, las
tasas de GGT son, en general, significativamente superiores en pacientes con
hepatopata alcohlica que en los diagnosticados de Esteatohepatitis no alcohlica
(EHNA) (6 +- 5,5 vs 2,2 +- 3,7 veces superior a la normalidad, p < 0,01), sin embargo,
pueden existir importantes superposiciones de valores, por lo que tan slo tendran
utilidad diagnstica las tasas que superen las 500 U/I. No obstante, si bien la
especificidad de este cambio es alta, su sensibilidad es muy baja. La obesidad (85 %),
el tipo II de diabetes mellitus (32 %), el antecedente de la toma de frmacos (65 %) y la
asociacin obesidad, diabetes, hipertrigliceridemia e hiperuricemia (20 %) son
significativamente ms frecuentes en pacientes con Esteatohepatitis no alcohlica
(EHNA) que en los del grupo con hepatopata alcohlica(8-25-26-27). El volumen
corpuscular medio es superior en los alcohlicos que en los no alcohlicos. En otras
series son sospechosos de etiologa alcohlica volmenes superiores a 100 fl, ya que en
ningn caso de Esteatohepatitis no acohlica (EHNA) se superaba ese lmite y, por el
contrario, ello ocurra en el 60 % de los alcohlicos (23-29). Clain y Lefkowitch (25),
entre otros, mostraron que el cociente GOT/GPT mayor de 1 es sugestivo de
heopatopata alcohlica y que si supera a 2 es diagnstico de esa etiologa y permite
diferenciar la hepatopata alcohlica de las de otras etiologas. La valoracin aislada
de las aminotransferasas sricas tiene una utilidad menor, ya que la sensibilidad es del
58 % y la especificidad del 50 % (23). Dada la inseguridad discriminativa de estas
pruebas, se han buscado otros marcadores que sean ms fieles de hepatopata
alcohlica, como el cociente IgG/IgA y GOT mitocondrial/GOT total (14). La
transferrina ha sido propuesta como un buen marcador de etilismo crnico, sus
elevaciones pueden persistir hasta una semana tras el exceso alcohlico (23-29). El
empleo del cociente SGOTm/SOGTt no parece muy til en la diferenciacin entre estas
dos entidades ya que en los alcohlicos la SGOTm supone solo el 11,5 % de la total y
en la Esteatohepatitis no alcohlica (EHNA) el 10 %, con una amplia superposicin de
valores entre ambos grupos. Por el contrario, la relacin entre la transferrina
deasilada (TFd) y la transferrina total (TFt) (TFd/TFt) fue muy diferente en ambos
grupos y se comporta como el mejor parmetro bioqumico para diferenciar ambas
entidades. Mientras que en los alcohlicos la Tfd representa el 2,41 % de la total, en
los sujetos con EHNA es solo del 0,51 % (6).
Estudios por imgenes [editar]
La ultrasonografa ofrece un buen elemento de apoyo para el diagnstico. Se observa
un aumento difuso de la ecogencidad. La sensibilidad oscila alrededor del 89 % y su
especificidad aumenta al 93 % (30). En la Tomografa axial computarizada se ofrece
como baja densidad difusa del parenquima heptico y ocasionalmente puede ser
233
informada en forma focal. Similar informacin se puede obtener por Resonancia
Magntica Nuclear (RNM) (31-32).
Histopatologa [editar]
El diagnstico de Esteatohepatitis no alcohlica (EHNA) es histolgico (13-17), y sobre
estas bases asienta tambin la sospecha del origen etlico de las lesiones (8). El
parentesco estructural entre ambas enfermedades es tan grande que habitualmente se
pueden considerar que ambas lesiones son indiferenciables. En efecto, la
colagenizacin sinusoidal que existe en los casos de hepatopatia alcohlica, se halla
tambin en el 85 % de la Esteatohepatitis no alcohlica (EHNA) (8-13). Los infiltrados
por polimorfonucleares, que se encuentran prcticamente en todos los casos de
hepatopatia alcohlica, tambin se ven en el 70 % de las Esteatohepatitis no alcohlica
(EHNA) cuando los infiltrados son portales y en el 95% cuando son lobulillares (33).
La siderosis hepatocelular es ms frecuente en la etiologa alcohlica, mitocondrias
gigantes, degeneracin hidrpica hepatocelular, colestasis y necrosis erosivas es
similar en ambos grupos de sujetos por lo que su valor diagnstico diferencial es
prcticamente nulo (8). El valor de la utilidad diagnstica de estos cambios muestra
que la ausencia de polimorfonucleares en los espacios portales y en el lobulillo son
muy especficos de la Esteatohepatitis no alcohlica (EHNA). Lo mismo ocurre con la
ausencia de colagenizacin de los sinusoides. Sin embargo, el valor diagnstico de esos
cambios es escaso por el hecho de que su sensibilidad es bastante baja. Tambin son
ms especficas pero poco frecuentes, la combinacin de ncleos vacos, ausencia de
siderosis, de colagenizacin sinusoidal y de polimorfonucleares en los infiltrados. Tan
solo la ausencia de hierro y la presencia de ncleos glucognicos parecen tener algn
valor diferencial significativo (7-22-33). Itoh y col (8) describen que existan
diferencias significativas en el grado de vacuolizacin nuclear, esteatosis, fibrosis
periportal, proliferacin de ductos biliares y en la forma de los espacios portales pero
no en el grado de necrosis centrolobulillares, de fibrosis pericelulares o pericentrales y
en los cuerpos de Mallory. En general, en la Esteatohepatitis no alcohlica (EHNA) se
manifiestan cambios muy poco evolutivos, que contrastan con el gran potencial
cirrognico de la hepatitis alcohlica. Existen diversas observaciones (11-17) de
pacientes con Esteatohepatitis no alcohlica (EHNA) que evolucionaron hacia cirrosis,
pero se trata de casos aislados que no informan sobre la trascendencia real de esta
lesin. Del control bipsico repetido de esos enfermos existen evidencias de que pueden
ocurrir mnimas variaciones histolgicas a lo largo de los aos (17), sin embargo
informes controvertidos indican que esta entidad no debe minimizarse y ser mantenida
bajo vigilancia en su evolucin (2-18-19-28-34). La experiencia actual no es tan
favorable y en publicaciones de estudios evolutivos de la biopsia heptica mostr un
empeoramiento en el grado de lesin histolgica en seis de diez pacientes. Al final del
periodo de observacin, cuatro de los pacientes haban desarrollado cirrosis heptica
(17). Segn lo sealado, se trata de una lesin que en algunos casos progresa a
lesiones ms graves. Hasta el momento no disponemos de medios que nos permitan
sugerir la posibilidad de una evolucin desfavorable. Quiz la coincidencia de
obesidad con algn otro factor adicional (desnutricin proteica, anastomosis yeyuno-
ileal, ayuno, alcohol, frmacos, etc.) puedan ser elementos que favorezcan un peor
curso. Silverman y col (9) analizaron la relacin existente entre las lesiones de
Esteatohepatitis no alcohlica (EHNA), la obesidad y la diabetes mellitus en un grupo
de cien pacientes con obesidad patolgica y hallaron que la presencia de diabetes del
234
tipo II o de una curva anormal de la glucemia asociada a la obesidad era fundamental
para que la esteatosis heptica evolucionara a lesiones ms grave.
Historia natural [editar]
La historia natural de la enfermedad no ha sido todava bien establecida. Existen
publicaciones en cinco series donde 54 de 257 pacientes portadores de EHNA son
estudiados con biopsias secuenciales durante un periodo de 3,5 a 11 aos (19-29-35).
Donde el 28% tuvieron progresin de dao heptico, 59% no han tenido cambios
esenciales, y un 13 % han mejorado o resuelto la injuria heptica. Alguna de las pocas
muertes ocurridas entre los 257 pacientes fueron relacionados con el hgado
incluyendo una de Ca. Hepatocelular . Adems muchos de estos pacientes con EHNA
tuvieron un curso relativamente benigno, mientras en otros casos la enfermedad
progres a cirrosis heptica. Pacientes portadores de esteatosis en la biopsia sin el
espectro de EHNA parecen tener el mejor pronstico. Mientras las caractersticas de la
EHNA y la fibrosis ms avanzadas son asociadas con un peor pronstico (20-29-34).
Matteoni y colaboradores ((34) establecen que 33 % de pacientes con EHNA murieron
despus del seguimiento de 8,3 aos. La enfermedad relacionada al hgado fue la
segunda causa ms comn de muerte, superada solo por el Cncer. Hubo una
tendencia ms a la muerte relacionada a enfermedades del hgado entre pacientes con
EHNA que no pudieron ser explicadas por la ms alta prevalencia de Cirrosis heptica
en ellos (34). Algunos datos sugieren que la coexistencia de esteatosis con otras
enfermedades hepticas como por ejemplo la infeccin de VHC, podra incrementar el
riesgo de progresin de la enfermedad Heptica (48). Respecto a la relacin con el
trasplante heptico no ha sido completamente definida. En una publicacin de Charlton
et al (38) demuestran que solo el 2,9% de 546 trasplante heptico fue requerido por
EHNA.
Posibles mecanismos patognicos de EHNA [editar]
Los cidos grasos hepticos son normalmente esterificados en triglicridos, alguno de
los cuales son sacados de la clula heptica como lipoprotenas de muy baja densidad.
El incrementado nivel de lpidos, la mayor parte en forma de triglicridos, dentro de los
hepatocitos en pacientes con EHNA resultan de un desbalance entre sistemas
enzimticos que promueve la toma y la sntesis de cidos grasos y aquellos que
promueven su oxidacin y salida. Los insulino resistentes, debido a la inhibicin de
TNF alfa, permiten la acumulacin de grasas en hepatocitos por dos mecanismos
principales: La lipolisis que incrementa la circulacin de cidos grasos e
hiperinsulinemia. El aumento de los cidos grasos dentro de los hepatocitos lleva a una
sobrecarga de la beta oxidacin mitocondrial con la consecuente acumulacin de
cidos grasos en el hepatocito. Los cidos grasos son sustractos e inductores del
Citocromo P 450 2E1. El nivel de Citocromo P 450 2E1 es invariablemente
incrementado en el hgado de pacientes con EHNA y puede resultar en una produccin
de radicales libres capaces de inducir la lipoperoxidacin de las membranas del
hepatocito (49) La extensiva peroxidacin de lpidos es tambin absorbida, en ratones
transgnicos, en los cuales el gen del Citocromo P 450 2E1 ha sido eliminado,
sugiriendo que las enzimas del CP450 pueden tener el rol principal (50). La
hiperinsulinemia resultante de la resistencia a la insulina incrementa la sntesis de
cidos grasos en la clula heptica por el incremento de la gliclisis y a favor de la
acumulacin de triglicridos en los hepatocitos por la disminucin de la produccin
235
heptica de la apoliprotena B100. La acetil Co-Enzima A sirve como un sustrato para
la oxidacin peroximal, pero si pierde sus funciones metablicas esta actuar como
unin para controlar la induccin de genes para la oxidacin de cidos grasos en
hgado y puede ser tambin promotor de sntesis heptica de protena no acoplable. El
rol de esta protena en la patognesis de la EHNA resulta incierta. Esta puede ayudar a
inhibir apoptosis hepatocitaria pero tambin puede incrementar la vulnerabilidad de
las grasas hepatociticas a subsecuentes injurias cuando son expuestas a insultos
secundarios como endotoxinas o FNTalfa (51-52). Especies oxigenas reactivas
mitocondriales promueven la progresin desde la esteatosis a la EHNA y fibrosis por
tres mecanismos principales: peroxidasin lipdica, induccin de citoquinas e
induccin de especies que permitirn las uniones (53). La especie de oxgenos reactivos
gatillan la peroxidacin lipdica que causan la muerte celular; enlaces cruzados de
protenas permiten la formacin de hialina de Mallory activando las clulas estrelladas
y promoviendo la sntesis de colgeno. Existe una quimiotaxis para neutrfilos que
promueven la inflamacin tisular. La especie de oxgenos reactivos tambin inducen a
la formacin de citoquinas TNF-alfa transformando factores de crecimiento beta (TGF
beta) e interleukina 8. TNF-alfa y TGF beta causa la activacin del mecanismo y
muerte hepatocitica. El TGF beta activa la sntesis de colgeno por las clulas
estrelladas y produce el aumento de las aminotransferasas tisulares (54-55), y
promoviendo la formacin de hialina de Mallory. La interleukina 8 es un potente
quimioatractivo para neutrfilos humanos. El TNF-alfa inducido por las especies de
oxgenos reactivos disminuye an ms el flujo de electrones a lo largo de la cadena
respiratoria mitocondrial (56).
Las especies de oxgenos reactivos mitocondriales pueden deplecionar
antioxidantes hepticos permitiendo la acumulacin de ms especies de
oxgenos reactivos. Las especies de oxgenos reactivos mitocondriales
transforman la membrana del hepatocito para que se expresen como un
antgeno de membrana causando la muerte celular (57).
Manejo [editar]
En pacientes con diabetes e hiperlipidemia es recomendable un buen
control metablico aunque no siempre es efectivo. No obstante la
mayora de las veces e consigue una mejora de las pruebas de
laboratorio con la reduccin de peso (30-40). El descenso de peso es
crtico. Sin embargo existen descripciones de empeoramiento cuando el
descenso es rpido, esto sugiere que se debe orientar un descenso
paulatino (37-41).
Tratamiento [editar]
No existe un tratamiento efectivo y comprobado, aunque resulta lgico tratar la
enfermedad de base. Se han realizado cortos estudios suministrando gemfibrozil (42),
tocoferol (43) metformina (44), cido Urso-desoxicolico (45), betaina (46). No obstante
se requieren estudios prospectivos y controlados para poder obtener conclusiones
valederas. En sntesis la recomendacin actual indica orientar el tratamiento de la
EHNA en dos ejes bsicos: Los que cursen sin actividad necro-inflamatoria y los que s
la poseen. Sin embargo en ambos casos lo recomendable ser el buen control de peso
236
con descenso paulatino y el control de la glucemia. El trasplante heptico es una
alternativa para pacientes con cirrosis heptica criptognica descompensada (47). La
supresin de ingesta alcohlica en todos los casos resulta recomendable. La inclusin
en tratamientos protocolizados quedar reservado para aquellos que cursan con
actividad inflamatoria.
Conclusiones [editar]
La EHNA es una entidad frecuente en un nmero importante de pacientes y es ms
frecuente en sujetos obesos, dislipidmicos. El dignstico de certeza es por puncin
biopsia heptica, aunque se puede sospechar con relativa seguridad con mtodos
indirectos por clnica, pruebas de laboratorio y estudios por imgenes. En general
tienen buen pronstico aunque no puede descontarse la evolucin a entidades de mayor
gravedad como fibrosis y cirrosis heptica. No existe una medicacin efectiva y las
medidas de reduccin paulatina de peso, control de la glucemia, abstinencia
alcohlica, son las que por ahora han demostrado mayor eficacia en el control de la
entidad, al menos con mejora de los parmetros biolgicos. Se deben realizar estudios
prospectivos para mayor informacin y obtener conclusiones valederas en cuanto a la
administracin de frmacos
Hepatocarcinoma
El carcinoma hepatocelular, es un cncer del hgado, constituye el 80-90% de los
tumores hepticos malignos primarios. Su incidencia es ms frecuente en los hombres
que en las mujeres, generalmente en personas entre los 50 y los 60 aos de edad. Se
reconocen importantes variaciones geogrficas en su prevalencia. Tenemos una tasa
bruta de 10,8/100.000 habitantes. Este tumor asienta sobre una cirrosis heptica en
alrededor del 90% de los casos y constituye un hallazgo en el 3-4% de los estudios
necrpsicos de pacientes cirrticos. El continente americano poseen una incidencia
mucho menor, mientras que el frica subsahariana y el sudeste asitico constituyen
reas de alta incidencia. La causa de estas diferencias geogrficas no se conoce,
aunque se supone en relacin con los diferentes factores oncognicos que pueden
intervenir en el desarrollo del tumor. Factores etiolgicos. Virus de la hepatitis B
(VHB). Existe una coincidencia geogrfica entre las reas de alta incidencia de
carcinoma hepatocelular y las zonas con una gran tasa de penetracin del VHB.
Adems, la prevalencia de marcadores de infeccin por VHB en pacientes afectos por
este tumor es ms elevada que en la poblacin general, si bien esta diferencia se atena
cuando el tumor se localiza sobre un hgado no cirrtico o cuando se compara con la
observada en pacientes con cirrosis, enfermedad sobre la que usualmente asienta el
tumor. Por otro lado, en estudios prospectivos se ha comprobado que el riesgo relativo
de desarrollar un carcinoma hepatocelular es superior en las personas infectadas por
el VHB. El mecanismo oncognico del VHB es desconocido, pero estudios recientes
sugieren que actuara a travs de la integracin de su DNA en el genoma del
hepatocito. Determinadas hepatopatas, como la hemocromatosis o la Porfiria Cutnea
Tarda, poseen un mayor riesgo para el desarrollo de este tumor.
Sntomas [editar]
Sensibilidad o dolor abdominal, particularmente en el cuadrante superior derecho
237
Agrandamiento del abdomen
Tendencia al sangrado o a la formacin de hematomas
Ictericia (coloracin amarillenta de la piel y los ojos)
Signos y exmenes [editar]
El examen fsico muestra un hgado sensible y agrandado.
La biopsia del hgado muestra un carcinoma hepatocelular.
La alfa-fetoprotena en suero puede estar elevada.
Puede haber una masa que aparece en la tomografa computarizada abdominal.
Una gammagrafa del hgado puede indicar una anomala.
Las enzimas del hgado (pruebas de la funcin heptica) estn elevadas.
Complicaciones [editar]
Sangrado gastrointestinal
Insuficiencia heptica
Diseminacin o metstasis del carcinoma
Bazo [editar]
Artculo principal: Bazo
El bazo, por sus principales funciones se debera considerar un rgano del sistema
circulatorio. Su tamao depende de la cantidad de sangre que contenga.
Mucosa



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239
mucosa. Esta capa de la mucosa incluye el Tejido Linfoide Relacionado con Mucosas
(TLRM). Estos folculos linfticos prominentes contienen clulas del sistema
inmunitario, que protegen contra enfermedades. Los linfocitos y macrofagos del TLRM
producen respuestas inmunitarias contra microbios, como las bacterias que penetran el
epitelio.

3. Una delgada capa de fibras de msculo liso, la lmina muscular de la mucosa, hace
que la mucosa del estmago e intestino delgado presente numerosos pliegues pequeos,
los cuales incrementan el rea de superficie para la digestin y la absorcin.Los
movimientos de la muscular hacen que todas las clulas de absorcin estn expuestas al
contenido del tubo digestivo
Boca
La boca, tambin conocida como cavidad bucal o cavidad oral, es la abertura a travs
de la cual los animales ingieren sus alimentos. Generalmente est ubicada en la cabeza
y constituye la primera parte del sistema digestivo y Tubo digestivo. La boca se abre a
un espacio previo a la faringe llamado cavidad oral, o cavidad bucal.
La boca humana,goliat est cubierta por un labio superior e inferior y desempea
funciones importantes en diversas actividades como el lenguaje y en expresiones
faciales, como la sonrisa
La boca es un gran indicador de la salud del individuo. La mucosa, por ejemplo, puede
verse ms clara, plida o con manchas blancas, indicador de proliferaciones
epiteliales.
En la boca se pueden distinguir tres tipos de mucosa:
Simple de revestimiento: Presenta submucosa.
Masticatoria: Con probable ausencia de submucosa, queratinizada o
paraqueratinizada y en contacto directo con el tejido seo.
Especializada: Se presenta en ciertas regiones de la lengua. Se refiere a la mucosa
relacionada a los receptores de gusto.
Funciones de la boca [editar]
Masticar: Gracias a los movimientos de la mandbula y a la presin de los dientes se
produce este tratamiento mecnico que degrada los alimentos.
Salivar Gracias a la desembocadura de los conductos de las glndulas salivales, se
produce el primer jugo digestivo (saliva), que realiza una degradacin qumica de los
alimentos. En el caso de los carbohidratos lo hace a travs de la AMILASA SALIVAL',
que se encarga de destruir los enlaces alfa-1,4 que estn presentes en los polisacridos,
y despus seguiran degradndose a nivel intestinal.
240
Sentido del gusto: En la boca se encuentran los receptores sensoriales del gusto, sobre
todo en la lengua, llamadas Papilas gustativas.
Habla: En la boca se encuentran gran parte de las estructuras que modifican el sonido
larngeo y producen la voz articulada gracias a sus cavidades especiales.
Deglucin: Se divide en dos:
Fase voluntaria: La lengua se eleva hacia el techo de la cavidad bucal, impulsando el
bolo alimenticio para que entre en la faringe Fase involuntaria: La epiglotis va hacia
atrs y cierra el orificio superior de la laringe. Por causa de este reflejo, la faringe
queda convertida solo en una via digestiva transitoria, impidiendo as el ingreso de
trozos a la via aerea (trquea).
Estructura de la boca en humanos [editar]
La cavidad oral est situada en la parte inferior de la cara, entre las fosas nasales y la
regin suprahioidea. Tiene forma de valo con dimetro mayor anteroposterior. Los
arcos alveolodentarios dividen la boca en dos partes: una parte anterior y lateral,
situada fuera de estos arcos, que es el vestbulo de la boca y otra parte situada hacia
dentro de estos arcos que es la boca propiamente dicha. La boca propiamente dicha y
el vestbulo bucal se comunican entre s por numerosos intersticios que separan los
dientes unos de otros (espacios interdentarios), y tambin por un espacio ms ancho
situado entre los ltimos molares y la rama ascendente de la mandcula (espacio
retrodentario o trgono retromolar).
Cuando la boca est cerrada, es decir, cuando ambas mandbulas estn aproximadas y
no existe alimentos o cuerpos extraos en su interior, la cavidad oral es una cavidad
virtual. La boca se convierte en una cavidad real y adquiere unas dimensiones
considerables debido a:
La separacin de las mejillas, agrandando el vestbulo bucal transversalmente, por
ejemplo cuando se sopla.
La proyeccin de los labios hacia delante, ampliando el vestbulo en sentido
anteroposterior.
La separacin de la mandbula del maxilar superior, aumentando el dimetro vertical
de la cavidad.
Partes de la cavidad oral [editar]
La boca puede considerarse una estancia con seis paredes:
Pared anterior: Est formada por los labios.
Paredes laterales: Estn formadas por las mejillas.
241
Pared inferior: Formada en su mayor parte por la lengua y por debajo de sta una
regin llamada suelo de la boca.
Pared superior: Formada por la bvedad palatina o paladar.
Pared posterior: Es realmente un orificio irregular llamado itsmo de las fauces que
comunica la boca con la faringe.
Los anexos de la boca son los dientes, las encas y las amgdalas.



Faringe
242
La faringe es un tubo musculoso situado en el cuello y revestido de membrana
mucosa; conecta la nariz y la boca con la trquea y el esfago. Por la faringe pasan
tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte tanto del aparato digestivo
como del aparato respiratorio. En el hombre mide unos trece centmetros, extendido
desde la base externa del crneo hasta la 6 o 7 vrtebra cervical, ubicndose delante
de la columna vertebral. Partes de la faringe [editar]
Faringe superior: Tambin se llama nasofaringe o rinofaringe al arrancar de la parte
posterior de la cavidad nasal. El techo de la faringe situado en la nasofaringe se llama
cavum, donde se encuentran las amgdalas farngeas o adenoides. La nasofaringe est
limitada por delante por las coanas de las fosas nasales y por abajo por el velo del
paladar. A ambos lados presenta el orificio que pone en contacto el odo medio con la
pared lateral de la faringe a travs de la Trompa de Eustaquio. Detrs de este orificio
se encuentra un receso farngeo llamado fosita de Rosenmller. En la pared posterior
de la nasofaringe se aprecia el relieve del arco anterior del atlas o primera vrtebra
cervical.
Faringe media: Tambin se llama orofaringe o bucofaringe porque por delante se abre
a la boca o cavidad oral a travs del istmo de las fauces. Por arriba est limitada por el
velo del paladar y por abajo por la epiglotis. En la orofaringe se encuentran las
amgdalas palatinas o anginas, entre los pilares palatinos anterior o glosopalatino y
posterior faringopalatino.
Faringe inferior: Tambin se llama hipofaringe o laringofaringe. Comprende las
estructuras que rodean la laringe por debajo de la epiglotis, como los senos piriformes
y el canal retrocricoideo, hasta el lmite con el esfago. En medio de los senos
piriformes o canales faringolarngeos se encuentra la entrada de la laringe delimitada
por los pliegues aritenoepiglticos.
Funciones de la faringe [editar]
La faringe interviene en importantes funciones como:
La deglucin: Es el paso del bolo alimenticio desde la boca hacia la faringe. A este
acto se le denomina vulgarmente como comer (ingerir) y si se hace de forma
compulsiva inicialmente puede presentarse una patologa despus de que el alimento
sea digerido se transforma en eteroflomobulgionesiris que ayuda al transito intestinal.
La respiracin: Por respiracin generalmente se entiende al proceso fisiolgico
indispensable para la vida de los organismos (suele simplificarse en 'aerbicos' y
'anaerbicos' vulgarmente).
La fonacin: La fonacin es el trabajo muscular realizado para emitir sonidos
inteligibles, es decir, para que exista la comunicacin oral.
Msculos de la faringe [editar]
Msculo tensor del velo del paladar.
243
Msculo elevador del velo del paladar.
Msculo constrictor superior de la faringe.
Msculo estilofarngeo.
Msculo constrictor medio de la faringe.
Msculo contrictor inferior de la faringe.
Msculo cricotiroideo.
Msculo digstrico.
Msculo hioso.
Msculo estilogloso.
Msculo salpingofaringeo.
Msculo palatofaringeo.
Enfermedades de la faringe [editar]
Faringitis.
Amigdalitis.
Cncer de orofaringe.
Carcinoma de cavum.
Carcinoma de hipofaringe.

- Faringitis
Inflamacin de la mucosa que reviste la faringe con deglucin difcil, amgdalas
inflamadas y fiebre ms o menos elevada. Posibles causas de la faringitis son
infecciones vricas, infecciones bacterianas o reacciones alrgicas. Los principales
agentes causantes bacterianos son Streptoccocus pyogenes, Haemofillus influenza,
entre otros.
Faringitis aguda difusa (faringitis hipertrfica) [editar]
Es la inflamacin de la mucosa farngea (desde la epifaringe hasta la hipofaringe) que
se caracteriza por presentar la siguiente clnica:
244
Disfagia y/o odinofagia
Hiperemia de la mucosa
Distermia (desde febrcula a hipertermia)
Astenia
Anorexia
Adenomegalias, sobre todo subangulomandibular
Aftas bucales
Etiologa [editar]
Virus: Rinovirus, adenovirus, y parainfluenza.
Bacterias, que causan el enrojecimiento de la mucosa. Suelen ser en faringitis
localizadas, no en las difusas.
Hongos: Frecuentemente cndidas por tratamiento con antibiticos, lo que da lugar a
"plaquitas blancas".
Tratamiento [editar]
Es sintomtico:
Administracin de lquidos y reposo.
Analgsicos para la disfagia, antiinflamatorios para la inflamacin y antitrmicos para
la fiebre. En general se da paracetamol o ibuprofeno si no existen trastornos digestivos.
Gargarismos con antispticos de accin tpica.
Antispticos chupados con lizipana.
Antibiticos si es por bacterias.
Si hay candidiasis, antifngicos (en gel).
Si hay aftas bucales vricas tratamiento y preparados especiales, si son bacterianas
penicilina.
Faringitis crnica difusa (faringitis atrfica) [editar]
Pacientes con molestias farngeas recurrentes producidas por el uso y/o abuso de
txicos.
245
Clnica [editar]
Sensacin de cuerpo extrao, por lo que hay un carraspeo por la mayor produccin de
moco.
Dolor farngeo.
Prurito farngeo.
Trastornos en la deglucin.
Evolucin [editar]
A- Comienza con edema, contina con hipertrofia de la mucosa y finalmente aparece
faringitis con costras.
B- Si pasamos a la fase atrfica se observa una mucosa brillante, con moco seco y
brilante. Palidez.
Tratamiento [editar]
Hidratacin
Administracin de sustancias que produzcan saliva
Vitamina A y E
No dar antibiticos.
Faringitis localizadas [editar]
Afectacin de las vegetaciones adenoideas (adenoiditis). Frecuente en lactantes.
Clinica [editar]
Dolor basal (nuca)
Nunca aparece disfagia dolorosa
Sopor
Fiebre elevada (39 - 40C)
Otalgia por inflamacin de las trompas de Eustaquio
Aumento de moco que sale por la fosa nasa.
Tratamiento [editar]

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Bacterias: Streptococo A o -hemoltico.
-Virus: Virus de Epstein Barr.
-Leucemia linfoide.
Tratamiento [editar]
-Calmantes para la disfagia.
-Antiinflamatorios.
-Antitrmicos.
-Antibiticos (penicilina) si es bacteriana (streptococo o -hemoltico), paracetamol si
es vrica.
-Hacer gargaras de agua con limon.
-Hacer gargaras de agua tibia con sal
-Hacer gargaras de agua tibia con bicarbonato
Amigdalitis crnica [editar]
Tiene varias formas de repeticin: hipertrofia de amigdalas palatinas, amigdalitis de
repeticin, y amigdalitis caseosa.
Los grmenes se acantonan en las criptas y dan lugar a la clnica:
-Febrcula.
-Disfagia discreta.
-Ganglios que no disminuyen hasta un tamao normal.
-Astenia.
-Anorexia.
-Posible infeccin a distancia.
Tratamiento [editar]
-Prevencin con penicilina.
-Exresis con anestesia local, actualmente general, o con hipnosis.
Transmisin [editar]
248
La enfermedad es causada por la bacteria Streptococcus pyogenes y se dispersa por
contacto directo y cercano con la persona infectada por las vas respiratorias (cuando
tosen o estornudan). Contacto casual raramente resulta en transmisin. Raramente,
comida contaminada, especialmente leche o productos lcteos, pueden resultar en
brotes. Pacientes sin tratamiento son mas infecciosos por 2-3 semanas despus de
haber sido infectados. El periodo de incubacin, el periodo despus la infeccin y antes
de que muestre sntomas, es difcil de establecer ya que algunas personas no muestran
ningn sntoma. Sin embargo, se cree que puede ser de 1 semana.

Tratamiento [editar]
El tratamiento con antibiticos puede reducir los sntomas un poco, minimizar la
transmisin, y reducir alguna complicacin. El tratamiento consiste en penicilina
(oralmente por 10 das; o una simple inyeccin de penicilina G). Se recomienda
Erythromycin para pacientes alrgicos a penicilinas. A pesar de que los sntomas se
puede subsidir o eliminarse 4 das despus de haber empezado el tratamiento, es muy
importante empezar el tratamiento durante 10 das despus del inicio de los sntomas, y
completar todo el tratamiento para prevenir fiebre reumtica, una rara pero seria
complicacin. Otras complicaciones que pueden ocurrir son infecciones de odo,
infecciones de los senos, glomerulonephritis aguda, o abscencia en las amgdalas
(Absceso peritonsilar).
- Carcinoma de cavum

Sinnimos
Cncer de cavum
Cncer de
nasofaringe
Cdigo CIE-10: C11


El cavum o nasofaringe constituye la parte superior de la faringe.
249
El carcinoma de cavum es una tumoracin maligna del cavum. El cavum es la parte
superior de la faringe, tambin conocida como nasofaringe, epifaringe o rinofaringe.
Se encuentra por detrs de las fosas nasales y por delante de la columna vertebral, en
esta regin desembocan las trompas de Eustaquio.
Epidemiologa [editar]
En Espaa es infrecuente, su prevalencia es de 1/100.000. Sin embargo es muy habitual
en el sudeste asitico.
El rango de edad de mayor incidencia se localiza entre los 40 y 50 aos y presenta el
doble de casos en el hombre que en la mujer.
Etiologa [editar]
Su relacin con factores oncognicos como el tabaco o el alcohol no est claramente
demostrada. Sin embargo si se definen algunos factores de riesgo:
-El Virus de Epstein-Barr: Gran parte de las clulas tumorales tienen en su interior
restos del virus. Sin embargo, el porcentaje de pacientes que presentan el tumor tras
haber padecido una mononucleosis infecciosa es muy bajo.
-Alimentos ricos en nitrosaminas (salados).
-Existe tambin la posibilidad de que haya factores genticos implicados, aunque no se
sabe con certeza.
Anatoma patolgica [editar]
La OMS distingue tres tipos distintos segn su histologa:
-Tipo 1: Carcinoma de clulas escamosas.
-Tipo 2: Carcinoma no queratinizante.
-Tipo 3: Carcinoma indiferenciado.
Clnica [editar]
Las neoplasias de cavum se caracterizan por dar una sintomatologa tarda y engaosa.
Debido a su localizacin, en la mayora de los casos, el paciente consulta cuando el
tumor ya es muy grande y ha obstruido la trompa de Eustaquio o las fosas nasales.
Sus sntomas ms habituales son tumor palpable en el cuello, cierta disnea, hipoacusia
(por obstruccin de las trompas, que puede dar lugar a una otitis serosa), otalgia,
disfona o epistaxis.
250
Son tumores muy invasivos, llegando incluso a invadir la base del crneo as como
grupos ganglionares cervicales. Adems tienen una gran capacidad metastsica, por lo
que se encuentran metstasis a distancia.
Diagnstico [editar]
Su diagnstico se realiza mediante la exploracn de la nasofaringe usando el
fibrolaringoscopio por una de las fosas nasales. Adems de la exploracin se hace una
biopsia. Si la biopsia no es concluyente se poceder a realizar una PAAF de las
adenopatas laterocevicales.
Tambin su utilizan para su estudio la TAC y en ocasiones, previa a la ciruga, la
Resonancia nuclear magntica.
Su estadiaje se realiza mediante el sistema TNM internacional.
Tratamiento [editar]
Debido a su localizacin la ciruga curativa no es posible. Su tratamiento est basado
en la quimioterapia y la radioterapia. Es un tumor muy sensible a ambas. Por ello su
tratamiento consiste en:
-Radioterapia: Tanto sobre la lesin primitiva como sobre las reas ganglionares. Es
muy til en estados precoces. Si los ganglios estn afectados su efectividad es mayor
en sinergia con la quimioterapia.
-Quimioterapia: Se utiliza en estados ms avanzado junto con la radioterapia. En
tumores muy avanzados puede utilizarse sola con fines paliativos. El cisplatino es el
ms usado en el cncer de cavum, slo o combinado con otros frmacos. Otros
frmacos tambin utilizados son 5-Fluorouracilo y los Taxanos (docetaxel y paclitaxel).
-Ciruga: Se emplea para extirpar las cadenas ganglionares o como ciruga de rescate
sobre el tumor primitivo.
Esfago
El esfago es una parte del tubo digestivo de los seres humanos formada por un tubo
muscular de unos 20 centmetros. Se extiende desde la 6 o 7 vrtebra cervical hasta la
11 vrtebra dorsal y a travs del mismo pasan los alimentos desde la faringe al
estmago.
El esfago discurre por el cuello y por el mediastino posterior en el trax, hasta
introducirse en el abdomen superior, atravesando el diafragma. En el recorrido
esofgico encontramos distintas improntas producidas por las estructuras vecinas con
las que est en ntimo contacto como son:
1. El cartlago cricoides de la laringe.
2. El cayado artico de la arteria aorta.
251
3. La aurcula izquierda del corazn.
4. El hiato diafragmtico, que es el orificio del diafragma por el que pasa el esfago.
Estructura del esfago [editar]
El esfago est formado por:
-Mucosa: Es un epitelio poliestratificado o de varias capas de clulas no
queratinizante, que recubre la luz del esfago en su parte interna. Este epitelio est
renovndose continuamente por la formacin de nuevas clulas de sus capas basales.
Para facilitar la propulsin del alimento hacia el estmago. El epitelio est recubierto
por una fina capa de muco, formado por las glndulas cardiales y esofgicas.
-Capa muscular: Est formado a su vez por una capa interna de clulas musculares
lisas concntricas y otra capa externa de clulas musculares longitudinales, que
cuando se contraen forman ondas peristlticas que conducen el globo alimenticio al
estmago.
-Esfnter esofgico superior: (EES), divide la faringe del esfago. Est formado por el
msculo cricofarngeo que lo adhiere al cricoides. Este msculo es un msculo
estriado, es decir, voluntario, que inicia la deglucin.
-Esfnter esofgico inferior: (EEI), que separa el esfago del estmago. Realmente no
es un esfnter anatmico, sino fisiolgico, al no existir ninguna estructura de esfnter
pero s poseer una presin elevada cuando se mide en reposo. Este esfnter, disminuye
su tono normalmente elevado, en respuesta a varios estmulos como a) la llegada de la
onda peristltica primaria, b) la distensin de la luz del esfago cuando pasa el bolo
alimenticio (peristalsis secundaria) y c) la distensin gstrica. La presin elevada en
reposo se mantiene tanto por contribuciones de nervios como de msculos, mientras
que su relajacin ocurre en respuesta a factores neurognicos.
Su funcin es exclusivamente motora propulsa el vuelo alimenticio a travs del trax en
su transito desde la boca al estmago (no realiza funciones de absorcin ni digestin).
En la fase involuntaria de la deglucin hay elevacin del paladar blando, obstruccin
de la nasofaringe y cierre de la glotis. El paso del bolo a la hipofaringe produce
relajacin del esfnter superior e inicio de ondas peristalticas primarias y secundarias
en el cuerpo del esfago (se estimulan receptores mecnicos que activan reflejos
especficos para que esto se lleve a cabo). El transito esofgico es ayudado por la
fuerza de gravedad. Cuando el bolo llega al esfnter esofgico inferior se produce
relajacin de este, por lo que permite su paso al estmago para que posteriormente el
esfnter recupere su tono que evita el reflujo gastroesofgico.
Vascularizacin del esfago [editar]
El esfago est irrigado por diferentes arterias segn la porcin que recorre:
-En el cuello, est irrigado por arterias esofgicas superiores, ramas de la arteria
tiroidea inferior que procede de la subclavia.
252
-En el trax, por las arterias bronquiales, por arterias esofgicas medias y las
intercostales, que son ramas directas de la aorta.
-En el abdomen, por las arterias esofgicas inferiores procedentes de las
diafragmticas inferiores de la arteria gstrica izquierda, que sirve de contractor.

Sntomas esofgicos
-Pirosis.
-Dolor esofgico.
-Disfagia.
Enfermedades esofgicas [editar]
-Acalasia esofgica.
-Cncer de esfago.
-Esfago de Barret.
-Vrices esofgicas.
-Enfermedad por reflujo gastroesofgico.
- Achalasia
Achalasia
CIE-10 K22.0
CIE-9 530.0
OMIM
200400
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DiseasesDB
72

Sinnimos Acalasia. Acalasia esofgica.
253
La achalasia es una rara enfermedad en la cual el esfago se encuentra inhabilitado
para llevar el alimento hacia el estmago.
Etiologa [editar]
Una parte de esta enfermedad esta caracterizada por la deficiencia en el esfnter
interior del esfago, que le impide relajarse durante la deglucin entorpeciendo la
entrada de alimento al estmago. Esta enfermedad tambin se caracteriza por la
disminucin en la peristalsis.
Por otro lado hay una falta de estimulacin nerviosa al esfago, que tiene diversos
orgenes, daos a los nervios del esfago, infecciones (principalmente parsitos),
cncer e incluso factores hereditarios. Afecta a personas de ambos sexos y a cualquier
edad, sin embargo es ms frecuente en adultos de mediana edad
Sntomas [editar]
-Disfagia
-Regurgitacin
-Pirosis
-Dolor torcico
-Prdida de peso
-Crisis de tos
* Disfagia
Disfagia (procedente del griego, literalmente significa dificultad para comer) es el
trmino tcnico para describir el sntoma consistente en dificultad para la deglucin
(problemas para tragar). Esta dificultad suele ir acompaada de dolores, a veces
lancinantes (disfagia dolorosa u odinofagia).
Normalmente es un signo de enfermedad subyacente del esfago o de los rganos
vecinos del esfago, que puede ser debida a reflujo gastro-esofgico (RGE), cncer,
enfermedad tiroidea, ictus y diversas enfermedades neurodegenerativas como el
Alzheimer o la Esclerosis Lateral Amiotrfica.
El problema es diagnosticado con la historia clnica, en donde la dificultad en iniciar la
deglucin sugiere patologa neurolgica del tipo del ictus, mientras que la disfagia en
las ltimas fases de la deglucin sugiere RGED (Enfermedad por reflujo gastro-
esofgico), cncer u otros problemas mdicos. La esofagogastroduodenoscopia es
normalmente usada como parte de la evaluacin de la disfagia.
Enfermedades relacionadas [editar]
254
-Reflujo gastro-esofgico (RGE).
-Cncer
-Enfermedad tiroidea
-Ictus
-Alzheimer
-Esclerosis Lateral Amiotrfica
-Ataxia de Friedreich
Accidente cerebrovascular

Accidente cerebrovascular (ACV)
CIE-10 I61-I64
CIE-9 435-436


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Sinnimos Ictus; ataque cerebral; stroke


Corte que muestra un cerebro tras un accidente cerebrovascular

255
Un accidente cerebrovascular (ACV), ictus o infarto cerebral ocurre cuando el
suministro de sangre a una parte del cerebro se interrumpe repentinamente por la
presencia de un cogulo o cuando un vaso sanguneo en el cerebro se rompe,
derramando sangre en los espacios que rodean a las clulas cerebrales.
De la misma forma que se dice que una persona que sufre una prdida de flujo
sanguneo al corazn tiene un ataque cardiaco, puede decirse que una persona con una
prdida de flujo sanguneo al cerebro o una hemorragia repentina en el cerebro tiene
un ataque cerebral o sufre un accidente cerebrovascular.
El accidente cerebrovascular es un episodio neurolgico agudo, con afectacin de las
funciones del sistema nervioso central. Segn su etiologa se suelen clasificar en:
-Accidentes isqumicos: Tambin se llaman infartos cerebrales y se deben a la oclusin
de alguna de las arterias que irrigan la masa enceflica, generalmente por
arterioesclerosis.
-Accidentes hemorrgicos: Tambin se denominan hemorragia cerebral o apopleja y
se deben a la ruptura de un vaso sanguneo enceflico debido a un pico hipertensivo o
a un aneurisma congnito.
La signosintomatologa es variada y depende del rea enceflica afectada.
Tipo de accidente [editar]
-Trombtico. Se forma un cogulo en una de las arterias o vasos que irrigan el
cerebro.
-Emblico. El cogulo se forma en alguna parte del cuerpo y viaja hacia el cerebro a
travs del torrente sanguneo.
-Trombosis de grandes vasos. Se produce en una arteria grande. Es el ms conocido de
todos. Generalmente, la causa es la arterioesclerosis y las enfermedades coronarias.
-Hemorragia. Se produce sangramiento dentro del cerebro (intracerebral) o en una
arteria prxima a la membrana que rodea el cerebro (subaracnoidea). Generalmente,
la causa es la hipertensin y aneurisma cerebral.
-Infarto de vasos pequeos. Interrupcin del flujo sanguneo en un vaso pequeo. Se
piensa que est asociado a la hipertensin.
Sntomas [editar]
-Dificultad al caminar, prdida de equilibrio o coordinacin.
-Dolores de cabeza repentinos, intensos e inusuales.
-Prdida de la visin, en uno o ambos ojos.
256
-Prdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parlisis en la cara.
-Confusin, dificultad para expresarse o entender.
Prevencin [editar]
-Evitar el estres
-Evitar rabias
-No fumar
-Hacer ejercicios
-Controlar presin arterial
-Comer sano
-Controlar la diabetes
-Disminuir el consumo de sal.
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Alzheimer

Cerebro con enfermedad de Alzheimer comparado
con uno normal en imgenes capturadas por
RMN.
CIE-10 G30; F00
CIE-9 331.0; 290.1
OMIM 104300
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DiseasesDB
490
257

Sinnimos
Demencia senil de tipo
Alzheimer (DSTA).

La enfermedad de Alzheimer (tambin mal de Alzheimer o simplemente alzhimer
1
)
es una enfermedad neurodegenerativa, que se manifiesta como deterioro cognitivo y
trastornos conductuales. Se caracteriza en su forma tpica por una prdida progresiva
de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las clulas nerviosas
(neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian. La enfermedad suele
tener una duracin media aproximada de 10-12 aos, aunque esto puede variar mucho
de un paciente a otro.
Los sntomas de la enfermedad como una entidad nosolgica diferenciada fueron
identificados por Emil Kraepelin
2
y la neuropatologa caracterstica fue observada por
primera vez por Alois Alzheimer en 1906
3

4
. As pues, la enfermedad fue codescubierta
por Kraepelin y Alzheimer, que trabajaba en el laboratorio del primero. Sin embargo,
dada la gran importancia que Kraepelin daba a encontrar la base neuropatolgica de
desrdenes psiquitricos, decidi nombrar la enfermedad en honor a Alzheimer.
El da internacional del Alzheimer se celebra el 21 de septiembre, fecha elegida por la
OMS y la Federacin internacional de Alzheimer.
Epidemiologa [editar]
La edad avanzada es el principal factor de riesgo para sufrir la enfermedad de
Alzheimer (mayor frecuencia a mayor edad), aunque en una minora de casos se puede
presentar en edades menores a 60 aos. Entre el 2% y el 3% de los menores de 65 aos
muestran signos de la enfermedad, mientras sube hasta el 25% y el 50% en los mayores
de 85 aos.
Diagnstico [editar]
El diagnstico se basa primero en la historia y la observacin clnica. Durante una
serie de semanas o meses se realizan pruebas de memoria y de funcionamiento
intelectual. Tambin se realizan anlisis de sangre y escner para descartar
diagnsticos alternativos. No existe un test pre mortem para diagnosticar
concluyentemente el alzhimer. Se ha conseguido aproximar la certeza del diagnstico
a un 85%, pero el diagnstico definitivo debe hacerse con pruebas sobre tejido
cerebral, generalmente en la autopsia. Las pruebas de imagen cerebral pueden mostrar
(sin seguridad) diferentes signos de que existe una demencia, pero no de cul se trata.
Por tanto, el diagnstico de la enfermedad de Alzheimer se basa en la presencia de
ciertas caractersticas neurolgicas y neuropsicolgicas y en la ausencia de un
diagnstico alternativo, y se apoya en el escner cerebral para detectar signos de
demencia. Actualmente existen en desarrollo nuevas tcnicas de diagnstico basadas en
el procesamiento de seales electroencefalogrficas.
Fases [editar]
258
El alzhimer pasa por diferentes fases. La enfermedad se puede dividir en tres etapas:
-Inicial, con una sintomatologa ligera o leve, el enfermo mantiene su autonoma y slo
necesita supervisin cuando se trata de tareas complejas.
-Intermedia, con sntomas de gravedad moderada, el enfermo depende de un cuidador
para realizar las tareas cotidianas.
-Terminal, estado avanzado y terminal de la enfermedad, el enfermo es completamente
dependiente.
Causas [editar]
Las causas de la enfermedad no han sido completamente descubiertas, aunque se han
relacionado con el acmulo anmalo de las protenas beta-amiloide y tau en el cerebro
de los enfermos. En una minora de enfermos, la enfermedad de Alzheimer se produce
por la aparicin de mutaciones en los genes PSEN1, PSEN2 y APP. En este caso la
enfermedad aparece en pocas tempranas de la vida y se transmite de padres a hijos
(por lo que existe habitualmente historia familiar de enfermedad de Alzheimer en
edades precoces).
Recientemente un nmero importante de investigaciones han relacionado la
enfermedad de Alzheimer con desrdenes metablicos
5
, particularmente con la
resistencia a la insulina. La expresin de receptores de la insulina ha sido demostrada
en las neuronas del sistema nervioso central como el hipocampo. En estas neuronas,
cuando el receptor de la insulina se une a su receptor, se promueve la activacin de
cascadas de sealizacin que conducen al cambio de la expresin de genes
relacionados con los procesos de plasticidad sinptica y enzimas relacionadas con el
clearance de la misma insulina y del beta-amiloide. Estas enzimas degradantes de
insulina promueven la disminucin de la toxicidad debida al amiloide en modelos
animales. Por otra parte, la insulina actuando como factor de crecimiento promueve la
supervivencia neuronal. En general un defecto de la seal de la insulina podra
conducir por una parte a la muerte neuronal por apoptosis -por la falta de la seal
neurotrfica- y por otra parte a la perdida de mecanismos de eliminacin de los
amioloides-beta y defectos en los procesos de formacin de la memoria y su
potenciacin a largo plazo. Este modelo de la enfermedad sugiere la posibilidad de
encontrar nuevas alternativas teraputicas que son actualmente desarrolladas, y de
prevencin de la enfermedad en trminos de un estilo de vida saludable.
Sntomas [editar]
Los sntomas ms comunes de la enfermedad son alteraciones del estado de nimo y de
la conducta, prdida de memoria, dificultades de orientacin, problemas del lenguaje y
alteraciones cognitivas.La prdida de memoria llega hasta el no reconocimiento de
familiares o el olvido de habilidades normales para el individuo. Otros sntomas son
cambios en el comportamiento como arrebatos de violencia en gente que no tiene un
historial de estas caractersticas. En las fases finales se deteriora la musculatura y la
movilidad, pudiendo presentarse incontinencia de esfnteres (incontinencia urinaria y/o
incontinencia fecal)
259
Desde el enfoque de la Neuropsicologa, las alteraciones neuropsicolgicas en la
enfermedad de Alzheimer son:
-Memoria: deterioro en la memoria reciente, remota, inmediata, verbal, visual,
episdica y semntica.
-Afasia: deterioro en funciones de comprensin, denominacin, fluencia y lecto-
escritura.
-Apraxia: es de tipo constructiva, apraxia del vestirse, apraxia ideomotora e
ideacional.
-Agnosia: agnosia perceptiva y espacial.
Este perfil neuropsicolgico recibe el nombre de Triple A o Triada afasia-apraxia-
agnosia. No todos los sntomas se dan desde el principio sino que van apareciendo
conforme avanza la enfermedad.
Tratamiento
En la actualidad no existe cura para la enfermedad, pero s tratamientos que intentan
reducir el grado de progresin de la enfermedad y sus sntomas.
Tratamientos farmacolgicos
Se ha probado la eficacia de frmacos anticolinestersicos que tienen una accin
inhibidora de la colinesterasa, la enzima encargada de descomponer la acetilcolina, el
neurotransmisor que falta en el alzhimer y que incide sustancialmente en la memoria y
otras funciones cognitivas. Se ha incorporado al tratamiento de la enfermedad nuevos
frmacos que inciden en la regulacin de la neurotransmisin glutamatrgica. Con
todo esto se ha mejorado el comportamiento del enfermo en cuanto a la apata, la
iniciativa y la capacidad funcional y las alucinaciones, mejorando su calidad de vida.
Sin embargo, es preciso remarcar que en la actualidad (2007) la mejora obtenida con
dichos frmacos es discreta, es decir, no se ha conseguido alterar el curso de la
demencia subyacente.
El primer frmaco anticolinestersico comercializado fue la tacrina, hoy no empleada
por su hepatotoxicidad. En 2006, en Espaa existen 3 frmacos disponibles: donepezilo
(comercializado como Aricept), rivastigmina (comercializado como Exelon) y
galantamina (comercializado como Reminyl). Los tres presentan un perfil de eficacia
similar con parecidos efectos secundarios. Estos ltimos suelen ser alteraciones
gastrointestinales, anorexia y trastornos del ritmo cardiaco.
La memantina es un frmaco con un mecanismo de accin supuestamente diferente, que
tiene su indicacin en estadios moderados y severos de la enfermedad de Alzheimer. Su
terico mecanismo de accin se basa en antagonizar los receptores NMDA
glutaminrgicos. Al parecer, un exceso de estimulacin glutaminrgica podra producir
o inducir una serie de reacciones intraneuronales de carcter txico. Los ensayos
clnicos han demostrado una eficacia moderada en estos pacientes y un perfil de efectos
260
secundarios aceptables. En 2005 se aprob tambin la indicacin en estadios
moderados de la enfermedad.
Tratamientos complementarios al farmacolgico [editar]
Existen ciertas evidencias de que la estimulacin cognitiva ayuda a ralentizar la
prdida de funciones cognitivas. Esta estimulacin deber trabajar aquellas reas que
an conserva el paciente, de forma que este entrenamiento permita compensar las
prdidas que el paciente est sufriendo con la enfermedad.
Otros tratamientos que se estn investigando [editar]
Se estn realizando experimentos con vacunas. Estn basados en la idea de que si el
sistema inmune puede ser entrenado para reconocer y atacar la placa beta-amiloide,
podra revertirse la deposicin de amiloide y parar la enfermedad. Los resultados
iniciales en animales fueron prometedores. Sin embargo, cuando las primeras vacunas
se probaron en seres humanos en 2002, se produjo inflamacin cerebral,
concretamente meningoencefalitis, en una pequea proporcin de los participantes en
el estudio, por lo que se detuvieron las pruebas. Se continu estudiando a los
participantes en el estudio y se observ mejora en lo que respecta a la lentitud de
progreso de la enfermedad. Recientemente se ha descubierto que la inflamacin
cerebral estaba producida por una serie de pptidos que se incluian con la vacuna AN-
179, por lo que se est investigando en la creacin de una vacuna que no tenga esos
pptidos en su composicin.
De estar esta enfermedad relacionada a la resistencia a la insulina, se presentan
mltiples alternativas teraputicas. El uso de medicamentos empleados en el
tratamiento de la diabetes es actualmente evaluado. Por otra parte el empleo de
tcnicas de induccin enzimatica de enzimas activas por la insulina ha sido
propuesto.
En el campo de la prevencin y educacin en salud, un estilo de vida saludable, la
practica regular de algn tipo de actividad fsica y una dieta balanceada podran
prevenir la aparicin de muchos casos de la enfermedad.
Otra de las reas de investigacin es la medicina regenerativa. Se trata de inyectar en
el cerebro del paciente clulas madre embrionarias o adultas para intentar detener el
deterioro cognitivo. Ya se han hecho experimentos en humanos con resultados
positivos.
Esclerosis lateral amiotrfica
Esta pgina est semiprotegida. Se pueden discutir los cambios o pedir su
desproteccin en la pgina de discusin del artculo
Esclerosis lateral amiotrfica

261

Stephen Hawking, quien recibi el diagnstico de ALS
en 1963.
CIE-10 G12.2
CIE-9 335.20


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Sinnimos
Enfermedad de Lou Gehrig.
Enfermedad de Jean Martin Charcot.
Enfermedad de motoneurona.

La esclerosis lateral amiotrfica (abreviadamente, ELA) es una enfermedad
degenerativa de tipo neuromuscular
1
por la cual las motoneuronas
2
disminuyen
gradualmente su funcionamiento y mueren, provocando una parlisis muscular
progresiva (de pronstico mortal) que se acompaa de una exaltacin de los reflejos
tendinosos (resultado de la prdida de los controles musculares inhibitorios).
El nombre de la enfermedad, descrita por primera vez en 1869 por Jean Martin
Charcot, describe sus caractersticas principales:
-esclerosis lateral indica la prdida de fibras nerviosas acompaada de una esclerosis
(del griego , endurecimiento) o cicatrizacin glial en la zona lateral de la
mdula espinal, regin ocupada por fibras o axones nerviosos que son responsables
ltimos del control de los movimientos voluntarios.
262
-amiotrfica, por su parte, seala la atrofia muscular que se produce por inactividad
muscular crnica, al haber dejado los msculos de recibir seales nerviosas.
En la ELA, las funciones cerebrales no relacionadas con la actividad motora, esto es, la
sensibilidad y la inteligencia, se mantienen inalteradas. Por otro lado, apenas resultan
afectadas las motoneuronas que controlan los msculos extrnsecos del ojo, por lo que
los enfermos conservan los movimientos oculares hasta el final. Igualmente, la ELA no
daa el ncleo de Onuf, por lo que tampoco resultan afectados los msculos de los
esfnteres que controlan la miccin y defecacin.
La enfermedad afecta, especialmente, a personas de edades comprendidas entre los 40
y 70 aos, ms frecuentemente en varones y entre los 60 y 69 aos. Se producen unos
dos casos por ao y por 100000 habitantes.
La ELA se conoce tambin con el nombre de enfermedad de Lou Gehrig o de Stephen
Hawking en Estados Unidos, Enfermedad de Jean Martin Charcot (*) en Francia o,
genricamente, EMN (Enfermedad de las motoneuronas).
Se trata de una enfermedad tan frecuente como la Esclerosis mltiple y ms que la
Distrofia Muscular.
Causas e investigacin de la ELA
Las causas de la ELA son desconocidas y no se conoce tampoco un tratamiento eficaz
para detener su curso.
Su aparicin, generalmente, es espordica. No es posible identificar ningn tipo de
factor de riesgo (ni ambiental, ni profesional, ni geogrfico, ni alimentario o cultural)
asociable con ella. Slo hay evidencias, para un 5% de los casos, de un carcter
familiar, con un perfil hereditario tpicamente autosmico dominante.
Se desconoce tambin por qu el proceso degenerativo se centra en las motoneuronas y
no en el resto de neuronas. Al respecto, se ha apuntado a algunas caractersticas
especficas de aquellas que comportaran unas peculiaridades metablicas que
determinaran su vulnerabilidad al agente o agentes causantes de la enfermedad.
Se han sealado distintos procesos como causantes inmediatos de los daos selectivos
que provoca la ELA: el proceso de excitotoxicidad mediada por glutamato, el estrs
oxidativo, el dao mitocondrial, las alteraciones en el citoesqueleto y en el transporte
axoplasmtico, y los fenmenos de neuroinflamacin y autoinmunidad.
Abundan las pruebas de la implicacin del mecanismo excitotxico en la ELA. El
principal neurotransmisor que usan las neuronas para generar seales excitadoras es
el glutamato. Un exceso de concentracin de este en el espacio extracelular del cerebro
implica efectos letales sobre las neuronas (este fenmeno de la excitotoxicidad aparece
tambin en los casos de infarto cerebral, epilepsia, y, probablemente, en el Alzheimer y
en otras enfermedades relacionadas). A estos efectos, uno de los frmacos ms
empleados en el tratamiento de la ELA, el riluzol, limita la exitotoxicidad mediada por
glutamato.
263
Tambin constituye un elemento principal de la ELA la neuroinflamacin (como ocurre
en el parkinson y alzheimer), esto es, la invasin del sistema nervioso de leucocitos
circulantes y la activacin de la microgla, provocando una acumulacin de celulas
microgliales y astrogliales hipertrficas que conlleva el incremento del dao neuronal.
Por otra parte, una de las caractersticas histopatolgicas de la ELA es la acumulacin
anormal de neurofilamentos hiperfosforilados en el soma neuronal y en los axones.
Esta acumulacin implica una desorganizacin neuronal que interrumpe el transporte
axoplsmico y produce dao neuronal.
En cualquier caso, es un hecho que el conocimiento que se tiene del funcionamiento del
sistema nervioso es cada vez mayor, y aumenta cada ao, gracias a la utilizacin de
herramientas ms sofisticadas en el mbito de la biologa molecular, ingeniera
gentica y bioqumica.
En 1993, por ejemplo, un grupo investigador del Hospital General de Massachusetts
demostr, para un 20% de los casos familiares, que la alteraciones genticas estaban
vinculadas al gen codificador de la enzima cobre-zinc superxido dismutasa (SOD1),
con lo que se dio pie al comienzo del estudio molecular de la ELA; desde entonces, se
han identificado ms de 100 mutaciones en pacientes con ELA familiar.
A da de hoy, el nico frmaco aprobado por la FDA que tiene un cierto efecto sobre la
ELA es el riluzol, que frena la liberacin de gluconato disminuyendo su efecto
excitotxico.
Existe tambin la va del uso teraputico de factores neurotrficos
3
, pero esta se
encuentra con el problema de que, al tener que actuar sobre las neuronas a travs de
receptores especficos, precisan de ser administrados directamente en el lquido
cefalorraqudeo o por va intratecal.
Por ltimo, ciertos datos experimentales revelan que las clulas madre ejercen efectos
neuroprotectores sobre las motoneuronas daadas a travs de factores liberados (no
parece, no obstante, que clulas madre puedan llegar a reemplazar motoneuronas
daadas por la ELA).
Afectados por la ELA
La ELA afecta principalmente a adultos entre 40 y 70 aos, aunque hay muchos casos
descritos en pacientes ms jvenes. La proporcin entre hombres y mujeres es
aproximadamente 1/3 a favor de los varones. En Espaa se estima que cada ao se
diagnostican casi unos 900 casos nuevos de ELA (2 a 3 nuevos casos por da) y que el
nmero total de personas que viven con ELA ronda las 4.000, aunque estas cifras
pueden variar. La incidencia de esta enfermedad en la poblacin espaola es de
2/100.000 y la prevalencia es de 1/10.000 (esto significa que unos 40.000 espaoles
vivos desarrollarn la ELA durante su vida).
Diagnstico
264
El diagnstico es fundamentalmente clnico, es decir, no existe ninguna prueba
especfica que d el diagnstico definitivo. Despus de que se haya confirmado el
diagnstico de ELA, se deben practicar numerosas pruebas de distinto tipo para
descartar otras enfermedades que pueden simular la ELA. Con estas pruebas, el estudio
de la historia clnica del paciente y un detenido examen neurolgico, los especialistas
suelen llegar al diagnstico definitivo.
De entre las pruebas que se deben realizar para su diagnstico, destacan una
Resonancia magntica nuclear, cerebral o espinal, un estudio electromiogrfico de la
funcin neuromuscular, y una batera de anlisis de sangre y de orina especficos. Se
recomienda siempre que los pacientes tengan un segundo diagnstico realizado por un
mdico con experiencia en ELA con el fin de reducir el nmero de diagnsticos
incorrectos. En muchas ocasiones, el diagnstico definitivo puede tardar varios meses
en producirse, an despus de realizar todos los test pertinentes y observar atentamente
la evolucin de los sntomas.
Sntomas
-Insuficiencia respiratoria
-Disnea
-Astenia
-Prdida de masa muscular
-Debilidad muscular
-Descoordinacin en los movimientos
-Disfagia
-Sialorrea
-Disartria
-Labilidad emocional
-Espasmos
-Calambres
-Fasciculaciones musculares
-Estreimiento secundario a inmovilidad.
La ELA afecta a las personas de distintas maneras. Algunas comienzan con sntomas de
debilidad muscular o dificultad de coordinacin en alguna de sus extremidades o con
cambios en el habla o en la deglucin, mientras que en otros puede debutar con la
265
aparicin de movimientos musculares anormales como fasciculaciones, espasmos,
sacudidas, calambres o debilidad, o una anormal prdida de masa muscular o de peso
corporal. La progresin de la enfermedad es normalmente irregular, es decir,
asimtrica (la enfermedad progresa de modo diferente en cada parte del cuerpo). A
veces, la progresin es muy lenta, desarrollndose a los largo de los aos y teniendo
perodos de estabilidad con un variable grado de incapacidad. En ningn momento se
afectan las facultades intelectuales, ni los rganos de los sentidos (odo, vista, gusto u
olfato) ni hay afectacin de los esfnteres ni de la funcin sexual. La enfermedad cursa
sin dolor aunque la presencia de calambres y la prdida de la movilidad y funcin
muscular acarrean cierto malestar. En cualquier caso, esta sensacin suele
desaparecer con la medicacin especfica y el ejercicio. En algunos casos, aparecen
sntomas relacionados con alteraciones de la afectividad (lloros, risas inapropiadas o,
en general, respuestas emocionales desproporcionadas como reaccin a la afectacin
fsica) denominados labilidad emocional y que en ningn caso significa que exista un
autntico problema psiquitrico.
Complicaciones
Neumona secundaria a eventos aspirativos por disfagia
Insuficiencia respiratoria.
Tratamiento
Por ahora no existe ningn tratamiento probado contra la ELA. Sin embargo, el
reciente descubrimiento de determinados factores de crecimiento neuronal y de agentes
bloqueantes del glutamato, se han mostrado prometedores en la detencin de la
progresin de la enfermedad, aunque no existe an ningn frmaco que la cure.
S existen frmacos para combatir el conjunto de sntomas que acompaa a la
enfermedad, como son los calambres, la espasticidad, las alteraciones en el sueo o los
problemas de salivacin. Existen numerosas estrategias muy eficaces para cuando
aparecen las alteraciones respiratorias o cuando surgen problemas relacionados con
las secreciones. Los fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y logopedas, son los
profesionales encargados de asegurar la independencia funcional a travs del ejercicio
y la utilizacin de los equipos tcnicos oportunos.
La gran complejidad del tratamiento multidisciplinar hace necesario el desarrollo de
vas clnicas que organicen y homogenicen con sentido las atenciones a estos pacientes,
en pos de mejorar su calidad de vida. En este sentido en 2006 se desarroll en la
Comunidad de Madrid (Espaa) una Red de Atencin con una va clnica para los
cuidados de estos pacientes en un trabajo en equipo coordinado por el Dr. Rodrguez
de Rivera.
Carcter hereditario de la ELA
En general, la ELA no est considerada como una enfermedad hereditaria.
266
En cualquier caso, desde hace muchos aos se sabe que existe una forma familiar
aproximadamente en el 5-10% de los casos de ELA. Se sabe, no obstante, de la
existencia de una enzima genticamente probada, la SOD-1 (superxido dismutasa-1)
que est involucrada en la aparicin de algunos casos de ELA familiar.
En la actualidad, se llega al diagnstico de ELA familiar cuando otros miembros de la
familia padecen la enfermedad. Cuando no existen antecedentes familiares, la
aparicin de un caso en la familia se entiende como espordico, y en este sentido, los
familiares del paciente no tienen un riesgo mayor que la poblacin normal de padecer
la enfermedad.
Ataxia de Friedreich
La ataxia de Friedreich es una enfermedad neurodegenerativa, de origen gentico
recesiva, que causa en quienes la padecen un deterioro progresivo del cerebelo y
ganglios espinales dorsales.
Esta degeneracin provoca en los afectados, de manera imparable, una prdida
progresiva de muchas de las funciones necesarias para una autonoma personal:
prdida de sensibilidad, descoordinacin en los movimientos, escoliosis, disfagia,
disartria, y en muchos casos diabetes y problemas cardiacos graves, causantes de la
muerte en la mayora de los casos.
Los afectados por esta enfermedad, en un tiempo ms o menos corto, se ven obligados a
utilizar una silla de ruedas y, progresivamente, cada da ms, a depender de la
atenciones y cuidados de sus familiares, pues acaban perdiendo toda autonoma
personal.
Sntomas relacionados [editar]
-prdida de sensibilidad
-descoordinacin en los movimientos
-disfagia
-disartria
Enfermedades relacionadas [editar]
-Escoliosis
-Diabetes
Tratamientos [editar]
Al tratarse bsicamente de un sntoma no existen tratamientos curativos especficos,
sino que se debe buscar tratamiento de la patologa que origina la disfagia. As,
267
especficamente sobre la disfagia caben tratamientos paliativos, que intentan mejorar o
evitar el proceso de deglucin, debindo adaptarse siempre al proceso concreto de la
persona que la sufre:
-Evitar la ingesta de picantes, excitantes, alcohol y cualquier otro factor que pueda
interferir en el proceso de deglucin.
-Adaptar la textura de los alimentos y lquidos a las que la persona mejor degluta,
utilizando para ello agentes espesantes, trituracin y similares.
-Utilizar una sonda nasogstrica, un delgado tubo desde la nariz hasta el estmago,
por el que se introducen los alimentos y bebidas.
-Realizar una gastrostoma, una leve intervencin de ciruga que introduce una sonda
directa al estmago a travs de la pared anterior del abdomen y por la que se realiza
parte o toda la alimentacin y bebida.
Regurgitacin
La Regurgitacin es un fenmeno anormal en los humanos, que consiste en el regreso
de contenido alimentario a travs del esfago. Entre las causas ms frecuentes estn: la
pirosis (agruras o acedas) consecuencia de una Enfermedad cido-pptica, acalasia
achalasia (obstruccin del esfnter gastroesofagico por hipertrofia muscular de ste),
incompetencia del esfnter gastroesofagico que puede o no incluir hernia hiatal,
divertculo esofgico de zencker y obesidad extrema (por aumento de la presin
intrabdominal).
Agruras
Se llaman agruras o pirosis a una sensacin de dolor o quemazn en el esfago, justo
debajo del esternn que es causada por la regurgitacin de cido gstrico[1]. El dolor
se origina en el pecho y puede radiarse al cuello, la garganta o al ngulo de la
mandbula. Las agruras se han identificado como una de las causas de la tos crnica, e
incluso pueden confundirse con asma.
Patofisiologa [editar]
La sensacin de agruras se origina por la exposicin del esfago bajo a los contenidos
cidos del estmago. Normalmente, el esfnter esofgico inferior que separa al
estmago del esfago, se debera contraer para evitar esta situacin. Si el esfnter se
relaja por alguna razn (como ocurre normalmente al tragar), los contenidos del
estmago, mezclados con cido gstrico, pueden regresar al esfago. Este regreso se
conoce tambin como "reflujo", y puede convertirse en enfermedad de reflujo
gastroesofgico si ocurre frecuentemente. La peristalsis, la onda rtmica de contraccin
muscular en el esfago, normalmente lleva la comida hacia abajo y a travs del EEI; es
responsable de limpiar los contenidos del reflujo estomacal. Adems, el cido gstrico
puede ser neutralizado por los tampones qumicos de la saliva.
268
Causas [editar]
Los alimentos que pueden causar agruras son:
-el alcohol, especialmente el vino tinto.
-el caf, el t, las bebidas de cola y dems bebidas cafeinadas.
-las bebidas carbonatadas.
-el chocolate
-los jugos y las frutas ctricas
-los tomates y la salsa de tomate (como en la pizza y el espagueti)
-los alimentos condimentados
-la pimienta roja
-la menta
-los cacahuates
-el helado
-los derivados del tabaco
Tambin se puede deber a factores psicosomticos, primordialmente relacionados al
estrs.
Diagnstico [editar]
Los mdicos pueden diagnosticar fcilmente el reflujo gastroesofgico basados
nicamente en sus sntomas. Cuando el estado clnico no es muy claro, se pueden hacer
otras pruebas para confirmar el diagnstico o excluir otras enfermedades. Algunas
pruebas de confirmacin incluyen:
Monitoreo ambulatorio del pH
Se puede colocar un tubo a travs de la nariz hacia el esfago para grabar el
nivel de acidez del esfago bajo. Ya que una variacin ligera en la acidez es
normal, pequeos eventos de reflujo son comunes y este tipo de monitores deben
correrse al menos durante 24 horas para confirmar el diagnstico. Este examen
es particularmente til cuando los sntomas del paciente pudieran estar
relacionados a episodios de aumento en la acidez esofgica.
Serie gastrointestinal superior
se toma una serie de Rayos X del sistema digestivo superior tras haber tomado
una solucin de bario. Esto puede conllevar al reflujo del bario en el esfago,
269
que sugerira la posibilidad de enfermedad. Para mayor precisin, se puede
usar una fluoroscopia para detectar el reflujo en tiempo real.
Manometra
En este examen se utiliza un sensor de presin (manmetro) que se pasa por la
boca hacia el esfago y mide directamente la presin del esfnter esofgico.
Endoscopa
Se puede visualizar la mucosa esofgica directamente al introducir un tubo
delgado e iluminado, con una cmara integrada (endoscopio) a travs de la
boca para examinar el esfago y el estmago. De este modo, se puede detectar
la evidencia de inflamacin esofgica y si es necesario, tomar una biopsia. Ya
que la endoscopa le permite al doctor inspeccionar visualmente el tracto
digestivo superior, este procedimiento le puede ayudar a identificar daos
adicionales que no se hubieran detectado de otro modo.
Biopsia
Se toma una pequea muestra del tejido del esfago para estudiarla y revisar
alguna inflamacin o presencia de cncer o algn otro problema.
Tratamiento [editar]
Prevencin [editar]
Si las agruras ocurren mientras se est acostado, alzar la cabeza con almohadas o
sentarse alivia las molestias frecuentemente - aunque se debe tener cuidado de no hacer
demasiado esfuerzo con el cuello. Evitar cierto tipo de alimentos poco antes de ir a la
cama se aconseja tambin para evitar ataques futuros.
Medicacin [editar]
Se pueden utilizar anticidos, antihistamnicos H2 o inhibidores de la bomba de
protones para tratar las agruras.
Anticidos [editar]
El tratamiento diario con anticidos es efectivo para el 25.30% de los pacientes con
enfermedad de reflujo. Los medicamentos bloqueadores de cido son los ms efectivos
para los cuadros moderados de la enfermedad.
Agua [editar]
Algunos sugieren que el tomar un vaso grande de agua diluye los niveles bajos (cidos)
de pH en el estmago, lo cual aliviara el dolor temporalmente
Dulces [editar]
Chupar algn dulce tambin puede disminuir las agruras, aunque el sntoma puede
reaparecer poco despus de que ste se haya disuelto. Este remedio temporal puede
servir puesto que induce tragar constantemente, previniendo as que el cido gstrico
suba al esfago.
270
Antihistamnicos H2 [editar]
Son medicinas usadas para bloquear la accin de las histaminas en las clulas
parietales del estmago, disminuyendo la produccin de cido de esas clulas. Sin
embargo, su uso se ha disminuido con la llegada de los IBPs.
Inhibidores de la bomba de protones [editar]
Son un tipo de medicamentos que pueden ser efectivos para los pacientes que no
responden a los anticidos o bloqueadores de cidos. Estos inhibidores bloquean
directamente la produccin de cido en las clulas del estmago y ofrecen un alivio
ms efectivo. Para prevenir las agrurar, el medicamento desfigura y deshabilita las
protenas (bombas de protones) que controlan el pH del estmago, dejando que el
cuerpo las digiera.
Uno de los problemas mas grandes es el vertigo que presenta el o la paciente que a
veces los medicos no dan cuenta de la importancia de este efecto colateral.ya que
en los paises industrialisados son las maquinas de estudios que importa mas al
medico y se olvidan de los libros donde estan las referencias de la sabiduria
medica.Es por esto que los medicos de paises subdesarollados se destacan mas
facilmente cuando esto aparatos no son presentes.
Dieta restrictiva [editar]
Una dieta restrictiva es muy importante, pues entre el 90 y 95% de los pacientes pueden
ligar sus sntomas a alimentos especficos. Es por eso que deben elegir aquellos
alimentos y bebidas que tengan bajo riesgo de producir reflujo, asimismo evitando
aquellos que desaten las agruras.
Cncer de esfago
Cncer de esfago
Tumores benignos [editar]
La mayora son de origen mesenquimal. Se localizan dentro de la pared esofgica. Los
ms comunes son tumores benignos del msculo liso (Leiomiomas).
Fibromas, Lipomas, Hemangiomas, Neurofibromas y Linfangiomas
Plipos mucosos [editar]
Compuestos por una combinacin de tejidos (fibroso, vascular o adiposo, cubiertos por
una mucosa intacta, conocidos como plipos fibrovasculares o lipomas pediculados.
Papilomas escamosos:
271
Son lesiones ssiles con eje central de tejido conectivo; la mucosa escamosa
hiperplsica papiliforme. Hay condiloma cuando el papiloma se asocia con infeccin
por VPH.
Plipo inflamatorio [editar]
Tumor mesenquimal de tejido de granulacin inflamado, con lesin maligna;
alternativo= pseudotumor inflamatorio.
Tumores Malignos [editar]
Los carcinomas del esfago representan el 6% de todos los casos del tracto. Son
asintomticos en la mayora de su desarrollo.
Con raras excepciones, los tumores esofgicos malignos se originan en la capa
epitelial.
En EE.UU. la mayora de los cnceres esofgicos son de origen escamoso, de clulas
escamosas constituyen 90% a nivel mundial.
Carcinoma de clulas escamosas [editar]
Es la neoplasia maligna ms comn en el esfago. La mayota de estos carcinomas se
da en adultos de ms de 50 aos. Y ms frecuente en hombres. Su incidencia varia entre
pases y regiones del mismo pas.
En Irn, China central, Sudfrica y sur de Brasil: ms del 20% de fallecimientos.
En la raza negra es mayoir el riesgo que en la raza blanca.
Etiologa y patogenia [editar]
-Factores asociados con desarrollo de carcinoma del esfago.
o Dietticos
o Dficit de vitaminas (A, C, riboflavina, tiamina, piridoxina)
o Dficit de oligoelementos (cinc, molibdeno)
o Contaminacin de los alimentos por hongos
o Contenido alto de nitritos / nitrosaminas
o Masticar betel
o Estilo de Vida
o Consumo de bebidas o alimentos excesivamente calientes
o Consumo de alcohol
o Tabaquismo
o Ambiente urbano
o Trastornos esofgicos
o Esofagitis de larga evolucin
o Acalasia
o Sx.- de Plummer - Vinson
272
o Predisposicin Gentica
o Enfermedad celaca de larga evolucin
o Displasia ectodrmica
o Epidermlisis bullosa
o Predisposicin racial
Se ha propuesto que los factores dietticos y ambientales aumentan el riesgo.
El dficit nutricional acta como promotor o potenciador de efectos tumorignicos de
los carcingenos medioambientales.
Sustancias metiladoras nitrosas de la dieta y el humo pueden ser razn de amplio
espectro de mutaciones puntiformes en P53( + del 50% de los ca).
En estos canceres tambin hay otras mutaciones por ejemplo en p16INK4 y
amplificacin de Ciclina D1 de C-MYC y del receptor del factor de crecimiento
epitelial. Esto esta de acuerdo con el concepto de q la adquisicin y acumulacin
progresivas de alteraciones genticas dan lugar en ultimo termino al desarrollo de
cncer.

En los carcinomas de clulas escamosas esofgicos son notablemente raras las
mutaciones del gen K-RAS y del gen de la poliposis adenomatosa del colon (APC).
Morfologa [editar]
Comienzan como lesiones in situ.
Se convierten en carcinomas, alrededor del 20% estn localizados en el tercio
superior,50% en tercio medio y 30% en tercio inferior del esfago.
Lesiones tempranas [editar]
Como pequeos engrosamientos en placas o elevaciones de la mucosa de color
grisceo. Al cabo de meses o aos, se convierten en masas tumorales y pueden acabar
rodeando la luz.
Se describen 3 patrones morfolgicos:
-Lesin exoftica polipoide (60%) q protuye la luz.
-Forma infiltrante difusa plana (15%) q tiende a extenderse por la pared del esfago,
causando engrosamiento, rigidez y estrechamiento de la luz.
-Forma ulcerada y necrtica, que infiltra profundamente estructuras adyacentes y
puede erosionar el rbol respiratorio (con fstula y neumona resultantes) o la aorta
(con exanguinacin catastrfica) o puede permear el mediastino y el pericardio.
La mayora de los carcinomas escamosos son moderadamente y bien diferenciados.
273
Variaciones histolgicas: carcinoma verrugoso de clulas escamosas, el carcinoma de
clulas fusiformes y el carcinoma de clulas escamosas basaloides.

La mayora de los tumores sintomticos son bastante grandes en el momento del
diagnstico y han invadido la pared y ms.
La red linftica en la submucosa favorece la diseminacin circunferencial y
longitudinal extensa.
La invasin a estructuras mediastinicas ocurre pronto.
Los tumores localizados en el tercio superior del esfago tambin metastatizan los
ganglios linfticos cervicales, los del tercio medio a ganglios mediastinicos,
paratraqueales y traqueo bronquiales y los del tercio inferior se diseminan la > de las
veces a los grupos de ganglios gstricos y celacos.
Caractersticas clnicas [editar]
Disfagia y obstruccin gradualmente y tarde.
Trastornos de la nutricin y efectos del tumor originan:
Prdida de peso y debilidad extrema
Hemorragia y sepsis acompaa ala ulceracin del tumor.
1er sntoma alarmante es la aspiracin de alimentos a travs de una fstula traqueo
esofgica cancerosa.
Adenocarcinoma [editar]
Tumor epitelial maligno con diferenciacin glandular.
La > de los adenocarcinomas en tercio inferior de esfago son verdaderos canceres.
Representa la mitad de todos los canceres esofgicos.
La incidencia ha aumentado principalmente en hombres de raza blanca.
En la > de los casos la neoplasia se origina de la mucosa de barrett.
Rara ves se origina en mucosa gstrica heterotpica o las glndulas submucosas.
Etiologa y patogenia [editar]
-Esfago de barrett (10%) casos
-Tabaco
274
.Obesidad
-Helicobacter pylori
-La patogenia del adenocarcinoma a partir del esfago de Barrett, proceso asociado a
mltiples cambios genticos.
Morfologa [editar]
Adenocarcinomas originados en esfago de Barrett se suelen localizar en esfago
distal, pueden invadir cardias.
Aparece como placas elevadas de la mucosa.
Se puede transformar en masa nodulares de 5 cm. o
Exhibir caractersticas infiltrativas difusas o ulcerosas profundas.
Con Fc. existen mltiples focos de mucosa displsica adyacentes al tumor base para
indicar biopsias en mltiples sitios cuando se realiza cribado endoscpico para
displasia y malignidad.
Clnica [editar]
Adenocarcinomas originados en esfago de barrett afectan a px.- de ms de 40 aos.
Ms comn en hombres que en mujeres.
Ms comn en raza blanca.
Dificultad para deglutir.
Prdida de peso progresiva.
Hemorragia.
Dolor torxico y vmitos.
Largo plazo:
Pirosis.
Regurgitacin.
Epigastralga r/c enfermedad por reflujo gastroesofagico y hernia hiatal.
Mal pronostico.
Supervivencia global a los 5 aos inferior a 20%.
275
Vrices esofgicas
Definicin [editar]
Son una afeccin resultante de la dilatacin (ms ancho de lo normal) de las venas en
las paredes de la parte inferior del esfago y, en algunos casos, la parte superior del
estmago.
Causas, incidencia y factores de riesgo [editar]
Las varices sangrantes son una complicacin potencialmente mortal de hipertensin
portal (aumento de la presin sangunea en la vena porta causada por enfermedad
heptica). La vena porta lleva sangre desde el intestino al hgado. El aumento de
presin hace que las venas se inflen hacia afuera y los vasos pueden romperse,
causando vmitos de sangre y heces negras y pegajosas o con presencia de sangre. Si
se pierde gran cantidad de sangre, aparecen signos de shock. Cualquier causa de la
enfermedad heptica crnica puede ocasionar las vrices sangrantes.
Sntomas [editar]
Vmitos Hematemesis Heces negras y pegajosas Heces sanguinolentas Disminucin del
gasto urinario Sntomas de enfermedad heptica crnica (como la cirrosis) Sed
excesiva Palidez Mareo Signos y exmenes
Examen fsico [editar]
Signos de enfermedad heptica crnica o cirrosis. Presin sangunea baja. Frecuencia
cardaca rpida. Melenas o hematoquezia en el examen del recto. Los exmenes para
determinar de dnde procede el sangrado y detectar el sangrado activo incluyen la
insercin de un tubo a travs de la nariz hasta el estmago para buscar signos de
sangrado. Este tubo se conoce como sonda nasogstrica. Los exmenes para visualizar
las vrices incluyen una EGD (esofagogastroduodenoscopia).
Tratamiento [editar]
El objetivo de la terapia es detener la hemorragia aguda lo antes posible y tratar las
vrices persistentes por medio de terapias y procedimientos mdicos. La hemorragia se
debe controlar rpidamente para prevenir un shock y la muerte. Si se presenta un
sangrado profuso, el paciente puede ser colocado en un respirador para proteger las
vas respiratorias y evitar la broncoaspiracin de sangre.
En la terapia endoscpica, se utiliza un endoscopio. El mdico inyecta directamente las
vrices con un agente coagulante o puede colocar una banda elstica alrededor de la
vena sangrante. Este procedimiento se utiliza en episodios agudos de sangrado y como
medida profilctica (preventiva).
276
El sangrado severo tambin se puede tratar por medio de un taponamiento con baln,
un tubo que se inserta a travs de la nariz hasta el estmago y se infla para producir
presin sobre las venas que sangran.
En el procedimiento conocido como derivacin portosistmica transyugular
intraheptica (TIPS, por sus siglas en ingls), se inserta un catter a travs de una vena
en el hgado donde ste conecta los vasos sanguneos portales a las venas regulares en
el cuerpo, y disminuye la presin en el sistema venoso portal.
La octreotida y la vasopresina son medicamentos que se pueden utilizar para disminuir
el flujo sanguneo portal y reducir la hemorragia.
La ciruga de emergencia se puede usar (rara vez) para tratar pacientes cuando no se
tiene xito con otras terapias. Otras dos opciones de tratamiento son la derivacin
portocava o la extirpacin quirrgica de parte del esfago, pero estos procedimientos
tienen una alta tasa de mortalidad.
Expectativas (pronstico) [editar]
El sangrado recurre con frecuencia si no se hace un tratamiento. Las vrices
esofgicas sangrantes son una complicacin grave de la enfermedad heptica y tienen
un pronstico (resultado probable) desalentador. Para los pacientes que presentan
vrices sangrantes a causa de la enfermedad heptica, se debe considerar la
posibilidad de hacer un trasplante de hgado.
Complicaciones [editar]
Recurrencia de la hemorragia despus del tratamiento Shock hipovolmico Estenosis
esofgica despus de la ciruga o terapia endoscpica Encefalopata que empeora
(confusin) Infeccin (neumona, infeccin del torrente sanguneo, peritonitis)
Situaciones que requieren asistencia mdica
Se debe buscar asistencia mdica si se presentan episodios importantes de vmito con
sangre o de heces pegajosas y negras.
Prevencin [editar]
El sangrado se puede prevenir con el tratamiento de las causas subyacentes de la
enfermedad heptica y con un tratamiento preventivo de las vrices con medicamentos
tales como los bloqueadores Beta o por medio de una ligadura endoscpica con bandas
elsticas. As mismo, se debe considerar la conveniencia de realizar un trasplante de
hgado
Reflujo gastroesofgico

277
Enfermedad del reflujo gastroesofgico
CIE-10 K21
CIE-9 530.81


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Sinnimos
GERD. Esofagitis pptica.
Reflujo por esofagitis. Acidez
crnica.

El reflujo gastroesofgico o RGE es una situacin que puede considerarse fisiolgica.
Tanto nios como adultos regurgitan una cantidad de contenido del estmago hacia el
esfago. Cuando el reflujo produce sintomatologa importante (pirosis) o llega a
desarrollar alguna lesin en el esfago (esofagitis), entonces se puede hablar de
enfermedad por reflujo gastroesofgico.
En ocasiones, el contenido que produce la esofagitis no es cido gstrico (esofagitis
pptica), sino bilis o contenido del duodeno (esofagitis biliar o alcalina).
Fisiopatologa [editar]
El Esfnter Esofgico Inferior (EEI) es la parte final del esfago en su unin con el
estmago, y, aunque anatmicamente no posee caractersticas notables, funcionalmente
es el encargado de mantener la presin esofgica a ese nivel, mayor que la presin
intragstrica, impidiendo el paso de contenido gstrico en sentido inverso.
El RGE ocurre cuando el EEI no se cierra correctamente y el contenido de estmago se
escapa o refluye, hacia el esfago.
El contenido gstrico es de pH cido por lo cual produce la sensacin de ardor
epigstrico (en la boca del estmago) y si llega a la garganta o boca, tiene un sabor
cido y amargo, sntoma que se denomina pirosis. El ardor y la pirosis son sntomas
comunes, pero no necesariamente significan la existencia de un RGE. Slo cuando
estos sntomas son reiterativos puede ser considerado el RGE. Cualquier persona,
incluyendo bebs, nios, y mujeres embarazadas, pueden presentarlo.
Despus de una comida, el EEI sigue estando generalmente cerrado. Cuando se relaja,
permite que partculas de cido y/o de alimento refluyan hacia el esfago. De pacientes
con RGE, la distensin gstrica inducida experimentalmente aumenta el nmero de las
278
relajaciones transitorias de LES, que son la causa principal de los episodios del reflujo.
En la medida que el nmero de relajaciones transitorias del EEI aumenta, la frecuencia
de los episodios de reflujo aumenta, de tal modo que le tiempo acumulativo de contacto
del material cido con la mucosa esofgica aumenta.
Otro factor que aumenta el tiempo de exposicin al cido del esfago en pacientes con
RGE es la peristalsis esofgica ineficaz. Aunque ocurre la peristalsis, la onda generada
es ineficaz debido a la amplitud disminuida de las ondas peristlticas secundarias.
Los pacientes con reflujo patolgico experimentan a menudo muchos episodios de
reflujo de corta duracin y/o varios episodios prolongados donde el cido puede
permanecer en el esfago por hasta varias horas.
Aunque la duracin de la exposicin cida del esfago se correlaciona con la
frecuencia de sntomas, y con el grado y la severidad de lesin mucosal del esfago, el
grado de dao de la mucosa esofgica puede aumentar marcadamente si el pH luminal
es menor a 2, o si la pepsina o las sales de bilis conjugadas est presentes en el reflujo.
Las lesiones histopatolgicas asociadas al RGE incluyen eritema, erosiones aisladas,
erosiones confluentes, erosiones circunferenciales, lceras profundas, el reemplazo del
epitelio del esfago normal con el epitelio intestinal (Esfago de Barret)
Otras lesiones asociadas indirectamente son la aspiracin pulmonar, la tos crnica, y
la laringitis.
La hernia hiatal es una condicin que predispone al reflujo. Ocurre cuando parte del
estmago se desplaza a travs del hiato diafragmtico (agujero en el diafragma por el
que el esfago pasa al abdomen) desde la cavidad abdominal hacia el trax. La
localiazacin anormal del estmago hace que se ejerza presin externa sobre el
contenido gstrico lo que promueve el reflujo. Adems en ausencia de hernia hiatal, el
EEI y el hiato diafragmtico estn alineados y de alguna forma el segundo refuerza al
EEI; esta relacin est perdida en la hernia hiatal.
Sntomas [editar]
El reflujo suele ser asintomtico si no existe esofagitis. La pirosis es el sntoma ms
frecuente, pudiendo aparecer tambin regurgitacin de cido, dolor torcico o disfagia.
La odinofagia (dolor con la deglucin) es un sntoma raro en esta enfermedad y si es
importante se debe sospechar la existencia de una erosin o una lcera esofgica.
Tambin pueden aparecer hemorragias, faringitis, laringitis y, debido a las
aspiraciones de contenido gstrico, crisis de broncoespasmo similares a las crisis
asmticas, neumonas aspirativas o incluso fibrosis pulmonar.
El dolor de esfago puede ser producto adems del exceso de alcohol durante un
perodo de tiempo extendido. Principalmente cuando no se le da mayor descanso a los
rganos.
Factores predisponentes [editar]
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El reflujo puede ser desencadenado por una serie de factores como: el aumento de la
presin abdominal (por embarazo, obesidad, uso de fajas), por ciertos medicamentos
(antagonistas del calcio, anticolinrgicos), tumbarse despus de la ingesta de
alimentos, ciertos alimentos (caf, te, chocolate), por el tabaco, ciertas enfermedades
(esclerodermia).
La hernia hiatal predispone al reflujo como se explic en la fisiopatologa.
Diagnstico [editar]
El diagnstico de RGE es clnico y depende de los sntomas, sin embargo es posible la
objetivizacin mdica de la patologa por medio de algunos estudios.
La esofagogastroduodenoscopia es el examen ms utilizado para el diagnstico de
reflujo gastroesofgico. Puede detectar lesiones en la mucosa esofgica como erosiones
y lceras que son producidas por el reflujo gastroesofgico. Al encontrarlas se puede
diagnsticar una esofagitis por reflujo gastroesofgico. Tambin puede diagnosticar la
hernia hiatal que predispone al reflujo. Es posible y frecuente, que este estudio sea
normal en un paciente con RGE. Cuando hay reflujo y no se encuentran erosiones se
suele clasificar como enfermedad por relujo gastroesofgico no erosiva.
La medicin de pH de 24 horas es un estudio en el que, como su nombre lo indica se
monitoriza por medio de una sonda en el esfago el pH del esfago. El paciente anota
cuando tiene sntomas y el estudio es ledo posteriormente por el mdico. Con
frecuencia, los sntomas se asocian a los episodios de reflujo (medicin ms baja del
pH) pero esto nos siempre ocurre.
Otro estudio utilizado es la manometra esofgica, en el cual se mide la presin del EEI
y la movilidad del esfago asociada a la ingesta de lquidos.
Otro estudio ms avanzado es la impedanciometra en la cual se mide la presencia de
lquidos en el esfago. Es de particular utilidad cuando el reflujo es de sustancias no
cidas (que tienen un pH alto) pero que producen sntomas, como la pepsina y los
cidos biliares. Es principio se basa en medir las diferencias de conductividad elctrica
en el esfago distal provocadas por la presencia de lquido en la luz del mismo, por
tanto no depende del pH del lquido asociado al reflujo.
Tratamiento [editar]
Actualmente el tratamiento del reflujo se basa en la supresin del cido provocado en
el estmago. Los medicamentos que han mostrado ser efectivos son los inhibidores de
la bomba de protones como el omeprazol, el lanzoprazol, el pantoprazol, el rabeprazol
y el esomeprazol. Puede ser que se requieran altas dosis de estos medicamentos para
alcanzar una respuesta adecuada.
Otros medicamentos como los bloqueadores de los receptores de histamina 2
(cimetidina, famotidina, nizatidina, ranitidina) y los promotlicos como la
metoclopramida y la domperidona no son tan efectivos en el tratamiento de esta
patologa.

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por la que se contina con el duodeno, asciende y se coloca a la derecha, bajo el
hgado. Hay que tener presente que el estmago tiene en esta fase de la vida un meso en
la parte posterior (mesogastrio dorsal) y otro en la parte anterior (mesogastrio ventral)
que alcanza hasta la primera porcin del duodeno.
Ambos mesos tambin sufren las rotaciones anteriores de tal modo que determinan una
serie de pliegues en el peritoneo visceral que los recubre. El mesogastrio dorsal forma
el omento (epipln) mayor (tras fusionarse con el meso del colon transverso), lo que
determina el cierre por la parte inferior de la transcavidad de los epiplones. El
mesogastrio ventral da origen al omento (epipln) menor, que se extiende entre el
borde derecho del estmago y la primera porcin del duodeno hasta el hgado y el hilio
heptico.
Anatoma del estmago [editar]
Forma y relaciones del estmago [editar]
El estmago se localiza en la parte alta del abdomen.Ocupa la mayor parte de la celda
subfrnica izquierda. Topografa: Hipocondrio izquierdo y epigastrio. El cardias
(extremo por donde penetra el esfago) se localiza a nivel de la vrtebra D11, mientras
que el ploro lo hace a nivel de L1. Sin embargo, hay considerable variacin de unos
individuos a otros.
El esfago determina la incisura cardial, que sirve de vlvula para prevenir el reflujo
gastroesofgico. Hacia la izquierda y arriba (debajo de la cpula diafragmtica) se
extiende el fundus [tuberosidad mayor] (ocupado por aire y visible en las radiografas
simples), que se contina con el cuerpo, porcin alargada que puede colgar ms o
menos en el abdomen, luego progresivamente sigue un trayecto ms o menos horizontal
y hacia la derecha, para continuar con la porcin pilrica, que consta del antro
pilrico y del conducto pilrico cuyo esfnter pilrico lo separa del duodeno. En este
punto la pared se engruesa de manera considerable por la presencia de abundantes
fibras circulares de la capa muscular que forman el esfnter pilrico.
La forma aplanada del estmago en reposo determina la presencia de una cara
anterior, visible en el situs abdominis, y una cara posterior que mira a la transcavidad
de los epiplones (cavidad omental), situada detrs. Asimismo, determina la presencia
de un borde inferior (curvadura mayor) que mira abajo y a la izquierda, y un borde
superior (curvadura menor) que mira arriba y a la derecha. Como consecuencia de los
giros del estmago en perodo embrionario, por la curvadura mayor se contina el
estmago con el omento (epipln) mayor, y la menor con el omento (epipln) menor.

282

La luz del estmago tiene la presencia de unos pliegues de mucosa longitudinales, de
los cuales los ms importantes son dos paralelos y prximos a la curvadura menor que
forman el canal del estmago o calle gstrica. Los pliegues disminuyen en el fundus y
en la porcin pilrica.
La pared gstrica consta de una serosa que recubre tres capas musculares
(longitudinal, circular y oblicua, citadas desde la superficie hacia la profundidad). La
capa submucosa da anclaje a la mucosa propiamente dicha, que consta de clulas que
producen moco, cido clorhdrico y enzimas digestivos.
El estmago tiene unos sistemas de fijacin en sus dos extremos, los cuales quedan
unidos por la curvadura menor a travs del omento (epipln) menor. A nivel del cardias
existe el ligamento gastrofrnico por la parte posterior, que lo une al diafragma.
Por la parte pilrica queda unido a la cara inferior del hgado por el ligamento
gastroheptico, parte del tumulto menor. Estos sistemas de fijacin determinan sus
relaciones con otros rganos abdominales. Sin embargo, y debido no slo a los giros
del estmago, sino tambin al desarrollo embrionario del hgado, las relaciones del
estmago se establecen a travs de un espacio que queda por detrs, la cavidad
omental o transcavidad de los epiplones.
Irrigacin arterial del estmago [editar]
La irrigacin corre a cargo de ramas de la aorta abdominal. El tronco celaco da lugar
a la arteria gstrica izquierda, que recorre la curvatura menor hasta anastomosarse
con la arteria gstrica derecha, rama de la arteria heptica comn (que a su vez sale
tambin del tronco celaco); estas dos arterias llegan a formar lo que es la coronaria
gstricamente superior. De esta arteria heptica comn surge tambin la arteria
gastroduodenal, que da lugar a la arteria gastroepiploica derecha que recorre la
curvatura mayor hasta anastomosarse con la arteria gastroepiploica izquierda, rama
de la arteria esplnica (que proviene del tronco celaco); estas forman lo que es la
coronaria gstrica inferior. Esta irrigacin viene complementada por las arterias
283
gstricas cortas que, procedentes de la arteria esplnica, alcanzan el fundus del
estmago.
Retorno venoso del estmago [editar]
El retorno venoso es bastante paralelo al arterial, con venas gstricas derecha e
izquierda, adems de la vena prepilrica, que drenan en la vena porta; venas gstricas
cortas y gastroepiploica izquierda que drenan en la vena esplnica; vena
gastroepiploica derecha que termina en la mesentrica superior. A travs de las venas
gstricas cortas se establece una anastomosis entre el sistema de la vena porta y de la
vena cava superior por medio de las venas de la submucosa del esfago. En casos de
hipertensin portal (la sangre que penetra en el hgado por medio de la vena porta no
puede alcanzar la cava inferior, por lo que se acumula retrgradamente en las venas
que drenan y forman la vena porta), la sangre dilata estas anastomosis normalmente
muy pequeas, dando lugar a las vrices esofgicas. Si estas vrices se rompen pueden
dar una hemorragia mortal.
Drenaje linftico del estmago [editar]
El drenaje linftico viene dada por cadenas ganglionares que recorren la curvadura
mayor (ndulos gastroepiploicos derechos e izquierdos y ndulos gstricos derecho e
izquierdo). Se complementan con los ganglios linfticos celacos y pilricos. Estos
ganglios tienen gran importancia en el cncer gstrico, y hay que extirparlos en caso
de extensin del cncer. La extirpacin se hace de acuerdo a las barreras ganglionares,
existen 15 grupos ganglionares que son:
-Barrera 1 (N1): corresponde a los ganglios perigstricos.
Grupo 1: cardial derecho
Grupo 2: cardial izquierdo
Grupo 3: curvatura menor
Grupo 4: curvatura mayor
Grupo 5: suprapilricos
Grupo 6: infrapilricos
-Barrera 2 (N2): corresponde a los ganglios localizados en los troncos arteriales
principales del estmago.
Grupo 7: arteria coronaria estomquica o gstrica izq.
Grupo 8: arteria heptica
Grupo 9: tronco celaco
Grupo 10: hilio esplnico
Grupo 11: arteria esplnica
-Barrera 3 (N3): corresponde a los ganglios alejados del estmago.
Grupo 12: ligamento hepatoduodenal
Grupo 13: retropancreticos
Grupo 14: arteria mesentrica superior
Grupo 15: arteria clica media
284
La extirpacin oncolgica siempre debe obtener la ltima barrera ganglionar libre.
Inervacin del estmago [editar]
La inervacin del estmago procede del nervio vago, parasimptico y del nervios
simpticos que acompaan a los vasos arteriales.
Los ramos del nervio vago izquierdo se dirigen a la cara anterior y se dividen en una
rama anterior una rama heptica y el nervio anterior de Latarjet.
Los ramos del nervio vago derecho, se dirigen a la cara posterior y se dividen en rama
gstrica posterior, rama celiaca y nervio posterior de Latarjet.
Histologa del estmago [editar]
La pared del estmago est formada por las capas caractersticas de todo el tubo
digestivo:
-La mucosa
-La submucosa
-La muscular propia
-La serosa.
La mucosa gstrica [editar]
La mucosa del estmago presenta mltiples pliegues, crestas y fosillas. Presenta a su
vez tres capas:
-El epitelio
-La lmina propia o corin
-La muscular de la mucosa
Epitelio superficial: es un epitelio cilndrico simple mucparo, que aparece
bruscamente en el cardias, a continuacin del epitelio plano estratificado no
queratinizado del esfago. En el polo apical de estas clulas aparece una gruesa capa
de moco gstrico, que sirve de proteccin contra las sustancias ingeridas, contra el
cido estomacal y contra las enzimas gstricas.
Glndulas del cardias: estn situadas alrededor de la unin gastroesofgica. Las
clulas endcrinas que posee en el fondo, producen gastrina.
Glndulas oxnticas, gstricas o fndicas: se localizan sobre todo en el fondo y cuerpo
del estmago y producen la mayor parte del volumen del jugo gstrico. Estn muy
juntas unas con otras, tienen una luz muy estrecha y son muy profundas. Se estima que
285
el estmago posee 15 millones de glndulas oxnticas, que estn compuestas por cinco
tipos de clulas:
-Principales o zimgenas: son las clulas que producen el pepsingeno (I y II)
-Oxnticas o parietales: son las clulas que segregan el cido clorhdrico y el factor
intrnseco gstrico o factor intrnseco de Castle.
-Mucosas del cuello: segregan mucosa alcalina.
-Endcrinas: pueden ser clulas G (liberadoras de gastrina), D (segregan
somatostatina), EC (segregan serotonina) o clulas cebadas (liberadoras de histamina).
-Clulas madre: se supone que generan todos los tipos clulares, excepto las clulas
endcrinas.
Glndulas pilricas: estn situadas cerca del ploro. Segrega principalmente secrecin
viscosa y espesa, que es el mucus para lubricar el interior de la cavidad del estmago,
para que el alimento pueda pasar, protegiendo as las paredes del estmago.
Lmina propia: formada por tejido conectivo laxo
Capa muscular de la mucosa: que presenta dos capas, poco diferenciadas entre s.
Capa submucosa [editar]
Formada por tejido conjuntivo moderadamente denso (tejido de sostn que conecta o
une las diversas partes del cuerpo), en el cual se encuentran numerosos vasos
sanguneos, linfticos y terminaciones nerviosas. Esta debajo de la mucosa.
Capa muscular [editar]
La capa muscular est formada de adentro hacia afuera por fibras musculares
oblicuas, circulares y longitudinales. La capa muscular gstrica puede considerarse
como el msculo gstrico porque gracias a sus contracciones, el bolo alimenticio se
mezcla con los jugos gstricos y se desplaza hacia el ploro con los movimientos
peristlticos.
La capa muscular posee sus fibras en distintas direcciones, desde ms interno a ms
externo, teniendo una capa muscular interna oblicua, una capa media circular y una
capa externa longitudinal . En un corte transversal se distingue claramente esta
diferencia en la disposicin de las fibras musculares.
Capa serosa [editar]
La capa serosa o peritoneal, constituida por tejido conectivo laxo, envuelve al
estmago en toda su extensin, expandindose en sus curvaturas para formar el epiplon
menor o gastroheptico, el epiplon mayor o gastroclico y el epiplon gastroesplnico
que termina en el ligamiento frenogstrico.
286
Fisiologa gstrica [editar]
El estmago est controlado por el sistema nervioso autnomo, siendo el nervio vago el
principal componente del sistema nervioso parasimptico. La acidez del estmago est
controlada por tres molculas que son la acetilcolina, la histamina y la gastrina.
Enfermedades del estmago [editar]
-Gastritis: es la irritacin de la mucosa gstrica que suele provocar su inflamacin.
-lcera: es una herida originada por la destruccin de la mucosa gstrica.
-Cncer gstrico.
Gastritis
Las gastritis son varias enfermedades que cortan una inflamacin de la cmara
gstrica. En la gastritis la mucosa gstrica est enrojecida, presentndose en diversas
formas de imgenes rojizas en flama o hemorragias subepiteliales. Puede ser que slo
una parte del estmago est afectada o toda la esfera gstrica.
Las causas son idiopticas, abuso de bebidas embriagantes, abuso de analgsicos
(aspirina, piroxicam, indometacina, etc.), infeccin de Helicobacter pylori.
Diagnstico [editar]
El diagnstico certero se realiza por medio de la endoscopa del aparato digestivo
superior. En el examen de los tejidos (histopatolgicamente) se observa infiltracin de
polimorfonucleares (glbulos blancos). Clnicamente hay ardor o dolor en el
epigastrio, acompaado de nuseas, mareos, etc. Es frecuente encontrar sntomas
relacionados al reflujo gastroesofgico, como la acidez de estmago. Los ardores en el
epigastrio ceden con la ingesta de alimentos, sobre todo leche.
Tipos de gastritis [editar]
Existen diversos tipos de gastritis, causadas principalmente por los malos hbitos
alimenticios, comidas muy irritantes, abuso de algunos medicamentos y, en parte, por
la bacteria llamada H. Pylori. stos se pueden diagnosticar mediante un procedimiento
llamado endoscopia, para despus poder ser tratados por un especialista. En la
actualidad un test llamado Gastropanel, basado en anticuerpos permite conocer
diferentes afecciones del estmago evitando as los inconvenientes de la endoscopia
(gastroscopia). Con esta tcnica se substituye a la gastroscopia por un sencillo anlisis
de sangre (Ver enlace al final del texto).
Nombres alternativos Gastritis (crnica). Definicin La gastritis crnica es una
inflamacin del revestimiento del estmago que se presenta gradualmente y que
persiste durante un tiempo prolongado. Causas, incidencia y factores de riesgo La
287
gastritis crnica puede ser ocasionada por la irritacin prolongada debido al uso de
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES), infeccin con la bacteria
Helicobacter pylori, anemia perniciosa (un trastorno autoinmune), degeneracin del
revestimiento del estmago por la edad o por reflujo biliar crnico. Muchos individuos
que padecen gastritis crnica no presentan sntomas de esta condicin. Sntomas
Dolor abdominal en la parte superior que puede empeorar al comer Indigestin
abdominal Prdida del apetito Nuseas Vmitos Vmitos con sangre o con un
material similar a granos de caf Heces oscuras Nota: es posible que no se presenten
sntomas. Signos y exmenes EGD (esofagogastroduodenoscopia) y biopsia que
muestran gastritis CSC que muestra anemia Guayacol en heces Tratamiento El
tratamiento depende de la causa de la gastritis. Para la gastritis crnica causada por
infeccin con Helicobacter pylori, se utiliza la terapia con antibiticos. Los anticidos
u otros medicamentos, como la cimetidina, que se utilizan para disminuir o neutralizar
el cido gstrico en el estmago, o los inhibidores de la bomba de protones, como
Prilosec, por lo general, eliminan los sntomas y favorecen la curacin. Se deben
suspender los medicamentos que se sabe son causantes de gastritis. La gastritis que es
provocada por la anemia perniciosa se trata con vitamina B12. Expectativas
(pronstico) La mayora de las gastritis mejoran rpidamente con el tratamiento. El
pronstico depende de la causa subyacente. La mayora de las gastritis crnicas son
asintomticas y no provocan enfermedad significativa. Complicaciones Las
complicaciones potenciales son la prdida de sangre y un aumento del riesgo de cncer
gstrico. Situaciones que requieren asistencia mdica Se debe buscar asistencia mdica
si los sntomas de gastritis no mejoran con el tratamiento o si se presenta vmito con
sangre o deposicin sanguinolenta. Prevencin Si la persona es propensa a la gastritis
debe evitar el uso de aspirina o AINES.
Gastritis atrfica [editar]
Puede ser el paso final de una gastritis crnica que puede causar:
-desaparicin de los pliegues (se observan los vasos sanguneos de la submucosa);
-la pared de la mucosa se ha perdido en partes o en su totalidad.
Los factores desencadenantes son mltiples. Al examen microscpico por lo general
hay escasas o ninguna glndula; pueden haber cambios de metaplasia intestinal.
Los sntomas clnicos son no-especficos, el diagnstico se realiza por medio de la
endoscopia y la biopsia.
Se ha discutido si la gastritis atrfica es precancerosa.
Gastritis erosiva [editar]
La gastritis erosiva debera de estar descrita en el captulo de lceras; mientras en
aquella las erosiones son superficiales y mltiples, en la lcera son ms profundas y
penetran a la capa muscular.
Cura para la gastritis [editar]
288
Existen muchos tratamientos para la gastritis, estos pueden ser orales o
intramusculares. En los orales, se encuentra la ranitidina en capsulas. En los
intramusculares, se encuentra la ranitidina en ampoyetas, la trimebutina,Pargeverina
HCl (Propinox Clorhidrato) este mezclado con Clonixinato de Lisina, entre otros.
lcera
Una lcera o llaga, del latn ulcus, es toda lesin abierta de la piel o membrana
mucosa con forma crateriforme (con forma de un crter, al perderse parte del tejido) y
con escasa o nula tendencia a la cicatrizacin espontnea. A menudo las lceras son
provocadas por una pequea abrasin inicial, pero no exclusivamente, pero casi
siempre van acompaadas de inflamacin y a veces infeccin. Dicho de otro modo una
lcera es cualquier solucin de continuidad o rotura con prdida de sustancia, de
cualquier superficie epitelial del organismo.
Este tipo de heridas es un comn en los diabticos y tienden a infectarse.
Tipos de lceras [editar]
Una lcera por presin (UPP), tambin conocida como llaga por presin, lcera por
decbito o escara de decbito, se define como "una superficie de dao localizado en la
piel y el tejido subyacente causada por presin, roce, friccin o una combinacin de
stas. (EPUAP 2003, Grupo Europeo sobre UPP (EUROPEAN PRESSURE ULCER
ADVISORY PANEL)). Pueden aparecer en cualquier zona del cuerpo, siendo mas
frecuentes en las prominencias seas (sacro, caderas y talones).Las UPP son
relativamente frecuentes en el mbito hospitalario, afectando sobre todo a pacientes
ancianos, pacientes inmviles, pacientes con una patologa aguda grave y pacientes
con deficits neurolgicos. Una revisin de estudios epidemiolgicos realizada en el
Reino Unido, Canad y los EE.UU. describe la prevalencia informada de la lcera por
presin en el Reino Unido entre un 4,4% y un 37%, dependiendo del tipo de
institucin.Se calcula que la prevalencia en Espaa en hospitales de agudos es del 12%
,lo que supone un alto coste para el sistema de salud, estimado segn algunos autores
entre 18.000 y 72.000 euros por paciente, generando tambin un aumento de las cargas
de trabajo para los profesionales de enfermera.
Asimismo las UPP suponen una disminucin de la calidad de vida de los pacientes
y sus cuidadores, que en muchos casos son los encargados de la prevencin en el
domicilio tras el periodo posthospitalario. Debido al progresivo envejecimento de
la poblacin en todos los paises desarrollados y a la demanda asistencial de la
poblacin anciana, es previsible que este problema contine e incluso se agrave.
Debemos, pues, ser conscientes de la gravedad de esta situacin, ya que las UPP no
son una enfermedad en s, sino que constituyen un fallo asistencial y, lo que ms
importante, en un 95% de los casos se trata de lesiones evitables.La prevencion es,
por tanto, la mejor forma de luchar contra las UPP
lcera pptica [editar]
Una lcera es toda lesin de la piel o membrana mucosa con forma crateriforme (con
forma de un crter, al perderse parte del tejido) y con escasa o nula tendencia a la
289
cicatrizacin. Una lcera pptica es aquella que afecta la mucosa que recubre el
estmago o el duodeno (la primera parte del intestino delgado). Las lceras pueden
afectar tanto a las mujeres como a los hombres sin importar su edad.
Helicobacter pylori (H. pylori) es el nombre de una bacteria que habita en la
membrana que recubre el estmago. Aun cuando anteriormente se pensaba que la
comida picante o muy condimentada, el cido y las tensiones eran las causas
principales de las lceras, ahora se sabe que las lceras son causadas por la bacteria
H. pylori. Las medicinas que reducen el cido en el estmago pueden ayudar a que la
persona se sienta mejor, pero el dolor puede volver a presentarse. Dado que muchas de
las lceras son causadas por esta infeccin bacteriana, se pueden curar permanente
con la ayuda de antibiticos adecuados.
Una lcera pptica es una llaga en el revestimiento del estmago o el duodeno, que es
el principio del intestino delgado. Las lceras ppticas son comunes: uno de cada 10
estadounidenses contrae una lcera en algn momento de su vida. Una causa de la
lcera pptica es una infeccin bacteriana, los investigadores creen que Helicobacter
pylori es responsable de la mayora de ulceras ppticas, pero algunas lceras son
causadas por el uso prolongado de agentes antiinflamatorios no esteroideos (AAINE),
como la aspirina (cido acetilsaliclico) y el ibuprofeno. En contadas ocasiones,
tumores cancerosos del estmago o del pncreas pueden causar lceras. Las lceras
ppticas no son causadas por alimentos muy condimentados ni por el estrs.
Caractersticas de una lcera pptica [editar]
Una lcera pptica es una llaga(es decir, una lesin erosiva crnica) en el
revestimiento del estmago o el duodeno, que es el principio del intestino delgado. Las
lceras ppticas son comunes: uno de cada 10 estadounidenses contrae una lcera en
algn momento de su vida. Una causa de la lcera pptica es una infeccin bacteriana,
pero algunas lceras son causadas por el uso prolongado de agentes antiinflamatorios
no esteroideos (AAINE), como la aspirina (cido acetilsaliclico) y el ibuprofeno. En
contadas ocasiones, tumores cancerosos del estmago o del pncreas pueden causar
lceras. Las lceras ppticas no son causadas por alimentos muy condimentados.
Helicobacter pylori [editar]
Helicobacter pylori (H. pylori) es un tipo de bacteria. Los investigadores creen que H.
pylori es responsable de la mayora de ulceras ppticas.
La infeccin por H. pylori es comn en los Estados Unidos: aproximadamente 20% de
las personas menores de 40 aos y la mitad de las mayores de 60 tienen esta bacteria.
Sin embargo, la mayora de las personas infectadas no contraen lcera. No se conoce
la razn por la cual H. pylori no causa lceras en todas las personas a las que infecta.
Es muy probable que la infeccin dependa de las caractersticas de la persona
infectada, el tipo de H. pylori y otros factores que an se desconocen.
Los investigadores no estn seguros de la manera en que las personas contraen H.
pylori, pero creen que puede ser por medio de los alimentos o el agua.
290
Los investigadores han encontrado H. pylori en la saliva de algunas personas
infectadas, de manera que la bacteria puede propagarse tambin por el contacto de
boca a boca, por ejemplo al besarse.
Mecanismo de accin del H. pylori [editar]
H. pylori debilita el revestimiento mucoso que protege el estmago y el duodeno, lo
cual permite que el cido afecte la superficie sensible que se halla por debajo de dicho
revestimiento. Por efecto tanto del cido como de las bacterias, esa superficie delicada
se irrita y se forma una llaga o lcera.
H. pylori puede sobrevivir en el cido del estmago porque secreta enzimas que lo
neutralizan. Este mecanismo permite que H. pylori se abra paso hasta la zona "segura",
o sea, el revestimiento mucoso protector. Una vez que llega all, la forma de espiral que
tiene la bacteria le ayuda a perforar dicho revestimiento.
Sntomas de una lcera [editar]
Incomodidad abdominal es el sntoma ms comn. Generalmente, la incomodidad de la
lcera:
-Es de carcter sordo y persistente.
-Aparece y desaparece durante varios das o semanas.
-Se presenta entre dos y tres horas despus de comer.
-Se presenta en mitad de la noche (cuando el estmago est vaco).
-Se mitiga ingiriendo alimentos.
-Se mitiga ingiriendo medicamentos anticidos.
Puede haber otros sntomas como:
-prdida de peso
-prdida del apetito
-distensin del abdomen
-eructos
-nuseas
-vmitos
Algunas personas presentan tan solo un sntoma leve o ningn sntoma.
291
Sntomas de urgencia [editar]
Llame inmediatamente a su mdico si presenta cualquiera de estos sntomas:
-Dolor de estmago de carcter agudo, repentino y persistente.
-Evacuacin de heces sanguinolentas o negras.
-Vmito de sangre o con aspecto de poso del caf.
Estos pueden ser signos de un problema grave, como por ejemplo:
-Perforacin: cuando la lcera perfora la pared del estmago o el duodeno.
-Hemorragia: cuando el cido del estmago o la lcera rompen un vaso sanguneo.
-Obstruccin: cuando la lcera bloquea el trayecto de los alimentos que van a salir del
estmago.
Diagnstico de la lcera [editar]
Para ver si los sntomas son causados por una lcera, el mdico puede ordenar una
serie esofagogastroduodenal (GI series) o una endoscopia. La serie es un estudio con
rayos X del esfago, el estmago y el duodeno. Se da a beber al paciente un lquido de
consistencia parecida al yeso que se llama bario, y que sirve para que estos rganos y
cualquier posible lcera se vea ms claramente en la radiografa.
La endoscopia es un examen que se hace con el endoscopio, que es un tubo fino
provisto de una luz y una cmara diminuta en la punta. Despus de haberle dado un
sedante ligero al paciente, el mdico introduce cuidadosamente el endoscopio por la
boca de la persona y lo va haciendo bajar por la garganta hasta llegar al estmago o al
duodeno. De esta manera, el mdico puede observar directamente el revestimiento del
esfago, el estmago y el duodeno. El mdico puede valerse del endoscopio para tomar
fotos de las lceras o para extraer un fragmento diminuto de tejido para examinarlo
con el microscopio.
Aspecto de la bacteria H. pylori [imagen]
Diagnstico de H. pylori [editar]
Si se identifica una lcera, el mdico har estudios para ver si el paciente est
infectado con H. pylori. Dicho estudio es importante porque el tratamiento de una
lcera causada por H. pylori es diferente de una causada por AAINE.
H. pylori se puede diagnosticar mediante pruebas de sangre, aliento y tejido. Las
pruebas de sangre son las ms comunes. Permiten detectar anticuerpos contra dicha
bacteria. La sangre se extrae en el consultorio del mdico mediante un pinchazo en la
yema del dedo.
292
La prueba urea de aliento se usa principalmente despus del tratamiento para ver si
este dio resultado, pero se pueden usar tambin para el diagnstico.
En el consultorio del mdico, el paciente bebe una solucin de urea que contiene un
tomo de carbono especial. Si H. pylori est presente, descompone la urea y al hacerlo
libera el carbono. La sangre transporta el carbono a los pulmones, desde donde el
paciente lo exhala. La prueba del aliento tiene una exactitud de 96 a 98 por ciento.
La prueba fecal podra ser usada para detectar la infeccin H. pylori en las heces del
paciente. Estudios han probado que la prueba llamada el Helicobacter pylori stool
Antigent, siglas en ingls HPSA, es precisa por diagnosticar H. pylori.
Las pruebas tisulares se hacen generalmente con la muestra biopsia que se extrae con
el endoscopio. Las hay de tres tipos:
-La prueba rpida de ureasa detecta esta enzima, que es producida por H. pylori.
-La prueba histolgica permite que el mdico observe y examine la bacteria en s
misma.
-La prueba de cultivo permite que H. pylori se reproduzca en la muestra de tejido.
Las diagnosis de H. pylori, la sangre, el aliento y pruebas fecales normalmente estn
hechas antes de las pruebas tisulares porque ellas son menos invasoras. Sin embargo,
las pruebas de sangre no son usadas para detectar H. pylori despus de tratamiento
porque la sangre de los pacientes puede mostrar resultados positivos aun despus de
que H. pylori haya sido eliminada.
Tratamiento de las lceras ppticas causadas por H.
pylori [editar]
Las lceras ppticas por H. pylori se tratan con medicamentos para matar estas
bacterias, disminuir la secrecin de cido gstrico y proteger el revestimiento del
estmago.
-Para matar las bacterias se usan antibiticos.
-Pueden emplearse dos tipos de medicamentos supresores del cido: los bloqueadores
H2 y los inhibidores de la bomba de protones.
Supresores del cido [editar]
Los bloqueadores H2 bloquean el efecto de la histamina, sustancia que estimula la
secrecin de cido. Ayudan a disminuir el dolor ulceroso despus de algunas semanas.
Los inhibidores de la bomba de protones suprimen la produccin de cido al
interrumpir el mecanismo que bombea cido hacia el estmago.
293
Los bloqueadores H2 y los inhibidores de la bomba de protones se han prescrito por s
solos durante aos como tratamiento de las lceras. Pero si se usan por s solos, estos
medicamentos no erradican a H. pylori y, por consiguiente, no curan las lceras
relacionadas con esta bacteria.
Protector del revestimiento del estmago [editar]
El subsalicilato de bismuto (conocido tambin como crema de bismuto), uno de los
componentes de Pepto-Bismol, se usa para proteger del cido el revestimiento del
estmago. Tambin destruye a H. pylori.
Tratamiento [editar]
El tratamiento generalmente entraa la combinacin de antibiticos, supresores del
cido y protectores del estmago. Regmenes antibiticos recomendado para pacientes
podra diferir en regiones diferentes del mundo porque algunas reas han comenzado a
mostrar resistencia a antibiticos particulares. El uso de solo un tipo de medicina para
tratar H. pylori no se recomienda.
En la actualidad, la forma ms eficaz de tratar el problema consiste en administrar
durante dos semanas lo que se conoce como terapia triple. Esta exige tomar dos
antibiticos para matar las bacterias y bien sea un supresor de la secrecin de cido o
un protector del revestimiento gstrico. La terapia triple administrada durante dos
semanas disminuye los sntomas ulcerosos, destruye las bacterias y evita la recurrencia
de la lcera en ms de 90% de los pacientes.
Desgraciadamente, a las personas les puede resultar complicado porque exige tomar
hasta 20 pastillas al da. Asimismo, los antibiticos que se usan pueden causar efectos
colaterales leves tales como nuseas, vmitos, diarrea, heces de color oscuro, sabor
metlico, mareos, dolores de cabeza e infecciones por levaduras en las mujeres. (Casi
todos los efectos colaterales pueden tratarse suspendiendo el medicamento.) A pesar de
todo, investigaciones recientes han comprobado que lo ideal es que la terapia triple
dure dos semanas.
Resultados preliminares de estudios efectuados en otros pases indican que una semana
de terapia triple puede ser tan eficaz como dos semanas, y con menos efectos
colaterales.
Otra opcin es la terapia doble durante dos semanas. Esta se basa en el empleo de dos
frmacos: un antibitico y un supresor de la secrecin de cido. No es tan eficaz como
la terapia triple.
En estudios de investigacin se han obtenido resultados prometedores con la
administracin de una terapia cudruple durante dos semanas, la cual se basa en dos
antibiticos, un supresor de la secrecin de cido y un producto protector del
revestimiento gstrico. Tambin se conoce como terapia triple a base de bismuto.
Despus del tratamiento [editar]
294
Para cerciorarse de que el tratamiento ha destruido todas las bacterias H. pylori, el
mdico efectuar una endoscopia de seguimiento o una prueba del aliento entre 6 y 12
meses despus para comprobar si aun hay bacterias.
Medicamentos usados para tratar las lceras ppticas por H. pylori [editar]
-Antibiticos: metronidazol, tetraciclina, claritromicina, amoxicilina
-Supresores del cido=
-Bloqueadores H2: cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina
-Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol, lansoprazol
-Protector del revestimiento gstrico: subsalicilato de bismuto
Prevencin de la infeccin por H. pylori [editar]
Nadie sabe con certeza cmo se propaga H. pylori, de manera que la prevencin es
difcil. Sin embargo, se ha aislado este microorganismo en moscas, las que podran
tener alguna implicancia en la transmisin.Los investigadores estn tratando de
obtener una vacuna para prevenir la infeccin.
Por qu razn los mdicos no hacen pruebas
sistemticas para detectar H. pylori? [editar]
Modificar las creencias y el modo de ejercer de los mdicos toma tiempo. Durante casi
100 aos, los cientficos y los mdicos crean que las lceras eran causadas por el
estrs, los alimentos muy condimentados y las bebidas alcohlicas. El tratamiento
inclua reposo en cama y una dieta no irritante. Posteriormente, los investigadores
agregaron el cido gstrico a la lista de causas y las lceras comenzaron a ser tratadas
con anticidos.
Desde que se descubri H. pylori en 1982, investigaciones efectuadas en todo el mundo
han comprobado que el uso de antibiticos para destruir esta bacteria cura las lceras
ppticas. El predominio de H. pylori est cambiando. La infeccin se hace menos
comn en las personas nacidas en pases desarrollados.
En 1994, los Institutos Nacionales de Salud dieron a conocer una declaracin de
consenso en la que se confirm que H. pylori causa las lceras ppticas. A pesar de las
pruebas, sin embargo, la comunidad mdica sigue debatiendo el papel de H. pylori en
las lceras ppticas. Si usted padece una lcera pptica y no le han hecho la prueba de
la infeccin por H. pylori, hable con su mdico.
Conviene recordar [editar]
-Una lcera pptica es una llaga en el revestimiento del estmago o del duodeno.
295
-La mayora de lceras ppticas son causadas por la bacteria H. pylori. Muchos de los
otros casos son causados por NSAIDs. Ninguna es causada por alimentos
condimentados ni por estrs.
-H. pylori puede ser transmitida de persona a persona mediante contacto cercano o
exposicin a vmito.
-Lvese siempre las manos despus de ir al bao y antes de comer.
-Una combinacin de antibiticos es el tratamiento ms eficaz de las lceras ppticas
por H. pylori.
Afta bucal [editar]
Afta

Afta

Afta sublingual
CIE-10 K12.0
CIE-9 528.2


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Sinnimos
Candidiasis oral; moniliasis
oral; muguet

El afta (del griego aphtai, quemadura) es una lesin o lcera mucosa, como una
pequea herida o llaga, que se localiza generalmente en la mucosa oral de bordes
planos y regulares y rodeados de una zona de eritema. El afta est a menudo cubierta
296
por una pseudomemebrana. Se ha asociado con virus y hongos, pero no existe relacin
causal entre Candida albicans y afta.
Pueden presentarse una o ms lesiones, las cuales tienden a recurrir. A menudo son
dolorosas. Frecuentemente las inflamaciones agudas causadas por afta son atribudas
a las nueces, chocolates y a irritantes como los ctricos, aunque la abstinencia de estos
elementos no previene las recurrencias. Tambin se ha demostrado el papel
contribuyente que desepea la tensin nerviosa (en sus diferentes tipos) para que el afta
se desarrolle.
Las lceras aftosas pueden estar asociadas con padecimientos inflamatorios del
intestino, la Enfermedad de Behet, mononucleosis infecciosa y fiebre de duracin
prolongada . El diagnstico se establece rara vez con claridad y se basa en
antecedentes de recurrencia, la inspeccin de la lcera y en la posibilidad de descartar
enfermedades similares, pero ms fcilmente identificables.
Los lavados bucales suaves y las pomadas de antibiticos-hidrocortisona disminuyen el
dolor y contribuyen a la curacin. Es de especial utilidad la hidrocortisona en una base
adhesiva. Indirectamente pueden ser de utilidad los sedantes, analgsicos y vitaminas.
Los corticoesteroides por va general en dosis elevadas por un corto periodo pueden
ser de mucha utilidad para los ataques graves y debilitantes de afta.
Desde que aparece un afta bucal, la curacin tarda aproximadamente de 7 a 10 das,
que se ve acelerada muy levemente con el tratamiento.
En veterinaria, una enfermedad tpica y bien conocida es la glosopeda o fiebre aftosa,
que no tiene nada que ver con los hongos, aunque se considera que es causada por
heridas comunes de la boca (causadas involuntariamente por los dientes) y al
infectarse por las bacterias de la misma produce las aftas.
Cncer gstrico
Localizacin y % de cncer gstrico [editar]
El 50% de los casos se localiza en el antro pilrico. El cncer de estmago o cncer
gstrico es ms frecuente entre personas de mediana edad y personas mayores. Este
tipo cncer en algunos casas parece estar relacionado con el tipo de alimentos
ingeridos. Es mas frecuente en unos pases que en otros, lo cual puede achacarse a
diferencias en la dieta. Los sintomas del cncer de estmago se dividen en tres grupos
principales: Los dos primeros son causados por el tumor en s mismo, como por
ejemplo dolor (pareciso al que producen las lceras ppticas), vmitos y aveces
dificultades en la deglucin; el segundo grupo incluye sntomas ms generales, tales
como la prdida de apetito y peso, y el tercer grupo ocurre cunado cnceres
secundarios, que tienen su origen en el estmago, se extienden a otras partes del
cuerpo y provocan sntomas en estas partes.
El tratamiento puede incluir la extirpacin total oparcial del estmago (gastrectoma).
Sin embargo, el nmero de muertes causadas por el cncer del estmago sigue siendo
alto.

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que son la presencia de numerosos pliegues que amplifican la superficie de absorcin
como:
1. Pliegues circulales.
2. Vellosidades intestinales (de 0,5 mm de altura y un ncleo de lmina propia).
3. Microvellosidades en las clulas epiteliales.
Forma y relaciones del intestino delgado [editar]
El duodeno se caracteriza por su relacin con el estmago, hgado y pncreas, pero el
yeyuno e leon son ms difciles de distinguir, y no hay una separacin neta entre
ambos.
En general, se pueden distinguir porque:
1. El yeyuno tiene mayor dimetro que el leon (3 centmetros el yeyuno, 2 cm el
leon).
2. El yeyuno tiene ms pliegues circulares, ms vellosidades intestinales y ms finas,
mientras que el leon tiene menos.
3. En cambio, en el leon los folculos linfoides (placas de Peyer) y la irrigacin
vascular en forma de arcadas es mayor, que en el yeyuno. Adems sus paredes son
ms delgadas y menos vascularizadas.
Topogrficamente tanto el yeyuno como el leon ocupan el espacio infraclico, aunque:
1. El yeyuno se sita un poco ms arriba y a la izquierda (regin umbilical) que el
leon (abajo y a la derecha).
2. En general, las asas yeyunales son de direccin ms horizontal, mientras que las
ileales son de direccin vertical.
El final del intestino delgado es el leon terminal que desemboca en el ciego por medio
de la vlvula ileocecal.
En la constitucin de la pared intestinal, adems de las capas usuales de mucosa,
submucosa, muscular y serosa, destaca la presencia de acmulos de tejido linfoide que
alcanzan hasta la submucosa. Se localizan en el borde antimesentrico y su nmero es
de 30 40, y hasta 2,5 cm de dimetro. Como se ha mencionado anteriormente, son
ms numerosos en el leon.
Toda la longitud del intestino delgado queda unida a la pared posterior a travs de la
raz del mesenterio. Esta unin del mesenterio a la pared posterior comienza a nivel de
la vrtebra L2, cruza el gancho del pncreas (por donde penetra la arteria mesentrica
superior), cruza delante de la cava inferior, sigue externamente a los vasos ilacos
comunes y externos para terminar en la fosa ilaca derecha, a nivel del promontorio,
lateral a la articulacin sacroilaca derecha, a unos 6 cm, de la lnea media.
Irrigacin arterial del intestino delgado [editar]
299
La irrigacin proviene de la arteria mesentrica superior, rama de la aorta, que
camina dentro del mesenterio y de la que nacen las arterias:
1. Pancreticoduodenales inferiores. Luego emite,
2. Ramos yeyunales y
3. Ramos ileales: estos ramos yeyunales e ileales tienen la particularidad de formar
arcadas arteriales que se anastomosan unas con otras. Se forman arcadas de
primer orden, nuevas arcadas a partir de stas (de segundo orden) e incluso de
tercer orden en el leon. Por ltimo, origina la
4. Arteria ileoclica, que termina dando cuatro ramas: a) clica ascendente que sube
por el colon ascendente, b) cecal anterior, c) cecal posterior, y la d) arteria
apendicular para el apndice. Otras ramas de la arteria mesentrica superior salen
hacia el ngulo derecho de colon:
5. Clica derecha y finalmente para la parte proximal del colon transverso
6. La arteria clica media, que se anastomosa con la anterior. Por lo tanto, la arteria
mesentrica superior irriga todo el yeyuno, el leon y la mitad derecha del intestino
grueso incluyendo el apndice.
Drenaje venoso [editar]
El drenaje venoso es bastante similar, corriendo a cargo de la vena mesentrica
superior, la principal constituyente de la vena porta, junto con la vena mesentrica
inferior y la vena esplnica.
Unos de los drenajes venenozos estan los sgtes: - andafresis - auromitis - janaditisco -
venaporta
Histologa del intestino delgado [editar]
La mucosa intestinal est especializada en la digestin y la absorcin de nutrientes y
para ello tiene que aumentar su superficie que da a la luz, de tres maneras:
-Pliegues circulares, vlvulas de Kerckring o plica, que son visibles a simple vista y son
pliegues permanentes formados por mucosa y submucosa.
-Vellosidades intestinales o villi, que tienen un tamao de 0,5 a 1 mm y dan la textura
aterciopelada del interior del intestino.
-Criptas de Lieberkhn, que son glndulas tubulares situadas entre las vellosidades. En
el fondo de estas criptas aparecen las clulas de Paneth.
El epitelio intestinal de la mucosa est formado por diferentes clulas que son:
-Clulas absorbentes o enterocitos: la membrana plasmtica de estas clulas presenta
en su polo luminal mltiples microvellosidades que confieren el aspecto de ribete en
cepillo al microscopio ptico.
-Clulas caliciformes: son secretoras de mucina.
300
-Clulas endocrinas: son clulas argentafines, tambin llamadas clulas de los
grnulos basales. Pertenecen al sistema APUD.
-Clulas indiferenciadas, responsables de la renovacin.
-Clulas de Paneth, que producen lisozimas, que son defensivas, antibacterianas.
La lmina propia presenta un tejido conectivo suelto, con vasos y nervios. Est
invadido por una poblacin linfoctica y por fibras musculares lisas provenientes de la
capa muscular de la mucosa. Se le denomina msculo de Brucke y es el msculo motor
de las microvellosidades.
El conducto lacteal o quilfero central es un vaso linftico central de la
microvellosidad. Se encuentra en todo corte transversal de la microvellosidad. El
revestimiento del quilfero es discontinuo.
El glicoclix es fundamental en la finalizacin del proceso digestivo, en cuanto a que es
el ltimo eslabn de la degradacin. De los elementos absorbidos, las grasas van al
quilfero central, y las dems a la sangre.
Si hay glndulas diferentes a las de las criptas, en la submucosa duodenal, nos
encontramos en un duodeno, y si no en un yeyuno leon. El duodeno presenta estas
glndulas que secretan una mucina que neutraliza el pH cido del quimo.
En el tubo digestivo es caracterstica la presencia de MALT, tejido linfoide asociado a
mucosa. Este tejido linfoide se encuentra en el corion o lmina propia de la mucosa. Es
por lo general un tejido linfoide difuso o nodular. Junto a este tejido linfoide se
encuentran generalmente plasmocitos. En el leon el tejido linfoide es especialmente
notorio por su disposicin en placas, denominadas placas de Peyer. El ndulo linftico
produce una modificacin en el epitelio de revestimiento.
Las glndulas de Brunner son las glndulas de la submucosa duodenal, que son
caractersticas de l.
La cantidad de clulas caliciformes aumenta desde el duodeno al recto, las clulas
absortivas disminuyen de duodeno a recto. En el estmago no hay clulas caliciformes,
ya que el propio epitelio es mucgeno.
Intestino grueso
El intestino grueso es la penltima porcin del tubo digestivo , formada por el colon y
el recto. El intestino delgado se une al intestino grueso en el abdomen inferior derecho
a travs de la vlvula ileocecal. El colon es un tubo muscular de aproximadamente un
metro y medio de largo. La primera y mayor parte del intestino grueso se llama colon.
El colon contina absorbiendo agua y nutrientes minerales de los alimentos y sirve
como rea de almacenamiento de las heces.





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302
La pared de cada una de estas secciones del colon y del recto tiene varias capas de
tejido. El cncer colorrectal se origina en la capa ms interna y puede crecer a travs
de alguna o de todas las dems cpas.
El intestino grueso procede embriolgicamente de la parte del asa intestinal primitiva
que sufre menor nmero de flexuras. Al completar el intestino un giro positivo de 270
(contrario a las agujas del reloj) en torno al eje de la arteria mesentrica superior, el
comienzo del intestino grueso se encuentra en la fosa ilaca derecha. Teniendo en
cuenta que existe un punto fijo (la cloaca primitiva que posteriormente originar el
ano), el recorrido que hace el intestino primitivo dibuja perfectamente el futuro marco
clico del adulto. El marco clico encuadra las asas yeyunales e ileales, que tienen
situacin inframesoclica.
Anatomikisimamente del intestino grueso [editar]
Topogrficamente comienza el intestino grueso en la vlvula ileocecal, en el ciego, que
es el apndice primitivo. El ciego es intraperitoneal, as como el apndice. El colon
ascendente se adosa a la pared posterior y se hace secundariamente retroperitoneal. En
la base del hgado, el colon cambia de direccin en el ngulo heptico del colon y se
hace colon transverso, que pende con una longitud variable, unido a la pared
abdominal posterior por el mesocolon transverso. Vuelve a cambiar de direccin en el
ngulo esplnico del colon, y pasa a colon descendente, que tambin est adherido a la
pared abdominal posterior.
Funciones del colon [editar]
El intestino grueso sirve para el proceso de absorcin de agua y electrolitos (las
sustancias nutritivas han sido ya absorbidas en el intestino delgado) y de lugar de
formacin y reservorio de las heces, por lo que en su estructura histolgica destaca la
presencia de clulas epiteliales y glndulas de secrecin de moco.
El colon est ampliamente colonizado por bacterias comensales que sintetizan vitamina
K y cido flico como:
-Escherichia coli.
-Enterobacter aerogenes.
-Streptococcus fecalis.
-Clostridium perfringens.
La flora del colon colabora en la conversion del almidn y sus derivados a d-glucosa
para que sta sea absorbida, en el proceso libera metano CH4 (en forma gaseosa), el
cual se absorbe en funcin a las necesidades fisiolgicas como cadenas de cidos
grasos.
Relaciones de las porciones del intestino grueso [editar]
303
-Ciego y Vlvula ileocecal: El ciego es la primera porcin del intestino grueso. Es casi
siempre intraperitoneal. En su continuacin a colon ascendente pasa de intra a
retroperitoneal. Por ello se forman unos recesos en el arranque del mesoapndice y
unin ileocecal. La vlvula ileocecal est en el sitio por el que el leon terminal va a
desembocar en el ciego. Esta desembocadura se realiza por medio de una abertura
longitudinal rodeada de msculo circular (el longitudinal se contina directamente con
el colon ascendente y el ciego). Su funcin es posiblemente retrasar el progreso del
contenido intestinal hacia el intestino grueso.
-Apndice vermiforme: Es un divertculo que aparece en el intestino primitivo,
sumamente infiltrado por clulas linfoides. Su longitud es variable (2-15 cm, como
promedio 9 cm), as como su posicin en el abdomen (ventromedial al ciego,
retrocecal, subheptico, etc.), que depende en gran medida de la amplitud del
mesoapndice. Es de gran inters diagnstico por la frecuencia con la que se inflama,
dando lugar a la apendicitis.
-Colon ascendente: Se extiende desde el ciego hasta el ngulo heptico del colon
(impresin clica en la cara inferior del hgado, formndose el ligamento
hepatoclico). Se relaciona con las asas de intestino delgado, rin derecho, y segunda
porcin del duodeno, adems de las estructuras musculares de la pared posterior:
psoas, cuadrado lumbar, transverso del abdomen, nervio femoral, cutneo femoral
lateral, ilio-hipogstrico, ilio-inguinal y gnito femoral: vasos gonadales, arteria ilaca
interna y hueso ilaco completan las relaciones.
-Colon transverso: Del ngulo heptico al esplnico del colon. Retenido por el
mesocolon transverso. Su borde de insercin pasa a lo largo de la cabeza y cuerpo del
pncreas. Su fusin con el omento (epipln) mayor determina sus relaciones
anatmicas: hgado, estmago, segunda porcin del duodeno, pncreas, transcavidad
de los epiplones, bazo. Un repliegue de peritoneo, el ligamento frenoclico une el
diafragma con el ngulo esplnico del colon.
-Colon descendente y sigmoideo: Posee unas relaciones muy parecidas a las del colon
ascendente en cuanto a la pared abdominal. Progresivamente se inclina hacia la lnea
media para continuarse con el colon sigmoideo, especie de S que hace el colon antes
de continuarse con el recto a nivel de S3. El colon sigmoideo tiene su mesocolon, con
vrtice hacia la bifurcacin de la arteria ilaca primitiva izquierda. De ah se bidurca
en dos partes para cada una de las curvas del colon sigmoideo. El mesocolon
sigmoideo se relaciona por detrs con rganos de la cavidad plvica, el urter, el
msculo piriforme y la arteria ilaca interna.
Irrigacin del colon [editar]
La parte derecha del intestino grueso recibe ramas de la arteria mesentrica superior.
A partir de la mitad del colon transverso, la parte izquierda recibe ramas de la arteria
mesentrica inferior; 1) arteria clica izquierda; 2) arterias sigmoideas; 3) la rama
terminal es la arteria rectal superior. Las ramas de la mesentrica superior e inferior
se anastomosan en el colon transverso. Las venas llevan un curso anlogo al de las
arterias y van a confluir en la vena mesentrica inferior, que se une a la esplnica y
mesentrica superior para formar la vena porta.
304
Histologa del colon [editar]
No presenta glndulas, ni microvellosidades ni vlvulas conniventes. Presenta, en la
serosa, evaginaciones. Una evaginacin llena de tejido adiposo constituye un apndice
epiploico.
En el intestino grueso hay una gran cantidad de clulas caliciformes. Las poblaciones
celulares epiteliales son las mismas del intestino delgado, pero vara la cantidad.
A las criptas intestinales se les suele llamar criptas de Lieberkuhn, y algunos llegan a
hablar de glndulas de Lieberkuhn.
Neuronas estrelladas eferentes multipolares heterpodas forman parte de los ganglios
intraparietales parasimpticos.
Inervacin del colon [editar]
No difiere del resto del tramo digestivo que est inervado por el sistema nervioso
autnomo, ms que en el hecho de que hasta el tercio proximal del colon transverso
aproximadamente la inervacin parasimptica proviene del vago, mientras que ms
distalmente recibe ramos del plexo sacro que proviene de la mdula espinal (ncleo
parasimptico sacro localizado entre los segmentos S2 y S4). La inervacin simptica
procede de los nervios esplcnicos lumbares y sacros.ADEMS DEL PLEXO SOLAR
Exploracin del colon [editar]
El intestino grueso se puede explorar mediante:
-Enema opaco.
-Endoscopa: Segn la profundidad a la que se introduzca el endoscopio, se puede
realizar una rectoscopa, rectosigmoidoscopa o sigmoidoscopa y colonoscopa, que
puede ser parcial si no se llega a visualizar todo el colon y total si se alcanza hasta el
ciego.
-Tomografa axial computarizada: Es la prueba menos sensible y especfica para
explorar el colon
Enfermedades del colon [editar]
Cncer colorrectal
Prevencin secundaria o diagnstico precoz del cncer
colorrectal [editar]
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Los exmenes del diagnstico precoz se usan para detectar una enfermedad en sus
fases iniciales, aunque no existan sntomas ni antecedentes de dicha enfermedad. Las
pruebas de deteccin precoz del cncer colorrectal no slo pueden diagnosticarlo en
una etapa temprana y curable, sino que tambin pueden prevenirlo al encontrar y
extirpar plipos que pueden malignizarse. Los cnceres tambin se pueden diagnosticar
en sus etapas tempranas si el paciente comunica inmediatamente al mdico cualquier
sntoma, pero es mejor si se somete a pruebas de diagnstico precoz antes de que
aparezcan los sntomas.
-Existen varias pruebas que se usan para detectar el cncer colorrectal
Tacto rectal [editar]
El tacto rectal debe formar parte de cualquier exploracin fsica de rutina en adultos
mayores de 40 aos, ya que sirve como prueba de deteccin de cncer de prstata en
hombres, y es parte de la exploracin de la pelvis en las mujeres, y una maniobra
barata para detectar masas en el recto. El tacto rectal no se recomienda como nica
prueba para el cncer colorrectal, porque no es muy preciso debido a su alcance
limitado, pero es necesario realizarlo antes de introducir el sigmoidoscopio o el
colonoscopio.
Si bien esta practica es ampliamente conocida, y fcil de realizar, la mayoria de los
tumores no se encuentran al alcance del dedo, y cuando estos son palpables el
pronstico ya suele ser omniso. Quedando de esta manera otras alternativas como la
solicitud de Sangre Oculta en Materia Fecal como un mtodo ms fiable y que ha
demostrado disminuir la mortalidad por cncer de colon en un 33% en algunos
estudios.
Prueba de sangre oculta en las heces [editar]
La prueba de sangre oculta en las heces (PSOH) se usa para detectar sangre invisible
en los excrementos. Los vasos sanguneos que se encuentran en la superficie de los
plipos, adenomas o tumores colorrectales, frecuentemente son frgiles y se daan
fcilmente durante el paso de las heces. Los vasos daados normalmente liberan una
pequea cantidad de sangre en el excremento. Slo raramente hay sangrado suficiente
para que las heces se tian de rojo (rectorragia o hematoquecia). La PSOH detecta la
presencia de sangre mediante una reaccin qumica. Si esta prueba es positiva, es
necesario realizar una colonoscopia para ver si es un cncer, un plipo o si hay otra
causa del sangrado, como por ejemplo hemorroides, diverticulitis o enfermedad
inflamatoria intestinal. Los alimentos o los medicamentos pueden afectar los resultados
de esta prueba, por lo cual es necesario evitar lo siguiente:
-Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno
(Neobrufen, Espidifen), naproxeno (Naproxyn) o Aspirina, durante siete das antes de
la prueba porque provocan sangrado digestivo.
-Ms de 250 mg de vitamina C ya sea de suplementos o de frutas y jugos ctricos
durante tres das antes del examen porque interfiere con las sustancias qumicas de la
prueba.
306
-Carne roja durante tres das antes de la prueba porque contiene gran cantidad de
grupo hemo que se confunde con la sangre.
Las personas que se hacen esta prueba deben recibir instrucciones detalladas que
expliquen cmo obtener una muestra de heces o excremento en el hogar (generalmente
tres muestras). El material se entrega al consultorio del mdico o a un laboratorio
clnico para su posterior anlisis. La prueba de una muestra de heces que el mdico
obtenga mediante un tacto rectal no es una prueba adecuada de PSOH.
Aunque la PSOH se realice en condiciones ideales, tiene limitaciones importantes como
tcnica de deteccin precoz. Aproximadamente el 50% de los pacientes con cncer
colorrectal demostrado, tienen la PSOH negativa (falso negativo), un hecho
relacionado con el patrn de hemorragias intermitentes de estos tumores. Cuando se
hacen estudios aleatorizados en cohortes de personas asintomticas, de un 2 a un 4%
tienen una PSOH positiva. Pero slo un 5 a un 10 % de estos pacientes tiene un cncer
colorrectal (el 90-95% son falsos positivos) y en un 20 a un 30% se encuentran plipos
benignos. Por tanto, en la mayora de las personas asintomticas con la PSOH positiva
no se encontrar una neoplasia colorrectal. No obstante, las personas con PSOH
positiva deben someterse de forma sistemtica, a ms estudios mdicos, que incluyen
sigmoidoscopia, enema de bario y colonoscopia, tcnicas que no slo son incmodas y
caras, sino que tambin se asocian con un riesgo bajo, pero real de complicaciones
importantes. El coste de estos estudios justificara si el nmero pequeo de pacientes
con neoplasia oculta que se descubren por tener una PSOH positiva tuvieran un
pronstico mejor y un aumento de la supervivencia.
Para algunas asociaciones mdicas el cribado poblacional basado en PSOH no es
aconsejable. Los ensayos en los que se ha investigado este planteamiento son
plenamente maduros con aproximadamente 300.000 participantes en ensayos
aleatorizados bien diseados. Demuestran que la reduccin de la mortalidad, si existe,
es modesta y despus de corregir por un sesgo de observacin, la reduccin de la
mortalidad por cncer colorrectal ya no es estadsticamente significativa. La aparente
simplicidad de la prueba no puede ser un argumento a favor de su uso generalizado. La
mala especificidad de la prueba puede conducir a que una gran proporcin de
pacientes se sometan indebidamente a enema de bario y colonoscopias repetidas.
Actualmente existen varios tipos de PSOH: el ms antiguo es el test de guayaco que
busca la presencia o ausencia de actividad peroxidasa del grupo hemo en las
deposiciones, es ste el que arroja gran cantidad de falsos positivos. Existe tambin el
test inmunohistoqumico que consiste en anticuerpos mono o policlonales que detectan
porciones intactas de hemoglobina humana, disminuye los falsos positivos con
hemoglobinas no humanas (carnes rojas, vitamina C, etc.). ltimamente se puede
encontrar un test inmunohistoqumico que detecta mutaciones de ADN, puede encontrar
15 aberraciones frecuentes en K-ras, APC, p53, etc. Es ms sensible y especfico en la
deteccin del cncer colorrectal.
Sigmoidoscopia [editar]
Un sigmoidoscopio es un tubo iluminado, delgado, flexible y hueco, que tiene el grosor
aproximado de un dedo. Se introduce a travs del recto, en la parte inferior del colon.
El mdico adems de ver a travs del sigmoidoscopio para detectar cualquier
307
anomala, tambin puede conectarlo a una cmara de vdeo y a un monitor de vdeo
para visualizarlo mejor y grabarlo en algn soporte como documento visual. Esta
prueba puede ser algo incmoda, pero no debe ser dolorosa. Debido a que tiene slo 60
centmetros de largo, slo se puede ver menos de la mitad del colon. Antes de la
sigmoidoscopia, el paciente debe aplicarse un enema para limpiar la porcin inferior
del colon.
Las estrategias de deteccin precoz se han basado en el supuesto de que ms del 60%
de las lesiones precoces se localizan en el rectosigma y por tanto son accesibles con el
sigmoidoscopio. Sin embargo, por razones desconocidas, en los ltimos decenios se ha
producido una disminucin constante de la proporcin de cnceres de intestino grueso
que se localizan inicialmente en el recto con el correspondiente aumento de los que lo
hacen en la zona proximal del colon descendente.
Esta tcnica indudablemente tiene importantes dificultades como:
1. El importante gasto sanitario que conlleva un cribado por rectosigmoidoscopia, que
segn refieren algunos autores, cada vida salvada costara unos 60.000 Euros
2. La falta de adherencia de los pacientes a esta tcnica, ya que en una encuesta de
pacientes americanos asintomticos, informados sobre la conveniencia de practicar
este examen cada 3 a 5 aos para prevenir el cncer colorrectal, solo un 13%
aceptaban someterse a esta prueba.
3.La posibilidad de riesgo yatrgeno relacionado con el procedimiento, ya que se ha
sealado que ocurren perforaciones en 1 de cada 1.000 a 10.000 exmenes y
hemorragias en 1 de cada 1.000.
Colonoscopia [editar]
Un colonoscopio es una versin larga del sigmoidoscopio . Se introduce a travs del
recto hasta el ciego, y permite observar la mucosa de todo el colon. El colonoscopio
tambin est conectado a una cmara y a un monitor de vdeo para examinar de cerca
el interior del colon.
Si se encuentra un plipo pequeo, de menos de 3 cm, generalmente es posible la
polipectoma. Algunos tipos de plipo, incluso los que no son cancerosos, podran
malignizarse y por eso normalmente se extirpan. La polipectoma endoscpica se
realiza pasando un asa de alambre a travs del colonoscopio para cortar el plipo de
la pared del colon mediante una corriente elctrica. Siempre que es posible, el plipo
se enva a anatoma patolgica para analizarla en un microscopio y detectar si tiene
reas que se hayan malignizado.
Si se detecta un plipo o tumor de gran tamao o cualquier otra anomala, se realizar
una biopsia. Para tomar una biopsia a travs del colonoscopio se extrae una pequea
porcin de tejido. El examen del tejido puede ayudar a determinar si es un cncer, un
crecimiento benigno o el resultado de una inflamacin.
Antes de realizar una colonoscopia el paciente debe tomar productos evacuantes
diferentes de los laxantes habituales y, a veces, debe ponerse enemas para limpiar el
colon, de manera que no haya heces que dificulten la visin. Normalmente la
colonoscopia no provoca dolor, porque durante el acto se administran analgsicos y
308
sedantes intravenosos. La colonoscopia se suele realizar ambulatoriamente y el
paciente rara vez requiere ingreso hospitalario para esta prueba. Normalmente dura de
15 a 30 minutos, aunque puede tardar ms si fuera necesario extirpar un plipo. La
colonoscopia se debe realizar ante una prueba de sangre oculta en heces positiva,
ante el hallazgo de un plipo o tumor en la sigmoidoscopia o ante un enema de bario
sospechoso, y es recomendable realizarla siempre que se tengan antecedentes
familiares de plipos o cancer de colon, as como en mayores de 50 aos. Otras
indicaciones habituales son la emisin de sangre con las heces, los cambios en el ritmo
intestinal de reciente comienzo o la anemia por falta de hierro en varones o mujeres
postmenopusicas.
Enema de bario con doble contraste [editar]
El sulfato de bario es una sustancia radioopaca que se usa para llenar parcialmente y
abrir el colon. El sulfato de bario se administra a travs de un pequeo tubo
introducido en el ano. Cuando el colon est aproximadamente medio lleno de bario, se
coloca al paciente sobre una mesa de rayos X para que el bario se disperse a travs del
colon. Luego se bombear aire en el colon a travs del mismo tubo, a fin de que se
expanda. Esto produce las mejores imgenes de la mucosa del colon. Es preciso que el
paciente tome laxantes la noche anterior y ponerse un enema de limpieza la maana
antes de esta prueba para que el colon est limpio de heces.
Colonoscopia virtual [editar]
El paciente debe tener limpio el colon de heces al igual que en la colonoscopia o el
enema de bario, mediante laxantes y enemas de limpieza. En esta prueba no se
introduce contraste en el colon, slo se insufla aire para dilatarlo. Luego se realiza una
tomografa computarizada especial llamada tomografa computarizada helicoidal o
espiral. Este procedimiento es probablemente ms preciso que el enema con bario, pero
no es tan eficaz como la colonoscopia para detectar plipos pequeos. La ventaja es
que este procedimiento se puede realizar rpidamente y no requiere que se sede al
paciente y a un costo menor que la colonoscopia. Sin embargo, una desventaja es que si
se detecta un plipo o neoplasia, no se puede llevar a cabo una biopsia o extirpacin
del plipo durante el examen. Actualmente no se incluye la colonoscopia virtual en las
pruebas recomendadas por la Sociedad Americana del Cncer para la deteccin precoz
del cncer colorrectal. Este procedimiento se debe seguir catalogando como
experimental, y actualmente no tenemos evidencia cientfica contundente que pruebe
que es tan efectiva, o ms efectiva, para detectar cnceres en etapas iniciales como las
pruebas de deteccin existentes. Se necesitaran ms estudios antes de que se
recomiende como prueba de deteccin para la poblacin general.
-La Sociedad Americana del Cncer, recomienda tanto a hombres como mujeres a
partir de los 50 aos de edad, una de las siguientes cinco opciones de deteccin
precoz:
1. Prueba anual de sangre oculta en heces (PSOH).
2. Sigmoidoscopia flexible cada 5 aos.
3. Prueba anual de sangre oculta en heces ms sigmoidoscopia cada 5 aos.
4. Enema de bario de doble contraste cada 5 aos.
5. Colonoscopia cada 10 aos.
309
Las siguientes asociaciones mdicas tambin recomiendan lo mismo: El National
Cancer Institute,
La American Gastroenterological Association,
La American Society for Gastrointestinal Endoscopy,
La American College of Obstetricians and Gynecologists,
La American College of Physicians,
La American College of Radiology,
La Canadian Task Force,
La U.S.Preventive Services Task Force,
La Asociacin Espaola de Cirujanos
Debe someterse a pruebas de deteccin precoz de cncer colorrectal a una edad ms
joven o hacrselas con mayor frecuencia, si existe cualquiera de los siguientes factores
de riesgo de cncer colorrectal:
1) Antecedentes familiares de cncer o plipos colorrectales (cncer o plipos en un
familiar de primer grado menor de 60 aos o en dos familiares de primer grado de
cualquier edad).
2) Antecedentes familiares conocidos de sndromes de cncer colorrectal hereditarios
(poliposis adenomatosa familiar y cncer colorrectal hereditario sin poliposis).
3) Antecedentes personales de cncer colorrectal o plipos adenomatosos: Se
recomienda colonoscopia anualmente en el caso de cncer colorrectal y de uno a
tres aos en el caso de plipos adenomatosos.
4) Antecedentes personales de enfermedad inflamatoria intestinal.
Si la colonoscopia no est disponible, no es factible o el paciente no la desea, un enema
de bario de doble contraste solamente, o la combinacin de sigmoidoscopia flexible y
enema de bario de doble contraste (EBDC) son alternativas aceptables. La adicin de
la sigmoidoscopia al EBDC puede proporcionar una evaluacin diagnstica ms
completa que el EBDC por s solo, para encontrar lesiones significativas. Si el examen
colonoscpico no puede alcanzar el ciego, es posible que se necesite un EBDC
complementario, y si el EBDC identifica una lesin posible o no permite la
visualizacin adecuada de todo el colon y recto, es posible que sea necesario realizar
una colonoscopia complementaria.
Sin embargo las recomendaciones del PAPPS, Programa de Actividades Preventivas y
Promocin de la Salud (espaol) son distintas a las de los grupos americanos:
Se recomienda el consumo de una dieta rica en fibra y vegetales y pobre en grasas
saturadas a toda la poblacin.
310
No existe evidencia cientfica consistente para recomendar o no la prueba de sangre
oculta en heces o la rectosigmoidoscopia como pruebas de cribado efectivas y
eficientes para la prevencin del cncer colorrectal en la poblacin asintomtica de
nuestro medio, sin factores de riesgo reconocidos.
Recomendamos la bsqueda activa de los sujetos con factores de riesgo para el
desarrollo de cncer colorrectal, a travs de una completa historia personal y familiar
que incluya, al menos, dos generaciones, a los que se ofertar el cribado con
endoscopia, asociado o no a la prueba de deteccin de sangre oculta en heces. No se
dispone de evidencia suficiente para recomendar una determinada periodicidad en el
cribado, excepto en los individuos con plipos adenomatosos espordicos de riesgo,
como son los de histologa vellosa y los de histologa tubular de tamao igual o
superior a 1 cm, en los que se recomienda seguimiento colonoscpico a los 3 aos de la
reseccin, y si esta exploracin es negativa, las colonoscopias posteriores se repetirn
cada 5 aos.
Sntomas [editar]
La edad de presentacin habitual del cncer colorrectal es entre los 60 y 80 aos de
edad. En las formas hereditarias el diagnstico acostumbra a ser antes de los 50 aos.
El cncer colorrectal no suele dar sntomas hasta fases avanzadas y por eso la mayora
de pacientes presenten tumores que han invadido toda la pared intestinal o han
afectado los ganglios locorregionales. Los sntomas y signos del carcinoma colorrectal
son variables e inespecficos. Los que llevan con mayor frecuencia a los pacientes a
buscar atencin mdica incluyen hemorragia rectal, cambios en las defecaciones y
dolor abdominal. La presencia de sntomas notables o la forma en que se manifiestan
depende un poco, del sitio del tumor y la extensin de la enfermedad:
1. Cncer de colon derecho: los sntomas principales son dolor abdominal, sndrome
anmico y la palpacin de un tumor abdominal. Como el contenido intestinal es
relativamente lquido cuando atraviesa la vlvula ileocecal y pasa al colon derecho,
en esta localizacin los tumores pueden llegar a ser bastante grandes, produciendo
una estenosis importante de la luz intestinal, sin provocar sntomas obstructivos o
alteraciones notables del hbito intestinal. El dolor abdominal ocurre en ms del
60% de los pacientes referido en la mitad derecha del abdomen. El sndrome
anmico ocurre tambin en ms del 60% de los casos y se debe a prdida
continuada, aunque mnima de sangre que no modifica el aspecto de las heces, a
partir de la superficie ulcerada del tumor. Los pacientes refieren fatiga (cansancio,
debilidad) palpitaciones e incluso angina de pecho y se les descubre una anemia
microctica e hipocroma que indica un dficit de hierro. Sin embargo, como el
cncer puede sangrar de forma intermitente, una prueba realizada al azar para
detectar sangre oculta en heces puede ser negativa. Como consecuencia, la
presencia de una anemia ferropnica en cualquier adulto, con la posible excepcin
de la mujer multpara premenopusica, obliga a hacer un estudio preciso
endoscpico y radiolgico de todo el colon. Por razones desconocidas, las personas
de raza negra tienen una incidencia mayor de lesiones en el colon derecho que las
personas de raza blanca. El tumor abdominal est presente en un 60% de los
pacientes. Puede pasar desapercibido si se localiza en el ngulo heptico del colon
y ste se oculta bajo la parrilla costal.
311
2. Cncer de colon izquierdo (ms estrecho): dolor clico en abdomen inferior que
puede aliviarse con las defecaciones. Es ms probable que estos pacientes noten un
cambio en las defecaciones y eliminacin de sangre roja brillante (rectorragia)
condicionados por la reduccin de la luz del colon. El crecimiento del tumor puede
ocluir la luz intestinal provocando un cuadro de obstruccin intestinal con dolor
clico, distensin abdominal, vmitos y cierre intestinal.
3. Cncer de rectosigma: como las heces se van concentrando a medida que
atraviesan el colon transverso y el colon descendente, los tumores localizados a este
nivel tienden a impedir su paso, lo que origina un dolor abdominal tipo clico, a
veces con obstruccin intestinal (ileo obstructivo) e incluso con perforacin
intestinal. En esta localizacin es frecuente la rectorragia, tenesmo rectal y
disminucin del dimetro de las heces. Sin embargo, la anemia es un hallazgo
infrecuente. A veces la rectorragia y el tenesmo rectal son sntomas frecuentes de
hemorroides, pero ante una rectorragia con o sin trastornos del hbito intestinal
(diarrea o estreimiento) es preciso realizar un tacto rectal y una
proctosigmoidoscopia. La uretritis ocurre cuando el tumor se encuentra muy cerca
de la uretra y puede comprimirla y originar infecciones recurrentes urinarias.
Cuando su extensin sobrepasa los lmites de la pared rectal, el paciente puede
aquejar sntomas urinarios atribuibles a invasin vesical como hematuria y
polaquiuria. Si aparece una fstula rectovesical hay neumaturia e infecciones
urinarias recidivantes.
Complicaciones del cncer colorrectal [editar]
Un porcentaje importante de pacientes se atiende por primera vez con sntomas agudos
que indican obstruccin o perforacin del intestino grueso. Desafortunadamente es
posible que los primeros signos de cncer de colon dependan de una enfermedad
metastsica. Las metstasis hepticas masivas pueden causar prurito e ictercia. La
presencia de ascitis, ovarios crecidos y depsitos diseminados en los pulmones en la
radiografa de trax pueden deberse a un cncer de colon que puede ser asintomtico.
Las principales complicaciones, por tanto, del cncer colorrectal, son la obstruccin
aguda y la perforacin.
1. Cncer colorrectal con obstruccin aguda: la oclusin del colon sugiere firmemente
un cncer, sobre todo en ancianos. En menos del 10% es completa. Los pacientes con
obstruccin completa refieren distensin abdominal, dolor abdominal de tipo clico
(lo que sugiere que el cncer est en el lado izquierdo que es ms estrecho) y se
quejan de la incapacidad para eliminar gases o heces. Requiere diagnstico y
tratamiento inmediato.
Si la obstruccin no se alivia y el colon contina distendido, la presin en la pared
intestinal puede exceder la de los capilares y no llegar la sangre oxigenada a la pared
del intestino, lo que origina isquemia y necrosis. Si no se trata inmediatamente, la
necrosis evolucionar hasta la perforacin con peritonitis fecal y sepsis. La obstruccin
intestinal baja se produce fundamentalmente en el carcinoma de colon izquierdo
(debido al menor calibre de su luz). La sintomatologa tpica de la obstruccin
intestinal baja es la de dolor clico, vmitos, distensin abdominal y ausencia de
emisin da gases y heces. Por tanto siempre debemos incluir al cncer de colon en el
diagnstico diferencial de las obstrucciones intestinales agudas bajas.
312
1. Cncer colorrectal con perforacin: la perforacin del cncer de colon
(complicacin poco frecuente) se puede producir por dos mecanismos:
1. Como complicacin de una obstruccin aguda en los tumores de colon izquierdo
(fundamentalmente), y suele producirse en el segmento proximal a la obstruccin,
que se encuentra distendido. La perforacin es muy grave por el paso de las
bacterias de la flora colnica a la cavidad peritoneal, que producen una peritonitis
aguda fecal.
2. Como perforacin de la propia tumoracin. sta suele darse en los tumores
derechos, y suele cubrirse mediante la formacin de un plastrn (reaccin del
peritoneo y epiplon), dando lugar a la formacin de una peritonitis circunscrita
(absceso).
Propagacin [editar]
El cncer colorrectal puede diseminarse de cinco formas diferentes:
1. Directa: por continuidad a la pared intestinal y a travs de ella, a las estructuras
adyacentes. En el caso del colon izquierdo, el lugar ms frecuente de propagacin
directa es el urter ipsilateral.
2. Linftica: es el tipo de diseminacin ms importante porque se trata de uno de los
criterios fundamentales a la hora de decidir la amplitud de exresis quirrgica. Por
ello, el cirujano debe realizar sistemticamente la exresis total de los trayectos y
vas linfticas correspondiente al segmento intestinal en que asienta el cncer.
Distinguiremos entre:
1. Cncer de colon: las estaciones ganglionares se disponen en los siguientes grupos:
ganglios paraclicos, ganglios intermedios, ganglios principales y ganglios
lateroarticos y prearticos.
2. Cncer de recto: la diseminacin puede seguir las siguientes direcciones:
diseminacin ascendente, diseminacin lateral y diseminacin descendente
3. Hemtica: las metstasis hemticas son frecuentes y se localizan fundamentalmente
en hgado (a travs de la vena mesentrica y la porta) y pulmn; tambin puede
localizarse en las suprarrenales, huesos, riones, cerebro.
4. Siembra peritoneal: la carcinomatosis peritoneal es poco frecuente, aunque muy
grave, ya que significa que el cncer es irresecable con respecto a su radicalidad.
Inicialmente aparecen pequeos ndulos cerca del tumor primitivo, invadiendo en
fases ms avanzadas todo el peritoneo parietal, epipln y el peritoneo de las
vsceras vecinas pudiendo aparecer ascitis abundante, que puede o no ser
hemorrgica.
5. Intraluminal por implantacin en otros puntos del intestino: es muy frecuente que
las recidivas locales ocurran en las lneas de sutura de la anastomosis intestinal,
sugiriendo que se deban al injerto de clulas desprendidas en la luz intestinal. Otro
tipo de recidiva se producira si el cirujano dejase los bordes de la pieza quirrgica
con afectacin microscpica.
Diagnstico [editar]
Con los sntomas que relate el paciente al mdico, se realizar una historia clnica,
donde se detallarn los sntomas, los antecedentes familiares y factores de riesgo en la
anamnesis. El mdico tambin le har una exploracin fsica completa que incluir un
tacto rectal. Con los datos obtenidos se solicitarn exploraciones complementarias o
313
pruebas diagnsticas para confirmar el diagnstico, determinar un estadio clnico y
establecer un plan de tratamiento.
Tacto rectal: con esta exploracin se pueden palpar el 20% de los carcinomas
colorrectales y valorar su grado de fijacin al tejido vecino. El tacto rectal puede llegar
casi 8 cm por encima de la lnea pectnea. Aunque se ha demostrado que casi la mitad
de los cnceres colorrectales ocurrirn cerca del ngulo esplnico (y seran
inaccesibles), un restante 20% puede palparse. En caso de un cncer de recto es
necesario hacer un tacto rectal cuidadoso, para valorar el tamao, fijacin y
ulceracin del cncer, as como el estado de los ganglios u rganos vecinos y la
distancia del extremo distal del tumor al margen anal.
Proctosigmoidoscopia rgida: se trata de un tubo con iluminacin mediante el que se
puede detectar entre un 20-25% de los carcinomas colorrectales. Es til para seleccin
de adultos menores de 40 aos con riesgo.
Sigmoidoscopia flexible: el sigmoidocopio es un instrumento fibrptico que mide 6 dm
de largo, til para la exploracin del colon izquierdo, pudiedo llegar hasta el ngulo
esplnico. No requiere preparacin completa del intestino, no debe utilizarse para
polipectoma teraputica (excepto circunstancias especiales) y puede detectar el 50%
de los carcinomas.
Colonoscopia:

Imagen endoscpica de un cncer colorrectal
este estudio permite observar la mucosa de la totalidad del colon, recto y por lo general
del leon terminal. El colonoscopio es un tubo flexible con una cmara de vdeo en la
punta y mide 16 dm de largo. La colonoscopia es el mtodo ms preciso para detectar
plipos menores de 1 cm de dimetro. Tambin permite tomar biopsias, realizar
polipectomas, controlar hemorragias y dilatar estrecheces. En el caso de cncer de
recto es necesario observarlo con un sigmoidoscopio rgido, tomar una biopsia
adecuada, predecir el riesgo de obstruccin y medir cuidadosamente la distancia desde
el borde distal del tumor hasta la lnea pectnea. En la actualidad, la colonoscopia es el
examen ms preciso y completo del intestino grueso, pero esta prueba junto con el
enema con bario deben considerarse complementarios entre s.
Enema opaco: el estudio de contraste de uso ms frecuente para detectar cncer
colorrectal es el enema de bario con doble contraste de aire pues tiene una
314
sensibilidad del 90 % para detectar plipos mayores de 1 cm. Est siendo desplazado
por la colonoscopia, aunque es ms barato y accesible, por lo que se puede utilizar en
pacientes con alta sospecha, mientras se espera a la realizacin de una colonoscopia.
Junto con la sigmoidoscopia flexible es una alternativa eficaz para los pacientes que no
toleran la colonoscopia o para el seguimiento a largo plazo tras reseccin de un cncer
o plipo. Tambin es til en caso de lesin estenosante que impida el paso del
colonoscopio.
Posibles imgenes que podemos encontrar sugerentes de cncer colorrectal son:
1. Imagen en bocado de manzana.
2. Estenosis en servilletero(tpica del sigma).
3. Imgenes de lesiones vegetantes, sobre todo en colon ascendente y ciego.
4. Defectos de replecin fijos.
Otras pruebas que tambin se deben realizar son:
Anlisis de sangre: en el anlisis de sangre se realizar un hemograma, para saber si
el paciente est anmico por el sangrado prolongado del tumor. Tambin se solicitan
enzimas hepticas que valoran la funcin heptica, ya que el cncer colorrectal tiende
a diseminarse al hgado.
Marcadores tumorales: los cnceres del colon y del recto producen sustancias, como el
antgeno carcinoembrionario (CEA) y el CA 19-9, que se liberan al torrente
sanguneo. Los anlisis de sangre que determinan estos "marcadores tumorales" se
usan con ms frecuencia junto con otras pruebas durante el seguimiento de los
pacientes que ya han recibido tratamiento de su cncer colorrectal ya que estas
pruebas pueden informarnos de la recidiva precoz del cncer colorrectal tras una
reseccin quirrgica porque su monitorizacin en el tiempo tiene valor pronstico.
Estos marcadores tumorales no deben usarse como diagnstico precoz de un cncer
colorrectal, es decir en personas que nunca han tenido un cncer colorrectal y se
encuentran asintomticas porque posee una reducida especificidad y sensibilidad para
el diagnstico. Los niveles de un marcador tumoral pueden ser normales en una
persona que tiene cncer y pueden ser anormales debido a otras razones adems del
cncer. Por ejemplo, en la sangre de algunas personas que tienen colitis ulcerosa,
tumores no cancerosos en el aparato digestivo o algunos tipos de enferemedades
hepticas o enfermedad pulmonar crnica puede haber niveles ms altos de estos
marcadores. Fumar tambin puede aumentar los niveles del CEA.
Biopsia: generalmente, si durante cualquier prueba se sospecha la presencia de un
cncer colorrectal, se toma una biopsia durante la colonoscopia. La biopsia
proporciona el diagnstico histolgico o histopatolgico, que generalmente suele ser
un diagnstico definitivo y del que depende el tratamiento junto con el diagnstico de
extensin.
Ecografa: la ecografa abdominal no es, en general, una buena prueba para examinar
el abdomen porque el aire intestinal interfiere en la imagen. Se pueden usar dos tipos
especiales de exmenes de ecografa para evaluar a las personas con cncer del colon
y del recto.
315

1. La ecografa endorrectal utiliza un transductor especial que se introduce
directamente en el recto. Esta prueba se usa para observar la afectacin de las paredes
del recto y si se ha propagado a rganos o tejidos vecinos, como los ganglios linfticos
perirrectales, en caso de cncer de recto.
2. La ecografa intraoperatoria se hace despus de que el cirujano haya abierto la
cavidad abdominal. El transductor se puede colocar sobre la superficie del hgado,
lo que hace que esta prueba sea muy til en la deteccin de metstasis de cncer
colorrectal en el hgado.
No se puede usar la ecografa para detectar tumores en el colon.
Tomografa axial computarizada (TAC): esta prueba de imagen puede ayudar a
determinar si el cncer de colon se ha propagado al hgado o a otros rganos.
Un tipo especial de TAC, es la TAC espiral que proporciona gran detalle y tambin es
til para diagnosticar metstasis de cncer colorrectal. En el TAC espiral con
portografas, el material de contraste se inyecta en la vena porta, para ayudar a
diagnosticar metstasis del cncer colorrectal en el hgado. La TAC tambin se utiliza
para guiar con precisin una aguja de biopsia hacia una posible metstasis. Para este
procedimiento, llamado biopsia con aguja guiada por TAC, el paciente permanece en
la mesa de TAC, mientras se introduce una aguja de biopsia hacia la localizacin
exacta del tumor. La TAC contina hasta que se est seguro de que la aguja se
encuentra dentro de la masa. Se extrae una pequea muestra de tejido mediante una
biopsia con aguja y se examina al microscopio.
Resonancia magntica nuclear (RMN): sirve para ver la afectacin abdominal del
cncer colorrectal. Produce muy buenas imgenes del cerebro y de la mdula espinal,
en caso de metstasis.
Radiografa de trax: esta prueba se hace para determinar si el cncer colorrectal se
ha propagado a los pulmones.
Tomografa por emisin de positrones (PET): se utiliza para descartar la presencia de
metstasis a distancia en el cncer colorrectal.
Angiografa: esta prueba consiste en la inyeccin de contraste radiolgico en un vaso
sanguneo
Diverticulitis
Diverticulitis es una inflamacin en la pared intestinal, formando bolsas o divertculos
anormales. Los divertculos son bolsas pequeas en forma de dedos pulgares que se
forman en reas debilitadas y que sobresalen del revestimiento intestinal. Estas bolsas
se encuentran en el intestino grueso (colon) y la presencia de las bolsas en s se conoce
como diverticulosis. Cuando los divertculos aparecen en los intestinos se padece de
diverticulosis y cuando las bolsas se inflaman, se dice que se padece de diverticulitis.
316
Con el incremento de la edad y a medida que se envejece aumentan las probabilidades
de que aparezcan divertculos
1

2
.
Cuando se complica la diverticulitis, las bacterias pueden infectar el lado exterior del
colon si un divertculo estalla. Si la infeccin se extiende a la cavidad abdominal
(peritoneo), se puede ocasionar una peritonitis fatal. Algunas veces los divertculos
inflamados pueden causar que el intestino se estreche, ocasionando una obstruccin
intestinal. Tambin, la parte afectada del colon puede adherirse a la vejiga o a otros
rganos en la cavidad plvica, causando una fistula (comunicacin anormal entre el
colon y un rgano adyacente).
Incidencia [editar]
Afecta mayormente a personas mayores y de edad avanzada aunque puede atacar a
pacientes jvenes tambin. La obesidad abdominal est asociada con la diverticulitis en
pacientes jvenes.
En los pases occidentales la diverticultis es ms comn en el lado izquierdo
relacionado con el colon sigmoideo (95% de los pacientes) mientras que la enfermedad
se presenta ms comnmente en el lado derecho en Asia y frica. La prevalencia de la
enfermedad diverticular se ha incrementado desde un 10% estimado en 1920 a entre
35% y 50% a fines de los 60's. Se espera que un 65% de aquellas personas mayores de
85 aos tengan alguna forma de enfermedad diverticular en el colon. Menos del 5% de
personas menores de 40 aos son afectadas por esta enfermedad.
Entre el 10% y el 25% de los pacientes con diverticulosis desarrollaran diverticulitis en
alguna etapa de su vida.
Causas [editar]
Se cree que el desarrollo de los divertculos del colon sea el resultado de la elevacin
de las presiones internas del colon. El colon sigmoideo tiene el dimetro mas pequeo
de todo el colon, y por lo tanto es la parte que esta sometida a presiones ms elevadas
de acuerdo a las leyes de Laplace.
Adicionalmente las dietas bajas en fibra, particularmente fibra no soluble (tambin
conocida como "fibra poco digerible"), predispone a los individuos a enfermedades
diverticulares. Igualmente el bloqueo mecnico de un divertculo (debido a las heces),
conduce a la infeccin del divertculo.
Sntomas [editar]
Los pacientes usualmente presentan cuadros clnicos clsicos con dolor, fiebre y
leucocitosis (aumento de la concentracin de las clulas blancas en la sangre).
Tambin pueden presentar diarrea y nuseas. Aunque es menos comn, tambin ocurre
la presencia de dolor en el lado derecho del abdomen.
Diagnstico [editar]
317
El diagnstico diferencial incluye cncer de colon, enfermedad inflamatoria de la
vejiga, colitis isqumica y sndrome de intestino irritable as como un variado nmero
de procesos urolgicos y ginecolgicos. Algunos pacientes reportan sangrado por el
recto.
En el mundo de la medicina moderna a los pacientes que presentan estos sntomas, por
lo general se les hace un estudio con tomografa computarizada, o TC. La TC tiene una
precisin del 98% para diagnosticar la diverticulitis. Tambin puede identificar a los
pacientes con diverticulitis ms avanzada, como aquellos con abscesos asociados. La
TC tambin permite el drenaje guiado radiolgicamente de abscesos asociados,
ahorrndole posiblemente al paciente una ciruga inmediata.
Otros estudios, como enema con bario y la colonoscopia son contraindicados en la fase
aguda de la diverticulitis debido a riesgo de perforacin.
Tratamiento [editar]
Un episodio inicial de diverticulitis aguda se trata generalmente con tratamiento
mdico conservador, incluyendo descanso del intestino (no comer por va oral), fluidos
intravenosos y antibiticos de espectro amplio que cubran bacterias anaerobias y
grama-negativas. Sin embargo, los ataques o las complicaciones agudas persistentes,
tales como peritonitis, absceso, o fstula pueden requerir ciruga inmediatamente o en
una base electiva. Al darse de alta los pacientes pueden ser colocados en una dieta baja
en residuo. Una dieta baja en fibra da al colon tiempo para recuperarse fcilmente.
Ms adelante, los pacientes son llevados a una dieta alta en fibra. Hay evidencia de que
este tratamiento baja la tasa de repeticin. En algunos casos la ciruga se puede
requerir para quitar los puntos del divertculo. No se anima a los pacientes que sufren
su primer ataque de diverticulitis a operarse, a menos que el caso sea severo. Sin
embargo, los pacientes que sufren episodios repetidos pueden beneficiarse de la
ciruga. En tales casos los riesgos de complicaciones de la diverticulitis compensan los
riesgos de complicaciones de la ciruga.
Colitis ulcerosa
La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria del colon (el intestino grueso) y del
recto. Est caracterizada por la inflamacin y ulceracin de la pared interior del colon.
Los sntomas tpicos incluyen diarrea (algunas veces con sangre) y con frecuencia
dolor abdominal.
El diagnstico definitivo lo establece la endoscopia digestiva baja con toma de
biopsias. Los gastroenterlogos son los especialistas que suelen diagnosticar y tratar
esta enfermedad.
Definicin [editar]
La colitis ulcerosa tambin se conoce como Colitis Ulcerativa Crnica Idioptica y
frecuentemente se abrevia como CUCI. Es una enfermedad crnica, sin embargo se
puede mantener en remisin por largos perodos. Esto quiere decir que la enfermedad
318
puede cursar con perodos de actividad e inactividad. Los perodos de actividad se
conocen como brotes.
Esta enfermedad pertenece a las Enfermedades Inflamatorias Intestinales que incluye
tambin a la Enfermedad de Crohn y a la Colitis indeterminada.
Algunas fuentes la citan como una enfermedad autoinmune, esto quiere decir que est
originada por anticuerpos producidos por nuestro propio organismo, que reaccionan
en su contra dandolo. Su causa especfica no est bien descrita, puede ser
desencadenada por factores ambientales como algunos casos que se desarrollan
posterior a una infeccin intestinal.
La inflamacin normalmente comienza en el recto y en la porcin inferior del intestino
(sigmoide) y se propaga hacia arriba por todo el colon. En raras ocasiones, la colitis
ulcerosa afecta al intestino delgado, excepto a la porcin inferior, el leon.
Causas [editar]
Existen diversas teoras sobre las causas de la colitis ulcerosa, ninguna de ellas
comprobada. No se conoce la causa de la colitis ulcerosa, y actualmente no hay cura,
excepto a travs de la extirpacin quirrgica del colon. Una teora sugiere que algn
agente, que puede ser un virus o una bacteria atpica, interacta con el sistema inmune
del cuerpo y desencadena una reaccin inflamatoria en la pared intestinal.
Aunque existe evidencia cientfica que demuestra que las personas que tienen colitis
ulcerosa padecen anomalas del sistema inmune, se desconoce si estas anomalas son
una causa o un efecto de la enfermedad.
Diagnstico y evaluacin [editar]
Su edad de presentacin tpica es antes de los primeros 40 aos de vida, sin embargo,
se ha llegado a establecer el diagnstico en personas de edad avanzada.
La manifestacin ms tpica es la presencia de diarrea con salida de abundante
mucosidad y con frecuencia hay sangre en las heces. El color de la sangre es
determinante, cuanto ms oscura la afeccin puede haber interesado un tracto mayor
de colon. Adems suele manifestar en el paciente dolor abdominal clico, generalmente
en hipogastrio y flancos.
Una aproximacin al diagnstico despus de verificar los sntomas es realizando la
prueba de la lactosa, un amplio porcentaje de los pacientes presentan curvatura plana,
es decir, no digieren este azcar presente tpicamente en los productos lcteos. Adems
la confirmacin se establece realizando una endoscopia digestiva baja (rectoscopia o
colonoscopia). Durante este examen se puede examinar por medio de una cmara la
mucosa del colon. En el caso del CUCI, la mucosa se observa con evidentes signos
inflamatorios como enrojecimiento mucoso, ulceraciones, presencia de moco y material
fibrinoide y los llamados pseudoplipos. Para su confirmacin definitiva se deben de
tomar biopsias que deben de ser examinadas por un patlogo, la prescencia de
abscesos crpticos es un buen indicio de esta enfermedad.
319
La afeccin inicia siempre en el recto y se extiende desde ese punto a los dems
segmentos del colon, siendo la enfermedad ms severa cuanto mayor porcentaje del
colon est comprometido. En raras ocasiones compromete tambin el leon terminal
que es el fragmento final del intestino delgado. La inflamacin suele ser continua sin
respetar segmentos, aunque con el tratamiento adecuado los sntomas remiten, esta
enfermedad no tiene cura de momento.
Luego de 10 aos de sufrir la enfermedad, se aumenta el riesgo de sufrir una
malignidad colnica, por este motivo el paciente debe seguir un control exhaustivo con
seguimiento endoscpico.
Se puede asociar a otras enfermedades autoinmunes como la colangitis esclerosante
primaria, que afecta el hgado y sus vas biliares.
Puede presentar manifestaciones extraintestinales como artralgias, artritis y uveitis.
Diagnstico diferencial [editar]
La Colitis Ulcerativa se puede semejar a otras colitis dadas por parsitos, isquemia
intestinal o sobrecrecimiento bacteriano (Colitis pseudomembranosa). La historia
clnica, hallazgos endoscpicos y de biopsia ayudarn a clarificar el diagnstico.
Con frecuencia es difcil diferenciarla de la Enfermedad de Crohn que es otra
Enfermedad Inflamatoria Intestinal. La Enfermedad de Crohn da una inflamacin
mucosa que es idntica endoscpicamente a la inflamacin dada por el CUCI, pero hay
caractersticas que las diferencian.
El CUCI afecta recto y colon en una forma continua iniciando en el recto y solo en
raros casos afecta leon terminal. El Crohn puede afectar cualquier regin del tracto
gastrointestinal, desde la boca hasta el recto. Esto provoca manifestaciones del Crohn
que el CUCI no tiene como la obstruccin intestinal y la presencia de sangrados
digestivos altos. El rea de afeccin ms frecuente de la Enfermedad de Crohn es el
leon terminal, por lo que biopsias a ese nivel son de mucha utilidad para su
diagnstico.
El Crohn afecta todas las capas del intestino incluyendo la muscular y la serosa por lo
que puede fistulizar o presentar absceos, la afeccin del CUCI se limita a la mucosa.
En el Crohn es frecuente el hallazgo de fstulas y abscesos perianales que son de difcil
manejo.
Histolgicamente (en el anlisis de las biopsias) el hallazgo de granulomas es de la
Enfermedad de Crohn y estn ausentes en el CUCI.
La Colitis Indeterminada es una categora para colocar a los pacientes que tienen
caractersticas compatibles con ambas enfermedades.
Tratamiento [editar]
El tratamiento se basa antiinflamatorios e inmunoreguladores.

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321
La enfermedad de Crohn es un mal crnico autoinmune en el cual el sistema
inmunolgico del individuo ataca su propio intestino produciendo inflamacin.
Frecuentemente la parte afectada es el leon o tramo final del intestino delgado, aunque
la enfermedad puede aparecer en cualquier lugar del tracto digestivo.
La enfermedad fue descrita por primera vez por Giovanni Battista Morgagni (1682-
1771). John Berg en 1898 y el cirujano polaco Antoni Leniowski en 1904 describieron
ms casos de la dolencia. En 1932 la informacin fue publicada otra vez por Crohn y
de su apellido proviene el nombre ms conocido de la enfermedad.
El origen exacto de la enfermedad es desconocido, pero se sabe de factores de carcter
gentico (se da con mayor frecuencia en pacientes con antepasados hebreos) y
ambiental que aumentan el riesgo de padecerla. Varios estudios han asociado la
enfermedad a un gen del cromosoma 16.
Este mal se engloba dentro del grupo de las enfermedades inflamatorias intestinales
(E.I.I., I.B.D.), del cual tambin forma parte la colitis ulcerosa.
Nombres alternativos [editar]
Ileocolitis granulomatosa; Iletis; Enfermedad inflamatoria del intestino; Enfermedad
inflamatoria intestinal; Enteritis regional.
Tipos [editar]
Existen 5 tipos diferentes de enfermedad de Crohn:
La ileocolitis, es la forma ms comn, afecta la parte inferior del intestino
delgado (leon) y el intestino grueso (colon).
La iletis, que afecta el leon.
La enfermedad de Crohn gastroduodenal, que causa inflamacin en el estmago
y la primera parte del intestino delgado, denominada duodeno.
La yeyunoiletis, que ocasiona parches de inflamacin desiguales en la mitad
superior del intestino delgado (yeyuno)
La colitis de Crohn (granulomatosa), que solamente afecta el intestino delgado.
Fases [editar]
La enfermedad se caracteriza por perodos de actividad (brotes) e inactividad
(remisin). Estos perodos varan segn los pacientes, en algunos la remisin dura
aos; sin embargo en otros se pueden producir brotes continuos. Las fases de remisin
se caracterizan por la ausencia de sntomas, mientras en las fases de actividad se
presentan mayoritariamente dolores abdominales, diarrea, vmitos, obstrucciones,
fiebre, prdida de apetito y peso.


322
Sntomas
Los enfermos de Crohn sufren normalmente de dolor abdominal, diarrea crnica y
cortes de digestin (obstrucciones), lo cual dificulta a los enfermos la ingesta de
alimentos, sobre todo en la fase aguda de la enfermedad. La inflamacin del intestino
puede ser extremadamente dolorosa y debilitar mucho al enfermo. Otras
complicaciones del Crohn incluyen fstulas en el colon, hemorroides, problemas de
absorcin y anemia. El sangrado rectal puede ser serio y persistente, y puede conducir
a anemia. Se ha observado en muchos casos fiebre y problemas psicolgicos. Los nios
con Crohn pueden sufrir retrasos en el desarrollo e interrupcin del crecimiento.
Tratamiento [editar]
El fin del tratamiento es evitar nuevos brotes o reducir la duracin de los que surgen.
Algunos de los tratamientos son:
Tratamiento farmacolgico, como los glucocorticoides o inmunosupresores de ltima
generacin y, ltimamente, terapias biolgicas como el infliximab.
Tratamiento quirrgico: en el cual se extirpa la parte de intestino afectada y la
persona queda libre de sntomas a corto plazo. Esta operacin nunca es curativa, ya
que en la mayora de los casos la inflamacin reaparece cerca del lugar de la ciruga.
El uso de antinflamatorios puede retrasar la recurrencia de la inflamacin. Hay casos
en que los pacientes han durado hasta ms de 15 aos sin sntomas.
Tratamiento alternativo diettico: existen dietas bajas en carbohidratos, basadas en la
ingestin de hidratos de carbono especficos y no complejos, que podran ser efectivas,
ms en los casos de crohn que colitis ulcerosa, aunque no en todos los casos.
Tratamientos de reabsorcin de bilis: en ocasiones, es necesario tomar ciertos
medicamentos, como puede ser Efensol (c) para reabsorber la bilis que el intestino no
es capaz de absorber. Un enfermo de Crohn con este tipo de problema evitar as que
las heces sean de color verdoso e irritantes y las defecaciones continuas y molestas.
Perspectivas [editar]
Actualmente se estn llevando a cabo numerosas investigaciones en el campo de la
farmacogenmica, con el fin de examinar si la dotacin gentica de un individuo
permite determinar su susceptibilidad a la enfermedad o su respuesta al tratamiento.
La terapia con nemtodos (gusanos redondos) actualmente se considera el tratamiento
alternativo ms prometedor entre quienes sufren la enfermedad de Crohn o colitis
ulcerosa. Durante la terapia se da a los pacientes huevas de trichuris suis, que ingieren
por un perodo de tiempo. Los resultados son prometedores, especialmente en el
tratamiento de la enfermedad de Crohn, pero hay tambin investigacin en curso sobre
la posibilidad de tratar otras enfermedades autoinmunes con esta terapia.
Las enfermedades inflamatorias del intestino son comunes en pases industrializados
occidentales, pero raras en los pases en vas de desarrollo, en donde la gente vive en
323
ambientes menos esterilizados. Una explicacin posible para esto es la carencia de
gusanos intestinales en los pases desarrollados que pueden hacer al sistema
inmunitario humano sobre-reaccionar causando la inflamacin de la zona intestinal,
mientras las larvas regulan la respuesta inmune, disminuyndola.
La terapia con los T. suis porcinos ha demostrado ser segura. El Trichuris suis es un
gusano porcino similar al Trichuris trichiura humano. Los T. suis pueden colonizar
pero solamente por poco tiempo y los gusanos no se pueden replicar en el cuerpo
humano.
Resultados del ensayo. Un ensayo de 24 semanas con 29 pacientes de la enfermedad de
Crohn demostr resultados notables. Despus de 24 semanas el 79,3% de los pacientes
mostraron respuesta al tratamiento y el 72,4% de los pacientes estaba en remisin. El
100% de los pacientes que estaban en tratamiento inmunosupresivo a la hora del
estudio demostr una respuesta al tratamiento despus de 24 semanas.
Un ensayo de doble ciego, controlado con placebo, con 59 pacientes de colitis ulcerosa
fue hecho para el mismo grupo de investigadores. Combinando los datos del ensayo,
47,8% de los pacientes tratados con larvas mostraron una respuesta, en comparacin
al 15,4% de los que recibieron un placebo. No se report ningn efecto secundario o
complicacin
Estreimiento
El estreimiento es una defecacin infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces
escasas y duras. La frecuencia defecatoria normal vara entre las personas, desde un
par de veces al da hasta tres veces a la semana. Puede considerarse como un trastorno
o una enfermedad segn como altere la calidad de vida.
Introduccin [editar]
El estreimiento, o constipacin de vientre, significa que una persona tiene muchas
menos evacuaciones a la semana de lo normal. El excremento es duro y seco. A veces
es doloroso expulsarlo. La persona puede sentirse "pesada" y llena.
Algunas personas creen que deben tener una evacuacin intestinal todos los das. Esto
no ocurre necesariamente. No hay un nmero "correcto" de evacuacin de heces. El
organismo de cada persona descubre su propio nmero normal de evacuaciones.
Depende de los alimentos que consuma, cunto ejercicio haga, y otras cosas.
De cuando en cuando casi todos padecen estreimiento. En la mayora de los casos,
dura un periodo corto y no es serio, a menudo provocado por ingerir grandes
cantidades de alimento muy seco, hacer mucho ejercicio, o tomar poco lquido.
Factores de riesgo de estreimiento [editar]
Embarazo.
Personas mayores.
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Cambios de costumbres, como viajes, horarios y alimentos.
Ansiedad o nerviosismo.
Sedentarismo.
Determinadas enfermedades.
Medidas para evitar el estreimiento [editar]
Dieta rica en fibra vegetal: Se recomienda comer fruta y verdura unas cinco
veces al da. La dieta pobre en fibra es la principal causa de estreimiento en la
poblacin sana.
Ingesta abundante de lquidos, al menos 3,5 litros al da.
Comidas a la misma hora, comiendo despacio y masticando bien.
No reprimir el deseo defecatorio.
Defecar tranquilamente sin prisas, procurando que sea en un determinado
horario y lugar.
No forzar la defecacin si no hay deseo.
Realizacin de ejercicio fsico de forma regular.
Evitar los laxantes, utilizndolos como ltimo recurso.
Cambiar lo que come, lo que bebe, y la cantidad de ejercicio que hace le ayudarn a
aliviar y prevenir el estreimiento.
Estos son algunos de los pasos que puede seguir.
Consuma ms fibra [editar]
La fibra ayuda a formar heces suaves y voluminosas. Se encuentra en muchas verduras,
frutas y granos. Procure agregar fibra un poquito a la vez, para que su organismo se
acostumbre lentamente. Limite los alimentos que contienen poca o nada de fibra tales
como helados, queso, carne, botanas como papas fritas, y pizza, y alimentos procesados
tales como pur de papas instantneo o alimentos congelados preparados. La siguiente
tabla le muestra algunos alimentos ricos en fibra.

Fruta Verduras Panes, cereales y frijoles
Duraznos
Frambuesas
Mandarinas
Ciruelas
Brcoli crudo
Calabaza
Col
Coliflor crudo
Espinaca
Repollito de
Bruselas
Zanahoria
cruda
Zapallito
Cereal caliente de grano
integral (avena,
Wheatena)
Cereal fro de grano
integral (All-Bran, Total,
Bran Flakes)
Frijoles caritas
Frijoles colorados
Habas
Pan de trigo integral o de 7
325
italiano granos

Tome suficiente agua y otros lquidos como jugos de frutas y verduras y
caldo [editar]
Los lquidos ayudan a que las heces se mantengan suaves y facilitan su evacuacin, por
lo que es importante beber suficiente lquido. Tambin se aconseja el consumo de
zumos, sobre todo de naranja. Trate de no beber lquidos con cafena o alcohol. La
cafena y el alcohol tienden a secar su sistema.
Haga suficiente ejercicio [editar]
El ejercicio regular ayuda al sistema a mantenerse activo y sano. No necesita
convertirse en un gran atleta. Una caminata de 20 a 30 minutos todos los das le
ayudar. La actividad fsica mejora la actividad peristltica del intestino grueso
favoreciendo la movilidad intestinal y de este modo el avance del bolo fecal.
Dse suficiente tiempo para evacuar [editar]
A veces estamos tan apurados que no prestamos atencin a las necesidades de nuestro
cuerpo. Procure no ignorar las ganas de evacuar.
Use laxantes solamente si su mdico le dice que debe hacerlo [editar]
Los laxantes son medicamentos que le ayudarn a evacuar. La mayora de personas
que estn medio estreidas no necesitan laxantes. Sin embargo, si est haciendo todo lo
que debe y sigue estreido, su mdico puede recomendarle laxantes por un tiempo
limitado.
Su mdico le dir si necesita laxantes y qu tipo es el mejor. Los laxantes vienen en
diferentes formas: lquida, goma de mascar, pastillas y polvo para mezclar con agua.
Consulte con su mdico sobre los medicamentos que est tomando [editar]
Algunos medicamentos pueden causar estreimiento. Entre ellos pastillas de calcio,
pastillas para el dolor con codena, algunos anticidos, pastillas de hierro, diurticos
(para eliminar el agua), y medicamentos para la depresin. Si toma medicamentos para
cualquier otro problema, hable con su mdico.. El extreimiento puede causar varias
enfermedades peligrosas como la gastritis.
Consecuencias del estreimiento [editar]
Dolor abdominal.
Problemas anales: Hemorroides, fisura anal.
Diverticulosis.
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Cncer de colon: El que el estreimiento produzca cncer colorrectal no est
demostrado.
Enfermedad de Hirschsprung
El enfermedad de Hirschsprung o megacolon aganglinico es una enfermedad
congnita consistente en la formacin de un megacolon (seccin colnica muy dilatada)
debido a que al existir una seccin aganglinica (sin clulas ganglionares) la motilidad
es inadecuada o inexistente. Se produce entonces una obstruccin intestinal por encima
de la seccin aganglinica que dilata la luz colnica.
Historia [editar]
La enfermedad toma su nombre de Harald Hirschsprung, el mdico dans que la
describi en 1886 por primera vez, describi el caso de dos nios que haban fallecido
con una gran distensin abdominal. "La autopsia mostr imgenes idnticas con una
gran dilatacin e hipertrofia del colon".
Etiopatogenia [editar]
Puedes asociarse a otras patologas en distintos sndromes como el Sndrome de Down.
Es un trastorno gentico presente en 1:5000 nacidos vivos, con una proporcin entre
varones y mujeres de 4:1.
Se debe a la falta de clulas ganglionares, lo que causa un estreimiento crnico. La
ausencia de estas clulas impide que existan los movimientos peristlticos necesarios,
haciendo que se produzca un remanso y posterior obstruccin intestinal.
El fallo en el desarrollo que origina esta patologa se da durante las primeras etapas
del desarrollo fetal. El recin nacido se caracteriza por no realizar su primera
deposicin, el meconio, durante las primeras 48 horas adems de vomitar
repetidamente, en ocasiones podremos observar el abdomen distendido. Dos de cada
tres casos son diagnosticados durante los tres primeros meses.
En raras ocasiones, los sntomas no se manifiestan hasta la edad adulta. Mediante la
radiologa baritada con un enema de Bario puede diagnosticarse, aunque el estndar
oro es la biopsia que muestre la ausencia de clulas ganglionares.
Tratamiento quirrgico [editar]
La tcnica quirrgica ms actual para tratar la EH se denomina descenso endorrectal
transanal y debe su desarrollo al Cirujano Pediatra mejicano Luis de La Torre. En la
mayora de los casos (segmentos rectosigmoideos) se realiza en un slo tiempo, sin
necesidad de realizar colostoma, ni herida en el abdomen. En los casos en que el
segmento afectado es de mayor longitud puede ser necesario realizar la intervencin en
dos etapas, primero una colostoma y despus el descenso:
327
Colostoma: La colostoma consiste en abocar el intestino grueso (colon) a la
pared abdominal, de forma que el contenido intestinal se evaca a una bolsa.
Anastomosis: Ms adelante, cuando las condiciones del paciente (peso, edad,
estado de salud...) lo permitan se anastomosa el extremo de intestino
funcionante (antes unido a la pared abdominal) al ano. Aunque existen distintas
formas de realizar la anastomosis, sus resultados son muy similares.
Ano


Diagrama del ano y el recto
Se conoce como ano al extremo terminal del tubo digestivo. Est constituido por
msculo esfnter voluntario (esfnter externo del ano), recubierto de mucosa, siendo una
abertura a travs de la cual los materiales de desecho de la digestin (heces) salen del
cuerpo.
Tericamente el ano es un simple orificio en que termina por su parte inferior el tubo
digestivo, de la misma manera en que la cavidad oral empieza en su parte superior. Al
orificio anal se le aade por arriba la parte ms inferior del recto que precede, y por
abajo, la zona cutnea que lo contina y que lo rodea. As el ano, se convierte en un
conducto de unos 15 a 20 milmetros de longitud (canal anal) a travs de cual discurren
las heces durante la defecacin.
Situacin y relaciones del ano [editar]
El ano est situado en la lnea media del cuerpo, un poco por detrs de la lnea
biisquitica. Se abre en el vrtice posterior del perin, un poco por delante del cccix y
en el fondo del surco longitudinal que separa las dos nalgas. El ano es ms anterior y
un poco ms superficial en la mujer que en el hombre.
El ano se encuentra relacionado por los lados con el msculo esfnter externo, con las
fosas isquiorrectales y a los elevadores del ano, por detrs con el rafe anococcgeo y

con l
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Los l

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