kinesio taping na dorsiflexão AVE

UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE - UNESC CURSO DE FISIOTERAPIA
GIOVANA LEONARDELLI COSTA PAULINO
EFEITO DO KINESIO TAPING NO MOVIMENTO DE DORSIFLEXO DO TORNOZELO EM PACIENTES COM ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO DA CLNICA DE FISIOTERAPIA DA UNESC ANLISE ELETROMIOGRFICA
CRICIMA, NOVEMBRO DE 2010
Projeto de pesquisa, encaminhado ao Comit de tica em Pesquisa pela acadmica Giovana Leonardelli Costa Paulino do curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense, UNESC.
Orientadora tcnica Prof Dr velin Vicente
AGRADECIMENTOS
Agradeo primeiramente a Deus pelo dom da vida, pois se no fosse vontade dele eu no estaria aqui. Agradeo a minha me essa pessoa que me deu muito orgulho, uma mulher guerreira, batalhadora que apesar de sua breve passagem por esse mundo deixou muitos exemplos que seguirei pelo resto da minha vida, agradeo a minha Av Ione que sempre seguiu firme apesar dos diversos tropeos da vida, que sempre cuidou de mim com muito amor e dedicao a essa grande mulher eu vou agradecer pelo resto da minha vida, ao meu pai Giovani que sempre me ensinou a ser humilde e correr atrs dos meus sonhos, obrigado por ser o melhor pai possvel, ao meu Av Semenrique que sempre cuidou de mim e continua cuidando onde quer que ele esteja, a minha irm Laura sem a qual minha vida no seria a mesma, ao meu namorado Manoel pelo amor, dedicao, companheirismo e muita pacincia ao longo destes sete anos de namoro, ao meu sogro Jorge e minha sogra Sandra que me acolheram na sua casa como se fosse uma filha ao longo desses cinco anos de faculdade, a minha cunhada Paula que sempre est la para o que der e vier, aos meus tios Beto e Gerson que sempre me ajudaram. A minha orientadora velin pela dedicao e amizade, por ser o exemplo de profissional que quero seguir, aos mestres que passaram pela minha formao e deixaram sua gota de saber, em especial a professora Lisiane Fabris Chiumento pela dedicao, sempre disposta a ajudar, obrigado pela amizade pelos conselhos por tudo, um exemplo de uma grande mulher. Quero agradecer a minha turma que se tornou uma grande famlia nesses cinco anos, toda famlia briga, mas no fundo se ama, em especial as minhas amigas Natalia Crocetta Niero e Juliane Manganelli Pinto pela ajuda no Tcc e por me mostrar o significado da palavra amizade, pois a amizade duplica as alegrias e divide as tristezas. Obrigado a todos.
"O valor das coisas no est no tempo em que elas duram, mas na intensidade com que acontecem. Por isso existem momentos inesquecveis, coisas inexplicveis e pessoas incomparveis". (Fernando Pessoa)
SUMRIO Captulo I: Projeto de Pesquisa............................................................................6 Captulo II: Artigo Cientfico.................................................................................46 Captulo III: Normas da Revista ..........................................................................64
Captulo I - Projeto de Pesquisa
UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE - UNESC CURSO DE FISIOTERAPIA
Projeto de pesquisa, encaminhado ao Comit de tica em Pesquisa pela acadmica Giovana Leonardelli Costa Paulino do curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense, UNESC.
Orientadora tcnica Prof Dr velin Vicente
LISTA DE ILUSTRAES
Figura1 Aplicao do Kinesio Taping no msculo Tibial Anterior.......................26
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LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Cronograma..........................................................................................33 Tabela 2 Oramento............................................................................................34
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ADM Amplitude de movimento AVE Acidente Vascular Enceflico TCLE Termo de Consentimento Livre Esclarecido UNESC Universidade do Extremo Sul Catarinense
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SUMRIO 1 INTRODUO ................................................................................................... 13 1.1 Titulo................................................................................................................ 13 1.2 Problema ......................................................................................................... 13 1.3 Questo problema ........................................................................................... 13 1.4 Interrogantes Cientficas.................................................................................. 14 1.5 Hipteses ........................................................................................................ 14 1.6 Objetivos ......................................................................................................... 18 1.6.1 Objetivo Geral .............................................................................................. 18 1.6.2 Objetivos Especficos ................................................................................... 18 1.7 Justificativa ...................................................................................................... 19 2 REFERENCIAL TERICO ................................................................................. 20 2.1 Acidente Vascular Enceflico .......................................................................... 20 2.2 Marcha Humana .............................................................................................. 22 2.3 Eletromiografia ................................................................................................ 25 2.4 Knesio Taping ................................................................................................. 26 3 FUNDAMENTAO METODOLGICA............................................................. 27 3.1 Caracterizao da pesquisa ............................................................................ 27 3.2 Local e caracterizao da amostra .................................................................. 27 3.3 Instrumentos de pesquisa ............................................................................... 28 3.3.1 Avaliao da Amplitude de movimento (ADM) ............................................. 28 3.3.2 Verificao da atividade eltrica do msculo tibial anterior .......................... 28 3.3.4 Avaliao da marcha .................................................................................... 28 3.4 Procedimentos de Pesquisa ............................................................................ 29 3.5 Anlise dos dados ........................................................................................... 31 4 CRONOGRAMA ................................................................................................. 32 5 ORAMENTO......................................................................................................33 REFERNCIAS ..................................................................................................... 34 APNDICES.......................................................................................................... 37 ANEXOS.................................................................................................................43
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1 INTRODUO
1.1 Titulo
Efeito do kinesio taping no movimento de dorsiflexo do tornozelo em pacientes, com acidente vascular enceflico, da Clnica de Fisioterapia da Unesc uma anlise eletromiogrfica.
1.2 Problema
Os pacientes acometidos por acidente vascular enceflico, apresentam normalmente, como consequncia da leso enceflica, o p do hemicorpo afetado em plantiflexo caracterizado como p-equino, o que interfere consideravelmente sobre a marcha e, consequentemente, sobre a qualidade de vida.
1.3 Questo problema
Qual o efeito do Knesio Taping no Movimento de Dorsiflexo do tornozelo em pacientes com Acidente Vascular Enceflico?
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1.4 Interrogantes Cientficas
a) Quais os mecanismos neurofisiolgicos e as caractersticas clnicas do AVE? b) Quais os princpios e as caractersticas da nova tcnica denominada Kinesio taping? c) Qual a interferncia do p equino sobre a marcha de pessoas acometidas pelo AVE? d) Qual a influncia do Kinesio taping sobre a amplitude de movimento da articulao do tornozelo do hemicorpo afetado, em pacientes com sequela de AVE? e) Quais os nveis de condutibilidade do estmulo eltrico do msculo tibial anterior, antes e aps a aplicao da tcnica? f) Qual a influncia da tcnica em questo sobre a marcha dos participantes do estudo?
1.5 Hipteses:
Para responder temporariamente s questes acima, definem-se as seguintes hipteses: a) De acordo com Oliveira (2008), a OMS define o AVE como um dficit neurolgico focal ou s vezes global, de origem vascular presumida, repentino, tendo fim em at 24 horas ou levando a morte, nos casos em que a morte no acontece o individuo fica com diversas sequelas, dentre as quais, alteraes sensoriais e motoras. O tipo de acidente vascular enceflico mais comum o isqumico, onde ocorre a obstruo de uma das artrias cerebrais importantes (mdia, posterior e anterior, em ordem descendente de frequncia) ou de seus ramos perfurantes
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menores, que vo para as partes mais profundas do crebro. O acidente hemorrgico, contudo mais agressivo sendo responsvel por um conjunto maior de sequelas, sendo 9% causados por hemorragia nas partes mais profundas do encfalo (SEGURA et al., 2008). O acidente vascular enceflico apresenta caractersticas clnicas que refletem a extenso e localizao da leso vascular. Leses no sistema corticoespinal (mais comum) aps AVE interferem com as atividades de vida diria, mobilidade e comunicao. Pacientes com sequelas desta patologia demonstram dificuldade em controlar o incio do movimento, bem como o controle motor voluntrio. O que acarreta esta interferncia a espasticidade, fazendo com que haja acometimento da habilidade do paciente em produzir e regular o movimento voluntrio. A espasticidade pode ocasionar deformidades estticas; contudo, a espasticidade pode tambm alterar a angulao articular durante a marcha dinmica (CORREA, 2005). O quadro clnico do AVE caracterizado pelo acometimento de um hemicorpo podendo ser dividido em fase aguda caracterizada pela fraqueza muscular, hipotonia e as vezes confuso mental e ou dficit de memria; fase crnica caracterizada pelo aumento do tnus denominado espasticidade na qual geralmente ocorre espasticidade nos msculos flexores em membro superior e dos msculos extensores em membro inferior (SEGURA et al., 2008). A gravidade do quadro clnico depender da extenso da leso. b) A tcnica knesio taping, inventada por Kenzo Kase em 1996, uma nova aplicao de fita adesiva. uma fita fina e elstica, sem odor, resistente a gua que pode ser esticada 120-140% do seu comprimento original (FU et al., 2007). Os efeitos teraputicos da fita incluem diminuio da dor, aumento da fora muscular, bem como da amplitude de movimento. Pode ser aplicado em qualquer msculo. O uso na musculatura de membros inferiores, como por exemplo, no tibial anterior melhora o padro da marcha e as habilidades
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funcionais dos pacientes com prejuzos nas suas atividades de vida diria (FU et al., 2007). c) Dentre vrias sequelas de um AVE, a impossibilidade ou dificuldade para deambular um dos problemas mais incapacitantes e frustrantes para o paciente, contribuindo talvez de forma decisiva para a perda da sua independncia e, consequentemente, sua liberdade. O terapeuta observa o paciente e logo chega concluso que ele anda com o membro inferior estendido e incapaz de dorsiflexionar o p para afast-lo do solo, devido a fraqueza no msculo tibial anterior. O paciente deambula com uma marcha caracterizada como ceifante, com o membro inferior estendido faz movimentos de circunduo, como se estivesse ceifando a terra. Esta disfuno motora um dos problemas freqentemente encontrados no acidente vascular enceflico, que contribuir para uma marcha cujos parmetros mensurveis, tais como velocidade, cadncia, simetrias, tempo e comprimento de passo e passada, sero deficitrias. Essas alteraes no se devem somente fraqueza muscular e a alterao do tnus, mas tambm a anormalidades complexas no controle motor (SEGURA et al., 2008). d) Estudos de Evermann (2008) demonstram a clnica eficcia do Knesio taping em comparao com os mtodos teraputicos convencionais. O experimento incluiu um grupo com aplicao da fita e um grupo controle, o resultado mostrou que os pacientes com sndrome de p-equino e que estavam com a fita aplicada tiveram uma reduo da dor em um prazo de 1,67 dias enquanto que o grupo controle, sem fita relatou diminuio dos sintomas aps 10,5 dias. Estudos de Herrington e colaboradores (2005) sobre o efeito do knesio taping na regulao da velocidade do msculo vasto medial oblquo e vasto lateral mostraram que o incio da atividade do msculo vasto medial oblquo ocorreu mais cedo comparando os pacientes que tiveram aplicao do knesio taping e os pacientes sem a fita. Portanto, acredita-se que a aplicao desta fita sobre o
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msculo tibial anterior de pacientes acometidos pelo AVE e com sequela de pequino possa auxiliar no movimento de dorsiflexo do tornozelo desses pacientes, melhorando assim a qualidade da marcha. e) De acordo com Osullivan e Schmitz (2004), a eletromiografia empregada na avaliao da patologia neuromuscular ou do traumatismo, e tambm como um instrumento cinesiolgico para estudo da funo muscular. Como procedimento de avaliao a eletromiografia envolve o registro dos potencias eltricos das fibras musculoesquelticas. Os testes da velocidade de conduo nervosa mostram a velocidade com que um nervo sensitivo ou motor perifrico conduzem um impulso. Juntamente com outras avaliaes clnicas, esses procedimentos eletrodiagnsticos podem oferecer informaes sobre a extenso da leso nervosa, doena muscular e o prognstico em relao interveno cirrgica e reabilitao. Esses dados podem ser de extrema relevncia para o diagnstico e determinao das metas de reabilitao para pacientes com desordens musculoesquelticas e neuromusculares. Pacientes com AVE por no conseguir realizar a dorsiflexo adequadamente apresentar uma menor condutibilidade do estimulo eltrico no msculo tibial anterior. Espera-se que o tratamento com o uso do Knesio taping provocar uma melhora do movimento de dorsiflexo do membro acometido e consequentemente o aumento da condutibilidade eltrica do msculo tibial anterior. f) Partindo dos estudos de Herrington e colaboradores (2005) e Evermann (2008) que comprovam a eficcia da tcnica Kinesio taping na diminuio da dor em pacientes com p equino, e que mostram tambm, em seus respectivos estudos que a atividade eltrica do msculo vasto medial oblquo ocorreu mais cedo em pacientes que aplicaram a tcnica comparando com o grupo controle que estava sem fita. Acredita-se que a tcnica possa trazer esses mesmos benefcios em pacientes com sequela de AVE, espera-se que a tcnica
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provoque estmulos no msculo tibial anterior e que facilite ento o movimento de dorsiflexo do tornozelo dos pacientes com sequela de p equino melhorando a marcha dos mesmos. 1.6 Objetivos: 1.6.1 Objetivo Geral
Avaliar o efeito do Kinesio Taping no movimento de dorsiflexo do tornozelo de pacientes com acidente vascular enceflico.
1.6.2 Objetivos Especficos
Descrever a fisiopatologia do AVE Verificar as principais sequelas do AVE Discorrer sobre os efeitos da Fisioterapia em relao qualidade de vida dos pacientes acometidos por AVE Descrever a tcnica de Kinesio Taping Avaliar a amplitude de movimento, ativa e passiva, de dorsiflexo do tornozelo no hemicorpo acometido pelo AVE; Verificar a atividade eltrica do msculo tibial anterior em repouso e durante o movimento de dorsiflexo do tornozelo acometido pelo AVE, antes e aps o tratamento com o Kinesio Taping; Avaliar a marcha do paciente antes e aps o tratamento com o Kinesio Taping. Comparar os dados da amplitude de movimento e atividade eltrica no lado acometido com o lado no acometido antes e aps o uso do Kinesio Taping.
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1.7 Justificativa:
Segundo a Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular, com o aumento da expectativa de vida, a prevalncia das doenas vasculares tem se tornado cada vez maior. Consideradas, hoje, um grave problema de sade pblica, so responsveis por 30-40% das mortes na populao do pas, sendo o AVE a primeira causa de morte no Brasil, de acordo com o ltimo levantamento realizado pelo Ministrio da Sade em 2004. No estado de Santa Catarina, foi registrado dois mil setecentos e noventa e trs bitos por acidente vascular enceflico (AVE) no ano de 2004 (DATASUS, 2004). No mundo, a terceira maior causa de morte, respondendo pelo maior nmero de sequelas fsicas graves. Das alteraes funcionais consequentes de um AVE a reabilitao do movimento de dorsiflexo do tornozelo impem certa dificuldade. O dficit na amplitude de movimento do tornozelo do lado acometido faz com que o paciente apresente uma marcha ceifante. Nesse tipo de marcha, o paciente faz uma abduo do quadril do membro comprometido, por no conseguir fazer uma dorsiflexo, depois, leva o membro inferior para frente, realizando um movimento de circunduo, como se ceifasse a terra (UMPHRED, 2004). O kinseio Taping um adjunto para a reabilitao do paciente que apresenta algum dficit motor, como por exemplo, no AVE, podendo promover uma melhora na performance motora do paciente. Por ser uma tcnica recente, ainda so poucos os estudos comprovando seus efeitos sobre o processo de reabilitao, sendo necessrio mais pesquisas que entendam e comprovem seus benefcios. Dessa forma, estudar o Kinesio Taping em uma patologia j considerada um problema de sade pblica no Pas, s vem a beneficiar a comunidade.
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2 REFERENCIAL TERICO
2.1 Acidente Vascular Enceflico
Segundo Rocha (2009), o Acidente vascular enceflico (AVE) apresenta-se como um grande agravo sade da populao em nvel mundial, apresentando-se como a segunda principal causa de morte e a razo mais comum de incapacidade neurolgica no adulto. Para Segura (2008), O acidente vascular enceflico (AVE) pode ser descrito como um dficit neurolgico focal e sbito, devido a uma leso vascular. O termo tem evoludo ao longo das ltimas dcadas, para incluir leses causadas por distrbios hemodinmicos e da coagulao. Conforme Soares (2003), podem ser ainda sinais e sintomas neurolgicos que ocorrem de maneira sbita, com perda da funo enceflica, podendo ser focal ou generalizada, de origem vascular, com durao de 24 horas, podendo levar a morte. Apresenta-se de duas formas, podendo ser isqumico ou hemorrgico. O acidente isqumico mais comum, ocorrendo a obstruo de uma das artrias cerebrais importantes (mdia, posterior e anterior, em ordem descendente de freqncia) ou de seus ramos perfurantes menores, que vo para as partes mais profundas do crebro. O acidente hemorrgico geralmente mais grave sendo responsvel por um conjunto maior de sequelas, sendo 9% causados por hemorragia nas partes mais profundas do crebro (SEGURA, 2008). Este dficit neurolgico tem predomnio em adultos de meia idade e idosos sendo que mais da metade dos casos ocorrem em pessoas acima de 65 anos, e aps os 55 anos de idade, a incidncia do AVE dobra a cada dcada de vida (ROCHA, 2009). Para Umphred (2004), os principais fatores de risco relacionados com o AVE incluem diabetes mellitus, doenas cardacas, nveis de gordura sangunea aumentados, obesidade e fumo de cigarro. Como a hipertenso o maior fator de
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risco para o desenvolvimento do AVE, os comportamentos humanos e caractersticas que aumentem a presso arterial aumentam conseqentemente o risco de AVE. De acordo com Rocha (2009), estimativas da OMS mostraram que em 2005, o acidente vascular enceflico resultou em 5,7 milhes de bitos por todo o mundo, o equivalente a 9,9% de todas as mortes. Para a realidade brasileira, o AVE representa um grande problema de sade pblica. Segundo dados do Ministrio da Sade apontaram que s no ano de 2005 ocorreram mais de 90 mil bitos por doena cerebrovascular, representando uma taxa de mortalidade de 48,7 bitos a cada 100 mil habitantes, sendo que o estado de Santa Catarina foi responsvel por mais de 2,5 mil mortes e 274 bitos em Florianpolis e regio metropolitana. Aps um AVE, vrios podem ser os distrbios incapacitantes, disfuno sensorial, dficit de linguagem, dficits visuais, alteraes cognitivas e emocionais, mas dentre estas, a hemiparesia embora seja uma das muitas manifestaes encontradas sem duvida o quadro mais comum e at podemos dizer o sinal clssico desta condio patolgica. Para Davies (1997), inicialmente o hemicorpo afetado cursa para flacidez, evoluindo posteriormente para espasticidade que tpico da leso cortico-espinhal, levando para o padro postural hemipartico crnico. A espasticidade se resume pela dificuldade de se movimentar passivamente uma articulao, devido intensa contrao dos msculos que a mobilizam, e pela tendncia volta imediata posio original quando a fora imposta cessada. Para Nunes (2004), as manifestaes fsicas da espasticidade incluem dores, movimentos involuntrios, posturas anormais, deficincias na deambulao e resistncia aumentada ao movimento. Essas manifestaes podem levar a problemas secundrios, como alterao do comprimento muscular, culminando com o desenvolvimento de contraturas (reversvel com tratamento conservador) e at mesmo o aparecimento de deformidades musculares, que no so reversveis em tratamentos conservadores e, sim, somente com tratamentos cirrgicos.
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A espasticidade pode provocar deformidades estticas; contudo, a espasticidade pode tambm alterar a angulao articular durante a marcha dinmica. Evidncias que confirmam este argumento incluem como fatores a velocidade angular reduzida em msculos espsticos durante movimento articular isolado (CORRA et al, 2005).
2.2 Marcha Humana
A locomoo humana, o andar e tambm o correr, um movimento voluntrio, comum e cclico, utilizado no dia a dia do ser humano. Os movimentos da locomoo humana so altamente variveis no s de individuo para individuo como tambm para um mesmo individuo a diferentes velocidades e diferentes apoios. A marcha humana um processo complexo que necessita de um elaborado controle do sistema msculo-esqueltico e sistema nervoso (FILHO, 1997). Conforme Arajo (2006), so sete os itens que descrevem a sequncia de acontecimentos no corpo do ser humano para resultar na marcha: (1) registro e ao do andar atravs do comando do sistema nervoso central; (2) transmisso dos sinais para o sistema nervoso perifrico; (3) contrao dos msculos que desenvolvem a tenso; (4) gerao de foras e momentos sobre as articulaes sinoviais; (5) regulao das foras e momentos nas articulaes pelos segmentos esquelticos rgidos; (6) deslocamento dos segmentos, buscando uma forma que oferea um andar funcional e (7) gerao das foras de reao no solo. Um ciclo da marcha normal composto pelas fases que ocorrem desde o contato do calcanhar de um dos membros inferiores com o solo at o contato deste mesmo calcanhar novamente, j o passo trata-se do inicio do contato com o solo por um membro at o incio do mesmo contato com o membro contralateral e a passada compreende-se a um ciclo completo do andar que se inicia com um evento de um membro at o incio do mesmo evento pelo mesmo membro e
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geralmente o toque do calcanhar o evento que delimita o passo ou passada (ARAJO, 2006). As fases da marcha so denominadas fase de apoio e fase de balano, a fase de apoio a fase em que o p de referencia est em contato com o solo, e a fase de balano pelo tempo em que este est no ar. A fase de apoio compreende o perodo entre o toque do p-calcanhar e o desprendimento dos dedos e a fase de balano compreende o desprendimento dos dedos e o segundo toque do p ipsilateral. Alm das variveis de durao das fases de apoio e balano, existem outras medidas do ciclo da marcha que so a cadncia (nmero de passos em um intervalo de tempo-passos/min), comprimento da passada (distancia percorrida durante o tempo de dois toques sucessivos do mesmo p) e a velocidade da marcha (velocidade media atingida depois de aproximadamente trs passos, sendo expressa em m/s) (ARAJO, 2006). Aps um AVE, a fraqueza muscular no hemicorpo contrrio leso (hemiparesia) um dos principais dficits que afetam a capacidade dos indivduos em realizar suas AVDs simples como levantar de uma cadeira e deambular (ROCHA, 2009). Os pacientes com p cado tem como caractersticas de marcha um comprometimento do apoio do calcanhar, que a primeira etapa ou subfase da fase de apoio. Esta alterao da marcha resultado de um dficit de diferentes graus para a dorsiflexo de tornozelo, com paresia ou paralisia de msculos fibulares para o alinhamento do tornozelo, o que resulta em um padro anormal de marcha, caracterizado pela necessidade de flexo excessiva do quadril e joelho, para evitar que o p cado arraste no solo, o que eventualmente ocorre na situao de um precrio controle motor do quadril e joelho ou numa situao de fadiga (SOARES, 2003). De acordo com Soares (2003), pacientes com hemiparesia apresentam uma diminuio na velocidade da marcha e no tamanho do passo, bem como na diminuio de equilbrio e inabilidade para transferir o peso no hemicorpo afetado. Os pacientes acometidos pelo AVE que permanecem com substancial funo do membro inferior por mais de um ms, provavelmente no tero
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recuperao total do membro. Estes pacientes com hemiparesia que no conseguem uma boa recuperao do membro inferior mostram fora motora suficiente no quadril para sustentao de peso e progresso para frente, suficiente extenso do joelho, mas com pouco ou nenhum controle no tornozelo, principalmente para realizar a dorsiflexo. Esse padro de macha com o p cado resulta em um dispndio energtico importante, que normalmente leva a fadiga rapidamente (SOARES, 2003). O msculo tibial anterior considerado o msculo com maior fora para realizao da dorsiflexo do tornozelo. Ele responsvel pela forma e pelo volume da parte ntero-lateral da perna, tm origem lateralmente na tbia e membrana interssea, insero no cuneiforme medial e base do primeiro metatarso. O tibial anterior inervado pelo nervo fibular profundo e tem como ao a realizao dos movimentos de inverso e dorsiflexo do tornozelo (MOREIRA e RUSSO, 2005). A integridade do msculo tibial anterior muito importante para o desenvolvimento da marcha fisiolgica, pois esta musculatura esta em plena atividade na maioria das fases e subfases da marcha. Em pacientes com AVE a espasticidade interfere na musculatura e estes pacientes demonstram dificuldade em controlar o incio do movimento, bem como o controle motor voluntrio. A espasticidade pode acarretar deformidades estticas; contudo, a espasticidade pode tambm alterar a angulao articular durante a marcha dinmica (CORRA et al., 2005). Estudos de Corra e colaboradores (2005), mostraram que os mecanismos neurais da espasticidade reduzem o controle motor durante a marcha, ao contrrio, contribuindo inclusive para limitar a excurso articular na marcha espstica. Isso pode explicar porque pacientes hemiparticos ps-AVE apresentam principalmente um aumento da cadncia em lugar de aumentar o comprimento do passo para aumentar a velocidade da marcha.
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2.3 Eletromiografia
Eletromiografia o estudo da funo muscular por meio da captao do sinal eltrico que os msculos produzem. O primeiro cientista a documentar que a eletricidade teria possibilidade de ser gerada no msculo foi Francesco Redi, que suspeitou que o choque do peixe eltrico tivesse origem muscular. Atualmente, a eletromiografia utilizada para diagnstico de doenas neuromuscular e traumatismos, bem como o estudo do movimento muscular (CAPUCHO, 2005). Na avaliao com uso da eletromiografia, pede-se ao paciente que contraia um determinado msculo para que os potenciais voluntrios das unidades motoras possam ser registrados, exibidos e posteriormente analisados. A eletromiografia envolve tanto o registro dos potenciais de ao das fibras musculares em condies de movimentos voluntrios quanto anlise de potenciais de ao espontneos das fibras musculares em repouso, caso estes estejam presentes (NELSON, HAYES e CURRIER 2003). de extrema importncia mensurar o padro de ativao eltrica dos msculos devido relao da espasticidade com a sinergia dos msculos agonistas e antagonistas durante a marcha, e tambm o reflexo de estiramento, podendo, portanto, alterar a biomecnica da marcha destes pacientes (CORRA, 2005). Estudos de Corra e colaboradores (2005), que mensurou a atividade muscular durante a marcha aps acidente vascular enceflico, mostraram momentos de ativao nas eletromiogrfica do diferentes e durante em a marcha, pacientes principalmente afetado. No estudo, o grupo de voluntrios ps-AVE mostrou maior coativao dos msculos agonistas e antagonistas da articulao do tornozelo e joelho durante a fase de balanceio quando comparados aos voluntrios saudveis. Os resultados demonstram tambm que os voluntrios do grupo ps-AVE tm menor articulaes joelho tornozelo,
hemiparticos, como sequela de AVE explicam-se pela espasticidade do membro
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mobilidade da articulao do tornozelo, velocidade da marcha reduzida, fase de balanceio aumentada, e menor amplitude da dorsiflexo da articulao do tornozelo flexo plantar do tornozelo, e extenso do joelho quando comparados aos voluntrios saudveis. Estas alteraes e co-ativaes do padro da marcha podem permitir que os pacientes ps-AVE adotem um padro mais seguro e mais estvel da marcha para compensar a reduo das informaes sensoriais do tornozelo.
2.4 Knesio Taping O Kinesio Taping, criado por Kenso Kase em 1996, consiste na aplicao de uma fita adesiva, no trajeto do msculo, que serve de estmulo ttil. um adesivo fino e elstico, sem odor, resistente a gua, e pode ser esticado aproximadamente 120-140% do seu comprimento original, no provoca nenhum risco sade e no apresenta contra-indicao (FU et al, 2008; JARACZEWSKA & LONG, 2006). O kinesio Taping promove estmulos mecnicos constantes na pele. Esta tcnica mantm a comunicao com os tecidos mais profundos atravs de mecanoreceptores encontrados na epiderme e derme. Estes receptores fornecem informaes exclusivamente sobre eventos externos que afetam o nosso organismo e do ao sistema musculoesqueltico a habilidade para detectar estmulos aplicados pele sobre pequenas e grandes reas (JARACZEWSKA & LONG, 2006). Estas informaes produzem vrios efeitos, tais como: diminuio da dor e da sensao de desconforto; promove suporte durante a contrao muscular; auxilia nas correes dos desvios articulares; promove auxlio na contrao muscular; promove estmulos e aumento da propriocepo (CHEN et al, 2007). Para promover a facilitao de um movimento, a fita adesiva colocada no msculo responsvel pelo movimento (JARACZEWSKA & LONG, 2006), portanto se for estimular a dorsiflexo do tornozelo, a fita tem que ser colocada no msculo tibial anterior em todo o seu trajeto.
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3 FUNDAMENTAO METODOLGICA
3.1 Caracterizao da pesquisa
Segundo Carminati (2001), a pesquisa do tipo aplicada, quantitativa, exploratria, descritiva e bibliogrfica.
3.2 Local e caracterizao da amostra
A pesquisa ser realizada na Clnica de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense (UNESC), com a devida autorizao da coordenadora da Clnica (ANEXO I). Sero convidados a participar da pesquisa pacientes, de ambos os sexos, da lista de espera da Clnica de Fisioterapia da UNESC, e pacientes atendidos na clinica com diagnstico clnico de AVE. Atualmente, a lista de espera apresenta 10 (Dez) pacientes com AVE. Os critrios de incluso sero pacientes com diagnstico clnico de AVE isqumico ou hemorrgico, de ambos os sexos, que estejam na lista de espera da Clnica de Fisioterapia da UNESC e tambm os pacientes em atendimento com boa funo cognitiva, que consigam deambular com ou sem auxlio de algum dispositivo, e que aceitem participar da pesquisa. Como critrios de excluso, pacientes que no se enquadrem nos dados acima citados. A pesquisa ser realizada no perodo de fevereiro junho de 2010.
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3.3 Instrumentos de pesquisa
3.3.1 Avaliao da Amplitude de movimento (ADM)
A amplitude de movimento ativa e passiva da dorsiflexo do tornozelo ser avaliada atravs do instrumento gonimetro, disponvel na Clnica de Fisioterapia da UNESC.
3.3.2 Verificao da atividade eltrica do msculo tibial anterior
Para a anlise eletromiogrfica o equipamento que ser utilizado : um eletromigrafo de superfcie EMG System do Brasil, com conversor AnalgicoDigital CAD 12/32 de oito canais e com ganho de sinal de 1000 vezes, filtro de 500 Hz (passa baixa) e filtro de 20 Hz (passa alta), freqncia de aquisio de dados AQD5, sendo tcnica bipolar com eletrodos de superfcie auto-adesivos MEDTACE utilizados para a captao de sinais. Para colocao dos eletrodos ser realizada a tricotomia da parte anterior da perna do paciente, ser realizada a higienizao da pele com alcool 70%. Aps estes procedimentos os eletrodos sero posicionados no ventre muscular do musculo tibial anterior bilateralmente para coleta do sinal que acontecer durante 10 segundos. 3.3.4 Avaliao da marcha
A marcha ser avaliada atravs do teste Time up and Go. Para a realizao deste teste sero utilizados os seguintes materiais: uma cadeira sem
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apoio para membros superiores, fita mtrica e um cronmetro, todos estes materiais esto disponveis na Clnica de Fisioterapia da UNESC.
3.4 Procedimentos de Pesquisa
Inicialmente os pacientes sero informados sobre a pesquisa e aqueles que aceitarem em participar assinaro o termo de consentimento livre e esclarecido (APNDICE I). Aps, ser feita uma avaliao fisioteraputica, constando de dados de identificao e, avaliao da amplitude de movimento (ADM) de dorsiflexo do tornozelo, da atividade eltrica do msculo tibial anterior e da marcha (APNDICE II). A amplitude de movimento ser avaliada utilizando o gonimetro, a coleta ser realizada com o paciente realizando o movimento de dorsiflexo do tornozelo direito e esquerdo. O sistema proposto para monitorizar a atividade eltrica capta os sinais provenientes da musculatura do paciente por meio de eletrodos de superfcie, posicionados no ventre muscular (SELLA et al, 2002). Ser realizada a tricotomia com prestobarba descartvel da parte anterior da perna do paciente na regio do ventre muscular do tibial anterior onde sero colocados os eletrodos da marca MEDTRACE, a pele deve ser limpa com lcool, antes da colocao dos eletrodos de superfcie no ponto motor do msculo avaliado. A atividade eltrica do msculo tibial anterior ser verificada com o msculo em repouso e durante o movimento de dorsiflexo do tornozelo direito e esquerdo, ambas as coletas sero realizadas durante 10 segundos, sendo que na coleta com a contrao aps o sinal J o paciente realizar o movimento de dorsiflexo do tornozelo e manter o movimento durante os 10 segundos. A avaliao da marcha ser realizada atravs do teste Time up and Go. O teste inicia com o indivduo na posio sentada e aps o sinal J , elevando-se da cadeira sem o apoio dos membros superiores, percorrendo 3 (trs) metros a linha demarcada pela fita crepe, chegando ao final da linha, o indivduo vira-se e
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retorna sentando na cadeira sem apoiar-se, o teste cronometrado. Espera-se que o indivduo realize o teste em um tempo 10 segundos. Acima de 20 segundos, para a realizao do teste, indica problemas na marcha (PODSIADLO & RICHARDSON, 1991). Aps a avaliao, ser colocado nos pacientes a fita adesiva para a realizao da tcnica do Kinesio Taping em todo o trajeto do msculo tibial anterior (Fig 1). Os pacientes permanecero com a fita por quatro semanas (trinta dias), sem precisar tirar para o banho, fazendo a troca da fita duas vezes por semana nas segundas e quintas-feiras pela manh. Sero, no total, 8 aplicaes da fita adesiva em cada paciente. Ao completar as quatro semanas, a fita ser retirada e o paciente reavaliado e ento ser possvel avaliar o efeito do kinesio Taping no movimento de dorsiflexo do tornozelo, no lado acometido pelo AVE, antes e aps 30 dias de uso, comparando com o lado no acometido. Fig 1. Aplicao do Kinesio Taping no msculo Tibial Anterior.
Fonte: www.reactive.com.br
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3.5 Anlise dos dados
Os dados encontrados na goniometria, eletromiografia e teste Get Up and Go sero analisados no programa SPSS Stastistic 17.0. da Microsoft. Para anlise estaststica ser utilizado o teste de Wilcoxon comparando os dados antes e depois do uso do Kinesio Taping. Com intervalo de confiana de 95% e nvel de confiana p < 0,05.
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4 CRONOGRAMA
2009
Ago Set Out Nov
2010
Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov
Escolha do tema e elaborao do projeto de pesquisa Submisso comit de tica Contato pacientes Aquisio materiais Coleta dos dados Anlise dos dados Tabulao dados Entrega do artigo Defesa dos dos com os ao
X X X X X X
X X
* A pesquisa bibliogrfica ser realizada durante todo perodo.
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5 ORAMENTO
O projeto total est orado em R$ 268,00 (Duzentos e Sessenta e Oito Reais). Os materiais necessrios para a realizao do projeto esto orados no custeio. Custeio Papel, canetas, impresso 2 fitas adesivas KINESIOTEX 1 pacote de eletrodos de superfcie (MEDTRACE 3X5 cm) 2 pacotes de algodo / 1 pote de lcool 1 Fita crepes 3M Custeio Total Os custos sero de responsabilidade da pesquisadora. Valores em Reais 100,00 120,00 37,00 7,00 4,00 268,00
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REFERNCIAS
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APNDICES
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APNDICE I TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE Sr.(a) _______________________________ portador(a) do RG n__________ voc est sendo convidado a participar do projeto de pesquisa da Universidade do Extremo Sul Catarinense (UNESC) intitulado Efeito do Knesio Taping no movimento de dorsiflexo em pacientes com acidente vascular enceflico. A pesquisa apresenta como objetivo: Avaliar o efeito do Knesio Taping no movimento de dorsiflexo de pacientes com acidente vascular enceflico (derrame). Os procedimentos para realizao da pesquisa sero: avaliao fisioteraputica constando de dados de identificao, avaliao da amplitude de movimento de dorsiflexo do tornozelo, avaliao da atividade eltrica do msculo tibial anterior e da marcha. Para avaliao da atividade eltrica do msculo tibial anterior o paciente ter que retirar do corpo qualquer objeto de metal que poder interferir na captura do sinal e o local onde sero colocados os eletrodos dever estar livre de pelos, sendo necessrio a depilao de uma pequena rea da perna do paciente, aps a avaliao ser colocada nos pacientes a fita adesiva para a realizao da tcnica Knesio Taping em todo trajeto do msculo tibial anterior, os pacientes permanecero com a fita por quatro semanas, sem precisar tirar para o banho, fazendo a troca da fita duas vezes por semana nas segundas e quintas-feiras pela manh, ser no total oito aplicaes da fita em cada paciente. Ao completar as quatro semanas , a fita ser retirada e o paciente reavaliado. Os dados em relao ao paciente sero sigilosos e privados, preceitos estes assegurados pela Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de Sade. A participao do paciente no estudo voluntria e sem interesse financeiro, no havendo direito a nenhuma remunerao. Eu __________________________ estou informado de que no serei exposto a riscos causados pela participao no estudo e de que poderei, a qualquer momento, recusar ou anular o consentimento por mim assinado sem qualquer prejuzo para minha pessoa. Estou ciente de que os resultados encontrados na pesquisa sero usados para fins cientficos. Cricima(SC)_____de____________de 2010. ________________________________________ Assinatura do participante
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APNDICE II
Avaliao Fisioteraputica Data da avaliao:__/__/__ Nome: Data de Nascimento: Endereo: Estado civil: Diagnstico Clnico: ( ) AVE Isqumico Sinais Vitais: FC:__________bpm FR:___________ipm PA:__________mmHg ( ) AVE Hemorrgico Gnero: Escolaridade: Idade: Profisso: Telefone:
Amplitude de movimento: Dorsiflexo ativa do Tornozelo Direito ________ Dorsiflexo passiva do Tornozelo Direito_______ Dorsiflexo ativa do Tornozelo Esquerdo_______ Dorsiflexo passiva do Tornozelo Esquerdo_______ Registro Eletromiogrfico: Registro do sinal eletromiogrfico do msculo tibial anterior lado D em repouso:_______
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Registro do sinal eletromiogrfico do msculo tibial anterior do lado D durante o movimento de dorsiflexo do tornozelo D:________ Registro do sinal eletromiogrfico do msculo tibial anterior lado E em repouso:_______ Registro do sinal eletromiogrfico do msculo tibial anterior do lado E durante o movimento de dorsiflexo do tornozelo E:________ Marcha: Deambula com auxlio de algum dispositivo: ( ) sim Teste Get up and Go: Tempo:__________ ( ) no
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ANEXOS
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Captulo II: Artigo Cientfico
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KINESIO TAPING NA DORSIFLEXO DO TORNOZELO EM PACIENTES COM ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

Kinesio Taping in ankle dorsiflexion in Patients with stroke Giovana Leonardelli Costa Paulino[a], velin Vicente[b], Lisiane Fabris Chiumento[c], Brbara Lcia Pinto Coelho[d]
[a]
Acadmica da 10 fase do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul
Catarinense (UNESC), Cricima, SC Brasil, e-mail: giovana.paulino@hotmail.com

[b]
Doutora em Cincias Biolgicas (Neurocincias) pela Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (UFRGS), Brasil, docente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense (UNESC), Cricima, SC Brasil, e-mail: eve@unesc.net
[c]
Mestre em Educao pelo Instituto Pedaggico Latino-Americano e Caribenho de Cuba
(2000) covalidado pela UFSCar, docente e coordenadora de estgios do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense (UNESC), Cricima, SC Brasil, e-mail: lfa@unesc.net
[d]
Mestre em Cincias da Sade pela Universidade do Extremo Sul Catarinense (UNESC),
em 2008, docente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense (UNESC), Cricima, SC Brasil, e-mail: bl_coelho@hotmail.com Resumo Introduo: O Kinesio Taping, consiste na aplicao de uma fita adesiva, no trajeto do msculo, que serve de estmulo ttil. Objetivo: O objetivo do presente estudo consistiu em avaliar o efeito do Kinesio Taping no movimento de dorsiflexo do tornozelo em pacientes com AVE. Materiais e mtodos: A amostra foi composta por 4 pacientes com sequela de AVE em estgio crnico, sendo dois do gnero feminino e dois do gnero masculino, idade variando de 16 a 70 anos. Foi realizado uma avaliao fisioteraputica constando de dados de identificao, avaliao da amplitude de movimento (ADM) de dorsiflexo ativa e passiva do tornozelo acometido e no acometido, avaliao da atividade eltrica do msculo tibial anterior e avaliao da marcha. Aps a avaliao foi realizada a tcnica Knesio Taping no msculo tibial anterior do membro acometido dos pacientes e ao trmino do tratamento foi realizada a reavaliao. Resultados: Pode-se observar que os participantes da pesquisa mantiveram ou aumentaram a amplitude de movimento do
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tornozelo aps a aplicao da tcnica, melhoraram seu desempenho no teste Time Up And Go e mantiveram ou aumentaram a atividade eltrica do tibial anterior em contrao aps aplicao do Knesio Taping, entretanto o resultado no foi significativo. Concluso: A aplicao da tcnica Knesio Taping mostrou resultados positivos como: melhora da ADM de tornozelo, melhora da agilidade no teste Time Up And Go, e aumento da atividade eltrica do msculo tibial anterior em contrao. Palavras-chave: Kinesio Taping. Acidente Vascular Enceflico. Fisioterapia. Abstract Introduction: The Kinesio Taping, consists of applying an adhesive tape in the path of muscle, which serves as a tactile stimulus. Objective: The objective of this study was to evaluate the effect of Kinesio Taping in the movement of ankle dorsiflexion in stroke patients. Methods: The sample consisted of 4 patients with sequelae of stroke in the chronic stage, two females and two males, aged between 16 70 years ago. A physical therapy evaluation was performed consisting of identification data, assessment of range of motion (ROM) of active and passive dorsiflexion of the ankle dislocated and sound, evaluation of the electrical activity of the anterior tibial muscle and gait evaluation. After the evaluation was performed Knesio Taping technique in anterior tibial muscle of the affected limb of patients after treatment and were reassessed. Results: It may be noted that survey participants have maintained or increased the amplitude of ankle motion after the application of technical improved their performance on the Time Up And Go and have maintained or increased the electrical activity of the tibialis anterior contraction after application of Knesio Taping, however the result was not significant. Conclusion: The application of the technique Knesio Taping showed positive outcomes as improved ROM of ankle improves agility test Time Up And Go, and increased electrical activity of the tibialis anterior muscle contraction. Keywords: Kinesio Taping. Stroke. Physiotherapy. Introduo O AVE descrito como um dficit neurolgico focal sbito, originado por uma leso vascular, compreendido por complexas interaes nos vasos e nos elementos sanguneos e nas variveis hemodinmicas. Essas alteraes podem provocar obstruo de um vaso, causando isquemia naquele local, pela ausncia de perfuso sangunea, nesse caso, conhecido como AVE isqumico, como podem tambm causar rompimento de um vaso e hemorragia intracraniana, conhecido como AVE hemorrgico (1). De acordo com (2), a OMS define o AVE como um dficit neurolgico focal ou s vezes global, de origem vascular presumida, repentino, tendo fim em at 24 horas ou
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levando a morte, nos casos em que a morte no acontece o individuo fica com diversas sequelas, dentre as quais, alteraes sensoriais e motoras. Dentre as inmeras doenas do aparelho circulatrio, o acidente vascular enceflico (AVE) um dos problemas neurolgicos mais prevalentes entre os idosos. a terceira causa mais comum de morte nos pases desenvolvidos. Estima-se que aproximadamente 20% dos pacientes que sofrem AVE falecem dentro de um ms, aps o evento; cerca de 50% dos que sobrevivem apresentam incapacidades permanentes e significantes, que requerem assistncia e cuidado; e os outros 30% apresentam dficits neurolgicos, mas so capazes de viver independentes(3). Suas conseqncias podem ser de grande impacto, gerando grande demanda de recursos em diagnstico, tratamento e reabilitao. importante causa de mortalidade, sendo a primeira em algumas regies e ficando atrs apenas das cardiopatias e neoplasias em outras. No Brasil, o AVE tambm tem sido patologia responsvel por altas taxas de mortalidade, invalidez e de elevado custo social e econmico.(4). O sobrevivente do AVE geralmente se v obrigado a enfrentar incapacidades residuais tais como paralisia de msculos, rigidez nas partes do corpo afetadas pela leso, perda da mobilidade das articulaes, dores difusas, problemas de memria, dificuldades na comunicao oral e escrita e incapacidades sensoriais. A recuperao das funes fsicas e cognitivas afetadas pelo AVE atinge um plat de aproximadamente seis meses aps o episdio. Num perodo que varia de um ms a dois anos aps o AVE, os sobreviventes podem sofrer deteriorao da funcionalidade, melhorar ou permanecer estabilizados na condio inicial (Skilbeck, 1996). A velocidade da recuperao e o grau de adaptao variam de indivduo para indivduo e dependem da gravidade das leses e do engajamento em processos de reabilitao eficientes.(5). Segundo a Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular, com o aumento da expectativa de vida, a prevalncia das doenas vasculares tem se tornado cada vez maior. Consideradas, hoje, um grave problema de sade pblica, a segunda causa de morte em todo mundo e a primeira no Brasil. Para grande parte dos sobreviventes destes eventos, sobra um desfavorvel desfecho com incapacidades e limitaes que pioram muito suas relaes familiares e sociais, atividades da vida diria e que so responsveis por um grande nmero de absentesmos no trabalho (6). Essa enfermidade a doena vascular que
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mais acomete o sistema nervoso central, sendo assim a principal causa de incapacidades fsicas e cognitivas em adultos. No Brasil, dos indivduos que sofreram AVE, 30% necessitam de algum auxlio para caminhar e 20% ficam com sequelas graves e incapacitantes (7). No estado de Santa Catarina, foi registrado dois mil setecentos e noventa e trs bitos por acidente vascular enceflico (AVE) no ano de 2004 (8). A hipertenso arterial sistmica (HAS) o principal fator de risco preditivo para AVE isqumico, pois encontra-se em cerca de 70,0% dos casos de doenas crebro vasculares. Cardiopatias so consideradas o segundo fator de risco para AVE, cuja freqncia 41,9% para AVE isqumico (contra cerca de 2,0% para AVE hemorrgico). Fibrilao atrial crnica (FA) a doena cardaca mais associada com AVE, representando cerca de 22,0% destes casos. Diabete melito um fator de risco independente para a doena crebro vascular, uma vez que acelera o processo de aterosclerose. Cerca de 23% de pacientes com AVE isqumico so diabticos (8). O quadro clnico do AVE caracterizado pelo acometimento de um hemicorpo podendo ser dividido em fase aguda caracterizada pela fraqueza muscular, hipotonia e as vezes confuso mental e ou dficit de memria; fase crnica caracterizada pelo aumento do tnus denominado espasticidade na qual geralmente ocorre espasticidade nos msculos flexores em membro superior e dos msculos extensores em membro inferior (10). A gravidade do quadro clnico depender da extenso da leso. Para (11), inicialmente o hemicorpo afetado cursa para flacidez, evoluindo posteriormente para espasticidade que tpico da leso cortico-espinhal, levando para o padro postural hemipartico crnico. Segundo (12), as manifestaes fsicas da espasticidade incluem dores, movimentos involuntrios, posturas anormais, deficincias na deambulao e resistncia aumentada ao movimento. Os indivduos portadores de seqelas de AVE seguem, normalmente, uma rotina de interveno e tratamento de acordo com o tipo e causa do acidente vascular cerebral. Esta rotina varia desde a interveno cirrgica ao tratamento clnico, passando, depois, para o tratamento fisioterpico, que consiste, na medida do possvel, em restabelecer funes e minimizar as seqelas instaladas. No entanto, o quadro tende, com o
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tempo, a se estabilizar e o paciente apresenta, na maioria das vezes, uma hemiparesia ou uma hemiplegia, dependendo no somente da rea cerebral afetada, como tambm a extenso deste acometimento. Isto faz com que a pessoa torne-se um eterno paciente da fisioterapia (13). A Hemiparesia associada ao acidente vascular enceflico no s provoca graves limitaes funcionais, mas tambm interferem nas atividades sociais destes pacientes, relacionamentos e vida emocional, reduzindo diretamente a qualidade de vida destas pessoas (14). A locomoo humana, o andar e tambm o correr, um movimento voluntrio, comum e cclico, utilizado no dia a dia do ser humano (16). As fases da marcha so denominadas fase de apoio e fase de balano, a fase de apoio a fase em que o p de referencia est em contato com o solo, e a fase de balano pelo tempo em que este est no ar (17). Os pacientes com p cado tem como caractersticas de marcha um comprometimento do apoio do calcanhar, que a primeira etapa ou subfase da fase de apoio. Esta alterao da marcha resultado de um dficit de diferentes graus para a dorsiflexo de tornozelo (18). O msculo tibial anterior considerado o msculo com maior fora para realizao da dorsiflexo do tornozelo (19). A integridade do msculo tibial anterior muito importante para o desenvolvimento da marcha fisiolgica, pois esta musculatura esta em plena atividade na maioria das fases e subfases da marcha. Em pacientes com AVE a espasticidade interfere na musculatura e estes pacientes demonstram dificuldade em controlar o incio do movimento, bem como o controle motor voluntrio. A espasticidade pode acarretar deformidades estticas; contudo, a espasticidade pode tambm alterar a angulao articular durante a marcha dinmica (20). O kinseio Taping um adjunto para a reabilitao do paciente que apresenta algum dficit motor, como por exemplo, no AVE, podendo promover uma melhora na performance motora do paciente. O Kinesio Taping, criado por Kenso Kase em 1996, consiste na aplicao de uma fita adesiva, no trajeto do msculo, que serve de estmulo ttil. um adesivo fino e
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elstico, sem odor, resistente a gua, e pode ser esticado aproximadamente 120-140% do seu comprimento original, no provoca nenhum risco sade e no apresenta contraindicao (21, 22). O Kinesio Taping atualmente est sendo imediatamente utilizado aps uma leso e durante o processo de reabilitao (23). As fibras de algodo 100% permitem a evaporao e secagem mais rpida. Isso permite que o Knesio Taping possa ser usado no chuveiro ou piscina sem ter que ser reaplicado. Por fim, o desgaste do tempo prescrito para uma aplicao mais longo, geralmente de 3 a 4 dias(24). O kinesio Taping promove estmulos mecnicos constantes na pele. Esta tcnica mantm a comunicao com os tecidos mais profundos atravs de mecanoreceptores encontrados na epiderme e derme. Estes receptores fornecem informaes exclusivamente sobre eventos externos que afetam o nosso organismo e do ao sistema musculoesqueltico a habilidade para detectar estmulos aplicados pele sobre pequenas e grandes reas (21). Estas informaes produzem vrios efeitos, tais como: diminuio da dor e da sensao de desconforto; promove suporte durante a contrao muscular; auxilia nas correes dos desvios articulares; promove auxlio na contrao muscular; promove estmulos e aumento da propriocepo (25). Pode ser aplicado em qualquer msculo. O uso na musculatura de membros inferiores, como por exemplo, no tibial anterior melhora o padro da marcha e as habilidades funcionais dos pacientes com prejuzos nas suas atividades de vida diria (21).
Materiais e Mtodos O estudo foi composto por uma populao de 4 indivduos com sequela de AVE em estgio crnico (mais de um ano de leso) sendo dois do gnero feminino e dois do gnero masculino, com idade variando de 16 h 70 anos. Dois destes indivduos encontravam-se em tratamento fisioteraputico e dois no. Os membros que aceitaram participar do estudo assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido e logo aps foram submetidos a uma avaliao fisioteraputica.
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Todos os indivduos deambulavam
de forma independente,
embora
demonstrassem alguma dificuldade na execuo da marcha. A avaliao era composta de dados de identificao, avaliao da amplitude de movimento de dorsiflexo ativa e passiva do tornozelo acometido e no acometido atravs de goniometria realizada por um gonimetro da marca ISP posicionado no malolo lateral to tornozelo, a avaliao da atividade eltrica do msculo tibial anterior foi realizada atravs da eletromiografia de superfcie com eletromigrafo da marca EMG System do Brasil, com conversor Analgico-Digital CAD 12/32 de oito canais e com ganho de sinal de 1000 vezes, filtro de 500 Hz (passa baixa) e filtro de 20 Hz (passa alta), frequncia de aquisio de dados AQD5, sendo a tcnica bipolar com eletrodos de superfcie autoadesivos MEDTACE utilizados para a captao de sinais. Para colocao dos eletrodos foi realizada a tricotomia da parte anterolateral da perna do paciente, e foi realizada a higienizao da pele com lcool 70%. Aps estes procedimentos os eletrodos foram posicionados no ventre muscular do msculo tibial anterior bilateralmente para coleta do sinal que aconteceu durante 10 segundos. A coleta do sinal eletromiogrfico deu-se em duas situaes com o msculo em repouso e em contrao. A avaliao da marcha foi realizada atravs do teste Time Up And Go. O teste iniciou com o indivduo na posio sentada e aps o sinal J , levantou-se da cadeira sem o apoio dos membros superiores, percorrendo 3 (trs) metros a linha demarcada no cho pela fita crepe, chegando ao final da linha, o indivduo virou-se e retornou sentando na cadeira sem apoiar-se, o teste foi cronometrado. Espera-se que o indivduo realize o teste em um tempo 10 segundos. Acima de 20 segundos, para a realizao do teste, indica problemas na marcha (26). Aps a avaliao, foi colocado nos pacientes a fita adesiva para a realizao da tcnica do Kinesio Taping em todo o trajeto do msculo tibial anterior. Os pacientes permaneceram com a fita por quatro semanas (trinta dias), sem precisar tirar para o banho, fazendo a troca da fita duas vezes por semana nas segundas e quintas-feiras pela manh. Foram, no total, 8 aplicaes da fita adesiva em cada paciente. Ao completar as quatro semanas, a fita foi retirada e o paciente reavaliado e ento foi possvel avaliar o efeito do
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kinesio Taping no movimento de dorsiflexo do tornozelo, no lado acometido pelo AVE, antes e aps 30 dias de uso, comparando com o lado no acometido. Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da Universidade do Extremo Sul Catarinense UNESC, protocolo 242/2009. Resultados Goniometria A verificao da amplitude articular ativa e passiva foi realizada nos quatro (04) pacientes da amostra antes da colocao da fita adesiva para a realizao da tcnica Kinesio Taping e aps o perodo de quatro semanas com a permanncia da fita. A (Figura 1) mostra os valores obtidos atravs da goniometria ativa antes e depois a realizao da tcnica e a (Figura 2) mostra os valores da goniometria passiva. Goniometria Ativa Nos valores obtidos na goniometria ativa antes e aps a aplicao da tcnica Knesio Taping, Paciente 1 (P1), P2, P3 e P4 obtiveram um aumento na ADM do tornozelo acometido e mantiveram a ADM do tornozelo no acometido, porm no houve diferena estatisticamente significativa na avaliao realizada antes e depois (p>0,05).
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Figura 1 - Goniometria ativa antes e depois da realizao da tcnica.
Goniometria Passiva Nos valores obtidos na goniometria passiva antes e aps aplicao da tcnica Knesio Taping, P1 manteve a ADM do tornozelo acometido e P2, P3 e P4 obtiveram um aumento na ADM do tornozelo acometido e mantiveram a ADM do tornozelo no acometido. Entretanto, a diferena no foi estatisticamente significativa. Figura 2 - Goniometria passiva antes e depois da realizao da tcnica.
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Anlise da mobilidade Para anlise da mobilidade foi utilizado o teste Time Up and Go (TUGT) nos quatro (04) pacientes. Pode-se observar, na Figura 3, que todos os pacientes realizaram o teste mais rpido aps a realizao da tcnica, entretanto no houve diferena estatisticamente significativa. Figura 3 - Anlise da mobilidade
Avaliao eletromiogrfica De acordo com (27), a eletromiografia empregada na avaliao da patologia neuromuscular ou do traumatismo, e tambm como um instrumento cinesiolgico para estudo da funo muscular. Na avaliao com uso da eletromiografia, pede-se ao paciente que contraia um determinado msculo para que os potenciais voluntrios das unidades motoras possam ser registrados, exibidos e posteriormente analisados (28). A avaliao eletromiogrfica foi realizada nos quatro (04) pacientes no msculo Tibial Anterior em Repouso e Contrao antes e aps a aplicao da tcnica. Pode-se observar na figura 4 a avaliao eletromiogrfica do msculo tibial anterior acometido e no acometido em repouso antes e aps aplicao da tcnica.
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Avaliao eletromiogrfica do msculo em repouso Pode-se observar que o P1, P3 e P4 obtiveram uma diminuio na atividade eltrica e o P2 no teve alterao nos valores de RMS, porm no houve diferena estatisticamente significativa na avaliao realizada antes e depois (p>0,05). Figura 4 - Avaliao eletromiogrfica do msculo tibial anterior em repouso.
Avaliao eletromiogrfica do msculo em contrao Pode-se observar, como mostra figura 5, que P1, P2 e P4 obtiveram um aumento na atividade eltrica aps a aplicao da tcnica e P3 no teve alterao nos valores de RMS, porm no houve diferena estatisticamente significativa na avaliao realizada antes e depois (p>0,05).
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Figura 5 - Avaliao eletromiogrfica do msculo tibial anterior em contrao.
Discusso O presente estudo teve por objetivo avaliar o efeito do Knesio taping no movimento de dorsiflexo do tornozelo de pacientes com acidente vascular enceflico. Das alteraes funcionais consequentes de um AVE a reabilitao do movimento de dorsiflexo do tornozelo impem certa dificuldade. O dficit na amplitude de movimento do tornozelo do lado acometido faz com que o paciente apresente uma marcha ceifante. Nesse tipo de marcha, o paciente faz uma abduo do quadril do membro comprometido, por no conseguir fazer uma dorsiflexo, depois, leva o membro inferior para frente, realizando um movimento de circunduo, como se ceifasse a terra (15). Os resultados encontrados na goniometria mostraram que os indivduos da amostra aps aplicao da tcnica do Knesio Taping tiveram um aumento ou mantiveram a ADM inicial tanto ativa quanto passiva. Tambm foi mostrado nos resultados que os indivduos envolvidos no estudo aps a aplicao da tcnica obtiveram um tempo menor que o anterior a aplicao na realizao do teste TUGT que avalia a mobilidade, apresentando uma maior agilidade na realizao do teste aps aplicao do Knesio Taping. Atravs da eletromiografia de superfcie foi possvel observar que o P1, P3 e P4 tiveram uma diminuio da atividade eltrica em repouso do msculo tibial anterior acometido, onde foi aplicado a tcnica, Esta diminuio pode ser explicada pela reduo da
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espasticidade na musculatura aps a aplicao do Knesio Taping. P2 no teve alterao na atividade eltrica. Na avaliao eletromiografica do tibial anterior em contrao observou-se que P1, P2 e P4 obtiveram um aumento da atividade eltrica do msculo em questo e P3 no sofreu alterao nos valores de RMS, esse aumento da atividade eltrica explicado pelos efeitos da tcnica Knesio Taping. O uso na musculatura de membros inferiores, como por exemplo, no tibial anterior melhora o padro da marcha e as habilidades funcionais dos pacientes com prejuzos nas suas atividades de vida diria (21). Estudos de (30) sobre o efeito do knesio taping na regulao da velocidade do msculo vasto medial oblquo e vasto lateral mostraram que o incio da atividade do msculo vasto medial oblquo ocorreu mais cedo comparando os pacientes que tiveram aplicao do knesio taping e os pacientes que no tiveram aplicao da tcnica, mostrando que a tcnica promove uma ativao das fibras musculares do msculo onde aplicada, assim os resultados do presente estudo vem de encontro aos resultados de estudos prvios sobre a tcnica que mostram que a mesma proporciona uma ativao nas fibras musculares onde aplicada. Concluso O presente estudo trouxe resultados positivos sobre aplicao da tcnica Knesio Taping no msculo tibial anterior dos pacientes acometidos por acidente vascular enceflico, melhorando a ADM, a agilidade no teste Time Up And Go, e a atividade eltrica dessa musculatura, porm os resultados no foram estatisticamente significativos, talvez isso se deva pelo nmero reduzido da amostra e o perodo de aplicao da tcnica, sugere-se que outros estudos sejam realizados com uma amostra maior e um tempo maior de aplicao da tcnica para que os efeitos sejam melhor observados, pois so poucos estudos sobre a realizao desta tcnica em pacientes neurolgicos, sendo que a maior parte dos estudos existentes sobre a tcnica so em leses ortopdicas e leses ocasionadas pelo esporte.
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Captulo III: Normas da Revista
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Normas Editoriais A Revista Fisioterapia em Movimento publica trimestralmente artigos cientficos na rea de Fisioterapia, na forma de trabalhos de pesquisa original e de trabalhos de reviso. Os artigos submetidos Revista Fisioterapia em Movimento devem preferencialmente enquadrar-se na categoria de Artigos Cientficos. Os estudos so apresentados na forma de Artigos Originais (oriundos de pesquisas inditas com informaes de materiais e mtodos, discusso e resultados relatados de maneira sistemtica), Artigos de Reviso (oriundos de estudos com delineamento definido e baseado em pesquisa bibliogrfica consistente com anlise crtica e consideraes que possam contribuir com o estado da arte) e cartas ao Editor. A Revista aceita submisso de manuscritos nas reas de Fisioterapia e sade humana, tais como: Anlise do Movimento Funcional, Cinesiologia e Biomecnica, Cinesioterapia, Ensino em Fisioterapia, Ergonomia, Fisioterapia Cardiorrespiratria, Fisioterapia Dermato-Funcional, Fisioterapia em Geriatria e Gerontologia, Fisioterapia Msculo-Esqueltica, Fisioterapia Neurofuncional, Fisioterapia Preventiva, Fisioterapia Uroginecolgica, Fundamentos da Fisioterapia e Recursos Teraputicos Fsicos Naturais, e Sade Coletiva. Os artigos recebidos so encaminhados a dois revisores (pareceristas) para avaliao pelos pares (peer review). Os editores coordenam as informaes entre os autores e revisores, cabendo-lhes a deciso final sobre quais artigos sero publicados com base nas recomendaes feitas pelos revisores. Quando recusados, os artigos sero devolvidos com a justificativa do editor. A Revista Fisioterapia em Movimento est alinhada com as normas de qualificao de manuscritos estabelecidas pela OMS e do International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE), disponveis em e . Somente sero aceitos os artigos de ensaios clnicos cadastrados em um dos Registros de Ensaios Clnicos recomendados pela OMS e ICMJE.
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Instrues aos autores Os manuscritos devero ser submetidos Revista Fisioterapia em Movimento por meio do site na seo submisso de artigos. Todos os artigos devem ser inditos e no podem ter sido submetidos para avaliao simultnea em outros peridicos. obrigatrio anexar uma declarao assinada por todos os autores quanto exclusividade do artigo, na qual constar endereo completo, telefone, fax e e-mail. Na carta de pedido de publicao, obrigatrio transferir os direitos autorais para a Revista Fisioterapia em Movimento. Afirmaes, opinies e conceitos expressados nos artigos so de responsabilidade exclusiva dos autores. Trabalhos que contenham resultados de estudos humanos e/ou animais somente sero aceitos para publicao se estiver claro que todos os princpios de tica foram utilizados na investigao (enviar cpia do parecer do comit de tica). Esses trabalhos devem obrigatoriamente incluir uma afirmao de que o protocolo de pesquisa foi aprovado por um comit de tica institucional. (Reporte-se Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade, que trata do Cdigo de tica da Pesquisa envolvendo Seres Humanos). Para experimentos com animais, considere as diretrizes internacionais Pain, publicada em: PAIN, 16: 109-110, 1983. Quando utilizados estudos/atividades envolvendo pessoas, dever ser encaminhada uma autorizao assinada e datada pelo envolvido no estudo, ou seu responsvel legal, autorizando a publicao da imagem. Os pacientes tm o direito privacidade, o qual no pode ser infringido sem um consentimento esclarecido. Em caso de utilizao de fotografias de pessoas/pacientes, estas no podem ser identificveis ou as fotografias devem estar acompanhadas de permisso especfica escrita para uso e divulgao das imagens. O uso de mscaras oculares no considerado proteo adequada para o anonimato.
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imprescindvel o envio da declarao de responsabilidade de conflitos de interesse manifestando a no existncia de eventuais conflitos de interesse que possam interferir no resultado da pesquisa. Contato Revista Fisioterapia em Movimento Clnica de Fisioterapia Pontifcia Universidade Catlica do Paran Rua Imaculada Conceio, 1155, Prado Velho CEP 80215-901, Curitiba, PR, Brasil e-mail: revista.fisioterapia@pucpr.br telefone: +55(41) 3271-1608 +55(41) 32711608 begin_of_the_skype_highlighting +55(41) 32711608 end_of_the_skype_highlighting Forma e preparao dos manuscritos A Revista Fisioterapia em Movimento recebe artigos das seguintes categorias: Artigos Originais: oriundos de resultado de pesquisa de natureza emprica, experimental ou conceitual, sua estrutura deve conter: Introduo, Materiais e Mtodos, Resultados, Discusso, Concluso, Referncias. O texto deve ser elaborado com, no mximo, 6.000 palavras e conter at 5 ilustraes. Artigos de Reviso: oriundos de estudos com delineamento definido e baseado em pesquisa bibliogrfica consistente com anlise crtica e consideraes que possam contribuir com o estado da arte (mximo de 8.000 palavras e 5 ilustraes). Os manuscritos devem ser submetidos pelo site na seo submisso de artigos. Os trabalhos devem ser digitados em Word for Windows, fonte Times New Roman, tamanho 12, espaamento entre linhas de 1,5 respeitando o nmero
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de palavras de cada manuscrito, incluindo referncias, ilustraes, quadros, tabelas e grficos. O nmero mximo permitido de autores por artigo seis. As ilustraes (figuras, grficos, quadros e tabelas) devem ser limitadas ao nmero mximo de cinco (5), inseridas no corpo do texto, identificadas e numeradas consecutivamente em algarismos arbicos. A arte final, figuras e grficos devem estar em formato .tiff. Envio de ilustraes com baixa resoluo (menos de 300 DPIs) pode acarretar atraso na aceitao e publicao do artigo. Os trabalhos podem ser encaminhados em portugus ou ingls. Abreviaes oficiais podero ser empregadas somente aps uma primeira meno completa. Deve ser priorizada a linguagem cientfica. Devero constar, no final dos trabalhos, o endereo completo de todos os autores, afiliao, telefone, fax e e-mail (atualizar sempre que necessrio) para encaminhamento de correspondncia pela comisso editorial. Outras consideraes: sugere-se acessar um artigo j publicado para verificar a formatao dos artigos publicados pela revista; todos os artigos devem ser inditos e no podem ter sido submetidos para avaliao simultnea em outros peridicos (anexar carta, assinada por todos os autores, na qual ser declarado tratar-se de artigo indito, transferindo os direitos autorais e assumindo a responsabilidade sobre aprovao em comit de tica, quando for o caso.); afirmaes, opinies e conceitos expressados nos artigos so de responsabilidade dos autores; todos os artigos sero submetidos ao Comit Editorial da revista e, caso pertinente, rea da Fisioterapia para avaliao dos pares; no sero publicadas fotos coloridas, a no ser em caso de absoluta necessidade e a critrio do Comit Editorial. No preparo do original, dever ser observada a seguinte estrutura:
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Cabealho Ttulo do artigo em portugus (LETRAS MAISCULAS em negrito, fonte Times New Roman, tamanho 14, pargrafo centralizado), subttulo em letras minsculas (exceo para nomes prprios) e em ingls (somente a primeira letra do ttulo em maiscula, as demais palavras em letras minsculas exceo para nomes prprios), em itlico, fonte Times New Roman, tamanho 12, pargrafo centralizado. O ttulo deve conter no mximo 12 palavras, sendo suficientemente especfico e descritivo. Apresentao dos autores do trabalho Nome completo, titulao, afiliao institucional (nome da instituio para a qual trabalha), vnculo (se docente, professor ou est vinculado a alguma linha de pesquisa), cidade, estado, pas e e-mail. Resumo estruturado / Structured Abstract O resumo estruturado deve contemplar os tpicos apresentados na publicao. Exemplo: Introduo, Desenvolvimento, Materiais e mtodos, Discusso, Resultados, Consideraes finais. Deve conter no mnimo 150 e mximo 250 palavras, em portugus/ingls, fonte Times New Roman, tamanho 11, espaamento simples e pargrafo justificado. Na ltima linha, devero ser indicados os descritores (palavras-chave/keywords). Para padronizar os descritores, solicitamos utilizar os Thesaurus da rea de sade (DeCS) (). O nmero de descritores desejado de no mnimo 3 e no mximo 5, sendo representativos do contedo do trabalho. Corpo do Texto
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Introduo: Deve apontar o propsito do estudo, de maneira concisa, e descrever quais os avanos que foram alcanados com a pesquisa. A introduo no deve incluir dados ou concluses do trabalho em questo. Materiais e mtodos: Deve ofertar, de forma resumida e objetiva, informaes que permitam que o estudo seja replicado por outros pesquisadores. Referenciar as tcnicas padronizadas. Resultados: Devem oferecer uma descrio sinttica das novas descobertas, com pouco parecer pessoal. Discusso: Interpretar os resultados e relacion-los aos conhecimentos existentes, principalmente os que foram indicados anteriormente na introduo. Esta parte deve ser apresentada separadamente dos resultados. Concluso ou Consideraes finais: Devem limitar-se ao propsito das novas descobertas, relacionando-as ao conhecimento j existente. Utilizar apenas citaes indispensveis para embasar o estudo. Agradecimentos: Sintticos e concisos, quando houver. Referncias: Devem ser numeradas consecutivamente na ordem em que so primeiramente mencionadas no texto. Citaes: Devem ser apresentadas no texto, tabelas e legendas por nmeros arbicos entre parnteses. Exemplos: o caso apresentado exceo quando comparado a relatos da prevalncia das leses hemangiomatosas no sexo feminino (6, 7) ou Segundo Levy (3), h mitos a respeito dos idosos que precisam ser recuperados. Referncias Todas as instrues esto de acordo com o Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas (Vancouver), incluindo as referncias. As informaes encontram-se disponveis em: (). Recomenda-se fortemente o nmero mnimo de referncias de 30 para artigos originais e de 40 para artigos de reviso. As referncias devero originar-se de peridicos que tenham no mnimo o Qualis desta revista ou equivalente.
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Artigos em Revistas - At seis autores Naylor CD, Williams JI, Guyatt G. Structured abstracts of proposal for clinical and epidemiological studies. J Clin Epidemiol. 1991;44:731-37. - Mais de seis autores Listar os seis primeiros autores seguidos de et al. Parkin DM, Clayton D, Black RJ, Masuyer E, Friedl HP, Ivanov E, et al Childhood leukaemia in Europe after Chernobyl: 5 year follow-up. Br J Cancer. 1996;73:1006-12. - Suplemento de volume Shen HM, Zhang QF. Risk assessment of nickel carcinogenicity and occupational lung cancer. Environ Health Perspect. 1994; 102 Suppl 1:275-82. - Suplemento de nmero Payne DK, Sullivan MD, Massie MJ. Womens psychological reactions to breast cancer. Semin Oncol. 1996;23(1 Suppl 2):89-97. - Artigos em formato eletrnico Al-Balkhi K. Orthodontic treatment planning: do orthodontists treat to cephalometric norms. J Contemp Dent Pract. [serial on the internet] 2003 [cited 2003 Nov. 4]. Available from: URL: www.thejcdp.com. Livros e monografias - Livro Berkovitz BKB, Holland GR, Moxham BJ. Color atlas & textbook of oral anatomy. Chicago:Year Book Medical Publishers; 1978. - Captulo de livro Israel HA. Synovial fluid analysis. In: Merril RG, editor. Disorders of the temporomandibular joint I: diagnosis and arthroscopy. Philadelphia: Saunders; 1989. p. 85-92. - Editor, Compilador como Autor
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Norman IJ, Redfern SJ, editors. Mental health care for elderly people. New York: Churchill Livingstone; 1996. - Livros/Monografias em CD-ROM CDI, clinical dermatology illustrated [monograph on CD-ROM], Reeves JRT, Maibach H. CMEA Multimedia Group, producers. 2 nd ed. Version 2.0. San Diego: CMEA; 1995. - Anais de congressos, conferncias congneres Damante JH, Lara VS, Ferreira Jr O, Giglio FPM. Valor das informaes clnicas e radiogrficas no diagnstico final. Anais X Congresso Brasileiro de Estomatologia; 1-5 de julho 2002; Curitiba, Brasil. Curitiba, SOBE; 2002. Bengtsson S, Solheim BG. Enforcement of data protection, privacy and security in medical informatics. In: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Rienhoff O, editors. MEDINFO 92. Proceedings of the 7th World Congress of Medical Informatics;1992 Sept 6-10; Geneva, Switzerland. Amsterdam:North-Holland; 1992. p. 1561-5. Trabalhos acadmicos (Teses e Dissertaes) Kaplan SJ. Post-hospital home health care: the elderlys access and utilization [dissertation]. St. Louis: Washington Univ.; 1995. importante que, durante a execuo do trabalho, o autor consulte a pgina da revista e online verifique a (http://www.pucpr.br/pesquisa_cientifica/revistas_cientificas.php)
apresentao dos artigos publicados, adotando o mesmo formato. Alm de revisar cuidadosamente o trabalho com relao s normas solicitadas: tamanho da fonte em cada item do trabalho, numerao de pgina, notas em nmero arbico, a legenda de tabelas e quadros, formatao da pgina e dos pargrafos, citao no corpo do texto e referncias conforme solicitado. O portugus e/ou ingls do trabalho. E, por fim, se todos os autores citados constam nas Referncias e no final do trabalho. NOTA: Fica a critrio da revista a seleo dos artigos que devero compor os fascculos, sem nenhuma obrigatoriedade de public-los, salvo os selecionados pelos pares.

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Captulo I - Projeto de Pesquisa

UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE - UNESC CURSO DE FISIOTERAPIA

GIOVANA LEONARDELLI COSTA PAULINO

CRICIMA, NOVEMBRO DE 2010

GIOVANA LEONARDELLI COSTA PAULINO

Orientadora tcnica Prof Dr velin Vicente

CRICIMA, NOVEMBRO DE 2009

Figura1 Aplicao do Kinesio Taping no msculo Tibial Anterior.......................26

Tabela 1 Cronograma..........................................................................................33 Tabela 2 Oramento............................................................................................34

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

1.3 Questo problema

1.4 Interrogantes Cientficas

1.6.2 Objetivos Especficos

2.1 Acidente Vascular Enceflico

2.2 Marcha Humana

hemiparticos, como sequela de AVE explicam-se pela espasticidade do membro

3.1 Caracterizao da pesquisa

3.2 Local e caracterizao da amostra

3.3 Instrumentos de pesquisa

3.3.1 Avaliao da Amplitude de movimento (ADM)

3.3.2 Verificao da atividade eltrica do msculo tibial anterior

3.4 Procedimentos de Pesquisa

3.5 Anlise dos dados

* A pesquisa bibliogrfica ser realizada durante todo perodo.

Captulo II: Artigo Cientfico

KINESIO TAPING NA DORSIFLEXO DO TORNOZELO EM PACIENTES COM ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

Acadmica da 10 fase do Curso de Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul

Catarinense (UNESC), Cricima, SC Brasil, e-mail: giovana.paulino@hotmail.com

Doutora em Cincias Biolgicas (Neurocincias) pela Universidade Federal do Rio

Mestre em Educao pelo Instituto Pedaggico Latino-Americano e Caribenho de Cuba

Mestre em Cincias da Sade pela Universidade do Extremo Sul Catarinense (UNESC),

Todos os indivduos deambulavam

Figura 1 - Goniometria ativa antes e depois da realizao da tcnica.

Figura 5 - Avaliao eletromiogrfica do msculo tibial anterior em contrao.

Captulo III: Normas da Revista

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