Introduccin

La diabetes mellitus es un problema creciente de salud pblica, tanto en los

pases desarrollados como en los que estn en vias de desarrollo. Es una de las
causas principales de mortalidad, invalidez y de elevado coste sanitario.
Adems es una de las principales causas de morbilidad atendida y uno de los
principales factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares.
Las lesiones graves crnicas en los pies, que a menudo conllevan una amputacin del pie, de los dedos o las piernas, son una causa importante de incapacidades, de aumento de estancia hospitalaria y de invalidez en los pacientes diabticos.
La diabetes es la causa principal de amputacin no traumtica. Una asistencia
sanitaria integral contribuye a mejorar la calidad de vida de los enfermos.
Esta atencin permite:
Prevenir la formacin de lceras en enfermos neuropticos
Prevenir la amputacin de cualquier parte de la extremidad neuroptica
Minimizar la formacin de lceras en las extremidades isqumicas
Retrasar o prevenir la gangrena isqumica y la amputacin
La OMS en la declaracin de St. Vincent de 1989 marc el siguiente, entre
varios, objetivo de salud: de aqu al ao 2000 es necesario reducir las amputaciones por gangrena diabtica en un 50%.
Las intervenciones del Pla de Salud de Catalunya 1996-1998 van orientadas a:
1.Medios de prevencin primaria travs de cambios o modificaciones de estilos de vida.
2. Medidas de prevencin secundaria dirigidas a la deteccin de casos en grupos de riesgo, deteccin y control de otros factores de riesgo cardio vascular,
deteccin de complicaciones tardas.
El instrumento principal para la prevencin de lesiones del pie es la educacin
diabetolgica. El primer objetivo tendra que ser el de incrementar los conocimientos de todos aquellos que tratan a pacientes diabticos sobre las causas y factores que favorecen el desarrollo de las lesiones del pie diabtico.

Introduccin
Como propsito educativo para favorecer la prevencin y la educacin sanitaria, elaboramos las cartas educativas del pie diabtico; el siguiente paso ha
sido plasmarlas en diapositivas para que sirvan como refuerzo de la educacin
grupal; se pueden utilizar independientemente de las cartas, pero servirn
como refuerzo de imgenes para pacientes que previamente hayan visto las
cartas.
El dossier consta de 45 diapositivas, organizadas por temas, para tener opcin
de usarlas segn el tema a tratar, cada tema consta de dos donde estn reflejadas las conductas adecuadas e inadecuadas y de un nmero determinado de
diapositivas segn el tema.
En visitas sucesivas evaluaremos mediante la observacin directa y la ficha de
evaluacin, los conocimientos adquiridos y el cambio de hbitos.

Indice
Prevencin: Consta de 4 imgenes.

Higiene: Consta de 2 imgenes.

Hidratacin/Hipersudoracin:

Instrumentos:

Consta de 2 imgenes.

Consta de 4 imgenes.

Uas: Consta de 2 imgenes.

Vestido: Consta de 3 imgenes.

Calzado: Consta de 5 imgenes.

Curas: Consta de 2 imgenes.

Evaluacin: Consta de 5 imgenes.

Prevencin
Los hbitos y estilos de vida saludables son uno de los determinantes de salud
de los pases desarrollados.
En la visin ms actual y de acuerdo con el concepto positivo de salud, la
(OMS) Organizacin Mundial de la Salud define los estilos de vida como
patrones de comportamiento, elecciones realizadas desde las alternativas disponibles por las personas segn las circunstancias socioeconmicas.
Hay que actuar desde una vertiente preventiva y potenciar la adquisicin de
hbitos y estilos de vida saludables de una forma global. Si actuamos antes de
que se desarrollen los problemas evitaremos las complicaciones.
Es esencial la formacin e instruccin del paciente, las recomendaciones sobre
la prevencin pueden ayudar a los pacientes a evitar lceras e infecciones de
pies.
La inspeccin diaria de los pies por parte del diabtico, debidamente adiestrado, ser la clave para detectar un pie de riesgo; un pie de riesgo es aquel
que debido a sus caractersticas (deformacin, alteraciones, sensibilidad...),
presenta un alto porcentaje de probabilidades de lceras y complicaciones
derivadas.
Es muy frecuente que las personas ignoren completamente sus pies. Esta
ignorancia se complica cuando se aade la prdida sensitiva.
La falta de educacin es la responsable de que el diabtico no reconozca signos de alarma y no adopte medidas preventivas.

D. 1

Objetivo: concienciar de una manera visual de las medidas de prevencin para evitar patologas

Toma tensin arterial (control)

Buen control metablico de la glicemia
Evitar factores de riesgo como el tabaco
Prevencin vacuna antitetnica para evitar riesgos
Factor de ayuda prevencin, ejercicio/dieta

Prevencin
D. 2

Objetivo: controlar la temperatura del agua entre 36-37 mximo

Evitar el bao de pies mas de 5 min para no reblandecer la piel
Los pacientes que presenten neuropata tendrn que controlar de
forma rigurosa la temperatura del agua.

D. 3

Objetivo: evitar lesiones. La falta de sensibilidad puede provocar:

Que al andar descalzos no se noten los objetos extraos que puedan
lesionar la piel

D. 4

Objetivo: evitar lesiones. La falta de sensibilidad puede provocar:

Que no se sienta el calor de esterillas, estufas, bolsas de agua caliente,
secador, etc.

D. 5

Prevencin: recomendaciones (cuadro)

D. 6

Prevencin: puntos a evitar (cuadro)

Higiene
En las revisiones contnuas del pie del diabtico, constatamos una higiene
deficiente, as como una mala hidratacin de la piel (piel poco hidratada,
grietas en los talones).

D. 7

Objetivo: educar al usuario en el autocuidado / cuidado de los

pies para conseguir una buena higiene

D. 8

Objetivo: cor regir conocimientos / creencias que tiene el usuario

respecto al autocuidado / cuidado de los pies

D. 9

Higiene: normas bsicas (cuadro)

D. 10

Higiene: puntos a evitar (cuadro)

Hidratacin
D. 11

Objetivo: promover una buena hidratacin.

Hidratacin diaria despus del lavado y secado de los pies para evitar
la anhidrosis (Neuropatia autnoma)

D. 12

Objetivo: aconsejar sobre la hidratacin.

No hidratar los espacios interdigitales (favorece la sudoracin)
No utilizar productos que provoquen sequedad de la piel como alcohol, polvos de talco, sprays, etc.

D. 13

Hidratacin:

normas bsicas (cuadro)

Hipersudoracin: normas bsicas (cuadro)

D. 14

Hidratacin:

puntos a evitar (cuadro)

Hipersudoracin:

puntos a evitar (cuadro)

Instrumentos
En el mercado hay una gran variedad de utensilios para el cuidado de los pies,
unos son adecuados otros incorrectos, en un pie normal pueden no ocasionar
problemas sin embargo en un pie diabtico pueden producir lesiones graves.

D. 15

D. 16-18

Objetivo: saber escoger los instrumentos correctos, as como

hacer uso adecuado de los mismos para evitar lesiones

Objetivo: instruir al usuario para que no utilice ningn instrumento cortante u objeto abrasivo que pueda favorecer la posibilidad de provocar una lesin

D. 19

Instrumentos adecuados (cuadro)

D. 20

Instrumentos inadecuados (cuadro)

Uas
El cuidado incorrecto, calzado ajustado y el mal uso del material de corte,
puede provocar lesiones en las uas del pie diabtico agravadas por la neuropata.

D. 21

D. 22

Objetivo: foto ejemplo de pie adecuadamante cuidado y uas

cor rectamente cortadas

Objetivo: foto ejemplo pie y uas mal cuidadas

Formar / concienciar al usuario para que ante la incapacidad del cuidado correcto de los pies acuda a los profesionales

D. 23

D. 24

Uas: cuidados bsicos (cuadro)

Uas: cuidados incor

rectos (cuadro)

Vestido
El mal uso del vestido ajustado puede agudizar los problemas de retorno
venoso y la hiperhidrosis.

D. 25-26

Objetivo: conocer la ropa interior que puede ocasionar presiones

y/o lesiones en piernas / pies

D. 27

Objetivo: conocer los vestidos/ropa interior adecuados que se

pueden utilizar

D. 28

Vestido: recomendaciones (cuadro)

D. 29

Vestido inadecuado (cuadro)

Calzado
Uno de los `problemas ms importantes que nos encontramos en el calzado
es la mala eleccin por parte del diabtico del calzado adecuado. Es necesario un calzado diferente por cada actividad; el mal calzado provoca y desencadena la patologa del pie diabtico.

D. 30

D. 31

D. 32-33

Objetivo: conocer / saber cual es el tipo de calzado adecuado

Objetivo: conocer el calzado que no debe utilizarse

Objetivo: cuales son las plantillas inadecuadas

Evitar las plantillas con anillos metlicos, pueden producir microtraumatismos en la planta del pie
Los zuecos con pequeos salientes pueden producir pequeos hematomas por la presin y por el peso del cuerpo
Plantillas desgastadas se ajustan mal y pierden su funcin, que s la
de facilitar la buena deambulacin produciendo tambin alteraciones de
la marcha
Evitar las plantillas que no cubran toda la planta del pie, pueden ocasionar lesiones.

D. 34

Objetivo: cuales son las plantillas adecuadas

Las plantillas correctas son las que no estn deformadas ni han perdido la continuidad del forro
Han de ajustarse correctamente al calzado

Calzado
D. 35

Calzado: recomendaciones (cuadro)

D. 36

Zapatos inadecuados (cuadro)

Curas
Material de curas que se puede utilizar en el cuidado del pie diabtico.

D. 37

Objetivo: conocer los utensilios / productos para realizar las

curas
En una piel con disminucin de la resistencia tisular hay que evitar los
productos adhesivos, pueden provocar alteraciones en la piel

D. 38

Objetivo: saber que utensilios / productos se han de evitar para

realizar las curas
El alcohol reseca la piel
El mercurocromo y la violeta de genciana enmascaran las heridas y no
se aprecia bien la lesin
No se han de pinchar ni hurgar las ampollas y/o las lesiones

D. 39

Curas: normas bsicas (cuadro)

D. 40

Curas: puntos a evitar (cuadro)

Evaluacin
Se realizar despus del proceso educativo, para saber los conocimientos
adquiridos por el usuario. Para ello, de cada uno de los temas tratados, se han
mezclado elementos correctos e incorrectos para que el usuario sepa discriminar de cada una de las diapositivas (de la evaluacin) el uso adecuado e inadecuado de los elementos.

Puntos bsicos a detectar:

Autonoma del paciente
Limitaciones visuales (*)
Limitaciones articulares (falta de flexibilidad para alcanzar los pies) (**)
Problemtica socio-econmica
Si el paciente no cumple alguno de estos requisitos ser incapaz de cuidarse
los pies y precisar de la ayuda de otra persona.

(*) La agudeza visual se valorar dando a leer al paciente la /etra 0.6 (la ms
usual en los peridicos) a una distancia de 30 cm.
(**) Para va/orar la movilidad, en posicin sentada, ha de poder doblar la
pierna suficientemente como para que la distancia entre el 1er metatarsiano
y la nariz no sea superior a 65 cm.

Ficha de evaluacin

Nombre:...........................................................................N:.................................H.............................
Debut:....................................................................Ao Nac:..................................................................
Fecha:......................................................................................................................................................
Neuropata:.......................................................................S ................................No ............................
VascuIopata:.........................................................................................................S ............No ............
lnfecciones:............................................................................................................S ............No ...........
Objetivos
1. Saber si usa calzado y vestido adecuado.
2. Conocer el estado de piel y uas.
3. Investigar hbitos higinicos y txicos.
4. Investigar autocura: movilidad y capacidad visual.
5. Investigar sociopatas.
Obj. 1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Tipo y material del caIzado: ..........................................................................................................

Aprieta: ...........................................................................................................................................
Tacones altos: .................................................................................................................................
Suela y talones desgastados: .........................................................................................................
Costuras zapatos y calcetines: .......................................................................................................
Interior correcto: ............................................................................................................................
Las medias/calcetines aprietan: .....................................................................................................
Marcas/puntos de sobrecarga: ......................................................................................................
Material: .........................................................................................................................................
Fajas: ...............................................................................................................................................

Obj. 2
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Color (normal, rojizo, plido, ciantico): .....................................................................................

Temperatura (fra, caliente, normaI): ...........................................................................................
Pulsos tibiales y pedios (normales, disminuidos, ausentes): .......................................................
Hidratada, reseca, sudorosa: .........................................................................................................
Grietas. Donde: ...............................................................................................................................
Malformaciones (dedos superpuestos, en martillo, hallux valgus): ...........................................
Patologa interdigital: ...................................................................................................................
Patologa de las uas (onicomicosis, onicogrifosis): ....................................................................

Ficha de evaluacin

9.
10.
11.
12 .
13.
14.

Corte de uas: .............................................................................................................................

Hiperqueratosis (durezas), dorsal, plantar, lateral: ..................................................................
Amputaciones (nivel y fecha): ....................................................................................................
Helomas (ojos de perdiz), locaIizacin: .....................................................................................
Ampollas, localizacin: ...............................................................................................................
Rozaduras, localizacin: .............................................................................................................

Obj. 3
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Piel limpia/sucia: ..........................................................................................................................

Con qu frecuencia se lava los pies?: ......................................................................................
Cmo comprueba la temperatura del agua?...........................................................................
Cunto tiempo deja los pies en remojo? ................................................................................
Dnde se lava los pies? .............................................................................................................
Tipo de esponja, manopla, cepillo: ............................................................................................
Tipo de jabn: .............................................................................................................................
Tipo de crema hidratante u otras: .............................................................................................
Qu usa para arreglrselos? .....................................................................................................
Con qu se corta las uas?........................................................................................................
Drogodependencias (tabaquismo, alcoholismo, otras): ...........................................................
Qu utiliza cuando tiene fro en los pies?: .............................................................................
Cuando se hace una herida o lesin en los pies, qu hace?: .................................................
Camina descalzo? Cundo?: ...................................................................................................
Visita regularmente al podlogo?: ..........................................................................................

Obj. 4
1.
2.

Solicitando que en posicin sentada se toque el dedo gordo del pie: ..................................
Solicitando que lea la letra tipo 0,6 o dibujos de analfabetos de ese tamao: ....................

Obj. 5
1.
2.
3.
4.
5.

Quin le arregla los pies?: ........................................................................................................

Con quin vive?: ........................................................................................................................
Nivel piso y ascensor: ..................................................................................................................
Nivel cultural y profesin: ..........................................................................................................
Recursos econmicos: .................................................................................................................

Ficha de evaluacin

Evaluacin
Bien: .......................................................................................................................................................
Regular: .................................................................................................................................................
Alto riesgo: ..........................................................................................................................................

Bien: buena higiene, sin lesiones, calzado correcto.*

Regular: higiene deficiente, sin lesiones, calzado incorrecto.
Alto riesgo: higiene deficiente, con lesiones, osteopata, calzado incorrecto, sociopata.

* Calzado correcto: zapato cerrado que a la observacin no deja marcas y/o lesiones, ni provoca
hipersudoracin.

Cuestionario elaborado por:

Alba Castells Pons, Carmen Pramo Valbeny, Merc Torres Clariana. Enfermeras Educadoras del Servicio de Endocrinologa del
CAP. II. Drassanes de Barcelona

Bibliografa

Moncada, E. Educar en Diabetes. Gua para educadores. Edit. CientficoMdica. 1986.

Rojas Hidalgo, E. El pie del diabtico. Boehringer Mannheim, S.A. Madrid.
1990.
G.M. Besser; H.J. Bodansky; A.G. Cudworth. Diabetes Clnica - II. Edit.
Ancora, S.A. 1990.
De Santiago, M. Diabetes Mellitus en la Prctica Mdica. Tomo 1. Edit. Ella.
1992.
Fundacin Rossend Carrasco i Formiguera. Unidad Diabetolgica. Curso de
Prevencin y Tratamiento de los pies. Junio 1995.
Simposium Pie Diabtico 93. Matar (Barcelona). 1993.
Crausaz, F.M.; Clavel, S.; Liniger, C; Albeanu, A.; Assal, J.-Ph. Additional
Factor Associated with Plantar Ulcers in Diabetic Neuropathy. Diabetic
Medicine. 1988.
Cspedes, T., Dorca, A., Peu Diabtic: Conceptes actuals i bases dactuaci.
PENSAMdica, 1996.
Educacin Sanitaria. Principios, Mtodos y Aplicaciones. Ed. Daz de Santos.
1988.