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HISTORIAS CLNICAS Como ya sabemos, la Clase II es la mesializacin de los dos cuadrantes superiores con la retrusin mandibular.

Nuestra tcnica trata la enfermedad segn el camino etiopatolgico, por lo tanto el tratamiento en general de la Clase II es distalar los cuadrantes superiores, llegar a Clase I y provocar el adelanto mandibular. La retrusin mandibular se di espontneamente como consecuencia de la mesializacin de los cuadrantes superiores; la mandbula trata de llegar a la posicin ms cmoda. En nuestra teraputica esperamos la misma respuesta mandibular, es decir, su adelanto espontneo como una respuesta a la distalizacin de los cuadrantes posteriores superiores. Nuestro objetivo primordial es llegar a Clase I molar en una combinacin de la distalizacin molar superior con el adelanto mandibular por el juego intercuspideo. En esta forma el molar inferior se adelanta y llega a estar en Clase I. No en todos los casos se logra espontneamente el adelanto mandibular por la presencia de trabas funcionales o alteracin muscular. El tratamiento para

llegar a la Clase I molar es el siguiente: Se distalan los cuadrantes superiores y se espera al adelanto mandibular para que se ubique en Clase I. Si esto no ocurre, continuamos distalando hasta el lmite de la verticalizacin de los anteriores superiores, porque ms all de esta verticalizacin de los anteriores, estos mismos se convierten en una traba al adelanto mandibular. Hay que comprender que todos los dientes deben de tener su espacio mesiodistal armnico dentro de los arcos dentarios, con este espacio y con la verticalizacin de los anteriores, todas las piezas dentarias estarn en el lugar que les corresponde. Si no hay adelanto mandibular todava tenemos que buscar trabas funcionales, que puede ser un diente anterior inferior bucalizado, compresin de caninos o algn aditamento de la aparatologa que obstaculice el adelanto mandibular. Si se encuentra el obstculo se corrige. Si es un diente inferior anterior bucalizado, hay que lingualizarlo. Si es compresin de caninos se puede bucalizar el canino superior o lingualizar el inferior. Despus de que hemos eliminado todas las trabas funcionales y todava no hay adelanto mandibular, el problema est en la disfuncin muscular. Este problema muscular se divide en dos:

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! El primero son los msculos mismos que resultan una traba al adelanto mandibular y son la interposicin del labio inferior o la posicin lingual que descansa sobre la cara vestibular de los dientes inferiores anteriores, y los empuja hacia atrs al deglutir (deglucin anmala). ! El segundo problema es la disfuncin de los msculos de la masticacin. Estos estuvieron debilitados por mucho tiempo. (ver captulo de etiologa y patologa.) y perdieron su tonicidad, por eso la mandbula no puede adelantarse. En este caso no tenemos otro remedio que forzar al adelanto mandibular mediante la utilizacin de la placa funcional de terminacin con plano inclinado anterior. Cuando la mandbula est desviada tenemos que aplicar simtricamente la misma presin hacia distal sobre los posteriores superiores y esperar a la reubicacin mandibular por el juego intercuspideo. Como anteriormente se ha explicado, tenemos un lmite de distalar y si no se reubic la mandbula y se centr recuperando la lnea media, la vamos a forzar mediante un plano inclinado. El adelanto mandibular, para mantenerse estable, requiere de la rehabilitacin de todos los msculos propulsores, esta rehabilitacin la podemos lograr sosteniendo la mandbula adelantada y en contacto anterior y para lograr esto empleamos una placa funcional con plano inclinado anterior.
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Diferentes filosofas ortodncicas que para lograr espacio extraen premolares, no contemplan el adelanto mandibular y tratan de solucionar el Overjet de la Clase II retrayendo el sector incisivo canino. Si se bloquea la mandbula por la retrusin de los incisivos y caninos superiores una vez que se retiran los aparatos, los movimientos de la mandbula proyectarn los dientes retruidos y abrirn espacios entre ellos y tambin en el lugar de las extracciones. La mandbula, al reabrir estos espacios, se libera. Veamos ahora cul es el pensamiento del Dr. Mollin:

La contencin es parte del tratamiento activo, se basa en el distalamiento, resulta necesaria para estabilizar la corona como la raz. Mollin slo distal la corona; la raz la pospone para que se distale durante la contencin. No es el retenedor el encargado de distalar la raz, son las fuerzas masticatorias a travs del libre juego intercuspdeo las que hacen el trabajo.

Consideraciones Fisiolgicas y Tericas

Una de las mayores equivocaciones es la colocacin de aparatologa en los dientes inferiores sin verdadera necesidad. Estos casos se presentan cuando estn bien ubicados los dientes inferiores o con un pequeo apiamiento. En estos casos la nica patologa es la mesializacin de los superiores y la retrusin mandibular, no habiendo mesializacin de los dientes inferiores. Si existen pequeos apiamientos el efecto de Treadmill action (explicado en el Captulo 4) logra la reubicacin dental inferior por el equilibrio de las presiones intercuspdeas.

Cuando se presenten apiamientos en la arcada inferior tendremos que distalar y/o arquear hasta que los dientes ocupen su espacio mesio distal conforme a la verticalizacin. La resolucin de estos apiamientos mediante la extraccin de premolares est contraindicada. El nico procedimiento que nos garantiza el logro del tratamiento de la Clase II es el contacto anterior y Clase I molar. En esta forma las arcadas dentarias estarn equilibradas hueso diente msculo, sin que se presente ninguna clase de recidiva.

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CASO # 2142
Edad: 14 aos Clasificacin de Angle Clase II Divisin 1 ESTADO GENERAL DEL PROBLEMA

PLAN DE TRATAMIENTO En este caso queremos conseguir lo siguiente: Llegar a Clase I molar y canino, arqueo anterior, tanto superior como inferior y adelantar y desrrotar la mandbula. Estos objetivos se logran mediante los arcos activos y con la placa funcional de terminacin. TRATAMIENTO Se inicio el tratamiento con los dos arcos superiores: El arco palatino cuyo objetivo fue el de arquear y distalar, y con el arco vestibular se reforz el distalamiento de los cuadrantes posteriores. Despus de dos meses de tratamiento se coloc un arco lingual para arquear la arcada inferior. Tras un ao se lleg a Clase I y se fabric una placa funcional de terminacin con plano inclinado para adelantar y desrrotar la mandbula. CONCEPTOS FINALES Cuando el ortodoncista conoce la etiologa y el camino patolgico, el tratamiento de la Clase II resulta sencillo, como se observa en este caso.

Es un caso tpico de Clase II Divisin 1. El paciente tiene sobre mordida horizontal. La mandbula est retruida y desviada hacia la derecha. Los caninos superiores estn bucalizados, el lateral superior izquierdo est palatinizado y obliga a la mandbula a retruirse, por lo tanto, es un obstculo al adelanto mandibular. Se presentan ligeros apiamientos en la arcada inferior.

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Consideraciones Fisiolgicas y Tericas

Cara y boca inicial. Se ve la sobre mordida horizontal, caninos superiores afuera de arco y lateral izquierdo superior palatinizado. Ligero apiamiento inferior. Lnea media rotada.

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Boca durante el tratamiento. Se observa el distalamiento del molar y del canino. Se quit el apiamiento de los inferiores arquendolos.

Boca final. Se logr la Clase I; todos los dientes estn en el lugar que les corresponde y con la lnea media centrada.

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Consideraciones Fisiolgicas y Tericas

CASO # 2138
Edad: 12 aos Clasificacin de Angle: Clase II Divisin 2 EXAMEN RADIOGRFICO Se observa denticin permanente completa, el cuerpo de la mandbula y sus ramas ascendentes son normales. El canino superior de lado izquierdo se encuentra atrapado y los centrales superiores se encuentran palatinizados. Los terceros molares superiores muestran formacin completa de sus coronas con inclinacin normal hacia distal. Las coronas de los terceros molares inferiores estn en formacin y con inclinacin hacia mesial. ESTADO GENERAL DEL PROBLEMA

dientes anteriores es de superficie y no de apoyo a la presin de los msculos elevadores, por lo que al morder quedan en el aire seis piezas superiores y seis inferiores, dando un total de doce piezas fuera de oclusin. La presin de los msculos se distribuir slo en diecisis piezas, las cuales no podrn sostener la altura de mordida. La altura armnica y equilibrada se sostiene slo reponiendo el contacto anterior de todas sus piezas, sin dejarse llevar por faltas teraputicas de extraccin de premolares. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Este caso lo resolveremos sin extraer premolares para que no pierda su fisonoma heredada y al finalizar no presente residiva. Distalaremos los cuadrantes superiores respetando sus premolares y llevaremos a una intercuspidizacin armnica que obligue a la mandbula a ubicarse en una nueva posicin en balance, diente hueso msculo; respetando su perfil heredado. Poner el diente en el lugar que le corresponde es ubicarlo dentro del equilibrio crneo facial. PLAN DE TRATAMIENTO Las anomalas de clase II, como todas las dems, son repetitivas, por lo que se tratar de ser muy claro en la teraputica para que con estas indicaciones los doctores que aprenden ste mtodo tengan una gua fcil y prctica de cmo seguir el tratamiento.

Este caso presenta la mesializacin de sus dos cuadrantes superiores con retrusin de la mandbula, provocando la sobre mordida en el sector anterior. Debemos observar que el contacto de los

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Al observar una sobre mordida veremos qu clasificacin de Angle es: La sobremordida es un sntoma de una patologa mayor, hay que conocer todo el sndrome sin dejar ningn dato fuera de anlisis para poder plantear con efectividad la teraputica. Al conocer el movimiento patolgico de la mesializacin comprenderemos su efecto de desequilibrio. Iniciaremos el tratamiento con el propsito de abrir la mordida, mediante un arco lingual o un vestibular. Si el arco dentario inferior no est apiado, procederemos a colocar el arco de alambre de acero del No .045 mm. por vestibular, en el arco superior con doble crculo, como lo indica el mtodo con sus brackets en la posicin indicada para distalar. Colocaremos el arco vestibular en la arcada superior con doble crculo, (Sistema Clip). Este mover hacia distal los molares, los cuales al inclinarse abrirn la mordida. El paso siguiente ser poner el arco palatino con un solo crculo de cada lado, para no desubicar la posicin de los molares antes de arquear los dientes anteriores. Con este arco palatino nos apoyaremos con fuerza en los dientes anteriores y lograremos una expansin antero posterior, la cual ampliar el arco dentario superior liberando la mandbula de la posicin distal en la que se encontraba obligada por la sobremordida.

Ya que hemos arqueado el maxilar y proyectado los dientes anteriores superiores, debemos observar con detenimiento la nueva posicin de los molares y caninos a Clase I, si no es as, seguiremos activando el sistema de omegas para llegar a la posicin deseada de equilibrio estable. Recordemos que distalar es ensanchar sin recidiva. Al lograr la intercuspidizacin de Clase I en molares y caninos, el contacto anterior se presenta. Ya habiendo logrado esta nueva posicin llegamos a la segunda etapa del tratamiento. PLAN DE RETENCIN La placa funcional de terminacin la colocaremos en la siguiente forma: Le daremos dos citas seguidas al paciente, advirtindole que en la primera cita le quitaremos la aparatologa fija y en la segunda, que ser al da siguiente, le colocaremos su placa funcional de terminacin; con esta placa mantenemos lo logrado por la aparatologa fija. La presin masticatoria sobre los dientes paralelizar las piezas en la posicin definitiva. Esta placa funcional es de suma importancia y la debe usar las 24 hrs. del da y en especial para comer. Al cabo de un tiempo razonable de uso (la explicacin del uso de esta placa se encuentra en el tema de retencin), nos daremos cuenta de que la intercuspidizacin se encuentra en perfecto acomodo fosa cspide y ser el momento de quitarla. El caso estar terminado.

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Consideraciones Fisiolgicas y Tericas

CONCEPTOS FINALES El caso est terminado y no se realizaron extracciones, por lo que la estructura crneo facial est en equilibrio con las presiones musculares del sistema buco dento maxilar y no presentar ninguna residiva. La duracin del tratamiento fue de 24 meses con todo y retencin. Con este nuevo sistema auto distalador hemos simplificado los movimientos y el tiempo de tratamiento.

Boca inicial del paciente. Se observa la gran sobre mordida vertical y la falta de espacio para el canino superior izquierdo.

Cara inicial del paciente. Se observa la gran sobre mordida vertical y la falta de espacio para el canino superior izquierdo.

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Cara del paciente al terminar la etapa activa y la colocacin de la placa funcional de terminacin.

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Consideraciones Fisiolgicas y Tericas

Boca terminal del tratamiento. paciente est en normo oclusin.

La

Cara y boca terminal del tratamiento. La paciente est en normo oclusin.

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CASO # 925
Edad: 14 aos Clasificacin de Angle Clase II Divisin 2 ESTADO GENERAL DEL PROBLEMA La paciente presenta relacin molar de Clase II Div. 2. La mandbula est retruida por la posicin del central superior derecho. Los laterales son amorfos, ms pequeos de lo normal. La arcada inferior est armnica. TRATAMIENTO Se empez el tratamiento con el arco vestibular para abrir la mordida por el efecto del distalamiento, ocasionado ste por el Tip back. Despus de tres meses se coloc arco palatino, el cual arque y distal. El arco palatino se apoy y bucaliz el central derecho lo que liber la mandbula. El distalamiento junto con el adelanto mandibular espontneo logr la Clase I. En 8 meses se quitaron los aparatos activos y se coloc la placa funcional de terminacin con plano inclinado para sostener la mandbula. Esta placa fue utilizada durante 6 meses. La paciente se qued con pocos diastemas entre laterales por el tamao amorfo de estos. Para corregir estticamente se remite a un odontlogo general o protesista.

Boca inicial. Clase II Divisin 2. Los laterales superiores amorfos, central derecho palatinizado obligando a la mandbula a estar retruida.

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Consideraciones Fisiolgicas y Tericas

Boca terminada con su placa funcional de terminacin, con plano inclinado. La paciente est en normo oclusin.

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CASO SIMPLIFICADO # 4330


Edad: 14 aos Clasificacin de Angle Clase II Divisin 2 ESTADO GENERAL DEL PROBLEMA PLAN DE TRATAMIENTO Mover los dientes posteriores ditalmente con el arco palatino y el tip back de dos crculos, al mismo tiempo que arqueamos, distalamos, provocando la expansin de la arcada superior en sentido antero posterior, logrando esto se liberan los dientes atrapados y se provoca un ligero traslape superior (over jet) en sentido horizontal. Se coloc en el aparato inferior slo el arco palatino .020,; las bandas se instalaron en molares de primera denticin, en superior e inferior por presentar los primeros molares permanentes instruidos. Los arcos se tuvieron que cambiar varias veces. En los primeros que se instalaron no tenan los omegas verticales, por la falta de espacio antero posterior y si se formaban, se encajara en tejido; posteriormente, al aumentar el tamao de las arcadas se pudieron colocar, aumentando con stos la efectividad del tratamiento.

Caractersticas previas al tratamiento: Movimiento mesial con atrapamiento de sus cuatro caninos, contraccin de las arcadas inferior y superior; los dientes anteriores fuera de oclusin, no existiendo el contacto de sus antagonistas; falta de espacio para los laterales superiores; los centrales se encuentran rotados y palatinizados presionando laterales y caninos permanentes, bloqueando su erupcin.

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Consideraciones Fisiolgicas y Tericas

PLAN DE RETENCIN Se coloc un retenedor con alambre .032 en inferior, de segundo premolar a segundo premolar, y en superior una placa de terminacin. Este tratamiento fue de espera por tener una denticn mixta con un atrapamiento en inferior y el bloqueo de sus caninos.

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TIEMPO DE TRATAMIENTO El tratamiento dur dos aos con aparatos fijos y un ao ms con el retenedor inferior y su placa funcional de terminacin, logrndose los objetivos del tratamiento. NO SE US ARCO EXTRAORAL.

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Consideraciones Fisiolgicas y Tericas

CASO # 420
Edad: 12 aos 3 meses Clasificacin de Angle: Clase II Divisin I ESTADO GENERAL DEL PROBLEMA

negativamente y la debemos tratar de inmediato. A esta edad el paciente es colaborador y su tratamiento no se debe prolongar ms all de un par de aos. Maxilar superior: denticin permanente, los caninos inclinados hacia mesial cspide cspide con sus antagonistas inferiores, el segundo premolar superior izquierdo en etapa de erupcin. Maxilar inferior: denticin permanente, observndose que no hubo tendencia a la migracin mesial. TRATAMIENTO El tratamiento lo planeamos en la correccin del maxilar superior, al ser ste el que altera la posicin de la mandbula por el efecto de la migracin mesial de los cuadrantes superiores, lo que ocasiona la sobremordida horizontal, la respiracin bucal y el hbito de labio. Aparatologa usada: En el maxilar superior bandas en molares con tubos sencillos uno en vestibular y uno en palatino, en primeros premolares sus bandas sencillas con la posicin del bracket para distalar y su respectivos ojillo y guarda, arco palatino con un crculo de cada lado, sin tocar las caras palatinas de los dientes anteriores, despegado de ellos dos milmetros. La funcin de ste arco ser la de distalar los molares, por el efecto del Tip back. Cuando se apoya con presin este arco en los dientes anteriores, la fuerza de distalamiento se potencializa, pero en este caso NO hubo apoyo en anteriores

Entre las anomalas ms frecuentes se presenta la Clase II. En este caso se observa que los dientes estn demasiado inclinados hacia mesial (observar los caninos en las fotografas), y se tiene que tratar la eliminacin de los hbitos que han provocado esta alteracin, como el de chuparse el labio, el dedo, respiracin bucal o la interposicin de la lengua. As evitaremos alteraciones mayores o la aparicin de alguna otra anomala. En este caso el tratamiento debe ser interceptivo y correctivo, porque se pretenden evitar mayores alteraciones y resultados definitivos sin riesgo de recidiva. Esta anomala es progresiva, es decir, que con el transcurso del tiempo empeora, el crecimiento incide

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por encontrarse demasiado volcados. Se debe comprender que este arco no dstala premolares. El arco vestibular se dise con doble crculo de cada lado, para distalar los molares y premolares por medio del Tip back y la posicin del bracket mesio gingival. El arco vestibular constituye una sola unidad de fuerza sobre los molares y premolares, a los que mover al mismo tiempo ejerciendo una fuerza hacia distal. Para potencializar el distalamiento durante el proceso de movimiento haremos lo siguiente; Al iniciar colocamos la aparatologa completa superior, pero al moverse los molares y premolares el arco vestibular se acerca a las caras vestibulares de los dientes anteriores, por lo que tenemos que abrir los omegas posteriores para separarlo de nuevo. Debemos entender que la arcada dentara se est haciendo ms grande y hay que abrir omegas para ir haciendo el arco ms grande. Al iniciar el movimiento de los molares hacia distal el arco palatino comienza a separarse de las caras palatinas de los dientes anteriores. El arco se tiene que ajustar para que se facilite el distalamiento y ste no se trabe. El ajuste consiste en abrir los omegas verticales hacindolo ms grande, aunque en este caso no lo apoyaremos en los dientes anteriores, sino que slo lo acercaremos a ellos para que no lastime la lengua y permita un deslizamiento de ste hacia distal sin que presione lateralmente.
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La repeticin de los ajustes depender del profesional; el cual deber observar el desarrollo del proceso teraputico en cada cita. En este caso, se dieron los ajustes necesarios para que el distalamiento se lograra sin prdida de tiempo, alcanzando la normoclusin en 12 meses con aparatologa fija. Cabe hacer la observacin de que no tuvimos la necesidad de cambiar los arcos. PLAN DE RETENCIN Se coloc la placa funcional de terminacin al haber terminado la primera etapa, observando la alineacin de los incisivos que estaban protruidos y quedando ligero diastema entre los centrales que se auto corrigieron cuando los premolares guiados por los planos inclinados terminaron de ubicarse. El uso de la placa funcional de terminacin fue de cinco meses y el resultado obtenido fue un ajuste oclusal de las arcadas dentarias. CONCEPTOS FINALES Viendo la secuencia fotogrfica podemos evaluar este caso en su proceso teraputico y observar el perfil del caso terminado sin ninguna extraccin, corroborando as que, al no hacer extraccin de premolares se logra el verdadero equilibrio.

Consideraciones Fisiolgicas y Tericas

Perfil de paciente inicial. Se observa la sobre mordida horizontal y la mesializacin de los cuadrantes superiores.

Boca en perfil y de frente, se nota la distalizacin de las piezas.

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Boca y cara al terminar la etapa activa. Se cerr la sobre mordida horizontal y est en normo oclusin.

Boca terminada. El paciente est en normo oclusin. Se cerr el diastema.

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CASO # 979
Edad: 13 aos Clasificacin de Angle: Clase I izquierdo y Clase II derecho ESTADO GENERAL DEL PROBLEMA

dientes, para no perder la intercuspidizacin, se mesializaron. El lado izquierdo se mesializ ms por el efecto diagonal con la arcada superior y en el lado derecho hubo menos mesializacin y por lo tanto el lado derecho se qued en clase II (cuadrante superior mesialado y el inferior muy poco) el lado izquierdo en Clase I (los dos cuadrantes estn mesializados). TRATAMIENTO El primer objetivo es lograr el espacio para el lateral, para esto se coloc arco palatino por delante del lateral. No se toc el lateral porque todava no tena espacio. Se arquearon los dems dientes anteriores superiores. Despus de un mes se instal el arco vestibular para reforzar el distalamiento. A travs del arqueo y del distalamiento se logr el espacio para el lateral. Se liga el arco vestibular al central derecho para bucalizarlo y mesialarlo, as se consigue ms espacio y tambin se refuerza el distalamiento. Cuando logramos un 40% de espacio para el lateral cambiamos la posicin de presin del arco por detrs de ste lateral para que se mueva libremente a su lugar. Esta presin sobre canino y central provoca que se mesialize el central, centrando la lnea media, el canino se distala, adems estos dientes se bucalizan ampliando la arcada. Cuando conseguimos alrededor del 80% de espacio para el lateral se tracciona este al arco vestibular con ligadura a cuello, y en esta forma se coloca el lateral en su lugar.
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El paciente presenta una mala oclusin severa provocada por un camino patolgico amplio. Los sntomas de la patologa son: Apiamientos inferiores, el lado izquierdo est ms apiado que el derecho. En la arcada superior el lateral derecho erupcion por paladar. La lnea media superior est desviada hacia la derecha. La relacin molar es de Clase II derecho y de Clase I izquierdo. El proceso patolgico plantea lo siguiente; Hubo una perdida prematura del lateral o canino temporal derecho lo que provoc la mesializacin de los dos cuadrantes hacia este espacio, la lnea media se desvi a la derecha porque el cuadrante izquierdo se mesializ ocupando junto con el cuadrante derecho el espacio. En la arcada inferior los

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Al lograr el lugar del lateral se coloc arco lingual para distalar y arquear los dientes, cuando logramos contacto inferior el apiamiento inferior est resuelto. El tratamiento activo fue de 18 meses. Se colocaron aparatos de contencin en superior placa funcional de terminacin y retenedor inferior. Estos aparatos fueron indicados al paciente por 6 meses.

Modelos de estudio iniciales. Se observa la Clase II derecho y la Clase I izquierdo.

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Consideraciones Fisiolgicas y Tericas

Cara y boca inicial al colocar el arco palatino, el arco palatino esta colocado por delante al lateral. Lnea media hacia la derecha.

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Boca durante el tratamiento. Se coloca arco vestibular y se tracciona el central derecho hacia bucal y mesial. Se cambio la posicin del arco palatino por detrs del lateral.

Boca y cara final. Se mantiene la retencin inferior. Se arque la arcada inferior, el lateral est en su lugar, la lnea media est centrada y existe buen contacto anterior.

Se tracciona el lateral al arco vestibular.

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Consideraciones Fisiolgicas y Tericas

Caso terminado.

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CASO # 794
Edad: 9 Aos Clasificacin de Angle: Clase II Divisin 2 ESTADO GENERAL DEL PROBLEMA

necesidad de uso de arcos externos y con la manipulacin de precisin de alambres ligeros, podemos llevar los molares que se presentan en Clase II a Normo oclusin Clase I y equilibrar lo ms posible esta etapa, para que la erupcin de los dientes permanentes se ubiquen lo mejor posible. Un tratamiento interceptivo, que en general se inicia y termina durante la denticin temporal evitar que la lesin progrese y, en lo posible, debe ser concluido en el lapso de un ao. Continundolo con controles espaciados. TRATAMIENTO Este tratamiento se divide en dos etapas. PRIMER ETAPA El objetivo es reducir la vulnerabilidad y posibles alteraciones de los incisivos (laterales) superiores atrapados por la mandbula y el efecto de est en su posicin condilar. En esta fase interceptiva el mtodo de tratamiento a seguir ser llevar los molares a Clase I y los laterales a su posicin correcta dentro del arco dentario. Esto lo realizamos con un arco palatino, con un solo crculo de cada lado. El arco tendr que apoyarse en los dientes anteriores superiores y lo aplicaremos primero sobre los laterales atrapados; ya que estos se movieron hacia bucal, los molares tambin se distalaron y su mandbula se liber del atrapamiento en la cual se encontraba. NOTA: Esta presin que se ejerci en los laterales fue suave y constante, cuando estos se colocan en el arco a nivel de los centrales, el arco se apoyar en los

Las caractersticas de este caso son: En el paciente de 9 aos se observ la mesializacin de ambos cuadrantes superiores con atrapamiento de los laterales superiores, presentaba ligera sobremordida vertical, la mandbula se encontraba retruida y facialmente podemos observar serias desviaciones anormales por la posicin mandibular adversa. Debemos intentar la mxima armona y equilibrio en esta primera etapa de tratamiento sin tener que recurrir a ningn tipo de extraccin. Con esta filosofa, basada en la Fisiologa, tal como la comprendemos en el presente, incluyendo los desarrollos modernos como el distalamiento de cuadrantes sin
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Consideraciones Fisiolgicas y Tericas

cuatro dientes (centrales y laterales). Tambin puede suceder que se apoye en caninos, lo que equilibra y reparte la presin del arco y se le puede dejar con poca presin como retenedor. Se tendr que esperar el recambio dentario, en este lapso de tiempo tenemos que estar atentos para cualquier alteracin que se presente, como una falta de espacio para algn canino o premolar. Estas citas pueden ser espaciadas, en este caso lo que se aplic fue una placa funcional superior que eliminamos al erupcionar los premolares. SEGUNDA ETAPA Consisti en distalar sus cuatro cuadrantes, por presentar ligero apiamiento superior e inferior, con falta de espacio para su canino superior izquierdo (como se observa en las fotografas). Se coloc aparatologa completa superior y en inferior slo arco lingual. Con la posicin de brackets para distalar. En superior el arco vestibular se dise con dos crculos de cada lado y el arco palatino con un crculo de cada lado. En inferior se coloc slamente arco lingual con un solo crculo de cada lado, este arco se apoy con presin en los dientes anteriores arqueando y distalando. Esta segunda etapa se logr en forma rpida y precisa, debido a la previa correccin de la etapa interceptiva. Como se plantea en este mtodo, todo lo que altere la posicin de la mandbula hay que corregirlo.

PLAN DE RETENCIN En ningn caso deber descartarse una retencin efectiva, debido a la posibilidad de la aparicin de una nueva anomala por tratarse de la pubertad. Esta retencin en la primera etapa fue de una placa funcional de terminacin y su aplicacin dur seis meses. El tiempo total de tratamiento de esta primera etapa fue de 12 meses. La retencin o contencin, en la segunda etapa fue similar. Se puso una placa funcional de terminacin que us ocho meses. Tambin se coloc un retenedor fijo inferior de segundo premolar a segundo premolar, el cual mantuvo los dientes anteriores arqueados y los posteriores en su nueva posicin. El tiempo total de la segunda etapa fue de 23 meses. En la secuencia fotogrfica podemos ver las dos etapas. CONCEPTOS FINALES El que trabaja con un mtodo llega a tener una profunda e intima relacin con l. Utilizamos la fuerza intraoral de traccin con nuestros dispositivos circulares autnomos y llegamos al convencimiento firme, de que con estos, podemos obtener los objetivos esperados. La certeza en nuestros tratamientos, con el anlisis atento de nuestra interpretacin basada en la fisiologa, es lograr el verdadero equilibrio entre los msculos y los dientes.

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Cara y boca al iniciar el tratamiento, se observa la sobre mordida vertical y el atrapamiento de sus laterales superiores.

Boca al iniciar la segunda etapa del tratamiento. La arcada inferior presenta apiamientos por el recambio dental.

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Boca final del paciente. El paciente est en normo oclusin.

Cara final del paciente. El paciente est en normo oclusin.

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RADIOGRAFIAS

Radiografa 1. Se observa falta de espacio para la denticin permanente al inicio del tratamiento.

Radiografa 3. Los terceros molares superiores ya se posicionaron. Los terceros inferiores estn erupcionando hacia los primeros molares.

Radiografa 2. En la etapa de contencin. Se decidi la extraccin de los segundos molares. Los terceros molares estn en buen ngulo y tamao coronario adecuado.

Radiografa 4 Los terceros molares ya estn ubicados en su lugar. Cada diente tiene su espacio mesio distal.

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CASO SIMPLIFICADO # 4210


Edad: 12 aos 6 meses Clasificacin de Angle: Clase II Divisin 2 ESTADO GENERAL DEL PROBLEMA

Nos encontramos con una Clase I bilateral, mesializacin de los cuatro cuadrantes, como lo vemos en la radiografa, los caninos estn bloqueados (retenidos). Asimismo, vemos los modelos y al paciente; observamos que no hay espacio para los caninos superiores e inferiores. Es un bloqueo severo, agrego, etiologa perfecta (de Clase I).

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TRATAMIENTO Se instalaron cuatro bandas como es habitual, y su arco palatino. El arco palatino se dise con un crculo (de cada lado) para evitar el movimiento hacia distal de los molares, por ser stos los puntos de apoyo que se necesitan para proyectar los dientes anteriores, estos molares reciben la reaccin de la presin anterior sobre los dientes, como vemos en las fotografas. Los espacios se van formando (es decir, los omegas se van abriendo). Los caninos van erupcionando, el arco dentario se hace ms grande, recuperando su tamao normal. En las Figuras 8 y 10 vemos el arco palatino que tiene un omega horizontal en distal del lateral; este omega, al apoyarse, mesializa al lateral, haciendo espacio para el canino y cerrando el diastema que se haba formado por la proyeccin de los centrales. Seguimos arqueando y cuando los premolares presentan diastemas con los molares, ponemos la ligadura para traccionar premolares (haciendo un nuevo arco con dos crculos pequeos donde se meter la ligadura (de ojillo a crculo pequeo). La accin de cerrar el diastema entre molares y premoles tendr una accin triple a nuestro favor: 1) Cerrar el diastema de molar y premolar; 2) El arco crecer por la traccin de la ligadura y dar presin a los dientes

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proyectndolos, que es lo que se desea; 3) Evitar que los molares se distalicen por ejercer la traccin de los premolares cuando el arqueo anterior de los superiores presente un traslape (Overjet horizontal); pondremos el arco lingual para empezar a arquear. Al trmino del arqueo inferior, se coloca un retenedor de segundo premolar a segundo premolar. TIEMPO DE TRATAMIENTO Dos aos y medio con todo y retencin. NO SE US ARCO EXTRA ORAL.

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Consideraciones Fisiolgicas y Tericas

RADIOGRAFA FINAL Figura 26 (Radiografa). Se extrajeron segundos molares por el impactamiento e inclinacin de stos. Se espera la mesializacin de los terceros, as como la erupcin de los mismos y su paralelizacin.

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CASO # 800
Edad: 11 aos 10 meses Clasificacin de Angle: Clase II Divisin 1 Bilateral EXAMEN RADIOGRFICO Se observa denticin permanente completa, el cuerpo de la mandbula y sus ramas ascendentes son normales, el canino superior izquierdo se encuentra bloqueado por la mesializacin del cuadrante, la lnea media se encuentra desviada. Los terceros molares muestran formacin completa de sus coronas, encontrndose los superiores con angulacin distal y los inferiores hacia mesial. ESTADO GENERAL DEL PROBLEMA

Observamos tambin que el contacto dentario intercuspdeo se presenta cspide a cspide. Este contacto es el causante de que la mandbula busque una nueva posicin donde pueda sentirse ms cmoda. Si esta patologa no se trata, el proceso de la posicin mandibular ser cada vez ms destructivo y repercutir en el equilibrio facial, bsicamente en la articulacin temporomandibular. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO El objetivo principal del tratamiento es colocar la mandbula en su lugar, esto lo conseguimos por medio del distalamiento, logramos una intercuspidizacin armnica oclusiva y al mismo tiempo eliminamos la sobremordida para permitir que la mandbula avance, de esta manera sin realizar extracciones dentarias logramos la armona. PLAN DE TRATAMIENTO La primera etapa del tratamiento consiste en distalar los dos cuadrantes superiores. El Sistema Clip distal y restableci el contacto anterior. La mordida se abri y la posicin intercuspdea lleg a su equilibrio cspide fosa, liberando el canino de presiones posteriores y ste se ubic en el lugar que le corresponde.

Presenta sobremordida anterior vertical y horizontal, permitiendo que se interponga el labio inferior. Bloqueo del canino superior izquierdo. La mandbula se encuentra retruida de acuerdo con la patologa de la mesializacin.
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Asimismo, la mandbula se pudo adelantar al mismo tiempo que distalbamos los cuadrantes superiores, ubicndose en su lugar. Con esto eliminamos la persistente intromisin del

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labio inferior que mantena a mandbula en una posicin retrusiva. PLAN DE RETENCIN

la

Cara inicial. Canino izquierdo bloqueado, se observa la sobre mordida horizontal.

Colocaremos una placa funcional de terminacin, la cual mantendr la posicin ya corregida de los dientes, con plano inclinado para estabilizar la mandbula. La placa funcional de terminacin se mantendr en la boca un tiempo similar al que tuvo en el tratamiento con la aparatologa fija, el tiempo de tratamiento total fue de 25 meses. CONCEPTOS FINALES Se present la oportunidad de tomarle nuevas fotografas despus de cinco aos de haber concluido su tratamiento, corroborando que se llev el diente al lugar que le corresponde conforme a la estructura crneofacial. Sin realizar extracciones logramos un equilibrio estable y armnico sin residivas. Esto quiere decir que los dientes movilizados fisiolgicamente no necesitan retencin alguna, puesto que los dientes que llegan a ocupar su posicin biolgica dentro de la armona maxilofacial quedarn comprendidos en el equilibrio esttico entre los dientes y los tejidos de soporte.

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Boca inicial. Canino izquierdo bloqueado, se observa la sobre mordida horizontal.

Cara y boca final del tratamiento despus de la contencin.

Cara y boca final del tratamiento despus de la contencin.

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Fotos del paciente cinco aos despus del tratamiento. No hay ninguna recidiva.

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CASO # 2202
Edad: 17 aos Clasificacin de Angle: Clase II Divisin 2 ESTADO GENERAL DEL PROBLEMA

presenta una fuerte sobremordida de aproximadamente 5 mm. con los centrales superiores palatinizados. Del lado izquierdo presenta Clase I en molares, canino en Clase II, los dos cuadrantes superior e inferior se encuentran mesializados. Como podemos observar en la Clase II, la mandbula se encuentra retruida y como sabemos el tratamiento debe contemplar el adelanto mandibular y el centrado de la mandbula. En nuestro mtodo lograremos el adelanto mandibular distalando la arcada superior, porque la retrusin mandibular es una respuesta al movimiento mesial de los dientes superiores. En este caso, como lo diagnosticamos, hemos dicho que del lado derecho es Clase II y del lado izquierdo es Clase I, pero en esta Clase I, como sabemos, los dos cuadrantes estn mesializados, por lo que distalaremos este cuadrante igual que el otro. PLAN DE TRATAMIENTO Comenzaremos con el distalamiento de los cuadrantes superiores, pero como presenta una severa sobremordida slo colocaremos un arco vestibular superior diseado con doble crculo de cada lado. Con esta fuerza de distalamiento autnoma circular la sobremordida vertical se reducir. Pudindose aplicar un arco palatino, potencializando el distalamiento con sus crculos y permitiendo el apoyo en los dientes anteriores superiores con presin y dar

Se present a la consulta con previa extraccin de un segundo premolar inferior derecho. La anomala de Clase II se encontraba de este mismo lado a pesar de que se observan los molares en Clase I, pero sta es falsa porque el primer molar inferior se mesializ dando esta apariencia. Observamos tambin que

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ms potencia ayudando a la presin autnoma circular a llegar cmoda y armnicamente a una normo oclusin. En la parte inferior observamos la anomala de la migracin del primer molar, que redujo el espacio donde se extrajo su segundo premolar, al haber distalado el cuadrante antagonista superior hicimos lo mismo con el inferior. Para lograrlo no presionamos el arco lingual contra los incisivos inferiores porque dimos Tip back al sistema circular, lo que nos permiti que esta presin dstalara los molares sin tocar los anteriores, recuperando as el espacio para una prtesis. El distalamiento con nuestros aparatos, como se acaba de describir, elimin la traba de la sobremordida, porque como ya explicamos, la sobremordida es una traba para la mandbula, se corrige sola con el distalamiento. Este tratamiento se pudo realizar en un tiempo breve por ser el paciente joven y puntual a sus citas, logrando los movimientos con la aparatologa fija en 11meses, como podemos ver en las fotografas.

PLAN DE RETENCIN Se retira la aparatologa fija y se instala una placa funcional de terminacin superior dando por terminada la primera etapa del tratamiento. Esta placa mantendr los molares distalados y con un plano inclinado sostendr la mandbula en su nueva posicin. En esta nueva posicin mandibular, esta podr seguir ubicndose e nter digitndose por la presin masticatoria. La placa funcional de terminacin se mantuvo en boca ocho meses y en este tiempo nivelamos el plano oclusal y los diastemas que presentaba se cerraron, el contacto anterior se logr y la sobremordida qued corregida. CONCEPTOS FINALES Se eliminar las trabas que obstaculizan el adelanto mandibular es obligatorio en los tratamientos de ortodoncia conservadores y fisiolgicos como el nuestro que evita la extraccin de premolares. En las fotografas apreciamos los resultados efectivos donde las fuerzas masticatorias en su libre choque intercuspdeo ordenan y verticalizan las races de los dientes que ubicamos en su real posicin (llevando el diente al lugar que le corresponde).

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Cara y boca inicial del paciente. Se observa la sobre mordida vertical profunda. En el lado izquierdo Clase I molar y Clase II canino y en el lado derecho inferior la falta del segundo premolar.

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Boca al colocar los aparatos de contencin. Los arcos estn arqueados en Clase I. Existe falta de contacto en oclusin cntrica a nivel premolares.

Boca terminada del paciente. Paciente en normo oclusin. Contactan todos los dientes en oclusin cntrica, se puso retenedor fijo inferior para sostener el espacio del premolar.

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Cara terminada del paciente. Paciente en normooclusin. Contactan todos los dientes en oclusin cntrica, se puso retenedor fijo inferior para sostener el espacio del premolar.

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CASO SIMPLIFICADO # 3012


Edad: 14 aos Clasificacin de Angle: Clase II Divisin 2 ESTADO GENERAL DEL PROBLEMA

escencial (hay que ver para disear lo que queremos lograr). Se instal su arco como lo muestra en la figura A y se dio tip back. En este caso tenemos magnficos puntos de apoyo para resolverlo; es un caso muy interesante de realizar. Arquear es distalar, nos apoyamos con fuerte presin en anteriores y ejercemos tip back a tope contra el tubo; esta accin de presin la observaremos en cada cita, cada 25 das. Los dientes anteriores se proyectan y los posteriores se distalan; el arco dentario se hace ms grande y el espacio para el canino se comienza a formar.

El apiamiento del canino superior derecho y el colapso de los centrales y laterales (retruidos) no tienen nada de espacio para su canino, tal como se muestra en la fotografa. PLAN DE TRATAMIENTO Se colocaron cuatro bandas y se dise su arco palatino. El diseo del arco es

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Porque, no debemos olvidar que se presenta la fuerza eruptiva que es permanente durante toda la vida. Esta fuerza est contenida en el canino, y al presentarse un pequeo espacio, presionar con fuerza eruptiva, cooperando. En cada cita aplicaremos presin controlada, abriendo o cerrando omegas del arco (su sistema de fuerza) y la erupcin constante del canino har que ste se posicione en el lugar que le corresponde. Vemos en la figura B un arco vestibular, ste se instal para dar mayor fuerza al distalamiento de molares y premolares. No debemos olvidar que la patologa es la mesializacin de molares y premolares. CONCEPTOS FINALES El canino ocup su lugar y logramos el arqueo anterior, por lo que quitamos el sistema, para esperar la erupcin intercuspdea. NOTA: Faltando muy poco para el trmino de su cerrado intercuspdeo, la paciente ya no se present, lo que sucede muy frecuente. TIEMPO DEL TRATAMIENTO 18 meses. No us ninguna forma de retencin. Figura A. Arco palatino. NO US ARCO EXTRAORAL.

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Figura B. Arco vestibular.

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CASO # 1130
Edad: 14 aos Clasificacin de Angle: Clase II Derecha Clase I Izquierda ESTADO GENERAL DEL PROBLEMA

una posicin retrusiva. Notando que el canino superior derecho se encuentra en franca Clase II. PLAN DE TRATAMIENTO Consiste en ejercer fuerza de distalamiento a los dos cuadrantes superiores, aplicando doble crculo en el arco vestibular y un crculo de cada lado en el arco palatino. Esto ejercer la misma fuerza de distalamiento bilateralmente, lo que provocar que los cuadrantes se distalicen obligando a la mandbula a mesializarse y a recuperar la lnea media. NOTA: Al mesializarse la mandbula por el distalamiento, rotar por el efecto de la intercuspidizacin y se ubicar en el lugar que le corresponde conforme a la nueva posicin dentaria. El distalamiento bilateral que empleamos tena una presin igual de los dos lados. La reaccin del movimiento hacia distal ser mayor en el cuadrante que ms migr. TRATAMIENTO Se movieron los dientes posteriores hacia distal con los arcos bucal y palatino. Estos se aplicaron en sus cuatro pilares (cuatro bandas), el vestibular con doble crculo y el palatino con un solo crculo (de cada lado). Para bucalizar el lateral superior derecho se ejerci presin sobre l con el arco palatino. Se plantea la idea del movimiento correctivo en la siguiente forma:

Nos encontramos ante un caso de desviacin mandibular hacia uno de sus lados, presenta Clase II de lado derecho y Clase I del lado izquierdo. En esta clase de anomala es comn que la lnea media se encuentre desviada. Es necesario aclarar que la desviacin mandibular es debida a la mesializacin desigual de los molares, que se compens con el desvo mandibular. Debemos entender que la intercuspidizacin de las vertientes dentarias es lo que controla la posicin mandibular. La desviacin de la mandbula hacia la derecha fue obligada por las vertientes dentarias al mesializarse, el cuadrante superior derecho ubica a la mandbula en

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Primero se cierra el Sistema Clip del arco palatino (se activa) ste dar la presin de distalamiento. Tambin se prepararon los dos arcos para dar la presin de rotacin (Toe in) lo que completa el sistema y se puede reforzar apoyndonos en el sector anterior con el arco palatino (si tenemos apoyo anterior se refuerza el distalamiento). En este caso el apoyo en la parte anterior fue ligero, solo para ubicar el lateral en su lugar. Con el arco vestibular lo que se realiz fue potenciar el distalamiento y la rotacin de los molares. El movimiento del cuadrante ms mesializado se logr y la mandbula se ubic sin la necesidad de emplear ninguna liga. Una vez que el cuadrante ms mesializado se ubic con respecto a su antagonista (el cuadrante inferior) y la lnea media se centr, retiramos los aparatos fijos. PLAN DE RETENCIN Una vez retirados los aparatos fijos, se coloc una placa funcional de terminacin sin plano inclinado y se recuper la posicin mandibular, la cual se estabiliz y los msculos recuperaron su potencia y equilibrio, provocando el cierre intercuspdeo. Lo podemos apreciar en la secuencia fotogrfica. CONCEPTOS FINALES El tiempo total del tratamiento fue de un ao cuatro meses. El movimiento con aparatologa fija circular fue de ocho meses, el tiempo de retencin fue similar.

Este caso demuestra que si aplicamos una fuerza bilateral simtrica lo que se mover ser el cuadrante que se encuentra desubicado (en el lugar que no le corresponde), y el que est en el lugar que le corresponde no se mover. Los dientes estn equilibrados por encontrarse en una posicin fisiolgica que soporta las presiones musculares.

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Cara y boca inicial. Lnea media desviada. Lado derecho Clase II. Lado izquierdo Clase I.

En el proceso de distalamiento.

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Durante el tratamiento.

Cara y boca final. Lnea media centrada.

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CASO SIMPLIFICADO # 4156


Edad: 40 aos Clasificacin de Angle: Clase II Divisin 2

ESTADO GENERAL DEL PROBLEMA Nos encontramos con una Clase III de lado derecho y una Clase II del izquierdo; la lnea media desviada hacia la izquierda por giro mandibular, atrapamiento del canino superior y relacin cspide cspide del lado derecho (la relacin Clase III provocada por el giro mandibular). La paciente acept el tratamiento slo para corregir el canino que se encontraba fuera de su lugar. Se colocaron cuatro bandas y su arco palatino bien calculado (entindase que todo arco debe ser diseado con la idea de la accin deseada).

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Se dise un arco simtrico bilateral; se instal y se apoy en dientes anteriores ejerciendo fuerte presin. Dicha presin poyect los anteriores arquendolos y distal los morales llevndolos a Clase I, tal como lo vemos en las fotografas: del lado derecho se lleg a una correcta oclusin (intercuspidacin); el contacto anterior mejor, pero la lnea media no se centr por el ligero apiamiento inferior. Las dos bandas que se muestran al final del tratamiento fueron dejadas para sostener una seccin del arco (arco seccional); ste funciona como retenedor. Las fotos sin las dos bandas no se tomaron, pero el caso qued resuelto.

TIEMPO DE DURACIN DEL TRATAMIENTO 1 ao con todo y su retencin. NO SE USO ARCO EXTRAORAL.

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