Вы находитесь на странице: 1из 6

Universidad de la Frontera.

Facultad de Medicina Carrera de Fonoaudiologa

Revisin bibliogrfica:

TARTAMUDEZ CRONIFICADA.
Claudia Anavaln - Polette Cartes - Manuel Collipal.
Introduccin La tartamudez es conocida desde la antigedad clsica, y ya Aristteles sealaba a la lengua como responsable de la misma, incapaz de seguir la velocidad con que fluan las ideas. Posteriormente Sigmund Freud y sus seguidores, asociaron la tartamudez a crisis nerviosas y a problemas psquicos. Actualmente la tartamudez es considerada un trastorno del habla en que se repiten o prolongan los sonidos, las slabas o las palabras. Esto perturba el flujo normal del habla, lo cual influye a menudo en la calidad de vida de la persona. La edad tpica de inicio del tartamudeo est entre los 2 y los 5 aos, distinguindose una gran parte de estas disfemias como Tartamudez evolutiva, las cuales pueden tener una remisin espontanea bien, desaparecer gracia a un buen tratamiento. Pero hay un grupo de estas disfemias que no desaparece, y al contrario, con el paso del tiempo, se cronifica, repercutiendo significativamente en la vida de las personas. De esta manera el dilema es En qu consiste la tartamudez cronificada?, Cmo la diagnostco?, Cmo tratar esta tartamudez crnificada?, qu enfoques existen?, Cul es el pronstico? La siguiente revisin pretende esclarecer y aunar los conocimientos existentes sobre la tartamudez ya
Mdulo articulatorio. Pgina 1

establecida, la cual pone muchas veces en jaque la labor del terapeuta. Qu son las disfemias? El DSM IV incluye el tartamudeo dentro de los trastornos clnicos y a su vez, lo clasifica dentro de los trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia y por ltimo, lo sita dentro de un trastorno de la comunicacin cuya caracterstica esencial es un trastorno de la fluidez normal y estructuracin temporal del habla, que es inapropiada para la edad del sujeto Segn la CIE 10, la tartamudez es un trastorno del habla caracterizado por la repeticin o prolongacin frecuente de sonidos, slabas o palabras, o por numerosas vacilaciones o pausas que interrumpen el flujo rtmico del habla, que deben ser clasificadas como patolgicas cuando su gravedad afecta a la fluidez del lenguaje de un modo importante En general se considera la tartamudez como un sndrome clnico caracterizado por disfluencias anormales y persistentes del habla, acompaadas por peculiares patrones conductuales, cognitivos y afectivos. El paciente sabe exactamente lo que va a decir pero es incapaz de decirlo con normal fluidez por causa de involuntarias repeticiones, prolongaciones o interrupciones en los movimientos productores del habla y,

Universidad de la Frontera. Facultad de Medicina Carrera de Fonoaudiologa

consecuentemente, en el flujo sonoro verbal. Generalidades de la Tartamudez. La conducta nuclear de la tartamudez es la disrupcin de la coarticulacin, mayoritariamente al inicio de la frase, dando lugar a disfluencias diversas (repeticiones de parte de la slaba, prolongaciones silenciosas sonoras de sonidos verbales), a pesar de que el sujeto sabe lo que quiere decir y cmo se dice, con aumento de la tensin muscular y conductas de esfuerzo para hablar, en cuanto el nio advierte la dificultad. Cuando el trastorno persiste durante ms de dos aos a partir del inicio, se cronifica y se complica con otros sntomas (logofobia, conductas de evitacin, sentimientos y actitudes negativas hacia la comunicacin) perturbando mucha veces el rendimiento social, acadmico y ms tarde el laboral. La disfemia se inicia en la infancia, tpicamente entre los 2 y los 4 aos de edad, generalmente coincidiendo con la aparicin del lenguaje conectado, o sea, cuando el nio pasa de usar expresiones de una sola palabra a combinar varias palabras formando las primeras frases. Este inicio suele ser insidioso en el que primero transcurren unos meses en los que se producen anomalas de la fluidez verbal episdicas, desapercibidas, que se van convirtiendo en un problema crnico. Por ello, el curso de la tartamudez se suele dividir en etapas, segn la sintomatologa presente en cada una de ellas y as lo hacen FernndezZiga y Caja del Castillo en su libro
Mdulo articulatorio.

Tratamiento de la tartamudez en nios (2009): Fase inicial: Las dificultades que se presentan se relacionan con el aprendizaje normal del lenguaje en el que el nio comete errores que consisten en la repeticin de slabas o palabras y rectificaciones. Esta etapa se presenta entre los dos y los seis aos de edad. Esta fase, es denominada tambin tartamudez evolutiva. Tartamudez lmite: Esta etapa es muy parecida a la anterior aunque aqu, el nio empieza a presentar ms dificultades y un mayor nmero de errores. Tartamudez inicial: Se suele presentar entre los seis y los siete aos. Empiezan a aparecer indicadores de tensin en la cara e incluso en el resto del cuerpo. El habla es rpida y ya no se suelen presentar periodos de fluidez. Tartamudez intermedia: Se suele dar al final de la infancia y al principio de la adolescencia. Las dificultades del habla se agravan y empiezan a aparecer los bloqueos y repeticiones que no permiten el habla. Es aqu cuando empiezan a utilizar sustituciones de palabras y circunloquios por miedo a tartamudear. Tartamudez avanzada (Cronificada): Sucede cuando el nio ya es un adolescente y el problema se ha cronificado. Los bloqueos son ms frecuentes, hay anticipacin, evitacin de situaciones y palabras y problemas de comunicacin. Diagnostico diferencial Cronificada? Tartamudez

Pgina 2

Universidad de la Frontera. Facultad de Medicina Carrera de Fonoaudiologa

Una vez que ya hemos diagnosticado la tartamudez, hay que evaluar, si la tartamudez se ha cronificado o no, lo cual se determinara a partir de la anamnesis con los padres y las observaciones directas sobre el nio. Decimo que la tartamudez se ha cronificado, una vez que el nio es plenamente consciente de su problema; para lo cual se requiere haber vivido varios aos con el trastorno y adems, una cierta maduracin cognitiva. Un segundo indicador seran la presencia de conductas de escape , es decir, cualquier situacin que hiciera pensar que el nio se da cuenta de que se ha bloqueado e intente hacer algo para salir del bloqueo (Esfuerzo, movimientos compensatorios, etc.). Otro indicador es la evitacin de palabras que son difciles de pronunciar, personas o situaciones que le causen nerviosismo. Un ltimo indicador, seran los sentimientos de incapacidad, culpa o miedo que el paciente posea, debido a la tartamudez. La tartamudez cronificada. Es un trastorno del habla que afecta al proceso comunicativo y que se caracteriza por interrupciones involuntarias en la fluidez del habla de las personas que se acompaan de tensin muscular en cara y cuello, miedo y estrs y son la expresin visible de la interaccin de determinados factores orgnicos, psicolgicos y sociales que determinan y orientan en el individuo la conformacin de un ser, un hacer y un sentir con caractersticas propias. La tartamudez no aparece, o se minimiza, al hablar en soledad, al hablar
Mdulo articulatorio.

o leer al unsono con otras personas, al imitar acentos, al hablar con nios pequeos, con animales, al cantar. Hay algunos tartamudos que no tartamudean al leer. La tartamudez, la inmensa mayora de las veces, slo se produce en el mbito de la comunicacin interpersonal y slo cuando se habla. Sntomas primarios En el discurso del tartamudo aparecen bloqueos, repeticiones, prolongaciones, vacilaciones, pausas, cambios de palabras, silencios, etc. . A veces se acompaan de movimientos de la cabeza y/o los ojos, muecas, movimientos de manos o brazos, golpes de los pies contra el suelo, toque en las orejas, palmadas en las rodillas, cubrirse la boca con la mano, etc. La presencia y severidad del tartamudeo vara dependiendo de las situaciones, por el ambiente comunicativo y las palabras a proferir. Sntomas secundarios El tartamudeo produce la experiencia de no poder controlar el discurso en una situacin extraordinariamente importante como es en la comunicacin interpersonal. La prdida de control del propio cuerpo puede llegar hasta situaciones como aquellas que menciona Van Riper en las que el bloqueo es tan intenso que es necesaria la intervencin manual externa para eliminarlo. El control del habla tiene una importancia determinante en las relaciones sociales. El fallo continuado en
Pgina 3

Universidad de la Frontera. Facultad de Medicina Carrera de Fonoaudiologa

ellas y la reaccin de sus interlocutores, sobre todo las peyorativas, como burlas o chistes, producen a los tartamudos sentimientos de frustracin, culpabilidad y tambin de hostilidad. El tartamudo puede inhibir su actividad social, puede tener miedo a relacionarse con personas de otro sexo, puede sentirse inferior por tener un problema que los dems no tienen, puede dejar de afrontar metas que si no tartamudearan trataran de alcanzar, pueden desarrollar un autoconcepto de tartamudo como persona limitada, etc. En algunos casos pueden llegar a producirse depresiones Tratamiento En general la obtencin de resultados sobre la tartamudez crnica dependerde identificar y modificar los factores causantes de este trastorno. El tratamiento de eleccin para la disfemia es logoterapia con elementos de psicoterapia. Se utilizan varios procedimientos: Enseanza de la mecnica del habla. Observacin de la conducta al hablar. Tcnicas de fluidez. Tcnicas de relajacin muscular y control vocal. Tcnicas de correccin de la tartamudez. Entrenamiento en habilidades sociales. Psicoterapia de modificacin cognitivoconductual y de actitudes, y de reduccin de la ansiedad relacionada con el habla y de las reacciones de defensa. Modificacin del entorno del paciente para eliminar los condicionantes que agravan o mantienen la tartamudez.
Mdulo articulatorio.

En los casos ms resistentes, la finalidad del tratamiento no puede ser, por ahora, un habla totalmente fluente, sino un habla ms fluente, con una tartamudez ms suave, una conducta extravertida y el control de la conducta de esfuerzo. Se puede prevenir tambin en gran medida la complicacin tpica de la tartamudez, es decir, el aprendizaje de reacciones adversas a la disfluencia, as como el desajuste y deterioro social, acadmico y laboral que la tartamudez crnica suele conllevar. En los nios mayores, adolescentes y adultos, son dos los tipos de enfoque teraputico que se plantean hoy da en el contexto de la terapia del habla: ciertos programas se basan en el modelado del habla fluida o en la modificacin del habla y correccin de la tartamudez, planteando como objetivo lograr un habla fluida. El otro tipo de enfoque plantea ms bien la desensibilizacin respecto a hacer disfluencias procurando alcanzar una tartamudez ms fluida, con tolerancia y aceptacin de ella. Reestructuracin cognitiva. La mayor parte de tartamudos adultos afirman que es necesario dejar de luchar por hablar bien para llegar a hablar bien. La tartamudez afecta negativamente a la estructura de pensamientos de la persona acerca de s mismo. Cambiar esa forma de pensar es realmente imprescindible para poder llegar a hablar de forma suficientemente fluida. El objetivo es aceptar el tartamudeo, poder manejarlo limitndolo al mnimo pero nunca aceptar que el tartamudeo
Pgina 4

Universidad de la Frontera. Facultad de Medicina Carrera de Fonoaudiologa

anule las posibilidades expresivas, comunicativas y sociales. Tartamudear de forma fluida, aceptar el tartamudeo pero no la tartamudez o lo que es lo mismo: sus consecuencias psicolgicas y sociales. Conclusin

para es la logoterapia con elementos de psicoterapia. Si bien el tratamiento para la tartamudez es un camino que an se est trabajando es importante ver al paciente como un todo y valorar su percepcin y postura frente a la vida. Discusin.

Actualmente la tartamudez es considerada como un trastorno del habla en el que se repiten o prolongan los sonidos, las slabas o las palabras, por consiguiente se altera el flujo normal del habla, lo cual influye negativamente en la calidad de vida de las personas. En general se considera la tartamudez como un sndrome clnico caracterizado por disfluencias anormales y persistentes del habla, acompaadas por peculiares patrones conductuales, cognitivos y afectivos por lo que el paciente sabe con exactitud lo que va a decir pero no es capaz de decirlo con normal fluidez. Podemos clasificar la tartamudez en diferentes fases las cuales son: Fase inicial, Tartamudez lmite, Tartamudez inicial, Tartamudez intermedia , Tartamudez avanzada (Cronificada). Decimos que la tartamudez se ha cronificado, una vez que el nio es plenamente consciente de su problema; para lo cual se requiere haber vivido varios aos con el trastorno y adems, una cierta maduracin cognitiva. Cuenta con sntomas primarios y secundarios que afectan en diferentes aspectos. En lo que respecta al tratamiento su objetivo general ser identificar y modificar los factores causantes de este trastorno y el tratamiento de eleccin
Mdulo articulatorio.

Sin lugar a dudas, la tartamudez es una de las patologas que complica la labor del terapeuta, especialmente, porque no hay un tratamiento o lineamiento que sea efectivo en general. Las expectativas son ms altas en la intervencin temprana, pero cuando la tartamudez ya se ha cronificado, el tratamiento slo busca disminuir mediante el control voluntario, la sintomatologa. Por qu sucede esto? En la literatura, es muy comn encontrar descripciones de la patologa, alternativas de tratamiento, etc, pero en relacin a la etiologa bases anatomopatolgicas, la literatura es poco clara. Hay pocos estudios que intente explicar cmo se produce este problema, y puede que esta sea una informacin muy valiosa a la hora de elaborar un plan de tratamiento. Bibliografa -Navarro E. Disfemia: una Revisin Bibliogrfica (2012).Universidad de Les Illes Balears. - Begoa M. Espasmofemia: Diagnostico y tratamiento. REV. MED. CLIN. CONDES 2009; 20(4) 486 490. -Torres V. Tecnicas de intervencin directa en tartamudez (2010).Granada
Pgina 5

Universidad de la Frontera. Facultad de Medicina Carrera de Fonoaudiologa

- Cervera J. Ygual A. Intervencin educativa en los nios tartamudos: retos tcnicos y compromiso tico para los especialistas en audicin y lenguaje. Edetania, Estudios y propuestas de Educacin- Febrero 2002. Pginas 9:35. - Sangorrin J. Disfemia tartamudez. REV NEUROL 2005; 41 (Supl 1): S43-S46. - Rodrguez A. Intervencin temprana en tartamudez: Criterios para tomar decisiones. - Ahumada A. Alday D. Miranda M.Zamorano P. Tesis: Diseo y aplicacin de una pauta de evaluacin Fonoudiolgica para sujeto que consulten por tartamudez (2004).

Mdulo articulatorio. Pgina 6

Вам также может понравиться