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Alimentacin y Nutricin para personas con

Gua de

DIABETES
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Alimentacin y Nutricin para personas con

DIABETES

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES


Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES Dr. Martn Maturano Trigo VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIN Dr. Oscar Varas Catoira DIRECTOR GENERAL DE PROMOCIN DE LA SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD Dr. Ren Mena Coca DIRECTOR GENERAL EJECUTIVO Dr. Jhonny Aquize Ayala JEFE DEPARTAMENTO TECNICO DE SALUD Lic. Helmut Ramiro Navarro Yague JEFE DEPARTAMENTO DE ASUNTOS ADMINISTRATIVOS

La Paz - Bolivia 2012

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AUTORES:

INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD GUIA DE ALIMENTACION Y NUTRICION PARA PERSONAS CON DIABETES Primera edicion, Octubre 2012

Lic. Marlen Yucra Cama de Rivamontan Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa COAUTORES: CAJA NACIONAL DE SALUD Lic. Mara del Rosario Jimnez Tern Lic. Mara del Carmen Herbas Prez Lic. Miriam Mendoza Ordoez CORPORACION DEL SEGURO SOCIAL MILITAR Lic. Patricia Garcia Salvatierra CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD Lic. Midori S. Rada Rubin de Celis CAJA DE SALUD DE CAMINOS Y R.A. Lic. Graciela Espejo Ticona SEGURO DE SALUD UNIVERSITARIO Lic. Janett K. Rodriguez Fernandez SEGURO DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA Lic. Carla Olmos Aliaga CAJA PETROLERA DE SALUD Lic. Mariela Del Pozo Lopez UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES - FACULTAD DE MEDICINA CARRERA NUTRICION Y DIETETICA Lic. Irma Arce Quint Lic. Mnica Eunice Barreda Lujan COLEGIO NACIONAL DE NUTRICIONISTAS DIETISTAS DE BOLIVIA Lic. Nancy Rojas Torrico REVISION Lic. Silvia Rojas Ivanovic Dra. Debbye Macias Quiroga Lic. Carmen Rosa Lpez Galindo

Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes Instituto Nacional de Seguros de Salud Depsito Legal No 4-2-337-12 P.O. Esta publicacin es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia - Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES, siendo su reproduccin total o parcial a condicin de citar la fuente y la propiedad. Edicin: Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa Lic. Marlen Yucra Cama de Rivamontan

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PRESENTACION
Es deber del estado garantizar el derecho a la salud mediante polticas pblicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso de la poblacin a los servicios de la salud. Con este propsito, el Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES se complace en presentar este documento al personal de salud de la Seguridad Social a Corto Plazo. "Gua de Alimentacin y Nutricin para personas con Diabetes", con la seguridad que este instrumento tcnico ser de gran utilidad para el beneci de la poblacin asegurada y contribuir a la atencin integral, mediante la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades para la construccin del vivir bien. Esta direccin agradece y destaca el trabajo de los profesionales nutricionistas de los diferentes Entes Gestores que participaron en la elaboracin de esta gua, con muchas horas de trabajo y dedicacin demostrando el profesionalismo y solvencia acadmica. "La Salud... un derecho para vivir bien"

PRESENTACION

Dr. Ren Mena Coca DIRECTOR GENERAL EJECUTIVO

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INDICE
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INTRODUCCIN 1. OBJETIVOS 2. DEFINICIN 3. TIPOS DE DIABETES 4. FACTORES DE RIESGO 5. SNTOMAS 6. COMPLICACIONES SECUNDARIAS MS FRECUENTES 7. MANEJO ALIMENTARIO NUTRICIONAL 7.3 Estado nutricional 8. TRATAMIENTO NUTRICIONAL 8.a.1 Caractersticas de la dieta 8.a.2 Intercambio y equivalencias de alimentos 8.b Actividad fsica 9. MITOS Y VERDADES SOBRE EL USO DE MEDICINA TRADICIONAL (MATES) 10. EDUCACIN Y AUTOCONTROL BIBLIOGRAFA

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IntroducciOn

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La prevencin a travs de la capacitacin, educacin continua y adiestramiento en la forma de alimentacin de la persona con diabetes, desempean un papel primordial para fortalecer el tratamiento de los diabticos en los establecimientos de salud y disminuir la hospitalizacin de pacientes con esta patologa. En este entendido, los profesionales en salud nos sentimos comprometidos con este grupo de poblacin para velar el cumplimiento de las normas de atencin del paciente diabtico asimismo de la aplicacin de las medidas y procedimientos en su tratamiento. El presente documento se ha elaborado con el n de ofrecer una gua actualizada y obtener un ordenamiento en el tratamiento integral de las personas con diabetes, adems proporcionar lineamientos para controlar y disminuir el riesgo de complicaciones. El documento est dirigido al personal de salud, personas con diabetes, grupos o asociaciones de diabticos y poblacin en general por considerarse un problema de salud pblica.

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G u i a d e A l i m e n t a c i o n y N u t r i c i o n parapersonascondiabetes
1. OBJETIVOS:
1. Valorar el estado nutricional de la persona con diabetes. 2. Orientar sobre la terapia alimentaria nutricional y la actividad fsica de las personas con diabetes. 3. Contribuir al tratamiento y autocontrol de las personas con diabetes. 4. Capacitar al personal de salud sobre el tratamiento alimentario nutricional de la diabetes mellitus.

2. DEFINICIN.La diabetes es una enfermedad metablica, caracterizada por la hiperglucemia crnica, con la alteracin del metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas que resultan como consecuencia del defecto en la accin de la insulina

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(hormona que se genera en el pncreas) o de resistencia a la misma.

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3. TIPOS DE DIABETES

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Se presenta de forma sbita en nios y adolescentes, en los que su organismo no produce insulina a diario (ocasionado por infeccin viral, trastorno del sistema inmunolgico, factor gentico o lesin del pncreas), pudiendo ocasionar episodios de Hipoglucemia (baja presencia de azcar en sangre, dolores de cabeza, temblores), Hiperglucemia (o alta presencia azcar en sangre, aumento de sed, aumento de hambre, nauseas, vmitos), Cetoacidosis (es la acumulacin de cetonas en la sangre debido a la falta de insulina en el organismo). Para el manejo de este tipo de diabetes se precisa administrar insulina para contrarrestar los altos niveles de glucosa que se acumulan en sangre despus de cada comida.

Diabetes Mellitus tipo 1

Es la forma ms comn de diabetes, presente con mayor frecuencia en personas mayores, debido a que el organismo del paciente (pncreas) pierde la capacidad de producir insulina o tiene una alta resistencia a la insulina, afectando en un principio la cantidad de energa que procesa su organismo, que posteriormente repercute daando varios rganos internos. Es necesario un diagnostico precoz para iniciar el tratamiento en base a medicamentos orales y/o insulina, apoyado por la dieta adecuada y ejercicios fsicos.

Diabetes Mellitus Tipo 2

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Se desarrolla durante el embarazo, los niveles de glucosa pueden subir, aunque estas mujeres antes de su embarazo tuvieran niveles de azcar en sangre normales. No se sabe bien el origen de la diabetes gestacional. Existen hiptesis que indica que se debe al aumento en

Diabetes Mellitus gestacional

la produccin de hormonas (galactgeno placentaria) en algunos casos del periodo de desarrollo fetal. La madre puede sufrir una alteracin de la glucosa durante el perodo de gestacin. Esta enfermedad debe ser controlada con dieta e insulina y puede desaparecer al concluir el periodo de gestacin.

Son aquellas producidas por otras causas: Defectos genticos de la

Otros tipos de Diabetes

accin de la clula beta Mody*, defectos genticos de la accin de la insulina, enfermedades endocrinas, inducida por medicamentos, secundara a infecciones y por mediacin inmunolgica.

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Se da por una deciencia de la vasopresina (hormona anti diurtica), por resistencia a sus efectos. Estos pacientes orinan mucho y tienen elevados el sodio y la osmolaridad.

Diabetes Inspida

* Es un tipo poco frecuente de diabetes, se debe a un problema gentico de herencia dominante, es decir, que se transmite fuertemente de padres a hijos. Suele diagnosticarse en la infancia o juventud y no necesita insulina, al menos durante algunos aos. Buena respuesta al tratamiento con dieta o medicacin oral.

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4. FACTORES DE RIESGO.

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4.1. Sobrepeso u Obesidad. En la obesidad la meta principal es bajar de peso, se pierde peso al ingerir menor cantidad de caloras y al incrementar la actividad fsica. Para alcanzar un peso saludable, es necesario modicar el estilo de vida, (hbitos alimentarios, incremento de la actividad fsica). 4.2. Antecedentes familiares. En la diabetes tipo 1, hay un 10% de factor de riesgo en el hijo si la madre o el padre padece diabetes tipo 2, un 20% si ambos padres la padecen. En la diabetes tipo 2 de un 25% a un 30% si uno de los padres padece y se incrementa de un 50% a 75% si ambos padres la padecen. 4.3. Pacientes con hipertensin arterial. En la diabetes tipo 1, la hipertensin suele diagnosticarse aos despus, cuando comienza a deteriorarse la funcin renal. En la diabetes tipo 2, la hipertensin aparece al mismo tiempo o incluso antes que la diabetes. La hipertensin arterial agrava y acelera el dao que la diabetes ejerce sobre las arterias, las personas hipertensas y diabticas sufren con mayor frecuencia infarto de miocardio, insuciencia renal, accidentes vasculares cerebrales (trombosis), enfermedad vascular perifrica, etc., que incluso puede llegar a ocasionar la muerte del paciente.

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La mayora de las guas de manejo de diabetes pregonan que toda persona con diabetes mellitus tipo 2 procure mantener una presin arterial sistolica por debajo de 130 mm. Hg". 4.4. Pacientes con Dislipidemias. La dislipidemia se caracteriza por hipertrigliceridemia, niveles bajos de HDL, es uno de los mayores factores de riesgo que contribuyen a la alteracin macrovascular en la diabetes tipo 2, con incremento marcado de riesgo cardiovascular secundario, manifestado por ateroesclerosis prematura y extensa. 4.5. Pacientes con enfermedades coronarias. La alta concentracin de azcar incrementa los niveles de triglicridos en sangre, se asocian a un mayor riesgo de padecer enfermedades cardiacas entre los diabticos. La diabetes mellitus tiene un riesgo para enfermedades cardiovasculares de 2 a 4 veces mayor que en la poblacin general. Un estudio Finlands demostr que la enfermedad coronaria y otras enfermedades macro vasculares se asocian con un mal control metablico de la diabetes, pero est por demostrar si la insulinoterapia intensiva para normalizar la hemoglobina glucosilada previene la enfermedad macro vascular como de hecho lo hace en las complicaciones microvasculares. 4.6. Mujeres con historia de diabetes gestacional.

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Durante el embarazo y especialmente en el tercer trimestre aumentan los requerimientos insulnicos. Alrededor de un 2% a 4 % de mujeres embarazadas puede presentar un cuadro de diabetes que cede despus del parto. La patogenia de esta forma de diabetes reside en el desequilibrio entre el incremento de la resistencia a la insulina en el tercer trimestre y una capacidad de secrecin

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insulnica normal o disminuida. Su importancia est asociada a la morbimortalidad fetal y por identicar entre las mujeres gestantes una poblacin de riesgo a desarrollar diabetes mellitus en el futuro. Los recin nacidos macrosmicos, hijos de madres con diabetes gestacional, son propensos a desarrollar diabetes en la adultez. Nios nacidos con 4 ms kilos de peso se constituyen en una poblacin de riesgo, al igual que aquellos nios sobrealimentados. Los estudios de Barker sugieren que la desnutricin temprana tratada con formulas concentradas se correlacionan con una mayor adiposidad en la vida adulta.

5. SNTOMAS.

Cansancio o fatiga cuando el azcar no puede entrar en las clulas del cuerpo, estas no pueden ser aprovechadas para producir energa y sobreviene la fatiga. Prdida de peso (sbita), el organismo obtiene energa de la grasa acumulada y se pierde peso a medida que las reservas de grasa se agotan. Aumento de apetito, incapaz de aprovechar el azcar disponible, el cuerpo enva un mensaje de que se necesita ms alimento. Hiperglucemia, cuando el organismo no utiliza la glucosa sangunea, sta empieza a acumularse en la sangre. Visin borrosa, al acumularse azcar en los lquidos de los ojos, deforman el cristalino y provoca visin borrosa.

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Orinas frecuentes y sed excesiva, los riones reciclan el azcar que el organismo no aprovecha, sin embargo, los niveles altos de azcar provocan un excedente de orina junto a una gran cantidad de agua. El organismo estimula la sensacin de sed para recuperar el lquido perdido. Irritacin y lesiones nerviosas, llega a manifestarse con dolor de piernas y si no se atiende, puede degenerar en una complicacin llamada neuropata. Inhibicin del sistema inmunolgico, este es menos efectivo y el organismo se recupera con mayor lentitud cuando aumenta el azcar sanguneo. Otros sntomas: disfuncin sexual, infecciones urinarias a repeticin. No siempre aparecen todos estos sntomas en el diabtico, algunos pacientes solo presentan uno o dos de los sntomas mencionados, mientras que en otras ocasiones no se acompaa de ninguna molestia y puede ser que la enfermedad se descubra al cabo del tiempo por la aparicin de alguna complicacin.

6. COMPLICACIONES SECUNDARIAS MS FRECUENTES.

Retraso en cicatrizacin de las heridas. Prurito o picores generalizados o en genitales.

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Propensin a infecciones de la piel (fornculos, panadizos). Infecciones en las encas. Alteraciones en la vista. Dolores y hormigueo en las extremidades.

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En los jvenes y nios, los sntomas suelen ser ms claros y llamativos que en los adultos y ancianos, por lo que es frecuente, en estos ltimos, que el diagnstico se haga de una forma casual, al practicarse un anlisis rutinario.

Complicaciones Agudas Hipoglucemia Coma diabtico Hperglucemia

Complicaciones Crnicas Nefropatas (alteracin a nivel de riones). Retinopatas (alteraciones a nivel de la vista). Neuropatas (alteraciones a nivel del sistema nervioso calambres, adormecimientos). Enfermedades cardiovasculares. Pie diabtico.

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7. MANEJO ALIMENTARIO NUTRICIONAL.

7.1. Valoracin Nutricional. El estado nutricional de las personas depende de la satisfaccin de las necesidades siolgicas, a travs de su alimentacin. La valoracin nutricional permite establecer un diagnostico y plantear el tratamiento correspondiente de acuerdo a un objetivo. El objetivo general del tratamiento es aplicar la terapia nutricional adecuada a todas las personas con diabetes para mantener o mejorar el estado de salud en cualquier etapa de la vida y momento siolgico. Los objetivos especcos son:

Adecuar la terapia nutricional de la persona con diabetes tipo 1 a su condicin nutricional y tratamiento insulnico. Reducir el peso de la persona con diabetes tipo 2 obesa en un mnimo de 10% de su peso actual y mantenerlo cerca al peso deseado.

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7.2. Datos antropomtricos Los datos antropomtricos ms importantes para la valoracin nutricional de la persona con diabetes son:

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Peso, Talla, circunferencia de cintura, el indice de Masa Corporal, % de grasa corporal a partir de la sumatoria de pliegues cutneos y la aplicacin de formula de Durning. El peso es el indicador ms usado y es importante el control regular en la enfermedad crnica como la diabetes. 7.3. Estado nutricional. Para conocer el estado nutricional de la persona se debe utilizar: ndice de Masa Corporal (IMC BMI).

IMC BMI = (kg/m)

Peso Actual en kg. Talla en metros al cuadrado

Se recomienda aadir:

1 kg por cada 10 aos de sobrepeso en ambos sexos.

1 kg por dcada a partir de los 25 aos para ambos sexos.

1 kg por cada 10 kilos de sobrepeso.

Para la mujer, aadir 1 kg. por cada hijo.

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Porcentaje de grasa segn sexo y edad EDAD 15 -20 21 -25 26 - 30 31 - 35 36 - 45 46 - 50 51 - 60 > 60 MUJER (%) 18 20 21 23 22 -24 24 26 25 27 28 30 29 31 29 31 HOMBRE (%) 15 - 18 16 - 20 19 - 21 20 - 21 21 - 23 22 - 23 23 - 24 24 - 25

Clasicacin del estado nutricional segn el IMC Adultos IMC < 18.5 18.5 24.9 25 26.9 27 29.9 CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL Peso bajo o desnutricin Normopeso Sobrepeso grado I Sobrepeso grado II Obesidad tipo I Obesidad tipo II Obesidad tipo III Obesidad tipo IV o extrema
Fuente: OMS, modicado por consenso SEEDO 2007

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30 34.9 35 39.9 40 49.9 > 50

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IMC < 20 21 22.9 23 26.9 27 29.9 30 39.9 > 40

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CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL Desnutricin Normal Sobrepeso (exceso de peso) Obesidad tipo I Obesidad tipo II Obesidad tipo III
Fuente: F.J. Leturia Arrazola

Clasicacin del Estado Nutricional en el Adulto Mayor

Circunferencia de cintura Determina la distribucin adiposa abdominal. VALORES LMITES ndice cintura OMS HOMBRE < 90 MUJER < 80

8. TRATAMIENTO NUTRICIONAL.

El tratamiento de la persona con diabetes se basa en: 8.a.- Calculo de las necesidades nutricionales . 8.b.- Actividad fsica. 8.c.- Medicacin. 8.d.- Educacin. 8. a). Calculo de las necesidades nutricionales . A partir del estado nutricional determinado, se calcula la cantidad de caloras de acuerdo a la actividad que realiza la persona con diabetes, multiplicado el peso en kg. por el factor de actividad , considerando el estado nutricional, el tipo de actividad, el tiempo destinado a la misma y la frecuencia con que es realizada.

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a). Aporte calrico segn estado nutricional y actividad fsica.EN/AF Sobrepeso y Obesidad Normal Bajo peso o Desnutricin MUY LIVIANA 15 20 30 FACTOR DE CLCULO LIVIANA MODERADA 20 25 30 35 30 35 40 PESADA 35 40 40 45

EN/AF (Estado Nutricional / Actividad Fsica)

Se calcula las caloras de acuerdo al estado nutricional del la persona con diabetes: peso por el factor de clculo Otra forma de realizar el clculo de caloras, en caso de sobrepeso u obesidad se podr aplicar la formula de Knox: peso deseado x 24. Calculo de caloras en mujeres embarazadas y durante el periodo de lactancia Para el clculo se aplicara la siguiente formula Primer trimestre Segundo trimestre Durante la Lactancia Peso actual x 28 a 32 Kcal. Peso actual x 36 a 38 Kcal. 33 a 37 Kcal / Kg. peso deseado

Calculo de caloras para nios y adolescentes.

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Ambos sexos

1 12 aos 12 -15 aos

1000 para el primer ao + 100 Kcal./ ao 1500 a 2000 kcal + 200 Kcal./ ao despus de los 12 aos 29 a 33 kcal. / kg. Peso deseado

Mujeres

15 20 aos
12 - 15 aos

Hombre

15 20 aos

2000 a 2500 kcal. + 200 kcal. / ao despus de los 12 aos. 33 a 40 kcal. / kg- peso deseado

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b). Distribucin de la Molcula Calrica

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La molcula calrica est constituida por los macro nutrientes expresados en porcentajes de las caloras totales que la persona requiere diariamente para vivir. Recomendaciones de Protenas: la cantidad de protenas debe ser calculado de 10 a 15% del valor calrico total

Recomendaciones de protenas

En nefropata 0.6 /kg de peso. Alimentos ricos en Protenas: La siguiente lista, son alimentos que puede elegir para su consumo estos contienen buena calidad y cantidad de protenas. ALIMENTOS RICOS EN PROTENAS DE ORIGEN VEGETAL Soya Lentejas Quinua Amaranto Haba y arvejas secas Almendras Garbanzos ALIMENTOS RICOS EN PROTENAS DE ORIGEN ANIMAL Huevo Carne Pescado Pollo Queso Mantequilla Leche

De la cantidad de protenas calculadas para el consumo individualmlente, una tercera parte deben ser protenas de origen animal. En los casos de nefropatas, calculara solo el 0,6% de protenas recomendado.

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c). Recomendaciones de Grasas. Es importante desglosar el porcentaje de acuerdo al origen de la grasa: 20 al 28% del valor calrico total. Saturadas < 7% (de origen animal: lcteos, grasa de animales). Poliinsaturadas <10%. (pescados de mar, suplementos de omega 3, aceite de maz o girasol). Monoinsaturados <20% < 10% Ej. Aceite de oliva.

Recomendaciones de Grasas

Colesterol <a 200 mg/da. Alimentos ricos en Grasas: La siguiente lista, son alimentos que puede elegir para su consumo de acuerdo al origen de grasa. Grasa de origen vegetal Aceite de oliva Aceite de girasol Aceite de maz Frutos secos: nueces, almendras Palta Grasa de origen animal Carne de res, pollo Pescados Mantequilla Leche entera Manteca

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Recomendaciones de Carbohidratos

Recomendaciones de Carbohidratos. 50 60 % del valor calrico total. De preferencia polisacridos asociados a bras (menor velocidad de absorcin, ndice glucemico). Hidratos de carbono de absorcin rpida solo de frutas y hortalizas. Para las personas con diabetes tipo 1 que utilizan insulina, la cantidad total de gramos de hidratos de carbono se distribuir en forma equitativa en los diferentes tiempos de comida y el 10% del total, para las meriendad de media maana, media tarde y de la noche, para no elevar trigleceridos y HDL. Para las personas con diabetes tipo 2 que no utiliozan insulina, los hidratos de carbono pueden estar fraccionados en 3 a 4 tiempos de comida y no necesariamente en forma equitativa.

Alimentos ricos en carbohidratos: Alimentos de origen vegetal Azcar morena Cereales (arroz, avena, quinua, maz) Leguminosas(soya, lentejas, porotos, tarwi) Harina y sus derivados Verduras ricas en almidn (zapallo,choclo, yuca, camote) Frutas (lima, ciruelas, duraznos, papaya, manzana, Miel de abejas Alimentos de origen animal Leches y derivados

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Recomendaciones de Fibra. 20 30 g/da. 14 g. / 1000 cal. Fibra soluble e insoluble. En base a leguminosas, cereales integrales, frutas y verduras. Alimentos ricos en Fibra: La siguiente lista es para su eleccin en la alimentacin habitual, sin embargo elija el consumo de verduras crudas o cocidas con cascara, frutas con cascara y salvado de cereales tipo avena que ayudan

Recomendaciones de Fibra

a disminuir el colesterol. Fibra soluble (controla el colesterol) Cereales y legumbres Frutas Verduras Cebada Avena Arroz integral Salvado de avena Centeno Arvejas, habas Lentejas Soya Frutilla Manzana Ciruela Peras Naranja Pomelo Lima Sandia Papaya Higo Brcoli Pimientos Remolacha Alcachofa Pepinos Berenjenas Zanahoria Zapallo Lechugas, espinaca Tomates Fibras insolubles (previene estreimiento) Pan de trigo integral Salvado de trigo Frutas en general Frutos secos Verduras

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Requerimientos de lquidos. De preferencia como agua libre 2000 ml. por da. consumir durante el da insfusiones, refrescos hervidos, sopa, etc. Se recomienda de 2 a 3 litros para personas adultas y de 2 a 3 para adolescentes. Alcohol. Evitar el consumo por la descompensacin de la glucemia. Edulcorantes.

Recomendaciones

No se recomienda su inclusin dentro del rgimen diettico, sin embargo en casos especiales se puede utilizar un edulcorante natural o articial. Sodio. Evitar cantidades excesivas. (< 2400 mg/da) Sal comn 3 a 6 gramos diarios. Vitaminas y Minerales. Suplementar nicamente si la dieta aporta menos de 1200 kcal. y en situaciones especiales. (embarazo y lactancia).

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8.a.1.- Caractersticas de la dieta. Es importante seguir un plan de alimentacin personalizado, basado en que la dieta sea suciente, equilibrada, variada, adaptada y satisfactoria para ayudar a obtener niveles apropiados de glucemia, colesterol y triglicridos (tipos de grasas) en sangre; segn la edad, sexo, estado metablico, situacin biolgica, actividad fsica, enfermedades intercurrentes, hbitos socioculturales, situacin econmica y accesibilidad a los alimentos.

Objetivos. Responder a las necesidades nutricionales y personales del diabtico. Ser atractiva, realista y adaptada al modo de vida y preferencias de la persona diabtica. Estar individualizada en funcin del tipo de diabetes y estado nutricional.

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Estar adaptada al nivel de compensacin del diabtico.

La diabetes tipo 1 y tipo 2, poseen pautas nutricionales y recomendaciones dietticas especcas segn el tratamiento farmacolgico y/o complicaciones existentes.

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Prioridad fundamental

DIABETES
Prioridad secundaria

Prioridades en el tratamiento diettico de la Diabetes mellitus tipo 1

Consumir sucientes caloras para mantener el peso Si el paciente es obeso, seguir un deseable. rgimen hipocalrico Mantener constante el horario de las comidas y la composicin de la dieta, dividiendo de manera uniforme el contenido en hidratos de carbono entre los diferentes tiempos de alimentacin. Limitar la ingesta de hidratos de carbono simples a un 10 20 % del total de carbohidratos. Dependiendo de la cantidad y horario de administracin de insulina, considerar un refrigerio con el n de prevenir la hipoglucemia para ajustar la ingesta alimentara al mximo de accin de la insulina. Planicar la ingesta de alimentos y lquidos necesarios en periodos de mayor actividad fsica y enfermedad. Modicar la dieta en caso de hipertensin, hiperlipidemias y/o insuciencia renal. Prevenir la hipoglucemia con la inclusin de un refrigerio. En casos de hipoglucemia, administrar zumos de frutas (naranja), agua azucarada o adelantar la comida ms cercana. Preveer la ingesta de alimentos y lquidos en periodos de mayor actividad fsica o enfermedad.

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Prioridades en el tratamiento diettica de la diabetes mellitus tipo 2 Controlada con dieta Controlada con dieta hipoglucemiantes orales e Controlada con dieta e insulina

PRIORIDAD FUNDAMENTAL En caso de obesidad, En caso de obesidad, seguir una En caso de obesidad, seguir una dieta hipocalrica. seguir una dieta baja dieta hipocalrica. en caloras. Modicar la dieta en caso de Modicar la dieta en caso de Modicar la dieta en patologas concomitantes. hipertensin, hiperlipidemias y/o caso de hipertensin, insuciencia renal. hiperlipidemias y/o Dependiendo de la cantidad y insuciencia renal. horario de administracin de Mantener tiempos de alimentacin constante, el horario de alimentacin insulina modicar la distribucin de y la composicin de la dieta los carbohidratos en los diferentes dividiendo de forma regular el tiempos de alimentacin. contenido de hidratos de carbono. Prevenir la hipoglucemia con la inclusin de un refrigerio. Incrementar el ejercicio fsico. En casos de hipoglucemia, administrar zumos de frutas (naranja), agua azucarada o adelantar la comida ms cercana. Preveer la ingesta de alimentos y lquidos en periodos de mayor actividad fsica o enfermedad. * La distribucin de carbohidratos por tiempo de comida debe ser planicada por el profesional Nutricionista.

8.a.2.- Intercambio y equivalencias de alimentos.

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Estas listas son grupos de alimentos que contienen aproximadamente la misma cantidad de caloras y de hidratos de carbono en una porcin comestible. Para el intercambio y las porciones de los alimentos se han realizado el anlisis qumico nutricional en el laboratorio de la Universidad Mayor de San Andrs Carrera de Nutricin y Diettica.

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Caloras 140 75 40 25 70 45 2 2 5 Protenas 7 7 Lpidos 7 5 10 5 15 Carbohidratos 10

8.a.3. Tabla de valores qumico nutricionales promedio por grupo de alimentos: La diabetes tipo 1 y tipo 2, poseen pautas nutricionales y recomendaciones dietticas especcas segn el tratamiento farmacolgico y/o complicaciones existentes.
Grupo Leche Carne Fruta Verduras Pan, cereales, tubrculos Grasas Porcin 1 taza mediana palma de la mano taza (picada) 1 pieza mediana fresca 1 taza (cruda) taza (cocida) unidad pan s/miga taza (cocida) 1 cucharilla

Prez Pasten, Enrrique. Gua para educador en Diabetes, 2da. edicin, Mxico DF

8. a.4. Intercambio por grupo de alimentos. Estas listas son grupos de alimentos que contienen aproximadamente la misma cantidad de hidratos de carbono, en una porcin. (Aporta 16 gramos de carbohidratos)

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Cereales y derivados (de 6 a 11 porciones por da) Arroz cocido Arroz inado Avena cocida Avena, maicena, smola cruda Choclo desgranado Maz blanco cocido Quinua cocida Trigo cocido taza 1 taza taza 2 cucharas taza taza 1/3 taza taza

Races y tubrculos aporta 16 gramos de carbohidratos Camote Oca Papa Pur de papa Walusa Yuca Chuo seco Tunta seca Pltano de cocinar Pltano verde unidad mediana 3 unidades medianas 1 unidad mediana taza 1 unidad mediana 1/3 de taza 2 unidades medianas 3 unidad medianas unidad mediana unidad mediana

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Pan y cereales (1 porcin)

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1/2 taza taza 4 y unidades unidad mediana 1 y mediana rebanadas unidad unidad 2 tazas 3 tazas unidad

Corn akes diettico (hojuelas de maz) Fideo cocido Galletas de agua Huminta Pan integral Pan marraqueta Pan sarnita Pasankalla Pipocas Salteas Leguminosas (1 porcin) ( 1 porcin) pan y cereales (1 porcin) Arvejas secas cocidas Haba seca cocida Lenteja cocida Poroto cocido Soya cocida 1 porcin es igual a:

Taza Taza Taza Taza Taza

1 taza de cereales o deos cocidos o leguminosas cocidas. unidad de pan. 3 y galletas de agua o salvado. 1 y rebanada de pan integral.

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Verduras, aporta 5.3 g de carbohidratos ( 3 a 5 porciones por dia)


Acelga Achojcha Alcachofa Apio Arvejas Berenjena Cebolla - cabeza y cola Colior Iscariote, carote, suchini o zapallito Italiano Espinaca Habas Lechuga Nabo Pepino Pimiento morn Rabanitos Remolacha Repollo Tomate (tipo pera) Vainitas Zanahoria Zapallo

1 Porcin es igual a: = 1 taza de verduras crudas o taza de verduras cocidas.

Frutas: aporta 10 gramos de carbohidratos ( 2 a 4 porciones por dia)


Cerezas fresca Ciruela fresca Chirimoya Durazno Frutilla Higos Kiwi Lima Mandarina Mango Manzana Naranja Papaya Pera Pia Pltano guayaquil Toronja Uva Ciruelas secas Orejones (durazno cocido) Zumo de lima Zumo de naranja Zumo de toronja 12 unidad 3 unidades 1 unidad pequea 1 unidad medina 10 unidades medianas 2 unidades 1 unidad grande 1 unidad pequea 1 unidad medina unidad pequea 1 unidad mediana 1 unidad pequea 1 tajada mediana unidad mediana 1 rodaja 1/3 unidad grande unidad pequea 11 granos medianos 3 unidades 3 unidades taza taza taza

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DIABETES
1 taza 1 taza taza 4 -5 cucharillas 1 vaso

1 Porcin es igual a: 1 fruta fresca o taza de fruta picada. taza de zumo de fruta fresca o jugo diettico. taza de fruta desecada. Lcteos (2 a 3 porciones por dia).
Leche entera uida Leche descremada uida Leche evaporada Leche en polvo descremada o entera Yogurt diettico

Carnes y sustitutos de la carne ( 2 a 3 porciones por da)


Carne de vaca Cerdo Aves Pescado Carne magra de vaca; (lete, bife, lomo) Carne molida Carne magra de cerdo: lomo, chuleta de cerdo
Pollo (sin la piel) Pescados, frescos (pejerrey, trucha, dorado) Atn al agua Queso tipo Collana Requesn Hgado Panza Carnes fras Jamn Salchicha Huevo entero

palma de la mano 1 y cucharada palma Medio muslo mediano


palma taza 1 tajada gruesa 1/3 taza palma 1 palma 2 fetas 1 feta 1 y unidad 1 unidad

Queso

Otros

1 Porcin es igual a: 1 porcin de carne de res = palma de la mano. 1 porcin de pollo = 1 pierna pequea de pollo. 1 porcin de hamburguesas = 1 hamburguesa pequea o pieza de pechuga de pollo.

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Grasas (1 a 3 porciones por dia)

Aceite Mantequilla Margarina Mayonesa Palta mediana Almendra Mani Nueces

1 cucharilla 1 cucharilla 1 cucharilla 1 cucharilla unidad 6 unidades 10 unidades 2 unidades enteras.

Consumo libre

Agua Te, caf Mate Refresco diettico (segn normas) Gelatina diettica (segn normas) Cocoa en polvo sin azcar Vinagre Mostaza Ketchup (1 cucharilla) Bebidas gaseosas dietticas (con precaucin) Caldos claros de pollo o verduras Hierbas aromticas y especies

Evitar el consumo

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Crema de leche Manteca de cerdo Cordero Mantequilla Tocino Quesos cremosos o maduros Alimentos enlatados o conservas

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Medidas caseras

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1 taza (regia) 200 mL. 1 cuchara sopera (cuchara) 10 g. 1 cucharaditas de te 5 g. Carne magra (tamao de la palma de la mano) de carne vacuna, cerdo, cordero, conejo. 1 porcin de pollo = 1 pierna pequea de pollo 1 porcin = 1 hamburguesa pequea o pieza de pechuga de pollo Pescado 1 bife mediano. 1 rebanada de pan 25 g. 1 porcin de galletas = 4 unidades.

8.b.- Actividad Fsica: Uno de los pilares fundamentales del tratamiento de la diabetes es el incremento de la actividad fsica; porque ayuda a disminuir los niveles de azcar en la sangre, a perder peso, a mejorar los niveles de grasa y controlar la presin en la sangre. Las evidencias cientcas, han determinado que las alteraciones metablicas del msculo esqueltico son responsables de las enfermedades crnicas, derivadas de una vida sedentaria. El ejercicio fsico mejora la homeostasis de la glucosa en personas con diabetes. El control frecuente de los niveles de glucemia resulta til para predecir los niveles plasmticos, antes y despus del ejercicio. Debe realizarse una prescripcin racional del ejercicio teniendo en cuenta modalidad, intensidad, duracin, frecuencia y aspectos relativos a la seguridad.

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Modalidad Intensidad. Se preere prescribir ejercicio aerbico de forma personalizada, aunque el ejercicio de resistencia ha demostrado en los ltimos aos, proveer benecios tan grandes como el ejercicio aerbico. Para conocer la intensidad del ejercicio se puede emplear la frecuencia cardiaca mxima (FC), hallada sencillamente:
220 menos la edad para hombres 226 menos la edad para mujeres

Adems se debe seleccionar la intensidad del ejercicio de acuerdo al estado clnico y edad:

Intensidad leve 60% de la F.C Max. Moderado 60 a 65 de la F.C. Max.

Duracin del Ejercicio. Cada sesin de ejercicio no debe durar menos de 30 minutos, se debe realizar entre 3 y 4 minutos de calentamiento para no forzar a los msculos y a los huesos y otros 3 de enfriamiento, no es aconsejable una duracin muy prolongada extenuante, estos 30 minutos pueden dividirse en dos sesiones al da. Frecuencia del ejercicio El ejercicio debe ser realizado de 3 a 4 veces por semana ya que el efecto de una sesin de ejercicio sobre la sensibilidad de insulina se pierde a las 24 72 horas. Recomendaciones importantes

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Cuando se inician los ejercicios, debe ser a un ritmo lento que vaya aumentando de manera gradual, no olvidar el calentamiento y el enfriamiento. Debe llevar agua o bebidas rehidratantes. Debe vestir adecuadamente y con zapato deportivo, usar medias de algodn, y no de nylon.

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DIABETES
PARA PERSONAS CON DIABETES
Incrementar la ingesta de Alimentos sugeridos alimentos en: Puede no ser necesario. 15 g de hidratos de carbono por media hora de ejercicios. 15 g de hidratos de carbono Una Fruta. por hora de ejercicio. 36 50 g de hidratos de carbono antes del ejercicio, y Un sndwich de carne seguidamente 15g por hora una taza de leche. de ejercicio. No es necesario incremento de alimento. No se recomienda la realizacin del ejercicio. 36- 50 de hidratos de carbono dependiendo de la Un sndwich de carne. intensidad y duracin. 50 g de hidratos de carbono, Una taza de leche. controlar los niveles de Una fruta. glicemia. 15g de hidratos de carbono por hora de ejercicio. No se recomienda realizacin de ejercicio. la Una Fruta.

ORIENTACION ALIMENTARIA EN EL EJERCICIO FISICO

Tipos de ejercicios

Nivel de glicemia

Mg/dl Caminar 0,8 Km o 80 180 pedalear relajadamente durante media hora o < 80 * menos Tenis, natacin, 0 180 ciclismo, carrera leve, ciclismo leve, jardinera, <80 * golf. 180 130 > =300

Futbol, juego de 80 180 pelota con raqueta, baloncesto, tenis, < 80 * ciclismo o natacin 180- 300 intensos >=300

*Cuando la glicemia es < 80 mg/dL antes del ejercicio puede prescribirse un suplemento de hidratos de carbono al alimento extra sugerido. Fuente: Jensen M.D., y Miles, J.M.

8.c.- Medicacin. La prescripcin mdica se realizara de acuerdo al tipo de diabetes y segn el mdico tratante.

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9. Mitos y verdades sobre el uso de medicina tradicional (mates).


No se deje llevar por falsas creencias sobre la alimentacin de las personas con Diabetes, consulte informacin de fuentes realmente conables como su mdico tratante, nutricionista o educador en diabetes y mantnganse informado de toda novedad sobre diabetes. Algunas personas con diabetes reeren el uso de alguna variedad de plantas, races, frutos y semillas para el control de su glucemia entre estos podemos mencionar: carqueja o charara, tarwi, alpiste, manzana verde con achojcha, achojcha con apio, yacon, ua de gato, tota, chuchuwasi, linaza, coca, orino terapia y otros. Sin embargo no existe el respaldo cientco suciente sobre los benecios de los productos antes mencionados, por lo tanto, no se recomienda considerarlos como el tratamiento o la cura para la diabetes; siendo responsabilidad exclusiva de la persona con diabetes el uso de los mismos.

10. Educacin y autocontrol.


Enfatizar en cada sesin educativa los siguientes aspectos: Evitar el sobrepeso y la obesidad siguiendo su plan de alimentacin. Incrementar la actividad fsica de manera constante y continua. Respetar los horarios de alimentacin y no dejar espacios muy prolongados sin ingerir alimentos. Control metablico de urea y creatinina por lo menos una vez al ao. Control de hemoglobina glucosilada segn norma. Monitoreo del nivel de glucemia peridicamente de acuerdo al siguiente cuadro:

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Glucemia Ayunas Post-prandial

DIABETES
ndices Metablicos de control Niveles aceptables BUENO 70 100 140 ACEPTABLE 110 120 160 - 180 MALO 120 200

Monitoreo metablico de los lpidos: (ATP III Adult Treatment Panel III):
Tipo de Lpido Colesterol Total Nivel srico (mg/ dl) <200 Deseable 200-239 Colesterol LDL >240 < 100 100-129 130-159 160-189 >190 Colesterol HDL Triglicridos <40 >60 <150 150-199 200-499 >500 Limtrofe alto Alto ptimo Limtrofe bajo Limtrofe alto Alto Muy alto Bajo Alto Normal Levemente elevados Elevados Muy elevados

Uso de insulina en la cantidad y el horario prescrito para determinar la cantidad y horario de la alimentacin. Evitar el consumo de alcohol (produce hipoglucemia hasta coma diabtico). Evitar la comida chatarra (productos de snack, etc.). Interpretar la informacin que se muestra en las etiquetas de los alimentos industrializados, como caloras, carbohidratos (azucares, bras), grasa total, grasa saturada, sodio.

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Leer los ingredientes y evaluar la calidad del alimento. Los ingredientes se enlistan en orden de mayor o menor contenido en el alimento. Evitar el consumo de alimentos fuera de casa, considerar la calidad y cantidad de alimentos a ser consumidos as como el horario y preparaciones simples de acuerdo a plan de alimentacin. Vigilar el estado emocional ya que es primordial para control de la glucemia. Caminar diariamente ms de 30 minutos a paso moderado. Utilizar las escaleras evitando el uso de ascensores.

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BIBLIOGRAFA

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