03 (1) - Sistema Espiga Muñón

REHABILITACION ORAL ADULTOS
FACULTAD DE ODONTOLOGIA UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO

Prtesis Fija Unitaria Sistema Espiga Mun

Dr. Angel Muoz Garca

SISTEMA ESPIGA MUON (ENDOPOSTES)
Lo definimos como un sistema porque es un conjunto de componentes que trabajan
unidos para un objetivo comn.
El objetivo de los sistemas de endopostes es recomponer las deficiencias estructurales y
biomecnicas que se evidencian al compararlo con una pieza dentaria normal.
Artificio que permite reconstruir un mun dentario en una pieza endodnticamente
tratada, cuando el remanente dentario es insuficiente para otorgar soporte, retencin y
estabilidad a una prtesis fija.
Objetivos
Reforzar la estructura dentaria ( nunca un sistema de espiga mun se realiza pensando
en que se reforzar la estructura dentaria, y slo existe un caso que logra ese objetivo y
es cuando se logra una preparacin que persigue el efecto ferrule)
Reponer el tejido dentario faltante y necesario para para conseguir la adecuada
estructura o forma de anclaje de la prtesis fija
Medio de unin entre la zona radicular y la coronaria

El uso de un sistema de espiga mun (SEM) depende bsicamente de tres aspectos:
Posicin del diente en la arcada.
Remanente coronario.
Requerimientos funcionales

Posicin del diente en la arcada
Diferentes dientes tienen diferentes requerimientos fsicos en cuanto al soportar cargas y
la direccin de stas.
Molares.
Premolares.
Anteriores
Molares.
En el caso de utilizar un endoposte deber usarse anclado al conducto palatino en los
molares superiores y los distales en los molares inferiores.
Piezas gruesas y robustas que reciben cargas axiales, por lo que los materiales
restauradores del SEM no necesitan endopostes que los estabilicen en forma lateral, a
menos que el remanente coronario no de soporte al material restaurador en toda la
periferia del mun
Premolares.
Al igual que los molares reciben principalmente cargas axiales, pero son piezas menos
robustas y ms pequeas que los molares.
Cuando presentan poca prdida de tejido dentario, el mun no necesita un endoposte.
Pero si el remanente coronario es menor a 2/3 del volumen de la corona
comprometiendo alguna pared se recomienda el uso de endopostes.
Anteriores.
Estas piezas estn involucradas en los movimientos de lateralidad y protrusiva.
Prtesis Fija Unitaria Sistema Espiga Mun Dr. Angel Muoz Garca
2

En estos movimientos caninos e incisivos reciben cargas laterales.
Esta funcin obliga al uso de endopostes en caso de que la pieza dentaria no tenga
integridad coronaria o vayan a ser sobrecargados por algn procedimiento protsico.

Remanente coronario
Como consenso se dice que las piezas que presentan 2/3 de su corona como
remanente coronario pueden ser reconstruidas con sistemas plsticos, como las resinas,
y con un endoposte, siempre y cuando en la zona del margen queden 2 mm de dentina
sana, en toda la periferia del mun que dan el efecto ferrule.
En caso de tener un remanente coronario menor a 2/3 se recomienda el uso de SEM
colado.

Requerimientos Funcionales
En algunos casos la planificacin de la rehabilitacin implica el uso de piezas dentarias
con buen remanente pero que dados los requerimientos que sufrirn por la aparatologa
protsica, se hace necesario la utilizacin de SEM.
Cambio de direccin de piezas
Utilizacin estratgica de la pieza en PFP y/o PPR
Utilizacin de attachment
Necesidad de paralelismo, etc.

INDICACIONES DE LOS POSTES PREFORMADOS SEGN DISEO
Forma
Largo del poste
Ancho del poste
Superficie
Forma
Cilndricos o rectos: En caso de races cortas y cuando se necesita aumentar la
retencin. Al indicarlos se debe tomar en cuenta que las races sean robustas en su
tercio apical ya que las fresas que preparan estos conductos debilitan esa zona.
Cnicos: En caso de races largas, cnicas y con el tercio apical delgado como incisivos
antero inferiores o premolares inferiores.
Largo del poste
Distintas publicaciones avalan que el xito del SEM est directamente relacionado con el
largo del poste o la espiga, por lo tanto esta debe ser lo ms larga posible respetando el
sello apical que debe ser de 4 a 5 mm., o a lo menos igual a la longitud de la corona
clnica.
Ancho del poste
La preparacin del conducto en sentido horizontal debe ser la menor posible, de modo
que permita que el material del poste o la espiga tenga solidez estructural.
Si relacionamos este aspecto con la anatoma radicular veremos que en muchos casos
los SEM colados hechos con precisin y cuidado son ms conservadores que los postes
preformados ya que son hechos a medida, en cambio los postes preformados requieren
la adaptacin del conducto a estos.
Superficie
Los postes con superficies rugosas, estriadas o con algn tipo de retencin mecnica,
obviamente son ms retentivos que los lisos, por lo cual se indican en casos donde es
necesario aumentar la retencin.

3

En cuanto al diseo de los distintos postes es importante destacar que la mayora de los
estudios son con pruebas in vitro, y concluyen que no existen diferencias significativas al
comparar los pernos rectos y cnicos con la misma superficie, cuando estos han sido
realizados con una buena longitud y una mnima preparacin en sentido transversal.

Cambios que se producen en el complejo dentinario radicular
Prdida de humedad
Modificaciones estructurales
Comportamiento biomecnico
Alteraciones del colgeno
Variacin en la resistencia dentinaria

Prdida de humedad
Existen escasas evidencias sobre la modificacin en los contenidos de agua que se
pierden posteriores al tratamiento de endodoncia. En general los autores hablan de
alrededor de un 10% a los tres aos de realizado el tratamiento radicular.
Modificaciones estructurales
Integridad estructural de los rebordes marginales
Las modificaciones en la estructura dental afectan las propiedades mecnicas de la
dentina como la resistencia y resiliencia.
El tratamiento endodntico de un elemento intacto reduce su resistencia a la fractura en
un 5 % y en casos con perdida de los rebordes marginales la resistencia es reducida en
un 69%. ( Reeh, E.S. y col. J ournal of Endodontics 1989;15:512.9)
Comportamiento biomecnico
Los elementos dentarios son considerados como una estructura laminada pretensaza..
La perdida de tejido implica la modificacin de su comportamiento biomecnico.
El principal factor que amenaza a la supervivencia de un diente con endodoncia es la
perdida de tejido dentinario.
Por lo tanto no es necesario reforzar al diente, pero es fundamental no debilitarlo
innecesariamente.
Alteracin del colgeno y resistencia dentinaria
La alteracin de las uniones cruzadas a nivel del colgeno dentinario podran contribuir a
su reduccin de resistencia.
Estudios de Fusayama y Maeda demuestran que no existen cambios en el modulo
elstico, dureza o resistencia a la fractura de elementos depulpados.
El umbral de propiocepcin es un 57% mayor en dientes con tratamiento endodntico
cuando se los compara a los dientes vitales; este hecho puede representar menor
respuesta propioceptiva y consecuentemente menor sensibilidad a contactos oclusales
excesivos generando mayores esfuerzos en estos dientes en funcin.
Resistencia dentinaria
La utilizacin de un anclaje intraradicular a travs de un sistema de endopostes no
presenta ninguna funcin de refuerzo sino ms bien est vinculada a la necesidad de
darle formas de retencin y resistencia al ncleo y a la preparacin prottica.

4

Un diente endodnticamente tratado, requiere siempre como restauracin una
corona?
Algunos casos no lo requieren, pero varios investigadores sugieren que los dientes
posteriores tratados endodnticamente debieran recibir coronas para aumentar su
longevidad
Un diente endodnticamente tratado, requiere siempre como restauracin una
corona?
La restauracin de un diente anterior tratado endodnticamente va a depender del
remanente coronario, en este caso es necesario considerar la odontologa adhesiva
como alternativa restauradora.
La restauracin protsica de los dientes posteriores aumenta significativamente la tasa
de xito teraputico
Hoy se estima que lo ms importante es conservar la mayor cantidad de remanente
coronario en los dientes endodnticamente tratados
El diente endodnticamente tratado con remanente coronario tiene mayor resistencia a la
fractura que un diente al estado de raz

Dimetro, longitud y forma del endoposte
Mientras mayor es la cantidad de remanente dentinario mayor resistencia a la fractura ,
por lo tanto podramos decir que un poste que abarque 1/3 del dimetro radicular
preserva suficiente estructura dentaria. Tomado a nivel de la unin de tercio medio con
tercio cervical.
Los conductos se desobturan inicialmente con un instrumento caliente y luego con las
fresas Largo de Maillefer (1,2 y 3) de punta inactiva

Tratamientos radiculares muy antiguos tienen la dificultad extra que el cono de gutapercha en
ocasiones es muy fino y adicionalmente a perdido el color caracterstico siendo mas difcil
identificar en que momento estamos retirando el cono o estamos retirando tejido dentario.

Perno Cilndrico en Raz Cnica.
Incompatibilidad de formas puede
inducir a la fractura.

Conducto excesivamente expulsivo
La pelcula de cemento muy grande
desfavorece mecnicamente el
conjunto.

Investigaciones han indicado que el rea cervical de los dientes es ms vulnerable a la
concentracin de estrs, sin embargo fue demostrado que incrementando la longitud hasta 2/3
de la longitud radicular disminuye el estrs en el 1/3 cervical.

La longitud de la espiga debe ser a lo menos igual a la longitud de la corona clnica
El pice de la espiga debe quedar bajo el nivel seo.
La espiga mas larga genera la menor tensin intra radicular(siempre que este bien
adaptada)
Se considera una longitud buena entre los 2/3 y 3/4 de la longitud radicular.
Considerar otros factores: cantidad de sellado, y el dimetro de la espiga
Largo radicular ( capacidad de retencin)
Relacin biomecnica entre resistencia y potencia
Cantidad de sellado
Longitud mnima recomendada
Incisivos...8 mm
Caninos..12 mm
Premolares..9 mm
Molares....7 mm

Como evitar perforaciones radiculares en la preparacin de conductos para espiga
mun en molares
Las curvaturas de races de los molares se originan a los 5 o 6 mm de la furca.
No usar espigas largas en molares.
Dejar a lo menos 5 mm de sellado apical.
Usar la cmara pulpar como anclaje y para efecto antirotacional.
Verificar con visin directa la angulacin del instrumento rotacional usado en la
desobturacin.
Utilizar instrumentos de desobturacin con punta inactiva.
No usar espigas de ms de 7 mm.
En molares superiores usar la raz palatina como anclaje para la espiga mun.
En lo posible evitar las espigas coladas.
En molares inferiores usar la raz distal.
5
Si se usa dos races preferir el perno mun pasante al bipartito.

6

Clasificacin de sistemas de endoposte
Endopostes Colados
Aleaciones metlicas
Cermicas inyectadas
Endopostes Preformados y Ncleos de Relleno

Endopostes Colados
Aleaciones metlicas
Nobles
(Seminobles)
No Nobles

Aleaciones Nobles
Aleaciones de alto contenido de oro Tipo III (ADA)
Con a lo menos un 40 % de oro
Au / Ag / Cu / Pt / Pd

Aleaciones Semi Nobles
Aleaciones de plata y paladio ( 25%)

Aleaciones No Nobles
Aleaciones de Nquel Cromo Tipo III (ADA)
Aleaciones de Aluminio Cobre

En un estudio in vitro se demostr que el diseo del endoposte colado no tiene efecto en la
resistencia a la fractura de elementos tratados con endodoncia. (Assif, D. J Prosthetic Dent
1993; 69:36-40.)
El complejo restauracin coronaria-endo poste y ncleo de relleno proveen estabilizacin
corono radicular. La utilizacin de un efecto ferrule de 1,5 a 2 mm es la situacin optima.
Libman, W. Int J Prosthodont 1995;8:155-161.

EFECTO FERRULE, el efecto es logrado al preparar el
remanente coronario con una especie de bisel externo que
recorre el permetro de la pieza permitiendo que la espiga colada
o la corona perifrica rodee y mantenga al remanente coronario a
la manera de un zuncho de barril.

7

Endoposte preformado
Material plstico de relleno
Cemento de unin

Metlicos
Acero
Aleacin de titanio
Cromo cobalto
Aleaciones nobles
Aleaciones no nobles
No Metlicos
Orgnicos :
Fibra de carbono
Fibra de vidrio
Cermicos :
Zirconio

De acuerdo al Diseo :
Paralelos
Cnicos
Paralelos cnicos
Activos
Pasivos

Materiales del ncleo :
Amalgama
Amalgama adherida
Resinas compuestas
Ionmero de vidrio
Ionmero de vidrio reforzado
Resinas compuestas modificadas policidos
Los ltimos tres son los menos o nunca utilizados.

Ha sido reportado que bajo ciclaje mecnico un ncleo fabricado de amalgama tiene menor
promedio de defectos, seguido de resinas compuestas siendo los IV los de mayor cantidad de
defectos, por lo cual no se consideran aptos para confeccin de ncleos de relleno.( Gateau, P.
y col. Fatigue testing and microscopic evaluation of post and core restorations under artificial
crowns. J . Prosthet. Dent. 1999;82:341-47. )

Medios Cementantes :
Fosfato de zinc
Ionmero de vidrio
Ionmero de vidrio modificado / resina
Cemento de resina

8

Ha sido reportado que la capa de cemento provee de una zona buffer o de compensacin que
contribuye a uniformizar la distribucin de estrs entre el endoposte y el conducto radicular.
Los cementos de resina han demostrado brindar resistencia adicional a la fractura comparados
con los mas frgiles y no adhesivos cementos de fosfato de Zinc.
Sin embargo es importante tener en cuenta que los cementos de resina son de una tcnica ms
compleja y de difcil manipulacin. .( Standlee, J .P.; Caputo, A.A.; Trabert, K. Analysis of stress
distribution by endodontic posts.Oral surg Oral Med Oral Pathol.1972;33:952-60 )

Tcnicas de Cementado :
De todos los mtodos investigados el uso del lentulo para colocar el cemento en el
conducto es superior. (Tjan, A.H.L. J . Prosthet. Dent. 1987;58:309-313.)

SISTEMA ESPIGA MUON
Endopostes Preformados Metlicos

I. Segn su forma radicular
Cilndricos
Lisos
Roscados
Rasurados
Cnicos
Lisos
Roscados
Roscados hendidos
Ranurados

II. Segn su forma coronaria

Varilla
Varilla con pestaa
Cilindro
Pino
Esfera

III. Segn su fase radicular
Activos o roscados
Cuerpo Hendido
Cuerpo roscado
Pasivos o no roscados
Lisos
Rasurados

ELECCION DEL POSTE
Forma radicular
Contorno externo de la raz
Forma del conducto
Forma coronaria
Remanente coronario
Eje corono radicular

Ventajas de los postes preconfeccionados metlicos
Menor destruccin coronaria
Menor destruccin radicular
Menor costo
Un solo paso clnico
Una sola aislacin
Sin impresin
Sin laboratorio
Sin metal noble o seminoble
Facilita la futura preparacin
Sin provisorio intermedio
Menor riesgo de filtracin y fractura
Menor efecto cua que los pernos colados
Desventajas de los postes preconfeccionados metlicos
Variedad de forma y tamao
Limitado su uso para races planas y acintadas
Necesidad de adhesin
Las angulaciones de los conductos radiculares dificultan la reconstruccin coronaria
Difcil remocin

Pasos de la preparacin radicular
Aislamiento absoluto
Eliminacin del tejido cariado
Desobturacin
Ensanchamiento con fresas (segn poste a utilizar)
Tallado del asentamiento (si el poste lo requiere)
Descontaminacin del conducto
Protocolo adhesivo
Colocacin del medio de fijacin ( lentulo )
Colocacin del poste
Endurecimiento del medio de fijacin
Reconstruccin del mun

Perno preconfeccionado metlico en el conducto

9
10

SISTEMA ESPIGA MUON
Endopostes Preformados Fibra

Criterios:
Tejidos duros remanentes
Carga de la superestructura

11

Recomendaciones generales:
Si se puede lograr una suficiente retencin del material sin espiga, sta no debera
utilizarse.

12

Ventajas de postes de fibra:
Rigidez de los postes
Naturaleza anisotrpica unidireccional de los postes de
composite reforzados con fibra:
El mdulo de elasticidad varia de acuerdo con la
direccin de la carga introducida

Son los postes de fibra de vidrio tan
resistentes como los postes realizados de
metal o cermica?
La resistencia a la flexin del
material de fibra de vidrio es
comparable con los del acero y
titanio
Y mayor que los de cermica de
xido de Zirconio

Alta retencin
Cementacin adhesiva del poste de fibra
Significativamente ms alta
retencin que la
cementacin convencional
de postes de metal
utilizando cementos de
fosfatos de Zinc o
ionmeros de vidrio
Menor riesgo de prdida de
retencin

13

Rendimiento Clnico de los postes de fibra

14

Composicin
Contenido en fibras:
Aproximadamente 60 % en volumen
Orientacin de fibras: unidireccional a lo largo del eje longitudinal de la espiga.

Tipos y formas de Postes
Cilndricos Cilndricos de dos pasos
Cnicos Cilindro cnicos
Tapered Doble Tapered

Transmisin de luz
Existen pernos de fibra, especialmente los ms nuevos que tienen una translucidez muy alta
permitiendo la transmisin de luz hacia la zona apical. En el mejor de los casos la transmisin
de luz va a llegar al 50% de la aplicada en la zona coronal.

Translucidez
Entre los pernos mas nuevos existen algunos que siendo translcidos logran tener tambin una
radiopacidad que permite identificarlos en una radiografa, a diferencia de los primeros pernos
que aparecan en las radiografas como un conducto sin relleno.

15

SECUENCIA CLINICA

Fresas Gates | Peeso
1000 5000 rpm

4 mm

Prueba y recorte del
Poste

16

Acondicionamiento
Grabado del Perno

Acondicionamiento
Silanizado del Poste

Colocacin de Primer

17

Cementacin con Multilink (autocurado)

18

Otra alternativa de cementado es usando cementos tipo MultiCore Flow con los que se
cementa el perno y se reconstruye el ncleo al mismo tiempo.

19

SISTEMA ESPIGA MUON
Endopostes Colados

La principal desventaja de los endopostes es la corrosin que puede producirse en una
aleacin.
Otra desventaja es que necesitan ms de una sesin para realizarla.

CLASIFICACION
Segn la cantidad de tejido a reemplazar
Segn su anclaje
Segn las partes constitutivas
Segn la tcnica constructiva

Segn la cantidad de tejido a reemplazar
Suplementarios o refuerzos, reemplazan una porcin del mun total, completando el
faltante de tejido dentario.
Complementarios o totales, reemplazan completamente la estructura dentaria perdida
para formar el mun.
Richmond, tambin totales, pero logran una preparacin perifrica para tener el efecto
ferrule.

Suplementarios o refuerzos Tipo Richmond

Complementarios o totales

Segn su anclaje
Monoanclaje : en un conducto
Multianclaje : en ms de un conducto

20

Segn sus partes constitutivas
Monopieza : una raz o races paralelas
Multipieza : races divergentes
Cajas o surcos
Perno pasante

Perno pasante

Cajas o surcos

Segn su tcnica constructiva
Tcnica Directa : confeccin del patrn en boca.
Tcnica Indirecta : confeccin del patrn en el laboratorio.

PREPARACIN DE LA PIEZA DENTARIA
Aislacin absoluta
Eliminacin del tejido cariado
Rectificacin de la cmara pulpar (eliminacin de reas retentivas
Desobturacin de los conductos
Ensanchamiento de los conductos
Condensacin de los conos remanentes
Descontaminacin de los conductos

21

TECNICA DIRECTA
Lubricacin de los conductos
Carga del conducto con resina acrlica de baja contraccin en estado fluido y colocacin
de un alma plstica
Antes de finalizada la polimerizacin de la resina, retiro parcial del perno y recolocacin
para evitar que se retenga
Finalizada la polimerizacin, construccin de la parte coronaria
Preparacin racional de la forma coronaria
Retiro del perno o patrn de colado, proteccin de la pieza dentaria y envo al laboratorio
Colado por la tcnica convencional
Prueba y cementado del perno

TECNICA INDIRECTA
Preparacin de la pieza dentaria
Tcnica de impresin
Proteccin de la pieza dentaria : perno o restauracin provisoria
Prueba y cementado del perno
Tcnica de impresin
Seleccin de la cubeta
Aislacin relativa
Secado de la pieza dentaria
Impresin con silicona o godiva:
En el conducto: silicona fluida con lentulo ( sin ningn tipo de alma)
En la cubeta: silicona consistencia masilla
22

Retiro de la impresin
Proteccin de la pieza y envo al laboratorio
Colado
Prueba del colado y cementado

Toma de impresin con godiva.Este mtodo es tradicional en Prtesis Fija, pero hoy son
pocos los clnicos que lo practican debido a que requiere mayor habilidad y manejo rpido,
cuidadoso y preciso del compuesto de modelar (godiva) que con ayuda de un alma metlica
nos permite impresionar en forma muy precisa en interior del conducto, no es necesario
impresionar los planos ni la cavidad cameral en este caso, sino que slo el conducto, en una
segunda fase con material de silicona impresionamos los planos del remanente dentario y
cavidad cameral. Luego se procede a encerar y colar la espiga mun en la aleacin metlica
que se desee (preferentemente oro). Una vez cementada la espiga mun se procede a
terminar el tallado de la preparacin biolgica de forma tradicional.

03 (1) - Sistema Espiga Muñón

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

03 (1) - Sistema Espiga Muñón

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

REHABILITACION ORAL ADULTOS

FACULTAD DE ODONTOLOGIA UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO

Вам также может понравиться