TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES.

CODIGO O11 O13 O14 O14 0 O14 1 O14 9 O15 O15 0 O15 1 O15 2 O15 9 CODIGO !1 !4 99 "o#emia del embarazo Embarazo de alto ries$o Otros problemas%enfermedades del embarazo%parto CODIFICACION CIE 10 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS PREEXISTENTES, CON PROTEINURIA AGREGADA HIPERTENSIN GESTACIONAL SIN PROTEINURIA SIGNIFICATIVA HIPERTENSIN GESTACIONAL CON PROTEINURIA SIGNIFICATIVA Preeclampsia moderada Preeclampsia severa Preeclampsia, no especificada ECLAMPSIA Eclampsia en el embarazo Eclampsia durante el trabajo de parto Eclampsia en el puerperio Eclampsia, en perodo no especificado CODIFICACION CIAP 2

DEFINICIONES
HIPERTENSION GESTACIONAL PREECLAMPSIA TA sis !"i#$ %140 && H' ( TA )i$s !"i#$ %*0 && H' +, +&-$.$/( 020 s+&$,$s +, &12+. 3.+4i$&+, + ,(.&( +,s$. P.( +i,1.i$ +, 24 5 6 $ 300 &' 7 i.i""$ .+$# i4$ NEGATIVA. "& sist'lica (140 mm )$ o "& diast'lica (90 mm )$ en embarazo (20 semanas en mujer previamente normotensa* Proteinuria en 24 + ( a ,00 m$ 7 tirilla reactiva positiva --. "& sist'lica (140 . / 100 mm )$ "& diast'lica (90 . /110 mm )$ en embarazo 120 semanas* Proteinuria en tirilla reactiva positiva - Proteinuria en 24 +oras PO23"34& &usencia de si$nos, sntomas . e#5menes de laboratorio 6ue indi6uen severidad 7ver Preeclampsia severa8 "& sist'lica (100 mm )$ "& diast'lica9 (110 mm )$ en embarazo 120 semanas* Proteinuria 1,$ en 24 +oras o Proteinuria en tirilla reactiva -- % -- Presencia de uno de los si$uientes si$nos, sntomas . e#5menes de laboratorio9 4asomotores9 cefalea, tinitus, ac:fenos, dolor en epi$astrio e +ipocondrio derec+o* )em'lisis Pla6uetas /100000 mm, ;isfunci'n +ep5tica con aumento de transaminasas Oli$uria menor 500 ml en 24 +oras Edema a$udo de pulm'n 3nsuficiencia renal a$uda "& (140%90 mm )$ en embarazo 120 semanas Proteinuria en tirilla reactiva -%--%---, en 24 +oras 1,00 m$* <onvulsiones t'nico cl'nicas o coma*

PREECLAMPSIA LEVE

PREECLAMPSIA SEVERA 8INCLU9E AL SINDROME DE HELLP:

ECLAMPSIA

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA = PREECLAMPSIA SO>REA?ADIDA

TA %1407*0 && H' +, +&-$.$/( 620 s+&$,$s ( 3.+4i$ $" +&-$.$/( ; <1+ 3+.sis + "1+'( )+ "$s 12 s+&$,$s 3(s 3$. ( P.( +i,1.i$ +, i.i""$ .+$# i4$ NEGATIVA "& (140%90 mm )$ antes de 20 semanas de $estaci'n o previa al embarazo Proteinuria en tirilla reactiva -%--%--- pasadas las 20 semanas de $estaci'n* )ipertensi'n arterial cr'nica 6ue cursa con9 "ensi'n arterial sist'lica (100 mm)$ . diast'lica 1110 mm )$ antes de las 20 semanas Edad materna9 140 a=os ;uraci'n de la +ipertensi'n9 115 a=os ;iabetes mellitus con complicaciones* Enfermedad renal 7por cual6uier causa8 >iocardiopata <oartaci'n de la aorta <ola$enopata &ntecedentes de accidente cerebro vascular &ntecedente de insuficiencia cardiaca con$estiva V$.i$, + )+ "$ P.++#"$&3si$ s+4+.$ 8PA )i$s !"i#$ 0*0 && H' +, +&-$.$/( 020 s+&$,$s = P.( +i,1.i$ +, 24 5 0 $ 300 &' 7 i.i""$ 3(si i4$: C.i +.i(s )i$',!s i#(sA H+&!"isis 8H:, +"+4$#i!, )+ +,/i&$s 5+3B i#$s 8EL: ; )is&i,1#i!, )+ 3"$<1+ $s 8LP:. COMPLETOCA "(s .+s #.i +.i(s )i$',!s i#(s INCOMPLETOCA 1,( ( )(s )+ "(s #.i +.i(s )i$',!s i#(s Pla6uetas9 / 50 000 pla6uetas%mm, ?;)9 1000 @3%? "AO, "AP o ambas9 1B0 @3%? Pla6uetas9 1 50*000 . / 100*000 pla6uetas% mm , ?;)9 1000 @3%? "AO, "AP o ambas9 1B0 @3%? Pla6uetas9 1100*000 . /150*000 pla6uetas% mm , ?;)9 1000 @3%? "AO, "AP o ambas9 140 @3%?

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA DE ALTO RIESGO EN EL EM>ARA@O

SINDROME DE HELLP

SINDROME DE HELLP C"$s+ ICC SINDROME DE HELLP CLASE IICC SINDROME DE HELLP CLASE IIICC

C <lasificaci'n de >ississippi* CC <lasificaci'n de "ennessee*

DIAGNOSTICO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EM>ARA@O SEGDN HISTORIA CLINICA PERINATAL
DIAGNOSTICO HALLA@GOS Embarazo ma.or de 20 semanas* 2i embarazo menor de 20 semanas sospec+e de +ipertensi'n arterial cr'nica* &ntecedentes de trastornos +ipertensivos $estacionales en embarazos previos o +ipertensi'n arterial cr'nica* &sintom5tica o sintom5tica variable9 cefalea, tinitus, ac:fenos, dolor en epi$astrio, dolor en +ipocondrio derec+o, n5usea, v'mito, ictericia* <onvulsiones t'nico cl'nicas o coma*

ANAMNESIS

EXAMEN FISICO

EXAMENES DE LA>ORATORIO

Dactores de ries$o adicionales9 Primer embarazo (10 a=os de diferencia desde el :ltimo bebE Edad (40a=os 3>< (,5 )istoria familiar de preeclampsia 7madre o +ermana8 <ondiciones patol'$icas sub.acentes9 )ipertensi'n, enfermedad renal o diabetes pree#istente, presencia de &c antifosfolipdicos "& diast'lica 190 mm )$ en dos tomas separadas por 4 +oras* Si +" 3$. ( +s 1, 5+#5( ( 5$; #.i +.i(s )+ '.$4+)$) s+ $#+3 $ 1, i, +.4$"( &+,(. +, "$s )(s (&$s. Edema de miembros inferiores no es un si$no dia$n'stico de preeclampsia, puede estar o no presenteF el B0G de las embarazadas sin patolo$a lo presentan* Heflejos osteotendinosos positivos9 escala de 0 a 5* &ctividad uterina presente o no* EVALUACION MATERNAA Evaluaci'n +ematol'$ica9 +ematocrito, +emo$lobina, 7&nemia +emoltica con es6uistocitosis8 recuento pla6uetario 7/150*000%mm,8, $rupo . factor, "P, ""P, )34 7previo consentimiento informado8 Evaluaci'n de la funci'n renal9 creatinina, urea, 5cido :rico, E>O, @rocultivo, 3.( +i,1.i$ +, i.i""$ .+$# i4$, si +s 3(si i4$ s("i#i + 3.( +i,1.i$ +, 24 5(.$s, Evaluaci'n +ep5tica9 transaminasas 7"AO, "AP 1 40 @3%?8, bilirrubinas, 711*1 m$%dl* a e#pensas de la indirecta8 des+idro$enasa l5ctica 7?;)9 1000 @%?8 Evaluaci'n metab'lica9 Alucosa Eco$rafa +ep5tica en sospec+a de +ematoma subcapsular Electrocardio$rama, ecocardio$rama, fondo de ojo, clearance de creatinina en +ipertensi'n cr'nica EVALUACION FETALA Perfil Iiofsico .%o flujometria doppler en 12! semanas >onitoreo fetal Electr'nico a partir de 2! semanas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hi3+. +,si!, #.!,i#$. Hi3+. +,si!, s+#1,)$.i$ $ ( .$s + i("('E$s. HE'$)( '.$s( A'1)( )+" E&-$.$/(. C("+s $sis I, .$5+3B i#$ H+3$ i is 4i.$" Ci..(sis TRATAMIENTO GENERAL DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EM>ARA@O O>FETIVOS TERAPEUTICOS PREVENCION DE ECLAMPSIA CONTROL DE CRISIS HIPERTENSIVA TOCOLISIS MADURACION PULMONAR FETAL TRANSFERENCIA OPORTUNA ACCIONES TERAPEUTICAS @so de sulfato de ma$nesio "ambiEn para el tratamiento de Eclampsia* @so de anti+ipertensivos si "& diastolica 1110 mm )$ Para prolon$ar al menos 4! J B2 +oras el embarazo @so de corticoides en embarazos / de ,4 semanas 0 das 2istema de referencia . contrarreferencia a @nidad de resoluci'n perinatal especializada dentro del 2istema Kacional de 2aludJ Si',(s )+ $'.$4$&i+, ( &$ +.,(. <onvulsiones 7eclampsia8* "& diast'lica 1oL a 110 mm )$ o "& sist'lica 1oL a 100 mm )$ mantenidas pese a tratamiento +as"& por 0 +oras* Oli$uria 7diuresis menor a 1cc%M$%+8* Proteinuria 1, $ % 24 +oras o ---%---- en tirilla reactiva* 2ndrome de )E??P* Si',(s )+ #(&3.(&is( G+ $"A Oli$o+idramnios 3?& /4* Perfil biofisico de 4%10 o menos en dos ocasiones con intervalo 4 +oras* En arteria umbilical 7&@89 3ndice de resistencia 73H8 . pulsatilidad 73P8 aumentados* &usencia o inversi'n de di5stole* En arteria cerebral media 7&<>8 disminuci'n de ndice de resistencia . pulsatilidad* Helaci'n 3H &<> % 3H &@ / 1* >onitoreo fetal electr'nico no tran6uilizador o patol'$ico

DECIDIR VIA DE FINALI@ACION DEL EM>ARA@O Fi,$"i/$. +" +&-$.$/( 3(. 3$. ( ( #+sB.+$ i,)+3+,)i+, +&+, + )+ "$ +)$) '+s $#i(,$", #(, #(,s+, i&i+, ( i,G(.&$)( si +His +, si',(s )+ '.$4+)$) &$ +.,(s ( G+ $"+s.

TRATAMIENTO DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EM>ARA@O.

PROTOCOLO DE MANEFO DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES. 7>uc+os de los pasos deben realizarse simult5neamente8 1* Healice o complete la )istoria clnica perinatal . el <arnE Perinatal* 2* Healice evaluaci'n clnica . obstEtrica por mEdico de ma.or e#periencia en obstetricia 7no interno rotativo8 6ue inclu.a cada ,0 minutos9 tensi'n arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura, reflejos osteotendinosos 7escala de 0 a 58F estimaci'n de la edad $estacional, frecuencia cardiaca fetal por cual6uier mEtodo, . actividad uterina para ubicaci'n en etapa de labor de parto correspondiente 7si aplica8* ,* 4alore el nivel de conciencia . la presencia o ausencia de convulsi'n* Si $, +#+)+, + ( #(,s $ $#i!, )+ #.isis #(,41"si4$s !,i#( #"!,i#$s, s(s3+#5+ Gi.&+&+, + +,A ECLAMPSIA 4* <on el dia$n'stico probable de E<?&>P23&, dispon$a su in$reso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de ma.or resoluci'n en condiciones estables, enve con el personal mEdico la +oja de referencia llena, con firma, nombre . sello le$ible del responsable, junto con el carnE perinatal* Enve a la paciente con la dosis de impre$naci'n .a administrada* NO LA ENVIE SIN HA>ER HECHO PREVENCION DE ECLAMPSIA CON SULFATO DE MAGNESIO. 84+. &Bs $)+"$, +: 5* He$istre la e#istencia en control prenatal de e#5menes de laboratorio9 Iiometra +em5tica, "P ""P, Pla6uetas, $rupo san$uneo . factor H+, 4;H?, )34 con consentimiento informado* E>O N @rocultivo* 0* 2olicite a6uellos e#5menes 6ue no consten en la )istoria clnica perinatal o necesiten ser actualizados 6ue inclu.an9 )ematocrito, +emo$lobina, recuento pla6uetario, $rupo . factor, "P, ""P, pla6uetas, )34 7previo consentimiento informado8 4;H?* Alucosa, <reatinina, urea, 5cido :rico, "AO, "AP, I", I;, I3, des+idro$enasa l5ctica E>O, 3.( +i,1.i$ +, i.i""$ .+$# i4$. 2i proteinuria en tirilla reactiva es PO23"34&, solicite Proteinuria en 24 +oras* B* "ran6uilice a la paciente e informe sobre su condici'n* !* Escuc+e . responda atentamente a sus pre$untas e in6uietudes . a las de sus familiares* 9* Irinde apo.o emocional continuo* NIVEL I X II X III X

X X X

X X X NIVEL

X X X

SI EM>ARA@O MENOR DE 20 SEMANAS.

10* 2i embarazo menor a 20 semanas . "& diast'lica 190 mm )$ sospec+e HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA* 11* Healice proteinuria en tirilla* 12. SI 3.( +i,1.i$ +, i.i""$ +s NEGATIVAA HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA SIN PROTEINURIA* M$, +,'$ "$ &+)i#$#i!, $, i5i3+. +,si4$ <1+ +s B (&$,)( "$ X X X

X X X

X X X

3$#i+, +, <onsidere utilizar tratamiento ani+ipertensivo para prolon$ar el embarazo +asta el momento adecuado del parto9 alfametildopa 250 N 500 m$ 4O c%0+F o nifedipina de liberaci'n osm'tica ,0, 00, 90 m$%daF o nifedipina de acci'n r5pida 10 N 20 m$ 4O c%!+* 13. V$"(.+ "$ ,+#+si)$) )+ 5(s3i $"i/$#i!, ( .+G+.+,#i$ si 3.+s+, $ si',(s )+ )+s#(&3+,s$#i!, )+ #iG.$s +,si(,$"+s #.!,i#$s, (A Edad materna9 140 a=os >ultiparidad con +istoria previa de trastorno +ipertensivo $estacional ;uraci'n de la +ipertensi'n9 115 a=os ;iabetes mellitus 7<lases I a D8 Enfermedad renal 7por cual6uier causa8 >iocardiopata <ola$enopata <oartaci'n de la aorta &ntecedentes de accidente cerebro vascular &ntecedente de insuficiencia cardiaca con$est 14* tratamiento de crisis +ipertensivas . finalizaci'n del embarazo se$:n protocolo 74er m5s adelante8* 15. Si 3.( +i,1.i$ +, i.i""$ +s POSITIVAA HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA MAS PREECLAMPSIA SO>REA?ADIDA. 10* <on el dia$n'stico probable, dispon$a su in$reso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de ma.or resoluci'n en condiciones estables, enve con el personal mEdico la +oja de referencia llena, con firma, nombre . sello le$ible del responsable, junto con el carnE perinatal* "rabaje de manera multidisciplinaria con Obstetricia, <ardiolo$a, >edicina 3nterna . Kutrici'n para compensar crisis*

X X

X X

X X

SI EM>ARA@O MA9OR DE 20 SEMANAS

1B* 2i embarazo ma.or a 20 semanas . "& diast'lica 190 mm )$ o sintomatolo$a a$ravante dispon$a su in$reso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de ma.or resoluci'n en condiciones establesF enve con el personal mEdico la +oja de referencia llena, con firma, nombre . sello le$ible del responsable, junto con el carnE perinatal* 1!* Healice proteinuria en orina* SI 3.( +i,1.i$ +, i.i""$ +s NEGATIVAA HIPERTENSION GESTACIONAL. 1*. SI 3.( +i,1.i$ +, i.i""$ +s POSITIVA s(s3+#5+ +,A PREECLAMPSIA I ECLAMPSIA, SINDROME DE HELLP HIPERTENSION CRONICA MAS PREECLAMPSIA SO>REA?ADIDA. 20* 3ndi6ue reposo relativo 7es razonable aun6ue no modifica el curso del estado +ipertensivo $estacional8 . evitar situaciones estresantes* 21* KPO si se encuentra eclampsia, 2ndrome de )E??P o decisi'n de finalizar el embarazo* ;ieta normocal'rica sin restricci'n de sodio, en caso de manejo e#pectante* 22* <analizaci'n de va intravenosa con <atlon 10 o 1! para administraci'n de cristaloides 722 0,9G o ?ac Hin$er8 a 125 cc%+ +asta 24 +oras posparto* Ko use coloides de primera elecci'n* 2,* Hecoja san$re para e#5menes 7tubos de tapa lila, azul . roja8 . prueba de coa$ulaci'n junto a la cama 7vEase adelante8 inmediatamente antes de la infusi'n de l6uidos* 24* <ateterice la veji$a . monitoree el in$reso de l6uidos . la producci'n de orina* X

NIVEL

X X X

X X X

X X X

X X X

X X X

X X X

25* <ontrol de si$nos vitales mnimo cada ,0 minutos 6ue inclu.a9 tensi'n arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura . reflejos osteotendinosos 7escala de 0 a 58, D<D 7por cual6uier mEtodo8 . actividad uterina 7mientras no se produzca el parto8* 2i est5 en labor de parto maneje acorde con protocolo . re$istro en parto$rama* >anten$a el control mnimo cada ! +oras desde el parto +asta el momento del alta* 20* &dministre o#$eno 10 l%min por mascarilla o a 4J0 l%min por catEter nasal si dificultad respiratoria, compromiso de bienestar fetal o eclampsia 2B* <omuni6ue del caso al 2ervicio de Keonatolo$a*

X X

X X NIVEL

X X

PREVENCION 9 TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA.

2J. USO DE SULFATO DE MAGNESIO PARA PREVENCION DE ECLAMPSIAA ;O232 ;E 3>PHEAK&<3OK9 4 $ 2O4 >$ 34 en 20 minutos* ;O232 ;E >&K"EK3>3EK"O9 1$%+ora 34 en bomba de infusi'n de preferencia* EN TODA PREECLAMPTICA INDEPENDIENTE DE LA PRESENCIA DE SINTOMATOLOGIA VASOMOTORA O NEUROLOGICA. EN HIPERTENSION GESTACIONAL EXCLUSIVAMENTE SI LA PACIENTE PRESENTA SINTOMATOLOGIA VASOMOTORA O NEUROLOGICA IMPORTANTE KUE ANTICIPE ECLAMPSIA. EN HIPERTENSION CRONICA NO ES NECESARIO EL USO DE SULFATO DE MAGNESIO. >ientras usa 2ulfato de >a$nesio vi$ile 6ue la frecuencia cardaca materna, frecuencia respiratoria, . reflejos osteotendinosos estEn en par5metros normales, la diuresis debe mantenerse entre 20 . ,0 cc%+ 72 cc%M$%+ora8 por la e#creci'n renal del 2ulfato de >a$nesio* >antener el 2ulfato de >a$nesio +asta 24 +oras posparto o +asta 24 +oras de la :ltima crisis ecl5mptica* 2*. USO DE SULFATO DE MAGNESIO PARA TRATAMIENTO DE ECLAMPSIAA ;O232 ;E 3>PHEAK&<3OK9 0 $ 2O4 >$ 34 en 20 minutos* ;O232 ;E >&K"EK3>3EK"O9 2$%+ora 34 en bomba de infusi'n de preferencia* >ientras usa 2ulfato de >a$nesio vi$ile 6ue la frecuencia cardaca materna, frecuencia respiratoria, . reflejos osteotendinosos estEn en par5metros normales, la diuresis debe mantenerse entre 20 . ,0 cc%+ 72 cc%M$%+ora8 >antener el 2ulfato de >a$nesio +asta 24 +oras posparto o +asta 24 +oras de la :ltima crisis ecl5mptica 30. SUSPENDA O RETARDE EL SULFATO DE MAGNESIO SIA Drecuencia respiratoria / 10 respiraciones por minuto* Heflejos osteotendinosos est5n ausentes* ;iuresis / ,0 cc%+ durante las 4 +oras previas* T+,'$ +" $, E)( ( 3.+3$.$)( +, #$s( )+ )+3.+si!, ( 3$.( .+s3i.$ (.i(A &dministre Aluconato de <alcio 1 $ 34 71 ampolla de 10 cc de soluci'n al 10G8 lentamente +asta 6ue comience la autonoma respiraci'n* &.ude a la ventilaci'n con m5scara%bolsa, aparato de anestesia o intubaci'n* X

 &dministre o#$eno a 4 l%min por cateter nasal o 10 l%min por m5scara*

TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVAS.

31. Si TA )i$s !"i#$ 0110 && H' $)&i,is .$.A HIDRALA@INA 5 N 10 m$ 34 en bolo, repetir en 20 minutos si no cede la crisis* ;osis m5#ima 40 m$ 34* NIFEDIPINA 10 m$ 4O, cada 20 minutos por tres dosis, lue$o 10 m$ cada seis +oras ;osis m5#ima 00 m$* ?a "& diast'lica no debe bajar de 90 mm )$, sobre todo en las +ipertensas cr'nicas* 2i no se controla la "& con nifedipina e +idralazina a las dosis m5#imas, la paciente debe ser remitida a una unidad de cuidados intensivos para manejo con nitroprusiato de sodio en infusi'n continua . finalizaci'n inmediata del embarazo* X

NIVEL

CONSIDERE MANEFO EXPECTANTE DE LA HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAMPSIA SO>REA?ADIDA SOLO EN LOS CASOS KUE CUMPLAN LAS SIGUIENTES CARACTERISTICASA <on las medidas iniciales la P& se controla* P& sist'lica entre 140 N 155 mm )$* P& diast'lica entre 90 J105 mm )$* X <onsidere utilizar tratamiento ani+ipertensivo para prolon$ar el embarazo +asta el momento adecuado del parto9 alfametildopa 250 N 500 m$ 4O c%0+F o nifedipina de liberaci'n osm'tica ,0, 00, 90 m$%daF o nifedipina de acci'n r5pida 10 N 20 m$ 4O c%!+* ,2* 2i dispone de eco$rafa abdominal verifi6ue la edad $estacional e 3?&, en busca de si$nos de restricci'n de crecimiento fetal* ,,* <on el dia$n'stico probable, dispon$a su in$reso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de ma.or resoluci'n en condiciones estables, enve con el personal mEdico la +oja de referencia llena, con firma, nombre . sello le$ible del responsable, junto con el carnE perinatal* Enve a la paciente con la dosis de impre$naci'n .a administrada* NO LA ENVIE SIN HA>ER HECHO PREVENCION DE ECLAMPSIA CON SULFATO DE MAGNESIO. X X X X X

FINALI@ACION DEL EM>ARA@O.

34. Fi,$"i/$. +" +&-$.$/( #(, #(,s+, i&i+, ( i,G(.&$)(, +, "$s 3.i&+.$s 24 5(.$s, i,)+3+,)i+, +&+, + )+ "$ +)$) '+s $#i(,$", 3(. 3$. ( ( #+sB.+$, , si s+ s(s3+#5$ #(&3.(&is( &$ +.,(A "& diast'lica Lo1 110 mm )$ o "& sist'lica Lo1100 mm )$ mantenidas a pesar de tratamiento +asta por 0 +oras* Oli$uria menor a ,0 cc%+ 7diuresis menor a 1cc%M$%+8 Proteinuria en 24 +oras 1, $r* ' ---%---- en tirilla reactiva* Fi,$"i/$. +" +&-$.$/( #(, #(,s+, i&i+, ( i,G(.&$)(, +, "$s 3.i&+.$s 12 5(.$s, i,)+3+,)i+, +&+, + )+ "$ +)$) '+s $#i(,$", 3(. 3$. ( ( #+sB.+$, , si s+ s(s3+#5$ #(&3.(&is( &$ +.,(A <onvulsiones 7eclampsia8 2ndrome de )E??P a$ravado por9

NIVEL X X

 Pla6uetopenia /50*000 % mm, ?;)9 1 1400 @3%? "AO9 1 150 @3%? "AP9 1 100 @3% ? &cido Orico9 1 B,! m$%dl <reatinina9 1 1 m$%dl Fi,$"i/$. +" +&-$.$/( i,&+)i$ $&+, + #(, #(,s+, i&i+, ( i,G(.&$)(, i,)+3+,)i+, +&+, + )+ "$ +)$) '+s $#i(,$", 3(. 3$. ( ( #+sB.+$, , si s+ s(s3+#5$ #(&3.(&is( &$ +.,( )+" -i+,+s $. G+ $" 84+. #$3E 1"(:A Oli$o+idramnios 3?& /4* >onitoreo fetal electr'nico no tran6uilizador o patol'$ico* Perfil biofisico de 4%10 o menos en dos ocasiones con intervalo 4 +oras* En arteria umbilical9 3ndice de resistencia . pulsatilidad aumentados* &usencia o inversi'n de di5stole* En arteria cerebral media disminuci'n de ndice de resistencia . pulsatilidad* Helaci'n 3H arteria cerebral media % 3H arteria umbilical / 1* ,5* T+.&i,$#i!, )+ +&-$.$/( 3(. #+sB.+$A se indicar5 ces5rea con incisi'n media infraumbilical a travEs de la cual se debe visualizar 7no palpar o e#plorar8 un eventual +ematoma subcapsular +ep5tico, s'lo en los si$uientes casos9 Embarazo / ,2 semanas . Iis+op / 0* 2ndrome de )E??P con si$nos de $ravedad* <oa$ulaci'n intravascular diseminada 7ver complicaciones de )E??P m5s adelante8* ,0* 2i pla6uetas / 100* 000 mm, se contraindica la anestesia peridural* 3L. SI EM>ARA@O 034 SEMANASA T+.&i,$#i!, )+" +&-$.$/( s+'M, #.i +.i( (-s N .i#( 3(. 3$. ( ( #+sB.+$A Iis+op / 0 L >aduraci'n cervical* Iis+op 1 0 . actividad uterina / ,%10 L <OK;@<<3OK* Iis+op 1 0 . actividad uterina 1 ,%10 L E4O?@<3OK E2POK"&KE&* 3J. SI EM>ARA@O 634 SEMANAS 9A LA CONDICION DE TA ES ESTA>LE. SIN CRISIS HIPERTENSIVAS. SIN SIGNOS DE COMPROMISO MATERNO O FETAL. TOCOLISIS si +&-$.$/( 6 34 s+&$,$s. NIFEDIPINA 10 m$ 4O cada 15 minutos por 4 dosis, lue$o 20 m$ cada ! +oras +asta completar maduraci'n pulmonar fetal o B2 +oras* O INDOMETACINA 7s'lo en 6 32 s+&$,$s: 100 m$ va rectal cada ! +oras +asta completar maduraci'n pulmonar fetal o por B2 +oras* MADURACIN PULMONAR FETAL si +&-$.$/( 024 ; 634 s+&$,$s #(,A Ietametasona 12 m$ 3> . a las 24 +oras 7total 2 dosis8* ;e#ametasona 0 m$ 3> . cada 12 +oras 7total 4 dosis8* ,9* 2i el embarazo se va a prolon$ar por m5s de 4! +oras se debe realizar manejo de l6uidos por va 34 cristaloides 7?actato rin$er, soluci'n salina 0*9G8, control de si$nos vitales estrictos . e#5menes seriados cada 24 +oras para determinar par5metros de $ravedad 6ue indi6uen terminaci'n del embarazo inmediata*

40. EL MANEFO DEL TRA>AFO DE PARTO NO DIFIERE DEL PROTOCOLO DE MANEFO DEL PARTO DE >AFO RIESGO. 8VER PROTOCOLO DE MANEFO DE PARTO NORMAL: 41* >antEn$ase atento a las complicaciones de los trastornos +ipertensivos del embarazo en especial el 2indrome de )E??P 9 H+&$ (&$ s1-#$3s1"$. 5+3B i#( R13 1.$ 5+3B i#$ C($'1"$#i!, i, .$4$s#1"$. )is+&i,$)$ F$""$ .+,$" E)+&$ $'1)( )+ 31"&!, D+s3.+,)i&i+, ( 3.+&$ 1.( )+ 3"$#+, $ ,(.&(i,s+. $ H+&(..$'i$ 3(s3$. ( 7ver protocolos de manejo m5s adelante8* 42* &ntes del alta provea orientaci'n . servicios sobre planificaci'n familiar* Irinde asesora . administre un anticonceptivo acorde con las necesidades . caractersticas de la paciente* 4,* Pro$rame una cita para control posparto acorde con manejo de puerperio . reeval:e a la paciente 12 semanas posparto para redefinici'n de dia$n'stico definitivo de trastorno +ipertensivo $estacional* 44* Ko olvide enviar con la paciente . con el personal de correspondencia la +oja de contrarreferencia .%o epicrisis completa . correctamente llena, con firma, nombre le$ible . sello de responsabilidad para su an5lisis en la unidad de ori$en* Enve los resultados de e#5menes necesarios para la recuperaci'n completa .%o re+abilitaci'n apropiada*

X X

X X

FLUFOGRAMA DE ATENCION 9 TOMA DE DECISIONES

"H&"&>3EK"O ;E ?O2 "H&2"OHKO2 )3PEH"EK234O2 AE2"&<3OK&?E2

TA DIASTOLICA 0 *0 && H'. <H3232 <OK4@?234& "OK3<O <?OK3<& ECLAMPSIA

EM>ARA@O 6 20 s+&$,$s HTA CRONICA Continuar medicina anti hipertensiva y signos de gravedad HIPERTENSION GESTACIONAL

EM>ARA@O 0 20 s+&$,$s EQ&>EKE2 ;E ?&IOH&"OH3O PROTEINURIA KEA&"34 & HTA CRONICA = PREECLAMPSIA SO>REA?ADIDA PO23"34&

"AO J "AP P?&P@E"&2 HELLP

PREECLAMPSIA ECLAMPSIA

2O?O POH 23K"O>&2 4&2O>O"OHE2 O KE@HO?OA3<O2 USO DE SO4M'.

2i sobredosis o to#icidad9 1 ampolla de Aluconato de <alcio 34 lento

TRATAMIENTO

SI TA D 0110 && H' "H&"&>3EK"O ;E <H3232 )3PEH"EK234& HIDRALA@INAA

5 N 10 m$ 34 en bolo* Hepetir en 20 minutos PHK* ;osis m5#ima 40 m$ 34*

FINALI@ACION DEL EM>ARA@O

/,4 semanas >aduraci'n pulmonar fetal* CORTICOIDES "ocolisis si &@ -

1,4 semanas

PREVENCION DE ECLAMPSIA9 4 $ 34 en 20 min* >antenimiento a9 1 $%+ 34 TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA9 0$ 34 en 20 min >antenimiento a9 1 $%+ 34

( NIFEDIPINAA
10 m$ 4O, c%20 min, tres dosis, lue$o 10 m$ c%0 +* ;osis m5#ima 00 m$*

FINALI@AR EL EM>ARA@O INMEDIATAMENTE CON CONSENTIMIENTO INFORMADO, EN LAS PRIMERAS 24 HORAS, INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD GESTACIONAL, POR PARTO O CESOREA, SI SE SOSPECHA COMPROMISO MATERNO O FETAL

MANEFO DE COMPLICACIONES DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS 9 SINDROME DE HELLP

HEMATOMA SU>CAPSULAR HEPOTICO DEFINICION. P.+s+,#i$ )+ s$,'.+ "i-.+ +, .+ +" 3$.N,<1i&$ 5+3B i#( ; "$ #B3s1"$ )+ G"iss(,, )+-i)( $ "$ #(,G"1+,#i$ )+ &i#.(5+&(..$'i$s 3.(4(#$)$s 3(. "$ ,+#.(sis 5+&(..B'i#$ 3+.i3(. $". L$ .( 1.$ )+" 5+&$ (&$ 3.()1#+ $" $ &(.-i"i)$) ; &(. $"i)$) 3(. +" s5(#P 5i3(4("N&i#( s1-si'1i+, +.

HEMATOMA SU>CAPSULAR HEPATICO

DIAGNOSTICO DE HEMATOMA SU>CAPSULAR HEPATICO SEGDN HISTORIA CLINICA PERINATAL. DIAGNOSTICO ANAMNESIS HALLA@GOS ;ia$n'stico o sospec+a dia$n'stica de preeclampsia J eclampsia complicada con sndrome de )E??P* Persistencia del dolor epi$5strico o en abdomen superior a pesar del tratamiento con sulfato de ma$nesio . anti+ipertensivos* 2i$nos de +ipovolemia o anemia a$uda Pulso r5pido . dEbil 7110 por minuto o m5s8F Presi'n arterial baja 7sist'lica / 90 mm )$8 &dem5s se inclu.en9 Palidez en conjuntivas, palma de las manos . peri bucal* 2udoraci'n o piel fra . +:medaF Hespiraci'n r5pida de ,0 o m5s por minutoF &nsiedad, confusi'n o inconscienciaF Oli$uria de menos de ,0 ml por +ora* <ifras tensionales persistentemente altas* <ompromiso del estado $eneral 2i$nos de peritonismo por )emoperitoneo 4isualizaci'n trans6uir:r$ica de +ematoma 4isualizaci'n del +ematoma por ima$en9 eco$rafa, "&<, H>* <ada del +ematocrito N +emo$lobina* Pruebas de funci'n +ep5tica francamente elevadas*

EXAMEN FISICO

EXAMENES DE LA>ORATORIO

TRATAMIENTO DEL HEMATOMA SU>CAPCULAR HEPATICO COMO COMPLICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES 9 SINDROME DE HELLP

PROTOCOLO DE MANEFO DEL HEMATOMA SU>CAPSULAR HEPATICO COMO COMPLICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES 9 SINDROME DE HELLP 7>uc+os de los pasos % tareas deben realizarse simult5neamente8 MANEFO INMEDIATO I 1* Ko pierda la calma, piense de manera l'$ica . concEntrese en las necesidades de la paciente* 2* Ko deje a la paciente desatendida* E#pli6ue a los famiiares . a la paciente en la medida del estado de conciencia cu5l es su situaci'n . los pasos a se$uir* ,* )5$ase car$o de la situaci'n, evite confusiones mediante la presencia de una sola persona 6ue comande las accciones* 4* Pi)$ $;1)$* >ovilice ur$entemente a todo el personal disponible* 5* >onitoree los si$nos vitales 7pulso, presi'n arterial, respiraci'n, temperatura8* 0* <olo6ue a la embarazada de lado iz6uierdo para reducir al mnimo el ries$o de aspiraci'n en caso de 6ue vomite, para ase$urar 6ue la va aErea estE despejada . lo$rar adecuada perfusi'n uterina* B* &bri$ue a la mujer para evitar el enfriamiento* !* Eleve las piernas para aumentar el retorno venoso 7eleve el borde inferior de la cama8* 9* 2i la condici'n de la paciente es estable . permite realizar eco$rafa abdominal . +ep5tica donde se confirma dia$n'stico de +ematoma subcapcular +ep5tico apli6ue tratamiento conservador del +ematoma no roto en espera de resoluci'n espont5nea* 10. APLIKUE EL PROTOCOLO DE MANEFO DEL SHOCQ HIPOVOLEMICO 9 TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS. 11* 2i la condici'n de la paciente permite realizar eco$rafa abdominal . +ep5tica confirme dia$n'stico de +ematoma subcapcular +ep5tico* 2i la condici'n es inestable, KO E2PEHE la confirmaci'n por ima$en . apli6ue tratamiento 6uir:r$ico emer$ente del +ematoma subcapcular roto* 12* <on el dia$n'stico probable, dispon$a su in$reso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de ma.or resoluci'n en condiciones estables, enve con el personal mEdico la +oja de referencia llena, con firma, nombre . sello le$ible del responsable, junto con el carnE perinatal* 1,* 2e$:n necesidad proceda a9 Evacuaci'n . empa6uetamiento del +ematoma roto 2utura o resecci'n +ep5tica 7alta mortalidad8* ?a embolizaci'n an$io$r5fica puede ser una buena alternativa, pero difcil de instituir en casos de e#trema ur$encia* 14* >anejo pos6uir:r$ico de <uidados 3ntensivos +asta estabilizaci'n . pase a piso o sea dada de alta* 15* &ntes del alta provea orientaci'n . servicios sobre planificaci'n familiar* Irinde asesora . administre un anticonceptivo acorde con las necesidades . caractersticas de la paciente 10* Ko olvide enviar con la paciente . con el personal de correspondencia la +oja de contrarreferencia .%o epicrisis completa . correctamente llena, con firma, nombre le$ible . sello de responsabilidad para su an5lisis en la unidad de ori$en* Enve los resultados de e#5menes necesarios para la recuperaci'n completa .%o re+abilitaci'n apropiada Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q

NIVEL II Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q III Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q

Q Q

Q Q

MANEFO DE COMPLICACIONES DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS 9 SINDROME DE HELLP

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA 8CID: DEFINICION T.$s (.,( 5+&$ ("!'i#( ; sis N&i#( #$.$# +.i/$)( 3(. COAGULACION "$ G(.&$#i!, ; )+s .1##i!, $#+"+.$)$ )+ Gi-.i,$, INTRAVASCULAR +,i+,)( #(&( + i("('E$ $"'1,$ 3$ ("('E$ (-s N .i#$, DISEMINADA 3.i,#i3$"&+, + +" sE,).(&+ )+ HELLP. DIAGNOSTICO DE CID SEGDN HISTORIA CLINICA PERINATAL. DIAGNOSTICO HALLA@GOS ;ia$n'stico o sospec+a dia$n'stica de preeclampsia J eclampsia complicada con sndrome de )E??P* Patolo$a obstEtrica de base9 Preeclampsia Eclampsia, 2ndrome de )E??P, ;esprendimiento normoplacentario 2an$rado tercer periodo Placenta previa Obito fetal 2epsis de cual6uier ori$en Presencia de +ematuria, $in$ivorra$ia, epista#is, EXAMEN FISICO pete6uias, e6uimosis .%o +ematomas* 2an$rado espont5neo en sitios de punci'n o

ANAMNESIS

6uir:r$icos* Dalta de formaci'n del co5$ulo o co5$ulo inestable* Prueba de coa$ulaci'n frente a la cama prolon$ada* Dibrin'$eno disminuido / ,00m$%dl* Productos de de$radaci'n del fibrin'$eno elevados* Pla6uetas / 100*000 mm,* ;mero ; 140 m$%dl* "P 1 14 se$undos* ""P 1 40 se$undos*

EXAMENES DE LA>ORATORIO

TRATAMIENTO DE CID COMO COMPLICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES 9 SD DE HELLP

PROTOCOLO DE MANEFO DE COAGULOPATIA INTRAVASCULAR DISEMINADA COMO COMPLICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES 9 SINDROME DE HELLP 7>uc+os de los pasos % tareas deben realizarse simult5neamente8 MANEFO INMEDIATO I 1* Ko pierda la calma, piense de manera l'$ica . concEntrese en las necesidades de la paciente* 2* Ko deje a la paciente desatendida* E#pli6ue a los famiiares . a la paciente en la medida del estado de conciencia cu5l es su situaci'n . los pasos a se$uir* ,* Pi)$ $;1)$* >ovilice ur$entemente a todo el personal disponible* 4* >onitoree los si$nos vitales 7pulso, presi'n arterial, respiraci'n, temperatura8* 5. APLIKUE EL PROTOCOLO DE MANEFO DEL SHOCQ HIPOVOLEMICO 9 TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS 8si $3"i#$ 4+. 3.( (#("(:. R. MANEFO DE LA COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA. 2i se sospec+a coa$ulaci'n intravascular diseminada, no demore el tratamiento mientras espera los resultados de los estudios de coa$ulaci'n B* 3dentifi6ue la causa e inicie el tratamiento etiol'$ico !* &dministre uterot'nico para promover la contracci'n 7si aplica8 Q 9* Heanimaci'n +emodin5mica con cristaloides i$ual al s+ocR +ipovolEmico Q 10* <on el dia$n'stico probable, dispon$a su in$reso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de ma.or resoluci'n en condiciones estables, enve con el personal mEdico la +oja de referencia llena, con firma, nombre . sello le$ible del responsable, junto con el carnE perinatal 11* @so de san$re . +emocomponentes9 <AH para incrementar el transporte de o#i$eno* Plasma fresco con$elado 15 ml%R$, para corre$ir las alteraciones en la coa$ulaci'n . reducir el "P . ""P prolon$ado un 50G, o el 3KH superior 1*5 administrar plasma fresco con$elado* &dministre +asta 6ue el "P estE 2J, se$undos menos 6ue el de la base* POR CADA 5 UNIDADES DE CONCENTRADO DE GLO>ULOS ROFOS SE ADMINISTRA UNA UNIDAD DE PLASMA FRESCO CONGELADO <rioprecipitados 10 unidades cuando el fibrino$eno sea menor a 100m$ por valor de laboratorio o por prueba de coa$ulaci'n junto a la cama* <ada unidad de crioprecipitados aumenta 10 m$ de fibrin'$eno* &dministre un plasma fresco con$elado por cada 2 N , unidades de crioprecipitado* <oncentrados pla6uetarios 1J, unidades%10 M$ de pesoF si las pla6uetas est5n menos de 50*000 % mm,* <ada unidad i,#.+&+, $ +" .+#1+, ( +, 3(. "( &+,(s 5000 3"$<1+ $s. >anten$a el recuento pla6uetario en m5s de 50000 % mm,* 12* 4i$ilancia intensiva de si$nos vitales . diuresis +asta estabilizaci'n, pase a piso o alta* 1B* &ntes del alta provea orientaci'n . servicios sobre planificaci'n familiar* Irinde asesora . administre un anticonceptivo acorde con las necesidades . caractersticas de la paciente 1!* Ko olvide enviar con la paciente . con el personal de correspondencia la +oja de contrarreferencia .%o epicrisis completa . correctamente llena, con firma, nombre le$ible . sello de responsabilidad para su an5lisis en la unidad de ori$en* Enve los resultados de e#5menes necesarios para Q Q Q Q Q Q

NIVEL II Q Q Q Q Q III Q Q Q Q Q

NIVEL Q Q Q Q Q Q Q Q Q

Q Q Q

Q Q Q

la recuperaci'n completa .%o re+abilitaci'n apropiada

MANEFO DE COMPLICACIONES DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS 9 SINDROME DE HELLP

EDEMA AGUDO DE PULMON DEFINICION P$s( )+ "E<1i)( )+s)+ "(s #$3i"$.+s 31"&(,$.+s $" +s3$#i( $"4+("$.. E" )+s+<1i"i-.i( +, .+ "$ 3.+si!, 5i).(s B i#$ ; "$ 3.+si!, (,#! i#$ )+" $"4+("( )+ +.&i,$ "$ 3.+s+,#i$ )+ +H1)$)( +s31&(s( +, +" $"4N("( <1+ i&3i)+ "$ (Hi'+,$#i!, ,(.&$".

EDEMA AGUDO DE PULMON

DIAGNOSTICO DE EDEMA AGUDO DE PULMON SEGDN HISTORIA CLINICA PERINATAL. DIAGNOSTICO ANAMNESIS HALLA@GOS ;ia$n'stico o sospec+a dia$n'stica de preeclampsia J eclampsia complicada con sndrome de )E??P* Presencia de disnea $rave, $eneralmente acompa=ada de tos . de e#pectoraci'n espumosa rosada* &nsiedad, cianosis, ta6uicardia . ta6uipnea & la auscultaci'n rales finos +:medos 6ue inician en las bases . tienden a elevarse en los campos pulmonares* 2obrecar$a de l6uidos* Dalla cardiocirculatoria*

EXAMEN FISICO

EXAMENES DE LA>ORATORIO

O#imetra de pulso disminuida* Aasometra con acidosis respiratoria . metab'lica

TRATAMIENTO DEL EDEMA AGUDO DE PULMON COMO COMPLICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES 9 SINDROME DE HELLP
PROTOCOLO DE MANEFO DEL EDEMA AGUDO DE PULMON COMO COMPLICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES 9 SINDROME DE HELLP 7>uc+os de los pasos % tareas deben realizarse simult5neamente8

NIVEL

MANEFO INMEDIATO I 1* Ko pierda la calma, piense de manera l'$ica . concEntrese en las necesidades de la paciente* 2* Ko deje a la paciente desatendida* E#pli6ue a los famiiares . a la paciente en la medida del estado de conciencia cu5l es su situaci'n . los pasos a se$uir* ,* )5$ase car$o de la situaci'n, evite confusiones mediante la presencia de una sola persona 6ue comande las accciones* 4* Pi)$ $;1)$* >ovilice ur$entemente a todo el personal disponible* 5* >onitoree los si$nos vitales 7pulso, presi'n arterial, respiraci'n, temperatura8* R. APLIKUE EL PROTOCOLO DE MANEFO DEL SINDROME DE HELLP. B* <on el dia$n'stico probable, dispon$a su in$reso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de ma.or resoluci'n en condiciones estables, enve con el personal mEdico la +oja de referencia llena, con firma, nombre . sello le$ible del responsable, junto con el carnE perinatal J. MANEFO ADICIONAL DEL EDEMA AGUDO DE PULMON 9* 3dentifi6ue la causa e inicie el tratamiento etiol'$ico Q 10* Posici'n sentada con las piernas +acia abajo Q 11* O#$eno al 100G con mascarilla o con presi'n positiva* 3ntubaci'n en los casos severos 12* >orfina 5J15 m$* 34* 2e debe evitar en pacientes con alteraci'n de la conciencia, enfermedad pulmonar cr'nica severa, o aumento de la presi'n intracraneal* 1,* Durosemida 34 40 m$* S repetir a necesidad, sin sobrepasar 120>$%+ora* 14* ;i$it5licos9 2i est5n indicados* ;i$o#ina 0,5 N 1 m$* 34 . lue$o 0,25 m$ c%0 +oras* <omo alternativas9 ?anat'sido < 7<edilanid8 0,! m$* 34 se$uidos de 0,4 m$ c%0 +oras por dos ocasiones 15* Dlebotoma fisiol'$ica con torni6uetes en , de las 4 e#tremidades con rotaci'n de c%15 minutos* 10* >onitorizaci'n cardaca contnua, o#imetra de pulso* "&, monitoreo materno fetal electr'nico* 1B* 4i$ilancia intensiva de si$nos vitales . diuresis +asta estabilizaci'n, pase a piso o alta* 19* &ntes del alta provea orientaci'n . servicios sobre planificaci'n familiar* Irinde asesora . administre un anticonceptivo acorde con las necesidades . caractersticas de la paciente 20* Ko olvide enviar con la paciente . con el personal de correspondencia la +oja de contrarreferencia .%o epicrisis completa . correctamente llena, con firma, nombre le$ible . sello de responsabilidad para su an5lisis en la unidad de ori$en* Enve los resultados de e#5menes necesarios para la recuperaci'n completa .%o re+abilitaci'n apropiada Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q II Q Q Q Q Q Q Q NIVEL III Q Q Q Q Q Q Q

MANEFO DE COMPLICACIONES DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS 9 SINDROME DE HELLP

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA DEFINICION

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

R+3.+s+, $ "$ i, +..13#i!, -.1s#$ ; 3( +,#i$"&+, + .+4+.si-"+ )+ "$ G1,#i!, .+,$", &$,iG+s $)$ 3(. $,1.i$ 86100&"7)E$:, ("i'1.i$ 86 500 &"7)E$: ; $/(+&i$ #.+#i+, +. <ausada por +ipovolemia 7des+idrataci'n o depleci'n de sodio o anemia a$uda8* Heversible si se mejora r5pidamente la perfusi'n renal* 4erdadera insuficiencia del parEn6uima renal* Kecrosis tubular a$uda, frecuente, reversible en relaci'n al n:mero de nefronas comprometidas lo permitan* Kecrosis cortical a$uda, menos frecuente, irreversible si es bilateral* Obstrucci'n del tracto urinario m5s alla del $lomErulo 7c5lculo enclavado, li$adura del ureter, etc*8 Heversible en funci'n de la duraci'n . de la correcci'n r5pida de la obstrucci'n*

I,s1Gi#i+,#i$ 3.+..+,$"

I,s1Gi#i+,#i$ .+,$"

I,s1Gi#i+,#i$ 3(s..+,$"

DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA SEGDN HISTORIA CLINICA PERINATAL. DIAGNOSTICO ANAMNESIS HALLA@GOS ;ia$n'stico o sospec+a dia$n'stica de preeclampsia J eclampsia complicada con sndrome de )E??P* CAUSAS EXCLUSIVAS DEL EM>ARA@OA Preeclampsia severa o eclampsia ;esprendimiento normoplacentario

 EXAMEN FISICO

Tbito fetal prolon$ado )$ado $raso a$udo del embarazo Embolia del l6uido amni'tico &borto sEptico 3nsuficiUncia renal idiop5tica posparto )emorra$ia El si$no m5s precoz es el aumento de los azoados9 urea, creatinina . 5cido :rico* ?a anuria . oli$uria $eneralmente est5n presentes, pero no siempre desde el inicio*

Pruebas de funci'n renal alteradas se$:n tipo e insuficiencia renal*

PARMETRO rea/creatinina Densidad PRERRENAL >>> >>> > ausente < 20 mEq/l <1% Normal RENAL normal Normal o < > presente normal Normal o >1% Normal POSTRENAL Normal Normal o < > ausente normal Normal o > 1% Normal o aumentado de tama o

EXAMENES DE LA>ORATORIO

pH urinario Hematuria Excrecin de Na urinario Excrecin Fraccional de Na Eco renal

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA COMO COMPLICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES 9 SINDROME DE HELLP
PROTOCOLO DE MANEFO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA COMO COMPLICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES 9 SINDROME DE HELLP 7>uc+os de los pasos % tareas deben realizarse simult5neamente8 MANEFO INMEDIATO I 1* Ko pierda la calma, piense de manera l'$ica . concEntrese en las necesidades de la paciente* Q

NIVEL II Q III Q

2* Ko deje a la paciente desatendida* E#pli6ue a los famiiares . a la paciente en la medida del estado de conciencia cu5l es su situaci'n . los pasos a se$uir* ,* )5$ase car$o de la situaci'n, evite confusiones mediante la presencia de una sola persona 6ue comande las accciones* 4* Pi)$ $;1)$* >ovilice ur$entemente a todo el personal disponible* 5* >onitoree los si$nos vitales 7pulso, presi'n arterial, respiraci'n, temperatura8* R. APLIKUE EL PROTOCOLO DE MANEFO DEL SINDROME DE HELLP. B* <on el dia$n'stico probable, dispon$a su in$reso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de ma.or resoluci'n en condiciones estables, enve con el personal mEdico la +oja de referencia llena, con firma, nombre . sello le$ible del responsable, junto con el carnE perinatal MANEFO ADICIONAL DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA !* 3dentifi6ue la causa e inicie el tratamiento etiol'$ico

Q Q Q Q Q Q

Q Q Q Q Q Q NIVEL Q

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CORRECCION DEL VOLUMENA <onsiderar cateterizaci'n de la arteria pulmonar 3n$esta 0J! ml%R$ - e#creci'n urinaria Durosemida 40J!0 m$* 34 7dosis m5#ima diaria 000m$, altas dosis est5n asociadas con el ries$o de ototo#icidad8 ;i5lisis para sobrecar$a l6uida 7insuficiencia cardiaca8 10. HIPERPOTASEMIA Aluconato de calcio 10 N 20 ml al 10G 3nsulina corriente 10@3 . 50 ml $lucosa al 50G* Iicarbonato de sodio, 50J150 mE6 %l ;i5lisis 11. ACIDOSIS 2e corri$e con bicarbonato de sodio* 12. HIPONATREMIA ;i5lisis Hestrin$ir el a$ua libre 13. Hi3(#$"#+&i$ 2e corri$e con administraci'n oral o 34 de <a 14. M$,+2( ,1 .i#i(,$" En especial de protenas 71m$ de protenas %Milo de peso8 15. I,)i#$#i(,+s )+ )iB"isis @remia9 I@K 1 100 m$%dl o sintomas urEmicos 2obrecar$a de volumen 7insuficiUncia cardaca con$estiva8 )iperpotasemia 6ue no responde a otras medidas* &cidosis metab'lica severa Pericarditis o derrame peric5rdico <onvulsiones o c5mbios severos del estado mental )iperma$nesemia 1 B mE6%? 6ue no responde a otras medidas* 10* 4i$ilancia intensiva de si$nos vitales . diuresis +asta estabilizaci'n, pase a piso o alta* 21* &ntes del alta provea orientaci'n . servicios sobre planificaci'n familiar* Irinde asesora . administre un anticonceptivo acorde con las necesidades . caractersticas de la paciente 22* Ko olvide enviar con la paciente . con el personal de correspondencia la +oja de contrarreferencia .%o epicrisis completa . correctamente llena, con firma, nombre le$ible . sello de responsabilidad para su an5lisis en la unidad de ori$en* Enve los resultados de e#5menes necesarios para la recuperaci'n completa .%o re+abilitaci'n apropiada

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>I>LIOGRAFIA
D(#1&+, (s &i,is +.i$"+s .+"$#i(,$)(s.C >i-"i('.$GE$ G+,+.$".C C 4er al final del documento* >I>LIOGRAFIA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES 9 COMPLICACIONESA <+apell, ? et al, &dverse Perinatal Outcomes and HisR Dactors for Preeclampsia in omen it+ <+ronic ).pertension & Prospective 2tud., ).pertension* 200!F5191002J 1009 Pod.moV ", P+.llis &, @pdate on t+e @se of &nti+.pertensive ;ru$s in Pre$nanc., ).pertension 200!F51F900J909F ori$inall. publis+ed online Deb B, 200!*

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