BRONQUIECTASIA 1.

Desarrollo La Bronquiectasia fue descrita por primera vez por Laenec, y desde entonces el trmino se ha utilizado para identificar las dilataciones bronquiales asociadas a inflamacin crnica y recurrente que condiciona la destruccin bronquial. 2. Concepto Se denomina Bronquiectasia al sndrome anatomo-clnico, caracterizado por dilataciones anormales y permanentes de las vas areas intrapulmonares que se acompaa frecuentemente por tos inflamatoria crnica y sobre todo hipersecrecin bronquial. No obstante lo anteriormente apuntado, en ocasiones las Bronquiectasias son secas, es decir sin expectoracin abundante, ni infeccin recurrente, identificndose solo por la hemoptisis o pasando inadvertida durante algn tiempo. 3. Etiopatogenia Se han invocado dos factores fundamentales en la etiopatogenia de la Bronquiectasia: La inflamacin y la obstruccin bronquial, lo que unido a factores del huesped, que predisponen al desarrollo de la misma, explican a la luz de los conocimientos actuales, la gnesis de la enfermedad. La infeccin bacteriana o viral es la causa de la inflamacin de la pared bronquial y de la destruccin de sus componentes estructurales. Una gran variedad de grmenes pueden causar Bronquiectasias. Antiguamente, antes del advenimiento de los antibiticos y las vacunas; el Sarampin, la Tos Ferina, la Varicela y la Tuberculosis solan ser las principales infecciones desencadenantes de Bronquiectasia. En la actualidad las infecciones broncopulmonares por Staphylococus Aureus, Klebsillas, Haemophilus Influenzae, Micobacterium Tuberculosis, Adenovirus y Virus de la Influenza, parecen desempear el papel infeccioso preponderante en los individuos susceptibles con dificultad en el drenaje o en la resolucin del proceso por diferentes causas. Estos grmenes producen proteasas y otras toxinas que destruyen el epitelio respiratorio, la actividad mucociliar por tanto estar limitada o ser nula y la respuesta inflamatoria del husped produce ms dao epitelial como consecuencia de los mediadores liberados por los neutrofilos. La destruccin del tejido muscular y elstico de las paredes bronquiales condiciona la dilatacin. Como la proteccin contra la infeccin se encuentra comprometida, los bronquios dilatados son susceptibles a nuevas colonizaciones, de ah la recurrencia de las infecciones y el progreso de la inflamacin. La obstruccin bronquial est presente siempre, ya sea por la propia inflamacin, o por otros procesos orgnicos que la determinan. Esta obstruccin facilita la retencin de las secreciones y por tanto la infeccin bronquial, dicho de otra forma, interfiere con la limpieza bronquial al frenar el drenaje de las secreciones. Las obstrucciones suelen ser localizadas y el estasis pudiera ser tambin consecuencia de un aumento de la presin intralveolar en la regin afectada. El Cncer de Pulmn, causa frecuente de obstruccin bronquial es una causa infrecuente de Bronquiectasia, por la evolucin natural de la enfermedad ya que el individuo se opera o la enfermedad progresa antes de constituirse la Bronquiectasia, los tumores de crecimiento lento como el Carcinoide, si la producen.

Tanto la infeccin como la obstruccin bronquial, se exacerban y producen la enfermedad en individuos susceptibles ya sean por inmunodeficiencias , disfuncin ciliar u otros defectos congnitos o hereditarios. En este grupo merece especial atencin la Fibrosis Qustica, por ser la que con ms frecuencia produce la enfermedad en nios y adolescentes. Las alteraciones de la motilidad ciliar son causas de Bronquiectasias y se han asociado con esterilidad en los hombres con pobre motilidad espermtica e infertilidad en la mujer, el Sndrome se transmite con carcter autosmico recesivo. En el Sndrome de Kartagener adems de la Bronquiectasia por inmovilidad ciliar, los enfermos presentan Sinusitis y Situs Inversus. Se preconiza que la motilidad ciliar es necesaria para una adecuada rotacin de la Vscera durante la embriognesis. Por ltimo se reportan causas de Bronquiectasia por exposicin a txicos que desencadenan una respuesta bronquial severa, este mecanismo alrgico es el que explica la produccin de la enfermedad en los pacientes con Aspergiliosis y en enfermos con aspiraciones recidivantes del contenido gstrico. En resumen debe considerase la combinacin de la infeccin- inflamacin, con la obstruccin bronquial en pacientes con condiciones congnitas y hereditarias facilitadoras. La obstruccin bronquial mantenida y las infecciones respiratorias prolongadas pueden por si solas determinar la enfermedad, aunque en muchas ocasiones es imposible determinar con precisin las causas. La tabla que a continuacin presentamos, resume las causas de la Bronquiectasia. Factores o Condiciones Facilitadoras de las Bronquiectasias I.- Factores Congnitos o Hereditarios. Fibrosis Qustica. Sndrome de los Cilios inmviles. Discinesia Ciliar. Sndrome de Kartagener. Deficiencia de Inmunoglobulinas. Agammaglobulinemia. Deficiencia de Antitripsina. Broncomalasia. Secuestro Pulmonar. II.- Factores Adquiridos. Infecciones Broncopulmonares. Sarampin. Tos ferina. Varicela. Staphylococus Aureus. Klebsiella Haemophilus Influenzae. Mycobacterium Tuberculae. Pseudomonas. Virus de la Influenza. Obstrucciones Bronquiales. Aspiracin de cuerpo extrao. Neoplasias. Adenopatias hiliares en el curso de Tuberculosis o Sarcoidosis. EPOC. Quistes pulmonares. Inmunodeficiencias adquiridas. Dficit de Inmunoglobulinas.

Enfermedades Granulomatosas. Factores Alrgicos. Inhalacin de irritantes. Aspergiliosis Pulmonar. Neumonas recurrentes por aspiracin. 4. Anatoma Patolgica y Clasificacin La dilatacin bronquial interesa de forma predominante a los bronquios medianos, aunque puede extenderse a regiones ms perifricas. La enfermedad se localiza con frecuencia en los lbulos inferiores y ms en el izquierdo que en el derecho por deficiencias anatmicas que dificultan el drenaje. Por su extensin la Bronquiectasia puede ser localizada cuando est limitada a segmentos o un lbulo del pulmn o difusa cuando afectan varios lbulos de uno o ambos pulmones, o todo un pulmn (pulmn en panal de abejas). Las Bronquiectasias son bilaterales en un 30 % de los casos. Por la forma de la dilatacin pueden ser cilndricas, fusiformes o qusticas. Esta clasificacin carece a diferencia de la anterior de importancia teraputica y pronostica. En las cilndricas los bronquios son relativamente rectos, en las saculares tienen terminaciones bulbares y en las qusticas los bronquios se abultan formando candados llenos de pus. Las cilndricas son las ms frecuentes, sobre todo cuando la enfermedad es difusa. Independientemente de la forma desde el punto de vista anatmico la superficie de la mucosa bronquial est tumefacta, inflamada a menudo ulcerada y a veces necrtica, con destruccin de las fibras musculares y elsticas, adems de estar llenas de secreciones purulentas. Histolgicamente en las paredes de los bronquios aparecen infiltrados de leucocitos, ndulos linfoides y son manifiestas las glndulas productoras de moco. En el parenquima pulmonar adyacente pueden apreciarse fenmenos de atelectasia e infeccin. Cuadro Clnico: Las manifestaciones clnicas de las Bronquiectasias estn condicionadas por la infeccin crnica y la hipersecrecin de moco en los bronquios dilatados. Las Bronquiectasias suelen producir sus manifestaciones en la infancia y en la adolescencia, pero por lo general a los primeros sntomas se le da poca importancia, se les confunde y son considerados como episodios catarrales o de bronquitis a repeticin. Las lesiones de los lbulos superiores pueden mantenerse asintomticas porque a ese nivel se produce poco estasis e infeccin de las secreciones estas consideraciones y el uso difundido de los antibiticos ante cualquier proceso respiratorio, aveces banales , pude explicar que con alguna frecuencia asistamos en nuestra prctica mdica, a un tosedor o expectorador de varios aos considerado como un bronquitico. En general las manifestaciones clnicas pueden resumirse en manifestaciones respiratorias evidentes y manifestaciones generales. Manifestaciones Respiratorias: La expectoracin es el sntoma predominante en los pacientes con bronquiectasia, es abundante, alcanza en ocasiones volmenes superiores a los 300 mls diarios, puede ser verdosa o francamente purulenta, en ocasiones ftida, desagradable al gusto y ocasionar mal aliento, clsicamente se ha reconocido el olor a yeso hmedo, suele incrementarse con los cambios de posicin y en ocasiones sedimenta en tres capas, una superior espumosa, una media lquida y una inferior francamente purulenta, esto es cada vez menos frecuente, tal vez porque los casos son menos vrgenes. La tos est presente en ms del 90% de los enfermos, es de tipo inflamatoria y crnica, frecuentemente matinal y puede llegar a ser paroxstica. La hemoptisis es variable en su cuanta, es recidivante y est presente en la mitad de los casos. En la Bronquiectasia de los lbulos superiores y a veces en la de los lbulos inferiores, la hemoptisis suele ser el primer y nico sntoma, es la denominada bronquiectasia seca de Benzacon, la cual puede simular una tuberculosis por la frecuencia de la hemoptisis. La disnea est presente en el 50% de los casos y se debe a hiperreactividad y/o obstruccin bronquial. Las infecciones recurrentes agudas ya sean bronquiales o pulmonares son frecuentes en la evolucin de estos enfermos y determinan fiebre generalmente moderada, adems de exacerbar y agravar la sintomatologa ya descrita. Sntomas Generales: Son ms bien escasos aunque no es raro encontrar astenia, febricola anorexia, perdida de peso, dedos en palillos de tambor. La fiebre puede faltar del todo, las latas temperaturas suelen estar asociadas a procesos

neumnicos. Estos sntomas generales provocados por la infeccin crnica, incluyen fatiga y en los nios retraso en el crecimiento. La exploracin fsica aporta pocos datos, independientemente de la extensin de los daos bronquiales y del grado de obstruccin, no existe un cuadro semiolgico propio de la bronquiectasia. Pero como esta se localiza con mayor frecuencia en los lbulos inferiores es ah donde deben buscarse con preferencia los signos fsicos, los que se limitan a estertores hmedos inspiratorios, a los que la tos no hace desaparecer, a veces se acompaan de disminucin de la vibraciones vocales y de matidez en la zona afectada. Puede encontrarse sibilancias que traduzca la obstruccin bronquial, auque sea menos frecuente que los crepitantes. El hipocratismo digital aunque se observa menos puede hallarse y la cianosis se aprecia en casos muy avanzados. Exmenes Complementarios: Rx de Trax: Puede ser normal, sobre todo en las fases iniciales de la enfermedad, otras veces lo nico que se aprecia son lesiones lineales inespecficas en la base pulmonar u otro sitio, en estos casos la comparacin con radiografas anteriores del enfermo y la persistencia de las lesiones en el mismo sitio es muy sugestiva de Bronquiectasia. muchas veces dan lugar a aspectos radiolgicos diversos, dentro de ese polimorfismo, las imgenes pueden agruparse en varios tipos: Acentuacin de las sombras lineales: Hay un engrosamiento de las ramificaciones gruesas en la transparencia del parenquima, que no es exclusivo de la Bronquiectasia. Imgenes tubulares: A nivel de las imgenes lineales pueden apreciarse imgenes tubulares que se presentan en forma de dos lneas opacas, paralelas separadas por un espacio claro (Vas de tren o Lneas en rieles). Imgenes Anulares: Se presentan con frecuencia como espacios claros nicos o mltiples con contornos policiclicos, que tienen un aspecto semejante a un panal de avispas. Se corresponde con las Bronquiectasias Qusticas. Pequeas imgenes algodonosas: Se ven generalmente en las regiones pulmonares que bordean la silueta cardaca y aparecen como un conjunto de pequeas manchas, algunas irregulares y otras nodulares, en parte aglomeradas. Imgenes de opacificacin: Son alteraciones pulmonares que a menudo acompaan a las Bronquiectasias cuando a estas se aaden procesos parenquimatosos y que aparecen en las radiografas en formas de opacidades ms o menos extensas, as pueden verse los aspectos propios de las fibrosis, condensaciones pulmonares inflamatorias, paquipleurtis, atelectasias, etc. Por ltimo, se puede apreciar signos de hiperinsuflacin pulmonar compensadora en las regiones pulmonares no afectadas. Broncoscopa: Hasta hace algunos aos, era el estudio ms importante para el diagnstico. En la actualidad apenas se practica por ser un estudio demasiado invasivo que puede producir reacciones adversas, por otra parte no deben realizarse en pacientes con enfermedad activa. Solo se realizar cuando es necesario tomar una decisin teraputica de tipo quirrgica en pacientes con bronquiectasia localizada. Tomografa Computarizada: En la actualidad sustituye a la Broncografa para el diagnstico. Broncoscopa: Habitualmente no la practicamos para el diagnstico de esta afeccin. Puede resultar til en los casos dudosos, pues permite tomar muestras de la mucosa bronquial, adems de identificar obstrucciones bronquiales, el origen de la hemoptisis y eliminar secreciones. Rx de los senos paranasales: Debe realizarse para identificar sinusitis asociada. Prueba Funcional Respiratoria: La funcin pulmonar no se altera cuando la enfermedad es localizada, pero cuando es difusa

puede traducir obstruccin respiratoria con cada de la capacidad vital. En casos avanzados existen alteraciones obstructivas y restrictivas. Examen del Esputo: Deebe realizarse esputo bacteriolgico con antibiograma para imponer tratamiento adecuado y esputos BAAR para descartar Tuberculosis asociada o como causa. Hemograma: Puede haber leucocitosis que denuncie el proceso infeccioso sobreaadido. Si la infeccin se mantiene y prolonga es posible encontrar anemia normocitica normocrmica ligera. Los enfermos con graves repercuciones respiratorias, pueden presentar policitemia secundaria a la hipoxemia. Eritrosedimentacion: Con frecuencia est acelerada. Gasometra: Solo en los casos ms avanzados hay hipoxemia con o sin hipercapnia Otras Pruebas: En ocasiones es necesario realizar otras investigaciones para tratar de definir la etiologa de la Bronquiectasia. Electrolitos en sudor, cuando se sospeche Fibrosis Qustica muy importante en nios y adolescentes. Biopsia Bronquial o nasal, para detectar Discinesia Ciliar. Determinacin de Inmunoglobulinas Sricas y sus subtipos cuando se sospeche inmunodeficiencias. Diagnstico Los estudios deben dirigirse en primer lugar a confirmar el diagnstico de sospecha. Luego, siempre que sea posible a determinar la causa y por ltimo a la repercusin funcional de la Enfermedad. El diagnstico positivo se har ante todo paciente que se queje de tos crnica, productiva, con o sin hemoptisis y que halla tenido episodios recidivantes de neumona con radiografas de Trax sugestivas de Bronquiectasia y una TAC confirmadora. Insistimos en que ya no se utiliza la Broncografa para el diagnstico. El diagnstico diferencial deber establecerse con enfermedades respiratorias que cursan con tos, expectoracin y hemoptisis: Tuberculosis Pulmonar, Neoplasias de Pulmn, Abscesos Pulmonares, Bronquitis Crnica y Bronconeumonias. Para determinar las causas se agotaran las pruebas a nuestro alcance descritas anteriormente en exmenes complementarios. Para conocer la repercusin funcional, hay que determinar la extensin de la Enfermedad (adems de Rx de Trax simple y TAC ) hay que auxiliarse de la PFR y la gasometra. Evolucin y Pronstico. El curso de la Bronquiectasia es muy variable, al extremo que puede haber dilataciones bronquiales asintomticas durante aos que bruscamente provoque sntomas persistentes. En la actualidad, el pronstico se ha modificado sustancialmente con el empleo de los antimicrobianos, con un buen control de la infeccin, la supervivencia puede ser normal, pero cuando persiste una supuracin muy profusa, el pronostico es malo, se ha calculado que una tercera parte de estos casos fallecer en un plazo de 10 aos. Complicaciones: Pueden ocurrir hemoptisis copiosas y alarmantes, por fortuna son infrecuentes. Son ms frecuentes la Sinusitis la Neumona y el Absceso del Pulmn como complicaciones. Tambin pueden ocurrir Empiemas y Abscesos cerebrales. En las Bronquiectasias de larga evolucin y con destruccin de extensas zonas pulmonares puede presentarse Cor Pulmonale Crnico. La supuracin crnica puede originar una degeneracin amiloidea (Rin, Higado, Intestinos), anemia y caquexia. Tratamiento Como la dilatacin bronquial que caracteriza la Bronquiectasia, es irreversible, el tratamiento mdico debe ir encaminado a evitar las mismas y a controlar adecuadamente la enfermedad. Las medidas profilcticas incluyen: Diagnstico precoz y tratamiento adecuado de las enfermedades

broncopulmonares que intervienen en la patogenia de la Bronquiectasia: Neumonas, Absceso del Pulmn, Tuberculosis, cuerpos extraos, etc. Evitar los irritantes como el tabaco, polvos y vapores qumicos. Tratamiento de la enfermedad: Dos medidas son prcticamente decisivas en el tratamiento de la enfermedad ya instalada. La fisioterapia respiratoria y los antibiticos, aunque estn contempladas otras ms: Reposo en los casos graves. Fisioterapia respiratoria, que estimule la realizacin de ejercicios respiratorios y el drenaje de las secreciones, mediante: Tos provocada en la espiracin. Drenaje postural. La posicin que debe adoptar el paciente depende de la localizacin de la lesin, podemos auxiliarnos para ello de los tcnicos fisioteraputas. El propsito de esta medida es movilizar las secreciones con la ayuda de la gravedad y dirigirlas hacia el hilio. Expectorantes y mucolticos de diversos tipos, ej. Yoduro de Potasio, Acetilcisteina, etc. Oxigenoterapia si existe hipoxia. Hidratacin oral o parenteral en los casos que lo requieran. Antibiticos: En la actualidad solo se utilizan en las crisis de exacerbacin de los sntomas. La eleccin puede estar condicionada al cultivo del esputo. Empricamente debe comenzarse con Amoxicillin o una Cefalosporina. En pacientes alrgicos a la Penicilina puede optarse por Sulfaprn o Tetraciclina. A veces se requiere hasta tres semanas de tratamiento par aun control adecuado de la enfermedad. En casos muy evolucionados y sometidos a frecuentes tratamientos la microbiologa del esputo, es razn de fuerza para modificar el antibitico escogido, as como en aquellos en los que no se controle la fiebre y persistan los signos de infeccin. Podr optarse entonces por Cloxacilina, Ciprofluoxacino o una Cefalosporina de tercera generacin. Los broncodilatadors estn indicados para tratar la reactividad bronquial preferentemente a travs de areosoles (Salbutamol o Terbutalina). Tratamiento Quirrgico: Solamente cuando las Bronquiectasias sean localizadas y sean por dems de difcil control con hemoptisis y neumonas recurrentes est indicado el tratamiento quirrgico. Hoy en da se abre la esperanza para los pacientes con Bronquiectasias difusas y graves con el transplante pulmonar. 5. Bibliografa Grupo de trabajo SEPAR. Normativa sobre diagnstico y tratamiento de las neumonas. Barcelona; Doyma 1992. Shelhamer JH, Toews GB, et al. Respiratory disease in inmunosuppressed patient. Ann Intern Med 1992. Weg JG. Bronchiectasis. Semi Respir Med 1992.

BRONQUIECTASIA JOS A. DE LA OSA Descrita por primera vez en 1819 por el mdico francs Lannec, la bronquiectasia es la dilatacin permanente e irreversible de los bronquios, as llamados los conductos o tubos con ramificaciones semejantes a rboles encargados de conducir el aire desde la trquea hasta la unidad funcional respiratoria (alveolo pulmonar). Este trastorno mayoritariamente es de origen adquirido y muy pocas veces congnito.

DOCTOR ROLANDO RIVES RODRGUEZ: LAS PERSONAS QUE PRESENTEN ALGUNO DE LOS SNTOMAS QUE SEALAMOS EN ESTA CONSULTA, NO DEBEN AUTOMEDICARSE, SINO ACUDIR A SU MDICO. Tendra algn elemento que aadir en cuanto a la definicin y caractersticas de la bronquiectasia?, pregunt al doctor Rolando Rives Rodrguez, un experto en el tema, especialista de primer grado en Neumologa, vicedirector docente del Hospital Neumolgico Benfico Jurdico de La Habana, quien cumpli misin internacionalista en Tanzania en los aos 1987-89. S, afirma. Sealar que esta enfermedad es el resultado de la inflamacin y destruccin de la pared bronquial, y puede ser local (en una regin limitada) o difusa, es decir, con una distribucin ms extensa. Se conoce cules son las causas que pueden originar este trastorno? La infeccin es la causa ms frecuente. El adenovirus, que origina el resfriado comn y otras afecciones, y el virus de la influenza, son los principales agentes que lo producen. Tambin las infecciones bacterianas y la tuberculosis. Otras causas frecuentes son la obstruccin bronquial (por aspiracin de cuerpos extraos en nios o tumores benignos en adultos) e inmunodeficiencias. En ocasiones son congnitas y acompaan a otras malformaciones, pulmonares o no. El hbito de fumar no se encuentra entre ellas? No es causa directa pero produce bronquitis, dolencia que s est en capacidad de ocasionarla. Ahora bien, el tabaquismo s origina complicaciones como la hemoptisis (sangramiento) por irritacin local. Qu procesos ocurren en nuestro organismo cuando se ensanchan las vas respiratorias? Destruccin de los componentes estructurales de la pared bronquial, acmulo de secreciones espesas, a veces purulentas, que cierran las vas areas ms perifricas y alteraciones en la vascularizacin bronquial (produccin o aumento del nmero de vasos) que determinan sangramientos frecuentes. Esa dilatacin podra constituir tambin una causa subyacente de alguna otra enfermedad? Si, se pueden observar neumonas alrededor del rea de las bronquiectasias (dilataciones). En los pacientes con enfermedad difusa y pobre oxigenacin se asocia en ocasiones a una insuficiencia de cavidades cardacas derechas. Y en cuanto a los factores de riesgo que coadyuven a su desencadenamiento? Entre ellos podemos citar la sinusitis e infecciones de la boca, de donde se pueden aspirar bacterias; por aspiracin de contenido gstrico, que arrastra grmenes e irrita por su acidez, o de gases txicos capaces de producir inflamacin. Tambin por la infeccin del hongo denominado Aspergillus, que produce una respuesta inmunolgica exagerada.

Qu manifestaciones principales hacen sospechar de la presencia de esta enfermedad? Generalmente son pacientes que se consultan por "neumonas a repeticin". Las manifestaciones ms frecuentes son tos, expectoracin purulenta, en ocasiones muy abundante, ftida o no, sangramiento (a veces nica forma de presentacin), infecciones respiratorias a repeticin, fiebre, falta de aire, anemia ligera, dedos en palillos de tambor, ruidos bronquiales localizados (crepitantes), falta de apetito y prdida de peso. En general, en qu edades se inicia? Se presenta por igual en el sexo masculino y el femenino? Comienza generalmente en la infancia aunque puede tener una evolucin silenciosa por aos o con sntomas banales de bronquitis. Son ms comunes en jvenes. En ancianos son secundarias a otras enfermedades. Son ms frecuentes en el sexo masculino. El diagnstico es clnico o requiere exmenes adicionales? El diagnstico presuntivo es clnico, basado en un buen interrogatorio y examen fsico. El de certeza se establece mediante exmenes complementarios. Cul es el tratamiento de eleccin de estos pacientes?... Te dira que el tratamiento preventivo es el fundamental, eliminando o corrigiendo factores capaces de producir la enfermedad. Ya paciente es de suma importancia la rehabilitacin respiratoria (fisioterapia) para lograr el drenaje de secreciones de las zonas afectadas, y evitar as infecciones. El tratamiento quirrgico ha sido relegado por los potentes antibiticos actuales. De no ser atendido adecuadamente, qu consecuencias puede comportar esta enfermedad? En casos severos puede conducir a una invalidez respiratoria. Las personas aquejadas de bronquiectasia deben seguir algn rgimen especial de vida? Te dira que si realizan con regularidad su drenaje postural y cumplen con todas las recomendaciones mdicas pueden en general llevar una vida normal.

Bronquiectasia
Es la destruccin y ensanchamiento de las vas respiratorias mayores.

Si la afeccin est presente al nacer, se denomina bronquiectasia congnita. Si se desarrolla posteriormente en la vida, se denomina bronquiectasia adquirida.

Causas

La bronquiectasia a menudo es causada por la inflamacin recurrente o la infeccin de las vas respiratorias. Algunas veces, comienza en la infancia despus de una infeccin pulmonar ms grave o inhalacin de un cuerpo extrao. La fibrosis qustica ocasiona aproximadamente un tercio de todos los casos de bronquiectasias en los Estados Unidos. Ciertas afecciones genticas tambin pueden causar bronquiectasia; incluyen discinesia ciliar primaria y sndromes de inmunodeficiencia. La afeccin tambin puede ser causada por la inhalacin rutinaria de partculas de alimentos al comer. Sntomas Los sntomas, a menudo, se desarrollan gradualmente y se pueden presentar meses o aos despus del hecho que causa la bronquiectasia. Dichos sntomas pueden abarcar:

Coloracin azulada de la piel Mal aliento Tos crnica con produccin de grandes cantidades de esputo ftido Dedos de las manos en forma de palillo de tambor Expectoracin con sangre Tos que empeora al acostarse hacia un lado Fatiga Palidez Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio Prdida de peso Sibilancias

Pruebas y exmenes Al auscultar el trax con un estetoscopio, el mdico puede percibir unos pequeos chasquidos, crepitaciones, burbujeo, sibilancias, cascabeleo u otros ruidos, por lo general en los lbulos inferiores de los pulmones. Los exmenes pueden ser:

Prueba de precipitina para aspergilosis (para verificar si hay signos del hongo de la aspergilosis) Examen de sangre para alfa-1-antitripsina Radiografa del trax Tomografa computarizada del trax Cultivo de esputo Conteo sanguneo completo (CSC) Pruebas genticas, incluyendo prueba del sudor para fibrosis qustica Prueba cutnea de PPD (derivado proteico purificado) para verificar si hubo infeccin previa de tuberculosis Electroforesis de inmunoglobulina en suero

Tratamiento

El tratamiento est encaminado a controlar las infecciones y las secreciones bronquiales, aliviar la obstruccin de las vas respiratorias y prevenir complicaciones. Parte de la rutina en este tratamiento es el drenaje diario y regular para eliminar las secreciones bronquiales. Un terapeuta respiratorio puede ensearle al paciente ejercicios para la expectoracin que le pueden ayudar. Por lo general, se prescriben antibiticos, broncodilatadores y expectorantes para las infecciones. Se puede necesitar ciruga para extirpar el pulmn si los medicamentos no funcionan o si el paciente presenta un sangrado profuso. Expectativas (pronstico) El pronstico depende de la causa especfica de la enfermedad. Con tratamiento, la mayora de las personas pueden llevar vidas normales sin mayor discapacidad. Posibles complicaciones

Cor pulmonale Expectoracin con sangre Niveles bajos de oxgeno (en casos graves) Neumona recurrente

Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si:

El dolor torcico o la insuficiencia respiratoria empeora Hay un cambio en la cantidad o color de la flema que se expectora o sta sale con sangre Otros sntomas empeoran o no mejoran con el tratamiento

Prevencin El tratamiento oportuno de las infecciones pulmonares puede reducir el riesgo. Las vacunas de la niez y la vacuna antigripal anual ayudan a reducir la probabilidad de contraer algunas infecciones. Asimismo, evitar las infecciones de las vas respiratorias altas, el tabaquismo y la contaminacin pueden disminuir el riesgo de infeccin. Nombres alternativos Bronquiectasia adquirida; Bronquiectasia congnita Referencias Iseman MD, Chan ED. Bronchiectasis. In: Mason RJ, Broaddus CV, Martin TR, et al. Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 5th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 42.

Actualizado: 8/30/2012 Versin en ingls revisada por: David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc. Denis Hadjiliadis, MD, Assistant Professor of Medicine, Division of Pulmonary, Allergy and Critical Care, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.