Yitzel Montesdeoca CI: 20.980.710.

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VIII Par craneal: NERVIO AUDITIVO o VESTIBULOCOCLEAR. Este nervio presenta dos races: una Vestibular y una coclear, que se vinculan con la transmisin de informacin aferente desde el odo interno hasta el SNC. El nervio Vestibular se origina en el piso del cuarto ventrculo por medio de los ncleos de Deiters, dorsal interno y de Bechterew, conduce impulsos nerviosos desde el utrculo y sculo que proporcionan informacin vinculada con la posicin de la cabeza, el nervio conduce impulso desde los conductos semicirculares que proporcionan informacin vinculada con los movimientos ceflicos. El Nervio Coclear nace en el ncleo anterior del auditivo y en el tubrculo acstico lateral. Las dos races despus de emerger del bulbo se renen y forman el nervio auditivo que recorre el conducto auditivo interno en donde se divide en coclear que va al caracol y tiene como anexo el rgano de Corti y el Vestibular que se distribuye por el utrculo, sculo, conductos semicirculares llevando anexo el ganglio de Scarpa. RECORRIDO: las porciones Vestibular y coclear del nervio abandonan la superficie anterior del encfalo entre el borde inferior de la protuberancia y el bulbo raqudeo, discurren lateralmente en la fosa craneal posterior e ingresan en conducto auditivo interno con el nervio facial distribuyndose sus fibras en las diferentes partes del odo interno.

EXPLORACION RAMA COCLEAR: En la anamnesis los pacientes con alteraciones en la rama coclear referirn problemas de audicin: 1. 2. 3. 4. 5. Hipoacusia: reduccin de la audicin Anacusia o sordera: ausencia de la audicin Hipoacusia de conduccin: aquella producida por compromiso del odo externo y/o medio. Paracusia: mejor audicin en medio del ruido que en el silencio. Otros: acufenos o ruidos subjetivos comparables con chillidos o silbidos.

Para evaluar la agudeza auditiva se pronuncian tres letras o nmeros en voz baja, permaneciendo unos 60 cm por detrs del paciente mientras este con su dedo meique ocluye el conducto auditivo contralateral. Tambin colocndole al paciente un reloj de aguja prximo al conducto auditivo externo para evaluar a qu distancia el paciente percibe el tictac del reloj. Debe hacerse de forma bilateral y correspondera a la evaluacin de transmisin area. Si se detecta hipoacusia, en la prctica se utiliza un diapasn de 256 Hz, con el que puede determinarse si la reduccin de la audicin es de conduccin o percepcin y tambin para evaluar la transmisin sea de la rama coclear. A travs de las siguientes pruebas:

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Prueba de Weber: se coloca un diapasn vibrando en el centro de la convexidad craneana, se le pregunta al paciente si la vibracin se desva lateralmente hacia la derecha o izquierda. Si la respuesta es positiva se habla de Weber lateralizado. Es poco confiable debido a que la mayora de los pacientes con prdida unilateral de la audicin, sea de conduccin o percepcin sienten la vibracin en la lnea media. Prueba de Rinne: consiste en colocar el diapasn vibrando sobre la apfisis mastoides del enfermo hasta que este deje de percibir el sonido y poner en ese momento con rapidez del diapasn que todava vibra, delante del conducto auditivo externo del mismo odo. Normalmente se debe or de nuevo la vibracin del diapasn cuando se coloca delante del conducto auditivo externo (Rinne +). Cuando es negativa hay mejor transmisin sea que area. Prueba de Schwabach: se coloca el diapasn vibrando sobre la apfisis mastoides midiendo los segundos durante los cuales el paciente percibe el sonido. Si la percepcin dura ms de 20 segundos, se dice que la prueba esta alargada y si dura menos de 16 segundos que esta acortada.

Prueba
Weber Rinne Schwabach

Hipoacusia de conduccin
Lateralizado hacia el lado de la lesin Rinne Prolongado

Hipoacusia de percepcin
Lateralizado hacia el lado sano Rinne + Acortado

EXPLORACION RAMA VESTIBULAR: El interrogatorio debe estar dirigido a descartar el vrtigo y mareos. El vrtigo es una sensacin de giro o alucinacin de movimiento, es objetivo cuando el paciente percibe que los objetos miran a su alrededor y subjetivo cuando percibe su movimiento respecto al medio. En cambio el mareo es indefinido y poco preciso, es como una sensacin displacentera de desbalance, postural y en la marcha en ocasiones acompaada de oscilopsias. Prueba de los ndices: til para evaluar el reflejo vestbulo-espinal. Le solicitamos al paciente que con los miembros superiores e ndices extendidos hacia adelante, toque con la punta de los ndices los ndices del examinador. Con los ojos cerrados y repitiendo el movimiento, por lo general hay un compromiso Vestibular cuando los ndices se desvan. Test de Romberg: se le solicita al paciente que permanezca de pie, con los pies juntos y brazos a los lados del cuerpo, que mantenga una mirada fija al horizonte y luego cierre los ojos. Cuando existe compromiso laberintico el paciente suele inclinarse hacia un lado (lateropulsin) entonces se dice que tiene un Romberg Positivo. Exploracin de la marcha: en pacientes con trastornos vestibulares suelen presentar marcha en zigzag comnmente lateralizada hacia el lado hipovalente y si se le hace la exploracin con ojos cerrados aparece la marcha en estrella. Pruebas Calricas: al constatar que el paciente no presenta patologa timpnica se inyecta en el odo mediante una cnula agua fra a 28C o caliente a 44C durante 40 segundos, de esta manera se estimulara el conducto semicircular, con el agua caliente debe aparecer un

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nigtasmo con su componente rpido dirigido hacia el odo irrigado, con agua fra sucede lo inverso (se aleja del ojo irrigado). Pruebas rotatorias: se utiliza un silln giratorio en el cual el paciente deber permanecer sentado con la cabeza inclinada a 30 hacia adelante, se hace girar el silln aproximadamente 10 vueltas en 15 segundos. Se detiene bruscamente el silln y se le solicita al paciente que abra los ojos y mire el dedo del examinador colocado a 20cm del ngulo externo de la rbita del lado opuesto al sentido de la rotacin. El paciente debera presentar nigtasmo y vrtigo con lateropulsin hacia el lado puesto del nigtasmo. Prueba de adaptacin esttica de Rademaker-Garcin: se utiliza una camilla rotatoria a nivel de su eje transversa o longitudinal, el paciente debe estar ubicado a gatas sobre ella y adaptarse a las diferentes inclinaciones que se imprimen. Los pacientes con patologas vestibulares caen de la camilla. Pruebas que revelan trastornos del equilibrio esttico y dinmico: se observa al sujeto de pie, si est comprometido el nervio Vestibular el paciente en posicin de pie se siente atrado o empujado en una direccin determinada, en sentido lateral generalmente. Prueba Galvnica: consiste en colocar dos electrodos a nivel de las apfisis mastoides del enfermo, se hace pasar una corriente galvnica de una intensidad creciente de 2 a 5 mA. El paciente tiene sensacin de vrtigo, con cada de la cabeza del lado positivo y cuando la corriente pasa de 3mA aparece el nigtasmo, rotatorio dirigido hacia el lado del polo negativo.

ALTERACIONES

1. Sordera nerviosa: tiene por causa lesiones del laberinto o del nervio acstico, como ciertas anomalas congnitas. Cualquier sordera nerviosa sin causa aparente se debe pensar en un tumor del ngulo pontocerebeloso 2. Presbiacusia: sordera que progresa gradualmente con la edad, indica un compromiso de los receptores cocleares con degeneracin de las clulas ciliadas, afecta los sonidos agudos. 3. Sordera central: las lesiones extensas de la protuberancia que comprometen las fibras trapezoides pueden provocar un dficit de la percepcin auditiva. Las lesiones de la corteza temporal no suelen producir sordera sino defectos perceptivos complejos como sordera verbal, amusia y otros. 4. Sordera simulada: se busca el reflejo cocleopalpebral ya que al estimular con un sonido fuerte rpidamente se cierran los parpados, presente en el simulador ausente en el sordo real. 5. Sndrome Vestibular perifrico: se debe a lesiones de la parte terminal o del mismo nervio Vestibular como laberintitis aguda o infecciosa o supurada, hemorragias labernticas de cualquier origen, laberintitis crnica, vrtigo de Mniere, traumatismos, tumores de la vaina del acstico. Se integran tambin trastornos auditivos. 6. Laberinto inexcitable: vrtigo permanente, tendencia a la cada, desviacin espontanea del ndice, nigtasmo espontaneo del lado sano, sin respuesta a las pruebas rotatorias, calricas del lado enfermo.

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7. Laberinto hiperexcitable: crisis de vrtigo, que reducen al sujeto a la inmovilidad durante das u horas, cadas y desviaciones se hacen hacia el lado sano y nigtasmo espontaneo del lado enfermo. 8. Sndrome Vestibular central: se debe a la lesin de los ncleos vestibulares y sus conexiones centrales: esclerosis mltiple, tumores del ngulo pontocerebeloso, tumores del suelo del cuarto ventrculo, lesiones cerebelosas, hipertensin endocraneana. Resultados que se obtienen con las pruebas labernticas en un paciente normal:

Tipo de prueba

Vrtigo

Cada

Nistagmos

Desviacin nistagmica o desviacin del ndice

Del lado opuesto del nistagmo Hacia el lado opuesto al nigtasmo. Hacia el lado opuesto al nistagmo. Hacia el lado opuesto al nistagmo

Rotatoria

presente

Hacia el lado de rotacin Hacia el lado excitado Hacia el lado opuesto Del lado del polo positivo

Calrica Agua fra Calrica Agua caliente Galvnica

presente

presente presente

Horizontal, direccin opuesta a la rotacin Rotatorio y horizontal hacia el lado opuesto al odo excitado Hacia el mismo lado Rotatorio. Hacia el lado del polo negativo

Bibliografa: Snell, Richard. Neuroanatoma Clnica. 6ta Edicin, editorial Panamericana. 2009. Argente, Horacio A. Semiologa Medica: fisiopatologa, medicina y propedutica: 1era Edicin, editorial Panamericana, 2011. Cosso. Semiologa medica fisiopatolgica