Universidade Federal do Piau UFPI Centro de Cincias da Sade CCS Disciplina de Cirurgia Geral

Neoplasias Benignas e Malignas do Fgado e Vias Biliares

Luis Gustavo Cavalcante Reinaldo MR3 Cirurgia Geral UFPI HGV Dez/2013

Anatomia Cirrgica do Fgado

Cpsula de Glisson; Espao de Morrison.

Linha de Cantlie

Segmentao Heptica de Couinaud

Neoplasias Benignas e Malignas do Fgado

Benignos:
1. Cistos Hepticos; 2. Hemangioma Heptico; 3. Adenoma Heptico; 4. Hiperplasia Nodular Focal;

Malignos:
5. Metstases hepticas; 6. Hepatocarcinoma; 7. Carcinoma Fibrolamelar.

1. Cistos Hepticos
1.1 Cistos Parasitrios
Hidticos:
Zoonose, larva do Echinococus granulosus; Ciclo biolgico: cachorro e gado, homem hospedeiro intermedirio; Segmento VII; Tto: Resseco.

1. Cistos Hepticos
1.2 Cistos no Parasitrios
Heptico Simples
Acomete at 4% da populao; Normalmente assintomtico; Mulheres; Etiologia desconhecida Mdia de 5 cm; Dx: USG; TC; Tto por Laparoscopia.

1. Cistos Hepticos
1.3 Cisto Neoplsico
Cistoadenoma
Origem congnita; At 15cm de dimetro; Superfcie lisa e contedo multilocular; Mulheres acima de 40 anos; Clnica: Dor e desconforto abdominal; Dx: USG, TC; Tto: resseco

2. Hemangioma Heptico

2. Hemangioma Heptico
Neoplasia benigna do fgado de origem vascular; Mais comum dos ndulos hepticos; Mulheres x Homens (3:1); Etiologia desconhecida; Relao com ACO (?); Mltiplos, perifricos e de pequeno tamanho; Incidncia de 0,4% a 7,3%

2. Hemangioma Heptico
Normalmente assintomtico; Dx:
TC: massa hipodensa, calcificao em 20%. Com contraste mostra enchimento perifrico do ndulo; RNM: sinal hiperintenso em T2 com imagem muito caracterstica de lua cheia.

Tto: expectante
Quando operar? Sintomaticos, crescimento rpido, duvida, profissionais, Sndrome de Kasabach-Merrit

3. Adenoma Heptico
Tumor slido, mais raro; Proliferao benigna de hepatcitos; Mulheres jovens (M:H 11:1); Relao com ACO; Dor em andar superior do abdmen em 52%; Dx: TC ndulo hipodenso c/ hipervascularizao irregular aps contraste iodado EV; Tto: resseco

4. Hiperplasia Nodular Focal

2 Mais comumente encontrado, etiologia desconhecida; Mulheres jovens; Assintomtico; Caracteriza-se por cicatriz fibrosa central com septos irradiados; Dx: TC massa hipodensa com baixa densidade central, c/ contraste torna-se hiperdensa c/ cicatriz central de baixa densidade Tto: expectante
Qd operar? Dvida, suspeita de adenoma.

Caractersticas na TC
Adenoma Heptico Leso nica, regular Bem delimitada Hiperplasia nodular focal Leso lobulada Bem delimitada

Presena de gorduras ou focos hemorrgicos

Isoatenuante na fase pr-contraste

Iso ou levemente hipoatenuante prcontraste

Realce importante na fase arterial

Realce homognio na fase arterial Isoatenuante na fase portal

Wash-out na fase portal Cicatriz central na fase tardia

Neoplasias Benignas e Malignas do Fgado

Benignos:
1. Cistos Hepticos; 2. Hemangioma Heptico; 3. Adenoma Heptico; 4. Hiperplasia Nodular Focal;

Malignos:
5. Metstases hepticas; 6. Hepatocarcinoma; 7. Carcinoma Fibrolamelar.

5. Metstases Hepticas
Maior grupo de tumor heptico maligno; Metastses sem stio primrio (?); 1 clon retal; 2 carcinoma broncognico; 3 prstata; 4 mama; 5 pncreas; 6 estmago; 7 rim e 8 colo uterino;

Metastasectomia
Controlar o foco primrio, quimio e excluso de outros focos de metstases; O que determina a resseco no o n de leses mas sua localizao e relao com vasos; Metstases sincrnicas x metacrnicas? CEA; Sobrevida: 0% a 50%

5. Metstases Hepticas

6. Carcinoma Hepatocelualar (CHC)

TU heptico primrio maligno mais comum em adultos; H:m (1:1): sem doena heptica prvia; Fatores de risco: HBV, HCV, cirrose alcolica, adenoma heptico, ingesto de aflatoxina, cirrose heptica e grupo sanguneo B; 80% a 90% dos CHC ocorre em fgado cirrtico;

6. Carcinoma Hepatocelualar (CHC)

Quadro clnico: inespecfico; hepatomegalia, sopro abdominal arterial (20%); 90% apresentam metstases ao Dx (pulmo); Dx: bipsia e/ou imagem + elevao de alfafetoprotena
TC com lipiodol (sensibilidade > 95%)

6. Carcinoma Hepatocelualar (CHC)

6. Carcinoma Hepatocelualar (CHC)

7. Carcinoma Fibrolamelar
Jovens; Mulheres; 1 a 2% dos CHC; Fgado no cirrtico; Prognstico mais favorvel; Tto: resseco

Neoplasias Malignas Biliares

1. Carcinoma da Vescula Biliar; 2. Colangiocarcinoma; 3. Carcinoma da papila de Vater;

Anatomia Cirrgica da Via Biliar

Carcinoma da Vescula Biliar

Representa 5% das ds malignas do TGI; M:H (3:1) Cerca de 1% das colecistectomias eletivas revela CVB; Fatores de risco: colelitase, clculos > 2,5cm, fstula colecistoentrica, vescula em porcelana (12,5% a 60%), plipos*, retocolite ulcerativa idioptica; Tipo histolgico: adenocarcinoma (82%).

Carcinoma da Vescula Biliar

Quadro clnico: pouco especfico; USG, TC, RNM; Prognstico
Pcts sintomticos: sobrevida em 1 ano de 22% e em 5 anos de 4%; Dx na pea cirrgica e TU confinado a camada muscular: sobrevida em 5 anos de 100%

Carcinoma da Vescula Biliar

Tto Cirrgico:
Tu restrito a mucosa, submucosa (T1a) ou muscular (T1b): colecistectomia; Tu ultrapassa a muscular da mucosa (T2 ou T3): cirurgia de Fain; Metstases a distncia e/ou invaso vascular ou rgos adjacentes: paliao

Colangiocarcinoma
Raros; > 50 anos; Fatores de risco: colangite esclerosante primria, cistos de coldoco, litase intraheptica, hepatites B e C; Tumor de Klatskin; Quadro clnico: ictercia, perda de peso, dor abdominal, prurido; Dx: CRNM, CPRE;

Colangiocarcinoma
Classificao de Bismuth e Corlette

Colangiocarcinoma
Tto: depende da localizao; Mnima resposta a radioterapia; Paliao: drenagem da via biliar por via endoscpica ou percutnea; Prognstico reservado... Meses...

Carcinoma de Papila de Vater

Faz parte do grupo de neoplasias periampulares; Representam 5-10% desse grupo; Ictercia flutuante, melena, vescula de Courvoisier-Terrier; Dx: endoscpio de viso lateral; Tto: cirurgia de Whipple; Sobrevida em 5 anos de 40%a 50%.