Examen de Residencia: Medicina Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires Ao: 2008

1) Un paciente de 21 aos, con diagnstico de asma, refiere en la consulta que utiliza el aerosol de salbutamol entre 2 y 3 veces por semana, siente limitacin frente a algunas actividades y se despierta una a dos noches por semana !u funcin pulmonar "#$%&'$%1) es del ()* +,mo clasifica su estado de control del asmaa) ,ontrolado b) #arcialmente controlado c) #obremente controlado d) .o controlado 2) Un paciente de /0 aos, que vive en la v1a p2blica, consulta por fiebre y tos de 2 d1as de evolucin $n el e3amen f1sico se encuentra l2cido, tensin arterial4 135&65 mm 7g8 9: a3ilar4 36,3 :,8 frecuencia respiratoria4 26 por minuto $3;menes de laboratorio4 hematocrito4 36*8 uremia4 3) mg&dl8 glucemia4 6) mg&dl8 saturacin4 0(* <a radiograf1a de tra3 muestra un infiltrado intersticioalveolar en el campo medio derecho, sin derrame pleural =efiere ser al>rgico a la penicilina +,u;l es el tratamiento m;s adecuadoa) ,laritromicina )55 mg '? cada 2@ hs b) <evoflo3acina )55 mg '? cada 2@ hs c) <evoflo3acina )55 mg A' cada 2@ hs m;s clindamicina /55 mg A' cada 6 hs d) ,eftria3ona 1g AB cada 2@ hs 3) $n una poblacin de 1 555 personas hay una enfermedad que tiene una prevalencia del 15* !e dispone de una prueba cuya sensibilidad es del 65* y su especificidad del 05* !i se aplica la prueba a toda la poblacin, +cu;l ser; el n2mero de personas sanas con una prueba con resultado positivo "falsos positivos)a) 615 b) 05 c) 25 d) 65 @) +,u;l de las siguientes acciones preventivas corresponde a una medida de prevencin secundariaa) ,ampaa para la prevencin del dengue b) ,ontrol de glucemia en pacientes obesos c) Cplicacin de vacuna doble cada 15 aos en adultos d) ,ampaa contra el tabaquismo )) +C qu> tipo de diseo epidemiolgico corresponde un estudio de casos y controlesa) 9ransversal o de corte b) =etrospectivo c) #rospectivo o de cohorte d) $3perimental /) +,u;l de las siguientes caracter1sticas corresponde a los estudios e3perimentales-

a) !on relativamente simples b) Drindan la meEor evidencia de la relacin causa efecto c) <a intervencin a realizar no se asigna al azar d) <as barreras >ticas no constituyen una limitante () ,oncurre al control de salud un paciente asintom;tico de 30 aos %uma desde los 1( aos de edad y no tiene otro antecedente de importancia +,u;l de los siguientes procedimientos en el e3amen f1sico .? est; recomendado en este pacientea) 9oma de la tensin arterial b) $3amen de la cavidad oral c) ,ontrol de altura y peso d) #alpacin del cuello 6) Un paciente de )3 aos consulta por dolor y malestar en la zona epig;strica de varios meses de evolucin =efiere haber disminuido ) Fg de peso en los 2ltimos meses 9iene antecedentes de tabaquismo +,u;l de las siguientes es la conducta m;s adecuadaa) =ealizar tratamiento emp1rico con un inhibidor de la bomba de protones b) !olicitar test del aire espirado para 7elicobacter pylori c) !olicitar fibroendoscopia digestiva alta d) !olicitar ecograf1a abdominal 0) Una paciente de 3@ aos concurre a la guardia por presentar cefalea =efiere que apareci en las 2ltimas horas de manera s2bita y que nunca hab1a tenido un dolor de esas caracter1sticas e intensidad .o presenta antecedentes de importancia $n el e3amen f1sico se encuentra l2cida, orientada en tiempo y espacio, sin signos de foco ni men1ngeos 9ensin arterial4 135&6) mm 7g8 9:4 3/,):, +,u;l es la conducta m;s adecuadaa) =ealizar tomograf1a computada de cerebro b) =ealizar puncin lumbar c) Andicar un antiinflamatorio no esteroide y control en 2@ horas d) =ealizar radiograf1a de senos paranasales 15) Una paciente de 32 aos consulta a la guardia por presentar ardor al orinar de diez d1as de evolucin 9iene antecedentes de infecciones urinarias en la infancia y de tres episodios de infeccin urinaria en el 2ltimo ao $n el e3amen f1sico presenta4 9emperatura a3ilar4 3/,@: ,, 9C4 125&(5 mm 7g8 puo percusin lumbar negativa bilateral +,u;l es el diagnstico m;s probable y el tiempo de tratamiento indicadoa) Anfeccin urinaria baEa8 3 d1as de tratamiento b) Anfeccin urinaria baEa8 ) d1as de tratamiento c) #ielonefritis subcl1nica8 1@ d1as de tratamiento d) 'aginitis8 1@ d1as de tratamiento 11) Una paciente de )2 aos, asintom;tica, consulta para realizar una evaluacin prequir2rgica de una colecistectom1a laparoscpica por litiasis vesicular .o tiene antecedentes de importancia, e3cepto la litiasis biliar .o fuma ni toma medicamentos .o refiere sangrados !u menopausia fue a los @( aos 7ace eEercicio tres veces por semana $l $,G es normal +,u;l de los siguientes estudios solicita para completar el riesgo prequir2rgicoa) ,reatinina

b) =adiograf1a de tra3 c) Glucemia d) ,oagulograma 12) Un paciente internado en la sala de cl1nica m>dica por s1ndrome asc1tico edematoso secundario a cirrosis alcohlica desarrolla oliguria en el curso de la internacin $n los d1as previos hab1a recibido antiinflamatorios no esteroides por una ginecomastia dolorosa #resenta concentracin de urea de 05 mg&dl y creatinina de 2,6 mg&dl, .a urinario H ) m$q&<, fraccin e3cretada de .a "%$.a) H1 y sedimento urinario normal +,u;l es el diagnstico m;s probablea) !1ndrome hepatorrenal b) Ansuficiencia renal prerrenal hipovol>mica c) .ecrosis tubular aguda isqu>mica d) .efritis intersticial nefrot3ica 13) +,u;l es el m>todo combinado de eleccin para la deteccin precoz de carcinoma prost;tico en mayores de )5 aosa) 9acto rectal, determinacin s>rica de ant1geno prost;tico espec1fico "#!C) y ecograf1a transrectal b) $cograf1a transrectal y tacto rectal c) $cograf1a transrectal y determinacin s>rica de ant1geno prost;tico espec1fico "#!C) d) Ieterminacin s>rica de ant1geno prost;tico espec1fico "#!C) y tacto rectal 1@) Una muEer de (2 aos consulta por dolor y limitacin de los movimientos de ambos hombros de varias semanas de evolucin $n los e3;menes de laboratorio presenta anemia normoc1tica normocrmica y eritrosedimentacin de (5 mm en la 1era hora +,u;l es el diagnstico m;s probablea) Crtritis reumatoidea b) #olimialgia reum;tica c) %ibromialgia d) <upus eritematoso sist>mico 1)) Un paciente de /2 aos concurre a consulta para control cl1nico $n el interrogatorio refiere ser e3 tabaquista de 3) paquetes&ao, habiendo abandonado el h;bito hace ) aos, y presenta un Ioppler carot1deo de / meses atr;s que revela una estenosis del (5* en la arteria cartida derecha $n el e3amen f1sico presenta4 9C 125&(2 mm 7g, AB,4 2@,2 y soplo carot1deo derecho Ud solicita e3;menes de laboratorio que muestran4 glucemia 60 mg&dl, colesterol total 10/ mg&dl, 7I< 3@ mg&dl, <I< 122 mg&dl y triglic>ridos 1/0 mg&dl +,u;l es la conducta m;s adecuada frente a este casoa) Aniciar tratamiento con estatinas dado que se considera al paciente como de alto riesgo con meta de colesterol <I< H155 mg&dl b) =eforzar las recomendaciones higi>nico diet>ticas dado que se considera al paciente como de riesgo moderado con meta de colesterol <I< H135 mg&dl c) Andicar restriccin calrica por 3J/ meses y realizar nuevo control de colesterolemia dado que considera que el paciente presenta sobrepeso d) Aniciar tratamiento con fibratos considerando los valores de triglic>ridos

1/) Un paciente de /0 aos, previamente sano, consulta a la guardia por presentar fiebre y disnea de 2@ horas de evolucin Cl ingreso se encuentra l2cido y colaborador, con una 9C de 6/&)6 mm 7g y una frecuencia respiratoria de 3/ por minuto <a radiograf1a de tra3 de ingreso revela densidad radiolgica con broncograma a>reo en lbulo inferior izquierdo y parte de lbulo superior ipsilateral +,u;l es su diagnstico y la conducta m;s adecuada con este pacientea) .eumon1a aguda de la comunidad y tratamiento por v1a oral en forma ambulatoria b) .eumon1a aguda de la comunidad e internacin en U9A c) .eumon1a aguda de la comunidad e internacin en sala general d) .eumon1a grave de la comunidad e internacin en sala general 1() Cl considerar la evaluacin de un posible trastorno de la alimentacin, +cu;l de los siguientes es uno de los criterios diagnsticos del I!B A' para bulimia nerviosaa) Basticar y e3pulsar, pero sin tragar, cantidades importantes de comida b) $n muEeres posp2beres, ausencia de por lo menos tres ciclos menstruales consecutivos c) $pisodios recurrentes de ingesta en un corto per1odo de una cantidad de alimentos inhabitual con sensacin de p>rdida de control sobre la ingesta alimentaria d) #reocupacin e3cesiva por el aspecto f1sico y adherencia a dietas estrictas con un peso y silueta corporales dentro de l1mites normales 16) +,u;l es la principal utilidad del Bini Bental 9est de %olsteina) Iiagnstico de demencia y&o enfermedad de Clzheimer b) $valuacin de la capacidad de autonom1a del paciente anciano c) Iiagnstico de deterioro cognitivo d) $valuacin de la funcionalidad f1sica para el autocuidado en el paciente anciano 10) Un paciente de () aos concurre a la consulta con su esposa $lla dice que >l no oye bien y >l dice que no tiene problemas auditivos +,u;l es la conducta inicial m;s adecuadaa) =ealizarle una otoscopia b) ,onducta e3pectante hasta que el paciente refiera s1ntomas c) $3plicarle al paciente que tiene presbiacusia y aconseEarle control peridico d) !olicitarle una audiometr1a 25) Una paciente de 3@ aos concurre a la guardia por presentar n;useas, vmitos persistentes, ictericia e hipore3ia de @ d1as de evolucin =efiere que se encuentra en tratamiento por tuberculosis pulmonar con Asoniacida, =ifampicina, #irazinamida y $tambutol desde hace 25 d1as .o tiene antecedentes de enfermedades hep;ticas, tiene serolog1as negativas para 7C', 7D' y 7,' y el 2ltimo control de hepatograma ten1a par;metros normales !e le realizaron los siguientes estudios por guardia4 ecograf1a abdominal4 v1a biliar @ mm, ves1cula aliti;sica, par>nquima hep;tico homog>neo y p;ncreas normal <aboratorio4 bilirrubina total 2,@ mg&dl, bilirrubina directa 1,(5 mg&dl8 9G? 320 UA&<8 9G# @11 UA&< +,u;l de las siguientes es la conducta m;s adecuada con esta pacientea) !uspender el tratamiento actual y administrar etambutol, quinolonas y aminoglucsidos hasta la meEor1a cl1nica y la normalizacin del hepatograma b) ,ontinuar con el tratamiento actual, administrar antiem>ticos, hidratacin y control por consultorios e3ternos de tisioneumonolog1a en 2@ horas

c) ,ontinuar con el tratamiento actual disminuyendo la dosis a la mitad y tratamiento sintom;tico hasta la meEor1a cl1nica y la normalizacin del hepatograma d) !uspender la pirazinamida y el etambutol y agregar quinolonas hasta la meEor1a cl1nica y la normalizacin del hepatograma 21) Un paciente de )6 aos, diab>tico tipo 2 en tratamiento con dieta y glibenclamida 1) mg&d1a, consulta por presentar desde hace seis a ocho semanas dolor y parestesias a predominio nocturno en ambos tobillos y pies =efiere haber tenido entre sus controles de glucemia en ayunas dos registros de /1 y )( mg&dl $n el e3amen f1sico presenta una p>rdida de peso de cuatro Filos, hiporrefle3ia rotuliana bilateral y sensibilidad vibratoria disminuida bilateralmente y distal en ambos miembros inferiores +,u;l es el diagnstico m;s probablea) .europat1a hipogluc>mica b) .europat1a perif>rica diab>tica c) #le3opat1a diab>tica "amiotrofia diab>tica) d) .europat1a autonmica diab>tica 22) Una paciente de /) aos con antecedentes de hipertensin arterial de larga data se presenta a la consulta por presentar astenia, adinamia e hipore3ia $n los e3;menes de laboratorio presenta4 7to 26 *, glucemia4 15) mg&dl, urea 65 mg&dl, creatinina 1,6 mg&dl y albuminuria de @55 mg&d1a +,u;les son los f;rmacos antihipertensivos de eleccin en esta pacientea) Detabloqueantes y diur>ticos tiaz1dicos b) Anhibidores de la enzima convertidores de angiotensina "A$,C) y antagonistas de los receptores de angiotensina AA "C=CAA) c) Iiur>ticos del asa y bloqueantes c;lcicos d) Detabloqueantes y bloqueantes c;lcicos 23) ,oncurre a la consulta un paciente de (@ aos sin antecedentes de importancia por presentar astenia, adinamia, palpitaciones y p>rdida de @ Fg de peso en el 2ltimo mes $n el e3amen f1sico se encuentra l2cido, orientado, con una 9C de 1(5&(5 mm 7g, un pulso irregular y desigual con una frecuencia de 11) por minuto y un soplo sistlico en el foco artico $l resto del e3amen f1sico es normal +,u;l es su presuncin diagnstica y la conducta m;s adecuadaa) 7ipertiroidismo ap;tico y solicitud de 9!7 b) Iepresin y derivacin a psiquiatr1a c) %eocromocitoma y determinacin de ;cido vainillilmand>lico d) $stenosis mitral y solicitud de ecocardiograma 2@) +,u;l de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a la actitud del equipo de salud en la Crgentina frente a la problem;tica del tabacoa) <a prevalencia menor de consumo entre los profesionales de la salud con respecto a la poblacin general muestra su conciencia sobre el problema b) Cpro3imadamente el 65* de los m>dicos cree que el conseEo antitab;quico es una herramienta 2til para ayudar a los pacientes a deEar de fumar c) Cpro3imadamente la mitad de los m>dicos utiliza el reemplazo nicot1nico en el tratamiento de la cesacin

d) C pesar de e3istir tratamiento efectivo y costoefectivo, el equipo de salud est; escasamente capacitado y motivado para la intervencin 2)) Un paciente de 1( aos es llevado a la consulta por presentar un cuadro de perturbacin del pensamiento y de la capacidad de concentracin y sensacin de ingravidez $n el e3amen f1sico presenta taquicardia e inyeccin conEuntival +,u;l de las siguientes sustancias es m;s probable que haya consumidoa) K3tasis b) ,oca1na c) Barihuana d) Clcohol 2/) Angresa a la guardia un paciente de 2) aos tra1do de un local bailable con cuadro de e3citacin psicomotriz $n el e3amen f1sico presenta4 %,4 125 por minuto, 9C4 165&115 mm 7g, midriasis bilateral reactiva, hipertermia, clonus ocular y rotuliano y aumento de ruidos hidroa>reos +Lu> sustancia de abuso puede estar relacionada con este cuadroa) ,ode1na b) K3tasis c) 7ero1na d) Barihuana 2() Un paciente de 3) aos ingresa a la guardia acompaado por un familiar con un cuadro de aumento universal de las secreciones, miosis puntiforme y bradicardia $l familiar refiere que estuvo realizando tareas de Eardiner1a hasta unos momentos antes de comenzar con las n;useas y vmitos que motivaron la consulta +,u;l es la etiolog1a m;s probable de esta into3icacin agudaa) ?rganofosforados b) ?rganoclorados c) #araquat d) Crs>nico 26) Un paciente de 22 aos concurre a la guardia de un hospital acompaado de un familiar, por presentar un cuadro de alteracin del sensorio y e3citacin #resenta las mucosas secas, la piel roEa y caliente, midriasis y globo vesical +C qu> s1ndrome corresponde este cuadro cl1nicoa) !impaticomim>tico b) ,olin>rgico c) Cnticolin>rgico d) !erotonin>rgico 20) ,on respecto al costo social de los accidentes de tr;nsito, la medicin de la mortalidad por estos accidentes es un muy buen indicador de la magnitud del problema !in embargo, es importante tener presente que por cada persona que muere e3isten muchas m;s que sobreviven con graves secuelas +Lu> indicador suele utilizarse para una evaluacin global de la magnitud del problema de los accidentes de tr;nsitoa) #otencial de aos de vida perdidos por accidentes de tr;nsito b) Cos de esperanza de vida perdida por accidentes de tr;nsito c) Cos de vida perdidos aEustados por discapacidad

d) Cos de vida perdidos por discapacidad 35) Una paciente de 3) aos consulta por presentar episodios recientes de disnea, dolor tor;cico y sudoracin acompaados de sensacin de muerte inminente $stos episodios son de aparicin brusca, tienen una duracin de 15 a 35 minutos y se han presentado en al menos cuatro oportunidades en el 2ltimo mes Cl indagar sobre aspectos de su vida de relacin, refiere sentir e3cesiva presin en su trabaEo con temor al despido en los 2ltimos meses, lo que ha generado a su vez conflictos con su pareEa .o tiene otros antecedentes de importancia y su e3amen f1sico y electrocardiograma son normales +,u;l es el diagnstico m;s probablea) 7ipocondriasis b) Cngina de pecho de reciente comienzo c) 9rastorno de ansiedad generalizada d) ,risis de angustia "de p;nico) 31) <o consulta una paciente chag;sica que tuvo un hiEo hace ) meses en el Gran Duenos Cires, donde reside desde esa fecha Cntes de salir de la maternidad, al nio le realizaron un e3amen parasitolgico "parasitemia) que fue negativo y una serolog1a para ,hagas que fue positiva .o recibi ning2n tratamiento +,u;l es la conducta m;s adecuada para el seguimiento de este nioa) 9omar una muestra de sangre y procesarla con dos t>cnicas serolgicas entre los 15 y 12 meses de edad y, si no es reactiva, dar el alta de seguimiento b) 9omar una muestra de sangre y procesarla con dos t>cnicas serolgicas entre los 15 y 12 meses de edad y, si no es reactiva, repetir a los 16 meses c) =ealizar un nuevo e3amen parasitolgico entre los 15 y 12 meses de edad y, si es negativo, realizar serolog1a a los 16 meses d) =ealizar un nuevo e3amen parasitolgico entre los 15 y 12 meses de edad y, si es negativo, dar el alta de seguimiento 32) Un paciente de @) aos, chag;sico, fue sometido a un trasplante hep;tico hace tres meses sin presentar intercurrencias infecciosas ni complicaciones postJtrasplante ni durante la inmunosupresin ,onsulta por fiebre y astenia por lo cual se decide su internacin $n el e3amen f1sico se encuentra en regular estado general y presenta, a nivel de los gl2teos y en los miembros inferiores, ndulos eritematosos, de bordes poco definidos y dolorosos a la palpacin +,u;l es la conducta m;s adecuada frente a este paciente sospechando una reactivacin chag;sicaa) =epetir la serolog1a y, si es positiva, tratamiento espec1fico b) $3amen parasitolgico por t>cnica de concentracin y biopsia de las lesiones cut;neas !i se confirma la reactivacin, tratamiento espec1fico c) $3amen parasitolgico por t>cnica de concentracin y, si se confirma la reactivacin, suspender el tratamiento inmunosupresor d) =epetir serolog1a por tres t>cnicas serolgicas diferentes y, si dos son positivas, realizar tratamiento espec1fico 33) Un paciente de / aos recibi la vacuna triple viral contra sarampin, rub>ola y parotiditis "BB=) hace 15 d1as Iebe viaEar al #araguay dentro de 15 d1as +,u;l es la conducta adecuada frente a este caso-

a) Andicar la aplicacin inmediata de vacuna contra la fiebre amarilla y permitirle el viaEe en la fecha prevista b) Andicar la aplicacin de la vacuna contra la fiebre amarilla inmediatamente antes del viaEe c) #ostergar la vacuna contra la fiebre amarilla 25 d1as y permitir el viaEe inmediatamente despu>s d) #ostergar la vacuna contra la fiebre amarilla 25 d1as y permitir el viaEe despu>s de 15 d1as de su aplicacin 3@) $n un establecimiento del sector privado del sistema de salud del Gobierno de la ,iudad de Duenos Cires se realizan actividades docentes con alumnos de grado y con residentes $n la sala de cuidados intensivos pedi;tricos se encuentra internado un neonato de dos d1as de vida que present hidrocefalia al nacer ,omo parte de sus pr;cticas, un grupo de alumnos lo e3amina, supervisados por el Eefe de la sala !us padres, quienes tienen la patria potestad, no saben de la realizacin de estas acciones !eg2n la <ey .acional 2)020 de #restaciones relacionadas con el embarazo, el parto y el posparto, +cu;l es la legalidad de esta situacin y por qu>a) $s legal porque las pr;cticas son con funcin docente y est;n supervisadas b) $s ilegal porque no se trata de un hospital escuela y no son pr;cticas aprobadas por la Universidad c) $s legal porque son pr;cticas docentes en el sector privado que es independiente d) $s ilegal porque no cuenta con el consentimiento escrito de los representantes legales del nio 3)) Un Eoven de 1/ aos se encuentra internado por sufrir traumatismos m2ltiples en un accidente automovil1stico $voluciona favorablemente y se encuentra l2cido <e solicita a los m>dicos tratantes que le realicen una prueba para determinar si tiene infeccin por 7A' <es manifiesta que no quiere que sus padres se enteren ni del estudio ni del resultado !eg2n la <ey D;sica de !alud de la ,iudad de Duenos Cires .: 1)3, +cmo debe actuar el equipo m>dico tratantea) Iar intervencin al ,onseEo de los Ierechos del .io&a y Cdolescentes b) Anformar al Iirector del 7ospital y que >l sea quien autorice el estudio c) =espetar la voluntad del paciente y no dar aviso a los padres d) .o efectuar el estudio hasta que sus padres se presenten y autoricen el estudio 3/) Un Eoven de 20 aos, se encuentra internado en el ;rea de traumatolog1a de un efector p2blico de salud por haber sufrido una lesin severa en uno de los miembros inferiores !e encuentra conciente y l2cido $l equipo de salud interviniente eval2a la necesidad de amputar el miembro lesionado !eg2n la <ey D;sica de !alud de la ,iudad de Duenos Cires .: 1)3, +cmo deber1a proceder el equipo intervinientea) #edir el acuerdo a los familiares directos para la realizacin de la pr;ctica b) #eticionar al Euez la autorizacin para realizar la pr;ctica c) !olicitar al paciente el consentimiento informado para la realizacin de la pr;ctica d) 9omar la decisin y realizar la pr;ctica indicada en favor de la salud del paciente 3() !eg2n la <ey de salud se3ual y reproductiva .: @16, +a qui>nes debe garantizarse el acceso a la informacin y a la educacin se3ual-

a) C adultos mayores de edad de ambos se3os que se atiendan en el sistema de salud del Gobierno de ,iudad de Duenos Cires b) C adultos mayores de edad y a menores con autorizacin e3presa de los padres c) C toda la poblacin sin distincin de se3o, edad ni lugar de residencia d) C adultos mayores de edad de ambos se3os legalmente capaces de tomar decisiones 36) Un paciente de )5 aos, en buen estado general, consulta pues en un e3amen de rutina se hallaron los siguiente resultados4 glbulos roEos 3 /55 555 mm3, hematocrito 33*, hemoglobina 15,) g&dl, glbulos blancos 35 555 mm3 "metamielocitos @*, neutrfilos en cayado @*, neutrfilos segmentados /5*, eosinfilos @*, basfilos /*, monocitos 2*, linfocitos 25*), plaquetas @05 555 mm3 $n el e3amen f1sico presenta una esplenomegalia leve y adenopat1as inguinales derechas de menos de 1 cm !e le realiza una puncin aspiracin de la m>dula sea que informa celularidad aumentada, con aumento de la serie mieloide, disminucin de la eritroide y aumento de la serie megacarioc1tica +,u;l es el diagnstico m;s probablea) <eucemia linf;tica crnica b) <eucemia mieloide crnica c) 9rombocitosis esencial d) <infoma no 7odgFin 30) Un paciente de @0 aos, tabaquista, con antecedentes de hernia hiatal y gastritis, consulta en el departamento de urgencias por dolor precordial de una hora de duracin, urente, irradiado al cuello y acompaado de n;useas $n el e3amen f1sico se encuentra p;lido, con una tensin arterial de 135&65 mm 7g, %,4 05 latidos por minuto8 %=4 22 por minuto8 auscultacin card1aca y pulmonar normales, sin otros hallazgos significativos $n los e3;menes de laboratorio presenta4 hematocrito 3(*, glbulos blancos 11 255 mm38 urea @2 mg&dl8 ,#M 152 UA&l8 ,#M BD 0 UA&l8 troponina 9 negativa <a radiograf1a de tra3 es normal y en el $,G se observa ritmo sinusal, con supradesnivel !9 de 3 mm en IA, a'< y de '1 a '/ +,u;l es su diagnstico presuntivo y la conducta terap>utica m;s adecuadaa) Anfarto agudo de miocardio de cara anterior, administracin de o3igenoterapia, ;cido acetilsalic1lico, atenolol, y evaluar estrategia de reperfusin b) =eagudizacin de su gastritis, indicacin de inhibidores de la bomba de protones y sucralfato y control por consultorios e3ternos de gastroenterolog1a c) Cngina inestable, indicacin de ;cido acetilsalic1lico, atenolol y bloqueantes c;lcicos y control en @6 horas por consultorios e3ternos de cardiolog1a d) $sofagitis erosiva, indicacin de inhibidores de la bomba de protones y procin>ticos y control por consultorios e3ternos de gastroenterolog1a @5) Un paciente de )/ aos consulta por vmitos intensos despu>s de una ingesta copiosa luego de los cuales comienza con dolor en el hemitra3 izquierdo irradiado al dorso, disnea, disfagia, sudoracin, taquicardia e hipotensin +,u;l es el diagnstico m;s probablea) .eumotra3 izquierdo b) #erforacin espont;nea del esfago c) Anfarto agudo de miocardio de cara diafragm;tica d) Iiseccin artica

@1) Un paciente de @) aos, que cursa el tercer d1a de posoperatorio de una peritonitis apendicular, present un acceso de tos muy intenso $l abdomen se hab1a abordado mediante una incisin mediana infraumbilical encontr;ndose un ap>ndice perforado en su e3tremo con la base conservada y peritonitis purulenta difusa !e realiz apendicectom1a con Eareta invaginante, lavado de la cavidad y colocacin de dos drenaEes4 uno en el foco que se e3terioriza por flanco derecho y otro en fondo de saco de Iouglas que se e3terioriza por flanco izquierdo $n el e3amen f1sico presenta dolor abdominal, distensin y secrecin de material serohem;tico por la herida +,u;l es el diagnstico m;s probablea) Nleo postoperatorio b) Iehiscencia laparotmica completa c) ,oleccin intraabdominal d) Iehiscencia laparotmica incompleta @2) Un paciente de @) aos consulta a guardia por la protrusin de una hernia inguinal derecha luego de realizar un esfuerzo f1sico 9iene antecedentes de hernia inguinal diagnosticada hace dos aos, que le ocasiona molestias leves y puede ser reducida manualmente permaneciendo reducida por per1odos de tiempo variables =elata que cuatro horas antes de consultar not la protrusin de la hernia, dolor local con irradiacin al resto del abdomen, n;useas y la imposibilidad de reducirla +,u;l es el diagnstico m;s probablea) 7ernia inguinal irreductible b) 7ernia inguinal atascada c) 7ernia inguinal incoercible d) 7ernia inguinal no complicada @3) Un paciente de 10 aos que est; en el ): d1a posoperatorio de una esplenectom1a por traumatismo cerrado de abdomen, comienza con fiebre, astenia y taquipnea $n el e3amen f1sico presenta hipoventilacin de la base pulmonar izquierda 9iene un recuento de glbulos blancos 1) 555 mm3, en la radiograf1a de tra3 se observa una opacidad homog>nea en la base pulmonar izquierda y por radioscopia se observa par;lisis del hemidiafragma izquierdo +,u;l es el diagnstico m;s probable y la conducta m;s adecuada frente a este cuadroa) Cbsceso subfr>nico, ecograf1a o tomograf1a abdominal y drenaEe quir2rgico o percut;neo guiado por im;genes b) Dronconeumon1a, fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar y tratamiento antibitico emp1rico c) $mpiema pleural, puncin pleural, colocacin de tubo de drenaEe y tratamiento antibitico d) 7emoperitoneo, puncin abdominal con lavado peritoneal diagnstico y nueva laparotom1a @@) Una paciente de @) aos consulta por presentar astenia, falta de concentracin y debilidad 9iene antecedentes de litiasis de las v1as urinarias $ntre los datos de laboratorio presenta como 2nica alteracin una hipercalcemia +Lu> estudios complementarios solicita a esta pacientea) IosaEe de #97 mol>cula intacta, ecograf1a de cuello y centellograf1a con !$!9CBADA A 131 b) IosaEe de calcio inico y ecograf1a hepatobiliopancre;tica

c) #97 r;pida, tomograf1a computada de abdomen y calcio inico d) #97 ultrarr;pida, tomograf1a computada de abdomen y de cr;neo @)) Angresa a guardia un paciente trasladado por ambulancia tras haber sufrido un accidente de tr;nsito "colisin frontal, paciente conductor, sin cinturn de seguridad) Iurante la evaluacin m>dica comienza con dificultad respiratoria severa, evidenci;ndose en el e3amen f1sico un hemitra3 izquierdo sobreelevado, con murmullo vesicular casi ausente e ingurgitacin yugular +,u;l es la conducta inicial m;s adecuadaa) Cvenamiento pleural baEo agua con anestesia general b) #ericardiocentesis c) 9oracocentesis en el 2O espacio intercostal, l1nea medio clavicular izquierda d) 9raqueostom1a, intubacin traqueal y asistencia respiratoria mec;nica @/) Un paciente de @2 aos pasa de 9erapia Antensiva a la sala de internacin de cl1nica m>dica por meEor1a luego de un s1ndrome de respuesta inflamatoria sist>mica "!A=!) secundario a un cuadro de pancreatitis aguda inicialmente grave C los dos d1as de estar en la sala, presenta una reactivacin inflamatoria <a tomograf1a a3ial computada de abdomen muestra una lesin local pancre;tica "gas retroperitoneal) +,u;l es su sospecha diagnstica y la conducta m;s adecuada frente a este casoa) Cbsceso pancre;tico y realizar drenaEe e3terno por medio de uno o m;s tubos multiperforados b) Anfeccin pancre;tica "necrosis infectada) e indicar cirug1a "necrosectom1a y drenaEe del lecho quir2rgico) c) !eudoquiste pancre;tico agudo y realizar drenaEe percut;neo d) Cbsceso pancre;tico, administrar antibiticos y analg>sicos y continuar con controles cl1nicos estrictos en sala de cl1nica m>dica @() Un paciente de 22 aos consulta a la guardia por presentar dolor abdominal en la fosa il1aca derecha de 12 horas de evolucin precedido de n;useas y vmitos $n el e3amen f1sico se constata temperatura a3ilar de 36 grados cent1grados y discreta defensa en el cuadrante iferior derecho ,on el diagnstico presuntivo de apendicitis aguda, se indica la apendicectom1a Iurante la laparotom1a, con abordaEe de BcDurney se constata un ap>ndice cecal macroscpicamente normal y el 2nico hallazgo patolgico es compatible con una ile1tis por enfermedad de ,rohn con un ciego no engrosado +,u;l es la conducta m;s adecuada frente a este hallazgo inesperadoa) IeEar el ap>ndice in situ y cerrar la laparotom1a sin drenaEe de la cavidad b) IeEar el ap>ndice in situ y cerrar la laparotom1a con drenaEe de la cavidad c) =ealizar la apendicectom1a d) =ealizar hemicolectom1a derecha incluyendo 25 cm de 1leon 9erminal @6) Un paciente de @5 aos, oriundo de la provincia de !antiago del $stero, ingresa a la guardia con un cuadro cl1nico de obstruccin intestinal mec;nica #resenta buen estado general y distensin asim>trica del abdomen sin signos de peritonitis $n la radiograf1a simple de abdomen de pie se evidencia importante dilatacin de asa radiol2cida en U invertida que ocupa gran parte de la placa +,u;l es su diagnstico presuntivo y la conducta m;s adecuada-

a) ,arcinoma de colon sigmoides y solicitud de tomograf1a computada de abdomen para estadificacin b) 'lvulo de sigmoides e indicacin de devolvulacin quir2rgica y pe3ia de sigmoides c) %ecaloma e indicacin de enemas evacuantes d) 'lvulo de sigmoides e indicacin de descompresin endoscpica y cirug1a electiva programada @0) Una paciente de @3 aos consulta por disfagia, regurgitacin, adelgazamiento y tos de varios meses de evolucin !e le solicita una seriada esofagogastroduodenal que evidencia una ausencia de la c;mara a>rea g;strica, nivel barioJa>reo en el esfago y signo de la Pcola de ratnQ en el esfago distal +,u;l es el diagnstico m;s probable y la conducta m;s adecuadaa) Iivert1culo de RenFer e indicacin de tratamiento endoscpico b) $spasmo difuso del esfago e indicacin de miotom1a longitudinal e3tensa e3tramucosa c) Iivert1culo verdadero "por traccin) secundario a tuberculosis ganglionar subcarinal e indicacin de tratamiento m>dico de la enfermedad de base d) Ccalasia y solicitud de manometr1a esof;gica y endoscopia digestiva alta antes de indicar cualquier tratamiento )5) Un paciente de /6 aos con antecedentes de cambios del ritmo evacuatorio de cuatro meses de evolucin, consulta por dolor abdominal tipo clico desde hace apro3imadamente 25 horas acompaado de dos episodios de vmitos $n el e3amen f1sico presenta borborigmos, distensin abdominal moderada, signos de deshidratacin y temperatura a3ilar de 36 :, $n la radiograf1a simple de abdomen de pie se observan escasos niveles perif>ricos, haustros y dilatacin del ciego con un di;metro de 1@ cm y en la radiograf1a en dec2bito se observa signo del revoque +,u;l es el diagnstico m;s probable y la conducta m;s adecuada frente a este casoa) Nleo funcional y, por no e3istir riesgo inminente de perforacin intestinal, reposicin hidroelectrol1tica, control del medio interno y nuevo control radiogr;fico en 2@ o @6 horas b) Nleo mec;nico de origen colnico y debido a que la perforacin intestinal es inminente, indicacin de cirug1a de urgencia c) Nleo funcional, tratamiento del dolor con antiinflamatorios no esteroides, dieta l1quida y solicitud de nuevo control radiogr;fico en 2@ o @6 horas d) Nleo mec;nico de origen colnico y solicitud de colon por enema baritado doble contraste "mucosograf1a) y tomograf1a a3ial computada de abdomen y pelvis de urgencia )1) Un paciente de /5 aos, con antecedentes de tabaquismo, consulta por un episodio aislado de hematuria macroscpica con co;gulos .o tuvo otros s1ntomas, trae an;lisis completos de laboratorio recientes normales y su e3amen f1sico es normal +,u;l es la conducta m;s adecuada en primera instancia frente a este pacientea) ?bservar la evolucin sin otros estudios b) !olicitar un nuevo an;lisis de orina para confirmar la hematuria c) !olicitar una ecograf1a renal y v>sicoJprost;tica d) !olicitar una cistouretroscopia )2) +,u;l el obEeto de estudio de la epidemiolog1aa) <os microorganismos productores de enfermedades crnicas b) <a dimensin colectiva o poblacional de los problemas de saludJenfermedad

c) <os factores ambientales que producen problemas de salud d) <a atencin de individuos afectados por enfermedades infectocontagiosas )3) Una paciente de )( aos consulta por dolor epig;strico tipo clico luego de la ingesta de comidas ricas en grasas, que se repiti en varias oportunidades 9oma antiinflamtorios no esteroides en forma regular por dolores artrsicos y tiene el antecedente de colecistectom1a laparoscpica hace siete aos !u e3amen f1sico es normal y trae los siguientes an;lisis de laboratorio4 glbulos roEos @ 355 555 mm3, hematocrito @2*, hemoglobina 12,0 g&dl, glbulos blancos @)55 mm3, bilirrubina total 2,) mg&dl, bilirrubina directa 2,1mg&dl8 9G# 125 UA&<8 9G? 11) UA&<8 %C @05 UA&< +,u;l es el diagnstico m;s probablea) 7epatitis viral b) 7epatitis t3ica c) <itiasis coledociana con obstruccin canalicular d) !1ndrome postcolecistectom1a )@) <o consulta un paciente a quien se le realiz una biopsia incisional sobre un tumor de piel en el antebrazo derecho $l estudio anatomopatolgico inform4 melanoma nodular con escaso infiltrado linfoplasmocitario peritumoral, ,larF AAA, DresloS 2 mm $n el e3amen f1sico no se palpan adenopat1as a3ilares +,ual es la conducta m;s adecuada frente a este casoa) ,ompletar la reseccin tumoral con un margen tridimensional de 2 cent1metros, realizar t>cnica del ganglio centinela y si es positivo, indicar vaciamiento a3ilar b) ,ompletar la reseccin con un margen tridimensional de 1 cent1metro y controlar cl1nicamente la a3ila al menos una vez al mes durante el primer ao c) ,ompletar la reseccin con un margen tridimensional de 2 cent1metros e indicar interfern alfa m;s interleuquina 2 d) ,ompletar la reseccin tumoral con un margen tridimensional de 3 cent1metros e indicar I9A, "dacarbacina) ))) Un paciente de /) aos que se encuentra en el tercer d1a de un posoperatorio de cirug1a pelviana, sin otros antecedentes de importancia, presenta aumento del di;metro del miembro inferior derecho, dolor en la pantorrilla y signo de 7omans positivo +,u;l es la conducta m;s adecuada a seguir inicialmentea) !olicitud de una tomograf1a a3ial computada de pelvis y realizacin de trombectom1a de vena femoral derecha b) =ealizacin de un ecoJIoppler del miembro inferior afectado y anticoagulacin con heparina c) =ealizacin de una arteriograf1a iliofemoral e interconsulta con cirug1a vascular d) !olicitud de un centellograma de ventilacinJperfusin y colocacin de un filtro de vena cava inferior )/) Una paciente de @1 aos consulta por hipertermia, escalofr1os, tos seca e hipore3ia de (2 horas de evolucin 9iene como antecedente una colecistectom1a laparoscpica hace tres semanas $n la radiograf1a de tra3 se observa un borramiento del hemidiafragma derecho y una opacidad de la base pulmonar homolateral $n la ecograf1a abdominal se observa una coleccin 2nica anterohep;tica de ) T ( cm $n la toracocentesis se obtuvo un l1quido con

un p7 menor de ( y una concentracin de <I7 mayor de 1555 UA&< +,u;l es la conducta m;s adecuada a seguir con esta pacientea) IrenaEe pleural y laparotom1a b) 9oracocentesis y laparoscopia c) 9oracotom1a y laparotom1a d) IrenaEe pleural y drenaEe percut;neo de la coleccin )() Un paciente de 3 aos es llevado a la guardia por un cuadro de n;useas, vmitos, diarrea y depresin del !., 9iene polipnea, alteraciones visuales con edema de papila, midriasis paral1tica, acidosis con anion restante aumentado y disminucin del bicarbonato, e hipoglucemia +,u;l es el tratamiento m;s adecuado para este pacientea) Iescontaminacin digestiva, reponer bicarbonato y etilterapia b) Iescontaminacin digestiva m;s corticoides c) Iescontaminacin digestiva m;s vitamina , y azul de metileno d) Iescontaminacin digestiva m;s carbn activado y purgante )6) =amiro de 12 aos, sin antecedentes personales de importancia, ingresa por guardia luego de presentar un cuadro sincopal mientras Eugaba al rugby $n el e3amen f1sico se encuentra l2cido, p;lido, con una frecuencia card1aca de 02 por minuto y una frecuencia respiratoria de 23 por minuto 9iene pulsos vigorosos, primer y segundo ruidos normales y un soplo sistlico eyectivo, con m;3ima intensidad en reborde esternal izquierdo y punta +,u;l es el diagnstico m;s probablea) !1ncope vasoJvagal b) Biocardiopat1a hipertrfica c) %ibroelastosis endoc;rdica d) Biocardiopat1a necrotizante eosinof1lica aguda )0) <a madre de Uorge de 6 aos refiere que el nio presenta prurito nasal y que ha visto par;sitos muy mviles y pequeos en la regin perianal <uego de indicado el tratamiento antiparasitario, +cu;ndo puede volver el nio a la escuelaa) .o es necesaria la ausencia escolar b) C las @6 hs de iniciado el tratamiento c) C los ( d1as de iniciado el tratamiento d) C los 15 d1as de iniciado el tratamiento /5) Cna de 1) aos consulta en la guardia por presentar una erupcin cut;nea sim>trica e3tensa que afecta el tronco y la parte pro3imal de las e3tremidades Usted observa lesiones ovaladas de menos de 1 cm de di;metro, ligeramente elevadas de color rosa Clgunas presentan un centro m;s claro con un collar de escamas en la periferia $n la espalda se observa una distribucin en patrn de ;rbol de navidad <a paciente no tiene ning2n otro s1ntoma ni signo en el e3amen f1sico +,u;l es la conducta m;s adecuada de acuerdo a su diagnstico presuntivoa) Andicar tratamiento con antimicticos locales b) Andicar antihistam1nicos por v1a oral c) Andicar glucocorticoides tpicos d) 9ranquilizar a la paciente y mantener conducta e3pectante

/1) $s llevado por primera vez a la consulta 9om;s de ( meses de vida Usted advierte ep1fora bilateral acompaada de blefaroespasmo, inyeccin conEuntival y fotofobia <a madre le refiere que han consultado previamente y otro pediatra diagnostic obstruccin del conducto lacrimonasal bilateral +,u;l es la conducta m;s adecuadaa) Andicar r>gimen de masaEes sobre la zona del saco lagrimal hasta cumplir un ao b) Ierivar a oftalmolog1a para realizar sondaEe simple por ser mayor de / meses c) Ierivar a oftalmolog1a para descartar dacrioadenitis d) Ierivar a oftalmolog1a para descartar glaucoma cong>nito /2) Una adolescente de 1/ aos, se3ualmente activa, consulta por dolor intenso de la rodilla derecha de ) d1as de evolucin $n los 2ltimos d1as tambi>n refiere haber presentado dolores en el hombro y el codo izquierdos que cedieron espont;neamente $n el e3amen f1sico se encuentra febril, con petequias aisladas en el tronco y la rodilla derecha tumefacta +,u;l es el germen que debe sospecharse en primera instancia como responsable de la artritisa) Bicoplasma pneumoniae b) ,hlamydia trachomatis c) .eisseria gonorrhoeae d) 9reponema pallidum /3) C Bar1a de 13 meses, se le efectu un hemograma, que evidenci anemia microc1tica, hipocrmica "hemoglobina 0,/ g&dl) Anicia tratamiento para anemia ferrop>nica con hierro en una dosis de 3 mg&F&d1a !i cumple el tratamiento adecuadamente, +cu;nto es el tiempo m;3imo que debe esperarse para evidenciar la respuesta al tratamiento antes de pensar en otra patolog1aa) 35 d1as b) /5 d1as c) 05 d1as d) 125 d1as /@) +,u;l de las siguientes sustancias que provocan accidentes oculares suelen producir lesiones de mayor gravedada) Cgua caliente b) Vcidos c) Vlcalis d) #egamentos instant;neos /)) <a madre de #edro, de ) meses, consulta porque no puede mantener la lactancia por dificultades laborales y debe comenzar con complemento .o tiene medios econmicos para comprar leche maternizada +,mo le indicar1a preparar la leche seg2n las recomendaciones del Binisterio de !aluda) <eche entera diluida a los dos tercios con agregado de )* de az2car b) <eche entera en polvo fortificada con hierro al 12,)* m;s )* de az2car c) <eche entera en polvo fortificada con hierro al /* m;s )* de az2car y 2* de aceite d) <eche fluida diluida a los dos tercios m;s (* de az2car

//) $s llevado al servicio de emergencias un paciente de 2 aos que sufri una ca1da en la pileta de su casa con un tiempo de inmersin estimado de un minuto y medio ,uando la madre lo rescata el nio tose en>rgicamente, vomita escasa cantidad de leche y comienza a llorar Iurante el traslado a la Guardia, el nio permanece alerta todo el tiempo +,u;l es la conducta inicial m;s adecuadaa) !olicitud de radiograf1a de tra3 y si es normal, control ambulatorio b) !olicitud de radiograf1a de tra3 y saturometr1a Anternacin por 12 horas en observacin c) Anternacin, solicitud de radiograf1a de tra3 y administracin de antibiticos endovenosos por @6 horas para prevenir sobreinfeccin pulmonar secundaria a aspiracin d) Anternacin, solicitud de radiograf1a de tra3 al ingreso y a las 12 horas y administracin de corticoides endovenosos por @6 horas para disminuir el edema pulmonar /() Una nia de 1@ aos presenta debilidad de miembros inferiores de 2@ horas de evolucin $n el e3amen neurolgico se constata sensibilidad conservada y arrefle3ia patelar y aquileana !e decide realizar una puncin lumbar +,u;les son los hallazgos m;s probables de encontrar en el l1quido cefalorraqu1deoa) Glucosa baEa, prote1nas normales, presin normal b) Glucosa alta, prote1nas altas, presin normal c) Glucosa normal, prote1nas baEas, presin alta d) Glucosa normal, prote1nas altas, presin normal /6) <o llama la mam; de Cgust1n, de ( aos, porque en la casa de un compaero de la escuela lo mordi un cobayo $l animal tiene seis meses y est; en la casa desde los dos meses +,u;l es la conducta m;s adecuadaa) Andicar cinco dosis de vacuna antirr;bica "%uenzalida #alacios) b) .o indicar profila3is pose3posicin para rabia c) Andicar gammaglobulina y vacuna antirr;bica d) Andicar observacin antirr;bica de la mascota por diez d1as /0) Usted controla un reci>n nacido de seis horas de vida #resenta facies compatible con s1ndrome de IoSn Iurante el e3amen f1sico se observa un abdomen sin distensin y el nio presenta un vmito de caracter1sticas biliosas $3iste el antecedente de polihidramnios fetal +,u;l es el diagnstico m;s probablea) Ctresia de esfago b) Ctresia duodenal c) $nfermedad de 7irschprung d) $stenosis pilrica (5) Un reci>n nacido de t>rmino por parto vaginal hospitalario presenta, a los doce d1as de vida, una tumefaccin palpebral bilateral y secrecin ocular purulenta $l neonato est; afebril y en buen estado general +,u;l es la causa m;s probable de esta conEuntivitisa) ,hlamydia trachomatis b) Lu1mica secundaria al nitrato de plata c) .eisseria gonorrhoeae d) #seudomonas aeruginosa (1) Usted recibe a un reci>n nacido en un parto domiciliario de cuatro horas de vida <a gestacin fue de @1 semanas $l padre relata que el l1quido amnitico era marrn&verdoso

$l neonato presenta frecuencia respiratoria de (5 por minuto y tiraEe intercostal +,u;l es el patrn m;s probable de encontrar en la radiograf1a de tra3a) Anfiltrado reticular fino b) Droncograma a>reo c) 7iperinsuflacin con l1quido en las cisuras d) Anfiltrados gruesos de distribucin irregular (2) +,u;l de los siguientes es el efecto t3ico m;s frecuente en un nio 7A' positivo que recibe zidovudinaa) Antolerancia gastrointestinal b) $3antema c) Cnemia d) Cumento de las transaminasas (3) .icol;s de ( meses tiene estudios de $<A!C para 7A' positivos, con 2 #,= y antigenemia #2@ para 7A' negativos !u madre es 7A' positiva y realiz tratamiento antirretroviral durante el embarazo .icol;s no recibi vacunacin contra poliomielitis +,u;l es el esquema de vacunacin para poliomielitis m;s adecuadoa) 3 dosis de !alF b) @ dosis de !abin c) 2 dosis de !alF seguida por 2 dosis de !abin d) !alF hasta $<A!C negativo y luego !abin (@) Usted recibe en la guardia un paciente de 0 meses con una herida cortante en la cara realizada por su hermanito con un Euguete mientras Eugaban <a madre presenta el carnet con el esquema de vacunacin completo +,u;l es la indicacin con respecto a la profila3is para t>tanosa) Cplicar to3oide tet;nico mas gammaglobulina b) Cplicar to3oide tet;nico c) Cdelantar la dosis de I#9J7ib d) .o aplicar vacuna ni gammaglobulina ()) $s llevado a la consulta un paciente de 13 aos por presentar dolor e inflamacin de la rodilla derecha $n el e3amen f1sico se encuentra en buen estado general, afebril y presenta tumefaccin en la rodilla derecha, dolor en las articulaciones del tarso en ambos miembros inferiores, dolor sobre el ligamento inguinal derecho y disminucin de la rotacin interna de la cadera +,u;l es el diagnstico m;s probablea) $spondilitis anquilosante Euvenil b) Crtritis reumatoidea Euvenil poliarticular c) !1ndrome de =eiter d) $nfermedad inflamatoria intestinal (/) $s llevada a la consulta una paciente de 13 aos por dolor en ambos miembros inferiores de dos semanas de evolucin $n el e3amen f1sico presenta ndulos y placas eritematosas dolorosas al tacto en la regin pretibial de ambos miembros inferiores <a piel que recubre las lesiones es roEa, suave y brillante ,omo antecedentes presenta un episodio de faringitis no tratada hace 15 d1as

+,u;l es el diagnstico m;s probablea) $ritema polimorfo b) ,elulitis c) $risipela d) $ritema nudoso (() Uoaqu1n de 2 aos presenta claudicacin en la marcha de tres d1as de evolucin !e encuentra febril "30 O,) y la cadera est; en fle3in, abduccin y rotacin e3terna 9iene un recuento de glbulos blancos 1/ 255 mm3 y una eritrosedimentacin de )) mm en la 1era hora +,u;l es el diagnstico m;s probablea) $nfermedad de <eggJ,alv>J#erthes b) !inovitis transitoria c) Crtritis reumatoidea Euvenil d) Crtritis s>ptica (6) Un nio de ) meses, alimentado e3clusivamente con lactancia materna, presenta desde hace 2@ horas un cuadro de gastroenterocolitis $n el e3amen f1sico se encuentra normohidratado +,u;l es la conducta m;s adecuada a seguira) Cdministrar sales de rehidratacin oral sin aporte de leche b) ,ontinuar con lactancia materna, siempre que tolere la v1a oral c) !uspender la lactancia materna y comenzar con frmula ya que es m;s f;cil de medir el aporte h1drico d) !uspender la lactancia materna por riesgo a intolerancia o alergia (0) Un nio de ) aos es llevado a la consulta por presentar lesiones purp2ricas en ambos miembros inferiores y dolor abdominal #resenta un hemograma con4 hematocrito 20*, hemoglobina 0,6 g&dl, glbulos blancos 11 )55 mm3, plaquetas 1/2 555 mm3 +,u;l es el diagnstico m;s probablea) #2rpura trombocitop>nica idiop;tica b) !1ndrome de MaSasaFi c) #2rpura de !choenleinJ7enoch d) !1ndrome de $vans 65) Angresa a la guardia un paciente de 1 ao con signos cl1nicos compatibles con meningitis !e le realiza una puncin lumbar y el e3amen citoqu1mico del l1quido cefalorraqu1deo informa4 105 elementos&mm3 a predominio monomorfo, prote1nas 6)5 mg&dl, glucorraquia 3) mg&dl "glucemia 05 mg&dl), tincin de Gram negativa +,u;l es la etiolog1a m;s probablea) Beningitis bacteriana b) Beningitis tuberculosa c) Beningitis viral d) Beningitis mictica 61) Una nia de 2 meses, en buen estado general, afebril y con buena actitud alimentaria, presenta un cuadro de ictericia y acolia $n los e3;menes de laboratorio presenta un

aumento franco de la bilirrubina directa +,u;l de las siguientes patolog1as est; obligado a descartara) $sferocitosis b) I>ficit de G/#I7 c) Asoinmunizacin CD? d) Ctresia biliar 62) <o consulta una familia porque su hiEo deE la escuela secundaria mientras cursaba el primer ao Iesde entonces no logra organizarse y perdi recientemente una oportunidad laboral por llegadas tarde ,omplet su escolaridad primaria en tiempo adecuado pero durante la misma nunca completaba las tareas y era frecuente que llamaran a los padres por su conducta, desde su inquietud en el aula hasta episodios tales como lanzarse Eugando sobre un compaero y lastimarlo con un comp;s en la espalda sin que mediara pelea previa y sin poder e3plicar posteriormente los motivos de tal acto +,u;l es el diagnstico m;s probable y la conducta m;s adecuada ante este pacientea) 9rastorno depresivo, tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y derivacin para inicio de psicoterapia b) 9rastorno por consumo de sustancias y recomendacin a los padres de una consulta con un centro de atencin especializado en adicciones c) 9rastorno por d>ficit de atencin e hiperactividad y derivacin a psiquiatr1a infantil para confirmacin diagnstica y tratamiento d) %racaso escolar y derivacin a psicopedagog1a para diagnstico con evaluacin del coeficiente intelectual 63) $n una paciente que cursa un embarazo de 26 semanas, se diagnostica una infeccin reciente de s1filis +,u;l es el tratamiento m;s adecuado para esta pacientea) #enicilina G benzat1nica 2 @55 555 U, 2 dosis b) #enicilina G benzat1nica 2 @55 555 U, 1 dosis c) %eno3imetilpenicilina 1 gramo cada / horas, hasta cumplir las 3@ semanas de embarazo d) #enicilina G benzat1nica 2 @55 555 U, @ dosis 6@) Una paciente de 1/ aos, primigesta, que cursa un embarazo de 2( semanas y con diagnstico previo de preeclampsia, est; en tratamiento antihipertensivo con alfametildopa 2 g por d1a ,onsulta a la guardia por cefalea intensa y epigastralgia $n el e3amen f1sico se constata una tensin arterial de 1/5&155 mm 7g $n los e3;menes de laboratorio se observa4 plaquetas4 0( 555 mm3 y aumento de las transaminasas +,ual es la conducta terap>utica m;s adecuada en esta pacientea) Anternacin y compensacin del cuadro hipertensivo hasta completar el tratamiento de maduracin pulmonar fetal b) Anternacin e inmediata finalizacin del embarazo independientemente de la edad gestacional c) Anternacin y conducta e3pectante con control de laboratorio y evaluacin diaria con monitoreo fetal d) ,onducta e3pectante con aumento de la dosis del antihipertensivo y seguimiento ambulatorio de la paciente

6)) $n el primer control prenatal de una paciente embarazada de 6 semanas se solicita, dentro de la rutina de laboratorio, la prueba 'I=< cuyo resultado es positivo +,u;l es la conducta m;s adecuada frente a esta situacina) !olicitar %9CJabs y si es positiva iniciar tratamiento para s1filis b) !olicitar una nueva 'I=< para confirmar su positividad c) Iiferir solicitud de %9CJabs hasta en el tercer trimestre y si es positiva iniciar tratamiento para s1filis d) Iescartar enfermedades autoinmunes que pueden dar resultados falsos positivos de la 'I=< 6/) Una embarazada tiene, en su control prenatal, una prueba de $<A!C para 7A' positiva y una prueba de Western Dlot negativa +,u;l es la conducta m;s adecuada frente a esta situacina) =ealizar 2nicamente un nuevo $<A!C a los ( a 1) d1as b) =ealizar un nuevo $<A!C y un nuevo Western Dlot a los ( a 1) d1as c) =ealizar slo un Western Dlot a los ( a 1) d1as d) .o repetir e3;menes y considerar a la paciente como 7A' negativa 6() Una paciente de 23 aos tiene diagnstico de un primer embarazo ectpico tubario, de ) semanas, diagnosticado por ecograf1a transvaginal $l di;metro de la masa tubaria es de 3 cm y no tiene signos de sangrado intraperitoneal 9iene dos determinaciones de betaJ 7,G de 1055 mUA&< realizadas en dos tomas separadas por dos d1as +,u;l es la conducta m;s adecuada en esta pacientea) <aparotom1a e3ploradora b) ,onducta e3pectante c) 9ratamiento m>dico con azatioprina d) 9ratamiento m>dico con metotre3ato 66) Una paciente de @@ aos concurre a la consulta por presentar hipermenorrea de / meses de evolucin que no responde al tratamiento hormonal $n la ecograf1a ginecolgica se observan m2ltiples n2cleos miomatosos $n el e3amen f1sico, el 2tero se encuentra aumentado de tamao hasta la l1nea umbilical <a paciente refiere paridad cumplida +,u;l es el tratamiento de eleccina) Biomectom1a b) 7isterectom1a subtotal c) 7isterectom1a total d) Cne3ohisterectom1a total 60) Una paciente de 20 aos, nuligesta, presenta un e3amen citolgico cervical cuyo informe es4 Pclase AAA, c>lulas sospechosas de malignidadQ y en el e3amen colposcpico no se evidencian im;genes patolgicas Usted repite el e3amen citolgico cervical que confirma los hallazgos anteriores +,u;l es la conducta m;s adecuada a seguira) 9opicaciones con ;cido ac>tico b) Diopsia dirigida c) =aspado endocervical d) ,onizacin cervical

05) Una paciente de @) aos se realiza una mamograf1a de control que informa microcalcificaciones m2ltiples, monomorfas y dispersas, DAJ=CI! AAA !eg2n la clasificacin DAJ=CI! de la !ociedad Cmericana de =adiolog1a +cu;l es la conducta m;s adecuada a seguir con esta pacientea) ,ontrol mamogr;fico en / meses b) ,ontrol mamogr;fico anual c) Diopsia radioquir2rgica d) 9umorectom1a y vaciamiento a3ilar 01) Una paciente de )5 aos, menop;usica, presenta un episodio de metrorragia !e le realiza una biopsia de endometrio que informa hiperplasia endometrial compleEa +,u;l es la conducta m;s adecuada en esta pacientea) ,onducta e3pectante b) ,ontrol con biopsia cada / meses c) 9ratamiento con progest;genos d) Cne3ohisterectom1a total 02) Una paciente de )3 aos, con fecha de 2ltima menstruacin hace 1 ao, consulta a la !eccin ,limaterio por presentar calores, sofocos, palpitaciones, nerviosismo y labilidad emocional 9iene antecedentes de c;ncer de mama tratado y desea tratamiento por sus s1ntomas vasomotores +,u;l de las siguientes afirmaciones es correcta aplicada a este casoa) <a posibilidad de c;ncer de endometrio aumentar; con la administracin de estrgenos solos b) <a administracin de estrgenos no meEorar; los s1ntomas c) <a adicin de un progest;geno por mes no disminuir; el riesgo de c;ncer de endometrio d) !i bien el perfil lip1dico no meEorar; con la administracin de estrgenos, los estudios poblaciones han demostrado que disminuir; el riesgo cardiovascular 03) +,u;les de los siguientes son los motivos de consulta m;s frecuentes de una paciente que padece endometriosisa) Iismenorrea, tenesmo rectal, dolor pelviano b) Iolor pelviano, esterilidad, dismenorrea c) $sterilidad, dispareunia, disuria d) 9umoracin ane3ial, s1ndrome an>mico, menometrorragia 0@) Una paciente de 3( aos con s1ntomas carenciales "sofocos, calores, dispareunia), es derivada por su m>dico la !eccin $ndocrinolog1a Ginecolgica, con el diagnstico de falla ov;rica prematura Cctualmente no desea quedar embarazada +,u;l es el tratamiento m;s indicado para esta pacientea) 9erapia hormonal de reemplazo en dosis baEas b) Cnticonceptivos hormonales c) 9erapia hormonal de reemplazo en dosis m;3imas d) 9erapias no hormonales para el alivio de los s1ntomas 0)) Una paciente de 3) aos, con antecedentes de un parto normal, tabaquista "1) cigarrillos&d1a), realiz su control ginecolgico $l #apanicolaou inform !A< de baEo grado $n la colposcopia se observ una imagen acetoblanca con mosaico irregular en hora 11,

que no penetraba en el canal endocervical !e le tom una biopsia cuya anatom1a patolgica inform4 !A< de baEo gradoJ7#' +,u;l es el tratamiento m;s adecuado en esta pacientea) ,onducta e3pectante b) #rocedimiento de electrofulguracin c) ,onizacin cervical d) 7isterectom1a total 0/) Una paciente que cursa un embarazo de 3) semanas consulta por presentar dolor y hemorragia vaginales $n el e3amen obst>trico se constata hemorragia vaginal profusa, dolor a la palpacin uterina, hiperton1a uterina y una frecuencia card1aca fetal basal de 65 latidos por minuto +,u;l es el diagnstico m;s probablea) =otura de vasa previa b) Iesgarro cervical uterino c) =otura uterina d) Iesprendimiento placentario 0() Una paciente de /5 aos presenta un ndulo palpable de 2 3 1 cm en el cuadrante s2pero e3terno de la mama derecha 9rae una mamograf1a cuyo informe es4 ndulo de bordes irregulares con retraccin del par>nquima circundante, DAJ=CI! ' +,u;l es la conducta m;s adecuada ante este casoa) ,ontrol mamogr;fico en / meses b) Diopsia radioquir2rgica c) 9umorectom1a y biopsia por congelacin d) Bastectom1a radical modificada 06) Un paciente de )5 aos consulta por presentar problemas con el alcohol 7a llegado a establecer con su m>dico un acuerdo con respecto a su problema con la bebida y acepta un plan de tratamiento +$n qu> fase de la conducta adictiva se encuentra este pacientea) #recontemplacin b) ,ontemplacin c) #reparacin d) Cccin 00) Un paciente de (5 aos, Eubilado, con pareEa estable, residente en la ciudad Duenos Cires y sin antecedentes cl1nicos de importancia lo consulta para un e3amen peridico de salud Ientro de sus recomendaciones, +qu> vacunas debe indicarle a este pacientea) Cntigripal, una dosis anual durante el otoo8 antineumocccica, una dosis8 doble bacteriana "d9), una dosis cada 15 aos b) Cntigripal, una dosis anual durante el invierno8antihepatitis C, dos dosis en un ao8 doble bacteriana "d9), una dosis cada 15 aos c) Cntigripal, una dosis anual durante el otoo8 antineumocccica, dos dosis con intervalo de tres aos8 doble bacteriana "d9), una dosis cada 15 aos d) Cntigripal, una dosis anual durante el otoo8 antihepatitis D, tres dosis en un ao8 antineumocccica, una dosis8 doble bacteriana "d9), una dosis cada 15 aos 155) <o consulta una enfermera de 2@ aos, reci>n matriculada, que va ingresar a trabaEar en un hospital general de agudos $n su carnet de vacunacin constan todas las vacunas

recomendadas hasta los 1/ aos 9uvo hepatitis C y varicela durante la infancia y recibi tres dosis de vacuna contra la hepatitis D durante sus estudios +Lu> vacunas debe indicarle a esta pacientea) Cntigripal, una dosis anual durante el otoo8 antineumocccica, una dosis8 doble bacteriana "d9) cuando cumpla 2/ aos8 triple viral b) Cntigripal, una dosis anual durante el otoo8 doble bacteriana "d9) cuando cumpla 2/ aos y luego una dosis cada 15 aos c) Cntigripal, una dosis anual durante el otoo8 D,G, una dosis8 doble bacteriana "d9), una dosis cada 15 aos d) Cntigripal, una dosis anual durante el otoo8 refuerzo de doble bacteriana "d9) y luego una dosis cada 15 aos8 antineumocccica, una dosis

Respuestas 1 I 2 D 3 D @ D ) D / D ( I 6 , 0 C 15 , 11 C 12 C 13 I 1@ D 1) C 1/ D 1( , 16 , 10 C 25 C 21 D 22 D 23 C 2@ I 2) , 2/ D 2( C 26 , 20 , 35 I 31 C 32 D

33 3@ 3) 3/ 3( 36 30 @5 @1 @2 @3 @@ @) @/ @( @6 @0 )5 )1 )2 )3 )@ )) )/ )( )6 )0 /5 /1 /2 /3 /@ /) // /( /6 /0 (5 (1 (2 (3 (@ () (/ (( (6 (0 65

I I , , , D C D I D C C , D , I I D , D , C D I C D C I I , C , , D I D D C I , C I C I I D , D

61 I 62 , 63 C 6@ D 6) C 6/ D 6( I 66 , 60 , 05 C 01 I 02 C 03 D 0@ D 0) D 0/ I 0( , 06 , 00 C 155 D