Dosimetra y riesgo radiolgico para

neonatos en unidades de cuidados

intensivos (UCI)
Angelmiro Arrieta Jimnez
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Ciencias, Escuela de Fsica
Medelln, Colombia
2012
Dosimetra y riesgo radiolgico para
neonatos en unidades de cuidados
intensivos (UCI)
Angelmiro Arrieta Jimnez
Tesis presentada como requisito parcial para optar al ttulo de:
Magster en Ciencias - Fsica
Director:
M.Sc. Javier Morales Aramburo
Lnea de Investigacin:
Dosimetra peditrica
Grupo de Investigacin:
Fsica radiolgica
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Ciencias, Escuela de Fsica
Medelln, Colombia
2012
Dedicatoria
Adquirir nuevos conocimientos no me hace
superior a los dems, sino cada vez ms til
a la sociedad y ms preparado para contribuir
a la formacin de una mejor sociedad.
A mis padres Angelmiro Arrieta Vivero y
Marcelina Jimnez Sampayo, quienes han
sido el pilar fundamental en toda mi
educacin y crecimiento personal. Por
haberme respaldado y apoyado
incondicionalmente.
A todos mis hermanos, quienes siempre me
brindaron su respaldo al emprender la
bsqueda de ste logro. En especial a Emiro
Arrieta Jimnez, a quien le debo gran parte
de mi formacin profesional y el hacer
realidad este sueo.
Agradecimientos
El autor del presente trabajo expresa sus agradecimientos a:
Javier Morales Aramburo, Magister en ciencias fsica y profesor asociado a la Escuela
de Fsica de la Universidad Nacional de Colombia (sede Medelln), por su enseanza y
orientacin en el desarrollo de este trabajo.
Jorge Anselmo Puerta Ortiz, Doctor en fsica, profesor asociado a la Escuela de Fsica
de la Universidad Nacional de Colombia (sede Medelln) y director del grupo de
investigacin de Fsica radiolgica, por sus enseanzas y apoyo incondicional.
A todo el equipo de trabajo de la Escuela de Fsica de la Universidad Nacional de
Colombia (sede Medelln), quienes siempre estuvieron prestos a colaborarnos en todo
aquello que se requera y brindarnos el mejor de los acompaamientos durante todo el
proceso acadmico.
En general a todas aquellas personas que compartieron con migo sus conocimientos y
de alguna u otra forma contribuyeron en el desarrollo de ste trabajo.
Resumen y Abstract IX
Resumen
Las aplicaciones de niveles de referencia (NDR), juegan un papel fundamental en la
evaluacin de la dosis suministrada al paciente en un estudio con rayos X. Los niveles de
referencia nos permiten decidir, cuando una dosis es inadecuada para un tipo de
examen o puede generar efectos estocsticos tardos en el paciente.
En este trabajo se realiz una investigacin de la exposicin a las radiaciones durante
una radiografa de trax con rayos X de 198 neonatos que fueron ingresados en el
Hospital infantil, adscrito a la Fundacin Hospitalaria san Vicente de Pal de la ciudad de
Medelln, para un rango de edades de 0-1mes. Se registr toda la informacin necesaria
de cada paciente, as como la informacin relacionada con los parmetros de
exposicin, con el fin de estimar la dosis en los rganos directamente expuestos, medir
la dosis de entrada en piel y establecer niveles de referencias en neonatos para este tipo
de exmenes. Se estim el riesgo radiolgico para la poblacin neonatal sometida a
este tipo de exmenes y se construy un simulador antropomrfico que representara los
tejidos que se encentraban en la zona expuesta.
Palabras clave: Niveles de referencia/ Dosis / Efectos estocsticos / Exposicin /
Parmetros de exposicin / Riesgo radiolgico / Simulador antropomrfico
X Ttulo de la tesis o trabajo de investigacin
Abstract
The Applications of reference levels play a fundamental role in the evaluation of the dose
delivered to the patient in an X-ray study. Reference levels allow us to decide, when a
dose is inappropriate for a type of examination or may later generate stochastic effects in
the patient.
In this paper was performed an investigation of the radiation exposure during chest
radiography X-ray of 198 neonates who were admitted to Childrens Hospital, attached to
the Foundation - Hospital San Vicente de Paul the Medellin City, for a range of ages 0-1
month. All necessary information for each patient was recorded, as well as the
information related to the exposure parameters, in order to estimate dose in organs
directly exposed, measure entrance skin dose and set reference levels in neonates for
these kinds of tests. We estimated the radiological risk to the neonatal population
subjected to these tests and we built an anthropomorphic phantom representing the
tissues in the exposed zone.
Keywords: Reference levels / Dose / Stochastic effects / Exposure / Exposure
Parameters / Radiological risk / Anthropomorphic phantom
Contenido XI
Contenido
Pg.
Resumen......................................................................................................................... IX
Lista de figuras............................................................................................................. XIII
Lista de tablas .............................................................................................................. XV
Introduccin .................................................................................................................... 1
1. Interaccin de la radiacin con la materia.............................................................. 5
1.1 Efecto fotoelctrico ............................................................................................. 5
1.2 Efecto Compton.................................................................................................. 6
1.3 Interaccin de partculas cargadas con la materia .............................................. 7
1.4 Secciones Eficaces y coeficientes de interaccin ............................................... 8
2. Magnitudes dosimtricas ...................................................................................... 15
2.1 Fluencia de partculas....................................................................................... 15
2.2 Fluencia de energa.......................................................................................... 16
2.3 Energa Impartida ............................................................................................. 16
2.4 Dosis absorbida............................................................................................... 17
2.5 Kerma............................................................................................................... 18
2.6 Exposicin ........................................................................................................ 18
2.7 Relacin ente exposicin y kerma .................................................................... 18
2.8 Relacin entre la dosis absorbida y el kerma................................................... 18
2.9 Equilibrio de Partculas Cargadas ........................................................................... 19
2.10 Dosis equivalente ............................................................................................. 21
2.11 Dosis efectiva ................................................................................................... 21
2.12 Factor de ponderacin de los tejidos u rganos................................................ 22
3. Estimacin de la dosis de entrada en superficie (DES)....................................... 25
4. Estimacin del riesgo radiolgico ....................................................................... 29
4.1 Modelos para todos los cnceres slidos del BEIR VII .................................... 29
4.2 Modelo para la leucemia................................................................................... 30
4.3 Mtodo de clculo del riesgo atribuible de por vida........................................... 30
5. Resultados experimentales obtenidos ................................................................. 35
5.1 Resultados para el rendimiento, factor de retrodispersin y dosis de entrada en
superficie.......................................................................................................... 35
5.2 Dosis en rganos y dosis efectiva para el neonato ........................................... 36
5.3 Resultados para el riesgo radiolgico............................................................... 38
XII Ttulo de la tesis o trabajo de investigacin
6. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................41
6.1 Conclusiones..................................................................................................... 41
Bibliografa....43
Contenido XIII
Lista de figuras
Pg.
Figura 11: Representacin esquemtica del efecto fotoelctrico. ............................. 6
Figura 12 Representacin esquemtica del efecto compton.................................... 6
Figura 13: Importancia relativa de los tres tipos principales de interaccin de la
radiacin con la materia. ......................................................................... 7
Figura 21: Representacin esquemtica de energa impartida. .............................. 17
Figura 22: Equilibrio de partculas cargadas............................................................. 19
Figura 31: Phantom del neonato............................................................................. 26
Figura 51: Archivo de entrada con las condiciones de examen en el programa
PCXMC 2.0. ..36
Figura 52: Riesgo radiolgico estimado para un neonato de genero masculiuno,
sometido a un examen AP de torax con rayos X. ................................. 39
Figura 53: Riesgo radiolgico estimado para un neonato de genero femenino,
sometido a un examen AP de torax con rayos X. ................................... 40
XIV Ttulo de la tesis o trabajo de investigacin
Contenido XV
Lista de tablas
Pg.
Tabla 2-1: Valores especficos de los factores de ponderacin w
T
, para el clculo de la
dosis efectiva en rganos y tejidos dados por el ICRP en sus publicaciones
60 y 103. .................................................................................................... 22
Tabla 3-1: Valore promedio de los parmetros radiolgicos para AP y LAI de trax y
abdomen en exmenes de rayos X........................................................... 25
Tabla 5-1: Comparacin de las mediciones de dosis de entrada en superficie (DES) de
este estudio con los datos disponibles en la literatura................................ 35
Tabla 5-2: Estimacin de la dosis absorbida por rganos y dosis efectiva. ................ 37
Tabla 5-3: Calculo del riesgo radiolgico para la incidencia del cncer en neonato. .. 38
Introduccin
Las radiaciones son sin duda alguna, una de las aplicaciones ms empleadas en
procesos mdicos, ya que con sus mtodos diagnsticos y teraputicos contribuyen a
mejorar de manera eficaz la calidad de vida de pacientes con diferentes caractersticas
clnicas. Sin embargo, debido a que durante la exposicin del paciente a las radiaciones,
ste no est exento de riesgos, el empleo de dichas radiaciones en actividades mdicas
se da para aquellos casos donde el beneficio esperado es mayor que el riesgo inducido,
lo cual depende en gran medida de la calidad del procedimiento utilizado. Es por ellos,
que las radiaciones ionizantes en medicina, requieren de un estudio minucioso de los
parmetros fsicos que involucran cada examen y tambin de una evaluacin de la dosis
absorbida en los tejidos del cuerpo humano; lo cual nos permite estimar el riesgo
radiolgico en los pacientes y tambin del personal ocupacionalmente expuesto.
Los nios son ms vulnerables y presentan un mayor riesgo radiolgico que los adultos
cuando se someten a exposiciones con radiaciones ionizantes, debido a la mayor
expectativa de vida que estos presentan. Por esta razn, en los ltimos aos se han
realizado estudios que han llevado a tomar medidas necesarias para racionalizar el uso
de radiaciones ionizantes y evitar procedimientos o mtodos que aporten una alta tasa de
dosis. Sin embargo, en algunas ocasiones un paciente suele ser sometido a mltiples
exmenes de diagnstico radiolgico como es el caso de los recin nacidos y lactantes
con infecciones como el sndrome de dificultad respiratoria (SDR) y la enfermedad
cardiaca congnita. Este hecho puede aumentar el riesgo de desarrollar posteriormente
cncer en los rganos expuestos por cada examen o cncer radiognico como la
leucemia [1-3]. Debido al pequeo volumen del cuerpo de un recin nacido, durante un
examen con rayos X por lo general, un mayor nmero de rganos sensibles en
comparacin con los adultos se ven expuestos. Por ejemplo, en la mayora de los casos
en un examen AP de trax para un neonato, toda la regin abdominal y por supuesto los
rganos que hacen parte de esta regin se van a encontrar dentro de la gama del haz de
rayos X y por ende directamente expuestos a la radiacin.
2 Introduccin
El estudio de la regin torcica por medio de rayos X, es un examen de diagnstico
comn en los hospitales peditricos [1]. La imagen radiolgica se produce por la
interaccin de los rayos X al atravesar los tejidos del organismo producindose as una
inevitable irradiacin del sujeto. La responsabilidad clnica del radilogo es llegar a
adquirir los datos tiles para el diagnstico, pero la responsabilidad tcnica ms
importante es la de reducir la radiacin al mnimo indispensable, sin detrimento en la
calidad de la imagen.
Los principios de la reduccin de la dosis radiolgica se basan en dos elementos bsicos:
dosis y volumen de tejido irradiado, por tanto la primera norma para reducir la radiacin
es la colimacin del rea a estudiar (volumen de tejido irradiado) y en segundo lugar la
dosis; la cual se logra mejorando la sensibilidad en la deteccin de imagen a travs del
uso de chasis y pelculas especiales, el manejo adecuado de la cantidad y calidad de la
radiacin y la tcnica utilizada, la cual est estrictamente relacionada con la eleccin del
kilovoltaje y el miliamperaje segundos. Adems de la supresin de radiografas intiles
(obteniendo el menor nmero de radiografas necesarias para el diagnstico).
Los mtodos de reduccin de la dosis de radiacin para los nios como consecuencia de
las radiografas de diagnstico son de gran importancia. Estos requieren de una
evaluacin ms cuidadosa en cuanto a la necesidad de examen, y la tcnica radiogrfica
debe ser ms exigente. Los organismos internacionales de proteccin radiolgica han
reconocido la necesidad de un trato especial para los nios en el departamento de rayos
X. Dichos organismos recomiendan que se debe dar una atencin especial a los
procedimientos de diagnstico en nios.
La realizacin del presente trabajo tiene como objetivo general, medir la dosis de entrada
en piel, con el fin de establecer niveles de referencias en neonatos para la buena prctica
con rayos X, ms precisamente en lo que tiene que ver con exmenes de la regio
torcica, ya que en proteccin radiolgica, es importante y fundamental establecer
niveles orientativos de dosis.
Dentro de los objetivos especficos se tiene, el estimar el riesgo radiolgico en los
neonatos de la institucin que se tuvo en cuenta en ste trabajo y la construccin de un
simulador antropomrfico que represente los tejidos que se encuentran en la zona
expuesta.
Organizaciones internacionales como la Comisin Internacional de Proteccin
Radiolgica (ICRP) y el Organismo Internacional de Energa Atmica (OIEA) entre otras,
han establecido como un requisito fundamental, en las aplicaciones mdicas
Introduccin 3
relacionadas con prcticas radiolgicas, la optimizacin de la proteccin radiolgica de
los pacientes. Por tal razn, es de vital importancia estimar los niveles orientativos de
dosis, los cuales no solo son una herramienta utilizada para los procesos de optimizacin
en la exposicin de los pacientes, sino que adems pueden ser utilizados como
referencias por otras instituciones de salud, con el fin de comparar las dosis que reciben
sus pacientes, con las de otras entidades en las cuales se han realizado previamente
este tipo de estudios, permitindoles as, una mejor optimizacin en lo que tiene que ver
con las tcnicas en radiodiagnstico, buscar las causas y aplicar las medidas de
correccin para aquellas dosis que se encuentren por encima o muy por debajo de esos
niveles [4].
4 Introduccin
1.Interaccin de la radiacin con la materia
Los captulos son las principales divisiones del documento. En estos, se desarrolla el
tema del documento. Cada captulo debe corresponder a uno de los temas o aspectos
tratados en el documento y por tanto debe llevar un ttulo que indique el contenido del
captulo.
Los ttulos de los captulos deben ser concertados entre el alumno y el director de la tesis
o trabajo de investigacin, teniendo en cuenta los lineamientos que cada unidad
acadmica brinda. As por ejemplo, en algunas facultades se especifica que cada
captulo debe corresponder a un artculo cientfico, de tal manera que se pueda publicar
posteriormente en una revista.
1.1 Efecto fotoelctrico
Este proceso se puede considerar como la interaccin del rayo incidente con la nube
electrnica del tomo en el que es totalmente absorbido emergiendo un electrn,
denominado fotoelectrn. El electrn arrancado producir a continuacin ionizaciones y
excitaciones.
La energa cintica de este fotoelectrn corresponde a la diferencia entre la energa del
rayo incidente y la energa de unin del electrn en la capa electrnica desde donde fue
removido: Esto es, el electrn resulta expulsado de la capa con una energa cintica
igual a [6].
= (1.1)
donde W es el potencial de ionizacin del electrn. Este puede as salir del absorbente o,
ms probablemente, ser reabsorbido casi de inmediato debido al corto alcance de los
electrones en un slido.
Ese efecto de interaccin de fotones con la materia es el dominante cuando la energa de
los rayos es baja, (inferior a los 50 keV para el aluminio y a los 500 keV para el plomo). El
grado de interaccin fotoelctrica depende de la energa E de la radiacin incidente y del
nmero atmico Z del material absorbente. En primera aproximacin la seccin eficaz de
absorcin fotoelctrica resulta ser proporcional a
n
Z donde n varia de 3 a 5, segn se
6 Dosimetra y riesgo radiolgico para neonatos en unidades de cuidados intensivos
trate de radiacin de baja o de alta energa. Para fotones de una energa dada, este tipo
de absorcin es mucho mayor en materiales pesados como el plomo, que en materiales
livianos como el aluminio.
Figura 112: 3 Representacin esquemtica del efecto fotoelctrico.
1.2 Efecto Compton
Se considera a la dispersin Compton como una colisin elstica entre el fotn incidente
de energa hv y un electrn atmico. El resultado es la emisin de un fotn de energa hv
menor a la del fotn incidente y en otra direccin, acompaado de un electrn cuya
energa cintica es aproximadamente igual a:
= (1.2)
Este fenmeno de interaccin prevalece, en general, para fotones cuyas energas estn
comprendidas entre 0.5 y 10 MeV. Cada electrn en el medio absorbente acta como un
centro dispersor por lo que las caractersticas macroscpicas del medio dependen
principalmente de la densidad electrnica por unidad de masa.
Figura 14123:Representacin esquemtica del efecto compton.
Captulo 1 7
De acuerdo al tipo de energas que se manejan en un examen de trax con rayos X para
neonatos, los procesos de mayor inters para nosotros en este caso, son el efecto
fotoelctrico y el efecto Compton.
1.3 Interaccin de partculas cargadas con la materia
Figura 15: Importancia relativa de los tres tipos principales de interaccin de la radiacin con
la materia.
Como a partir de la primera interaccin del fotn con la materia mediante efecto
fotoelctrico o Compton se producen partculas directamente ionizantes (electrones
secundarios) que son las que producen los efectos globales de la interaccin de la
radiacin con la materia, es muy importante conocer, como las partculas cargadas
depositan su energa en el tejido vivo o materia y mediante que mecanismo lo hacen.
Cuando los electrones inciden contra un medio material pierden progresivamente su
energa cintica a lo largo de la trayectoria debido a las interacciones sucesivas que van
sufriendo con las partculas cargadas del medio (electrones y ncleos).
La interaccin de partculas cargadas con la materia tiene lugar a travs de colisiones
elsticas o inelsticas con ncleos atmicos, con electrones orbitales o con cargas libres.
Se dice que se tiene una colisin elstica cuando la energa cintica total del sistema, o
sea del conjunto de partculas que intervienen, se mantiene constante y se considera
que la interaccin es inelstica cuando esa energa no se conserva; o sea cuando parte
de la misma se transforma en algn otro tipo de energa.
En trminos generales, las partculas cargadas interaccionan con la materia por una de
las cuatro alternativas siguientes:
Colisiones elsticas con electrones atmicos: la partcula incidente es desviada por
electrones atmicos del absorbente, siendo en este caso la energa impartida menor que
el potencial de excitacin ms bajo de los electrones, de donde se supone que la
8 Dosimetra y riesgo radiolgico para neonatos en unidades de cuidados intensivos
interaccin se lleva a cabo con el tomo como un todo. Este tipo de interaccin es
importante slo en el caso de electrones de baja energa (por debajo de los
100 eV).
Colisiones inelsticas con electrones atmicos: la partcula incidente pierde energa
ionizando y excitando electrones atmicos. En el primer caso se produce un par inico,
mientras que en el segundo caso, el electrn excitado vuelve al estado fundamental
emitiendo un fotn de energa equivalente a la de excitacin.
Colisiones elsticas con ncleos: la partcula es desviada de su trayectoria por efecto
de la interaccin electrosttica con las cargas del ncleo, perdiendo en ste slo una
fraccin de su energa cintica inicial.
Ocurre fundamentalmente con partculas beta.
Colisiones inelsticas con ncleos: la partcula pierde una cantidad significativa de
energa al ser acelerada o frenada por interaccin electrosttica con el ncleo, esta
energa se manifiesta como radiacin electromagntica, y se le denomina radiacin de
frenado, siendo su espectro contino.
Estos son los mecanismos bsicos que determinan la forma en que interacta una
partcula cargada cuando se desplaza en un medio material. La probabilidad de que
interacte mediante uno u otro mecanismo es determinada por la energa de la partcula
incidente y las caractersticas del medio absorbente. Cuando una partcula cargada
atraviesa un medio se dan, con distintas probabilidades, algunos de los cuatro procesos
indicados. En todos ellos la partcula pierde energa cintica ya sea cedindola como tal
a los electrones o al ncleo con el que interacciona y transformndola en energa de
excitacin, o convirtindola en radiacin electromagntica (radiacin de frenado).
1.4 Secciones Eficaces y coeficientes de interaccin
En los estudios de la atenuacin de haces en la materia, se observa que los coeficientes
de atenuacin expresan en unidades macroscpicas las secciones eficaces
microscpicas de todos los procesos elementales de interaccin de la radiacin con la
materia.
En lo que tiene que ver con el efecto Compton, la ecuacin de la seccin eficaz
diferencial de la dispersin para este proceso, fue obtenida por Klein y Nishina mediante
la aplicacin de la teora relativista para el electrn, la cual predice los valores obtenidos
experimentalmente con una muy buena aproximacin. En 1928Klein y Nishina aplicaron
la ecuacin de Dirac a la resolucin del efecto Compton y determinaron que la seccin
eficaz diferencial de dispersin del fotn en un ngulou, por unidad de ngulo slido y por
electrn, est dada por:
2
2
2 0
' '
sen
2 '
r d h h h
d h h h

| |
= +
| |
O
' '
(1.3)
Captulo 1 9
Donde la energa del fotn dispersado es [7].
, )
0
0
2
0
1 1 cos
hv
hv
hv
m c

=
+
(1.4)
Para bajas energas, h = h, la ecuacin (1.3) se reduce a:
, )
2 2
2 2 0 0
2 sen (1 cos ),
2 2
r r d
d

= = +
O
(1.5)
la cual no es ms que la seccin eficaz diferencial para bajas energas obtenida por
Thomson, siendo en este caso la seccin eficaz total igual a:
, )
2
2 2
0 0
8
1 cos
3
o
o
r
d r sen d


= = + =
} }
(1.6)
Donde r
0
se denomina radio clsico del electrn con un valor igual a:
2
13
0 2
0
2.818 10 .
4
e
r cm
mc

= =
As tenemos que:
2
25 2
8
6.65 10 / 0.665 / .
3
o
r
cm e barn e

= = = (1.7)
Lo cual es vlido para energas menores a 0.01MeV.
La forma general de la seccin eficaz total en cm
2
/electrn para efecto Compton puede
obtenerse mediante la integral de la ecuacin (1.90). Esto es:
, ) , ) , )
, )
0
2
2 2
0
2
2 2
2
' '
sen
'
2 1 ln 1 2 ln 1 2
1 1 3
2
1 2 2
1 2
o
o
d
sen d
d
h h h
r sen d
h h h
r

=
O
| |
= +
| |
' '

+ + + (
+ +
= +
` (
+
+

)
}
}
(1.8)
10 Dosimetra y riesgo radiolgico para neonatos en unidades de cuidados intensivos
En donde
2
o
h
m c

= .
Claramente se puede observar que o es independiente del nmero atmico Z del
material. La ecuacin (1.8) es la ecuacin de Klein y Nishina de la seccin eficaz por
electrn.
La seccin eficaz Compton por tomo vendr dada por Z veces la seccin eficaz de Klein
y Nishina. Esto es:
2
/
a
Z cm a tomos ' = (1.9)
Si queremos calcular la probabilidad de interaccin por unidad de longitud o el coeficiente
msico de atenuacin Compton, o/, tendremos que tener en cuenta el nmero de
tomos por unidad de volumen. ste ltimo se expresa de la siguiente manera:
2
( / ).
A
Comp
N Z
cm g
A

=
(1.10)
Donde N
A
es el nmero de Avogado, Z el nmero de electrones por tomo o por
molcula de un compuesto, A es la masa en gramos de un mol de tomos o nmero de
gramos por mol y la densidad del material.
Para el efecto fotoelctrico, la obtencin de una seccin eficaz se torna un poco ms
compleja que para el efecto Compton, en primer lugar por el hecho intrnseco de que el
clculo debe tener en cuenta el estado ligado del electrn, produciendo diferentes
contribuciones segn el nivel atmico. Sumado a esto, existe una dependencia
energtica marcada en el comportamiento del proceso. Los primeros clculos a baja
energa fueron desarrollados por Kramers en 1923, mediante un formalismo no-relativista
para electrones de la capa K. La expresin obtenida por Kramers esa dada por:
3
2 2
2 3 4 0
0
32
,
3 3
a
m c
G r Z
hv

| (
=
| (
'
(1.11)
con
2 2
0 2
4 4
o o o
e e
y r
c m c

= =

Donde es la constante de estructura fina,

0
r es el radio clsico del electrn y G una
constante del orden de la unidad. El subndice a indica seccin eficaz atmica.
Como se puede apreciar en la ecuacin (1.11), , )
3
1/
a
hv por lo que uno de los
aspectos ms relevante en esta seccin eficaz, es su rpido crecimiento para baja
energa del fotn.
Captulo 1 11
Se ha encontrado que para el efecto fotoelctrico, el comportamiento de la seccin eficaz
con la energa es claramente diferente para energas por encima y por debajo de 0.5
MeV. En primera aproximacin, las expresiones que representan dichas secciones
eficaces estn dadas por:
, )
, )
7/ 2
2 2 2 5
4 5 9 0 0
3.5
8
0.5 4 2 1.02 10
3
a
r mc Z
hv MeV Z barn
hv
hv

| |
< ~ =
| |
' '
(1.12)
y
, )
2 2 2 5
4 5 9 0 0
8 3
0.5 1.45 10
2 3
a
r m c Z
hv MeV Z barn
hv hv

| |
> ~ =
| |
' '
(1.13)
Para energas del fotn mayores a 0.5MeV, el comportamiento del electrn es relativista.
Se puede observar de la ecuacin (1.13), que en la situacin relativista la seccin eficaz
decrece inversamente proporcional con la energa hv del fotn. El primer trmino entre
parntesis corresponde a la seccin eficaz de Thomson, cuyo valor se mostr
anteriormente en la ecuacin (1.7).
Dentro de los primeros clculos para la absorcin de fotones por electrones en la capa K
est el de H.Hall [8].
Es muy difcil dar una parametrizacin exacta y exhaustiva de la seccin eficaz del
efecto fotoelctrico que reproduzca de modo eficiente las dependencias en lo que tiene
que ver con el nmero atmico Z del material y la energa hv de los fotones incidentes,
por lo que es habitual dar y asumir una descripcin global proporcional a /
n m
Z hv .
En la regin de baja energa (hv< 0.1 MeV) donde es dominante la interaccin a travs
del efecto fotoelctrico, se tiene que una buena aproximacin para la seccin eficaz es:
, )
4
3 a
Z
K
hv

Mientras que para el coeficiente msico de atenuacin, una expresin en primera
aproximacin, estara dada por:
, )
3
3
Z
K
hv

=
(1.14)
Si tenemos en cuenta que en nuestro caso, los efectos en los que el haz de fotones
puede ir perdiendo energa son bsicamente dos (efecto fotoelctrico y Compton),
entonces el coeficiente msico de atenuacin total, /, est dado por:
12 Dosimetra y riesgo radiolgico para neonatos en unidades de cuidados intensivos


= + (1.15)
En el efecto Compton, el que entrega la energa al medio es el electrn emitido, mientras
que el fotn dispersado, no necesariamente entrega su energa al medio, por lo que se
hace necesario separar el coeficiente msico de atenuacin Compton en dos, uno de
absorcin y otro de dispersin. As tenemos que el coeficiente msico de atenuacin
Compton, o/, es la suma del coeficiente msico de absorcin Compton y el coeficiente
msico de dispersin Compton. Esto es:
s a
) ( ) (

+ = (1.16)
El coeficiente msico de atenuacin total definido en la ecuacin (1,15), es la magnitud
dosimtrica que nos permite caracterizar el grado de atenuacin de la radiacin incidente
por el medio. Pero en lo que tiene que ver con la absorcin de energa por el medio, es el
coeficiente msico de absorcin total (/)
en
, el que nos brinda esa informacin.
2
0
2
1
en a
m c
h


| | |
= + +
| | |
' ' '
(1.17)
Debido a que en nuestro caso, los efectos que ms prevalecen en la prdida de energa
del haz de fotones incidente con el medio son el Compton y el fotoelctrico, entonces el
coeficiente msico de absorcin total, dado por la ecuacin (1,17) se reduce a:
en a


| |
= +
| |
' '
(1.18)
Como al interactuar con la materia, la radiacin electromagntica transfiere energa a las
partculas cargadas en forma de energa cintica, se define entonces el coeficiente lineal
de transferencia de energa,
tr
, y si este coeficiente se divide por la densidad del medio,
se obtiene entonces el llamado coeficiente msico de transferencia de energa, ( /)
tr
, el
cual nos indica la fraccin de energa de las partculas incidentes que se transfiere a las
partculas cargadas en forma de energa cintica por unidad de masa superficial.
Por otro lado se tiene que, el coeficiente msico de absorcin y el coeficiente msico de
transferencia de energa, estn relacionados a travs del factor (1-g), en donde g es la
fraccin de energa de las partculas secundarias que se disipa en el material por
radiacin de frenado.
Captulo 1 13
) 1 ( g
tr en

|
|

'

=
|
|

'

(1.19)
El coeficiente msico de absorcin y el coeficiente msico de transferencia de energa,
pueden diferir apreciablemente si la energa de las partculas secundarias cargadas son
comparables o mayores que su energa en reposo y si el material es de nmero atmico
elevado.
Para el coeficiente msico de atenuacin, el coeficiente msico de transferencia y el
coeficiente msico de absorcin, asociados un campo de radiacin que tenga un
espectro complejo de energas, pueden ser empleados los valores medios ponderados
que se muestran a continuacin.
dE
dE
}
}

+
+
|
|

'

=
|
|
|

'

0
0

(1.20)
dE
dE
tr
tr
}
}

+
+
|
|

'

=
|
|
|

'

0
0

(1.21)
dE
dE
en
en
}
}

+
+
|
|

'

=
|
|
|

'

0
0

(1.22)
14 Dosimetra y riesgo radiolgico para neonatos en unidades de cuidados intensivos
2.Magnitudes dosimtricas
Durante o despus de la exposicin del paciente a las radiaciones ionizantes, se pueden
presentar algunos efectos biolgicos de diversos tipos nocivos para la salud. Por lo que
se hace necesario y fundamental, disponer de una serie de magnitudes capaces de
evaluar los efectos producidos por una determinada exposicin. En estas magnitudes, no
solo se tiene en cuenta las caractersticas de la radiacin y su capacidad para inducir
efectos nocivos para la salud, sino tambin las distinta radiosensibilidad de los diversos
tejidos biolgicos de los pacientes, la cual estn en gran medida asociada a las edades
de estos.
Las diferentes magnitudes fsicas y dosimtricas que fueron definidas con el fin de
resolver de forma satisfactoria el problema, nos permiten medir aspectos como la
cantidad de radiacin transportada por un haz de radiacin ionizante, los efectos
producidos por dicho haz al interaccionar con la materia o la cantidad de energa
depositada en un tejido o regin del paciente (Dosis) entre otros. Algunas de estas
cantidades fueron definidas con el fin de conocer aspectos como el nmero de sucesos
de ionizacin producidos o la cantidad de energa transferida, por unidad de masa, del
haz de radiacin a la materia en el proceso de su ionizacin. Dentro de estas cantidades
que describen la interaccin de la radiacin con la materia tenemos:
2.1 Fluencia de partculas
La fluencia de partculas, , es el cociente dN por da, donde dN es el nmero de
partculas incidentes sobre una esfera cuya seccin transversal tiene un rea elemental
da y su unidad en el sistema internacional es m
-2
.
dN
da
=
(2.1)
16 Dosimetra y riesgo radiolgico para neonatos en unidades de cuidados intensivos
2.2 Fluencia de energa
La fluencia de energa, , es el cociente de dE por da, donde dE es la energa radiante
incidente sobre una esfera cuya seccin transversal tiene un rea elemental da y su
unidad en el sistema internacional es Julio / Metro cuadrado (J / m
2
).
dE
da
+ = (2.2)
La fluencia de energa puede ser calculada a partir de la fluencia de partculas usando la
siguiente relacin:
dN
E E
da
+ = = (2.3)
Donde E es la energa de la partcula y dN representa el nmero de partculas con una
energa E.
2.3 Energa Impartida
La energa impartida,c, por la radiacin ionizante a la materia contenida en un cierto
volumen, es la suma de todos los depsitos de energa en este volumen que provienen
de la energa radiante tanto de partculas cargadas como no cargadas y de la variacin
de la energa en reposo de la materia.
en sal
= - + Q

L L L (2.4)
Dnde:
Lc
en
es la suma de las energas de todas las partculas directa o indirectamente
ionizantes que hayan entrado al volumen considerado, excluyendo la energa en reposo.
Lc
sal
es la suma de todas energas de todas las partculas directa o indirectamente
ionizantes que hayan abandonado el volumen considerado, excluyendo la energa en
reposo.
LQ es la suma de todas las energas liberadas, menos las energas gastadas en todas
las transformaciones de los ncleos y partculas elementales que hayan tenido lugar
dentro del volumen, es decir:
en sal
= - + Q

L L L (2.5)
Por otro lado se tiene que el signo de LQ est relacionado con los posibles tres valores
que este puede tomar.
Error! No se encuentra el origen de la referencia. 17
LQ = 0, significa que no se produjo cambios en la masa en reposo total de ncleos y
partculas elementales en las interacciones.
LQ < 0, es decir, Lc
lib
<Lc
gas
, implica que el proceso ha incrementado la masa en reposo
total de ncleos y partculas elementales. Esto implica que parte de la energa de la
radiacin incidente es transformada en masa en reposo y que dicha energa ya no estar
disponible para ser impartida.
LQ > 0, es decir, Lc
lib
>Lc
gas
implica que en el proceso hubo disminucin de la masa en
reposo total de ncleos y partculas elementales liberando energa. Esto implica que la
energa de la radiacin incidente se incrementado y que por tanto habr ms energa
radiante disponible para ser impartida [9].
Figura 21: Representacin esquemtica de energa impartida.
2.4 Dosis absorbida
La dosis absorbida se define como la energa depositada en la materia por unidad de
masa y su unidad en el sistema internacional es el Julio/ kilogramo, que recibe el nombre
de Gray (Gy).
d
D
dm

= (2.6)
Donde 1 Gy = J/kg.La unidad antigua era el rad:1 Gy = 100 rad.
18 Dosimetra y riesgo radiolgico para neonatos en unidades de cuidados intensivos
2.5 Kerma
El Kerma en aire se define como la energa cintica transferida a partculas cargadas por
unidad de masa en un punto y su unidad en el sistema internacional es Julio/ Kilogramo.
, )
tr
d
K
dm

= (2.7)
Para fotones monoenergticos, el kerma para un punto P es relacionado con la fluencia
de energa por el coeficiente msico de transferencia de energa.
,
tr
E Z
K

|
= +
|
'
(2.8)
2.6 Exposicin
Es una medida de la ionizacin producida en aire por los fotones y se define como el
valor absoluto de la carga total de los iones de un signo producidos en aire cuando todos
los electrones liberados por los fotones, en un volumen elemental de aire cuya masa es
dm, son completamente frenados en aire y su unidad en el sistema internacional es
Culombio / Kilogramo (C / Kg).
dQ
X
dm
= (2.9)
1 C / Kg = 3876 R
2.7 Relacin ente exposicin y kerma
La relacin entre exposicin y kerma en aire viene dada por:
.
33.97
air
e K
X K
W
|
= =
|
'
(2.10)
Donde W es la energa media requerida para producir un par inico en aire seco.
2.8 Relacin entre la dosis absorbida y el kerma
En radiodiagnstico, la produccin de radiacin de frenado en materiales de bajo nmero
atmico es insignificante. Esto implica que la fraccin de prdida de energa por radiacin
Error! No se encuentra el origen de la referencia. 19
de frenado, g, se puede considera despreciable para energas de fotones e incluso hasta
del orden de algunos MeV, bajo condicin de equilibrio electrnico. Se cumple entonces,
bajo estas circunstancias, que el coeficiente de absorcin msico de energa iguala al
coeficiente de transferencia msico de energa, y en consecuencia la dosis absorbida es
numricamente igual al kerma. Habr diferencias numricas importantes entre las dos
cantidades siempre que el equilibrio de electrones secundarios no se establezca, lo cual
por lo general ocurre cerca de una interfaz entre los diferentes materiales [10].
2.9 Equilibrio de Partculas Cargadas
Cuando un haz de radiacin indirectamente ionizante incide en un medio, se generan
partculas secundarias que son las que en gran medida entregan energa al medio,
mediante una sucesin de eventos de ionizacin y excitacin; fenmenos que en forma
colectiva sern los causantes del efecto observado.
Pero tambin puede ocurrir, que algunas de las partculas secundarias cargadas que se
han generan salgan de la masa expuesta, y que la energa que ellas transportan no sea
entregada al medio, por lo que no hay una contribucin de esas partculas que emerger
sin depositar su energa, a la dosis absorbida. Esta energa se repone creando un campo
de electrones secundarios que acompaen al campo de radiacin incidente, con lo cual
se establece la condicin de equilibrio electrnico. Bajo esta condicin se logra la
mxima dosis absorbida correspondiente con la fluencia de energa del campo de
radiacin incidente.
La condicin de equilibrio de partculas cargadas se puede ver como si por cada partcula
cargada con una energa E
a
que entra al medio de volumen V, hay una que sale de ste con
la misma energa (ver figura 1.5).
La condicin de equilibrio electrnico se logra dejando en torno al volumen de referencia, un
volumen de aire, cuyo espesor sea mayor que el alcance de los electrones ms
energticos producidos en ste por el campo de radiacin.
Figura 22: Equilibrio de partculas cargadas.
La expresin (2.4) para la energa impartida, se puede expresar como la suma de dos
componentes, en donde una de ellas expresa la contribucin a la energa impartida por
20 Dosimetra y riesgo radiolgico para neonatos en unidades de cuidados intensivos
radiacin indirectamente ionizante denotada con subndice k y la otra componente es la
contribucin de partculas cargadas liberadas, la cual se denota con subndice c, como
sigue:
frenado
en sal en sal c c k k c k sal
= - + Q - + Q

L L L +L L L
(2.11)
Si asumimos despreciable el cambio de masa en reposo de partculas cargadas y
consideramos despreciable la radiacin de frenado, es decir si el tercero y ltimo trminos
del segundo miembro son cero, entonces la ecuacin anterior quedara como se muestra a
continuacin:
en sal en sal c c k k k
= - + - + Q

L L L L L
(2.12)
En donde
k
k
sal k
en
Q +

es la contribucin de la radiacin indirectamente
ionizante y por tanto representa la suma de las energas cinticas inciales de las partculas
cargadas liberadas por la radiacin indirectamente ionizante en el elemento de volumen, es
decir:
k
k
tr sal k
en
Q = +

(2.13)
Por lo que la energa impartida se reduce a:

tr c sal c en
+ - = L L (2.14)
Si existe equilibrio de partculas cargadas

tr
= y por tanto:
dm
d
dm
d
tr

=
Con lo que se tiene que la dosis es igual al KERMA. Esto es:
D K =
El kerma tambin pude ser obtenido mediante el empleo de la fluencia de energa y el
coeficiente msico de transferencia, en tanto que la dosis absorbida se puede calcular
mediante el empleo de la fluencia de energa y el coeficiente msico de absorcin.
Error! No se encuentra el origen de la referencia. 21

tr tr
E = = K + (2.15)

en en
E = = D + (2.16)
2.10 Dosis equivalente
Los efectos producidos por las radiaciones no dependen slo de la dosis absorbida. La
misma cantidad de radiacin provoca diferentes efectos biolgicos en funcin del tipo y
energa de radiacin. Para contemplar este hecho se multiplica la dosis absorbida por un
factor relacionado con la calidad de la radiacin, obtenindose la magnitud dosis
equivalente en un rgano o tejido H
T
que evala los efectos biolgicos derivados de la
exposicin de un determinado tejido u rgano.
La dosis equivalente en un rgano o tejido, se define matemticamente con la expresin
siguiente:
, T R R T
R
H w D =

(2.17)
Donde D
T,R
es la dosis absorbida promediada para todo el tejido u rgano como
consecuencia de la radiacin R y W
R
, es el factor de ponderacin de la radiacin.
La unidad de dosis equivalente en el sistema internacional es Julio/ Kilogramo y recibe el
nombre de Sievert (Sv).
2.11 Dosis efectiva
La exposicin a la radiacin de los diferentes rganos y tejidos corporales causa daos
con distintas probabilidades y diferente gravedad. La combinacin de probabilidad y
gravedad recibe el nombre de detrimento. Para reflejar el detrimento combinado de
efectos estocsticos debidos a las dosis equivalentes en todos los rganos y tejidos del
cuerpo, se multiplica la dosis equivalente en cada rgano y tejido por un factor de
ponderacin del tejido, w
T
y luego se suman todos los resultados para todo el cuerpo,
para obtener as la dosis efectiva E:
T T
T
E w H =

(2.18)
22 Dosimetra y riesgo radiolgico para neonatos en unidades de cuidados intensivos
2.12 Factor de ponderacin de los tejidos u rganos
El riesgo de la ocurrencia de efectos de carcter estocsticos, no slo depende del tipo
de radiacin considerado por medio del factor w
R
, sino tambin del rgano o del tejido
irradiado. Ms precisamente se ha encontrado, que distintos rganos y tejidos muestran
diferentes radiosensibilidades para determinados efectos. La consideracin de este
comportamiento se introduce con otro factor de ponderacin por rgano o tejido, w
T
,
modificante de la dosis equivalente en un tejido u rgano dado.
Tabla 2-1: Valores especficos de los factores de ponderacin w
T
, para el clculo de la dosis
efectiva en rganos y tejidos dados por el ICRP en sus publicaciones 60 y 103.
Tejido u rgano Factor de ponderacin del
tejido w
T
( ICRP 103)
Factor de ponderacin
del tejido w
T
( ICRP 60)
Mdula sea activa 0.12 0.12
Mamas 0.12 0.05
Colon 0.12 0.12
Pulmn 0.12 0.12
Estomago 0.12 0.12
Ovarios 0.08/2 0.20/2
Testculos 0.08/2 0.20/2
Hgado 0.04 0.05
Esfago 0.04 0.05
Tiroides 0.04 0.05
Vejiga Urinaria 0.04 0.05
Cerebro 0.01 R
Superficie del hueso 0.01 0.01
Glndulas salivales 0.01 -
Piel 0.01 0.01
Glndulas suprarrenales 0.12/13 R
Vas respiratorias extratorcicas 0.12/13 R
Vescula biliar 0.12/13 -
Corazn 0.12/13 -
Riones 0.12/13 R
Nodos linfticos 0.12/13 -
Musculo 0.12/13 R
Mucosa oral 0.12/13 -
Pncreas 0.12/13 R
Prstata 0.12/26 -
Intestino delgado 0.12/13 R
Bazo 0.12/13 R
Timo 0.12/13 R
teros 0.12/26 R
Error! No se encuentra el origen de la referencia. 23
En cuanto a la informacin que se muestra en la tabla se tiene que:
La dosis en el colon se calcula como el promedio de la masa de la parte superior del
intestino grueso y la parte inferior del mismo.
La dosis en las gnadas, se define como la dosis promedio entre los ovarios y los
testculos.
En lo que tiene que ver con la superficie del hueso, el factor de ponderacin del tejido, se
refiere a la superficie del hueso.
Los factores de ponderacin que se muestran en la tabla 2.1 de la forma 0.12/2 o 0.12/26
representan los rganos del resto del cuerpo, de acuerdo con el ICRP 103. El nuevo
factor de ponderacin en este caso, para la media aritmtica de todos los rganos que
conforman el resto se le ha asignado un valor de 0.12. Los rganos especficos del sexo
tienen efectivamente, un factor de menos peso que el resto de los rganos.
Los factores de ponderacin a los cuales se le asign la etiquetas - se refieren a
aquellos rganos que no estn incluido en el clculo de la dosis efectiva de acuerdo con
el ICRP 60. En tanto que los factores de ponderacin etiquetados con R pertenecen a
los tejidos que conforman el resto de la publicacin ICRP 60. El factor de ponderacin
para el resto en el ICRO 60 es 0.05 y se aplica al promedio de dosis en los rganos y
tejidos del resto [11].
Para establecer niveles de referencia de dosis en estudios de radiodiagnstico se hace
necesaria la utilizacin de simuladores fsicos que representen con buena exactitud los
niveles de atenuacin a los rayos X. Desde el punto de vista fsico, el parmetro capaz
de determinar el tipo de interaccin, la energa absorbida en cada uno de los proceso
ocurridos y la energa transferida a los iones liberados es la seccin eficaz, con la cual se
pueden calcular los coeficientes de interaccin, y si adicionalmente a esto, se conoce la
fluencia de energa en el lugar de interaccin, es posible calcular entonces las
magnitudes dosimtricas [12].
24 Dosimetra y riesgo radiolgico para neonatos en unidades de cuidados intensivos
3.Estimacin de la dosis de entrada en superficie
(DES)
Para poder prevenir los riesgos mencionados anteriormente, debemos conocer las dosis
lmite por debajo de las cuales la probabilidad de ocurrencia de un dao sea mnima.
En este estudio, se tom la informacin o los registros radiolgicos de los neonatos que
fueron ingresados en el Hospital infantil adscrito a la Fundacin Hospitalaria san Vicente
de Pal de la ciudad de Medelln, para un rango de edades de 0-1mes. Los parmetros
de exposicin promedio que se muestran en la tabla 3-1, se obtuvieron de una muestra
de 198 neonatos, dentro de los cuales 102 eran de sexo masculino y 96 de sexo
femenino y a los cuales se les realizaron exmenes AP y LAI de trax y abdomen con
una unida de rayos X convencional (PROTEUS GE). Los parmetros de exposicin se
muestran en la tabla 3-1.
Tabla 3-1: Valore promedio de los parmetros radiolgicos para AP y LAI de trax y
abdomen en exmenes de rayos X.
Examen radiolgico
AP de trax y abdomen LAI de trax y abdomen
Parmetros radiolgicos
Voltaje del tubo (kV) 59 60
Corriente del tubotiempo
de exposicin (ms)
1 1
Distancia del foco a la piel
(cm)
92 86.9
Tamao del campo (cm
2
) 22 16 22 15
Para la dosimetra en radiologa convencional, se realizan medidas de magnitudes fsicas
como la Exposicin y el Kerma en aire, ya sea mediante dosimetra termoluminiscente
(TLDs) o mediante el empleo de cmaras de ionizacin especiales. Estas magnitudes
sirven para caracterizar la intensidad de un haz a cierta distancia del tubo de
rayos X.
26 Dosimetra y riesgo radiolgico para neonatos en unidades de cuidados intensivos
Es importante resaltar, la relacin directa que existe entre el Kerma en aire y la
Exposicin bajo condiciones de equilibrio, asumiendo despreciable la prdida de energa
por la produccin de electrones, debido a la accin de los fotones incidentes.
En este estudio, la salida o rendimiento (R) del tubo del equipo de rayos X convencional
y la DES fueron medidas utilizando una cmara de ionizacin y una calidad de haz de
rayos X similar a la experimental. Dada la falta de disponibilidad de un phantom parecido
a un neonato, se eligi el modelo disponible ms cercano [13]. Un phantom de 13 21.8
cm
2
y 8cm de espesor simulando el cuerpo del paciente, el cual se construy de polimetil
metacrilato (PMMA) y de tal forma que el contenido en sus pulmones fuese aire. Una vez
construido, dicho simulador se utiliz para producir radiacin retrodispersora (ver figura
3.1). Para el rendimiento se emple un campo de 10 10 cm
2
, en tanto que para la DES
se emplearon los campos que se muestran en la tabla 3.1 para cada proyeccin.
Tambin se midieron la temperatura y presin en la sala, cuyos valores fueron de 21.3C
y 640mmHg respectivamente.
Figura 31: Phantom del neonato.
Una vez que el potencial del tubo, la corriente del tubo, el tiempo de exposicin y la
distancia del foco a la piel (DFP) se han establecido, la DES se puede expresar como.
, )
2
100 / ( ) DES DFP R I T f =
(3.1)
donde R es la salida o rendimiento del tubo, DFP es la distancia del foco a la piel en cm, I
la corriente en mA, T el tiempo de exposicin en segundos y f el factor de
retrodispersin.
Despus que se obtiene la distribucin de DES, se calcula la media de dichos datos y el
tercer cuartil, con el fin de establecer niveles de referencia de dosis (NRD).
Error! No se encuentra el origen de la referencia.aptulo 3 27
Un nivel de referencia diagnstico (NRD) es un referente de vital importancia. Si su valor
es superado con frecuencia en algn tipo de prctica, entonces dicha prctica debe ser
investigada. El hecho de que en un tipo de prctica se superen los niveles de referencia
establecidos, no quiere decir que la prctica es inaceptable, sino que esta requiere de
una revisin, explicacin o un nuevo enfoque.
Los niveles de referencias les permiten a los radilogos y tecnlogos consolidar las
tcnicas utilizadas en los diferentes tipos de examen que a diario se llevan a cabo en
diferentes centros hospitalarios, para as evitar la variabilidad de dosis que se han
encontrado para un mismo estudio debido a las diferentes prcticas utilizadas en
radiodiagnstico [14].
Los niveles de referencia diagnsticos son establecidos de acuerdo con el nmero de
proyecciones y exmenes ms comunes en una serie de instituciones hospitalarias o de
salud. Se inicia entonces con un muestreo o toma de datos, de la informacin ms
relevante que se requiere de los distintos tipos de exmenes que se realizan con mayor
frecuencia como, para as posterior mente estableces dichos niveles.
En la prctica, la cantidad ms comn que representa el campo de radiacin que llega al
paciente es la dosis a la entrada en la superficie (DES) y es usada para representar un
NRD.
Los pacientes peditricos presentan un mayor riesgo a la radiacin durante una
exposicin. Esto se debe a factores como la mayor expectativa de vida para este tipo de
pacientes, la no cooperacin de estos pacientes en los exmenes de rutina lo cual
conlleva muchas veces a repetir dicho examen. Este hecho somete al paciente a una
mayor exposicin y provoca un incremento en la dosis. Su pequeo tamao tambin es
un factor a tener en cuanta, ya que durante un examen de rutina, pueden ser ms los
rganos expuestos a la radiacin en comparacin con un adulto.
El riesgo asociado a desarrollar cncer en neonatos debido a exposiciones a bajos
niveles de dosis no ha sido suficientemente cuantificad, por lo que es de gran
importancia establecer niveles de referencia diagnsticos en estos tipos de examen
como parte de la optimizacin de la proteccin radiolgica en pediatra.
28 Dosimetra y riesgo radiolgico para neonatos en unidades de cuidados intensivos
4.Estimacin del riesgo radiolgico
Los efectos de las radiaciones ionizantes sobre los nios se han estudiado durante las
actividades de la guerra, ms precisamente a partir del bombardeo de las ciudades
japonesas de Hiroshima y Nagasaki. Las proyecciones se realizan a partir de dichos
datos para as de esa manera ayudar a los pediatras a evaluar el riesgo de la radiacin al
ordenar radiografas.
4.1 Modelos para todos los cnceres slidos del BEIR
VII
Las tasas de mortalidad depende de la edad utilizada para la evaluacin posterior del
riesgo de cncer de por vida. Los modelos de riesgo se presentan para los cnceres de
leucemia, cncer en algunos rganos slidos y para todos los cnceres slidos
combinados. Para todos estos tipos de cncer el comit del BEIR VII deriva los modelos
de riesgo tanto absoluto como relativo.
El modelo de exceso riesgo absoluto (EAR) es independiente del riesgo de cncer de
fondo (es decir, de los cnceres debido a otras causas distintas a la radiacin), en tanto
que el modelo de exceso de riesgo relativo (ERR), el riesgo de radiacin es proporcional
al riesgo de cncer de fondo. El Comit BEIR VII combina estos modelos en su resultado
final.
Las estimaciones de riesgo de todos los cnceres slidos se obtienen sumando las
estimaciones para los canceres de sitios especficos.
Para los cnceres slidos, los modelos del exceso de riesgo relativo y absoluto (ERR y
EAR) a la edad alcanzada a son de la forma:

) 60 / )( exp( ) , ( ) , (
*
a e D a e EAR o a e ERR
s
= (4.1)
Donde e es la edad a la exposicin en aos, e* =e - 30 cuando e <30 e igual a cero para
cuando e 30, a es la edad alcanzada en aos y D es la dosis en rgano o tejido
30 Dosimetra y riesgo radiolgico para neonatos en unidades de cuidados intensivos
equivalente.
S
, y son parmetros de ajuste del modelo, los cuales cuantifican la
dependencia de ERR o EAR con e y a.
Los valores de los parmetros del ERR y EAR para los canceres slidos, se muestran en
la Tablas 12-1 y 12-2 del BEIR VII [15].
4.2 Modelo para la leucemia
Para la leucemia, los modelos de ERR y EAR preferidos por el comit del BEIR VII, son
de la forma:
, ) 25 / log( ) 25 / log( exp ) 1 ( ) , , , ( ) , , , (
* *
t e t e D D t e s D EAR o t e s D ERR
s
+ + + = (4.2)
donde D es la dosis (Sv), s es el sexo, y e*=(e - 30) /10 para < 30 y 0 para e=30 (e es la
edad en la exposicin en aos). , , son parmetros de ajuste. Los valores de estos
parmetros se encuentran en la tabla 12-3 del BEIR VII.
4.3 Mtodo de clculo del riesgo atribuible de por vida
Varias medidas de riesgo de por vida se han utilizado para expresar los riesgos de
radiacin. El Comit del BEIR VII ha optado por el riesgo atribuible a la vida (LAR), el
cual era llamado antes el riesgo de muerte prematura. El LAR es una aproximacin a la
estimacin del riesgo de muerte inducida por la exposicin (REID), que es la medida
utilizada por el UNSCEAR (2000b), y que estima la probabilidad de que una persona va a
morir de cncer (o de desarrollo) de cncer asociado con la exposicin.
Tanto el LAR como le REID difieren del exceso de riesgo de por vida (ELR) utilizado por
el Comit del BEIR V en que el primero incluyen las muertes o casos de incidencia de
cncer que se habran producido sin la exposicin pero que se produjo a una edad ms
temprana debido a esta.
La proporcin de ELR al REID es de aproximadamente 1 - Qc, donde Qc es el riesgo de
por vida de morir por la causa de su inters. Por ejemplo, el ELR para todas la mortalidad
por cncer sera de alrededor de un 20% inferior al REID. El LAR se diferencia del REID,
en que la funcin de supervivencia para el clculo del LAR no tiene en cuenta a las
personas que mueren de la enfermedad inducida por la radiacin. Esta diferencia puede
ser importante para la estimacin de los riesgos en dosis ms altas, pero no para lo que
tiene que ver con dosis bajas. El LARA y el REID son casi idnticos en dosis bajas, por lo
tanto, cualquiera de los dos puede ser empleado para presentar el exceso de riesgo de
cncer inducido por la radiacin. Es decir, la cercana entre sus valores numricos
permite hacer una interpretacin similar o idntica de dichos parmetros, teniendo en
cuenta las incertidumbres relacionadas con los modelos.
Captulo 4 31
El LAR para una persona expuesta a dosis D se calcula de la siguiente forma:
100
( , ) ( , , ) ( ) / ( ) ,
e L
LAR D e M D e a S a S e da
+
=
}
(4.3)
donde a denota la edad alcanzada (en aos) y L es un perodo de latencia libre de riesgo
(L =5 para los cnceres slidos, L =2 para la leucemia). El ( , , ) M D e a es el EAR, ( ) S a
es la probabilidad de sobrevivir hasta la edad a, y ( ) / ( ) S a S e es la probabilidad de
sobrevivir hasta la edad a condicionada a la supervivencia a la edad e. Las cantidades
( ) S a se obtuvieron a partir de una tabla de vida abreviada para la poblacin de 1999 de
los EE.UU. [16]. Estimaciones del riesgo usando el riesgo relativo de transporte se
basaron en modelos de ERR. Para estos clculos,
) ( ) , , ( ) , , ( a a e D ERR a e D M
c
I
= (4.4)
para la incidencia de cncer, y
) ( ) , , ( ) , , ( a a e D ERR a e D M
c
M
= (4.5)
para la mortalidad por cncer. El ) , , ( a e D ERR se obtuvo a partir de modelos que se
muestran en las Tablas 12-1, 12-2 y 12-3 que se encuentran el BEIR VII. El trmino
) (a
c
I
es especifico del sexo y la edad en las tasas de incidencia de cncer de Vigilancia
Epidemiolgica de Estados Unidos 1995-1999, y los resultados finales de registros,
(SEER), mientras que los trminos ) (a
c
M
es especficos de la edad y el sexo las tasas
de mortalidad por cncer de Estados Unidos 1995-1999 [17], donde c designa el lugar
del cncer o la categora.
Los Modelos para la leucemia difieren de los de los cnceres slidos en que el riesgo es
expresado como una funcin de la edad de exposicin (e) y el tiempo desde la
exposicin (t) en lugar de la edad de la exposicin y la edad alcanzada (a).
De acuerdo con (Thomas et al. 1992), el riesgo de muerte inducido por la exposicin
(REID) para una persona expuesta a una dosis D se define de la siguiente manera [18]:
, ) , ) , )dt D e t S t D e t D e REID
c c
, , ) , (
}

=

(4.6)
En tanto que la prdida de vida promedio LLE, viene dada por:
, ) , )
( , ) , . LLE e D S t e dt S t e D dt


=
} }
(4.7)
32 Dosimetra y riesgo radiolgico para neonatos en unidades de cuidados intensivos
Donde, , ) D e t
c
, es la tasa de mortalidad a la edad t debido a la causa de muerte c,
dado que el sujeto estaba vivo a la edad de la exposicin e y la dosis correspondiente a
esa edad era D. En el modelo de exceso de riesgo relativo
, ) , ), ) , , ( 1 , t D e t ERR D e t
c c c
+ = (4.8)
donde , ) t
c
es la tasa de mortalidad de fondo relacionado con la causa de muerte c. En
el modelo de exceso de riesgo absoluto
, ) , ). ) , , ( , t D e t ERR D e t
c c c
+ = (4.9)
, ) D e t S , es la probabilidad condicional de que el sujeto est vivo a la edad t, debido a
una dosis D en la edad e. Para un sujeto no expuesto la probabilidad de sobrevivir a la
edad t es S (t | e). Estas funciones de supervivencia condicionales se calculan a partir de
las estadsticas de mortalidad, las tasas de mortalidad por cncer y para los modelos de
riesgo. , ) D e t S , es especficamente,
, ) , ) , , exp ,
(

=
}
dx D e x ez D e t S
t
e

(4.10)
Donde , ) D e t , es la tasa de mortalidad para todas las causas combinadas. El lmite
inferior de las integrales (4.6) y (4.7) es = e + L, donde L es el perodo de latencia en
aos. En PCXMC, el lmite superior de la integracin se ha establecido en 120 aos, en
lugar del infinito en estas ecuaciones.
En el modelo de evaluacin de riesgos del BEIR los valores del REID de los modelos de
riesgo relativo y absoluto se combinan y se dan los pesos de 0.7 y 0.3, respectivamente
[la ponderacin se realiza en una escala logartmica segn lo sugerido por BEIR (2006)].
Para el cncer de pulmn estos pesos se invierten. Para el cncer de mama slo el
modelo absoluto se utiliza y para el cncer de tiroides slo el modelo de riesgo relativo se
usa. La divisin DDREF se realiza despus de la ponderacin.
La prdida de la esperanza de vida (LLE) es la diferencia entre la expectativa de vida de
una persona expuesta a la edad e y la de una persona no expuesta que estaba vivo a
esa edad. LLE / REID describe la perdida media de vida por exceso de mortalidad por
cncer. Estas cantidades no han sido consideradas en BEIR (2006). Por lo tanto, el
PCXMC estima la LLE utilizando el modelo de riesgo relativo y no se utiliza el concepto
DDREF en el clculo de la misma.
Captulo 4 33
El Comit del BEIR VII simplific la definicin del REID mediante la sustitucin de
, ) , ) e t S D e t S , . La estimacin de riesgos resultante se llama el riesgo de por vida
atribuible (LAR).
34 Dosimetra y riesgo radiolgico para neonatos en unidades de cuidados intensivos
5.Resultados experimentales obtenidos
5.1 Resultados para el rendimiento, factor de
retrodispersin y dosis de entrada en superficie
De las medidas se encontr que el valor del rendimiento del equipo de rayos X
convencional es igual 0.028mGy /mAs para AP y 0.0294 mGy /mAs para LAI de trax y
abdomen. Un factor de retrodispersin de 1.16 se obtuvo para la proyeccin AP
combinada de trax y abdomen y de 1.04 para la proyeccin LAI.
El valor promedio de DES que se obtuvo para AP y LAI de trax y abdomen fueron de
40.3Gy y 40.5Gy, respectivamente. Ambos valores promedios estn por debajo del
establecido como nivel de referencia de diagnstico (DRL) de 80Gy para radiografa de
trax neonatal por la Comisin Europea [19] y de la dosis de referencia del NRPB de
50Gy para cada exploracin de trax [20].
La regin torcica y abdominal de los neonatos para la proyeccin AP ha sido estudiada
anteriormente por otros autores cuyos resultados se detallan en los artculos que se
encuentran en las Refs[20-24]. En cuanto a la ESD, los nmeros promedios
correspondientes que se indicaron en informes anteriores se muestran en la tabla 5-1.
Tabla 5-1: Comparacin de las mediciones de dosis de entrada en superficie (DES) de este
estudio con los datos disponibles en la literatura.
DES (Gy) para cada proyeccin
Referencias AP de Trax AP de Trax y
abdomen
LAI de Trax y
abdomen
Este estudio 40.3 40.5
[20] 44 43
[21] 30-50
[22] 48.7/44.0 46.4/41.8
[23] 92/58/39
[24] 50
36 Dosimetra y riesgo radiolgico para neonatos en unidades de cuidados intensivos
5.2 Dosis en rganos y dosis efectiva para el neonato
Estas se calcularon con la ayuda del programa PCXMC 2.0, el cual es un programa
computacional que se emplea para el clculo de dosis. Para el clculo de la dosis
efectiva se emplean los factores de peso para rganos y tejidos que se muestran en la
tabla 2.1, tanto para la publicacin 60 como la 103 de la Comisin Internacional de
proteccin Radiolgica (ICRP). En primera instancia, el programa pide definir los
parmetros de simulacin como la edad, la distancia foco superficie (DFS), el tamao del
campo, el kilo voltaje, la longitud del simulador y su masa, entre otros.
Figura 51: Archivo de entrada con las condiciones de examen en el programa PCXMC 2.0.
Una vez definidas las condiciones de la simulacin, se procedi a la ejecucin de la
simulacin. Los resultados de dosis en rganos y dosis efectiva se muestran a
continuacin.
Captulo 5 37
Tabla 5-2: Estimacin de la dosis absorbida por rganos y dosis efectiva.
rganos
Masculino Femenino
D(mGy) D(mGy)
Medula sea 0,006407 0,006407
Glndulas suprarrenales 0,0068 0,0068
Cerebro 0,00007 0,00007
Tetas 0,028719 0,028719
Colon 0,061029 0,061029
Vas respiratorias extratorcicas 0,000312 0,000312
Vescula biliar 0,02117 0,02117
Corazn 0,026041 0,026041
Riones 0,007572 0,007572
Hgado 0,024129 0,024129
Pulmn 0,019969 0,019969
Nodos linfticos 0,013625 0,013625
Musculo 0,013174 0,013174
Esfago 0,01019 0,01019
Mucosa oral 0,000247 0,000247
Ovarios 0 0,024079
Pncreas 0,014739 0,014739
Prstata 0,024958 0
Glndulas salivales 0,00079 0,00079
Esqueleto 0,024768 0,024768
Crneo 0,000345 0,000345
Espina 0,034895 0,034895
Escapula 0,018213 0,018213
Clavcula 0,007542 0,007542
Costillas 0,063389 0,063389
Huso del brazo 0,156645 0,156645
Pelvis 0,027552 0,027552
Hueso de la pierna 0,01357 0,01357
Piel 0,012898 0,012898
Intestino delgado 0,018725 0,018725
Bazo 0,011985 0,011985
Estomago 0,027394 0,027394
Testculos 0,008981 0
Timo 0,025771 0,025771
Tiroides 0,001641 0,001641
Vejiga urinaria 0,027551 0,027551
tero 0 0,019882
Dosis efectiva segn ICRP60 (mSv) 0,017789 0,017789
Dosis efectiva segn ICRP103 (mSv) 0,018296 0,018296
38 Dosimetra y riesgo radiolgico para neonatos en unidades de cuidados intensivos
5.3 Resultados para el riesgo radiolgico
El riesgo radiolgico que se puede presentar durante un examen AP de trax en un
neonato fue calculado con ayuda de los valores de dosis equivalente en rganos y los
modelos para cncer slido y de leucemia, explicados anteriormente. A continuacin se
presenta una tabla con el clculo del riesgo segn el LAR y El REID, tanto para hombres
como para mujeres, los grficos y la informacin detallada del riesgo radiolgico para un
neonato.
Tabla 5-3: Calculo del riesgo radiolgico para la incidencia del cncer en neonato.
Sitio del cncer Hombres Mujeres
Calculo del
LAR
Calculo del
REID
Calculo
del LAR
Calculo
del REID
Estomago 8,54E-05
1,67E-05 6,78E-05 2,28E-05
Colon 4,18E-05
3,08E-05 1,66E-05 2,00E-05
Hgado
1,55E-05 1,04E-05 5,01E-06 7,08E-06
Pulmn
5,93E-05 5,88E-05 1,23E-04 1,26E-04
Mamas
- - 1,11E-04 1,05E-04
tero - -
1,21E-05 -
Ovarios - -
8,51E-06 1,43E-05
Prstata 4,12E-05 - -
Vejiga urinaria
2,36E-06 1,57E-05 1,17E-06 2,05E-05
Otros tipos de cncer
4,12E-05 4,62E-05 2,53E-05 5,62E-05
Todos los cncer slidos
2,87E-04 1,79E-04 3,02E-04 3,72E-04
Cncer de leucemia
3,04E-06 5,30E-06 1,94E-06 4,05E-06
Todos los canceres
2,90E-04 1,84E-04 3,04E-04 3,76E-04
Captulo 5 39
Figura 52: Riesgo radiolgico estimado para un neonato de genero masculiuno, sometido a
un examen AP de torax con rayos X.
En este caso se tiene que la mortalidad por cncer debido a otras causas no relativas a
la exposicin es de 22.2%.
Para un neonato masculino, sometido a un examen AP de rayos X con los parmetros
antes mencionados, la expectativa de vida es en este caso de 74 aos y la prdida de la
esperanza de vida atribuible a la exposicin es de 0.5 horas.
La perdida media de vida (LLE/REID), en caso de que el cncer inducido por la radiacin
se presente es de 32.9 aos.
40 Dosimetra y riesgo radiolgico para neonatos en unidades de cuidados intensivos
Figura 53: Riesgo radiolgico estimado para un neonato de genero femenino, sometido a un
examen AP de torax con rayos X.
Para el caso de un neonato de gnero femenino se tiene la mortalidad por cncer debido
a otras causas no relativas a la exposicin es de 18.5%.
La expectativa de vida es en este caso de 79.5 aos y la prdida de la esperanza de vida
atribuible a la exposicin es de 0.1 horas.
La perdida media de vida (LLE/REID), en caso de que el cncer inducido por la radiacin
se presente es de 30.3 aos.
6.Conclusiones y recomendaciones
6.1 Conclusiones
Las diferencias observadas en los resultados resumidos en la tabla 5-1 de la DES se
deben principalmente a los diferentes equipos radiolgicos y protocolo utilizado, as como
las diferencias en la masa corporal y la metodologa de medicin neonatal. Otro aspecto
por resaltarla en esta parte tiene que ver con que los equipos utilizado en los estudios
que se muestran es la tabla 5-1, son equipos de rayos X de Chasis-pelcula, en tanto
que el utilizado en la Fundacin Hospitalaria san Vicente de Pal es uno digital. La tabla
5-1 muestra adems que la DES ms baja es la que se obtiene de nuestro estudio.
El factor de retrodispersin obtenido para la proyeccin AP combinada de trax y
abdomen 1.16 en este estudio, es del orden del obtenido en la referencia [26], el cual es
de 1.1 y del dado por la ICRU de valor 1.29 para condiciones similares. Para la
proyeccin LAI de trax y abdomen el factor de retrodispersin es un poco menor (1.04)
que el de la proyeccin AP, lo cual indica que en la proyeccin LAI se presenta en menor
grado el fenmeno de retrodispersin de la energa incidente en la superficie, ya que
para este caso el rea de sta es menor que la de la proyeccin AP. Este aspecto
contribuye sin duda alguna a la diferencia entres las DES para dichas proyecciones.
A pesar de que se realiz un buen muestreo, no se pudieron tomar el peso y la talla de
los neonatos, lo cual es sin duda alguna un factor muy importante en estudios
dosimtricos y principalmente para la poblacin neonatal; ya que estos parmetros nos
permiten discriminar en mayor medida dicha poblacin (dividirla en grupos), realizar un
mejor estudios y tener como resultado unos NDR ms acertados para cada tipo de
examen.
42 Dosimetra y riesgo radiolgico para neonatos en unidades de cuidados intensivo
En lo que tiene que ver con el riesgo radiolgico, se puede observar de las figuras 5-2 y
5-3, que uno de los rganos que presentan mayor riesgo en ambos caso es el pulmn,
reafirmando con esto que a nivel mundial es uno de los canceres de mayor incidencia.
En cuanto a las mujeres, se puede observas que el cncer de mama tambin presenta
un alto ndice de incidencia, lo que de alguna manera disminuye la expectativa de vida de
las mujeres en relacin con los hombres.
Los resultados del clculo del riesgo radiolgico, dados en la tabla 5-3 para la incidencia
del cncer, muestran que el LARA y el REID, presentan el mismo orden de magnitud, lo
cual confirma que para dosis bajas son casi idnticos y que por lo tanto, cualquiera de
los dos puede ser empleado para presentar el exceso de riesgo de cncer inducido por la
radiacin.
Anexo B. Nombrar el anexo B de acuerdo con su contenido 43
Bibliografa
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