CUADERNOS MEDICINA FORENSE O 3 N sexual 1 (43-50 Protocolos forenses para DE vctimas de delitos contra la integridad 43) A

PROTOCOLOS FORENSES PARA VICTIMAS DE DELITOS CONTRA LA INTEGRIDAD SEXUAL

INTRODUCCIN La reforma del Cdigo Penal Ley 25.087 - en el tema de los Delitos Sexuales incluye en el trmino Abuso Sexual a los antes llamados Abuso Deshonesto, Violacin y Estupro.(1) Si bien el juez o el tribunal decidirn sobre el proceso y las consecuencias de estas causas, nada obsta a que a que se muna de todos los antecedentes del caso, no slo desde el punto de vista probatorio sino y, muy especialmente, de los aportes interdisciplinarios de la psicologa, la psiquiatra, la medicina forense, la criminologa y la victimologa; de ese modo tendr una percepcin ms amplia del conflicto trado a su conocimiento.(2) Desde el punto de vista pericial en cuanto al abordaje, bsqueda e identificacin de lesiones fsicas y toma de muestras existen diferencias que merecen ser tenidas en cuenta. Las vctimas de abuso de sexual aunque incluyan acceso carnal son nias, nios y adolescentes que soportan en la mayora de los casos tiempo prolongado de abu1. Parma Carlos, Delitos contra la integridad sexual. Ed. Jurdicas Cuyo, Mendoza, 1999. 2. Villada Jorge Luis, Delitos Sexuales. Ed. Gofica, Salta, 1999.

so por parte de sus allegados (padres, otros familiares, amigos y conocidos, etc.). En estos casos, en trminos generales, el tiempo pericial para el examen fsico no urge, por el contrario en ocasiones conviene consensuar con ellos un momento de encuentro apropiado que brinde mayor tranquilidad y confianza. Aqu toma relevancia el modo de abordaje y la anamnesis, que en los nios suele ser de gran peso dado que no siempre hay evidencia fsica2 probatoria. Las vctimas de violacin son mayoritariamente mujeres agredidas por extraos o conocidos que denuncian un episodio puntual. En estos casos el examen fsico no debe demorarse ya que despus de las 72 horas disminuye la eficacia de la toma de muestras y coleccin de la evidencia, del mismo modo que tambin se atenan las lesiones que pudieran presentar. Esta diferenciacin, entre episodio nico y agudo de lesin de la integridad sexual y en nios, adolescentes y adultos y abuso sexual crnico en nios, motiv la elaboracin de dos protocolos por separado en el ao 1998. El criterio de esta elaboracin surge de mi experiencia personal de 14 aos de funcin pericial como Mdica Ginecloga del Cuerpo Mdico Forense de la Justicia Nacional.

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FUNDAMENTOS DE SU ELABORACIN El examen forense debiera ser realizado acorde a un protocolo especfico. En algunos lugares, el protocolo es provisto por las agencias oficiales (cuerpos periciales judiciales o policiales). En California, por ejemplo, se utiliza un kit especial que contiene adems de un protocolo de recoleccin de datos, recipientes especficos para guardar las muestras obtenidas y remitirlas al laboratorio donde sern analizadas. Esto asegura la cadena de custodia de evidencia desde el momento en que la vctima es examinada y obtenidas las tomas forenses hasta el momento del procesamiento de las muestras. En otros lugares, cada hospital lleva sus propios protocolos. En algunos estados norteamericanos las muestras forenses tomadas en los hospitales tienen valor legal, siempre y cuando hayan preservado la cadena de custodia de la evidencia. Los protocolos hospitalarios suelen incluir adems el tratamiento profilctico para enfermedades de transmisin sexual y prevencin de embarazo. En nuestro pas, las tomas de muestras forenses en sede hospitalaria es realizada mediante el traslado del mdico forense de polica a dicha sede. Esto sucede en pequeas ciudades del interior donde el forense no cuenta con equipamiento propio por lo que comparte los recursos hospitalarios de la comunidad. Idealmente, los protocolos deben ser actualizados con frecuencia de

modo tal que reflejen los avances en la medicina y la ciencia forense. Un protocolo forense es una gua, una norma escrita o manual de procedimiento que proporciona beneficios nada desdeables: 1. Protege contra errores de omisin en el proceso de recoleccin de datos y evidencia. 2. Brinda utilidad para estudios prospectivos basados en la informacin de un mdico sobre las vctimas examinadas menores o adultas que denuncian abuso sexual en sede judicial. 3. Unifica la recoleccin de datos y hallazgos disminuyendo el sesgo mdico tanto en la anamnesis como en la bsqueda de signos fsicos y en el registro detallado de lo observado. Esto obedece al recorrido obligado que debe realizar el profesional de todos los puntos del mismo. 4. No protege contra el sesgo en la interpretacin de los hallazgos dada la no neutralidad del observador. Para una adecuada implementacin y alcanzar los beneficios descriptos se debiera contar con una base de datos con los criterios seleccionados. Esta presentacin entre pares en la revista del CMF aspira a que el Cuerpo Mdico Forense de la Justicia Nacional incorpore oficialmente estos protocolos para la atencin pericial de las Vctimas de la Violencia Sexual.

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PROTOCOLO PARA ABUSO SEXUAL

A. INFORMACIN JUDICIAL Fuero: Cartula: Juzgado: Causa: Fecha:

B. INFORMACIN GENERAL Nombre ( vctima): Domicilio: Sexo: Edad: Acompaante Madre: Madrastra: Otra: Padre: Padrastro: Otro: Hermanos: Nombre Nacionalidad: TE: Doc. N: Domicilio Doc. N

Nacimiento: Nombre

Edad

Otros datos de inters

Abusador denunciado: Nombre Edad 1. 2. 3. < de 72 hs del hecho

Relacin con la vctima

Otros datos

> de 72 hs del hecho

C. RELATO DE LOS HECHOS DENUNCIADOS C1.- A cargo del menor: (destacar sus palabras y dichos) 1. Cundo comenz el abuso? No contesta No recuerda Recuerda 2. Cunto tiempo dur el abuso? ............................................................. 3. Cundo fue la ltima vez? ................................................................... 4. En dnde suceda el abuso? ................................................................ 5. Haba alguien ms (otra/s personas)? No No recuerda S 6. Hubo amenazas? No S Cules? ................................................. 7. En dnde te tocaba? ........................................................................... 8. Con qu te tocaba? ............................................................................ C2.- A cargo del familiar o acompaante: 1. Ha notado en ella/l cambios en? a) El hbito alimentario: No S b) El del dormir (pesadillas, temores nocturnos, llanto nocturno, etc.) No S c) La conducta habitual (temores, irritabilidad, furia, tristeza, aislamiento, conducta sexualizada, etc.): No S d) La conducta y rendimiento escolar: No S 2. Ha observado en ella/l la presencia de sangrado genital/anal, flujo, dolor abdominopelviano, irritacin, prurito o molestia vulvar, enuresis, disuria, incontinencia de materia fecal, constipacin o dolor rectal? No S

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D. ANTECEDENTES MDICOLEGALES Menarca (edad): Ritmo menstrual: Fecha ltima menstruacin: Actividad sexual previa: S No Anticoncepcin: S No Si es afirmativo, cul? ................................ Antecedentes de vulvovaginitis: No S Antecedentes de lesiones, enfermedades, ciruga, procedimientos diagnsticos o tratamiento de la zona genitoanal: No S Descripcin: ....................... 6. Antecedentes de abuso sexual previo: No No sabe S Describir: .............................................................. E. RESUMEN DE LOS HECHOS DESCRIPTOS POR LA VCTIMA Contacto genital (con pene, dedos, cuerpo extrao, etc.) Tocamientos No S Penetracin No No sabe S Contacto anal (con pene, dedos, cuerpo extrao, etc.) Tocamientos No S Penetracin No No sabe S Sexo oral genital (de la vctima por el abusador; del abusador por la vctima) No S Sexo oral anal (de la vctima por el abusador; del abusador por la vctima) No S Masturbacin (de la vctima por el abusador), del abusador por la vctima) No S Abuso sexual crnico? S Episodio de violencia sexual nico S Uso de condn? No S No sabe Eyaculacin? No No recuerda S Intracorporal Extracorporal Higiene posterior No S Defecacin o miccin posterior No S Relaciones sexuales posteriores? No S Cuando? ............................... Otra informacin adicional: ......................................................................... F. EXAMEN GENITAL MUJERES Visualizacin directa Lupa de mano Colposcopio Posicin para el examen: Supina Genupectoral Labios Mayores: Normal Anormal Labios Menores Normal Anormal Tejido periuretral Normal Anormal Meato uretral Normal Anormal Himen Semilunar Circular Otro Fino y translcido Redundante o engrosado Maniobra Separacin lateral Traccin Dimetro Himeneal ( mm) Anteroposterior ( mm) Transverso Desgarro o disrupcin No S Localizacin Completo Incompleto Borde himeneal regular o continuo irregular o discontinuo Atenuacin del borde No S Localizacin.............................. Horquilla Sin lesin Con lesin Sin utilizar espculo (slo examen externo salvo actividad sexual en adolescentes) Vagina ....................................................................................................... Cervix ....................................................................................................... Grfico: (Dibujar himen y lesiones observadas) .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... 1. 2. 3. 4. 5.

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G. EXAMEN ANAL MUJER/VARN Piel perianal: Normal Anormal Pliegues anales: Normales Anormal Tono esfinter: Normal Anormal Aumentado Disminudo Espasmo anal No S Dilatacin anal No S ( cm.) Materia fecal en la ampolla No S Fisuras No S Localizacin.............................. Desgarros No S Localizacin.............................. Hemorroides, plicas o apndices No S Localizacin......................... Equimosis No S Localizacin.............................. Escoriaciones No S Localizacin.............................. Mtodo de examen del tono anal: Observacin Examen digital Posicin del examen: Supina Genupectoral Lateral H. EXAMEN GENITAL EN VARONES Pene Circuncisin Meato uretral Escroto Testculo Normal No Normal Normal Normal Anormal S Anormal Anormal Anormal

I. EXAMEN GENERAL Apariencia Fsica general Normal Anormal Estado Emocional................................................................................... Examen Fsico Sin lesiones corporales con lesiones corporales J. HALLAZGOS Y RESULTADOS Colaboracin total colaboracin parcial negativa Lesin himeneal aguda o reciente antigua Lesin perineal aguda o reciente antigua Lesin anal aguda o reciente antigua Lesin genital aguda o reciente antigua Otros hallazgos (consistentes / no consistentes con la historia) HAY SIGNOS FSICOS Examen consistente con la historia Examen inconsistente con la historia EVALUADO PREVIAMENTE POR: Polica Federal K. LABORATORIO 1. Hisopados Vaginal Anal Oral Otros 2. Cultivos ETS Semen ADN 3. VDRL 4. HIV 5. Test de embarazo Grupo sanguneo 6. Otros....................................................................................................... 7. Manchas.................................................................................................. 8. Fotografas Examinado por: Hospital Mdico particular

NO HAY SIGNOS FSICOS Examen consistente con la historia Examen inconsistente con la historia

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PROTOCOLO PARA VIOLACIN

INFORMACIN JUDICIAL Fuero: Cartula: DATOS PERSONALES DE LA VCTIMA Nombre: Fecha de nacimiento: Direccin: RELATO DE LOS HECHOS Lugar en que ocurri: ................................................................................... Fecha y hora:............................................................................................... Situacin en la ocurri el hecho:................................................................... Nmero de agresores:......................... Nmero de agresores que tuvieron contacto sexual con la vctima: ................. Agresor desconocido Conocido Vnculo TIPO DE AGRESIN Hubo agresin fsica? S No En caso afirmativo, que tipo de agresin........................................................ Hubo otro delito agregado? S No Cual? Hubo amenaza con arma? S No Arma blanca Arma de fuego Arma contusa Hubo amenaza psquica? S No En caso afirmativo, fue contra la vctima o contra terceros ............................. Hubo penetracin? S No Va de penetracin: Vaginal Oral Anal Se usaron cuerpos extraos? No S El agresor utiliz condn? No S Hubo eyaculacin? No S No sabe Eyaculacin Intracorporal No S Vaginal Oral Anal Eyaculacin extracorporal No S LUEGO DE OCURRIDO EL HECHO Se higieniz? S No En caso afirmativo, de que manera?............................................................ Quedaron ropas u otras prendas con manchas de sangre o semen? No S En caso afirmativo, detallar cules................................................................ Mantuvo relaciones sexuales dentro de las 72 hs posteriores al hecho? No S DESCRIPCIN FSICA DEL AGRESOR Edad aproximada: < 20 aos 20 30 30-40 40 a 50 > 50 Estatura: baja mediana alta Contextura fsisca: pequea mediana robusta Color de cabello: negro castao rubio otro Aspecto del cabello: lacio ondulado crespo otro Color de la piel: blanco cetrino obscuro Color de ojos: negros pardos claros Rasgos caractersticos No S En caso afirmativo, describirlos..................................................................... Descripcin de la indumentaria..................................................................... Edad: Doc. N: Estado civil: Sexo: Juzgado: Causa: Fecha del examen:

Protocolos forenses para vctimas de delitos contra la integridad sexual 49 SITUACIN DE LA VCTIMA PREVIA AL HECHO Mantuvo relaciones sexuales dentro de las 24hs previas al hecho? No S Si las tuvo, se higieniz posteriormente? No S Tena en el momento de la agresin las mismas prendas que durante su anterior relacin sexual? No S

F. EXAMEN GENITAL MUJERES Visualizacin directa Lupa de mano Colposcopio Posicin para el examen: Supina Genupectoral Labios Mayores: Normal Anormal Labios Menores Normal Anormal Tejido periuretral Normal Anormal Meato uretral Normal Anormal Himen Semilunar Circular Otro Fino y translcido Redundante o engrosado Maniobra Separacin lateral Traccin Desgarro o disrupcin No S Localizacin Completo Incompleto Horquilla Sin lesin Con lesin Sin utilizar espculo (slo examen externo salvo actividad sexual en adolescentes) Vagina ....................................................................................................... Cervix ....................................................................................................... Grfico: (Dibujar himen y lesiones observadas) .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... ....................................................................

G. EXAMEN ANAL MUJER/VARN Piel perianal: Normal Anormal Pliegues anales: Normales Anormal Tono esfinter: Normal Anormal Aumentado Disminudo Espasmo anal No S Dilatacin anal No S ( cm.) Materia fecal en la ampolla No S Fisuras No S Localizacin.............................. Desgarros No S Localizacin.............................. Hemorroides, plicas o apndices No S Localizacin......................... Equimosis No S Localizacin.............................. Escoriaciones No S Localizacin.............................. Mtodo de examen del tono anal: Observacin Examen digital Posicin del examen: Supina Genupectoral Lateral

H. EXAMEN GENITAL EN VARONES Pene Circuncisin Meato uretral Escroto Testculo Normal No Normal Normal Normal Anormal S Anormal Anormal Anormal

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EXAMEN GENERAL Apariencia Fsica general: ( ) Normal ( ) Anormal.......................................... Estado Emocional:....................................................................................... Examen Fsico Sin lesiones corporales Con lesiones corporales

HALLAZGOS Y RESULTADOS Lesin himeneal aguda o reciente antigua Lesin perineal aguda o reciente antigua Lesin anal aguda o reciente antigua Lesin genital aguda o reciente antigua Otros hallazgos (consistentes /no consistentes con la historia)...................... HAY SIGNOS FSICOS Examen consistente con la historia Examen inconsistente con la historia NO HAY SIGNOS FSICOS Examen consistente con la historia Examen inconsistente con la historia

EVALUADO PREVIAMENTE POR Polica Federal Hospital Mdico particular

LABORATORIO 1. Hisopados Vaginal Anal Oral 2. Cultivos ETS Semen ADN 3. VDRL 4. HIV 5. Test de embarazo Grupo sanguneo 6. Otros 7. Manchas 8. Fotografas Examinado por: Otros