Manejo multidisciplinario del cncer de mama

Dra. Mara Teresa Ramrez Ugalde Departamento de Tumores Mamarios Ciruga de mama

Tratamiento multidisciplinario
QUIMIOTERAPIA HORMONOTERAPIA

CNCER

REHABILITACIN Y APOYO

Coordinador
Personal Paramdico Enfermera Trabajo Social Administracin Archivo Radiologa Tomografa Resonancia Magntica Medicina Nuclear

Ciruga Oncologa Mdica

Radioterapia

Patologa Citologa Transoperatorio Macro, Micro Inmunohistoqumica Citogentica Banco de tumores

LESIONES NO PALPABLES

Lesiones no palpables de la mama

Imgenes sospechosas de malignidad de la mama en mamografas y ultrasonido mamario, principalmente. Tambin se pueden ver en T.A.C. Resonancia magntica, gamagrafa
Tamizaje Control
INCan Mxico 2002

Seguimiento

Cncer de mama Perfil del paciente - Alto Riesgo

DETECCIN Edad 35 aos Historia familiar de cncer mamario Nuliparidad Primer embarazo despus de 30 aos de edad Antecedentes de enfermedad benigna de la mama (Hiperplasia ductal atpica) Menarca 12 aos de edad Menopausia despus de los 50 aos de edad Tratamientos hormonales previos Estado socio-econmico alto.
Mastografa

Ultrasonido Mastodigital Mibi Lasser Cat

Lesiones no palpables

CLNICO

RADILOGO

CIRUJANO

PATLOGO

BIOPSIA

MARCAJE

PATLOGO

CIRUJANO

PATLOGO

LESIONES PREMALIGNAS Y MALIGNAS

MARCAJE

Rutinas de manejo
Rx

Marcaje

(Radilogo)

INCan Mxico 2002

Rutinas de marcaje

QUIROFANO

( Cirujano )

INCan Mxico 2002

Tratamiento

Hiperplasias EXCISIN LOCAL Papilomatosis

Seguimiento semestral o anual

INCan Mxico 2002

Etapas clnicas
ETAPA 0 ETAPA I ETAPA IIA TIS T1 T0 T1 T2 ETAPA IIB T2 T3 ETAPA IIIA T0 T1 T3 T3 ETAPA IIIB ETAPA IIIC ETAPA IV T4 CUALQUIER T CUALQUIER T N0 N0 N1 N1 N0 N1 N0 N2 N2 N1 N2 N2 N3 CUALQUIER N M0 M0 M0 M0 MO M0 M0 M0 M0 MO MO MO M0 M1

Instituto Nacional de Cancerologa

CA DE MAMA
SUPERMASTECTOMA
(MASTECTOMA RADICAL + CADENA MAMARIA INTERNA)

MASTECTOMA RADICAL
(MASTECTOMA RADICAL + CADENA DE MEDIASTINO DISECCIN EXTENDIDA SUPRACLAVICULAR)

MASTECTOMA RADICAL
MASTECTOMA PALIATIVA
(REDUCCIN Y/O CONTROL) (RESECCIONES EN BLOQUE, RECONSTRUCCIONES, COLGAJOS

RECONSTRUCCIN
(COLGAJOS DORSAL O RECTO ANTERIOR)

MASTECTOMA RADICAL MODIFICADA

DISECCIN RADICAL DE AXILA ( PATEY ) DISECCIN BAJA AXILA ( MADDEN )

SEGMENTECTOMIA + DISECCIN RADICAL

DE AXILA GANGLIO CENTINELA

Ciruga en cncer de mama

E. C. E.C. E.C. E.C. E.C.

0 I II III IV

CURATIVO CURATIVO CURATIVO ? ADYUVANTE PALIATIVO

Tipo histolgico RsHs Her2

Ca in situ

Excisin local Excisin local + rt Mastectoma total Ganglio centinela

Tratamiento
Excisin local Ca. In situ Excisin y Rt Mastectoma total De acuerdo a E.C. Ca. Invasor Recursos y control
INCan Mxico 2002

CIRUJANO

MDICO NUCLEAR

PATLOGO

Ciruga

Ganglio centinela + excisin local Mastectoma conservadora de piel y reconstruccin inmediata

 Ciruga conservadora Ciruga radical + reconstruccin Ciruga conservadora de piel + reconstruccin Ciruga mnima + ganglio centinela

Ciruga de Ca de mama Ciruga conservadora

RADIOTERAPIA

Ciruga de Ca de mama Ciruga conservadora

RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA

Radioterapia

Radiociruga Radioterapia intraoperatoria Radioterapia adyuvante Radioterapia preoperatoria Radioterapia paliativa

Medicamentos
Taxanos Gemcitavine Vinorelvine 5 fut Capecitavine Herceptin Lapatinib Zometa Talidomida Otros blancos moleculares

Cmf Fac

Neoadyuvante Adyuvante Paliativo

Hormonoterapia
Ooforectomia Anastrazol Letrozol Exemestane Faslodex Zoladez

Mastectoma de limpieza

Reconstruccin

Implante Expansores Colgajo de dorsal ancho Colgajo de recto anterior abdominal

Rehabilitacin Postmastectoma
Psicolgica Aceptacin de nueva imagen miedo a morir

Tcnica

Prtesis externa Ropa (brasieres, traje de bao, etc.)

Familiar Y Ocupacional

Reintegracin al ncleo familiar (Trabajo, labores domsticas, relacin familiar, etc.) Reintegracin a ocupacin habitual (Empleo)

Reconstruccin por ciruga plstica