CEFUROXIMA

NMBRE GENRICO Va oral (cefuroxima axetil) Va parenteral (cefuroxima sdica) FAMILIA Betalctmico: Cefalosporina de segunda generacin NMBRES COMERCIALES Cefurox Cefogram Deltrox Rucrom FURACAM (Life) XORIMAX (Novartis) CEFUZIME (Julpharma) ZINNAT (Glaxo) CEFUR (Rocnarf) MECANISMO DE ACCIN Cefuroxima axetilo es el 1 acetoxi-etil ster de cefuroxima, un profrmaco oral de cefuroxima. Su accin bactericida resulta de la inhibicin de la sntesis de la pared celular, por unin a protenas esenciales especficas: Unin covalente con PBP (protenas fijadoras de penicilinas) en la membrana citoplasmtica que sirven para la ltima fase de sntesis de proteoglicanos que forman la pared. Se inhibe la transpeptidacin, dando como resltado la inhibicin de la sntesis de peptidoglicanos escenciales para la sntesis de su pared celular. DOSIS Adultos: la dosis recomendada de Cefuroxima es de 750 mg a 1.5 g I.V. o M.I., cada 8 horas durante 5 a 10 das. En infecciones severas o complicadas se puede administrar 1.5 g cada 6 horas. En infusin continua se administran 1.5 g en 250 ml de solucin parenteral en 24 horas.

Si coexiste insuficiencia renal se puede disminuir la dosis a 750 mg en 24 horas. Nios: En neonatos la dosis ponderal es de 30 a 50 mg/kg/da, dividida en 2 3 dosis. En nios mayores de 3 meses la dosis recomendada es de 50 a 100 mg/kg/da dividida en 3 4 dosis. PRESENTACIN Comprimidos: Cefuroxima (axetil) 125 mg, 250 mg o 500 mg Suspensin, frasco de 50, 70, 100 ml,Cada 5 ml contiene: Cefuroxima (axetil) 125 mg o 250 mg. Vial: Cefuroxima (sdica) 750 mg, 1.500 mg EFECTOS SECUNDARIOS Categora de riesgo B: atraviesan la barrera placentaria, alcanzando concentraciones teraputicas en el producto. Sin embargo, no se le ha asociado con efectos teratognicos, slo se indicar si los beneficios potenciales superan a los riesgos. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Hematolgicas: eosinofilia, neutropenia y leucopenia. Tambin es probable que induzca anemia. Cardiovasculares: tromboflebitis y flebitis de infusin. Sistema nervioso central: cefalea y mareo. La administracin intravenosa de Cefuroxima puede inducir encefalopata caracterizada por obnubilacin, estupor, contracciones mioclnicas y asterixis. Gastrointestinales: diarrea, nusea y vmito. Se ha reportado el aumento en la colonizacin del intestino por parte de levaduras, en especial Candida albicans. En pocos casos se ha reportado el desarrollo de colitis seudomembranosa. Genitourinario: no se ha asociado con nefrotoxicidad ni con empeoramiento de la insuficiencia renal preexistente. Se han reportado casos de vaginitis. Alteraciones hepticas: Se ha reportado aumento en las transaminasas. Piel: erupcin, prurito, urticaria, y lesiones maculopapulares asociadas a reacciones alrgicas. Tambin se puede presentar choque anafilctico. Otras: puede presentar reacciones cruzadas en pacientes alrgicos a otras cefalosporinas y penicilinas. Tambin se han descrito, de manera espordica, la aparicin de fiebre medicamentosa y enfermedad del suero. INDICACIONES Cefuroxima axetilo est indicada en el tratamiento oral de infecciones de intensidad leve o moderada, causadas por microorganismos sensibles.

Es activa contra Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, neumococo, gonococo aunque no es de primera eleccin. 1. Infecciones del tracto respiratorio superior (ORL): causadas por S. pyogenes y M. catarrhalis. Otitis media causada por (S. pneumoniae, S.pyogenes , H. influenzae y M. catharralis) Sinusitis Amigdalitis y faringitis causadas por S. pyogenes (estreptococos hemolticos del Grupo A). 2. Infecciones del tracto respiratorio inferior: Bronquitis aguda y exacerbaciones agudas de la bronquitis crnica Bronquiectasia infectada Neumonas adquirida en la comunidad Abceso pulmonar 3. Infecciones del tracto urinario causadas por grmenes sensibles como E. coli, P. mirabilis, Klebsiella: Pielonefritis aguda y crnica Cistitis Bacteriuria asintomtica 4. Infecciones de piel y tejidos Staphilococcos aureus, S. pyogenes: Celulitis Erisipela Heridas infectadas blandos causadas principalmente por

5. Infecciones de huesos y articulaciones Osteomelitis Artritis sptica 7. Septicemias

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a la cefuroxima, a otras cefalosporinas o a alguno de los excipientes de la formulacin. INTERACCIONES No administrar junto a bacteriostticos (cloranfenicol, tetraciclinas, sulfamidas).

Nefrotoxicidad: Se han observado alteraciones de la funcin renal con antibiticos de este grupo, especialmente con la administracin simultnea de aminoglucsidos. Los diurticos potentes como la furosemida y el cido etacrnico aumentan el riesgo de nefrotoxicidad de las cefalosporinas. Los frmacos que reducen la acidez gstrica pueden producir una disminucin de la biodisponibilidad de cefuroxima axetilo en comparacin con el estado "en ayunas" y tienden a anular el efecto de potenciacin de la absorcin post-prandial. Por tanto, no se recomienda su uso simultneo. Interferencias en determinaciones analticas: Puede dar lugar a un falso positivo en la prueba directa de Coombs y a glucosurias falsamente positivas, cuando se determinen por mtodos reductores (Fehling, Clinitest, etc.) pero no por tcnicas enzimticas. Tambin puede obtenerse un falso negativo en la prueba del ferricianuro, por lo que se recomienda que se utilice el mtodo de la glucosa-oxidasa o el de la hexoquinasa para determinar los niveles de la glucosa plasmtica o sangunea en pacientes tratados con cefuroxima axetilo. No interfiere en la prueba del picrato alcalino para la valoracin de creatinina.

CEFADROXILO
NMBRE GENRICO Cefadroxilo FAMILIA Cefalosporina de primera generacin NMBRES COMERCIALES DROXILON (Acromax) BIODROXIL (Sandoz) CEFORAL (Chile) DURACEF (Bristol) MECANISMO DE ACCIN La accin bactericida de las cefalosporinas se debe a la inhibicin de la sntesis de la pared celular. El cefadroxilo es activo frente a los siguientes microorganismos in vitro: Estreptococos beta-hemolticos, Estafilococos coagulasa-positivos, coagulasa-negativos y cepas productoras de penicilinasa, Streptococcus

pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis. Especies de Klebsiella. Entre otros microorganismos sensibles se encuentran cepas de H. influenzae, Salmonella y Shigella. No es activo frente a numerosas cepas de Enterobacter, P. morganii y P. vulgaris. No es activo frente a especies de Pseudomonas y Acinetobacter calcoaceticus. DOSIS En adultos administrar de 1 a 2 g/da VO divididos c/8-12h. En poblacin peditrica administrar 30 mg/kg/d VO divididos c/8-12h. Para nios menores de un ao la dosis es 25 mg/kg/d VO c/12h. PRESENTACIN DROXILON (Acromax) comprimido 500ml $0.79 solucin oral 100ml 125mg/5ml $5.78 solucin oral 100ml 250mg/5ml $9.26 BIODROXIL (Sandoz) comprimido 500mg $1.00 comprimido 1000mg $1.50 solucin oral 60 ml 250mg/5ml $6.55 solucin oral 60 ml 500mg/5ml $11.81 CEFORAL (Chile) comprimido 500mg $1.06 comprimido 1000mg $1.89 solucin oral 100 ml 250mg/5ml $10.58 DURACEF (Bristol) comprimido 1000mg $1.80 comprimido 500mg $1.09 solucin oral 80ml 125mg/5ml $5.48

solucin oral 100ml 250mg/5ml $9.32 solucin oral 80ml 500mg/5ml $16.47 EFECTOS SECUNDARIOS Gastrointestinales: La administracin de alimentos reduce la incidencia de nuseas sin disminuir la absorcin del antibitico. Pueden aparecer diarrea y sntomas de colitis pseudomembranosa durante el tratamiento. Las nuseas y vmitos son raros. Hipersensibilidad: Se ha observado alergia (rash, urticaria y angioedema), que normalmente disminuye tras la interrupcin del tratamiento. Otras reacciones son prurito, vaginitis y neutropenia moderada y transitoria. Disfuncin heptica incluyendo colestasis y elevaciones de las transaminasas sricas agranulocitosis, eritema multiforme, sndrome de Stevens-Johnson y artralgias, aunque suelen ser bastante raras. Se ha atribuido a algunas cefalosporinas la capacidad de desencadenar convulsiones cuando se administran en dosis elevadas, sobre todo en pacientes con insuficiencia renal. Si aparecieran convulsiones durante el tratamiento con cefadroxilo, se debe discontinuar el frmaco y administrar el tratamiento anticonvulsivo apropiado INDICACIONES Infecciones de tracto urinario bajo no complicadas. Infecciones de piel y tejidos blandos Infecciones de tracto respiratorio superior e inferior CONTRAINDICACIONES El cefadroxilo est contraindicado en pacientes con historia de hipersensibilidad a las cefalosporinas. En los pacientes alrgicos a la penicilina, las cefalosporinas debern utilizarse con suma precaucin. Se ha descrito la aparicin de colitis pseudomembranosa tras la utilizacin de cefalosporinas (y otros antibiticos de amplio espectro), por ello, se debe tener en cuenta este diagnstico en pacientes que desarrollan diarrea por antibiticos. Las colitis leves pueden responder simplemente a la discontinuacin del frmaco. Las colitis de moderadas a severas deben ser controladas con aportes de lquidos, electrlitos y protenas.

El cefadroxilo debe se utilizado con precaucin en presencia de insuficiencia renal acusada. En pacientes con un aclaramiento de creatinina inferior a 50 ml/min/1,73 m2, la dosis no debe exceder la recomendada y el intervalo posolgico no debe superar la administracin cada 12 horas. Para pacientes con aclaramiento de creatinina menor de 25 ml/min/1,73 m 2 (ver Administracin y posologa). En pacientes con insuficiencia renal diagnosticada, o sospechada, deben realizarse observaciones clnicas y pruebas de laboratorio adecuadas antes y durante la terapia. La utilizacin prolongada de cefadroxilo puede provocar resistencia. Si se presenta super infeccin durante la terapia, se tomarn medidas adecuadas. Se han descrito casos de positividad al test directo de Coombs durante el tratamiento con celalosporinas. El cefadroxilo ha de prescribirse con precaucin en pacientes con historia de patologa gastrointestinal, particularmente colitis. INTERACCIONES El probenecid inhibe competitivamente la secrecin tubular de cefadroxilo produciendo unos niveles plasmticos ms elevados de la cefalosporina. En general, este efecto no es peligroso y se puede utilizar teraputicamente. El uso concomitante de las cefalosporinas en general, y del cefadroxilo en particular, con frmacos nefrotxicos como la vancomicina, la colistina, los diurticos de asa o los antibiticos aminoglucsidos, incrementa el riesgo de nefrotoxicidad. El uso concomitante del cefadroxilo con antibiticos bacteriostticos como el cloramfenicol interfiere con la actividad bactericida. Aunque muchos autores descartan la utilizacin al mismo tiempo de antibiticos bactericidas y bacteriostticos, otros utilizan de forma rutinaria en la clnica combinaciones de cefalosporinas y tetraciclinas en infecciones mixtas sin que parezca que se produzca una prdida de eficacia. De igual forma, muchas infecciones mixtas son tratadas eficazmente con cefalosporinas y macrlidos como la azitromicina, la claritromicina o la eritromicina Las cefalosporinas, incluyendo el cefadroxilo pueden reducir la eficacia de los anticonceptivos orales, resultando embarazos no deseados Puede ser necesario recurrir a otro mtodo de anticoncepcin durante el tratamiento con cefadroxilo

CEFTRIAXONA
NOMBRE GENRICO Ceftriaxona FAMILIA Betalactmicos (Cefalosporina de 3ra. Generacin) NOMBRES COMERCIALES Rocephin Acrocef Cefaxona Rowecef Exempla Cefoun Rasertriaxona Mesporin Ceftridex Triaxone Ceftrian Cefaxona Grifotriaxona

MECANISMO DE ACCIN Es un antibiotico bactericida, inhibe la sintesis de la pared bacteriana, provocando la lisis (rompimiento) de la membrana celular) al unirse a las protenas ligandos PBPs. DOSIS Adulto: 2g/ da en una sola administracin. En infecciones ms severas se puede alcanzar los 4g/da c/12-24h. Es el medicamento de eleccin para tratar infecciones de transmisin sexual producidas por N. Gonorrhoeae, 250 mg Im en dosis nica.

En la profilaxis preoperatoria se administrar 1 g por va I.M. o I.V., 30 min a 2 horas antes de la ciruga. En poblacin peditrica: 50 a 75 mg/kg/d en 1 o 2 administraciones. En infecciones ms severas las dosis pueden alcanzar los 80 a 100mg/kg/d. PRESENTACIN Solucin inyectable 3.5 ml/500mg Solucin inyectable 10ml/1000mg Solucin inyectable 3.5ml/1000mg Solucin inyectable 10ml/250mg Solucin inyectable 3.5ml/250mg Solucin inyectable 10ml/500mg Solucin inyectable 2ml/500mg EFECTOS SECUNDARIOS Diarrea, leucopenia, trombocitopenia transitoria, anemia hemoltica, urticaria, rash, dolor en el sitio de inyeccin, barro biliar, fiebre, cefalea, mareos, vrtigo, nusea/vmitos, anorexia, gastritis, y dolor abdominal. INDICACIONES Es un antibitico bactericida, de accin prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio es-pec-tro de actividad contra orga-nis-mos grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae, S. be-ta-haemo----lyticus, E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serra-tia, Pseudomonas, Borrelia crocidurae, H. in-fluen-zae, S. aureus, S. pyo-genes, H. parainfluenzae, H. aphro-philus, Actino-bacillus actinomicetemcomitans, Car-diobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gono-rrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Pep-tostrep-tococcus y N. meningitidis. CONTRAINDICACIONES Precaucin en pacientes con hipersensibilidad a las penicilinas y cefalosporinas. No usar en nios neonatos y personas con historia de enfermedades digestivas (colitis, enteritis), problemas biliares. En pacientes sensibles a la penicilina se deber conside-rar la posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas.

Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin nacidos con icte-ricia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que ceftriaxona compite con sta, en relacin con su unin a la albmina srica. INTERACCIONES Aumento en la nefrotoxicidad cuando se administran en forma conjunta con aminoglucsidos. Aumentan los niveles de ciclopsporina srica (disfuncin renal) si se administra con ceftriaxona. Con la vacuna fiebre tifoidea, interfiere con la respuesta inmunolgica. Con verapamilo bloqueo cardaco. Efecto antagnico con cloranfenicol. Ceftriaxona no se debe administrar en soluciones que contengan calcio, como la solucin Hartman y la del Ringer. De acuerdo con la literatura disponible, ceftriaxona tampoco es compatible con amsacrina, y fluconazol.

PARACETAMOL

NMBRE GENRICO Paracetamol FAMILIA ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS NMBRES COMERCIALES

Acertol comp 500 mg

Antidol comp 500 mg; comp recub 650 mg Apiretal caps 500 mg Apiretal gotas 100 mg/ml Bandolcomp 500 mg Dafalgan comp 500 mg Dolostop comp 650 mg Dolostop gotas 100 mg/ml Duorol comp 500 mg Efferalgan comp eferv 500 mg Efferalgan sol 150 mg/5 ml Febrectal comp 650 mg Febrectal gotas 100 mg/ml; sol 120 mg/5ml Gelocatil comp 650 mg; sobres 650 mg Gelocatil sol 100 mg/ml Panadol comp 500 mg; comp recub 500 mg; comp eferv 500 mg Panadol gotas 100 mg/ml; sol 125 mg/5ml Termalgn comp 500 mg Termalgn sol 120 mg/5ml Tylenol comp recub 500 mg; comp mastic 160 mg

MECANISMO DE ACCIN Analgsico y antipirtico. Inhibe la sntesis de prostaglandinas en el SNC y bloquea la generacin del impulso doloroso a nivel perifrico. Acta sobre el centro hipotalmico regulador de la temperatura. Se cree que el paracetamol aumenta el umbral al dolor inhibiendo las ciclooxigenasas en el sistema nervioso central, enzimas que participan en la sntesis de las prostaglandinas.

Sin embargo, el paracetamol no inhibe las ciclooxigenasas en los tejidos perifricos, razn por la cual carece de actividad antiinflamatoria. El paracetamol tambin parece inhibir la sntesis y/o los efectos de varios mediadores qumicos que sensibilizan los receptores del dolor a los estmulos mecnicos o qumicos. Los efectos antipirticos el paracetamol tienen lugar bloqueando el pirgeno endgeno en el centro hipotalmico regulador de la temperatura inhibiendo la sntesis de las prostaglandinas. El calor es disipado por vasodilatacin, aumento del flujo sanguneo perifrico y sudoracin. Las sobredosis de paracetamol o el uso continuo de este frmaco pueden ocasionar hepatotoxicidad y nefropata, debidas a un metabolito oxidativo que se produce en el hgado y, en menor grado, en el rin. Este metabolito se une de forma covalente a las protenas que contienen azufre, originando una necrosis celular. La deplecin de las reservas de un glutation constituye el inicio de la toxicidad heptica del paracetamol. La administracin de N-acetilcistena o metionina reducen la toxicidad heptica, pero no previene la toxicidad renal, en la que juegan un cierto papel los conjugados sulfurados del paracetamol y que se caracteriza por nefritis intersticial y necrosis papilar. FRMACOCINTICA: Despus de la administracin oral el paracetamol se absorbe rpida y completamente por el tracto digestivo. Las concentraciones plasmticas mximas se alcanzan a los 30-60 minutos, aunque no estn del todo relacionadas con los mximos efectos analgsicos. El paracetamol se une a las protenas del plasma en un 25%. Aproximadamente una cuarta parte de la dosis experimenta en el hgado un metabolismo de primer paso. Tambin es metabolizada en el hgado la mayor parte de la dosis teraputica, producindose conjugados glucurnicos y sulfatos, que son posteriormente eliminados en la orina. Entre un 10-15% de la dosis experimenta un metabolismo oxidativo mediante las isoenzimas de citrocromo P450, siendo posteriormente conjugado con cistena y cido mercaptrico. Despus de una sobredosis, en presencia de malnutricin, o de alcoholismo existe una deplecin heptica de los glucurnidos y sulfatos por lo que el paracetamol experimenta el metabolismo oxidativo que es el ms txico, a travs del sistema enzimtico CYP2E1 y CYP1A2. Tambin puede ocurrir este metabolito cuando el paracetamol se administra con frmacos que son inductores hepticos. En la insuficiencia renal pueden acumularse los metabolitos pero no el frmaco sin alterar. La semivida de eliminacin del paracetamol es de 2-4 horas en los pacientes con la funcin heptica normal, siendo prcticamente indetectable en el plasma 8

horas despus de su administracin. En los pacientes con disfuncin heptica la semi-vida aumenta sustancialmente, lo que puede ocasionar el desarrollo de una necrosis heptica. DOSIS Adulto: 500 mg a 1 g hasta 4 veces por da. Nios: 10 a 15 mg/kg hasta 4 veces en el da. PRESENTACIN Comprimido 500mg GENERICO: $0.01 ...... $0.12 COMERCIAL: $0.03... ... $0.12 Gotero 15ml 100mg/ml GENERICO: $1.08 ... ... $1.31 COMERCIAL: $0.41 ... ... $3.74 Gotero 30ml 100mg/ml GENERICO: $0.73 ... ... $1.65 COMERCIAL: $0.96 ... ... $4.00

Solucin Oral 120ml 120mg/5ml COMERCIAL: $1.60 Solucin Oral 60ml 120mg/5ml GENERICO: $0.86 ..... $2.13 COMERCIAL: $1.12 ...... $3.43 Solucin Oral 120ml 150mg/5ml GENERICO: $2.88 Solucin Oral 60ml 150mg/5ml GENERICO: $0.68...... $1.38 Solucin Oral 120ml 160mg/5ml GENERICO: $1.65 COMERCIAL: $1.44 ... ... $1.82 Solucin Oral 60ml 160mg/5ml COMERCIAL: $0.60... ... $1.84 Supositorio 125mg COMERCIAL: $0.13

Supositorio 250mg COMERCIAL: $0.10 COMERCIAL: $0.17 Tableta Dispersable 500mg COMERCIAL: $0.56 EFECTOS SECUNDARIOS Poca o ninguna irritacin del tracto gastrointestinal. Toxicidad hepatocelular con ictericia, incluso necrosis con desenlace fatal 24 a 48 horas despus de una sobredosificacin. En adultos surgen problemas con una ingesta de 10 g en adelante. En ciertas situaciones se observa toxicidad con dosis menores, en pacientes alcohlicos, en aquellos con trastornos hepticos agudos o crnicos y despus de ayuno prolongado. En nios se puede observar toxicidad a partir de 150 mg/kg. Si el riesgo de hepatotoxicidad es real, se debe administrar rpidamente N acetilcisteina por va intravenosa como medida preventiva. Nefropata medicamentosa, especialmente en casos de abuso de combinaciones a dosis fija que contengan paracetamol como uno de sus compuestos. INDICACIONES Dolor: El uso de paracetamol en el alivio del dolor producido por artrosis a menudo permite evitar la administracin crnica de AINEs, sobre todo cuando no existe un componente inflamatorio en el cuadro. Paracetamol no dispone de accin antiinflamatoria. -Fiebre. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad. Debido a que se metaboliza en el hgado, se debe administrar con precaucin en pacientes con dao heptico, al igual que en aquellos que estn recibiendo medicamentos hepatotxicos o que tienen nefropata. PARACETAMOL tampoco se debe administrar por periodos prolongados ni en mujeres embarazadas. La ingestin de 3 o ms bebidas alcohlicas por periodos prolongados, puede aumentar el riesgo de dao heptico o sangrado del tubo digestivo asociado al uso de PARACETAMOL, por lo que se deben considerar estas condiciones al prescribir el medicamento.

INTERACCIONES Paracetamol puede potenciar el efecto de los anticoagulantes derivados de la cumarina, sobre todo en pacientes que peridicamente ingieren el compuesto en altas concentraciones.

KETOROLACO
NMBRE GENRICO Ketorolako FAMILIA ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS-ANTIINFLAMATORIOS SUBGRUPO ANALGSICOS - ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS NMBRES COMERCIALES Dolten, Northia, Dolgenal. MECANISMO DE ACCIN Los efectos antiinflamatorios de ketorolac pueden ser consecuencia de la inhibicin perifrica de la sntesis de prostaglandinas mediante el bloqueo de la enzima ciclooxigenasa. Las prostaglandinas sensibilizan los receptores del dolor, y su inhibicin se cree que es responsable de los efectos analgsicos del ketorolac. La mayora de los AINEs no modifican el umbral del dolor ni afectan a las prostaglandinas existentes, por lo que el efecto analgsico es ms probablemente perifrico. La antipiresis puede ocurrir a travs de la dilatacin perifrica causada por una accin central sobre el hipotlamo. Esto se traduce en un flujo creciente de la sangre cutnea y prdida subsiguiente de calor. Otros efectos debidos a la inhibicin de las prostaglandinas son la disminucin de la citoproteccin de la mucosa gstrica, las alteraciones de la funcin renal, y la inhibicin de la agregacin plaquetaria. El ketorolac presenta una dbil actividad como bloqueante anticolinrgico y alfa-adrenrgico.

Las gotas oftlmicas de ketorolac reducen la prostaglandina E2 en el humor acuoso secundaria a la inhibicin de la biosntesis de prostaglandinas. No causa efectos significativos sobre la presin intraocular. DOSIS IM (lenta y profunda en el msculo) o IV. Inicial: 10 mg seguidos de 10-30 mg/4-6 h, segn necesidad para controlar el dolor; en caso de dolor muy intenso iniciar con 30 mg. Clico nefrtico dosis nica de 30 mg. Dosis mx. ads.: 90 mg. Ancianos: 60 mg. Duracin total del tto. no > 2 das. Oral: 10 mg/4-6 h, mx. 40 mg/da. Duracin total del tto. no > 7 das. PRESENTACIN KETOROLACO (Emvo) Genrico comprimido 10mg $0.07 solucin inyectable 2ml 60mg $1.20

KETOROLACO (Magma) Genrico comprimido 10mg $0.11 solucin inyectable 2ml 60mg $1.08 KETOROLACO (Genfar) Genrico comprimido 10mg $0.13 solucin inyectable 1ml 30mg $0.64 KETOROLACO ECUAGEN (Ecuagen) Genrico solucin inyectable 2ml 60mg $1.20 DOLGENAL (Medicamenta) Comercial comprimido 10mg $0.45 comprimido 20mg $0.89 solucin inyectable 1ml 30mg $2.16 solucin inyectable 2ml 60mg $5.50 DOLGENAL RAPID (Medicamenta) Comercial tableta sublingual 10mg $0.51 NOMADOL (Pharmabol) Comercial comprimido 20mg $0.75 solucin inyectable 2ml 60mg $4.78

EFECTOS SECUNDARIOS Nuseas, dispepsias, epigastralgias, constipacin, diarrea, edema, hipertensin, rash, prurito, prpura, somnolencia, mareos, cefalea, sudoracin. Hemorragia gastrointestinal, trombocitopenia, convulsiones, insuficiencia renal aguda. INDICACIONES Dolor postoperatorio moderado a severo Inyectable: tto. a corto plazo del dolor moderado o severo en postoperatorio y dolor causado por clico nefrtico. Oral: tto. a corto plazo del dolor leve o moderado en postoperatorio. CONTRAINDICACIONES Al igual que otros AINEs, KETOROLACO TROMETAMINA est contraindicado en los pacientes con lcera gastroduodenal activa, hemorragia digestiva reciente o antecedentes de lcera gastroduodenal o hemorragia digestiva. Est contraindicado en los pacientes con insuficiencia renal moderada o grave y en los pacientes con riesgo de insuficiencia renal por hipovolemia o deshidratacin. KETOROLACO TROMETAMINA est contraindicado durante el parto. Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad demostrada al KETOROLACO TROMETAMINA u otros AINEs, as como en pacientes con antecedentes de alergia al cido acetilsaliclico u otros inhibidores de la sntesis de prostaglandinas pues se han descrito reacciones anafilactoides graves en estos pacientes. Por su efecto antiagregante plaquetario, est contraindicado como analgsico profilctico antes o durante la intervencin quirrgica, dado el riesgo de la hemorragia. Inhibe la funcin plaquetaria por lo que est contraindicado en pacientes con hemorragia cerebrovascular posible o confirmada, pacientes sometidos a operaciones con riesgo importante de hemorragia, pacientes con hemostasia incompleta o en pacientes con alto riesgo de hemorragia. KETOROLACO TROMETAMINA Solucin inyectable est contraindicado para administracin epidural o intratecal, pues contiene alcohol. No administrar en nios en el postoperatorio de amigdalectoma. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Embarazo:

Categora de riesgo C, en el tercer trimestre categora D: Los estudios en animales no han registrado efectos teratgenos, aunque si embriotxicos (distocia y retardo en el parto). No existen estudios adecuado y bien controlados en humanos. El uso crnico durante el 3er. trimestre, podra producir tericamente cierre prematuro del conducto arterioso del feto, por inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. Tambin puede producir un efecto antiagregante plaquetario, que podra complicar o prolongar la hemorragia materna. Antes del parto puede reducir e incluso anular la contraccin uterina, retrasando el parto y prolongando la gestacin. Lactancia: KETOROLACO TROMETAMINA se excreta en la leche materna. A causa de los posibles efectos en el sistema cardiovascular del recin nacido, no se recomienda su uso en madres lactantes. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Los siguientes son efectos adversos reportados en los diferentes estudios clnicos realizados con KETOROLACO TROMETAMINA. Generales: Aumento de peso, edema, astenia, mialgias, hiponatremia, hipercaliemia, anafilaxis, broncospasmo e hipotensin. Gastrointestinales: Hemorragia gastrointestinal, rectorragia, melena, nusea, lcera pptica, dispepsia, diarrea, dolor gastrointestinal, flatulencia, constipacin, disfuncin heptica, sensacin de plenitud, estomatitis, vmito, gastritis y eructos, hepatitis, ictericia colestsica, insuficiencia heptica, sndrome de Lyell, sndrome de Stevens-Johnson, dermatitis exfoliativa. Respiratorias: Asma y disnea. Cardiovasculares: Rubor, palidez e hipertensin. Hematolgicas: Prpura. Urogenitales: Polaquiuria, oliguria y hematuria, insuficiencia renal, sndrome urmico hemoltico. Sentidos especiales: Alteraciones del gusto, anormalidades de la vista, tinnitus. Dermatolgicos: Prurito, urticaria, rash. Sistema nervioso central: Somnolencia, mareo, sudoracin, cefalea, boca seca, nerviosismo, parestesia, depresin, euforia, dificultad para concentrarse, insomnio y vrtigo. Convulsiones, alucinaciones, hipercinesis, hipoacusia, meningitis asptica, sintomatologa extrapiramidal. INTERACCIONES Es posible un aumento de los efectos adversos gastrointestinales son posibles si el ketorolac se usa con otros AINEs, etanol, corticosteroides o salicilatos. Adems,

la administracin concomitante de salicilatos y ketorolac se ha traducido en una reduccin de la unin a protenas y un aumento del doble de los niveles plasmticos de ketorolac. Debido a que los AINEs pueden causar sangrado gastrointestinal, inhibir la agregacin plaquetaria, y prolongar el tiempo de sangrado, se puede observar efectos aditivos en los pacientes tratados con antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes o agentes trombolticos cuando se inicia un tratamiento con ketorolac. No se ha observado una interaccin clnicamente significativa entre el ketorolac y la warfarina, a pesar de se que se ha reportado una prolongacin del tiempo de protrombina con la administracin simultnea de AINE warfarina y otros AINES. Por lo tanto, se recomienda durante y poco despus del uso concomitante de ketorolaco y la warfarina una estrecha vigilancia sobre los niveles de la protrombina. El ajo, Allium sativum, el jengibre, Zingiber officinale, y el ginkgo, Ginkgo biloba, tambin tienen efectos clnicamente significativos sobre la agregacin plaquetaria que llevan a a un aumento potencial del riesgo de sangrado cuando se usan con AINEs. Un mayor riesgo de sangrado puede ocurrir cuando se utilizan AINEs con agentes que causan trombocitopenia clnicamente significativa debida a la disminucin de la agregacin plaquetaria. Puede ocurrir interacciones notables con agentes antineoplsicos mielosupresores, globulina antitimoctica y cloruro de estroncio-89. La administracin concomitante de cidofovir y AINES est contraindicada debido a la posibilidad de aumentar la nefrotoxicidad. Los AINEs se debe suspender 7 das antes de comenzar cidofovir. Las concentraciones de litio pueden aumentar el tratamiento con ketorolac, con el consiguiente aumento de la toxicidad. Los niveles de litio deben ser monitorizados cuidadosamente en pacientes que reciben tratamiento con ketorolac. La administracin concomitante de ketorolac con probenecid puede aumentar las concentraciones plasmticas del antiinflamatorio debido a una a disminucin de su aclaramiento. La semi-vida de eliminacin del ketorolac casi se duplica durante la administracin concomitante de probenecid. No se recomienda el uso simultneo de estos agentes. El ketorolac inhibe las prostaglandinas renales y puede potenciar la nefrotoxicidad de la ciclosporina.

Los AINEs pueden reducir la eliminacin de metotrexato, lo que resulta en niveles de metotrexato elevados y prolongados en suero. Se han producido complicaciones graves o mortales cuando los AINEs se administraron a pacientes que recibieron altas dosis de metotrexato. La funcin renal debe ser monitorizada durante la terapia inicial o cuando la dosis de AINEs aumenta. Los AINEs pueden disminuir los efectos diurticos, natriurticos y antihipertensivos de los diurticos mediante la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas renales. La administracin concomitante de AINE con diurticos, especialmente triamterene, tambin puede aumentar el riesgo de insuficiencia renal secundaria a la disminucin del flujo sanguneo renal. El ketorolac parenteral reduce el efecto diurtico de la furosemida en un 20%. Los pacientes deben ser monitorizados para detectar cambios en la eficacia de su tratamiento con diurticos y los signos y sntomas de insuficiencia renal. El uso concomitante de ketorolac y medicamentos ahorradores de potasio, como el triamterene o la espironolactona, puede provocar hiperpotasemia. El ketorolac puede reducir la eficacia de otros agentes antihipertensivos tales como los betabloqueantes y los inhibidores de le ECA, tal vez como resultado de su efecto sobre la sntesis de prostaglandinas renales. El ketorolac parenteral puede aumentar el efecto relajante muscular de los relajantes no despolarizantes del msculo esqueltico. Aunque este efecto no ha sido confirmado en ensayos clnicos controlados, se debe tener precaucin durante la administracin concomitante de ketorolac con estos agentes. Los datos preclnicos sugieren que los agentes que inhiben la sntesis de prostaglandinas, como los AINEs podra disminuir la eficacia de la terapia fotodinmica con verteporfina o porfmero.

METAMIZOL
NOMBRE COMERCIAL Metamizol NOMBRE GENRICO Dipirona FAMILIA Los pirazolanos

DOSIS Nios: 10 - 12 mg/Kg/dosis 3 4 veces al da. Adultos: 0.5 - 1 g/dosis 3 4 veces al da MECANISMO DE ACCIN La Dipirona ejerce su efecto analgsico por medio de la inhibicin de las prostaglandinas en el tejido nervioso, es decir, tiene accin analgsica predominante a nivel del sistema nervioso central. Su efecto como antipirtico se debe a que sus metabolitos activos penetran en el sistema nervioso central y gracias a la inhibicin de la sntesis hipotalmica de prostaglandinas, produce antipirexia. Su efecto como antiespasmdico se debe a la disminucin de la excitabilidad de los msculos lisos perifricos. Atraviesa todas las barreras hematoplacentarias PRESENTACIN NOLOTIL cpsulas de 575 mg. NOLOTIL Ampollas: ampollas de 5 ml conteniendo 2 g de metamizol NOLOTIL supositorios infantiles REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Los principales efectos adversos del METAMIZOL SDICO se deben a reacciones de hipersensibilidad: las ms importantes son discrasias sanguneas (agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia) y choque. Ambas reacciones son raras, pero pueden atentar contra la vida y presentarse aun cuando se haya usado METAMIZOL SDICO a menudo sin complicaciones; en estos casos se debe descontinuar de inmediato la medicacin. En muy pocas ocasiones se puede observar sndrome de Lyell y Stevens-Johnson. En pacientes predispuestos se puede observar crisis de asma. En pacientes con historia de enfermedad renal preexistente se han presentado trastornos renales temporales. En pacientes con hiperpirexia y/o despus de la aplicacin demasiado rpida, se puede presentar una cada crtica de la presin sangunea dependiente de la dosis. En el sitio de aplicacin I.V. se puede presentar dolor y/o reacciones locales y flebitis. INDICACIONES TERAPUTICAS Est indicado para el dolor severo, dolor postraumtico y quirrgico, cefalea, dolor tumoral, dolor espasmdico asociado con espasmos del msculo liso como clicos en la regin gastrointestinal, tracto biliar, riones y tracto urinario inferior.

Reduccin de la fiebre refractaria a otras medidas. Debido a que METAMIZOL SDICO puede inyectarse por va I.V., es posible obtener una potente analgesia en muchas condiciones y tener control del dolor. Aun con altas dosificaciones no causa adiccin ni depresin respiratoria. No tiene efectos en el proceso de peristalsis intestinal, o expulsin de clculos. Slo se debe usar la solucin de METAMIZOL SDICO inyectable en los casos en los que no es posible su administracin por otra va. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a los componentes de la frmula y a las pirazolonas como isopropilaminofenazona, propifenazona, fenazona o fenilbutazona. Asimismo, est contraindicado en infantes menores de tres meses, o con un peso menor de 5 kg, por la posibilidad de presentar trastornos en la funcin renal. Tambin est contraindicado en el embarazo y la lactancia. INTERACCIONES NO se debe mezclar en la misma jeringa con otros medicamentos. Se pueden presentar interacciones con ciclosporinas, en cuyo caso disminuye la concentracin sangunea de la ciclosporina. METAMIZOL SDICO y el alcohol pueden tener una influencia recproca.

DETRUSITOL
NOMBRE GENRICO Tolteradina NOMBRE COMERCIAL Detrusitol FAMILIA Antimuscarinico MECANISMO DE ACCIN Acta como antagonista de los receptores muscarnicos, produciendo relajacin en la musculatura de la vejiga urinaria, permitiendo el aumento de la capacidad de retencin de la orina.

DOSIS 2 mg VO cada 12 horas PRESENTACIN Comprimidos de 2mg EFECTOS SECUNDARIOS Urticaria Sequedad de boca Dolor de cabeza Bronquitis Mareos Somnolencia Visin borrosa Vrtigo Palpitaciones Dispepsia Estreimiento Dolor abdominal Flatulencia vmitos INDICACIONES La tolteradina est indicada para el tratamiento de la hiperactividad vesical con sntomas de urgencia urinaria, poliaquiuria, incontinencia de urgencia. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad conocida a tolteradina o a cualquier otro componente del producto. Retencin urinaria. Glaucoma de ngulo estrecho no controlado. INTERACCIONES Posible incremento de la concentracin plasmtica cuando se administra simultneamente un inhibidor CYP3A4

ZOPLICONA
NOMBRE GENRICO Zopiclona NOMBRE COMERCIAL Datolan Limovn Siaten Zopicalma FAMILIA Ciclopirrolonas MECANISMO DE ACCIN Acta como agonista de los receptores benzodiazepnicos de tipo BZ1 (benzodiazepnicos 1) u -1, que forman parte del complejo supramolecular ionforo de cloruros, integrado con el receptor del cido gamma-aminobutrico (GABA). En ltima instancia se produce un incremento de la actividad cerebral del GABA, un neurotransmisor inhibidor. Acorta el tiempo de comienzo del sueo y reduce la incidencia de despertares nocturnos, con lo que aumenta la calidad del sueo y del despertar de la maana. DOSIS 7,5mg casa da PRESENTACIN Comprimidos de 7,5mg EFECTOS SECUNDARIOS Sabor amargo Sequedad bucal Cefalea Astenia Temblor Somnolencia Vrtigo

Irritabilidad Trastornos amnsicos Perturbaciones de la marcha INDICACIONES Tratamiento a corto plazo del insomnio primario (DSM-IV). CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al principio activo Insuficiencia respiratoria grave. INTERACCIONES Zopiclona presenta sinergia aditiva con los depresores neuromusculares, curarizantes y miorrelajantes. Tambin con los otros medicamentos depresores del sistema nervioso central, particularmente con los neurolpticos.

SERTAL COMPUESTO

NMBRE GENRICO Propinox y clonixinato de lisina, 10 mg y 125 mg respectivamente en un FAMILIA Antiespasmdico. NMBRES COMERCIALES SERTAL COMPUESTO MECANISMO DE ACCIN SERTAL COMPUESTO FORTE es la asociacin de Propinox Clorhidrato y Clonixinato de lisina. El Propinox es un antiespasmdico antagonista moderado y no selectivo de los receptores muscarnicos y con accin directa sobre el msculo liso visceral. El Clonixinato de lisina es un analgsico antiinflamatorio no esteroide (AINE), con accin analgsica predominante. Su accin se desarrolla por inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. Estudios recientes sugieren que dicha accin es predominante sobre la enzima catalizadora de la sntesis de prostaglandinas mediadoras de la inflamacin (ciclooxigenasa 2 o COX-2) con

menor actividad sobre la enzima catalizadora de la sntesis de prostaglandinas de la mucosa gastrointestinal y de los riones (ciclooxigenasa 1 o COX-1), donde dichas substancias ejercen una funcin protectora. DOSIS SERTAL Comprimidos recubiertos. Adultos y nios mayores de 12 aos: 2 comprimidos cada 8 horas. SERTAL Inyectable. Adultos: 1 - 4 ampollas diarias, indistintamente inyectadas por va intravenosa o intramuscular. SERTAL Gotas: 1 gota por kg de peso, 3 veces al da. SERTAL Gotas puede incorporarse para su administracin al bibern, agua, bebidas sin alcohol, etc.

PRESENTACIN SERTAL COMPUESTO Comprimidos recubiertos, caja por 10 comprimidos SERTAL COMPUESTO Inyectable, caja conteniendo 3 dosis SERTAL Comprimidos recubiertos, cada comprimido contiene propinox 10 mg. Caja conteniendo 20 comprimidos SERTAL Gotas, cada 100 ml contienen propinox 1 g. Frasco conteniendo 20 ml EFECTOS SECUNDARIOS En pacientes particularmente sensibles o con la administracin de dosis elevadas, puede aparecer epigastralgia, acidez, nuseas, vmitos, sequedad bucal, constipacin, diarrea, visin borrosa, mareos, somnolencia, cefalea, palpitaciones o taquicardia, modificables mediante un ajuste posolgico. Ms raramente: alergia cutnea, gastritis, sangrado gastrointestinal, retencin urinaria, aumento de la presin intraocular, cansancio, disminucin de la memoria. Con otros AINEs se han informado adems: edema, retencin de lquidos y lcera gastroduodenal con o sin hemorragia y/o perforacin. INDICACIONES Me Espasmoltico-analgsico de los sndromes espasmdicos de origen gastrointestinal, hepatobiliar, urinario o genital.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad reconocida a cualquiera de los componentes. lcera pptica activa o hemorragia gastroduodenal. Antecedentes de broncoespasmo, plipos nasales, angioedema o urticaria ocasionados por la administracin de cido acetilsaliclico (aspirina) u otros antiinflamatorios no esteroides. Glaucoma, hipertrofia de prstata o tendencia a la retencin urinaria y estenosis pilrica orgnica. Atona intestinal, leo paraltico. Colitis ulcerosa. Miastenia gravis. Embarazo. Lactancia (ver Precauciones). Nios menores de 12 aos INTERACCIONES Propinox: Administrar con precaucin a pacientes que se encuentren recibiendo drogas anticolinrgicas u otros medicamentos que puedan presentar efectos anticolinrgicos (antidepresivos tricclicos, antihistamnicos, quinidina, fenotiazinas, etc). En estos casos puede producirse una sumatoria de efectos. Los antidiarreicos adsorbentes y los anticidos pueden disminuir la absorcin de los anticolinrgicos. Los efectos inhibitorios sobre la secrecin cida gstrica, con el consiguiente aumento del pH gstrico, pueden producir disminucin de la absorcin del ketoconazol y el itraconazol. Clonixinato de lisina: Otros antiinflamatorios no esteroides (incluyendo cido acetilsaliclico en altas dosis): Aumento de riesgo de lcera gastroduodenal y hemorragias por accin sinrgica. Anticoagulantes orales, ticlopidina, heparina (administracin sistmica), trombolticos: Mayor riesgo de hemorragia. Si la administracin concomitante es inevitable, se efectuarn controles estrictos de la coagulacin sangunea, ajustando las dosis de los medicamentos que la modifican de acuerdo a los resultados. Litio: Los antiinflamatorios no esteroides en general aumentan los niveles plasmticos de litio. Se controlar la concentracin plasmtica de litio al comenzar, modificar o suspender la administracin de SERTAL COMPUESTO FORTE Metotrexato: El tratamiento simultneo con metotrexato y antiinflamatorios no esteroides, puede aumentar la toxicidad hematolgica del metotrexato. En estos casos deben efectuarse controles hematolgicos estrictos. Diurticos: En los pacientes deshidratados, el tratamiento con antiinflamatorios no esteroides aumenta el riesgo potencial de insuficiencia renal aguda. En caso de tratamiento concomitante con Clonixinato de lisina y diurticos, se deber hidratar adecuadamente a los pacientes y controlar la funcin renal antes de comenzar el mismo. Antihipertensivos (por ej. beta bloqueantes, inhibidores de la ECA, vasodilatadores, diurticos): Se ha comunicado una disminucin de la eficacia antihipertensiva por inhibicin de las prostaglandinas vasodilatadoras durante el tratamiento simultneo con antiinflamatorios no esteroides.

TAMSULOSINA

NOMBRE GENRICO Tamsulosina FAMILIA Bloqueadores alfa 1 NOMBRES COMERCIALES: TAMSULON (Medicamenta) COMADEX (Life) PROSTALL (Recalcine) SECOTEX (Boehringer) MECANISMO DE ACCIN: La tamsulosina es un antagonista selectivo del receptor 1 con mayor selectividad para el receptor alfa 1a el cual est principalmente a nivel de la prstata. Cuando los receptores alfa 1 son bloqueados en el cuello vesical y en la prstata, esto provoca la relajacin de la musculatura lisa y por lo tanto una menor resistencia al flujo urinario. Debido a esto, la sintomatologa asociada con la HPB se ve disminuida. DOSIS VO 0,4 mg QD PRESENTACIN Cps. liberacin modificada o prolongadas: 0,4 mg/da (despus del desayuno o 1 comida del da). Comp. liberacin prolongada: 0,4 mg/da (independientemente de las comidas). EFECTOS SECUNDARIOS Hipotensin ortosttica Mareos Fatiga Sedacin

INDICACIONES: Hiperplasia prosttica benigna Hipertensin CONTRAINDICACINES: Hipersensibilidad a tamsulosina Hipotensin ortosttica observada con anterioridad Insuficiencia heptica grave. Isuficiencia Cardaca INTERACCIONES No se han descrito interacciones en la administracin simultnea de tamsulosina con atenolol, enalapril, nifedipino o teofilina. La administracin concomitante de cimetidina da lugar a una elevacin de los niveles en plasma de tamsulosina, mientras que furosemida ocasiona un descenso, en las concentraciones plasmticas, pero no es preciso modificar la posologa, ya que los niveles se mantienen dentro de los lmites normales. El diclofenaco y la warfarina pueden incrementar la tasa de eliminacin de la tamsulosina. La administracin simultnea de otros antagonistas de los receptores 1 adrenrgicos puede dar lugar a efectos hipotensores.