Antropometra, Salud e Imagen Corporal

Lic. Martn Farinola

Mtodos antropomtricos sencillos aplicados a la Salud y a la Imagen Corporal

Lic. Martn Farinola Introduccin De todas las cuestiones a considerar para armar un plan de entrenamiento dentro de una sala de musculacin, los Objetivos individuales del alumno/a para con el ejercicio es uno de los ms influyentes a la hora de nosotros elegir qu es lo que debe hacer. Bsicamente los siguientes son los Objetivos ms solicitados por los alumnos/as que asisten a un gimnasio: Ganar peso (ganar masa muscular) Definicin muscular Aumento de tono muscular Perder peso (perder adiposidad) Sentirse bien (vitalidad) Mantener o mejorar la Salud Imagen Corporal

Salud y/o Aptitud Fsica

Muchos de estos objetivos tienen que ver con la Imagen Corporal y otros con la Salud o con la mejora de la Aptitud Fsica. La cineantropometra es una disciplina que nos puede ayudar a detectar cambios tanto de la Imagen Corporal (Ej: tamao de los msculos), como de la Aptitud Fsica (Composicin Corporal), como de algunos aspectos de la Salud (problemas asociados a inadecuados niveles de sobrepeso, obesidad, o grasa corporal). Por lo que la mayora de los Objetivos propuestos por los alumnos/as de un gimnasio peden ser valorados y controlados a travs de mtodos antropomtricos adecuados. Los mtodos propuestos en el presente apunte utilizan datos en bruto (kg, cm, cm, mm, etc), y no frmulas de cuestionada validez (Ej: hidrodensitometra para la valoracin de la grasa corporal), o validados con pocos cadveres (Ej: fraccionamiento de 5 componentes de Kerr). Por lo que eliminamos el debate acerca de si estamos midiendo lo que queremos valorar, si estamos estimando en lugar de medir, etc. Todos los parmetros valorados servirn para hacer un seguimiento longitudinal de los alumnos/as, y controlar si las intervenciones del ejercicio fueron exitosas o no. Algunos parmetros (IMC y Circunferencia de Cintura) tienen valores normativos internacionales, en los dems casos si queremos valores normativos debemos buscarlos en relacin a la poblacin evaluada. Los mtodos revisados sern: Valoracin de la grasa corporal (Salud): IMC + Circunferencia de Cintura + Suma de 2 pliegues Valoracin de la Musculatura (Imagen Corporal): reas Transversales Valoracin de la Definicin muscular (Imagen Corporal): Suma de 6 pliegues Se han seleccionado estos mtodos debido a que son sencillos, rpidos, y de bajo costo. Su utilidad, validez, objetividad y limitaciones se discuten a continuacin.

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1- Cineantropometra y Salud: 1-1- ndice de Masa Corporal (IMC) Normalmente se utiliza el IMC (Peso [kg] / Talla [m]) para valorar el grado de sobrepeso o de obesidad de una persona. OBESIDAD TIPO BAJO PESO NORMAL SOBREPESO OBESIDAD OBESIDAD OBESIDAD EXTREMA I II III IMC kg/m <18,5 18,5 - 24,9 25 - 29,9 30 - 34,9 35 - 39,9 40

En la tabla anterior se presenta la referencia para varones, y mujeres no embarazadas segn NIH (Institutos Nacionales de Salud de EEUU) (1). Sin embargo en algunas ocasiones este ndice no es recomendado, ya que l relaciona masa corporal con Talla (sobrepeso), y la mayora de las enfermedades asociadas al sobrepeso se relacionan con el exceso y regionalizacin de grasa corporal (sobregrasa). Algunos individuos pueden tener sobrepeso y no sobregrasa, y otros pueden tener sobregrasa y no sobrepeso, ambas cuestiones indetectables con el IMC. Algunas situaciones en donde el IMC no es recomendado son (1): Alto desarrollo muscular Presencia de edema Gente muy baja Diferentes etnias

1-2- Circunferencia de Cintura (CC) En gente sedentaria el aumento de peso es asociado al aumento de grasa corporal, pero en gente fsicamente activa (con quienes nosotros trabajamos), en quienes es probable un desarrollo de masa muscular con el consiguiente aumento de peso, el aumento de IMC no estar relacionado exclusivamente al aumento de grasa corporal, y no podr anticiparnos mucho acerca de las enfermedades relacionadas al sobrepeso. Entonces necesitamos algo ms que el peso y la talla para pronosticar riesgo de enfermedades debidas al sobrepeso en gente fsicamente activa. Necesitamos variables que nos permitan pronosticar niveles de grasa corporal. En este contexto consideramos a la Circunferencia de Cintura (CC) y a la suma de 2 pliegues las variables adecuadas, debido a la sencillez de su utilizacin e interpretacin y a los antecedentes que las fundamentan.

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Varias enfermedades se asocian con la regionalizacin de grasa en la zona abdominal [diabetes tipo 2, dislipidemia, hipertensin, enfermedades cardiovasculares (1)] La CC ha resultado ser mejor marcador de la grasa abdominal que el ndice de Cintura Cadera, por lo que su utilizacin viene aumentando. Los valores recomendados segn OMS (Organizacin Mundial de la Salud) en 1997 son (2):

Mujeres Bajo Riesgo Riesgo Incrementado Riesgo Incrementado Substancialmente 79 cm 80 - 87 cm 88 cm

Varones 93 cm 94 - 101 cm 102 cm

La utilizacin cruzada del IMC y de la CC permitir detectar en las diferentes escalas del IMC a gente con riesgo debido a la acumulacin de grasa abdominal. Veamos su utilizacin propuesta por NIH (1):
Riesgo de enfermedad relativo al peso normal y a la CC * OBESIDAD TIPO BAJO PESO NORMAL ** SOBREPESO OBESIDAD OBESIDAD OBESIDAD EXTREMA IMC kg/m <18,5 18,5 - 24,9 25 - 29,9 30 - 34,9 35 - 39,9 40 Hombres 102 cm, Mujeres 88 cm Incrementado Alto Muy Alto Extremadamente Alto Hombres > 102 cm, Mujeres > 88 cm Alto Muy Alto Muy Alto Extremadamente Alto

I II III

* Riesgo de enfermedad por Diabetes tipo 2, Hipertensin, y Enfermedades Cardiovasculares ** CC incrementada puede ser tambin un marcador de riesgo de enfermedad an en gente de peso normal

Observemos como la gente con IMC en valores normales es alertada acerca de tener una CC tambin en valores recomendados para evitar riesgos de enfermedades. Y adems observamos, como gente en un mismo nivel de IMC tiene mayor o menor riesgo en funcin de su Circunferencia de Cintura. Janssen I. y cols. (2) observaron que dentro de una misma categora de IMC haba personas con diferentes niveles de grasa corporal total y diferentes niveles de grasa visceral, y que esas subcategoras podan ser identificadas midiendo CC. En esta ocasin se utiliz la Resonancia Magntica como mtodo patrn de valoracin de la grasa corporal y visceral.

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Sus resultados se pueden observar en los siguientes grficos (las categoras de IMC y de CC utilizadas son las mismas que se han presentado en el presente apunte):

Figura 1. Relacin entre Grasa Corporal Total (Total Fat) y Grasa Visceral (Visceral Fat) medidas con Resonancia Magntica, y los diferentes niveles de Circunferencia de Cintura (WC) dentro de cada categora de IMC (BMI) en varones (n=173). (2).

Figura 2. Relacin entre Grasa Corporal Total (Total Fat) y Grasa Visceral (Visceral Fat) medidas con Resonancia Magntica, y los diferentes niveles de Circunferencia de Cintura (WC) dentro de cada categora de IMC (BMI) en mujeres (n=101). (2).

Los valores de referencia (OMS) utilizados para CC son midiendo dicho permetro a una distancia intermedia entre el borde inferior de la ltima costilla y la cresta ilaca, en un plano horizontal. Hay que palpar y marcar cada uno de esos puntos y determinar el punto medio con una cinta mtrica y marcarlo. El registro es tomado al final de una espiracin normal (8). Este protocolo de medicin, como as tambin los valores de referencia propuestos por OMS, fueron adoptados luego por Gua Canadiense para la Clasificacin del Peso Corporal en Adultos en 2003 (9).

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Figura 3. Sitio de medicin de Circunferencia de Cintura (CC)

1-3- Pliegues Cutneos Otra propuesta para discriminar entre sobrepeso y sobregrasa la hizo Van Itallie en 1985 (3). En este caso cruz datos de IMC con suma de pliegues subescapular y trceps, con la poblacin evaluada en NHANES I (1971-74), y obtuvo 5 categoras detalladas a continuacin (Figura 4):

Figura 4

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Segn el cuadro la gente con IMC medio y pliegues grandes (arriba a la derecha) sera clasificada como obeso sin exceso de peso, y la gente con IMC alto y pliegues chicos (abajo a la izquierda) sera sobrepeso sin obesidad. En este cuadro se utilizaron valores de referencia, tanto de suma de pliegues como de IMC, propios de la poblacin estudiada (estadounidenses de poblacin general). Para utilizar en otra poblacin se debera recolectar datos propios y de esta forma poder comparar. Sin embargo este ejemplo nos sirve de ilustracin de las opciones posibles para distinguir a gente que, segn el IMC, estara encuadrada dentro de peso normal o sobrepeso sin obesidad y que su composicin corporal dista de ser similar. 1-4- Conclusin Como ejemplo grosero de la utilidad prctica de los elementos antes mencionados podemos mostrar las siguientes fotografas (Figura 5). En ellas observaremos a dos personas con valores de IMC similares, y con valores de grasa corporal notablemente distintos, pero que se detectaran midiendo pliegues cutneos y/o Circunferencia de Cintura.

IMC > CC > pl

Figura 5

Con la utilizacin de estos elementos podremos monitorear los cambios producidos en el peso corporal y concluir cual fue el tejido ms afectado por la intervencin de actividad fsica o de nutricin: la masa muscular o la masa adiposa. Estas metodologas tienen la ventaja de poder aproximarnos a la verdadera composicin corporal de nuestros alumnos/as con elementos de bajo costo y sencilla utilizacin. Sin embargo la evaluacin antropomtrica debe ser llevada a cabo con rigor tcnico para que ella detecte lo que queremos detectar y que las variaciones halladas luego de un perodo de entrenamiento no hayan sido fruto de utilizar tcnicas y/o herramientas inadecuadas. Existen protocolos, tcnicas, y herramientas aceptadas y estandarizadas internacionalmente con el fin de reducir el error en la evaluacin antropomtrica, como as tambin para comparar resultados en las diferentes latitudes del planeta.

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2- Cineantropometra aplicada a la Imagen corporal La imagen corporal es una construccin multidimensional que describe ampliamente las representaciones internas, subjetivas de la apariencia fsica y experiencia corporal [Cash & Pruzinsky, 1990. en (4)]. Aqu entran en juego elementos perceptivos, cognitivos, y afectivos de cmo representamos internamente nuestros propios cuerpos y los cuerpos de los dems. Llevando estos conceptos a la prctica, encontramos que existe distorsin entre el tamao real de los sujetos, el tamao que ellos creen que tienen, su tamao ideal, el tamao que ellos/as creen que el sexo opuesto debera considerar ideal, y el tamao que el sexo opuesto realmente considera ideal. Esto sucede mayormente en mujeres, pero en hombres tambin se observa este fenmeno aunque con menor distorsin. En este estudio se ha tomado como variable para evaluar el tamao corporal al IMC (4). Observemos que la nica forma de poder comparar estos parmetros fue llevando nuestro cuerpo a nmeros (en este caso IMC). La antropometra aporta una herramienta para cuantificar objetivamente nuestro propio tamao corporal, forma, y composicin, y el tamao, forma, y composicin del cuerpo de los otros. Slo transformando al cuerpo en nmeros podremos sacar conclusiones objetivas acerca de las caractersticas corporales de una persona y de ah lo que el/ella realmente necesita. Muchas veces llegan a nuestras manos alumnos/as con objetivos para con la actividad fsica que no son los que realmente necesitan. Casos extremos de esta cuestin son gente que nunca terminan de verse gordos, o ltimamente se viene produciendo un fenmeno inverso, que es gente que nunca termina de verse pequea y quiere seguir agrandando su musculatura a cualquier precio. Haciendo una valoracin objetiva del tamao, forma y proporcin corporal podremos eliminar subjetividades y conducir el entrenamiento en el sentido correcto. Siguiendo con el objeto del presente apunte, propondremos mtodos antropomtricos sencillos y eficaces para poder realizar un seguimiento objetivo del entrenamiento en una sala de musculacin. Las herramientas propuestas son: las reas transversales (AT) para controlar el desarrollo muscular, y la suma de 6 pliegues cutneos ( pl) para controlar el tejido adiposo subcutneo. 2-1- Control de la muscularidad: reas Transversales (AT) Las AT [tambin llamadas reas Cross Seccionales (ACS), por su traduccin del ingls Cross Sectional Area (CSA)], nos permitirn valorar el desarrollo muscular de los segmentos (brazo, muslo, pierna) y de esta forma controlar en qu grado, si se da, hipertofiamos nuestros msculos; ya que la hipertrofia es ms notoria en las extremidades. La principal ventaja de este mtodo radica en la discriminacin del tejido adiposo subcutneo y la piel, del permetro total. Las AT han servido para describir y comparar diferentes poblaciones y han sido utilizadas adems para predecir la fuerza muscular y la fuerza por unidad de ACS muscular (6).

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Las AT son la superficie muscular [cm] de un determinado segmento en un determinado corte seccional. La siguiente es una imagen de un corte seccional de dos muslos realizado con Resonancia Magntica (RM) (Figura 6). La RM permite visualizar y valorar el AT de manera precisa (5), pero esta tcnica es muy costosa, y demanda tiempo y profesionales altamente especializados.

Figura 6

Observemos que la musculatura est rodeada de tejido adiposo subcutneo, por lo que midiendo slo el permetro estaramos valorando, adems de la masa muscular, la adiposidad y la piel. Por lo tanto si quiero realizar slo la valoracin de la musculatura, debo buscar la manera de discriminarla. Utilizaremos el pliegue cutneo para realizar esta discriminacin (ver Figura 7).

Figura 7

El procedimiento es el siguiente: a) Primero debo tomar la presuncin que el miembro es circular.

Superficie Adiposa Subcutnea

Superficie Muscular

Superficie sea

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b) Luego debo aplicar la frmula matemtica de determinacin de rea: rea = x r r=d/2 rea = ( x d) / 4

De esta frmula conozco (3,1416) pero no conozco d, el dimetro de un miembro no lo puedo medir, entonces lo tengo que calcular: d = circunferencia / Aqu conozco ambos trminos, ya que la circunferencia la puedo medir (permetro). La frmula de rea quedara entonces: rea = [(Permetro / ) x ] / 4 rea = Permetro / (4 x ) sta es la frmula para conocer el rea total de un miembro, asumiendo que ste es un crculo perfecto y midiendo su permetro. c) Ahora que conozco el rea total, debo restarle la superficie adiposa para conocer el AT muscular, por lo tanto corregiremos por pliegue y de esta forma quedara la frmula final para: rea Transversal [cm] = [(Permetro x pliegue)] / (4 x ) variables van en cm. todas las

d) Para conocer el AT de un miembro, las variables que utilizaremos sern permetro y pliegue de dicho segmento: para brazo: permetro medio de brazo relajado, y pliegue de trceps para muslo: permetro de muslo mximo, y pliegue de muslo medial para gemelo: permetro de pierna mximo, y pliegue de gemelo interno para antebrazo: se utiliza rea total sin corregir por pliegue

Los protocolos estandarizados para conocer dnde y cmo medir estas variables estn disponibles en la literatura (4). El clculo de AT me permite conocer si los cambios en el grosor de un segmento (brazo, muslo, o pierna) han sido en funcin del aumento de la masa muscular en dicho sector, o no. Esto es de suma importancia para controlar los cambios producidos por el entrenamiento de musculacin en alumnos/as que desean agrandar su musculatura (gran parte de los concurrentes a un gimnasio tienen este Objetivo), sobretodo sabiendo que el entrenamiento de hipertrofia debe ir acompaado por una dieta abundante en caloras para conseguir resultados, lo que provocara aumento de peso y de permetros. Esto nos podra llevar a conclusiones erradas si slo midiramos las circunferencias y el peso, ya que este aumento en la ingesta calrica puede aumentar nuestro tejido adiposo tambin. Este es un fenmeno comnmente visto en fisicoculturistas, quienes tienen perodos de entrenamiento dedicados al agrandamiento corporal en donde la alimentacin es excesiva. Si bien, a travs de esta estrategia, debemos preasumir que nuestros miembros son crculos perfectos, esto no impide que detectemos cambios en la masa muscular o adiposa, ya que los resultados de las frmulas dependern del tamao de los permetros y pliegues medidos. Lo que no podremos asegurar con esta metodologa es que los cm que nos den como resultado sean certeros. En la literatura podemos encontrar frmulas de estimacin de AT

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validadas con RM o con Tomografa Computada, que podran arrojar resultados con mayor precisin en este sentido (6). 2-2- Control de la adiposidad subcutnea Un Objetivo muy comn en los concurrentes a un gimnasio (tanto hombres como mujeres), es definir la musculatura, que se noten los msculos o marcar son los trminos utilizados. Dicho Objetivo lo podremos cumplir siempre y cuando se cumplan dos cuestiones: que la masa muscular tenga un desarrollo considerable, y que el tejido adiposo subcutneo no sea excesivo. Cualquiera de estas dos premisas que no se cumpla, har que la definicin muscular no se logre. La valoracin del desarrollo muscular lo hemos tratado en el apartado anterior, aqu propondremos una metodologa que cuantifique el Tejido Adiposo Subcutneo (TAS) de diferentes regiones del cuerpo. La estrategia propuesta es la Suma de 6 pliegues cutneos, o sencillamente Suma de pliegues. El resultado nos dar en milmetros (mm), y es as como la utilizaremos. Los pliegues a medir son: subescapular y trceps (regin superior), supraespinal y abdominal (regin media), muslo y gemelo (regin inferior). Midiendo pliegues cutneos (tejido adiposo subcutneo) no podemos pretender conocer con precisin los valores de Grasa Corporal total (molculas de triglicridos). Las frmulas para pasar mm de pliegues a % de grasa corporal estn refutadas en la literatura (4, 7): Tcnicas imprecisas que usan slo uno o pocos sitios, los cuales no representan la totalidad del cuerpo, y luego vuelcan la suma de estos pliegues en frmulas basadas en criterio de validez dudoso para predecir la fraccin lipdica del cuerpo, van ms all de las posibilidades de los calibres, y conllevan inferencias que son ms adivinanzas que ciencia. [Martin A., et al. 1985 (7)] Para nuestro propsito nos sirve cuantificar el grosor del TAS, ya que ste tendra que reducirse para cumplir nuestro objetivo: marcar. Una disminucin en el resultado de la Suma de pliegues (mm) har que nuestros msculos se acerquen a la superficie, y se noten sus formas. La utilizacin de pliegues en bruto (expresados en mm, sin utilizar frmulas) cumple con los siguientes requisitos: Es una tcnica estandarizada (existen protocolos internacionales). Se pueden utilizar herramientas de bajo costo (calibres). Se mide en las diferentes regiones del cuerpo, tanto en hombres como en mujeres (miembro superior, torso, cintura, miembro inferior). Por este motivo se puede conocer en qu sitio de nuestro cuerpo encontramos mayores problemas (regin superior, media, o inferior). Utilizamos los resultados en bruto y no los pasamos a frmulas de dudosa validez. Detecta cambios debidos al entrenamiento y la dieta.

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Los calibres de pliegues cutneos toman y miden el grosor de una doble capa de TAS + piel, como lo indica la Figura 7. De este modo haremos una valoracin del grosor del TAS y monitorearemos objetivamente sus cambios durante un programa de entrenamiento. Los protocolos estandarizados para conocer dnde y cmo medir los pliegues cutneos estn disponibles en la literatura (4). 3- Reduciendo el error Por ltimo, proponemos una serie de consideraciones a tener en cuenta para asegurarnos que estemos midiendo bien, y reducir los errores que se pueden producir mediante la utilizacin de tcnicas antropomtricas. Entonces: Utilizar herramientas estandarizadas y calibradas. Que el evaluador cuente con la prctica suficiente. Utilizar protocolos estandarizados. Realizar las marcaciones anatmicas antes de colocar las herramientas. Medir a una misma persona siempre:

A la misma hora del da El mismo da de la semana La misma semana mensual (especialmente en mujeres) Con las mismas herramientas El mismo evaluador De esta forma nos aseguraremos de no incurrir en errores evitables, sobretodo teniendo en cuenta que la antropometra es una metodologa que cuenta con muchas instancias en las que podremos equivocarnos, y pequeos errores evitables pueden conducirnos a conclusiones erradas acerca de la eficacia de un mtodo de entrenamiento. 4- Bibliografa 1. National Institutes of Health. Clinical guidelines on the identification, evaluation and treatment of overweight and obesity the Evidence Report. Obesity Research vol. 6 Suppl. 2: 51S. 1998. 2. Janssen I., y cols. Body mass index and waist circumference independently contribute to the prediction of nonabdominal, abdominal subcutaneous, and visceral fat. Am J Clin Nutr 75: 683-8. 2002. 3. Van Itallie T. Health implications of overweight and obesity in the United Estates. Ann Intern Med 103: 983-8. 1985. 4. Norton K., Olds T. Antropomtrica. Biosystem. Rosario. 2000. 5. N. Mitsiopoulos, y cols. Cadaver validation of skeletal muscle measurement by magnetic resonance imaging and computerized tomography. J App Physiol 85: 115122. 1998.

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6. Moreno C. Estimacin antropomtrica de la masa muscular en deportistas de alto nivel. ICd 8: 9-25. 1996. 7. Martin A., et al. Prediction of body fat by skinfold caliper: assumptions and cadaver evidence. International Journal of Obesity 9: 31-39. 1985. 8. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO Expert Committee. Geneva, World Health Organization. WHO Technical Report Series, No. 854. 1993. 9. Canadian Guidelines for Body Weight Classification in Adults. Health Canada Publications Centre. Ottawa. 2003.

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