ADHD (definiie i prezetare general) ADHD (Deficit de atenie i tulburarehiperkinetic) este una dintre cele mai frecvente tulburri

comportamentale ntlnite la copii iadolesceni. Un procent de 5% din copiii de vrstacolar prezint simptome ADHD (1-2 din copiii dintr-o clas de 30).ADHD debuteaz n copilrie i poate persista i la vrsta adult. Dei la unii copiisimptomele ADHD dispar odat cu naintarea n vrsta, n jur de 60% pot prezenta simptomei la vrsta adult . Simptomele copilului care i pot duce cu gndul pe prini la aceasta tulburare sunt : note i scoruri mici la testele de aptitudini, slabe abiliti de organizare i planificare aactului de nvare, probleme de socializare, imagine de sine negativ i impresia c e respinsde colegi. CAUZE Cauza exact a ADHD este necunoscut. n momentul de fa, se consider c etiologiaeste cel mai probabil de natura genetic. ADHD se transmite genetic, de la prini la copii. Uncopil cu un printe care prezint simptome de ADHD are anse n proporie de 25% de a aveaADHD. Istoricul familial de alcoolism i de tulburri afective pare s se asocieze cu un risccrescut de ADHD.n afar cauzelor genetice exist i ali factori de mediu i medicali care pot producesimptome asemntoare celor prezente n ADHD. Studii epidemologice au ajuns la concluziac ereditatea explic, n medie, majoritatea comportamentelor de tip ADHD pe care lemanifesta copiii, n timp ce factorii de mediu nu explic dect aproximativ 20% din acest tipde comportament . Interaciunea printe-copil este considerat c fiind un factor favorizant.Un mediu familial stresant (evenimentele din familie precum i aspectele particulare alefuncionalittii ei) contribuie la instalarea simptomelor de ADHD. PERCEPII GREITE n trecut, ncertitudinea legat de cauzele ADHD a creat un climat fertil pentru diversespeculaii. Au fost emise numeroase teorii - printre care unele i nvinoveau ntr-o anumitmsur pe prini pentru comportamentul necontrolat al copilului lor. Ulterior s-a stabilit caceste teorii sunt nefondate.Iat cteva dintre cele mai frecvente percepii cu privire la cauzele ADHD, dei acestea nusunt documentate tiinific:
M. Dpfner, S. Schrmann, G. Lehmkuhl Copilul hiperactiv i ncpnat, Editura ASCR, Cluj-Napoca,2004 ( p. 11).

Alimentaia/dieta Atitudinea parental deficitar Urmrirea excesiv emisiunilor TV sau preocuparea excesiv fa de jocurile video HormoniiStudiile riguroase, atent concepute, nu au reuit s stabileasc relaia cauzal dintre acetifactori i ADHD i nici faptul c vreunul dintre aceti factori influeneaz simptomele ADHD.De exemplu, contrar convingerilor prinilor, zahrul nu i face pe copii semnificativ maihiperactivi. De fapt, s-a constatat c nici o diet nu amelioreaz simptomatologia specificADHD. Simptomele nu au fost ameliorate prin aplicarea unor anumite tehnici parentale. S-aconstatat c, de fapt, frustrarea prinilor este un efect, i nu o cauz a ADHD. Excesul nurmrirea programelor de televiziune i jocurile video reprezint de fapt un simptom, i nu ocauz a ADHD. Acestea constituie o form de stimulare care i ajut pe copiii cu ADHD s imenin concentrarea i s-i controleze sentimentul interior de agitaie prin intermediul unuimecanism similar celui care acioneaz n cazul medicaiei.A devenit din ce n ce mai clar c ADHD este o tulburare neurobiologic care necesitdiagnostic i tratament medical. FORME Conform Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR),simptomele ADHD se mpart n trei categorii: inatenie , hiperactivitate i impulsivitate , putnd surveni i n forma combinat. Tipul inatent oCopilul inatent nu se poate concentra, face adesea greeli din neglijena, nuascult pn la capt atunci cnd i se adreseaz cineva, nu finalizeaz sarcinile,nu respect instruciunile, evit efortul intelectual susinut. Tipul hiperactiv-impulsiv oSimptomatologia include vorbire excesiv, agitaie fizic n momentenepotrivite, intreruperea persoanelor care vorbesc i dificultatea n a-i ateptarndul.

Tipul combinat simptomatologia cuprinde elemente specifice att timpului inatent ct i celuihiperactivimpulsiv.Toi copiii se comport n moduri care ar putea fi interpretate ca inatenie, hiperactivitatesau impulsivitate , simptome centrale ale ADHD. De fapt, toi vism cu ochii deschii, iintrerupem pe alii, rspundem nentrebai, ne pierdem rbdarea sau suntem agitai, dar nu toisuferim de ADHD.Specialitii stabilesc diagnosticul de ADHD numai atunci cnd un copil: A manifestat comportamente inadecvate nivelului sau de dezvoltare. A prezentat unele simptome nainte de vrsta de apte ani. Este afectat de aceste simptome n activitile curente, n mai mult dect un singur context, de exemplu la coal i acas. Prezint simptome care nu sunt explicate mai bine de o alt boal. MANIFESTARE Simptomele de inatenie Adeseori ignora detaliile; greete din neglijena. Adeseori i menine cu greutate concentrarea la lucru sau la joac. Adeseori pare s nu asculte atunci cnd cineva i se adreseaz direct. Adeseori nu respect instruciunile, nu termin ceea ce a nceput. Adeseori are dificulti n a-i organiza sarcinile i activitile. Adeseori evita activitile care necesit efort intelectual susinut. Adeseori pierde lucruri de care are nevoie. Adeseori este distras de zgomote exterioare. Adeseori este uituc n activitile cotidiene.
3

Simptomele de hiperactivitate-impulsivitate Hiperactivitatea Adeseori se agita sau se foiete. Adeseori trebuie s se ridice de pe scaun. Adeseori alearg sau se car atunci cnd nu ar trebui. Adeseori are dificulti n desfurarea activitilor de timp liber nezgomotoase. Adeseori este n micare, parc ar fi animat de un motor. Adeseori vorbete excesiv. Impulsivitatea Adeseori rspunde nainte ca intrebrile s fie complete. Adeseori are dificulti n a-i atepta rndul. Adeseori ntrerupe sau deranjeaz alte persoane. COMORBIDITATE Muli copiii cu ADHD sufer i de alte boli care pot complica diagnosticul itratamentul. Cele mai frecvente afeciuni care pot coexista cu ADHD sunt: Tulburri specifice de dezvoltare a abilitilor colare Tulburarea de tip opoziie sfidare Tulburarea de conduit Depresia Ticurile- sindromul Tourette Probleme de coordonare Sindromul obsesiv compulsiv
4

Tulburarea bipolar maniaco - depresiv Tulburrile afective i anxioase ADHD nu provoac tulburarea de tip opoziie sfidare, dislexia sau ticurile, dar pur isimplu e probabil ca elev s coexiste.Deoarece aceste probleme asociate apar la peste jumtate dintre ei cu ADHD, mare parte din ceea ce se nelege sub definiia de ADHD este, de fapt, o afeciune comorbid.Este important s se recunoatem aceste probleme comune ntrucnd sunt necesare tratamentediferite pentru fiecare dintre ele. Tulburri specifice de dezvoltare a abilitilor colare Aproximativ 50% dintre copiii cu ADHD sufer i de anumite dificulti de nvare.O problem de nvare specific implic faptul c un copil cu ADHD va manifesta odiscrepan semnificativ ntre inteligena lui testat i performana obinut n anumitedomenii specifice. Cele mai frecvente discrepane se manifest n cazul cititului, alortografiei, scrisului, vocabularului i matematicii.Prezena ADHD la un copil nu cauzeaz dificultile de nvare, dar face remedierea acestoramai greu de realizat. Tratamentul ADHD cu medicamente nu influeneaz direct tulburrile denvare, dar medicaia poate ajuta copilul s stea jos, s se liniteasc, s se concentreze i si manifeste disponsibilitatea de a nva. Tulburarea de tip opoziie sfidare ( ODD) Procentajele obinute n America de Nord indic faptul c ntre 40-60% dintre copiiicu ADHD sufer de tulburarea de tip opoziie- sfidare. Copiii cu ADHD pot fi impulsivi inecugetai, dar n urma unui eveniment n care scap de sub control, le pare sincer ru.Aceasta nu se ntmpl n cazul copiilor cu tulburare de tip opoziie-sfidare care pot s fieindignai i s se simt complet justificai n ceea ce au fcut.Copilul ostil cu ODD este tupeist i pare s salute lumea cu un gest obraznic. Copiii pot avea ODD fr ADHD, dar atunci cnd se combin, aceast asociere de sfidare i decomportament nechibzuit i exploziv creaz o situaie greu de inut sub control.Cnd copii cu ODD ajung la vrsta adult, n general viitorul le va fi destu l defavorabil. Muli le fac zile amare prinilor lor, dar sunt fermector n prezena strinilor ( peafar nger acas diavoli ).Deseori se face confuzie ntre comportamentele necugetate specifice ADHD ireaciile deliberat sfidtoare ale ODD. Prinii se plng c medicamentele prescrise pentruADHD nu-i fac efectul. De fapt caracteristicle ADHD au rspuns bine la
5

tratament, dar comportamentele asociate de ODD perist. Nu exist nici un tratament medicamentos pentruODD. Acesta poate fi controlat printr-o abordare cmportamental, care se realizeaz treptat iare un succes limitat. Tratarea ADHD asociat face copilul cu ODD s se concentreze mai multi s fie mai previzibil, dar n cazul unora, aceasta nu face dect s le sublinieze capacitatea dea fi iritabili. tim c ADHD este o afeciune care se transmite ereditar,la fel ca deficienele denvare. Cea mai mare parte dintre copiii cu probleme severe de citit are o rud apropiat carescrie i citete cu dificultate. Prinii copiilor cu tulburri de limbaj spun c nu au antecedentesimilare n familie, dar felul n care comunic ei nii este att de alambicat, nct ne putemda seama cu uurin c sunt chiar ei aceia pe care i motenesc copiii. Tulburarea de tip opoziie sfidare ( ODD) Procentajele obinute n America de Nord indic faptul c ntre 40-60% dintre copiiicu ADHD sufer de tulburarea de tip opoziie- sfidare. Copiii cu ADHD pot fi impulsivi inecugetai, dar n urma unui eveniment n care scap de sub control, le pare sincer ru.Aceasta nu se ntmpl n cazul copiilor cu tulburare de tip opoziie-sfidare care pot s fieindignai i s se simt complet justificai n ceea ce au fcut.Copilul ostil cu ODD este tupeist i pare s salute lumea cu un gest obraznic. Copiii pot avea ODD fr ADHD, dar atunci cnd se combin, aceast asociere de sfidare i decomportament nechibzuit i exploziv creaz o situaie greu de inut sub control.Cnd copii cu ODD ajung la vrsta adult, n general viitorul le va fi destul defavorabil. Muli le fac zile amare prinilor lor, dar sunt fermector n prezena strinilor ( peafar nger acas diavoli ).Deseori se face confuzie ntre comportamentele necugetate specifice ADHD ireaciile deliberat sfidtoare ale ODD. Prinii se plng c medicamentele prescrise pentruADHD nu-i fac efectul. De fapt caracteristicle ADHD au rspuns bine la tratament, dar comportamentele asociate de ODD perist. Nu exist nici un tratament medicamentos pentruODD. Acesta poate fi controlat printr-o abordare cmportamental, care se realizeaz treptat iare un succes limitat. Tratarea ADHD asociat face copilul cu ODD s se concentreze mai multi s fie mai previzibil, dar n cazul unora, aceasta nu face dect s le sublinieze capacitatea dea fi iritabili. Tulburarea de conduit ( CD ) Aceasta este o afeciune asociat pe care niciun printe nu vrea s-o ntlneasc.Prezena tulburrii de conduit mpreun cu ADHD are o influen dramatic asupradeznodmntului.
6

Simptomele sale pot fi mai puin agresive, moderate sau severe. Cei cu celemai grave forme de CD sunt destinai pucriilor, dependenei de droguri, accidentelor grave,abuzului de alcool,decesului timpuriu sau unor disfuncii sociale majore.Tulburare d conduit poate s existe izolat, fr s apar n combinaie cu ADHD, iar naceast form declanarea ei se face cel mai adesea n adolescen. Cnd CD se asociaz cuADHD acest lucru se ntmpl, de regul, de la o vrst fraged, cu o prezentare sever asimptomele ODD, nainte ca principalele caracteristici specifice tulburrii de conduit s seimpun, cam ntre apte i zece ani. Aceasta este o afeciune asociat pe care niciun printe nu vrea s-o ntlneasc.Prezena tulburrii de conduit mpreun cu ADHD are o influen dramatic asupradeznodmntului. Simptomele sale pot fi mai puin agresive, moderate sau severe. Cei cu celemai grave forme de CD sunt destinai pucriilor, dependenei de droguri, accidentelor grave,abuzului de alcool,decesului timpuriu sau unor disfuncii sociale majore.Tulburare d conduit poate s existe izolat, fr s apar n combinaie cu ADHD, iar naceast form declanarea ei se face cel mai adesea n adolescen. Cnd CD se asociaz cuADHD acest lucru se ntmpl, de regul, de la o vrst fraged, cu o prezentare sever asimptomele ODD, nainte ca principalele caracteristici specifice tulburrii de conduit s seimpun, cam ntre apte i zece ani.Se crede c un copil cu ADHD care nu a avut simptomele tulburrii de conduit pnla vrsta de 12 ani e improbabil s mai fac aceast boal ulterior. Acest lucru sugereaz c ar putea exista o porti de scpare pentru a schimba cursul catastrofal al bolii, viitorul copilului putnd fi n joc n primii ani de via. Dei aproape toi copii cu ADHD i cu tulburare deconduit au i simptome severe de ODD, majoritatea celor cu ODD nu progreseaz pn la punctul de a dezvolta CD.Factorii care cresc riscul de apariie a tulburilor de conduit sunt disensiunilefamiliale, o atitudine ostil i critic a prinilor i probabil un tratament prost al ADHD n primii ani de via. Exist cu certitudine i un factor ereditar care influeneaz aceastafeciune. Acest lucru este extrem de ngrijortor, ntrucnd copii provenii din asemenearelaii ajung n mod frecvent s fie dai spre adopie. Adesea un printe adoptiv cu cele mai bune intenii poate s descopere c are n grij un copil extrem de dificil. Depresia Nu este ceva neobinuit, nici pentru copiii, nici pentru aduli s fie depresivi indiferentdac au sau nu ADHD. Depresia este rareori o problem, pn n momentul n care copiiincep s se compare i s fie n competiie cu ceilali n timpul colii primare. Copiii
7

cuADHD tnjesc s se poarte, s nvee i s fie acceptai la fel ca ceilali copii de aceeaivrst, dar pur i simplu nu tiu cum s fac acest lucru. Este normal s fie deziluminai, dar acest sentiment nu ofer premisele diagnosticrii cu depresie patologic. Copilul depresiv alunec ntr-o stare cronic n care este capricios, preocupat, trist ii dorete s se nchid n sine. Unii se prefac c sunt mai curajoi dect par, n timp ce aliii manifest suprarea devenind mai iritai i enevani. Diagnosticul nu e uor de descris ncuvinte , dar prinii ar trebui s se ngrijoreze atunci cnd simt la copilul lor o schimbare de personalitate, o reinere de la activitile obinuite, o dificultate n comunicare deschis, ostare profund de tristee sau dac remarc o diminuare a activitii colare. Atunci cnddepresia i ADHD coexist, prima ar trebui tratat prioritar.Antidepresivele SSRI ( inhibitoriiselectivi ai recaptri serotoninei) sunt uneori perscrise mpreun cu medicamentelestimulente.Cteodat, unul dintre antidepresivele mai vechi, care au i un efect dembuntire a simptomelor ADHD, poate fi ales.Gruprile anti-ADHD susin c stimulentele le induc depresie copiilor cuADHD.Atunci cnd psihostimulentele ncep s fie administrate ntr-o doz prea mare sau se prescrie un preparat greit, copiii pot deveni plngcioi , retrai.Acesta este o reacie petermen scurt a unei medicaii de prob, care trece dup 4 ore.Exist o mare diferen ntreaceste reacii i starea depresiv cronic.Muli copii cu ADHD le spun tuturor c lumea egrea. Aceasta este prerea lor sincer i nu un semn de depresie. Ticurile- sindromul Tourette Spasmele minore i micrile involuntare sunt frecvente la nivelul populaiei, dar au ofrecven crescut la cei cu ADHD. Ticurile se refer la convulsii minore i involuntare, deregul n jurul ochilor sau al feei, dar uneori presupune i dresul vocii, o micare a gtului sauridicatul umerilor. Forma extrem a ticurilor, sindromul Tourette const n zgomote din gt,alte micri involuntare majore, i uneori rostirea unor cuvinte nepotrivite. Att ticurile , ct isindromul Tourette sunt afeciuni aociate ale ADHD.Cnd un copil cu ticuri are dificulti, de obicei ADHD-ul coexistent cauzeaz problemele respective,nu ticul. Este important de reinut acest lucru n momentu n carestabilim tratament. Ticurile i sindromul Touretet nu mai reprezint contraindicaii nmomentul adoptrii tratamebtului cu stimulente. Dac ADHD cauzeaz problemesemnficative trebuie s beneficieze de tratament.

Probleme de coordonare Dificultile de coordonare, planificarea motric, scrierea i maturitatea neurologictrzie sunt asociate cu ADHD. Cnd acest sindrom i stngcia coexist, unii terapeui vddoar problemele de motricitate, denumind aceast tulburarea copilului nendemnatic. Comportamentul obsesiv compulsiv ( OCD ) Exist o vag asociere ntre ADHD i comportamentele obsesive, aproape ritualice aleOCD. Incidena acestora este mai ridicat atunci cnd copilul cu ADHD are i ticuri.Cei cu OCD manifest o atitudine de concentrare excesiv sau o fixaie exagerat.Lucrurile trebuie s se ntmple ntr-o anumite ordine: de exemplu: ei pot avea o obsesie fade splatul pe mni, murdrirea hainelor, sau nchiderea uilor. Acestea sunt diferite deneintegrarea social i problemele de limbaj care nsoesc obsesiile celor care sufer deautism. Nu este acela lucru ca n cazul comportamentelor care se manifest prin fixaii, ncare muli copii cu ADHD urmresc o problem trivial pn la moarte. Tulburarea bipolar maniaco - depresiv Dac cineva analizeaz biografia lui Winston Churchill, comportamentele lui dincopilrie i rapoartele colare, va remarca un caz clasic de ADHD. Dar se tie, de asemenea cChurchill suferea de depresie, care se credea c este tulbrarea bipolar.Cercetri recente demonstreaz o asociere clar ntre ADHD i tulburarea bipolar.Prezena tulburrii bipolare face ca tratamentul ADHD s aib rezultate mult mai proaste,crescnd riscul unor aciuni necugetate, al izolrii sociale i al deprinderii vicilor spre exemplu , alcoolismul.Copiii cu ADHD pot fi dezlnuii, necugetai i i pot iei din fire, n timp ce copiiicu tulburare bipolar au accese de furie intense. Copiii care sufer de sindromul bipolar par sfie predispui spre aceste schimbri brute i explozive de dispoziie, n tip ce n cazuladulilor apar fluctuaii ale strilor de spirit care se pot ntinde pe o perioad de pn la ctevazile sau sptmni. Diagnosticul i tratamentul tulburrii bipolare se fac strict de ctre psihiatri. Tulburrile afective i anxioase Copiii cu ADHD au risc mai mare de a dezvolta probleme privitoare la anxietate saudepresie , dei este posibil ca aceste tulburri afective s nu se manifeste nainte deadolescent sau de vrsta adult. Indiferent de originea tulburrilor, muli experi consider
9

cunele consecine ale comportamentelor cauzate de ADHD pot s produc prin ele nseleanxietate sau depresie i pot reduce stima de sine. Atunci cnd sunt prezente, tulburrileafective sau anxioase necesit tratament specific, suplimentar fa de ADHD.Boala pe care o numim ADHD se manifest prin diferite combinaii de tulburri, maimult sau mai puin severe. Peste jumtate dintre aceai copiii cu ADHD sunt apoi afectai deuna sau mai multe dintre tulburrile comorbide care produc probleme psihiatrice, neurologicesau ale nvrii suplimentare. Greeala de a nu vedea asocierea ntre ADHD i aceste bolirmne una dintre cele mai frecvente cauze ale nelegerii eronate i ale acordrii unuitratament incorect. Tratamentul trebuie individualizat pentru fiecare pacient Medicii specialiti care pot pune diagnosticul sau aplic tratamentul

medicamentosADHD sunt: medicul de familie, pediatrul, psihiatrul, neurologul. Specialitii care nu suntabiliti s prescrie tratament medicamentos dar pot acorda servicii de psihoterapie iconsiliere psihologic sunt urmtorii: psihologul - care frecvent poate pune diagnosticul deADHD, psihoterapeutul comportamental, asistentul social, specialistul n consiliere psihologic, terapeutul de familie.Se va apela numai la persoane competente s evalueze simptomatologia i s stabileascdiagnosticul corect de ADHD. Diagnosticul nu poate fi pus n pripa, ci doar dup o atentexaminare a copilului i un interviu amnunit cu prinii. Acurateea diagnosticului istabilirea tratamentului necesit o observare atent pe parcursul mai multor vizite repetate la specialist.

Dr. C. Green, DR. K. Chee S nelegem ADHD Deficitul de atenie nsoit de tulburare hiperkinetic,Editura Aramis,Bucureti 2009 ( p. 5564 .

10

Bibliografie: 1.M. Dpfner, S. Schrmann, G. Lehmkuhl Copilul hiperactiv i ncpnat, EdituraASCR, Cluj-Napoca, 2004 ( p. 11) 2.M. Dpfner, S. Schrmann, I. Frlich Program terapeutic pentru copii cu

problemecomportamentale de tip hiperchinetic i opozant, Editura RTS, Cluj-Napoca 2006. 3.Dr. C. Green, DR. K. Chee S nelegem ADHD Deficitul de atenie nsoit detulburare hiperkinetic, Editura Aramis,Bucureti 2009 ( p. 55-64 )

11