REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA NCLEO-APURE.

Diseo de un plan de educacin sanitaria para la prevencin del virus del papiloma humano (VPH), dirigido a las y los habitantes de la comunidad Jos Wilfredo Rodrguez, del Municipio San Fernando; estado Apure.

Facilitadora: Katherine Castillo.

Autores: Bohrquez Rosaida. Gallegos Vctor. Blanco Franchesca.

San Fernando, Noviembre del 2013

Introduccin Las infecciones de transmisin sexual y entre ellas el Virus del Papiloma Humano son un problema importante de salud pblica, son responsables de una serie de secuelas a nivel econmico. Venezuela tiene una poblacin eminentemente joven, que conlleva a inferir que es una poblacin vulnerable a las infecciones. Por otro lado, la informacin da significado y sentido al pensamiento humano mediante cdigos. La informacin al ser procesada incide en la toma de decisiones, tambin es considerada como una representacin de la realidad, como la expresin e insumo para generar conocimientos. La informacin es capital, para toda accin en pro de la salud, segn lo expuesto Ministerio para del Poder Popular para la Salud, de la Repblica Bolivariana de Venezuela, en su portal web http://www.mpps.gob.ve (consultado en 2010). En este sentido la presente investigacin tiene como propsito determinar los conocimientos que tienen los habitantes de la comunidad Jos Wilfredo Rodrguez, para lugar proceder al diseo de un plan de educacin para la prevencin del Virus del Papiloma Humano (VPH) dirigido a las usuarias que viven en la referida comunidad o sus adyacencias. Dicha investigacin est orientada a proporcionar la mayor informacin posible para que las mujeres tengan un mayor conocimiento sobre el diagnstico y prevencin que afecta a un 75% de la poblacin femenina en Venezuela, especialmente a las mujeres de menores recursos. En este sentido la utilizacin de la serologa para el estudio del virus de papiloma humano con fines clnicos, estn asociados con la gran variedad de subtipos humanos, con las reacciones cruzadas que existen entre los diversos genotipos, la diversidad de lesiones precursoras de cncer y con los sitios blancos de infeccin. La investigacin est estructurada en cinco (5) captulos que complementan la finalidad de la misma, y viene dada de la siguiente forma: CAPTULO II: Marco Terico conceptual. Se dar a conocer el marco referencial, bases tericas y legales que forman parte del eje central de la investigacin en donde se definen los trminos bsicos que sustentan la investigacin.

CAPTULO II Marco Terico. Este captulo constituye un elemento por medio del cual se apoya tericamente el estudio y comprende antecedentes previamente construidos relacionados con el tema, as como los enfoques utilizados para abordar el problema planteado. Arias (2010). Antecedentes de la investigacin. Los antecedentes de una investigacin estn referidos a la revisin previa que el estudioso debe realizar a otras investigaciones, de tal manera que stas le sirvan de marco referencial, Balestrini (2009). Entre los cuales se pueden mencionar. Rodrguez y Hernndez (2009), realizaron una investigacin relacionada a la evaluacin de un plan educativo sobre el virus del papiloma humano (VPH) con la finalidad de conocer y mejorar el nivel de conocimientos sobre el mismo. Se aplic un plan educativo a un grupo conformado por asistentes y auxiliares de enfermera que laboran en los servicios de Planificacin Familiar en el estado Sucre. El plan se inicio con la aplicacin de un pre test, el cual fue analizado y el nivel de conocimientos ubicado en categoras excelente, bueno, regular o malo, obtenindose como resultado que el 50,55% se ubic en la categora regular; el 49,45% en la categora malo. Ningn miembro seleccionado se ubic en la categora excelente o buena, se continu con la realizacin de un taller sobre VPH y al concluir el mismo se aplic un pos test el mismo cuestionario aplicado anteriormente como pre test. En este sentido al analizar los resultados se encontr que el 95% de las personas encuestadas se ubic en la categora excelente, y el 5% en la categora buena desapareciendo las categoras regular y mala, por lo que los autores demostraron de esta manera la efectividad del plan educativo. As mismo, en esta investigacin demostr la efectividad de este plan educativo comparando el primer cuestionario antes de educar a las usuarias. Con el segundo cuestionario se va aplicando el plan con la finalidad de determinar los conocimientos adquiridos.

Por otra parte, Ruiz F. (2009), llev a cabo una investigacin sobre la incidencia del VPH en mujeres en edad reproductiva. El mismo seala que el VPH afecta en gran parte a las mujeres en edad reproductiva las cuales oscilan entre 17 y 45 aos de edad. Esta enfermedad pertenece al grupo de las que son transmitidas por contacto sexual. La metodologa utilizada fue de carcter retrospectivo, recopilando datos de las historias clnicas de los exmenes citolgicos de las pacientes de dicho centro asistencial, donde se pudo determinar que al relacionar el nmero de embarazos con la infeccin de 0 a 3 el 25% obtenindose como resultado que el nmero de embarazos no tiene ningn tipo de relacin con la incidencia del VPH. Entre los hallazgos ms encontrados se pueden mencionar la leucorrea en un 35% de los casos, seguida por la inflamacin mediana de genitales con un 20%, inflamacin con un 16% y un 29% restante de las pacientes con vaginitis, cervicitis, inflamacin leve y los diferentes tipos de NIC. Con respecto a las edades la ms frecuente fue de 20 aos con un 10% de la poblacin estudiada, 52% para la ms afectadas que estaban comprendidas entre 21 y 31 aos; un 32&entre 31 y 40 aos; y un 6% de 41 a 50 aos demostrando as que el virus del papiloma humean es una enfermedad que ataca principalmente a las mujeres sexualmente activas. Morillo recomend que la mujer debe asistir a la consulta ginecolgica al menos una vez cada seis meses durante su vida reproductiva y una vez al ao despus de la menopausia, adems de la utilizacin de preservativos. Asimismo, se toma a Bejas y Apitz (2010), quienes realizaron una investigacin en la Unidad Educativa Jos Gregorio de la parroquia Chacato sobre la prevencin de las enfermedades de transmisin sexual dirigida a los alumnos de 4to ao de Educacin Bsica. La realizacin del mismo tuvo como finalidad atacar a un problema que radica en la poca informacin sexual que manejaban los alumnos en este nivel, y se hizo una propuesta gerencial de educacin dirigida a satisfacer las necesidades de educacin sexual en los alumnos. La investigacin fue de tipo descriptivo y transversal, la poblacin estuvo conformada por 390 alumnos y la muestra fue de 130.

Los autores concluyeron que despus de haber aplicado el programa educativo demostraron su efectividad como estrategia para trasmitir informacin a las personas desde la adolescencia con la finalidad que obtengan un nivel de vida saludable y se protejan de enfermedades por contacto sexual. Por otro lado Figuera (2010), present un programa de educacin sexual dirigido a docentes para su aplicacin a nivel escolar. Su principal motivacin fue la falta de programas actualizados que puedan manejarse como herramienta pedaggica adecuada para la educacin sexual, sobre todo para combatir los tabes que no permiten el desarrollo integral del estudiante. En este trabajo se encontr que la totalidad de los docentes coincidieron en lo necesario de incluir la educacin sexual en el programa de educacin bsica en nios pre adolescentes, ya que estaban convencidos de que definitivamente pudiesen disminuir problemas anteriores en la juventud, tales como: Enfermedades de transmisin sexual, entre otros, filosficos y pedaggicos de nivel donde va a ser aplicado, considerando adems los principios bsicos de la formacin integral del hombre en su entorno sexual. A su vez Prez y Padilla (2010) desarrollaron una investigacin con la participacin de enfermera en la prevencin de enfermedades de transmisin sexual en los usuarios que asisten al Modulo Asistencial de Biruaca, en la consulta de higiene de adultos. El trabajo tuvo como propsito determinar la participacin de enfermera en las medidas preventivas de las enfermedades de transmisin sexual, donde la poblacin estuvo conformada por la totalidad de pacientes que acuden a la referida consulta en un trimestre. Se seleccionaron 100 pacientes los cuales el 50% con VDRL positivo, y un 50% con VDRL negativo para ambos grupos, apuraron un instrumento el cual contena preguntas relacionadas con mecanismos de transmisin, signos y sntomas, factores de transmisin complicados, mecanismos de prevencin con el uso de condn, abstinencia y relaciones monogmicos. Los resultados evidenciaron que un 42% de los pacientes con serologas positivas posean un bajo nivel de informacin en cuanto a las enfermedades de transmisin sexual y

medidas preventivas. En este grupo se resalt que un 18% de pacientes con serologas positivas haban padecido anteriormente alguna enfermedad sexual. El segundo grupo con serologas negativas revel que el nivel informativo es bajo, y concluyeron que ambos grupos carecen de informacin necesaria para minimizar los riesgos de contraer alguna enfermedad, de igual manera se evidenci que el personal de enfermera diriga sus acciones ms a la prctica asistencial, obviando la docente, por tal motivo se hizo necesario que el personal de enfermera aprendiera acciones educativas. Bases Tericas. Las bases tericas contienen los trminos, conceptos y elementos tericos que sirven para fundamentar la investigacin presentada, basado en teoras desarrolladas por diversos autores que hacen referencia tema investigado, Balestrini (2010). A continuacin se desarrollan los conceptos y teoras esencialmente utilizadas para fundamentar el plan de educacin sanitaria para la prevencin del virus del papiloma humano (VPH), dirigido a las y los habitantes de la comunidad Jos Wilfredo Rodrguez, del Municipio San Fernando; estado Apure. Definicin: VPH El virus del papiloma humano (VPH) es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) causada por el virus del papiloma humano, en este virus se incluyen ms de 100 tipos o cepas diferentes, donde un grupo de 30 de estos tipos son transmitidos sexualmente. Ramrez (2009) afirma que: Los virus del VPH son los virus ADN ms pequeos, siendo el dimetro de su capside de 55 mm y el peso molecular de 5 x 106 aproximadamente. En este sentido Marenfeld (2009) nos refiere que el virus del papiloma humano es un virus compuesto de cido desoxirribonucleico (ADN) que puede causar lesiones epiteliales como condilomas o verrugas genitales. Este virus necesita infectar clulas vivas para poder vivir, es decir, es potencialmente infectocontagioso. En el mismo orden de ideas, el Manual de MERD (2010) refiere que:

Cuando se habla del virus del papiloma humano (VPH) se refiere a una familia compuesta por una variedad de cepas las cuales producen verrugas que varan de acuerdo con su localizacin y caractersticas. Los condilomas acumulados pueden estar producidos por virus del papiloma humano 1, 2, 3, 4, 5, 6, 11, 16 y 18 estando los dos ltimos asociados al carcinoma de cerviz y tambin a las ecciones de neoplacias intrapiteliales, cervicales nic I y III (p. 1310). Por consiguiente, se considera que el VPH constituye uno de los grupos virales ms frecuentes que infectan diversas regiones corporales (genitales externos e internos, brazos, piernas boca y otras zonas de la piel) siendo las zonas ms visibles a travs de la presencia de verrugas (papilomas) consideradas de tipos inofensivos no cancerosas y de fcil tratamiento. No obstante, las verrugas genitales o condilomas acumuladas se vinculan con dos tipos de VPH que transmiten por va sexual y representan un grave problema al relacionarlos con el 95% del cncer Cervio uterino al respecto. Breve Resea Histrica del VPH. La investigacin de los papiloma-virus empez hace ms de 100 aos, concretamente cuando en 1896 McFadyean y Hobday demostraron la transmisin acelular de las verrugas en los perros. Este hallazgo se sigui del de Ciuffo, que public en 1907 la transmisin de las verrugas en humanos. No obstante, la investigacin en este campo no volvi a despertar el inters de la comunidad mdica hasta casi 80 aos despus, cuando se demostr la relacin entre algunas infecciones especficas por virus del papiloma humano (VPH) y el cncer de cuello uterino, basndose en tcnicas empleadas previa-mente para detectar ADN del virus de Epstein-Barr en linfoma de Burkitt y en cncer naso-farngeo. Estas tcnicas se aplicaron para detectar ADN de virus herpes simplex tipo 2 (VHS2) en cncer de cuello uterino, dada la asociacin estadstica entre tener una serologa positiva para dicho virus y padecer cncer de cuello uterino. Al no demostrarse la presencia de ADN de VHS-2, y dado que la epidemiologa del cncer de cuello uterino sugera ciertamente una causa infecciosa, se investigaron otros patgenos de transmisin sexual,

llegndose finalmente, en 1983, al hallazgo, mediante Southern blot, de ADN de VPH tipo 16 en cnceres de cuello uterino1, descubrimiento que le vali a Harald zur Hausen (fig. 1) el Premio Nobel de Medicina en 2008, junto con Luc Mon-tagnier y Franoise BarrSinoussi, descubridores del VIH2. Caractersticas generales del VPH. Franco L, Villa (2000) seala que el virus del papiloma humano (VPH) es un virus con ADN de doble condn que infecta las clulas epiteliales de la piel y mucosa (Como la boca, faringe, lengua, vagina, pene, ano), cuando dichas regiones entran en contacto con l, permitiendo la transferencia entres las clulas epiteliales. Pg. 122. Entendiendo as que el virus del papiloma humano (VPH) posee un ADN que tiene la capacidad o caractersticas que al entrar en contacto con una clula, introduce su material gentico en dicha clula husped donde una vez que la invade puede pasar a la fase liso gnica o latente. Segn Fadalorit (2010), refiere que durante la fase lisognica el virus permanece inactivo en la clula husped y no lo afecta, continua funcionando de manera normal a pesar de la invasin viral en la fase lcita, el virus se apropia de la clula husped y la utiliza para reproducir ms virus (p-122); el tiempo de la enfermedad en el cual el miembro infectante de la pareja expresado a la inversa la contagiosidad es tan mayor cuando ms reciente son los condilomas displaca. Condiciones favorables para la penetracin intracelular y la extensin de los papa virus, son las modificaciones que origina en el terreno en el cual prosperan favoreciendo los defectos higinicos y los procesos inflamatorios locales por bacterias, analizando este segmento decimos que el virus del VPH en su fase activa cuando recin aparezca los cambios celulares y en algunas ocasiones condilomas, es cuando el poder de infectar con su gran potencia a las clulas no infectadas. Por consiguiente las infecciones con VPH se creen ser las ms comunes de todas las enfermedades de transmisin sexual; por los menos el 80% de mujeres habr contrado una infeccin genital de VPH al llegar a los 50 aos de edad. Al respecto la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) seala que se estima que la prudencia por el VPH es de cinco

millones de infectados al ao; un 50% de hombres y mujeres adquieren la infeccin durante la experiencia sexual. La infeccin por el VPH se puede considerar un problema de salud pblica por lo diseminado de dicha infeccin, las divergencias que ocasiona y las dificultades para su diagnstico y tratamiento. Dado que ha existido durante muchos aos su inters reciente se debe a la relacin entre algunos tipos de VPH y lesiones precancerosas y el cncer. La infeccin por el VPH se puede considerar un problema de salud pblica por lo diseminado de dicha infeccin, las divergencias que ocasiona y las dificultades para su diagnstico y tratamiento. Dado que ha existido durante muchos aos su inters reciente se debe a la relacin entre algunos tipos de VPH y lesiones precancerosas y el cncer. Ciertamente en los ltimos aos la enfermedad ha llegado a niveles epidemiolgicos muy elevados. La infeccin por VPH es la infeccin vrica de transmisin sexual ms frecuente, la cual se presenta con una lesin microscpica clnicamente identificable en el 30% de los pacientes y con una infeccin subclnica en el 70% restante , y el conocimiento de la relacin entre infeccin y neoplasia intrepitelial precoz del tracto genital inferior. CLASIFICACIN DE LOS PAPILOMAVIRUS. El VPH pertenece a la familia Papillomaviridae. Histricamente se los incluy en la familia Papovaviridae, de la que tambin formaban parte los Poliomavirus y el virus vacuolizante de los simios (SV-40), debido a que todos ellos son virus desnudos con ADN circular de doble hlice y cpside esfrica. Sin embargo, posteriormente se ha comprobado que los papilomavirus y los poliomavirus son muy diferentes en el tamao de su genoma y la organizacin del mismo, y que no comparten secuencias de aminocidos ni de nucletidos, por lo que actualmente se les reconocen como dos familias diferentes, Papillomaviridae y Poliomaviridae. Dentro de la familia Papillomaviridae existen virus que afectan a diferentes animales vertebrados. Caractersticamente las distintas especies de este virus del papiloma tienden a ser muy especficas en su replicacin, que suele realizarse en una sola especie

animal. Adems, la mayora de los papilomavirus (y entre ellos el VPH) tienen especificidad celular, y solo afectan clulas de epitelios escamosos, cutneas o mucosas (faringe, esfago, tracto genital), dando lugar solo a lesiones proliferativas de origen epitelial4. Solo los papilomavirus bovinos (BPV) 1 y 2 han demostrado tener capacidad para infectar clulas mesenquimales y de transmitirse entre varias especies. MORFOLOGA DEL VPH El VPH es un virus desnudo, de pequeo tamao (55 nm), con una sola molcula de ADN circular de doble hlice, de 8000 pares de bases (pb), unida a histonas celula-res. Tiene una cpside de morfologa icosadrica, con 72 capsmeros pentamricos (fig.3). Las protenas que componen la cpside son dos, y se denominan L1, de 55 Kd y que representa el 80% de las protenas del virus; y L2, de 70 Kd. Ambas protenas estn codificadas por el genoma viral. GENOMA Y PROTENAS DEL VPH El genoma de los papilomavirus tiene alrededor de ocho marcos de lectura abierta (open Reading frames, ORF), que se transcriben de una nica hebra de ADN. Los ORF se dividen en tres partes funcionales: la regin E (early, denominada as por su participacin temprana en el ciclo de replicacin del VPH), que codifica las protenas E1 a E7, necesarias para la replicacin viral; la regin L (late, que se activa ms tardamente en el ciclo celular), que codifica las protenas estructurales L1 y L2, necesarias para el ensamblaje de la cpside viral; finalmente existe una parte no codificante, conocida como regin larga de control (LCR, long control regin), que contiene los elementos necesarios para la replicacin y la transcripcin del ADN viral. RESPUESTA INMUNOLGICA A LA INFECCIN POR VPH El estudio de la respuesta inmunolgica frente al VPH ha sido complejo debido a la dificultad para obtener viriones de los cultivos celulares, ya que la produccin de los mismos est estrictamente ligada a la diferenciacin de las clulas epiteliales. Por este

motivo, los estudios iniciales hicieron uso de material obtenido de verrugas, que era inoculado en animales. De esta manera se observ en estos que, si bien los viriones desnaturalizados dan lugar a la produccin de anticuerpos inespecficos, la inoculacin de viriones intactos produce anticuerpos con una importante especificidad por los distintos tipos virales. Un paso ms fue la clonacin de genes virales especficos, gracias a los avances de la biologa molecular, de manera que, de forma sinttica se pueden obtener pptidos antignicos idnticos a los de los papilomavirus. Otro avance fue la obtencin de viriones intactos a partir de ratones desnudos, que sirvieron como fuente de antgenos para la experimentacin. De este modo fue posible demostrar que el uso de pptidos o viriones desnaturalizados produce una escasa respuesta serolgica, sugiriendo que la mayora de los anticuerpos producidos por los pacientes infectados por el VPH reconocen eptopos conformacionales. Factores de riesgos. En los ltimos tiempos la incidencia de los casos se ha incrementado posiblemente a diferentes factores como los cambios de hbitos sexuales y la promiscuidad y la de mayor relevancia es la creencia de informacin para reducir los factores de riesgo que estn expuestas las personas de ambos sexos. Se puede nombrar como factor de riesgo el inicio temprano de las relaciones sexuales. Al respecto De la Torre seala que: El inicio precoz de las relaciones sexuales es un factor determinante en la adquisicin del virus del papiloma humano (VPH) asociado al factor inmunolgico e inmadurez Cervio uterina propia de la adolescencia, (2009). En el mismo orden la promiscuidad en la actualidad aumenta ya que muchas personas mantienen contacto sexual con mltiples parejas con penetracin vaginal, anal, buco genital lo que aumenta el riesgo a contaminacin por VPH, la cual esta directamente relacionado con el nmero de parejas sexuales por la invasin a protegernos a nivel del tracto genital masculino y femenino que a su vez ayudan a procesos infecciosos. Por otra

parte, se tiene grupos de alto riesgo de contraer la enfermedad, entre los cuales tenemos los homosexuales inmunosuprimidos (pacientes en dilisis renal o trasplantada, SIDA), fumadores crnicos, promiscuos (mltiples parejas sexuales en la adolescencia), drogadictos, cnyuges de pacientes infectados por VPH y estrs. Formas de transmisin del virus del papiloma humano (VPH). El VPH es una enfermedad infectocontagiosa que puede pasar de una persona a otra. Esta infeccin suele aparecer como consecuencia de una cadena que enlaza tres elementos: Agente, ambiente y hospedero. Al respecto Foucambert (2009) seala que: Para que se produzca la infeccin por VPH genital es necesario el contacto infeccioso con las mucosas. La va de transmisin es el contacto sexual directo, siendo la puerta de entrada al hospedero sano. Las mucosas genitales y el hospedero susceptible es obligatorio, cuando ocurre el contacto sexual de una persona no infectada con una infectada se desprende el virus y este ingresa por la mucosa del compaero sexual. El virus del VPH por lo general se trasmite mediante contacto de la piel durante el acto sexual de forma que la piel infectada de la persona roza, la piel de la otra y as se tramite el virus, casi todas las infecciones son adquiridas durante el contacto sexual genital o anal, aunque raramente puede transmitirse en contacto oral genital. En muy casos contados una mujer embarazada puede transmitir el virus durante el parto a un beb que est en contacto con el VPH, muy pocas veces le salen verrugas en la garganta o en la laringe. El virus del papiloma humano es una infeccin con alto ndice de transmisin sexual, aunque se ha demostrado que tambin puede contagiarse de otras maneras que nada tiene que ver con la actividad sexual. Para que aparezca la enfermedad es necesaria adems del virus, otros factores como son: Manipulacin genital sin higiene previa. Pocetas sucias. Baeras utilizadas por personas contaminadas.

Inadecuada utilizacin de instrumentacin mdico quirrgico durante exmenes ginecolgicos.

Artculos de uso personal como sabanas, toallas, repos jabones que son utilizados por personas infectadas.

De esta manera se tiene que la infeccin por VPH tiene una elevada carga viral, la cual en contacto con objetos inanimados puede retener y transmitir el virus del portador a un husped susceptible. Diagnstico del virus del papiloma humano (VPH). A la mayora de las mujeres se le diagnostica el VPH en base a resultados anormales en las pruebas del papiloma o por citologa, este examen es la herramienta primaria de la detencin del cncer cervical o cambios pre cancerosa en el cuello uterino muchos de los cuales estn relacionados con el VPH. Sin embargo, el diagnstico est basado principalmente en tres parmetros: Clnicos, sexolgicos e histolgicos. En tal sentido, Surez nos refiere que: El diagnstico clnico a travs de la conservacin a simple vista subclnico elevacin exhaustiva con uso del colposcopio e histolgica mediante la tcnica de hibridacin molecular. Esto nos dice que con estudios de laboratorio y estudios complementarios de citologa exfoliativa, biopsia y estudios histolgicos podemos emitir un diagnstico correcto. La infeccin por VPH no quiere decir que va a desarrollar cambios visibles como las verrugas genitales que son pequeas protuberancias que crecen en grupos que forman alrededor de la vagina que puedan ser detectados por la mujer a el examen para saber si esta infectada por VPH. Con fines preventivos la citologa o test papanicolace representa un medio eficaz para determinar si hay cambios en el cuello uterino. Por otro lado, Calatroni refiere que: La citologa o test de papanicolace consiste en recoger una muestra de clulas que sirven como micro biopsias en la que un cito patlogo estudia mltiples procesos, y la tcnica es barata, indolora y precisa para diagnosticar lesiones prema-lignas y malignas. Este es el mtodo ms oportuno que las mujeres deben realizar al comenzar su vida sexual. Este es un estudio que debe realizarse mnimo anualmente, es un procedimiento

indoloro que consiste en raspar con una esptula roma el cuello uterino (cerviz) para recoger clulas que se colocan en una placa de vidrio (porta objeto) para poder observarlo microscpicamente. Cuando este estudio nos revela la presencia de clulas (koilocitos) podemos hablar de la presencia del virus del papiloma humano. Sin embargo, en estudios frecuentes se ha determinado la presencia de VPH en citologas que no indiquen la presencia del koilocitos, donde es determinado por otros estudios. Frijot C. (2010) a su vez expresa que: La colposcopia es un procedimiento diagnstico que consiste en la observacin y evaluacin directa del tracto genital inferior femenino, en el cual se coloca un instrumento luminoso de aumento llamado colposcopio en donde se observa el epitelio de los tejidos con la aplicacin de mtodos de tensin con el cual se observan lesiones premalignas, infecciones por VPH, y cncer invasor. (Pg. 145. Este procedimiento se puede realizar en pocos minutos sin causar molestias. El gineclogo puede observar el cuello uterino con diferentes y una buena fuente de luz quien le coloca un especulo en la vagina a la mujer y de inmediato se pasa a la aparicin de solucin fisiolgica a veces directamente al cido actico al 3% con el cual se bloquearan las lesiones donde existan la probabilidad de encontrar una infeccin, y as ve la profundidad del canal uterino. Ruiz seala que la biopsia del cuello es una tcnica que consiste en la extraccin de la muestra del tejido para diagnosticar lesiones atpicas o pigmentadas que clnicamente sugieren malignidad a desplaca. Los resultados que arroje este estudio conforman la sospecha del gineclogo para poder diagnosticar si existe una lesin del VPH. Estas lesiones se pueden clasificar en tres etapas distintas: I, II y III. LA etapa de la lesin o desplaca depende del grosor de las clulas dentro de la pared cervical. Podemos considerar las lesiones precancerosas actualmente llamadas lesiones intrapiteliales (LIE BG) (Nic I) es una forma de desplaca que por lo general no necesita terapia pero se debe vigilar atentamente mientras que las lesiones intrapiteliales II (Nic II), y las lesiones intrapiteliales de alto grado (LIE AG) (Nic III) se consideran formas ms avanzadas de desplaca que tienen las posibilidades de desarrollar cncer.

El bajo grado muestra que una paciente que por lo general se cura espontneamente debido a su inmunidad y a los aspectos de reparacin del propio cuello uterino, mientras que las de alto grado en una proporcin significativa evolucionaran hacia la lesin cancerosa. Signos y sntomas. La mayora de las personas que tienen infeccin genital por VPH no saben que estn infectadas. El virus vive en la piel en las membranas mucosas y generalmente la poblacin infectada es asintomtica. A ciertas personas le saldrn verrugas genitales visibles o presentarn lesiones en el cuello uterino, vulva, ano o pene, en muy contadas ocasiones la infeccin suele causar cncer. Las verrugas genitales aparecen por lo general como elevaciones o masas suaves y hmedas, rosadas o de color de la piel usualmente en el rea genital. Las verrugas pueden ser planas a elevadas, nicas o mltiples, pequeas o grandes y en ciertos casos tienen formas de coliflor. Pueden aparecer en la vulva, la vagina o el ano o alrededor de los mismos, en el cuello uterino, en el pene, escroto, en la ingle o los muslos; las verrugas pueden aparecer semanas o meses despus del contacto sexual con la persona infectada o pude que no aparezcan. Nicol (2010) afirma que los condilomas a verrugas genitales son lesiones cutneas causadas por el papiloma humano que se transmite sexualmente. Cerca del 63% de los compaeros sexuales expuestos desarrollan condilomas. Este virus puede permanecer latente en clulas estables sin presentar cambios en el crecimiento o en la funcin celular, sin embargo, la presencia de ciertos factores ambientales traumticos, hormonales y otros pueden inducir transformaciones de la fase de latencia hacia la fase productiva, que es cuando se produce la descarga viral que causa cambios en las clulas. El cambio celular se refiere principalmente a la presencia de clulas precancerosas en el cuello uterino o ano, estos cambios pueden ser no evidentes ni causar sntoma alguno, en cambio son notables los condilomas o verrugas que aparecen en los genitales.

Por consiguiente las verrugas genitales aparecen por lo general como elevaciones o masas suaves y hmedas, rosadas o de color de la piel, en el rea genital. En los actuales momentos se han identificado cuatro variantes de verrugas: Condilomas acumulados, las verrugas querostaticas, verrugas populares y verrugas planas. Al respecto Harrison B, Wilson (2009) nos refiere que: Los condilomas afectan zonas hmedas (introito, ano y prepucio), con aspecto de coliflor las verrugas querostaticas tienen aspecto corneo que afectan el cuerpo del pene, escroto y labios menores; las verrugas populares son superficies lisas menos corneas que las querostaticas y las verrugas planas son lesiones maculares elevadas inapreciables a simple vista. Pg. 215. La aparicin de estas verrugas leves o severas varan en la apariencia entre las mujeres y los hombres una vez que el virus deja su fase latente hacia su fase productiva, se produce la descarga viral manejndose en forma de verruga o condiloma. La fase de latencia puede durar hasta 25 aos y presentar sntomas posteriormente activarse y formar lesiones visibles. Las verrugas genitales pueden incluir protuberancias semejantes a una coliflor que se puede notar, hasta hinchazones suaves o planas y protuberancia casi invisible. Algunas son duras y firmes, mientras otras son suaves y carnosas. No presentan dolor pero pueden sangrar con facilidad o producir comezn. Las verrugas por lo general permanecen pequeas (menos de un cuarto de pulgada), pero verrugas grandes (algunas veces de una pulgada o ms) se pueden presentar s estas no fueron trastadas cuando eran pequeas. En relacin las verrugas son ms comunes en los sitios de friccin o contacto durante el acto sexual. De tal manera que los sitios ms comunes en las mujeres son los labios vaginales menores, o alrededor de la abertura vaginal. En los hombre la cabeza o punta del pene son los sitios donde se presentan las verrugas ms frecuentes, sin embargo, las verrugas ms comnmente se presentan en otras reas, tales como: El ano, escroto o la labia vagina mayor, las mismas pueden aparecer a las pocas semanas y hasta los tres meses luego de infectarse con VPH, pero en ocasiones las verrugas pueden aparecer muchos meses despus e incluso algunos aos luego de contraer el virus. De tal manera que la

aparicin de verrugas visibles no siempre significa una infeccin reciente con una pareja infectada. Es importante destacar que la verrugas grandes o con traumatismo se suelen ulcerar produciendo dolor, secrecin o mal olor. Al respecto Mc Cari afirma que las secreciones uretrales y vaginales son producto de traumatismos de las verrugas, las cuales drenan una secrecin purulenta con una alta carga viral. Pg. 376. Con respecto a las lesiones intra epiteliales o displaca son clulas anormales que se encuentran dentro del ano o en el interior del cuello uterino (ubicado en la parte inferior del tero o matriz). La displaca es una enfermedad que se considera precancerosa, esto no quiere decir que todas las personas que tengan displaca vallan a desarrollar cncer. Tratamiento. No existe cura para la infeccin por el virus del papiloma humano (VPH), aunque en la mayora la infeccin de las mujeres desaparece por s sola, por este motivo no se recomienda tratamiento para este tipo de infecciones, solo cuando hay verrugas visibles o lesiones intra epiteliales escamosos. Ningn antibitico u otros medicamentos matan el virus del VPH, el tratamiento consiste o quitar los tejidos anormales tales como verrugas, anormalidades celulares, precancerosas o formaciones cancerosas. Incluso estos tejidos son retirados o destruidos pero el virus permanece en reas daadas, pero en ocasiones estas anormalidades de grado inferior pueden irse por s solos, aunque estas no se someten a tratamiento, es decir, que se curan solas, podra ser porque la presente consult, y lleva un control peridico de sus exmenes ginecolgicos, present la lesin se cur y no lo supo. Puede presentarse esta situacin muchas veces, pero tambin esas mujeres que no asisten al gineclogo con frecuencia, tal vez haya tenido una lesin de bajo grado sin saberlo y si algn momento se realiza una evaluacin ginecolgica estar bien. Pero existe otro grupo, donde la mujer sabe que debe hacerse una citologa anual y, probablemente tambin una colposcopia. En cuanto al tratamiento en estos casos en la actualidad tiende a ser conservador. El especialista la observa a travs del tiempo en los casos de LIE BJ

porque se ha visto que si no existen otros factores, como son el cigarrillo, la presencia de diversos subtipos de VPH, mltiple parejas sexuales, precocidad al comienzo de la actividad sexual, deben de saber que el ejercicio fsico es importante al igual que la alimentacin balanceada con complementos como cido flico, vitamina C y otros que mejoraran el sistema inmune de la paciente, al ella misma mejorar su inmunidad es capaz de abortar a ese virus, a esa lesin, de su cuerpo al repararse las inflamaciones del cuello uterino mediante procesos como la metaplasma, se ha detectado la desaparicin clnica de estas lesiones de bajo riesgo. Tratar las verrugas, la displasia y los canceres depende del lugar y la gravedad de la enfermedad. A continuacin se dar una explicacin de los tratamientos disponibles y cuando se realizan: Medicamentos tpicos: Geles y cremas tpicas (Podofilox, podophyllum, trichloroacetic asid e imiquimod), que se usan solamente para el tratamiento de las verrugas genitales. Tales productos han demostrado tener una efectividad del 30% al 80% para disminuir a veces dramticamente el tamao de la verruga genital. Todos los tratamientos tpicos, con excepcin de imiquimod, se pueden usar para tratar las verrugas dentro del ano o de la vagina. Estos medicamentos no son efectivos para el tratamiento de la desplaca anal, cervical ni del cncer. En la crioterapia se utiliza nitrgeno lquido para congelar las verrugas u otros parches de clulas anormales (lesiones, displaca) dentro o cerca de los genitales. Este es uno de los tratamientos ms difciles, y se puede llevar acabo en un consultorio del doctor. El tratamiento con lser es ms agresivo que la crioterapia y utiliza un haz de luz muy potente para quemar y extraer el tejido anormal del ano o del cerviz. Este tipo de tratamiento requiere hospitalizacin. Es efectivo en desplacas intermedias o de grado superior.

Escisin electro quirrgica (LEE, siglas en ingles): Es una clase de ciruga y casi siempre requiere hospitalizacin. Como en el caso de la terapia con lser, este tratamiento no debera realizarse en lesiones que son tan profundas como para ser vistas utilizando un colposcopio o un anoscopio.

La ciruga/biopsia conal: Son muy comunes en la actualidad. Este tratamiento se extrae el tejido anormal de la zona anal o cervical para poder obtener un buen diagnstico y poder realizar un efectivo tratamiento de la displasia.

Ciruga

radical/radiacin/quimioterapia:

El

cncer

anal

cervical

(carcinoma) se trata como cualquier otra forma de cncer. La radiacin y/o la ciruga son necesarias para destruir o extraer el cncer y el tejido que lo rodea. S el cncer se disemina (hace metstasis), generalmente se realiza quimioterapia para destruir las clulas cancerosas en otras partes del cuerpo. Complicaciones. De acuerdo con la frecuencia con las que las lesiones de alto riesgo progresan el carcinoma. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) cita que los temores del tracto vaginal femenino representan una quinta parte de los tumores de la mujer. El tumor ms frecuente es el del cerviz, segundo del cncer de ovario de endometrio, y los cncer de vagina y vulva. Pg. 15. Es decir, los tumores genitales representan alrededor del 16% de los cnceres de la mujer relacionados con la presencia del virus del papiloma humano (VPH). En muestras de tejidos neoplsico de localizaciones mltiples asociados al cncer del cuello uterino. En Venezuela el cncer del cuello uterino es y sigue siendo una enfermedad muy frecuente donde decimos que el agente involucrado en la gnesis de cncer de cuello uterino es el VPH en el 70% de los casos. Este agente puede permanecer por un perodo de latencia que va desde 20 a 25 aos. Los tipos de VPH ms agresivos son los 16 y 18 que se

encuentran frecuentemente involucrados con neoplasias que progresan el cncer. Otro factor que podemos que relacionar con el VPH es la infertilidad. Mac Cay seala: La infertilidad denota la capacidad de una pareja para conseguir un embarazo entre los factores causales se ubican las infecciones de transmisin sexuales, exposicin a rayos, anomalas congnitas e inflamacin del desequilibrio hormonal son factores que influyen en los cambios en los tmulos seminferos. Pg. 177. Es decir, que la invasin de microorganismos por bacterias virus pueden inferir en el aparato reproductivo de ambos sexos. En relacin al cncer de la vulva que equivale a un 4% de las neoplasias malignas del aparato reproductivo de la mujer pueden ser origen primario o secundario del cncer del cuello uterino se relaciona con la presencia del VPH que presentan purito crnico y verrugas de tipo coliflor. Por otra parte en los organismos masculinos los trastornos relacionados con la infeccin por VPH es el cncer del pene. Al respecto Calatroni seala que este tumor ataca la piel del organismo adoptando la forma de neoplasia indolora verrugosa del glande, surco coronal y prepucio. Pg. 811. El carcinoma del pene se asocia a una alta carga en el ADN de VPH y se relaciona con deficiencia en la higiene local, la metstasis puede seguir la va linftica obligando a muchos casos a una penectomia parcial o total. Factores De riesgo asociados al paciente con virus del papiloma humano (VPH). Son varios los factores de riegos asociados al CaCu en pacientes infectados con papiloma virus genital, ente los cuales podemos sealar: a) Comportamiento sexual. b) Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual. c) Tabaquismo. d) Anticonceptivos hormonales orales.

e) Dieta, y f) Otros factores de riesgo. Haciendo un anlisis de los factores de riesgo que sealamos con relacin a la infeccin por VPH y su asociacin con el cncer, podramos decir que desde 1.842 Rigoni Stern ya haba observado que exista mayor incidencia de cncer en mujeres casadas que en las monjas (hermanas del claustro). Tambin se sabe que existe una mayor prevaleca de cncer en mujeres con mayor nmeros de parejas sexuales con inicio de la vida sexual a temprana edad, antecedentes de compaeros sexual con cncer de pene y matrimonio previo con enfermedades de CaCu. En orden de ideas las enfermedades de transmisin sexual que ms se asocian a la progresin a cncer estn la tricomoniasis, clamidiasis, sfilis, infeccin por micoplasmas (M. Hominis, U urealycum), citomegalovirus y herpes simple tipo II. Se han identificado metabolitos del tabaco, tales como la nicotina, continina y otros mutgenos en el moco cervical de mujeres, una hora despus de haber fumado un cigarrillo. Es considerado el tabaco un factor muy importante en la gnesis del CaCu, sobre todo en la fase donde la infeccin por VPH propicia las alteraciones del ncleo de las clulas epiteliales (poliploidia). Medidas preventivas. En realidad son las mismas que se mencionan para todas las enfermedades de los programas preventivos de salud que deben basarse en: Informar y educar a la poblacin con mayor riesgo que son los adolescentes. Promover campaas a travs de los medios de comunicacin masivo sobre los riesgos de las enfermedades de transmisin sexual, y antes de cualquier cosa debe quedar muy claro que la prevencin de estas enfermedades se basa en el principio fundamental que es la educacin, donde el profesional de la salud a travs de los procesos educativos formales e informales proporcionen informacin necesaria a los

usuarios, a fin que aplique las medidas preventivas que minimicen la propagacin de la infeccin de transmisin sexual, especficamente el virus del papiloma humano (VPH). Al respecto la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) expresa: El personal de salud que acta como informante debe asumir una posicin libre de presin y perjuicios de manera que pueda transmitir una visin objetiva cientfica y clara sobre las mediadas preventivas a aplicar para evitar la contaminacin por VPH. Pg. 38. Segn lo mencionado, se tiene que el personal comunitario que labora dentro de la atencin primaria debe demostrar sus cualidades como educador enseando todas aquellas medidas de manera preventiva para evitar la contaminacin de infecciones de transmisin sexual, en especial las de VPH, dando a conocer e informar los ms conveniente, como es el uso de mtodos de Barrera (uso de condn o preservativos), la asistencia sexual con grupos de alto riesgo, mantener relaciones monogamias, llevar un control ginecolgico anual y mantener una buena higiene perianal. Estos aspectos lo deben conocer los usuarios y su objetivo es lograr que se prevenga esta enfermedad, sin embargo, la mayora de infecciones genitales con VPH permanecen completamente silenciosas y nunca causan problemas de salud serios, de tal manera que puedan resultar igual importante prevenir el VPH que la mayora de las enfermedades de transmisin sexual. La infeccin con el virus del papiloma humano juega un papel importante en la aparicin de lesiones tanto benignas como malignas, el hombre y la mujer deben conocer las mediadas preventivas de este virus, especialmente para que no se propague ms la infeccin. En tal sentido deben considerarse estos aspectos: Abstenerse de toda actividad sexual (no tener sexo vaginal, anal u oral) es la forma ms segura de evitar infectarse con VPH. La siguiente forma ms segura de reducir el riesgo es tener contacto sexual con una pareja que solamente tenga sexo con usted (monogamia).

Para aquellos que deciden estar sexualmente activos, los condones deben usarse correctamente y consistentemente para reducir la posibilidad de infeccin.

Evitar el contacto con otra pareja si usted o su pareja tienen verrugas visibles sin ser tratadas (o protuberancias que pueden ser verrugas), cerca o en su rea genital, o si alguno en la pareja ha sido diagnosticado recientemente y no ha sido tratado con anormalidades detectadas con papanicolao.

Sin embargo, tal vez no sea necesario evitar toda actividad sexual con una pareja regular. Si usted sospecha que puede tener verrugas genitales u otra infeccin causada por VPH (o cualquier otra enfermedad de transmisin sexual) busque ayuda mdica de inmediato. En tal sentido se recomienda: Antes de tener actividad sexual, hablar con su pareja acerca del VPH y otras enfermedades de transmisin sexual y negocie un plan de reduccin de riesgo que sea cmodo para ambos. Notificar a su actual pareja si usted tiene VPH. Si ha sido diagnosticado recientemente con verrugas genitales debe informar a todas las parejas con las que ha tenido sexo durante los 3 meses anteriores a la aparicin de las verrugas. Visitar al gineclogo, en el caso de las mujeres anualmente a travs de un control mdico para sus estudios iniciales, sin que presente sntomas porque puede ser aparentemente sana y estar infectada sin saberlo. Realice un control citolgico anual porque representa u medio eficaz y oportuno que permite el diagnstico precoz del cncer y la detencin de las infeccin por VPH. Debe hacerse en mujeres activas sexualmente. Mantenga una buena higiene corporal. El aseo ayuda a eliminar los microorganismos y secreciones corporales, de ah la necesidad de realizar medidas de higiene antes y despus de cada acto sexual.

Bases Legales: La normativa jurdica de Venezuela que rige los destinos del pas y controla la dinmica social para el mejor comportamiento de los ciudadanos, tiene por finalidad, entre otras cosas, fomentar un clima de convivencia y de reconocimiento a las normas constitucionales y dems instrumentos legales de la nacin; as como tambin promover la educacin del individuo en un marco liberador. Por consiguiente la base legal que fundamenta las actividades destinadas al sector sanitario en Venezuela, tiene su punto de partida en la constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, publicada en Gaceta Oficial No. 36.860 de fecha 30 de diciembre de 1.999, en su titulo de los Derechos Sociales y de las familias en los siguientes artculos: Artculo. 83: La salud es un derecho social fundamental, obligacin del estado, que lo garantizar como parte del derecho de la vida. El estado promover y desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen el derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la Ley, en conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados para la Repblica. Artculo. 84: Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear, ejercer la rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. El sistema pblico de salud dar prioridad a la promocin de la salud y a la prevencin de enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado y no podrn privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de la poltica especfica en las instituciones pblicas de salud.

Artculo. 85: El financiamiento del sistema pblico de salud es obligacin del Estado, que integrar los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la Ley. El Estado garantizar un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la poltica sanitaria. En coordinacin con las universidades y los centros de investigacin, se promover y desarrollar una poltica nacional de produccin de insumos para la salud. El estado regular las instituciones pblicas y privadas de salud. De lo anterior, se desprende, que es obligacin del estado a travs de la educacin en todo sus niveles promover el desarrollo intelectual, social y cultural de los pueblos. En cuanto al conocimiento de los diferentes tipos de enfermedades de transmisin sexual, con la finalidad de que todas las personas tengan el derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa. As como tambin el Estado se encuentra obligado a crear un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. Ley Orgnica de Salud (1998). Tambin cabe mencionar la Ley Orgnica de Salud de 1.998, donde se seala los lineamientos generales para el sector salud, y lo que queda claramente establecido en los siguientes artculos: Artculo. 1: Est Ley regir todo lo relacionado con la salud en el territorio de la Repblica. Establecer las directrices y bases de salud como proceso integral, determinar la organizacin, funcionamiento y control de la prestacin de los servicios de salud de acuerdo con los principios de adaptacin cientfico-tecnolgica de continuidad y de gratitud, este ltimo en los trminos establecidos en la Constitucin de la Repblica. Regular igualmente los deberes y derechos de los beneficiarios, el rgimen cautelar sobre las garantas en la prestacin de dichos servicios, las actividades de los profesionales y

tcnicos en ciencias de la salud, y la relacin entre los establecimientos de atencin mdica de carcter privado y los servicios pblicos de salud contemplados en esta Ley. Artculo 5: El Ministerio de Salud ser el rgano rector y planificador de la administracin pblica nacional de salud. Ejercer la direccin tcnica y establecer las normas administrativas, as como la coordinacin y supervisin de los servicios destinados a la defensa de la salud, de conformidad con lo previsto en la Ley Orgnica de la Administracin Central y dems leyes referidas a la materia. Por consiguiente, los principios antes mencionados, cabe destacar que existen otros que contribuyen positivamente en el desarrollo del ser humano en relacin a lo establecido en la Constitucin, como son: La diversidad que permite la participacin de los individuos desde su condicin y caractersticas personales, sociales y culturales, a travs de un entorno activo y flexible; la regionalizacin que toma en cuenta las caractersticas del medio, fsico, familiar, social, histrico, econmico y cultural de la comunidad y de la sociedad. Operacionalizacin de la variable. Variable: Informacin sobre la prevencin de la infeccin por el virus del papiloma humano (VPH). Definicin operacional: Es el conocimiento terico o prctico que deben poseer las usuarias mediante un programa educativo para prevenir el virus del papiloma humano (VPH).

Definicin de trminos. cido desoxirribonucleico (ADN): Molcula que incluye los constituyentes qumicos bsicos del cromosoma y tiene forma de doble hlice, cada filamento contiene un azcar (desoxirribosa), un fosfato y una base purnica (adenina guanina) o una pirimidinica (tiamina, citosina), la secusnai de estas bases determina el cdigfo del mensaje gentico. Antgeno: Sustancia generalmente proteica, que da lugar a la formacin de un anticuerpo con el que reacciona especficamente. Atpico: Enfermedad u objeto que no es de un tipo habitual o estndar. Benigno: (Relativo a un tumor). No canceroso y por lo tanto que implica una amenaza inmediata, aunque en ocasiones es necesario llevar a cabo el tratamiento por razones estticas o de salud. Carcinoma in situ: Alteracin morfolgica del apetito que normalmente precede, y en ocasiones da lugar, a un carcinoma invasivo y que suele estar prximo a ste. La totalidad de epitelio se encuentra invadido por clulas displsicas. (NIC III). Cepa: Subgrupo taxonmico de una especie. Coilocitosis: Cambio celular asociado con la informacin por papilomavirus, que incluye la cavitacin perinuclear y la atipia nuclear. Coito: Unin sexual de dos personas del sexo opuesto, en lo que el pene es introducido en la vagina para la copulacin, producindose una excitacin mutua y terminando con frecuencia en el orgasmo. Denominado bien cohabitacin. Colposcopia: Examen visual de la vagina. Puede hacerse a simple vista o mediante instrumentos o aparatos que manifiestan la imagen del sector o de la zona que se observa.

Colposcopio: Instrumento utilizado para ampliar y examinar el epitelio de la zona de transformacin e identificar las reas alteradas del tracto genital inferior que se necesitan ser biopsiados. Condiloma acuminado: Enfermedad vrica de transmisin sexual de la vulva, vagina y cuello uterino causado por el papilomavirus humano. Condiloma plano: Lesiones blanco grisceo, grande, ancho y aplanado, caracterizado de la sfilis, localizado con mayor frecuencia en la vulva. Crioterapia: Congelacin del cerviz para destruir el epitelio alterado. Epitelio: Revestimiento de los rganos internos y externos del cuerpo; incluida la cubierta de los vasos. Est formada por clulas unidas entre s por material conectivo, variando el nmero de capaz y las clases de clulas. Genoma: Juego completo de genes en los cromosomas de cada una de las clulas de un determinado organismo. Hibridacin: Proceso de producir hbridos mediante procreacin cruzada. Lesin escamosa intraepitelial (LEI): Trmino citolgico para describir las clulas anormales segn la clasificacin de Bethesda (SIL). Neoplasia intraepitelial cervical (NIC): Cambios premalignos del epitelio cervical que pueden progresar hasta un carcinoma cervical. El grado de alteracin vara desde leve a grave y se describe como NIC I-NIC II-NIC III. Neoplasia: Desarrollo de clulas nuevas y anormales que pueden ser benignas o malignas.

Plan de Accin. Objetivo General: Disear un plan de educacin sanitaria para la prevencin del virus del papiloma humano (VPH), dirigido a las y los habitantes de la comunidad Jos Wilfredo Rodrguez, del Municipio San Fernando; estado Apure.
Objetivo Especifico Identificar la informacin que tienen los habitantes los habitantes de la comunidad Jos Wilfredo Rodrguez, referente a la prevencin y control del Virus de Papiloma Humano. Actividad. Realizacin encuestas entrevistas estructuradas. Propsito. de Recopilar los datos y e informacin necesaria que permita determinar el grado de conocimiento que poseen los habitantes los habitantes de la comunidad Jos Wilfredo Rodrguez, referente a la prevencin y control del Virus de Papiloma Humano. Recursos. Tiempo de ejecucin. -Instrumentos de 3 horas durante un recoleccin de la da. informacin. -Lpices. -Borradores. -Estudiantes. Observacin. Los habitantes se mostraron muy colaboradores e interesados en la temtica.

Planeacin General. Objetivo General: Disear un plan de educacin sanitaria para la prevencin del virus del papiloma humano (VPH), dirigido a las y los habitantes de la comunidad Jos Wilfredo Rodrguez, del Municipio San Fernando; estado Apure.
Objetivo Especifico Actividad. Propsito. Recursos. -Hojas. -Lpices. -Borradores. -Estudiantes. -Material recopilado, entre otros. Tiempo de ejecucin. 8 horas durante un da. Observacin. Las estrategias se desarrollaron tomando en cuenta el resultado obtenido de los diferentes instrumentos de recoleccin de datos.

Disear un plan de acciones sanitarias para la prevencin del virus del papiloma humano (VPH), dirigido a las y los habitantes de la comunidad Jos Wilfredo Rodrguez.

Elaboracin del Disear la plan de accin para estrategias solventar la necesarias que situacin permitan a los encontrada. habitantes de la comunidad Jos Wilfredo Rodrguez; tomar conciencia sobre la

prevencin del virus del papiloma humano (VPH)

Planeacin General. Objetivo General: Disear un plan de educacin sanitaria para la prevencin del virus del papiloma humano (VPH), dirigido a las y los habitantes de la comunidad Jos Wilfredo Rodrguez, del Municipio San Fernando; estado Apure.
Objetivo Especifico Actividad. Propsito. Recursos. -Hojas. -Lpices. -Borradores. -Estudiantes. -Material recopilado. -Material ilustrativo. -Video Beam. -Consejo Comunal. -Papel Bond. Tiempo de ejecucin. 16 horas divididas en cuatro das. Observacin. Se espere que las estrategias se desarrollen de la mejor manera y tengan el mejor resultado.

Aplicar un plan de acciones sanitarias para la prevencin del virus del papiloma humano (VPH), dirigido a las y los habitantes de la comunidad Jos Wilfredo Rodrguez.

-Charlas. Lograr que los -Entrega de habitantes de la trpticos. comunidad Jos -Presentacin de Wilfredo imgenes por el Rodrguez; tomen Video-Beam conciencia sobre la -Presentacin de prevencin del Videos. virus del -Lecturas papiloma humano reflexivas. (VPH)-

Planeacin General. Objetivo General: Disear un plan de educacin sanitaria para la prevencin del virus del papiloma humano (VPH), dirigido a las y los habitantes de la comunidad Jos Wilfredo Rodrguez, del Municipio San Fernando; estado Apure.
Objetivo Especifico Actividad. Propsito. Recursos. Tiempo de ejecucin. 2 horas. Observacin. Se espere que las estrategias se desarrolladas cumplan con el propsito palnteado.

la -Hojas. Sistematizar y -Evaluacin de las Lograr sistematizacin de -Lpices. evaluar el plan actividades. las actividades -Borradores. acciones aplicadas a los -Estudiantes. sanitarias para la habitantes de la -Observaciones de prevencin del comunidad Jos campo. virus del Wilfredo papiloma humano Rodrguez; en (VPH), dirigido a relacin a la las y los prevencin del habitantes de la virus del comunidad Jos papiloma humano Wilfredo (VPH) Rodrguez.