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FATORES DESENCADEANTES DE QUEDAS NO DOMICLIO EM UMA COMUNIDADE DE IDOSOS

Mislaine C. de Lima Lopes1, Mara Rbia Violin2, Ana Paula Lavagnoli3, Snia Silva Marcon4
RESUMO: As quedas que acometem o idoso em seu domiclio ocorrem de maneira freqente e podem acarretar muitas seqelas ou at mesmo a morte, dependendo da gravidade. Trata-se de estudo descritivo exploratrio que teve por objetivo identificar as causas mais freqentes de quedas em idosos em seus domiclios, num municpio da regio noroeste do Paran. Os dados foram coletados por meio de entrevista semi-estruturada com 20 idosas, com idade predominante entre 60 a 70 anos, todas com ensino fundamental incompleto. Destas, 11 (55%) sofreram algum tipo de queda nos ltimos 10 anos. A maior parte das quedas ocorreu aps deslizes em piso molhado e as participantes possuem conhecimentos sobre os fatores causadores de quedas, mas estes obstculos ainda persistem em seu ambiente. Acredita-se que os fatores que desencadeiam estes acidentes podem ser eliminados do ambiente domiciliar atravs da adaptao do ambiente e mudanas de hbitos do idoso e da famlia. PALAVRAS-CHAVE: Acidentes por quedas; Educao em sade; Equipe de assistncia ao paciente.

FACTORS CAUSING HOME FALL-RELATED ACCIDENTS IN AN ELDERLY COMMUNITY

ABSTRACT: Fall-related accidents involving the elderly in their own homes are rather frequent and might lead to several sequels or even death, depending on the degree of seriousness. This descriptive-exploratory study aims to identify the most frequent causes of home fall-related accidents with elderly people in a town in the northeast of Paran State, Brazil. Data were collected by means of a semi-structured interview with 20 elderly women, predominant ages between 60 and 70, low educational level (incomplete junior high school). Among the participants, 11 (55%) have suffered at least one type of home fall-related accidents in the last 10 years. Most falls happened due to slippery wet ground. Although the participants were aware of the factors that caused their accidents, the obstacles still remain in their environment. It is believed that the causes of these accidents can be eliminated by performing some adjustments in home settings as well as a change of habits on the part of the elderly and their families. KEYWORDS: Accidental falls; Health education; Patient care team.

FACTORES DESENCADENADORES DE CADAS EN EL HOGAR EN UNA COMUNIDAD DE MAYORES

RESUMEN: Las cadas que sufren los mayores en su hogar ocurren de manera frecuente y pueden ocasionar muchas secuelas y an la muerte dependiendo de la gravedad. Se trata de un estudio descriptivo exploratorio que tuvo como objetivo identificar en un grupo de seoras mayores de un municipio de la regin noroeste de Paran, las causas ms frecuentes de las cadas. Los datos fueron obtenidos a travs de una entrevista semi estructurada, realizada con veinte seoras mayores, cuya edad predominante era de los 60 a 70 aos. Todas estas mayores tenan la enseanza fundamental incompleta. De ellas, 11 (el 55 %) haban sufrido algn tipo de cada en los ltimos diez aos. La mayora de las cadas ocurri tras los resbalos en el suelo mojado. Las participantes del grupo tienen conocimiento sobre los factores causadores de las cadas, sin embargo estos obstculos an persisten en su ambiente hogareo. Se cree que los factores que desencadenan estos accidentes pueden ser eliminados del ambiente hogareo a travs de la adaptacin y de cambios de hbitos de los seores mayores y de la familia. PALABRAS CLAVE: Accidentes por cadas; Educacin en salud; Grupo de atencin al paciente.

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Enfermeira. Mestranda em Enfermagem na Universidade Estadual de Maring - UEM-PR. Enfermeira do Programa Sade da Famlia do Municpio de Maring. Mestranda em Enfermagem pela UEM-PR. 3 Aluna de Graduao em Enfermagem do Centro Universitrio de Maring CESUMAR. 4 Enfermeira. Doutora em Filosofia de Enfermagem. Docente de Graduao e Ps-Graduao do Curso de Enfermagem da UEM-PR.

Autor correspondente: Mislaine C. de Lima Lopes Rua Pioneiro Jos Arduin, 547 - 87083-160 - Maring-PR E-mail: mislaine.lima@bol.com.br

Recebido: 14/06/07 Aprovado: 17/10/07

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INTRODUO O envelhecimento um processo no qual ocorrem vrias mudanas, tanto morfolgicas quanto funcionais, que fazem o indivduo perder sua capacidade de adaptao ao ciclo natural da vida, ficando mais vulnervel a processos patolgicos(1). O envelhecimento da populao significa um sinal de desenvolvimento, porm, a incidncia de determinados agravos, dentre eles por causas externas, devem se tornar objeto de estudos e preocupao entre os profissionais da sade. Estes autores descrevem, ainda, que, comparando a incidncia de acidentes entre jovens e idosos, verifica-se que o nmero de acidentes em jovens maior, mas os idosos so mais acometidos por morte, devido vulnerabilidade fisiolgica em que o organismo se encontra neste grupo populacional(2). O aumento da proporo de idosos na populao brasileira traz tona a discusso a respeito de eventos incapacitantes nessa faixa etria, dos quais se destaca a ocorrncia de quedas, bastante comum e temida pela maioria das pessoas idosas por suas conseqncias(3). A queda uma causa externa que tem se relacionado intrinsecamente com o envelhecimento do indivduo, no podendo ser vista de forma isolada, mas como um sintoma que deve ser investigado e que pode refletir a incapacidade do idoso para superar fatores ambientais (4). Este agravo reconhecido como um importante problema de sade pblica entre os idosos, em decorrncia da freqncia, da morbidade e do elevado custo social e econmico decorrente das leses provocadas(5). Queda pode ser definida como um evento no intencional que leva o indivduo imprevidente a cair ao cho, do seu nvel ou de um nvel inferior. So mais comuns e freqentemente temidas por idosos e, na maioria das vezes, so ocasionadas por fatores ambientais(6). Os fatores causadores de quedas so classificados como: intrnsecos, ou seja, os decorrentes de alteraes fisiolgicas relacionadas ao envelhecimento, doenas e efeitos causados pelo uso de frmacos; e extrnsecos, que so fatores que dependem de circunstncias sociais e ambientais que criam desafios ao idoso. Um dos meios para se reduzir a incidncia deste agravo seria a preveno por meio das visitas domiciliares. Nestas visitas, possvel identificar as causas que colocam os indivduos em risco e realizar orientaes para a preveno das mesmas(7). As aes educativas para a preveno de quedas devem ser constantes, enfocando a promoo

e desenvolvimento integral, baseando-se nas circunstncias e problemas, visando a identificao precoce de alteraes patolgicas, discutindo com o idoso fatores de risco e intervindo quando necessrio(8). As quedas, alm de produzirem uma importante perda de autonomia e de qualidade de vida entre os idosos, podem ainda repercutir entre os seus cuidadores, principalmente os familiares, que devem se mobilizar em torno de cuidados especiais, adaptando toda a rotina em funo da recuperao ou adaptao aps a queda(5). Por este motivo, as orientaes e alteraes do ambiente fsico para a eliminao dos fatores de risco a quedas devem incluir a famlia, visualizando-a como parte do processo de promoo do bem-estar fsico e mental do idoso. A promoo da sade tem por objetivo ajudar o indivduo a manter ou aumentar seu bem-estar, fazendo com que melhore sua qualidade de vida. A mudana de hbitos, estilo de vida e ambiente deve ser encorajada entre os indivduos, enfocando o potencial que cada um possui para a reduo de danos(9). No entanto, para que haja mudana, preciso criar uma necessidade no idoso e em seus familiares, pois toda e qualquer mudana parte da necessidade, a qual pode ser percebida a partir da relao e comunicao teraputica com o idoso e sua famlia e a sua minimizao pode ocorrer a partir da educao para a sade(10). Para tanto, o ato de educar precisa levar a pessoa a uma reflexo, sendo capaz de desenvolver conscincia crtica das causas, dos problemas e das aes necessrias para melhoria das condies de vida(11). Diante do exposto, neste estudo os objetivos foram: identificar as causa mais freqentes de quedas em um grupo de idosos em seus domiclios. METODOLOGIA Trata-se de um estudo descritivo exploratrio, realizado durante o ano de 2005, no municpio de ngulo, localizado no noroeste do Paran, o qual possui uma populao idosa de 11,5% (12) . Os sujeitos da pesquisa foram 20 idosos escolhidos a partir de um Grupo de Idosos denominado Renascer, vinculado Unidade Bsica de Sade do municpio. Este Grupo possui aproximadamente 60 idosos cadastrados, com participao oscilante. O objetivo do Grupo promover atividades de assistncia sade para os idosos. Os idosos foram informados sobre a pesquisa durante as prprias atividades no grupo, e integram a pesquisa aqueles que aceitaram participar do estudo e tinham

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disponibilidade para responder entrevista. Os dados foram coletados individualmente, em local reservado, por meio de entrevista semiestruturada, utilizando roteiro contendo questes abertas e fechadas sobre: identificao pessoal, ocorrncia de quedas nos ltimos dez anos (janeiro de 1995 a dezembro de 2004), o conhecimento dos idosos sobre as causas das quedas e os fatores que ocasionaram as mesmas. Os dados foram agrupados em tabelas para posterior anlise. O desenvolvimento da pesquisa obedeceu aos preceitos disciplinados pela Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade que trata de pesquisa em seres humanos e obteve aprovao do Comit de tica em pesquisa do Centro Universitrio de Maring - CESUMAR. Por ocasio da solicitao para participar do estudo, solicitamos o Consentimento Livre e Esclarecido de cada participante, garantindo sigilo e anonimato dos mesmos. RESULTADOS E DISCUSSO Todas as informantes do estudo eram do gnero feminino e a maioria (85%) encontrava-se na faixa etria entre 61 e 70 anos, e as demais entre 71 e 80 anos. Nenhuma participante possua o ensino fundamental completo e todas eram aposentadas, em atividades como donas-de-casa. Mais da metade (55%) referiu ter sofrido algum tipo de queda no decorrer dos anos em estudo. Alguns estudos encontraram maior nmero de quedas entre mulheres idosas, principalmente na faixa etria igual ou acima de 80 anos(5,7). A ocorrncia de quedas est sempre associada instabilidade postural, que considerada uma caracterstica do processo de envelhecimento(13). Um destes estudos(5) identificou, tambm, que a proporo de idosos que caram dentro de casa aumentou com a faixa etria, sendo de 58% para os de at 69 anos, 62,9% para aqueles entre 70 e 79 anos e 84,6% para os que tm 80 anos ou mais. Em um estudo de seguimento(3), verificou-se que algumas variveis aumentaram a chance de quedas em idosos de forma independente e significativa. Estas variveis eram: ter histria prvia de fratura, ser mulher, ter dificuldade na execuo das atividades fsicas e referir viso ruim ou pssima. Os mesmos autores descrevem como possveis causas para maior ocorrncia de quedas em mulheres a maior fragilidade destas em relao aos homens, assim como maior prevalncia de doenas crnicas.

Suspeita-se, ainda, que o fato pode estar relacionado a uma maior exposio a atividades domsticas e a um comportamento de maior risco. Dentre os fatores causadores de quedas encontram-se: crises de isquemia transitria com vertigem e sncope; fraqueza muscular; problemas de equilbrio, visuais e dificuldade para perceber a si prprio e de se situar no ambiente; mices freqentes, que impem deslocamento rpido ao banheiro; dificuldades para deambular ocasionadas pela dor, fadiga ou por doenas como osteosporose, artrite, artrose e Parkinson; confuso mental; uso de roupas inadequadas e fatores ambientais(7). Os fatores ambientais so os que proporcionam maior risco de queda e, quando associados a caractersticas fsicas dos indivduos, so ainda mais agravantes (4) . Quando existe o comprometimento, as atividades fsicas significam no somente prejuzo no equilbrio em si, que seria o fator primordial no comprometimento das atividades instrumentais, como tambm limitaes da fora muscular, da mobilidade e da marcha. Por isso, nas situaes de assistncia a sade, estes fatores devem sempre ser avaliados(3). Neste estudo, dentre os fatores causais das quedas, nota-se que os ambientais foram predominantes, pois escorregar em piso molhado foi o principal causador de acidentes. Segundo o relato das participantes, as quedas ocorreram predominantemente no banheiro e na cozinha. A tabela abaixo demonstra os principais fatores que resultaram em acidentes com queda entre 11 dos entrevistados durante os anos em estudo.
Tabela 01 - Fatores desencadeantes de quedas em idosos, no municpio de ngulo-Pr, entre 1995 e 2004. MaringPr, 2005
Caus as de que das Escorregar no piso molhado Tropear na cadeira Escorregar nas pedras do quintal Total N de idos os 08 01 02 11 % 72,72 9,09 18,18 100

Uma pesquisa identificou que os principais fatores causadores de quedas estavam relacionados com fatores ambientais como cair em piso escorregadio, atrapalhar-se com objetos no cho, esbarrar em outras pessoas, subir em objetos para alcanar algo, queda da cama, problemas com degrau e outros(2). Em outro estudo, sobre o uso de medicamentos como fator de risco para a

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ocorrncia de quedas, identificou-se que, dentre os idosos que se acidentaram em casa, os homens caram mais em seu prprio quarto (40%), enquanto as mulheres tenderam a cair, igualmente, nos diferentes cmodos da casa. Apenas 1/4 de todos que caram referiram ter tropeado em algum objeto e 1/3 disse que a superfcie estava molhada(5). A maioria das quedas na comunidade ocorre no ambiente domstico, devido a fatores extrnsecos, cujos locais de maior freqncia so as escadarias, o quarto, a sala e o banheiro. Destacam ainda que o domiclio de um idoso deve ser livre de obstculos que possam provocar escorreges e/ou tropees(4,14). Quando questionadas sobre a existncia de locais ou fatores que predispem a ocorrncia de quedas em seus domiclios, as idosas relataram vrios fatores que as mesmas acreditavam facilitar a ocorrncia de quedas, como tapetes e cho molhado, ressaltando a importncia dos fatores ambientais (Quadro 1).
Quadro 1- Fatores de risco para quedas presente no domiclio dos idosos do Municpio de ngulo Pr. Maring-Pr, 2005
Fatore s Tapete Cho molhado Degraus Cortina comprida Obstculos no quintal (pedras, rampas, entre outros) Nme ro de pe s s oas 12 06 04 03 04 % 60 30 20 15 20

Uma pequena porcentagem dos participantes referiu que as atividades encerar o cho e andar de chinelo no quintal tambm podem predispor a quedas quando se trata de pessoas com debilidades fsicas. Alguns estudos tambm tm referido sobre a relao entre o uso de medicamentos e o risco para a ocorrncia de quedas. As drogas bloqueadoras do canal de clcio, benzodiazepnicos e vasodilatadores cerebrais tm demonstrado associao com um aumento no risco para a ocorrncia de quedas. Os diurticos, por sua vez, parecem contribuir para uma reduo desses acidentes. O aumento no risco de quedas e fraturas entre idosos usurios de benzodiazepnicos tem sido atribudo a duas propriedades desses medicamentos: atividade sedativa e bloqueio adrenrgico. A primeira seria responsvel

por alteraes psicomotoras, enquanto a segunda aumentaria a probabilidade de hipotenso postural. Os agentes hipntico-sedativos de meia-vida longa, quando utilizados em doses clinicamente efetivas, podem causar sedao residual durante o dia entre os idosos. Com isso, esses indivduos esto mais sujeitos a apresentar tonteiras, ataxia e confuso, levando ao risco aumentado de quedas(5). A polifarmacologia pode trazer riscos para a sade do paciente, em especial a do idoso, haja vista a possibilidade de ocorrncia de iatrogenias. No domiclio, o idoso precisa gerenciar suas medicaes e o uso de inmeros medicamentos torna-se um fator de risco, podendo acarretar a hospitalizao(15). Idosos que recebem medicaes desnecessrias e abusivas podem sofrer efeitos indesejveis, aumentando a morbidade e mortalidade(16). Alguns cuidados prticos no domiclio de um idoso podem evitar quedas, como: ambiente bem iluminado, usar tapetes de borracha no banheiro/chuveiro fixos ao cho, evitar o uso de tapetes de fibras grossas e felpudas, usar pouca cera no cho, corrimos fixos, manter piso limpo e sem objetos espalhados, usar sapatos de borracha, evitar degraus quebrados, realizar exerccios que exercitem o equilbrio e nunca se levantar da cama de forma rpida, manter interruptores de luz em locais acessveis nos cmodos da casa, os mveis devem estar seguros e firmes para dar suporte na deambulao, caso necessrio, usar cadeiras firmes e com apoio lateral, observar o exterior da casa (quintal) e disponibilizar iluminao para permitir a deambulao noturna, uso de degraus anti-derrapantes e escadas com corrimos(4,17). O profissional de sade, ao visitar este ambiente pode, com o idoso, fazer uma avaliao do ambiente e identificar aspectos que podem ser modificados no ato e outros que necessitaro de tempo para serem alterados e, s vezes, investimentos econmicos e ainda outros que nunca podero ser solucionados, mas imprescindvel que os idosos sejam orientados e alertados sobre o risco de quedas. Das participantes que sofreram quedas, verificou-se que trs tiveram fraturas, sendo que duas fraturaram membro superior (64 e 73 anos) e uma sofreu fratura no membro inferior (67 anos). Apesar de serem idosas, muitas tm dificuldades em admitir dficits impostos pela idade, acabando por realizar atividades que as expem a maiores riscos de quedas (7) . A ocorrncia de fraturas pode gerar problemas mais graves, pois o processo de reabilitao do idoso fisiologicamente mais lento, podendo

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ocasionar estados temporrios ou permanentes de dependncia fsica. Alm das conseqncias fsicas, as quedas podem gerar tambm conseqncias emocionais, como ansiedade, depresso, medo de cair (sndrome psqueda), entre outros. Pode tambm gerar incapacidades funcionais, que muitas vezes acarretam em bito (7,18). Alguns dos participantes que no sofreram fraturas referiram lombalgia e as associam com as quedas. Todavia, no se pode afirmar que a origem deste agravo est de fato relacionado com quedas, pois a lombalgia, alm de ter causas diversas, pode ser freqente na populao idosa. preciso estar claro que a queda um evento real na vida dos idosos e traz a eles muitas conseqncias, s vezes irreparveis, e que a incapacidade para realizar atividades da vida diria pode trazer, a longo prazo, conseqncias no s para os idosos, mas tambm para a famlia e para os servios de sade, que precisam se mobilizar para o tratamento e recuperao do idoso (7) . Para minimizar as conseqncias e reduzir danos aos idosos provocados pelas quedas, torna-se necessrio investir em campanhas que envolvam a preveno destes acidentes entre os mesmos. O Programa Sade da Famlia (PSF) vem como nova estratgia para substituir o modelo biomdico vigente, baseando-se na universalidade e integralidade da assistncia ao ser humano, propondo novas prticas setoriais e um trabalho multidisciplinar entre os vrios nveis da sade, visando a sua promoo(19). Por meio das visitas domiciliares que so realizadas pela equipe do PSF, os profissionais podem avaliar o grau de risco de quedas, bem como trabalhar a preveno destas no ambiente domiciliar, com a famlia e o idoso. Para tanto, faz-se necessrio a capacitao de profissionais de sade com vistas a assistncia ao idoso, o que inclui a abordagem de fatores geradores e, por conseguinte, de agravos a este grupo populacional e a preveno de quedas no domiclio e em outros locais. CONSIDERAES FINAIS Atravs da pesquisa realizada, observou-se que alguns fatores que desencadeiam quedas podem ser eliminados do ambiente domiciliar, atravs da adaptao do ambiente e mudanas de hbitos do idoso e da famlia. Nota-se que os participantes investigados conhecem alguns fatores de riscos para as quedas, todavia ainda

esto sendo vtimas deste agravo, cujos motivos merecem melhores investigaes atravs de outros estudos. As quedas constituem um importante agravo na sade dos idosos, podendo ocasionar conseqncias irreversveis e at morte entre essa populao. Por isso, tornam-se necessrias medidas de interveno por parte dos profissionais de sade, visando a mudana de atitudes e a reduo de danos ocasionados por estes acidentes. Compreende-se que a mudana de hbitos e atitudes dos indivduos um processo que recebe interferncia de vivncias prvias e de fatores culturais. Portanto, para que a ao educativa seja resolutiva, necessrio discutir os conhecimentos por meio de um mecanismo de comunicao que facilite a compreenso e estimule sua prtica e que torne o idoso e sua famlia participantes ativos do processo de promoo de sua sade. REFERNCIAS
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