Técnicas osteopáticas no estructurales y generalidades

Dr.
Rafael Merino Solis
Generalidades y tcnicas osteopticas no estructurales
INTRODUCCIN............................................................................................................................................... 0 INTRODUCCIN............................................................................................................................................... 4 El osteopata: artesano de la energa................................................................................................................. 4 Qu es un ostepata? ..................................................................................................................................... 5 Citas................................................................................................................................................................... 6 Forma y funcin ................................................................................................................................................. 6 Forma y funcin ................................................................................................................................................. 7 Leyes biomecnicas en osteopata ................................................................................................................... 9 Historia del fundador de la osteopata............................................................................................................. 10 Otras fechas importantes ............................................................................................................................. 12 Conceptos........................................................................................................................................................ 13 La evolucin del ser humano biomecnicamente ........................................................................................... 15 (de la cuadripedia a la bipedestacin)............................................................................................................. 15 Crneo.......................................................................................................................................................... 15 Pelvis............................................................................................................................................................ 15 Columna vertebral........................................................................................................................................ 16 Biomecnica prctica....................................................................................................................................... 17 Observacin ................................................................................................................................................. 17 Antes de manipular ...................................................................................................................................... 17 Test de screening de Mitchel ....................................................................................................................... 18 Las leyes de Fryette..................................................................................................................................... 20 El toque osteoptico ........................................................................................................................................ 22 Ejercicios sobre el paciente para la educacin de la mano......................................................................... 22 Ejercicios para la educacin de la mano ..................................................................................................... 23 TGO (Tratamiento general osteoptico).......................................................................................................... 24 Afectacin de la homeostasis con el TGO................................................................................................... 24 Tcnicas generales ...................................................................................................................................... 25 Tcnicas de TGO en supino ........................................................................................................................ 25 Tcnicas de TGO en prono.......................................................................................................................... 27 Trabajo global de la columna vertebral en sedestacin .............................................................................. 28 Tcnicas especficas.................................................................................................................................... 28 TGO de cadera y sacro en decbito lateral ................................................................................................. 28 TGO de rodilla en decbito supino .............................................................................................................. 28 TGO rodilla para problemas de compresin ................................................................................................ 28 TGO de rodilla con tcnica de mquina de coser........................................................................................ 28 TGO compresin-descompresin del MI ..................................................................................................... 28 Drenaje linftico osteoptico ........................................................................................................................... 30 Tcnicas de activacin general.................................................................................................................... 30 Tcnicas de la cabeza y cuello .................................................................................................................... 31 Tcnicas cutneas reflejas. Tcnica de Dikens o BGM .................................................................................. 33 El lazo neurolgico con tcnicas reflejas......................................................................................................... 33
Dr. Rafael Merino Solis
Aspecto neurolgico..................................................................................................................................... 33 Tcnica......................................................................................................................................................... 35 Tcnicas bsicas (sacrolumbares). ............................................................................................................. 35 Primera progresin (Th12 a Th7)................................................................................................................... 36 Segunda progresin (Th7 a C7).................................................................................................................... 36 Tercera progresin....................................................................................................................................... 37 Dermalgias reflejas. Tcnica de Jarricot. ........................................................................................................ 39 Localizacin de los puntos ........................................................................................................................... 40 Clnica de los puntos.................................................................................................................................... 43 Tcnica......................................................................................................................................................... 44 Lneas de fuerza .............................................................................................................................................. 46 Puntos de apoyo de las vrtebras ............................................................................................................... 49 El lazo muscular .............................................................................................................................................. 51 Tecnicas de estiramiento de la cadena anterior .......................................................................................... 51 Tecnicas de estiramiento de la cadena posterior ........................................................................................ 52 Escoliosis e integracin postural ..................................................................................................................... 53 Test .............................................................................................................................................................. 54 Tratamiento .................................................................................................................................................. 54 Fisiologa del movimiento y la postura ............................................................................................................ 56 Receptores de la postura ............................................................................................................................. 56 El cerebelo ................................................................................................................................................... 57 La postura bsica......................................................................................................................................... 58 Reflejos tnicos posturales innatos ............................................................................................................. 59 Aplicacin del TGO en la postura ................................................................................................................ 59 Funcin posturo-dinmico ............................................................................................................................... 61 La Integracin Posturo-Dinmica................................................................................................................. 62 Conceptos de kinesiologa .............................................................................................................................. 64 Miembro superior ......................................................................................................................................... 65 Vitaminas ..................................................................................................................................................... 65 Vescula biliar ............................................................................................................................................... 66 Hgado.......................................................................................................................................................... 68 Estmago ..................................................................................................................................................... 70 Pancreas ...................................................................................................................................................... 71 Intestino delgado.......................................................................................................................................... 73 Intestino grueso............................................................................................................................................ 74 Pulmn ......................................................................................................................................................... 75 Biotipologa y cadenas musculares ................................................................................................................. 77 Caracteraticas de la biotipologa de las cadenas ....................................................................................... 77 La esttica .................................................................................................................................................... 78 Las cadenas musculares ............................................................................................................................. 80 Puntos reveladores ...................................................................................................................................... 93 Tratamiento de las cadenas musculares ..................................................................................................... 94
MORFO TIPOS................................................................................................................................................ 98 Tcnica de Jones (disfuncin neuromuscular y articular) ............................................................................... 99 Fundamentos neurofisiolgicos ................................................................................................................... 99 Reglas generales ....................................................................................................................................... 100 Raquis cervical........................................................................................................................................... 101 Raquis dorsal ............................................................................................................................................. 103 Costillas...................................................................................................................................................... 106 Raquis lumbar ............................................................................................................................................ 109 Pelvis.......................................................................................................................................................... 111 Extremidad inferior ..................................................................................................................................... 113 Extremidad superior ................................................................................................................................... 118 Tcnica de energa muscular. Tcnica de Mitchel ........................................................................................ 122 Patofisiologa.............................................................................................................................................. 122 Generalidades de la tcnica ...................................................................................................................... 122 Ejercicios para la percepcin de la barrera motrz .................................................................................... 123 Modelo de pelvis de Mitchel....................................................................................................................... 123 Solicitacin de los diferentes ejes durante la marcha................................................................................ 125 Localizacin de puntos............................................................................................................................... 126 Disfunciones de la pelvis............................................................................................................................ 127 Mtodo Mitchel de la pelvis........................................................................................................................ 129 Mtodo Mitchel de la columna lumbar ....................................................................................................... 133 Mtodo Mitchel de la columna dorsal ........................................................................................................ 136 Tcnica de Mitchel para las costillas ......................................................................................................... 137 Mtodo Mitchel de la columna cervical ...................................................................................................... 139 Articulacin esternocostoclavicular ............................................................................................................ 142 La fascia ........................................................................................................................................................ 144 Cadenas estticas...................................................................................................................................... 145 Escucha de fascia ...................................................................................................................................... 145 Tratamiento de la fascia braquial............................................................................................................... 145 Tratamientos fasciales especficos ............................................................................................................ 146 Bibliografa ..................................................................................................................................................... 148
INTRODUCCIN El osteopata: artesano de la energa

Con su filosofa el osteopata llega a una observacin global del cuerpo. No hablamos de enfermedades, escuchamos los sntomas por respeto al paciente y para entender como, fisiologicamente, se expresa su cuerpo. Lo que anima nuestra curiosidad es la globalidad del microcosmo en el cual circula la ENERGA. La palabra ENERGA provoca muchas reacciones porque se utiliza con varios sentidos: 1. Con ella, los que no quieren estudiar se protegen, a una pregunta dificil contestern que todo es energa y punto. As podemos inventar muchas teorias que nadie pueda controlar. 2. Hablamos tambin de Energa en cada enseanza tradicional, pero eso se hace con respecto a las leyes universales y necesita largos estudios . Pero hablar de ENERGA no es esotrico. La energa es perfectamente cientfica, es una de las bases de la fsica. Recuerdo de fsica: Las moleculas constituyen la materia. Las molculas se forman por la union de los tomos idnticos o no. El tomo est constituido por un nucleo positivo (neutrn: neutro; y positrn: positivo) y electrones negativos gravitando en interreaccin electroestatica con el nucleo.
Hay tambin un nivel de tamao inferior, el de los Quarks muy difcil de definir. A este nivel hablamos de nivel de energa y no de fuerza para definir la energa: En(energa del nivel n) = Ec (energa cintica) + Ep (energa potencial) Se define, tambin, la energa de estos cuerpos por la relacin de Einstein: E = M (masa) C (velocidad de la luz al cuadro) Segn la ley de Newton: E = Ec (energa cintica) + Ep (energa potencial) + U (energa termodinmica) - La Ec depende de la masa y de la velocidad. - La Ep deriva del potencial de una fuerza (p. de la fuerza de gravedad) - U depende de la temperatura, del volumen y de la presin. Si estas fuerzas son conservadoras la energa del cuerpo esta conservada. La energa se deriva de la aplicacin de una fuerza pudiendo transformarse en: - un movimiento de rotation, de desplazamiento o de vibracin, - en una energa potencial. En fsica hay dos niveles de anlisis de la energa: - el nivel macrocsmico (nivel del ser humano) - el nivel microcsmico (nivel atmico) A nivel macrocsmico: hay dos mbitos energticos: 1. La mecnica: es el anlisis del movimiento de cualquer cuerpo (LA MOVILIDAD). 2. La termodinmica: es el anlisis de la energa propria del cuerpo, debido al movimiento de las partculas de este cuerpo expresndose en forma de calor ( LA MOTILIDAD). Al nivel microcsmico hay dos niveles de consideracin de la energa: 1. Fsica corpuscular (el cuerpo tiene una masa): hacemos el mismo anlisis que para el nivel macrocsmico, pero aqu las fuerzas se aplican a los tomos o a los electrones 2. Fsica ondulatoria (cuerpo sin masa) ejemplo: los fotones de la luz.
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Qu es un ostepata?
1. DOS MANOS: educadas, entrenadas permanentemente al igual que un artista, un pianista, un violinista... que cada da mejora su sensibilidad tctil. 2. DOS MANOS AL SERVICIO DE UN CONCEPTO, UNA FILOSOFA DE LA SALUD. La filosofa osteoptica est basada en la libertad de la circulacin de las informaciones que produce una buena expresin de la ENERGA VITAL. LA ENERGA: Una palabra que atemoriza al mundo mdico, que queriendo ser tan cientifico olvida la propia definicin cientifica de E= Ec + Ep + U. Estas energas cintica, potencial y termodinmica que se encuentran en cada cuerpo, son expresiones de cada clula, de cada tejido, de cada rgano del cuerpo que el ostepata se propone ayudar. La energa expresada debe poder circular libremente y para ello, se requiere una ARMONA de las estructuras. ARMONIA: del edificio que representa este cuerpo tocado por el OSTEPATA con sus manos. Armonia arquitectnica creada por las necesidades funcionales sobre una armonia postural, para responder a la funcin del mundo animal, la cual est basada en el movimiento en el espacio.
EL OSTEOPATA no es por tanto un tcnico manual, sino un filsofo de la expresin vital que utiliza una serie de tcnicas manuales segn el nivel donde se esconde la causa que perturba la expresin de la energa vital. EL OSTEOPATA no tiene ningn repertorio de enfermedades, sino que busca las razones biomecnicas, bioquimicas que han provocado la perturbacin de la energa cintica, potencial o termodinmica de los componentes del cuerpo que desembocan en un grito de alarma sintomtica. EL SNTOMA del paciente, para el ostepata es el final de un camino de degradacin funcional inconsciente, es el timbre del cuerpo para informar que el sistema de autoregulacin est agobiado. EL OSTEOPATA como artesano de la Energa Vital posee en su caja de herramientas los medios para actuar sobre: LA MOVILIDAD en relacin con la ENERGA CINTICA, LA MOTILIDAD en relacin con la ENERGA TERMODIMIMICA,
con el objetivo de que la ENERGA POTENCIAL est al mximo segn la gentica. La OSTEOPATA no es el ajuste de los huesos, es el "'AJUSTE". Las diferencias entre las diferentes especies del mundo animal dependen de la evolucin de los sentidos de cada especie y sobretodo, del abanico de posibilidades de estos sentidos. El tacto, sentido importante del homo sapiens sapiens, debe ser mantenido y desarrollado contrariamente a lo que se hace en la sociedad actual que quiere reemplazar la mano por las mquinas. Las manos del ostepata son como las herramientas del artesano para forjar, pero al mismo tiempo son formidables emisores/receptores. Son herramientas del pasado, del presente y del futuro, herramientas para transmitir la tradicin porque poseen en su memoria un diccionario de la palpacin, forjado par la experiencia. De ahi la necesidad del Osteopata (practicante manual de la salud) de mejorar sus manos para trabajar con la cabeza en conexin con las ciencias bsicas y los ojos impregnados de filosofa. De cara a su paciente, la cabeza est ahi para conducirle tericamente e impedirle olvidar alguna faceta del anlisis. Durante todo el tratamiento las manos son y deben seguir siendo el director de orquesta. Son ellas, las que guiadas par la cabeza, sienten las vibraciones permitiendo valorar y dar una orden al tratamiento. El cuerpo es observado por su forma global y sin embargo es el conjunto armnico de varios volmenes de materia aunque esto no sea lo ms importante para vivir. La vida es el movimiento de lo invisible". Se puede regresar al estudio de la vida, de los movimientos de los tomos y de las clulas. Cada forma posee su expresin mecnica que depende de la relacin que tenga con las estructuras vecinas. De ah la necesidad de extender la nocin clsica de articulacin ms all del significado anatmico habitual. El cuerpo combate y adapta desde el interior y nosotros como practicantes debemos ayudar a la rearmonizacin desde el exterior. Eso no se puede hacer sin humildad. El cuerpo sabe lo que es bueno para l, pero debido a la educacin y a la contaminacin de nuestro entorno, no ve ni oye bien. El hombre se ha convertido en un animal que ha imposibilitado sus sentidos transformandose en el ms nocivo para si mismo y para esta tierra. El homo sapiens sapiens reencuentra su dimensin humana cuando se confronta con las dificultades de la Naturaleza. Todo lo que no percibiremos y no por ello no existe, se deduce de lo que percibiremos con el conjunto de nuestros sentidos. Lo importante es colaborar en una obra mas duradera que uno mismo.
Citas
El ostepata practica una medicina ostepatica en la que se tienen en cuenta todos los aspectos del cuerpo humano: fisico, psiquico, bioquimico (alimentacin, terreno homeoptico ... ) (J. Littlejohn) El ostepata dialoga con la causa del mal a la cual busca obstinadamente. El terapeuta manual atena los efectos del mal. (P. Delaunois) El hombre es "inteligente" porque posee manos. (Anaxagoras, filsofo griego 500 al 428 a. de J.C.) Convertirse en Ostepata es ms que asimilar un conjunto de teorias o perfeccionar tecnicas especificas. Es un proceso en el que uno se transforma en un instrumento intuitivo y perceptivo capaz de percibir al paciente y revelar lo oculto. Es volverse capaz de responder a las necesidades ms profundas del paciente. (Viola Fryman)
Lecturas recomendadas - Reflexin sobre el sufrimiento. Teilhard de Chardin. (Seuil) - Lo normal y lo patologico. Georges Canguilhem (Signos) - Histoire de la Medecine, 5em et 6em confrence: la mdecine hippocratique
Forma y funcin
Para observar la estructura del cuerpo humano a nivel de su columna vertebral, de sus rganos o de sus tejidos de sosten, es necesario entender las funciones y estudiar las formas. Estas dependen de la resistencia del material y fuerzas que las solicitan. La complejidad para el cuerpo humano, reside en la multiplicidad de planes de solicitacin de cada forma. Se nota que en el hombre, como en toda estructura de la naturaleza, la forma se adapta a la funcin y por consiguiente, por qu querer modificar una forma si la funcin no debe cambiar?. Sabemos que la inercia de una masa sea, cartilaginosa, ligamentosa, muscular o fascial va a ser moldeada por planes en los que va a funcionar segn el constreimiento que va a sufrir. Se entiende as como una cabeza humeral o femoral tiene una forma emparentada a la esfera. Pero es necesario mirar mas all del tejido oseo y observar el complejo articular con todos los componentes enunciados antes (cartlago, ligamentos msculos y fascias). Si nosotros hablamos de FUNCIONES de una estructura es indispensable estudiar esta estructura en su globalidad mecnica (resistencia y cinemtica) para entenderla. Por analoga, en una realizacin arquitectnica, su perfecta adaptacin funcional y su belleza, dependen de un estudio analtico de forma y resistencia de materiales adaptables a los constreimientos locales. Una vez el edificio est terminado slo su funcionalidad y su esttica importan. En el cuerpo humano, para el practicante especializado en la observacin y la regulacin de la funcionalidad, lo qu importa, una vez todas las nociones tericas y analticas estn vistas, es EL TODO, LA GLOBALIDAD de cada complejo articular en relacin a la GLOBALIDAD MICROCOSMICA, para ajustarse a los constreimientos MACROCOSMICOS. Si nosotros ostepatas, nos acercamos lo ms posible, a la comprensin mecnica global del homo sapiens sapiens, "estructura somato-psquica, habremos hecho un paso grande en la via del analisis funcional de la salud. Si nosotros regresamos a la columna, que fue por ignorancia, clasificada como el teclado de eleccin del ostepata, tenemos que estudiar su forma para entender la funcin segmentaria, a la que nosotros podremos aadir la funcin de rganos que se conectan estructuralmente, nerviosamente o fluidicamente con ella. Agreguemos entonces, a estas formas, las leyes mecnicas con lneas de fuerza, los cadenas musculares y fasciales que, adems de participar en la forma,tienen un papel activo. Ceremos el todo en un sobre, la epidermis y la dermis, y tendremos el cuerpo humano. Ustedes, practicantes que tienen la voluntad de interesarse en la salud, es decir, en la regulacin de las funciones antes de que las disfunciones se transformen en un estado patolgico, cmo poder obtener de nuevo una observacin analtica de las funciones del homo sapiens?.
ESQUEMA DE UN DIAGNSTICO Y UN TRATAMIENTO OSTEOPTICO

OSTEO-PATH D.O. <-> PACIENTE CON SNTOMAS
INTERROGATORIO Y OBSERVACION BALANCE GLOBAL DE MOVILIDAD LOCALIZACIN DE TODAS LAS RESTRICCIONES FISIOLOGICAS DE MOVILIDAD
ESQUEMA GLOBAL DE DISFUNCION
JERARQUIZACION DE LAS RESTRICCIONES DE MOVILIDAD
SI ES NECESARIO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Radiologa, Biologa...
INVESTIGACIONES DE LAS RESTRICCIONES FISIOLOGICAS DE LA LESIN OSTEOPTICA CONSIDERADA PREDOMINANTE
ARMONIZACION GLOBAL
SI ES NECESARIO (matizacin segn la experiencia), EQUILIBRACIONES LOCALES DE LESIONES SECUNDARIAS PARA VOLVER LO MAS RPIDAMENTE AL MEJOR ESTADO DE "SALUD POSIBLE"
Leyes biomecnicas en osteopata

1. Ley (Still): LA ESTRUCTURA GOBIERNA LA FUNCIN. Actualmente se considera que la estructura gobierna la funcin y viceversa, ya que una buena mobilidad requiere una buena estabilidad, y una buena estabilidad es inconcebible si no existe una buena movilidad. ESTABILIDAD/ESTRUCTURA MOVILIDAD/FUNCIONAMIENTO
La estructura domina a la funcin y por tanto a la forma, pero la funcin ayuda a la forma. Ejemplos: 1. El beb tiene el crneo ms grande en relacin a la cara. Cuando la funcin neurolgica (sentidos) empieza a ponerse de manifiesto la cara ir ganando terreno al crneo. 2. Los nios al nacer lo hacen sin apenas mastoides. Cuando comienza a gatear, la funcin que realiza el ECOM formar la mastoides. 2. Ley (Still): VITALISMO INTERIOR DEL CUERPO. El cuerpo es el laboratorio del gran arquitecto y contiene todos los elementos y posibilidades de regulacin y curacin. El osteopata puede valorar las tensiones, temperaturas y humedades, dando un pequeo empuje al cuerpo para que ste realize su trabajo de regulacin y curacin. 3. Ley: LA REGLA DE LA ARTERIA ES SUPREMA. He aqu la gran diferencia con la quiropraxia; la osteopata trabaja con la sangre, con el objetivo de mejorar la homeostasis mediante un buen aporte y drenaje sanguneo a los tejidos, ya que la buena vida de un tejido requiere una buena alimentacin y un buen drenaje; slo as podr respirar bien. La quiropraxia se basa exclusivamente en la inervacin tisular.
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Historia del fundador de la osteopata

La osteopata la invent un pintoresco personaje llamado Andrew Taylor Still (1828-1917) que al igual que Hahnemann, era un mdico alpata asqueado de los mtodos que le haban enseado, por lo que se refera al uso de los frmacos txicos. Como Hahnemann, Still era un hombre muy religioso, convencido de que la curacin es una capacidad innata del cuerpo humano dada por Dios. Andrew Taylor Still naci el 16 de agosto de 1828. en el oeste de Virginia de un padre de ascendencia germano-inglesa, mdico rural y predicador metodista, y una madre, Martha Moore, de ascendencia escocesa. En 1837, la familia Still se acababa de instalar en Missouri en una granja y empezaron la vida caracterstica de los pioneros. A. T. Still fue muy poco a la escuela pero trabaj mucho en los trabajos propios de la granja. La verdadera pasin que el joven Andrew T, desarroll en esta poca, fue la exploracin del bosque y la caza y adquiere una pequea notoriedad por ser experto en perros de caza. T. Still consideraba que le deba mucho a la juventud que haba tenido: Antes de haber estudiado anatoma en los libros yo ya haba perfeccionado mi conocimiento del gran libro de la naturaleza. La diseccin de las ardillas me confront prontamente a los msculos, nervios y venas. El sistema seo, estos fundamentos de la maravillosa casa en que viviremos, ya me era muy familiar mucho antes de que yo hubiera aprendido el nombre de los huesos en los libros. Desde su infancia le fascinaron los huesos. Sola exhumar cadveres de las tumbas indias para estudiar los esqueletos. Esta pasin que senta por todo los que tuviera que ver con el aparato locomotor, unida a su intenso deseo por descubrir un mtodo para tratar la enfermedad sin frmacos, lo llevaron a idear la tcnica de la manipulacin sea, que se convertira en la base de su nuevo sistema. En su autobiografa cuenta una experiencia de su infancia que despus influira muchsimo en el descubrimiento de la terapia de manipulacin: Un da, a la edad de diez aos, ms o menos, me cogi un fuerte dolor de cabeza. Me haba hecho un columpio entre dos rboles con la cuerda que usaba mi padre para arar, pero el dolor era tan intenso que ni siquiera poda columpiarme, de modo que baj la cuerda hasta dejarla a unos veinte centmetros del suelo, le puse encima el extremo de una manta y me ech en el suelo con la cabeza apoyada en ella para que me sirviera de almohada mecedora. As me qued estirado de espaldas y con el cuello sobre la cuerda. Pronto me relaj y me qued dormido. Cuando al cabo de un rato me despert, el dolor de cabeza haba desaparecido. Puesto que por aquel entonces yo no saba nada de anatoma, no me detuve a pensar cmo una cuerda poda haber acabado con un dolor de cabeza y con un malestar de estmago que lo acompaaba. Pero aun as, despus de ese da, siempre que notaba que me iba a venir uno de esos ataques, repeta la misma operacin. Y as lo hice durante veinte aos, hasta que por fin un da comprend que lo que haca la cuerda era detener la accin de los grandes nervios occipitales y armonizar la circulacin de la sangre arterial hacia y por las venas, procurndome el alivio. Con 19 aos, Andrew T. se casa con Miss Mary Vanghan, con la que tendr tres hijos. Este fue un matrimonio muy feliz.. Tres aos despus compr su propia granja, que fue destrozada el primer ao por un cicln. A partir de los aos 50, Still llevar una doble actividad, granjera y mdica, como su padre, que como era costumbre en esa poca, le inici en la medicina. Este ltimo se ocupaba de la salud de los indios Shawness. Su hijo lo seguir a lo largo de todas sus visitas y aprender a hablar correctamente el indio. Disecando centenares de cadveres indios, jvenes y viejos, hombres y mujeres, adquiere unos conocimientos de anatomia que sorprendern a sus alumnos. Lee muchos libros de medicina y todo lo que existe " de fisiologa, quimica, anatoma etc ... Realiza su formacin mdica en el "Kansas College of Medicine and Surgery". Hace cinco aos de estudios de ingeniero pero de esto no sabemos absolutamente nada. Durante su actividad granjera, se interesa por la mejora de determinadas mquinas agrcolas y de la granja (en gran parte para ahorrarse un trabajo que considera, ya desde su infancia, muy agotador ). En 1855 inventa un sistema que facilita considerablemente la siega, que ya haba sido automatizada anteriormente, pero de forma muy imperfecta. Una sociedad toma su invento y lo comercializa. Ms tarde inventar una mantequera muy ingeniosa que en pocos minutos hace una cantidad de mantequilla por la que antes se tendra que haber agotado a toda la familia. Difundir ess mquinas hasta 1874.
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En 1857 se prepara la guerra de secesin. Still fue educado en una casa profundamente antiesclavista por razones religiosas. La iglesia metodista se escindi en dos campos, y los Still escogieron el antiesclavismo. A.T. Still fue elegido diputado de la legislatura de Kansas y lo ser hasta 1860. En 1859 muere su primera esposa y un ao despus, en 1860, se casa con Mary E. Turner, que le dar cuatro varones y una nia. Esta mujer, como sus cinco hijos, van a jugar una papel clave en la osteopata. De 1861 a 1865 tiene lugar la guerra de secesin. Still jug un papel muy activo entre los federales y recibe el comandamiento de un regimiento. Tambin ser mdico y cirujano. Los heridos de guerra le harn adquirir una gran experiencia anatmica sobre el hombre vivo, que completar su conocimiento sobre los cadveres indios. Los grandes fracasos osteomusculares ocasionados por la utilizacin de las armas modernas harn dar un salto importante a la ciruga ortopdica. Still tambin se beneficiar de ello . 1865 mueren cuatro de los miembros de su familia durante una epidemia de meningitis: dos nios (los dos hijos de su primera mujer), un hijo adoptivo, y un cuarto miembro no identificado. Esto ser un grave desgarro moral. Still est traumatizado por la doble impotencia de los mdicos y de los curas para salvar a los nios. A finales de los 60 Still cada vez invierte ms tiempo en la medicina, en detrimento de sus actividades en la granja. En esta poca es bastante rico. Con sus hermanos, posee molinos, una fabrica de tala de madera. Todavia est socialmente bien integrado, dona un importante terreno a la ciudad de Baldwin para que se construya una universidad. Formar parte del comit de ciudadanos encargado de la construccin y de la puesta en marcha de esta universidad. Still es un "alpata" tradicional y continuar utilizando medicamentos todavia durante mucho tiempo despus de la invencin de la osteopata. Parece que tiene buena reputacin, lo que le conferir la inmunidad entre los Sudistas durante sus visitas mdicas. La violencia de sus sentimientos antiesclavistas haca que hubiera merecido mil veces la muerte, si no hubiera sido por su reputacin de mdico eficaz con el clera, la varicela... A partir de 1870 empieza a realizar las primeras experiencias en "osteopata", que todavia no se llamaba as y empez su travesa del desierto. Ostracismo por parte de sus colegas del colegio que le consideran un secuaz del diablo, ya que cura con sus manos a los enfermos y de enfermedades incurables. Estos hechos le crean grandes dificultades con su familia y de tipo financieras, ya que no quiere cobrar. Esto se debe probablemente a las dudas del inicio. Sin embargo, A.T. Still no se limitaba a curar dolores de cabeza y tortculis. Por aquel entonces, las poblaciones fronterizas eran atacadas por graves enfermedades infecciosas, las cuales Still no vacilaba en tratar aplicando manipulacion osteoptica: neumona, erisipela, tifus y hasta diarrea infecciosa infantil, que en aquella poca se conoca como flujo, y que en muchos casos era mortal. A continuacin he incluido uno de sus informes acerca de cmo trat, en otoo de 1874, su primer caso de diarrea o flujo en un nio de cuatro aos, que estaba dbil y excretaba sangre por el resto. Le coloqu al pequeo la mano en la espalda [...] en la zona lumbar y la encontr muy caliente, arda, mientras que el abdomen lo tena fro. [...] Tambin estaba muy caliente la parte de detrs de la cabeza, mientras que la cara, la nariz y la frente permanecan fras. [...] Comenc a trabajar la base del crneo, y pens que con presin y friccin podra enviar parte del calor a los lugares fros. Mientras haca esto encontr lugares rgidos y flojos en los msculos y ligamentos de toda la columna, y la zona lumbar muy congestionada. Trabaj unos cuantos minutos basndome en esa idea, y despus le dije a la madre que al da siguiente me informara del estado del nio, ya que si poda hacer algo ms por l estara encantado. A la maana siguiente vino temprano a verme, y me dijo que el nio estaba bien. El flujo era una enfermedad que atacaba a un gran porcentaje de familias de Macon (Missouri) [...] La seora cuyo hijo cur me trajo a muchas personas con sus hijos enfermos para que los tratara. Que yo recuerde, en unos pocos das pasaron por mis manos unos diecisiete casos graves de flujo y los cur a todos sin frmacos. De este modo, Still fue tratando cada nueva enfermedad con mayor confianza y esto le llev a pensar que era posible mejorar cualquier problema mediante la manipulacin osteoptica. Ao 1874, 22 de junio a las 10 horas, dia oficial de la invencin formal de la olsteopata por Andrew Taylor Still, M.D. a la edad de 46 aos. En 1875 llega a vivir de la olsteopata pero un ao despus enferma de fiebre tifoide que lo mantendr postrado en cama hasta 1877. Las secuelas de esta enfermedad, las de sus heridas de guerra y su vida agotadora, lo envejecern precozmente . Por fin en 1878 deja Baldwin, Kansas, harto del ostracismo y la ingratitud y viene a vivir a Kirksville, Missouri, una ciudad de 6000 habitantes. Esta ser su residencia definitiva .
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De 1878 a 1885 (aproximadamente) abandona progresivamente el uso de medicamentos por considerarlos un sacrilegio contra el cuerpo, y solo admiti la intervencin quirrgica como ltimo recurso. En esta poca va por las cuidades quedndose dos o tres dias en cada una de ellas. Centenares de gentes llegan acampando alrededor del lugar dnde Still cura para hacerse tratar. As adquiere una fama que sobrepasa las fronteras de los estados de Missouri y de Kansas. Va tratando progresivamente todas las enfermedades, y descubre poco a poco los recursos de su invento. Al final de los aos 80, totalmente sobrepasado por el nmero de pacientes que quieren verle, decide formar a sus hijos. Hace que un mdico les ensee anatoma y l se encarga de ensearles osteopata. Harry, Charles, Herman, y Fred van a ser los primeros ostepatas formados. As tambin demuestra que la osteopata no es un don mgico, sino que es transmisible . De 1892 a 1900 expansin muy importante del movimiento osteoptico.Se funda en 1892 la escuela americana de osteopata (American School of Osteophaty) en Kirksville, Missouri. Still ser el presidente y sus hijos vicepresidentes. Los estatutos de la escuela son ambiguos; Se trata de un escuela de medicina? Still habra podido dar diplomas de M.D., pero no lo hace. Sus estudiantes saldrn D.O. (Diplomados en Osteopata, y muy rpidamente Doctor en osteopata ). Entre 1898 y 1900 A. T. Still se retira progresivamente de la enseanza y de los asuntos osteopticos. Se pone a escribir y publicar cuatro libros. Durante este tiempo continua ejerciendo. En 1910 Mary Turner, su esposa, morir y cuatro aos despus se ve afectado de un ictus. Estar confinado en su habitacin, pero estar lcido hasta su muerte en 1917. Still pas a ser legendario en vida. Desde los aos 1900, lo llamaban el Viejo doctor. Era muy amado y respetado por sus alumnos y conciudadanos.
Otras fechas importantes

De 1894 a 1930 (aproximadamente) tendrn lugar batallas legislativas en los estados de la Union a causa de la Homeopata y el Eclectismo, los dos otros grandes sitemas de medicina no aloptica. El ostepata recibe en todos los estados un derecho a ejercer (no puede recetar medicamentos, pero tiene adquirido el derecho a practicar cirujia y obstetricia). En 1905 se publica el Informe Flexner que ser escuchado por las autoridades. Es extremadamente critico en lo que se refiere a la enseanza mdica en Estados Unidos (recordemos que esta era privada), y particularmente por la enseanza en las instituciones no alopticas. Esto comportar el cierre de muchos colegios de medicina y interrumpir el crecimiento del movimiento osteoptico ya que no se podrn abrir ms colegios. En 1930 se publican los primeros articulos de W.G. Sutherland, el 3 la practica craneal de la osteopata.
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"grande" de la osteopata, fundador de
En 1956 salen a la luz los primeros articulos de Rollin FF. Esta ser la ltima etapa fundamental de la Osteopata.
Esta biografa ha sido construida a partir de numerosas fuentes por A. Abehsera D.0. M.D. y traducida por Gema Perramon para la difusin de la Osteopata. Alternativa Ed; aadindose algunos datos ms recogidos del libro Elige tu propia medicina del Dr Andrew Weil
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Conceptos
El cuerpo humano puede simplificarse como una estructura vertical (un eje) que posee dos ejes horizontales; cintura plvica y cintura escapular (dos ejes). Comprendiendo la relacin que existe entre estos tres ejes podremos llegar a discernir lo normal de lo patolgico.
Toda variacin de la horizontalidad conlleva problemas del funcionamiento de los ejes corporales. Una rectificacin de la lordosis cervical por una alteracin a nivel de C2, donde se encuentra la funcin biomecnica del raquis cervical, debe compensarse a nivel suboccipital y dorsal alto, con una flexin del crneo y una rectificacin dorsal. Esto provocar dolor en dorsales bajas (hipermovilidad en el cambio de la curvatura ciftica dorsal a la lordtica lumbar) y a nivel de los ojos (tensin para mantener la vista al frente). Segn la funcin que realicen los msculos sern centrfugos (realizan movimientos de aproximacin) o centrpetos (realizan movimientos de alejamiento) En osteopata existen las denominadas cadenas lesionales. Una lesin primaria produce unos cambios adaptativos que pueden probocar una lesin secundaria que a su vez provoca una adaptacin que provoca otra lesin, etc. Un dolor lumbar puede ser el mismo para diferentes pacientes, pero la causa primaria puede ser mecnica a nivel lumbar, visceral a nivel de riones, etc. Es por esto que en olsteopata es importante encontrar la causa primaria del dolor, ya que el tratamiento de la adaptacin a esa lesin primaria (lesin secundaria) dara alivio momentanemente. Un ejemplo de cadena lesional sera:
Al pisar una piedra el cuboides rota. Al percibir la tensin, los msculos perneos laterales se tensan, con el objetivo de fijar a los huesos cuboides y escafoides. La tensin del peroneo lateral largo tracciona sobre la cabeza del peron, lugar de insercin del biceps crural, que tambin se tensa al recibir la tensin, provocando un desplazamiento posterior del ilaco al traccionar sobre la tuberosidad isquidica. A partir de aqu se pueden producir dos tipos de compensacin: 1. Si el caudriceps compensa la retroversin del ilaco, se produce un ascenso de la rtula, que provoca un aumento de la tensin en el msculo tibial anterior el cul modifica la posicin del tobillo, provocando dolor a este nivel. 2. La retroversin del iliaco puede ser doloroso, pero ahn siendo indoloro produce una alteracin del equilibrio plvico que se traduce en una anteriorizacin del iliaco contralateral. De este modo se produce una torsin del sacro, que ser compensado por el raquis en cualquiera de los tres segmentos mviles del raquis. Si el nivel de compensacin raqudeo se fija, produce tensin en la base del crneo y en la extremidad contralateral. La tensin en la base del crneo dificulta la evacuacin de sangre venosa a este nivel que provocar cefalea de localizacin frontal y sensacin de pesadez que se exacerba cuando el individuo piensa. En este ejemplo trabajar sobre el crneo liberando su base sera errneo, ya que el resultado sera exclusivamente inmediato, producindose rpidamente una recidiba. El tratamiento correcto sera manipular el cuboides. El desarrollo de la lesin tambin puede presentar una cadencia inversa; la alteracin de un rgano puede provocar tensin en sus ligamentos, alterando la movilidad diafragmtica y la esttica de la charnela dorsolumbar. De esta manera se produce una tensin plvica que repercute en las extremidades inferiores, dando un cuadro lgico a nivel del pie. LA GRAN DIFICULTAD QUE PRESENTAN LAS CADENAS LESIONALES SE ENCUENTRA EN LA LOCALIZACIN DEL FOCO LESIONAL PRIMARIO: PUNTO DE PARTIDA
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El hombre, como estructura, es un ser dbil ya que debe adaptarse y desarrollar compensaciones. La adopcin de la bipedestacin le permite la liberacin de las manos y el desarrollo del cerebro interior, pero esto se asocia a una mayor movilidad y por tanto a una mayor fragilidad. En osteopata existen lesiones fisiolgicas y no fisiolgicas: si durante un test el desplazamiento de un hueso con respecto a otro tiene que ser en un sentido y este est limitado ser una lesin fisiolgica, pero si el desplazamiento es inverso al movimiento fisiolgico tendremos una lesin no fisiolgica. Estas lesiones no fisiolgicas son las lesiones que hay que buscar y tratar.
El inicio del parto es un momento crucial para el inicio de futuras lesiones osteopticas. La presentacin ms comn es la occipucio anterior izquierda. El feto hace una hiperflexin de la cabeza y al entrar en la pelvis mayor gira y comienza un proceso de extensin. En esta presentacin puede haber compresin de mastoides izquierda y bloqueos en cndilo occipital izquierdo. Adems est comprobado que el estres del feto en el parto es muy grande ya que se detectan niveles altos de ACTH. Si la madre est tranquila todo este estrs se atenua y las lesiones osteopticas son mnimas. En una madre muy nerviosa e intranquila, es ms frecuente la fijacin de todas las tensiones del feto. Todas estas fijaciones provocarn con el tiempo adaptaciones patolgicas de toda la espalda. La cintura escapular, plvica y la articulacin temporal tienen unas caractersticas comune: Son articulaciopnes glenoideas. Se encuentran en un plano sagital Poeen msculos trifsicos: temporal, deltoides y gluteo medio.
Esto nos viene a decir que son articulaciones de gran movimiento y que por eso necesitan de msculos que las estabilicen mientras realizan esos movimientos. De no ser por los msculos trifsicos, estas articulaciones se luxaran con mucha frecuencia.
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La evolucin del ser humano biomecnicamente (de la cuadripedia a la bipedestacin)

Para entender el concepto osteoptico debemos entender como funciona el organismo en particular y la naturaleza en general y la relacin que se establece entre ambos. Esto significa comprender el proceso mediante el cual se ha estructurado el funcionalismo del organismo. El estudio de la anatoma y loa fisiologa del organismo as como la situacin de relacin emocional y relacional con el medio que lo rodea nos lleva al estudio de la filognesis y de la ontognesis (el primero como resmen del segundo). El objetivo de la evolucin filogentica es adaptarse al medio ambiente para asegurar la supervivencia individual y como especie. Esto exige una estructura de sostn y unas funciones internas que nos permitan mantener la vida del organismo y que nos permita relacionearnos con el medio. Por esto tenemos tejidos esenciales donde tendrn lugar las funciones internas, como el sistema circulatorio, el digestivo y el respiratorio, y unos tejidos indispensables que garanticen una estructura de sostn, el sistema msculoesqueltico que nos permitirn el desplazamiento. Tanto el sistema interno como el de sostn, nos aseguran el mantenimiento de la vida; unos procurando energa y otros permitindonos el desplazamiento en busca de la materia energtica. Las funciones internas (respiracin, eliminacin de desechos, regulacin de la temperatura,...) son las funciones que menos gasto energtico necesitan, mientras que las funciones relacionadas con el movimiento (alimentacin, re`produccin, relaciones sociales,...) son las que mayor gasto energtico necetan La relacin entre las funciones internas y el medio externo es imprescindible para mantener la vida, porque del medio externo obtenemos los elementos indispensables para la obtencin de energa, como oxgenos y nutrientes, y al medio externo debemos arrogar los elementeos de desecho que se obtienen de metabolizar los nutrientes, como el CO2, la orina y las heces. La coordinacin entre las funciones internas y el tejido de sostn es indispensable para la supervivencia del organismo. Por esto debemos tener receptores internos y externos especializados que nos informen de los cambios que se producen dentro y fuera del organismo; un sistema nervioso central, como centro procesador de toda la informacin que nos llega, y como elavorador de una respuesta efectiva; y un sistema nervioso perifrico que nos garantice la llegada de esas respuestas al rgano efector. La posicin ortoesttica es una prioridad para el ser humano, porque es la mejor forma que ha encontrado para relacionearse con el medio externo, en pos de su supervivencia como individuo y como especie. El conocimiento pues, de la posicin ortosttica va a ser fundamental para poder realizar un buen tratamiento osteoptico. El apoyo bipodal produce una verticalidad de la pelvis que a su vez produce la aparicin de las curvas secundarias que nos permitirn adoptar la posicin vertical y por lo tanto deambular por el medio. Esto nos libera de las extremidades superiores y nos facilita el uso de la fonacin. Estos dos conceptos, consecuencia de la evolucin son propios de los humanos. Para comprender mejor la relacin entre estructura y funcin y de como esta ayuda adems a la forma, expondremos las diferencias entre nuestros antepasados y nosotros en el crneo, la pelvis y la columna. Crneo El crneo y la cara de un antepasado y el de uno de nosotros presentan las mismas estructuras seas y musculares, aunque existen ligeras diferencias entre ambas. En el hombre primitivo la funcin nuerosensorial (sentidos) tena una gran importancia que se traduca en una cara ms grande. Los msculos masticadores eran muy potentes y traccionaban la cara hacia adelante. Para contrarestar el peso de la cara la musculatura posterior del crneo era tambin muy potente y se dispona de forma horizontal (cuadripedia). En el ser humano actual la importancia neurosensorial de la cara no es tan grande, los msculos masticadores son poco potentes y como consecuencia de todo esto los msculos posteriores del crneo no son tan fuertes y se disponen en vertical (bipedestacin). Esta evolucin ha permitido que la cabeza del hombre actual tenga una gran movilidad con respecto al cuerpo. Se puede decir que la cabeza se ha independizado del cuerpo. De esta manera, la energa que se necesitaba antes para aguantar la cabeza ergida, se ha liberado y puede ser utilizada para realizar ms movimientos y de una forma ms fina. Pelvis
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El hombre primitivo cuadrpedo presentaba un ilaco ms pequeo, un sacro grande y rectilineo, un puvis largo y unos msculos perineos largos y laxos, sin elementos transversos. En el hombre actual bpedo la pelvis se ha hecho ms grande horizontalmente y ms cncava, el sacro se encuentra verticalizado, el pubis es pequeo y se encuentra en el centro de un crculo imaginaria en la periferia del cual se encontrara el sacro, los msculos perneos son ms fuertes y con haces transversales. La bipedestacin ha hecho adaptarse a la pelvis adoptando formas curvas. La incurvacin del ilaco en su zona superior asociado al la lnea innominata (divide la pelvis superior de la inferior), permite albergar gran parte de los rganos abdominales y el peso y la presin de estas vsceras por la pelvis mayor. De esta forma la pelvis menor, recibe menos presin. Ahn as el cierre de la pelvis menor se lleva a cabo por un diafragma plvico muy potente. Columna vertebral En los homnidos cuadrpedos los rganos se sostienen gracias a la columna de la cual estn fijados por medio de ligamentos suspensorios enlazados entre si. Las carillas articulares, los discos y los ligamentos, permiten movimientos de cizallamiento. Los discos no presentan presin. En estos no existen curvas vertebrales; solo una escoliosis de toda la columna que hace de viga de suspensin. En la persona bpeda los discos y las vrtebras s sufren presin. Para que esta presin no llegue a daarlos la columna se adapta a la ley que dice que la resistencia a la gravedad es igual al nmero de curvas al cuadrado ms uno: R=N +1 Esto significa que a mayor nmero de curvas, mayor resistencia. En nuestro caso sera: 4 +1 =17 Si una de las curvas pierde su funcionalidad tendremos que R sera igual a 10, cosa que implica menor resistencia del raquis para soportar presiones; el raquis pierde calidad. La presin entonces sera transmitida hasta la pelvis, que producira una congestin de las EEII al aumentar la presin sobre la zona venosa de retorno sanguneo (perin). Tenemos en este caso un ejemplo de como una alteracin a nivel de la columna puede afectar a nivel visceral.
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Biomecnica prctica
A la hora de realizar un tratamiento osteoptico debe de tenerse en cuenta los posibles efectos secundarios que puede acarrear la liberacin repentina de tensiones acumuladas. Puede ocurrir despues de un tratamiento que el paciente presente durante unos das molestias debidas a esa liberacin repentina de tensiones. Esto depender del tipo de patologa, la cronicidad, el morfotipo y de las posibilidades que se tienen de manipular al paciente. Podemos comparar el cuerpo humano como una mesa de billar americano, donde la obturacin de los agujeros (bloqueos) hace que las bolas (tensiones) estn constantemente transmitiendo tensin por toda la mesa (cuerpo). El ostepata trabajar para reabrir los agujeros obturados o para crear unos nuevos con los que disminuir las tensiones. Antes de trabajar para la liberacin del problema primario se debe comprobar que el resto de agujeros (estructuras) estn abiertos. La salida de todas las tensiones por un mismo sitio puede producir reacciones adversas muy fuertes (mareos, vmitos,...) En el caso de que no sea posible la liberacin por problemas artrodsicos, osteosntesis, ..., la liberacin de las tensiones se debe hacer de forma paulatina.
Observacin
Se debe observar al paciente en bipedestacin y en paos menores. Nos fijamos en la simetria de los pliegues, la altura de las caderas, hombros y todo aquello que nos pueda indicar asimetrias. Intentamos ver o mejor ahn sentir las tensiones musculares patolgicas. Esta observacin, que se har de espaldas de lado y de frente, nos debe servir para orientarnos sobre la localizacin de tensiones y de la posible causa las lesiones. Mientras el paciente permanece de pie se van haciendo pequeos toques sobre las diferentes zonas del raquis y del cuerpo, para comprovar la estabilidad de las zonas. Al realizar estos toques el paciente tiende a moverse ligeramente en direccin a la fuerza que le hemos imprimido, para despus volver en un movimiento oscilante. En el momento en que se realiza un toque de la zona de la lesin primaria, se puede observar como el paciente pierde su estabilidad, pudindose producir su caida. Este punto ser el punto primario de la lesin, y el resto de hallazgos suelen corresponder a las compensaciones secundarias.
Antes de manipular
Antes de manipular a un paciente debemos hacer de forma automtica los siguientes pasos: 1. Colocarnos en el lado del paciente que vayamos a tratar (al lado izquierdo si vamos a tratar su pierna izquierda 2. Colocar al paciente hacia nosotros para tener ms contacto con l y que no exista una sensacin de inestabilidad por parte del paciente. 3. Pensar siempre mentalmente lo que vamos a hacer y hacernos un esquema espacial del movimiento que efectuarn las partes que vamos a manipular. 4. Adelantar siempre la pierna del brazo que realice la accin. Esto es esencial ya que es la manera de conseguir una buena estabilidad y de poder mover mejor nuestro centro de gravedad. 5. Las tracciones y manipulaciones siempre se realizarn desplazando el eje de gravedad de nuestro cuerpo para de esta manera conseguir el mximo de eficacia con el mnimo esfuerzo. Si las tracciones las tuvisemos que realizar usando la fuerza muscular de los brazos nos encontrariamos que la traccin no sera del todo precisa y adems nos cansaramos enseguida y tendramos ms probabilidades de lesionarnos. 6. Antes de realizar cualquier tcnica es esencial evitar el estrs del paciente. Para ello realizaremos dos tcnicas: Paciente en supino y nosotros detrs. Colocamos las manos abiertas en el trax superior con los pulgares sobre la zona esternal y dedos sobre las costilla. Transferiremos nuestro peso sobre el trax en vertical en la espiracin y aflojamos en la inspiracin. Para trabajar la zona simptica de T2 a L2. Se debe trabajar sobre dos lneas imaginarias a lo largo de las espinosas a 3 dedos, por fuera de las masas musculares paravertebrales. Trabajaremos primero sobre un lado y luego sobrel el otro, colocndonos en el lado contralateral. Para provocar una hiperflexin de los pies, los colocaremos fuera de la camilla. Colocamos la cabeza del paciente girada hacia a nosotros y pegado al borde de la camilla. El brazo contralateral lo colocamos sobre la camilla y en ligera flexin y en pronacin (dorso sobre la camilla). Provocaremos una ligera convexidad contralateral, para abrir ese lado, mediante inclinacin y flexin de la cabeza.
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Trabajaremos en dos tiempos, una cervical y otra caudal, apartir del pex de la convexidad. Cuando trabajamos la zona ceflica utilizamos la mano caudal y el apoyo del pie correspondiente. Colocamos la zona tenar sobre las lneas simpticas con contraapoyo de la otra mano y transferimos el peso de nuestro cuerpo sobre la vertical. Para la zona caudal cambiamos de mano y apoyo del pie. Hay que acostumbrarse a coger los miembros del paciente utilizando nicamente los dedos 3 y 4 ya que son los que realizan la flexin con el flexor comn y la fuerza de aprensin est mejor repartida y por tanto es menos dolorosa. El 2 y 5 dedo poseen flexores propios y son los responsables directos de la aprensin fuerte: a la hora de clavar un martillo, son el 2 y el 5 dedos los escargados de mantener una aprensin lo suficientemente fuerte como para que el martillo no sea disparado al dar el golpe.
Test de screening de Mitchel

Antes de realizar la tcnica es necesario realizar un test con 10 apartados ideado por el propio Mitchel para orientarnos sobre las zonas posiblemente alteradas y poder centrarnos mejor en ellas despus. Este test, denominado Screening examination, examina al paciente en 10 etapas. Para una correcta apreciacin es conveniente realizar las observaciones con el ojo dominante: para saber que ojo tenemos dominante debemos hacer un rombo con los dos primeros dedos de ambas manos, y con los brazos estirados y los dos ojos abiertos centrar un objeto que se encuentre lejos. Despus cerraremos un ojo y luego el otro y observaremos con que ojo se desplaza menos el objeto encerrado. El ojo con el que menos se desplace es el ojo dominante. I. Examen dinmico y esttico. Dos partes: a- Marcha: observamos la marcha del paciente; si es normal, si cogea y el tipo de cogera, la amplitud del paso, el movimiento de la cintura escapular, el balanceo normal o anormal de los brazos, el reparto de la carga, la rotacin externa de las piernas (signo del Sndrome Piramidal) b- Postura: examen morfoesttico. Paciento desnudo y de pie. Miramos al paciente de frente, de perfil y de espalda y anotamos: II. Nivel de los hombros. Nivel de las crestas iliacas. Inclinacin de la cabeza. Convexidades de las espinas lumbares y torcicas.
Apoyo unilateral (sidebending test): el paciente levanta un pie, quedndose en un solo apoyo. Este test nos informa de la adaptacin de las lumbares sobre el sacro, aunque debemos realizar una visin global de la columna. Test de flexin en bipedestacin. Pedimos al paciente que se incline hacia delante con nuestros pulgares colocados en las EIPS (justo encima del hundimiento del surco). El test ser positivo si uno de los pulgares sube ms que el otro. La positividad nos indica una lesin iliosacra. Antes de realizar el test nos debemos asegurar de la horizontalidad del sacro, por lo que si existe una inclinacin, por una verdadera pierna corta por ejemplo, colocaremos un alza para restablecer la horizontalidad. Debemos fijarnos tambin en la musculatura paravertebral para detectar asimetras. Test de flexin en sedestacin. Colocamos al paciente sentado en un taburete con los pies en el suelo a un ngulo de 90, rodillas separadas, las manos detrs de la nuca con los codos juntos y le pedimos que se incline hacia delante mientras nosotros colocamos los dedos sobre las EIPS. En sedestacin se eliminan las tensiones que vienen de abajo y nos informa de posibles lesiones sacroiliacas. Posibles porque la positividad de este test puede ser dada por tensiones provenientes de arriba. Debemos seguir fijndonos en las actitudes escoliticas de lumbares y dorsales. Test de movilidad del miembro superior: se solicita al paciente que lleve la mano a todas partes: a la nuca, a la espalda, hombros,...; de esta forma se hace una valoracin rpida de la movilidad global. Se debe tener especial observacin por la articulacin acromioclavicular,
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ya que esta es la nica articulacin que pone en relacin directa el miembro superior con el resto del cuerpo. VI. Test de rotaciones: con el paciente sentado en un taburete con los brazos cruzados, las manos lateralmente sobre los hombros y los pies bien apoyados en el suelo, le pedimos que realice rotaciones del tronco. Estas deberan hacerse en una actitud neutra, sin extensin ni flexin. Test de inclinacin. En la misma posicin que antes, le pedimos al paciente que se incline hacia un lado y hacia el otro, ayudndole nosotros empujando los hombros hacia abajo. Test de movilidad cervical. En la misma posicin que la anterior pedimos al paciente que realice todos los movimientos de la cabeza: inclinacin, flexin, extensin y rotacin. Esto nos dar una interpretacin rpida de la movilidad global de la columna cervical, de sus curvas y tensiones, zonas de movimiento en bloque y componentes de rotacin. Estudio de la caja torcica: con el paciente en decbito supino, observamos asimetrias y movilidad global de la caja torcica y despus mediante palpacin comprobamos la movilidad costal durante espiraciones e inspiraciones profundas. La palpacin la realizaremos dividiendo el trax en tres partes, la superior, la media y la inferior. Para la superior colocaremos las manos en las costillas superiores con los dedos orientados hacia la cara delpaciente, para las lesiones en puo, y para las lesiones en asa de cubo colocamos las manos ms lateralmente y horientando los dedos hacia la carfa. Para la zona media colocaremos las manos por debajo del pecho, haciendo la forma de un sujetador, para la las lesiones en puo, y para las de asa de cubo las colocamos lateralmente y con los dedos orientados hacia la espalda. En la parte inferior para las lesiones en puo, las manos las colocamos algo ms lateralmente (las costillas flotantes no se articulan con el esternn) y orinetando los dedos hacia atrs, y para las lesiones en asa de cubo las colocamos ahn ms lateralmente, o directamente en la espalda con el paciente en prono. Movilidad de los MMII: realizamos movimientos de las extremidades para comprobar su movilidad general en la coxofemoral, en la rodilla y en tobillos.
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Las leyes de Fryette

Son leyes ante todo osteopticas y estn destinadas a la investigacin de las lesiones. Fueron establecidas para permitir una aplicacin prctica en las lesiones osteopticas. 1 ley. Cuando una vrtebra est en estado de easy-flexin (posicin neutra de la vrtebra en la cual se apoya solo sobre su ncleo pulposo sin intervenir las articulaciones apofisarias), para girar a un lado, est
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obligada a hacer primero una lateroflexin del lado opuesto. Es la ley de la funcin esttica. En estos casos el componente de inclinacin (S) prima sobre el de rotacin (R). 2 ley. Cuando una vrtebra est en un estado de movimiento forzado (en flexin o en extensin), para hacer una lateroflexin de un lado, se ve obligada a hacer primero una rotacin del mismo lado. Es una ley que se cumple cuando existe movimiento; es la ley de la funcin dinmica. En estos casos el componente de rotacin prima sobre el de la inclinacin lateral. El error de Fryette o de sus sucesores consiste en haber pensado que sus leyes se aplicaban al conjunto del raquis: A nivel lumbar la aplicacin de estas leyes es mnima al ser el movimiento de rotacin muy limitado. A nivel cervical la primera ley no se cumple por: Las apfisis unciformes que permiten una lateroflexin pero no una rotacin contraria. La altura de los discos intervertebrales: un disco sano lumbar se comporta como un adaptador del movimiento. El ncleo pulposo es una rtula que dirige el movimiento. Si se realiza una flexin lateral, el ncleo se dirige hacia el otro lado y hacia atrs, produciendo una contrarotacin (1 ley de Fryette). Se sabe experimentalmente que cuando el disco est daado y pierde su volumnen, el ncleo ya no cumple su funcin y la 1 ley de Fryette ya no se cumple. Los discos intervertebrales cervicales son muy delgados y al igual que un disco daado, no cumplen la 1 ley de Fryette.
Con respecto a las leyes de Fryette tendremos dos tipos de lesiones: De 2 grado: son las que siguen la primera ley de Fryette y son de tipo adaptativo (escoliosis). Son lesiones de grupo donde son varias las vrtebras las que siguen a la lesin. La vrtebra va a NSDRI pero no va a NSIRD . De 1er grado: son las que siguen la segunda ley de Fryette y son las que se deben buscar y tratar. Son lesiones individuales, que normalmente originan lesiones de grupo por encima de ellas. La vrtebra va a FRDSD pero no puede ir a FRISI.
Cuando existe una lesin en rotacin de una vrtebra, la transversa del lado de la rotacin se har ms prominente. Segn las carillas articulares se queden bloqueadas en convergencia o en divergencia tendremos: Lesiones en flexin: son lesiones en divergencia ya que las carillas articulares no pueden ir a convergencia. En una lesin en flexin la lesin ser de la transversa contraria a la posterioridad. Lesiones en extensin: son lesiones en convergencia ya que las carillas articulares no pueden ir a divergencia. En una lesin en extensin la lesin ser de la transversa del mismo lado de la posterioridad.
Ejemplo: Lesin ERDSD Observaremos la transversa derecha ms posterior (se hace ms prominente en la espalda del paciente). Cuando pedimos al paciente que realice una extensin de columna, todas las transversas estarn en lnea, porque todas irn a convergencia (la transversa derecha est en convergencia). Cuando le pidamos al paciente que realice una flexin de columna la transversa derecha se har ms posterior. Lesin FRDSD Observaremos la transversa derecha ms posterior (se hace ms prominente en la espalda del paciente). Cuando pidamos al paciente una flexin de columna, todas las transversas estarn en lnea, porque todas irn a divergencia (la transversa izquierda est en divergencia). Cuando le pidamos al paciente que realice una extensiln la transversa derecha se har ms posterior.
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El toque osteoptico
La mano es una herramienta muy importante para el ostepata ya que mediante ella podemos detectar alteraciones del paciente. Es un conductor de recogida de informacin. La recogida de esta informacin no debe provocar ninguna reaccin en el cuerpo del paciente; por esto es muy importante que sea suave y con una presin mantenida. El toque osteoptico es diferente a la forma de tocar que tiene el fisioterapeuta y el mdico. A diferencia de estos, donde priva ms la presin, en osteoptia la palpacin se realiza suavemente y con una presin siempre constante. El toque osteoptico es universal, esto quiere decir que cualquier osteopata sobre un mismo paciente encontrar los mismos ayazgos. La base principal del toque osteoptico es: Abarcar la mxima superficie posible para que la informacin recogida sea la mxima. El contacto debe ser total sin aire entre la mano y la piel del paciente. La presin debe ser suave y constante. Se debe contactar siempre zonas musculares para que el toque sea lo ms agradable posible al paciente.
Mientras se realiza el toque osteoptico no se debe pensar, solo dejar pasar informacin del cuerpo del paciente a nosotros a traves de la mano. Para educar la mano hay varios ejercicios que el osteopata debe poner en prctica cada da. En todos ellos es importante la posicin de los pies del osteopata ya que sern ellos los que cambien el centro de gravedad del cuerpo y como consecuencia impulsarn el movimineto del paciente. No se debe realizar ninguna fuerza muscular, solo desplazar el centro de gravedad. Durante los ejercicios debemos intentar penetrar dentro de los tejidos del paciente e intentar sentir las tensiones.
Ejercicios sobre el paciente para la educacin de la mano

Traccin de la exteremidad superior Paciente sentado. Ponemos la palma de la mano abierta sobre el paquete muscular del antebrazo a nivel del codo, intentando abarcar lo mximo posible. No se debe hacer presin. Movilizamos el brazo del paciente moviendo nuestro eje de gravedad, de tal manera que este movimiento lo transmitiremos a todo el cuerpo del paciente. Movilizacin de la columna vertebral Paciente sentado de espaldas a nosotros. Colocamos ambas palmas de la mano sobre la zona escapular y movilizamos todo el cuerpo del paciente desplazando nuestro centro de gravedad y sin aumentar en ningn momento la presin en la mano. Movilizacin de la extremidad inferior Paciente en supino. Colocamos la palma de la mano sobre la planta del pie de tal forma que abarquemos toda la superficie de esta. La mano derecha coger el pie izquierdo. Realizamos movimientos del pie rotando la palma de la mano sobre la planta y sin aumentar en ningn momento la presin. Percepcin de la movilidad del tronco, abdomen y muslos Paciente en supino. Colocamos ambas manos sobre el lado derecho e izquierdo del trax, abdomen y muslos y sentimos, sin hacer presin, la movilidad de cada parte del cuerpo. Percepcin de la temperatura y de la humedad de la columna vertebral Paciente en prono. Al lado izquierdo del paciente con los dedos 2 y 3 de la mano derecha realizamos 3 pases rpidos sobre toda la columna desde cervicales hasta sacro. Al final de cada pase tocamos las llemas de los dedos con el pulgar, para desensibilizarlo. Durante estos pases no debemos pensar en nada, simplemente sentir la temperatura y la humedad de las distintas zonas de la columna.
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Percepcin de la profundidad y extensin de las tensiones Colocamos los dedos 2 y 3 de la mano derecha sobre el muslo del paciente e intentamos sentir la profundidad de las tensiones y la extensin de las mismas. Todo esto sin hacer presin sobre la piel. Palpacin de las diferentes capas topogrficas Una vez comencemos a notar las tensiones, podemos empezar a notar con toda la mano. Nos debemos centrar, que no concentrar, dejando que pase siempre la primera intencin. Iremos solicitando las capas por orden: bajamos a la piel y notamos las direcciones y movimientos que se imprimen, pasamos luego a la fascie y hacemos lo mismo; luego al msculo y al final al hueso. En todo momento, al pasar de una capa a la otra, iremos notando como el movimiento cambia o como las tensiones nos llevan a un sitio u a otro.
Ejercicios para la educacin de la mano

Listn telefnico El ejercicio consiste en la colocacin de un grano de arroz debajo de unas cuantas hojas del listin telefnico y localizar su posicin por medio de la palpacin. Conforme nuestra sensibilidad aumente iremos aadiendo hojas debajo del grano de arroz. Triangulacin Cojemos una hoja de papel por dos extremos y pedimos a alguien que coloque el dedo sobre la superficie de la hoja. Haremos pequeas traccines sin desplazar la hoja para, mediante una triangulacin calcular la posicin del dedo. Percepcin de la temperatura de los colores Colocamos hojas de papel de diferentes colores e intentamos percibir el calor o energa que se desprende de su irradiacin.
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TGO (Tratamiento general osteoptico)

El 90 % de las restricciones de movilidad de una articulacin se debe a un bloqueo de un hueso con respecto a un msculo, ligamento, tendn o cpsula. Es difcil un bloqueo de un hueso con respecto a otro. El TGO no tiene contraindicaciones ya que es inocuo. Solo si existe dolor durante la movilizacin se debe parar. Cualquier edad est indicada para realizar TGO, incluso en personas con osteoporosis importante. De todas formas no es aconsegable realizar TGO en pacientes afectos de cancer, infeccin localizada o en enfermedades inflamatorias generalizadas, para no generalizar estas afectaciones, ya que con el TGO conseguiremos un aumento de irrigacin sangunea generalizada. El TGO nos permite entrar en contacto con el paciente y relajarlo. Mientras realizamos el TGO nos permitir pensar en la tcnica manipulativa a utilizar. Casi todas las tcnicas manipulativas estructurales derivan de tcnicas de TGO; son tcnicas de TGO aceleradas. El TGO se puede realizar tanto en supino, prono, sentado o de pie, lo que origina una gran cantidad de tcnicas diferentes. El TGO nos permite desfibrosar las articulaciones. Estas fibrosis se originan por prdida de amplitud articular por inactividad. Durante la vida cotidiana utilizamos el 25 al 30% de nuestra capacidad mvil articular. Al trabajar una articulacin mejoramos la circulacin sangunea de los msculos afectos y el drenaje linftico. Otro inters de la TGO es la superioridad que tiene sobre la fisioterapia, ya que en esta se debe pedir la colaboracin del paciente para que trabaje. Ejemplo: un paciente con una prtesis tiene miedo a movilizarla y por eso retraer la musculatura. En el TGO es el ostepata el que hace el movimiento. Todos los movimientos son pasivos y el paciente est relajado y trabajamos sobre un rea de movimiento no doloroso. Despus de una intervencin quirrgica, una sesin de TGO representara 17 sesiones de fisioterapia. En una recuperacin postquirrgica antes de TGO debemos trabajar las fascias para borrar el recuerdo quirrgico (corte de piel, msculo,...). Existen dos tipos de TGO: 1. TGO especfico: est indicado para recuperaciones o para preparar la articulacin para una manipuacin. 2. TGO general.
Afectacin de la homeostasis con el TGO

La homeostasis del organismos est vehiculizada por lo sangre, ya que es la encargada de transportar los nutrientes y los productos de desecho. Para que exista una buena homeostasis es necesario, pues, que exista una buena irrigacin de los tejidos, para que peda existir un buen intercambio de sustancias. Un tejido, como puede ser un msculo, que no tenga una buena irrigacin, es mucho ms probable que se lesione. Con el TGO conseguiremos una buena y generalizada movilizacin de los tejidos y como consecuencia un aumento de la circulacin sanguinea, que hace a u vez que la homeostasis del organismo se corrija. Una lesin osteoptica puede producir una irritacin simptica, si est entre D2 y L2, o parasimptica si est por encima de D2 o por debajo de L2. En el caso de una irritacin simptica, simpaticotona, se producir un aumento del catabolismo y esta produce un aumento de calor; este aumento de calor produce un aumento de la irrigacin profunda y por tanto la perifrica disminuye. En el caso de una irritacin parasimptica, parasimpaticotona, el proceso es al revs. Un estado simpaticotnico del organismo producir alteraciones de las glndulas endocrinas y un estado parasimpaticotnico producir perturvaciones psicolgicas. Estas alteraciones van mediadas directamente por la adrenalina y la acetilcolina. En este aspecto el TGO acta tambin a nivel de la adrenalina y la ACTH.
SIMPATICOTONA
Hiperexcitabilidad Anorexia Agitabilidad Aumento de la frecuencia cardiaca Depresin
PARASIMPATICOTONA
Hipoglucemia Apetito normal Disminucin de la lbido
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Hipotensin postural Fcil fagitabilidad Disminucin del rendimiento Prdida del sprito de competencia Aumento de las infecciones Fcil fagitabilidad Disminucin del rendimiento Prdida del sprito de competencia Aumento de las infecciones
Ejemplos de como la TGO actua en el equilibrio homeostsico Ritmo cardiaco y produccin de lactato Gracias a la movilidad de los tejidos y el aumento de la circulacin sangunea que se produce podemos conseguir una disminucin de la produccin de lactato ya que la respiracin anaerobia que se realiza en el msculo es menor.
Correlacin entre el trabajo y el nivel energtico alimentario Una dieta equilibrada Nivel alimentario est compuesta de un Sin entrenar 35% de proteinas, un 25% de lpidos y un 40% de hidratos de carbono. Conforme el Complementos lipdicos esfuerzo aumenta se va haciendo ms necesaria el aporte adicional de hidratos de carbono, al principio y luego de lpidos, Entrenado o TGO Complementos de HC con lo cual la dieta equilibrada se rompe. Con el TGO debido a Alimento hiperproteico que se consigue un aumento del aporte nutrientes por el aumento de la circulacin sangunea, conseguiremos que este equilibrio se Trabajo fsico mantenga durante esfuerzos cada vez ms intensos.
Aumento de calor, aumento de las agresiones externas, malnutricin, trabajo muscular intenso STRS
Ritmo cardiaco Produccin de lactato en una persona sin entrenar Produccin de lactato en una persona entrenada o con TGO
Reaccin de alarma Adrenalina
Reaccin de defensa Corticoesterona Disminucin de los linfocitos
Esfuerzo fsico y calcificacin El esfuerzo fsico produce acidemia por el aumento del nivel de lactatos y otras sustancias de desecho. La acidemia hace que a nivel del rin se reabsorba ms fsforo y calcio. Los niveles altos de fsforo paraliza la osteopenia de los huesos y actuar positivamente sobre el equilibrio osteotendinoso. El TGO ayuda al correcto transporte de Ca y P a las uniones osteotendinosas, por lo que al final, la probabilidad de tendinitis disminuye. El estrs y la inmunidad Como se puede observar en el esquema, el aumento del estrs de forma crnica producir una disminucin de la inmunidad. El TGO actua directamente sobre el estrs por mediacin de la disminucin de adrenalina, por lo que indirectamente consigue aumentar la inmunidad.
Disminucin del crecimiento y reproduccin de glbulos blancos, y de inmunoglobulinas
Disminucin de la inmunidad
Tcnicas generales Tcnicas de TGO en supino

Movilizacin miembro inferior Paciente en supino sobre una camilla con talla. Cogemos ambos pies y estiramos para igualar tensiones. Testamos rotacin interna y externa de ambos pies para ver desigualdades. La rotacin interna cogiendo ambos pies por los tobillos y la rotacin externa cogiendo el calcanedo y poniendo el pulgar en la planta del pie colocndolo en la zona interna (en el puente). 1. Nos colocamos al lado del paciente con una mano por encima de la rtula y otra en tobillo y hacemos rotaciones internas y externas con brazos estirados y con balanceo de nuestro cuerpo (desplazando siempre el centro de gravedad adelante y atras). Nuestros pies paralelos al cuerpo del paciente y separados de la camilla. 2. Fijamos la pierna del paciente en rotacin interna y colocamos la mano craneal en la zona poplitea y volvemos a rotacin externa; de este modo consegiremos introducir la mano en el hueco popliteo sin provocar fricciones. El brazo craneal debe de estar estirado.
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3. Realizamos un giro con los pies de tal modo que el pie craneal se colocar perpendicular al plano axial del paciente y el otro pie sirve de pivote. Sin flexionar el brazo craneal, ste tira levemente de la rodilla de manera que se flexiona. La mano caudal que haca una aprensin superior del tobillo, har una rotacin alrededor de ste para colocarse debajo, al mismo tiempo que la cadera caudal se aproximar a la camilla y el tobillo del paciente se pegar a nuestra cadera. Este movimiento debe de ser rpido y sin tensiones excesivas de traccin. 4. En esta posicin se harn movimientos de circunduccin de cadera con el movimiento de nuestro cuerpo (desplazamiento del centro de gravedad) en rotaciones externas (hacia el exterior y flexin). Los movimientos sern al principio pequeos y luego se irn haciendo ms amplios. Con el balanceo del cuerpo vamos progresando cranealmente mientras la mano tambin sube enrollndose en la pierna del paciente como una serpiente. Subiremos hasta nuestro APSI el pie del paciente. 5. Las circunducciones se irn haciendo ms amplias hasta que notemos el tope popliteo en la mano craneal. Entonces pondremos la mano sobre la rodilla con el corazn en el centro de la rtula. 6. Cuando las circunducciones sean ms amplias y nos encontremos paralelos a la vertical del la pierna del paciente, flexionamos la rodilla al mximo y el brazo interno rodear la pierna y la mano externa la apoyamos en la camilla. La axila debe de colocarse en el medio de la tibia. Todo esto sin perder nunca el ritmo y las circunducciones. 7. Despus el brazo caudal que rodea la pierna flexionada har una rotacin alrededor de la rodilla con la mano desde el interior al exterior, siguiendo el movimiento de circunduccin y har una extensin llevando la pierna en add desde la zona externa de la rodilla y siguiendo la rotacin. Entonces introduciremos la mano externa debajo de la articulacin sacroiliaca tocandola con las ltimas falanges er. del 3 y 4 dedo. Notaremos que en add el iliaco se separa y en abd se junta con el sacro. Este movimiento es bastante amplio. Si a la primera no conseguiremos colocar la mano en la articulacin sacroiliaca volvemos a repetir la maniobra. 8. Realizando el mismo movimiento del prrafo anterior, subiremos por las lumbares hasta dorsales bajas de modo que el 2, 3er y 4 dedo contacten con las espinosas lumbares desde el lado contrario a la pierna que movilizamos. En add estas espinosas vendrn hacia nosotros y en abd volvern hacia el centro. En el caso de que exista fibrosis en sacroiliacas o en lumbares, cuando en el movimiento de circunduccin pasemos a add tiramos con los dedos y en abd mantendremos esta tensin para ir dando de si la articulacin impidiendo que la articulacin se cierre. En el caso de existir una anquilosis franca de la sacroiliaca, pondremos la mano caudal encima de la rodilla de tal forma que podamos hacer traccin vertical en direccin posterior durante la add para de esta forma abrir ms esta articulacin. 9. Una vez creamos que la maniobra ya ha hecho su efecto hay que retroceder. Sacamos primero la mano de las lumbares. La mano interna vuelve a ponerse en la zona poplitea y la externa encima de la rodilla. Vamos haciendo crculos amplios y bajando la mano caudal hasta que estemos en el tendn de Aquiles. Mientras vamos retrocediendo poco a poco con los pies. Una vez all cambiamos la posicin de la mano craneal y la colocamos en el lado externo de la rodilla y empezamos ha hacer rotaciones internas (invertiremos las circunducciones), en un mximo de 2 a 3. La ltima rotacin interna la haremos en amplitud mxima y colocamos la pierna extendida sobre la camilla haciendo un giro y colocndonos paralelos a la camilla. Acabamos con movimientos oscilatorios de la pierna como al principio.
Movilizacin del miembro superior 1. Paciente en supino al borde de la camilla haciendo que salga un poco el hombro. Nos colocamos perpendiculares a la camilla pegados al borde y la mano proximal la apoyamos sobre ella. Con la mano er. externa hacemos una U con el 1 y el 3 dedo. Cogemos la mano del paciente y alojamos su mueca en esa U sin hacer presin. Colocamos nuestro brazo en ngulo recto pegado al cuerpo. 2. Realizamos un movimiento de balanceo de adelante atras con la pierna interna semifija y moviendo la externa. El cuerpo realizar tambin un movimiento de flexin y extensin al unsono con la pierna adelante y atrs (como si passemos por una puerta muy baja); cuando bajamos el codo hacemos una flexin del tronco y cuando lo subiremos hacemos una extensin. Con este movimiento consegiremos que el codo del paciente realize un crculo perfecto. La direccin de este crculo debe empezar hacia
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abajo y adelante. La pelvis debe permanecer en todo momento perpendicular a la camilla. Mientras realizamos las circunducciones palpamos todas las zonas de la articulacin del hombro. 3. Al final colocamos la mano interna bajo el hombro, aprovechando la rotacin hacia adelante y continuamos las circunducciones. 4. Realizamos un giro rpido: la pierna externa, que se va adelantando cada vez ms, la adelantamos ahn ms y con la mano que sujetamos la mueca la impulsamos hacia arriba en el mismo momento en que giramos 180 pivotando. Con la otra mano cogemos el brazo por la mueca a nivel de nuestro hombro y la otra mano la colocamos debajo del hombro del paciente realizando una traccin de ste. 5. Seguiremos realizando movimientos circunductores con el hombro en traccin mientras que nuestra cintura escapular va haciendo giros. La coordinacin sera flexin del tronco con rotacin interna, extensin del tronco con rotacin externa. 6. Hacemos un cambio en dos tiempos: 1. Traccin del brazo del paciente con la mano interna y la mano que estaba en el hombro se coloca por encima del codo. 2. La otra mano la colocamos encima del hombro y seguiremos haciendo movimientos de circunduccin aadiendo add y abd del brazo en movimientos muy lentos, mientras se siguen haciendo los movimientos circulares del hombro. 7. El brazo que est en el codo se desliza hacia atrs y deja sitio para poner el 3er. y 4 dedo de la otra mano que estaba en el hombro bajo el codo y se hacen movimientos de circunduccin ayudndonos del peso de brazo del paciente. El movimiento sera rotacin interna y descenso, rotacin externa y ascenso. Nuestro brazo permanecer pegado al cuerpo en 90 y con la pelvis dibujando el crculo. Podemos ir palpando las costillas y las articulaciones del hombro. Movilizacin de cervicales Estiramientos de la musculatura del cuello Paciente en supino con la cabeza ligeramente fuera de la camilla. Una mano la colocamos debajo de la cabeza (en el occipital) y sta apoyada sobre nuestro vientre. La otra mano fija el hombro verticalmente (la zona tenar sobre el hombro y los dedos mirando hacia la camilla). Con un movimiento de nuestros pies traccionamos la cabeza hacia un lado hasta el lmite. Volvemos al centro y giramos la cabeza ligeramente hacia el lado del movimiento. Todo esto lo repetiremos hasta hacer un giro completo de la cabeza, si lo permite el paciente, y lo haremos bilateral. Estiramientos de la musculatura de la nuca Paciente en supino. Hacemos rotacin del cuello y colocamos una mano debajo y haciendo la rotacin er opuesta colocamos la otra mano. Colocamos los dedos 3 y 4 sobre las apfisis transversas desde C7 o Th1-2 formando una U con aristas. Realizamos una traccin alterna sobre las apfisis de ambos lados hasta llegar hasta occipucio y siempre llevando el peso de nuestro cuerpo hacia atrs. Debemos comprovar como los pies realizan una ligera flexin plantar.
Tcnicas de TGO en prono

Movilizacin miembro inferior Al igual que en supino haremos el testaje de la rotacin interna y externa del pie y la flexin plantar. Movimientos alternantes Paciente en prono con cabeza girada hacia nosotros y los brazos estirados fuera de la camilla. Colocamos nuestra mano caudal sobre sacro a nivel de S2 y realizamos movimientos de balanceo haciendo un impulso con la zona tenar de la mano, no arrastrando. Los dedos quedarn cubiertos parcialmente por el slip. La otra mano colocada sobre la musculatura paravertebral lumbar realizar movimientos sincrnicos a destiempo en direccin contraria y a lo largo de toda la columna, insistiendo ms en los puntos donde notemos ms tensin. Bombeo sacroiliaco Colocamos la pierna craneal nuestra al lado del muslo del paciente encima de la camilla. Nos colocamos verticalmente sobre el sacro. La pierna del paciente a 90 realizamos movimietnos de circunduccin (rotacin interna con flexin de la pierna), cogiendo el pie de tal forma, que el pulgar se encuentre en la planta.. Mientras tanto vamos palpando la articulacin sacroiliaca y las lumbares. El otro brazo lo colocamos
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por la parte de la musculatura sobre el sacro y realizamos presin cada vez que la pierna pase a rotacin interna de esta forma fijamos el sacro y movilizamos ms la sacroiliaca. Las lumbares las inmovilizamos con el dedo pulgar sobre las espinosas y realizando una presin continua. Movilizacin miembro superior Nos colacamos perpendiculares al paciente y con la mano externa cogemos el brazo del paciente y la mano interna sobre la escpula. Realizamos movimientos de balanceo con flexin y extensin del tronco de tal forma que cuando llevemos el brazo hacia adelante flexionemos el tronco y bajemos el codo. Vamos haciendo rotaciones cada vez ms amplias y al final colocamos la otra mano sobre la parrilla costal y con los dedos mirando hacia la camilla y haciendo punto fijo estiramos las costillas con un movimiento hacia adelante del brazo del paciente lo llevndolo con la pelvis. De esta forma tambin se puede trabajar el homoplato. Estos movimientos del MS los podemos hacer tambin en pacientes muy curpulentos, cojiendo el brazo con nuestro brazo externo y enrollndolo alrededor del suyo.
Trabajo global de la columna vertebral en sedestacin

Paciente sentado con los brazos en ambos hombros sin cruzar los brazos; un codo debajo del otro sin que se cruzen. Nos colocamos detrs y colocamos nuestras manos con los dedos entracruzados sobre los codos del paciente. Realizamos movimientos de circunduccin y al final realizamos traccin llevando nuestro cuerpo hacia atrs. Iremos levantando los brazos del paciente para ir movilizando las distintas partes de la columna. Cuanto ms bajos estn los codos ms bajas sern las vrtebras que movilizamos.
Tcnicas especficas TGO de cadera y sacro en decbito lateral

Esta tcnica est recomendada para pacientes que no pueden ponerse en decbito supino o prono. Paciente en decbito lateral con caderas y rodillas a 90. Pie caudal nuestro encima de la camilla y con la mano caudal levantamos la pierna colocando la palma de la mano debajo de la rodilla de una forma suave (palma de la mano abierta con el pulgar pegado a la rodilla; traccionamos hacia arriba para abrir hueco y giramos la palma hacia la rodilla de tal forma que se coloque apoyada sobre ella). La otra mano la colocamos sobre el iliaco. Nuestro cuerpo se colocar paralelo al sacro del paciente por detrs. Realizamos movimientos circulares (craneal-hacia nosotros; caudal- fuera de nosotros). El movimiento se realizar llevando el centro de gravedad de nuestro trax hacia adelante y hacia atrs.
TGO de rodilla en decbito supino

Colocamos el pie a tratar fuera de la camilla y en nuestra axila. Dejamos un poco de flexin de la rodilla y colocamos las manos en el hueco poplteo con los pulgares a los lados. Realizamos pequeas circunducciones de tal forma que produzcamos bostezos internos y externos sin movilizar la cadera.
TGO rodilla para problemas de compresin

Paciente en el borde de la camilla con la pierna a tratar fuera de la camilla. Colocamos el pie por los maleolos entre nuestras piernas, y hacemos traccin. Colocamos ambas manos bajo el hueco popliteo y realizamos lemniscata sin movilizar la cadera, movilizando nuestra pelvis de tal forma que cuando giramos internamente la pelvis presinamos en el ladointerno de la rodilla, y al reves.
TGO de rodilla con tcnica de mquina de coser

Paciente en decbito supino. Nos sentamos en la camilla entre sus piernas y colocamos la rodilla a tratar encima de nuestros muslos. La mano craneal se pondr sobre el muslo y har de punto fijo, y la mano caudal sobre el tobilla ser el punto motriz (realizar movimientos de apertura interan y externa, y rotacin interna y externa). Nuestros pies debenm tocar el suelo o colocarlos encima de una silla de tal forma de que las rodillas formen un ngulo de 90. Estas realizarn movimientos de sibida y bajado mediante de flexines plantares de los pies de forma alternante. Cuando fijamos el muslo por encima de la rodilla se har flexoextensin de la rodilla del paciente con el movimiento de suestros pies, y con la otra mano iremos haciendo rotaciones y bostezos. La movilizacin puede ser mnima al principio y despus podemos ir aumentando.
TGO compresin-descompresin del MI

Es una tcnica de mucha energa ya que se moviliza toda la columna hasta el occipucio, por lo que podemos obserbar restricciones. Como sabemos que todas las fuerzas del cuepro siguen lineas
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imaginarias, AP y PA. Al tirar de la pierna derecha en el cuello se producir una inclinacin cervical izquierda y una rotacin derecha, mientras que si se tira de la pierna izquierda se producir una inclinacin derecha y una rotacin izquierda. Estas lineas siguen la direccin del psoas y de los escalenos contralaterales. La tcnica es: Paciente en supino. Hacemos una buena presa en el tobillo con el pie apoyado en el abdomen. Se realizan tracciones y observamos la movilidad de la cabeza.
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Drenaje linftico osteoptico

Las tcnicas de drenaje osteoptico son una continuacin del tratamiento general osteoptico, y se suelen realizar despus de una movilizacin general. Son tcnicas que activan de una forma general el sistema inmunitario, ya que ponemos en movimiento toda la linfa y por consiguiente movilizamos las reservas de linfocitos que se encuentran en ganglios, hgado y bazo, as como facilitamos la toma de contacto por parte de ellos con los antgenos patgenos. Son tcnicas que se pueden utilizar para procesos infecciosos locales como sinusitis, faringitis,... y en procesos crnicos. Las contrindicaciones relativas son: hepatitis crnicas, cirrosis, SIDA, mononucleosis infecciosa, procesos tumorales, problemas cardiacos, osteoporosis severa, esplenomegalia... Para una activacin general del sistema inmune haremos las tcnicas en el siguiente orden: 1. Compresin del cuarto ventrculo para realizar una vasodilatacin generalizada. 2. Tcnicas de bombeo de las subclavias, para abrir el paso de la linfa en su desenbocadura en la unin yugulo-subclavicular. 3. Tcnicas torcicas, para bombear el timo y facilitar el bombeo de linfa hacia el callado. 4. Bombeos de hgado y bazo, para incorporar a la circulacin sangunea la reserva de linfocitos, mayoritariamente polimorfonucleares y neutrfilos, con son los que intervienen en la primera linea de la lucha contra la infeccin.
Tcnicas de activacin general

Compresin del cuarto ventrculo Paciente en supino. Nos colocamos detrs del paciente y cogemos la cabeza por la zona occipital con las dos manos. Vamos introduciendo poco a poco los dedos en el agujero occipital, conforme la tensin de los tejidos lo permita y siguendo el ritmo craneal Bombeo de las subclavias Esta tcnica es parecida a un TGO del hombro en supino. Devido a las variaciones en la desembocadura del canal torcico (izquierdo o derecho), debemos habrir los dos lados. Paciente en supino con el hombro fuera de la camilla y nosotros a su lado. Tomamos presa con la manos esterna de la mueca del paciente, con el pulgar y el anular. La otra mano se apoya debajo de la clavcula por la zona tenar. Aplicamos movimientos de circunduccin describiendo un crculo con el codo (dibujamos un cono, con el vrtice en el hombro y la base en el codo. Llevamos el brazo hacia nosotros haciendo una extensin del brazo y con la otra mano vamos comprimiendo. Con un movimiento brusco de bajada del brazo, descomprimimos tambin bruscamente la zona tenar de la mano, sin dejar de contactar con los dedos. El tiempo depende de la calidad de lo que estamos haciendo, normalmente 30 segundos a 3 minutos es suficiente. Tcnicas del trax Son tcnicas de compresin descompresin siguiendo el ritmo respiratorio, de tal forma que en la espiracin profunda se realiza la compresin del trax y una descopresin rpida en la inspiracin mxima. Paciente en supino y nosotros detrs colocados de forma estable, con un pie delante del otro para estar ms equilibrados. Colocamos las manos bilateralmente sobre el trax en la zona submamilar, cubriendo el mximo de supreficie para de esta forma poder repartir mejor las presiones. En la primera fase seguimos el movimiento respiratorio en inspiracin y espiracin profunda. Luego en la espiracin comprimimos al mximo y le pedimos una inspiracin fuerte. Cuando notemos tensin en nuestras manos soltamos bruscamente la presin de tal forma que el paciente hace la inspiracin en dos tiempos. Bombeo continuo Se le debe explicar al paciente lo que vamos a realizar. Estar con la boca abierta y la graganta extendida para dejar pasar libremente el aire. Colocados en la misma posicin y despus de seguir el ritmo respiratorio del paciente, realizamos presin mxima en espiracin, soltamos burscamente y volvemos a comprimir, sucesivamente, de tal forma que el paciente no es el que respira, sino nosotros le hacemos respirar. Podemos hacer tres series de 10 o 15. Indicar al paciente que si siente mareo (posible alcalosis por las respiraciones profundas) nos haga una seal con el brazo.
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Bombeo vibratorio El paciente en decbito supino extiende los brazos hacia atrs pasndolos alrededor de nuestra cintura donde se debe cojer fuertemente. Si no puede realizar una presa fuerte le pedimos que agarre los extremos de una toballa. Nos vamos hacia atrs para tensionar ms los brazos y forzar ahn ms la espiracin. Colocamos ambas manos sobre el pecho del paciente y cuando espire hacemos una presin vibratoria descendiendo por toda la parrilla costal, a la vez que nos hechamos hacia atrs y hacia abajo. Acarizamiento del trax En la misma posicin que antes realizamos caricias rotatorias con la palma de la mano por todo el trax en direccin descendiente yt lugo en inspiracin subimos por el esternn. Bombeo del hgado El hgado es un tejido ms rgido que el bazo. Paciente en supino y nosotros de cara al paciente en su lado izquierdo. Colocamos la palma de la mano bajo las costillas inferiores y la otra por encima de tal forma que se abraze el hgado. Traccionamos hacia nosotros de las costillas y con la otra mano realizamos una presin vibratoria hacia la camilla, cuando aflojamos la otra mano. Podemos realizar tres series de diez. Bombeo del bazo Se debe de tener cuidado, ya que se trata de un rgano frgil. Colocamos una mano debajo del bazo con la palma hacia arriba y la otra soibre la parrilla costal orientada hacia abajo. Realizaremos flexoextensiones de la mueca que est debajo, de tal forma que la zona tenar presiona sobre las costillas inferiores y presionamos tambin con la mano que est encima. Para ayudarnos a sentirlo, podemos pensar que se trata de una esponja que estamos esprimiento. Podemos hacer series de veinte.
Tcnicas de la cabeza y cuello

Se debe liberar las tensiones a nivel del cuello para evitar el bloqueo linftico por tensiones musculares, y que la linfa que viene de la cabeza y del cuello pueda circular mejor. Relajacin de la musculatura del cuello Paciente en supino. Nos colocamos a un lado del paciente. Colocamos la mano craneal en la frente y la caudal con los dedos 3er. y 4. a nivel de las cervicales superiores e inferiores, palpando la musculatura. Hacemos movimientos rotatorios de la cabeza y a la vez traccionamos con suavidad con los dedos hacia el otro lado. Vamos subiendo y si notamos un punto de tensin importante insistimos en l. Vamos alternando cada lado del cuello. Drenaje anterior del cuello Podemos realizarlo en problemas de inflamacin amigdalar, donde el dolor es por el fenmeno inflamatorio que tensiona el msculo y edematiza la zona del cartlago tiroideo. tambin puede ser efectivo en problemas de afona. Paciente en decbito supino, con un cojn debajo de las dorsales altas parasprobocar una hiperextensin de las cervicales. Nos colocamos a un lado y ponemos una mano sobre la frente y la otra en el cartlago tiroideo (no el hioides), con el pulgar y el ndice. Movilizamos la cabeza hacia un lado y la faringe hacia el otro lado y vamos notando como va aumentando su movilidad y luego cruje. Finalizaremos cuando notemos que el movimiento es ms libre. Aveces podemos encontrarnos una subluxacin del carftlago tiroideo, que se nota porque uno de los lados se mueve menos cuando pedimos al paciente que deglute. En este caso traccionamos cranealmente del cartlago suavemente pedimos una deglucin, mientras aguantamos para que no descienda. Debemos notar un crujido y al volover a testar, el movimiento debe de ser simtrico. Para luxaciones del hioides colocamos los dedos ndices bajo la mandbula sobre los msculos tensos y durante inspiraciones profundas del paciente vamos penetrando. Al final pedimos una deglucin y se debe notar un crujido que nos indica la liberacin del hioides y la relajacin de los tejidos blandos. Drenaje de la cabeza La aplicacin es para problemas oftlmicos y ORL de la cabeza (sinusitis, otitis, conjuntivitis,...). Consiste en masajes superficiales muy ligeros en direccin a las cadenas del cuello y del mentn.
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Paciente en supino y nosotros detrs. La secuencia podra ser: 1. Con los pulgares hacemos un vaciamiento desde la barbilla al cuello y desde la frente a la barbilla. 2. Percutimos con los pulpejos de los dedos desde la frente hasta el mentn. 3. Masaje rotatorio con los pulgares desde la frente hasta el cuello. 4. En el caso de sinusitis, percutimos los senos frontal, maxilar y los huesos de la nariz, con el 2. y 3er. dedo. 5. En el caso de otitis, colocamos una mano en un lado de la cabeza con el pabelln auriclar entre el ndice y el anular y rotamos la cabeza hacia ese lado (la oreja quede debajo). Con el pulgar de la otra mano hacemos movimientos de drenaje desde la parte anterior de la oreja rodendola por arriba y despus hacia abajo al cuello. 6. Si el oido est taponado y el sujeto no tiene otitis ni acfenos, podemos hacer descompresiones del odo. En loa misma posicin que antes colocamos la eminencia tenar encima de la oreja y vamos apretanto poco apoco con pequeos movimientos y al final soltamos bruscamente. 7. En el caso de problemas oftlmicos, podemos realizar TGO del ojo: Compresin del ojo: nos colocamos detrs del paciente y colocamos los pulgares sobre los glbuoos oculares, conla eminencia tenar apoyada en la frente. Realizamos compresin y descompresin del ojo de forma lenta. tenemos que tener cuidado, porque la compresin del ojo puede probocar bradicardia. Movilizacin de un lado a otro: ponemos los pulgares de ambas manos a cada lado del globo ocular. Realizamos presiones alternantes de un lado a otro notando las posibles restricciones e insistiendo si las encontramos. Movilizacin de arriba a abajo: pinzamos el globo ocular por un estremo con el pulgar y el ndice de una mano y con la otra mano en el otro extremo. Movilizamos el ojo en sentido craneo-caudal presionando primero con los dos pulgares y luego con los ndices. Hay que tener precaucin de que una rpado no se meta debajo de otro, porque es muy doloroso. Movilizacin global: con la misma posicin que anteriormente realizamos movimientos alternantes para llevar el ojo hacia abajo y un lado y hacia arriba y el otro lado.
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Tcnicas cutneas reflejas. Tcnica de Dikens o BGM El lazo neurolgico con tcnicas reflejas
En el cuerpo humano, desde una unidad celular (embrin). Tenemos un conjunto enorme de clulas que se especializan. Pese a esta especializacin todas estas clulas son potencialmente iguales, lo que nos lleva a considerar que todas poseen los mismos aspectos desde el punto de vista mecnico, qumico, energtico, etc... Este concepto de unidad hace pensar que cualquier injuria contra cualquier grupo celular tendr siempre diferentes aspectos: Mecnico. Neurolgico. Energtico. Fludico. Qumico...
Con las tcnicas cutneasreflejas valoramos el aspecto neurolgico de un problema.
Aspecto neurolgico
Podemos considerar el cuerpo humano segmentado, y cada segmento governado por un nervio raqudeo. Estos segmentos se denominan metmeras. Cada metmera o segmento est relacionado intimamente con el resto de las metmeras. Cada metmera est compuesta por:
Piel dermatoma Msculo miotoma Vasos angiotoma Hueso esclerotoma Vsceras viscerotoma Nervios neurotoma Todos estos diferentes componentes de una metmera estn relacionados intimamente atravs del nervio espinal correspondiente, por lo que una alteracin, por ejemplo, visceral puede provocar una alteracin en el resto de los componentes relacionados por la misma metmera. De igual forma, una estimulacin a nivel de la piel de una metmera puede estimular la zona visceral relacionada. Grficamente esto sera:
Cuerno posterior
Ganglio simptico paravertebral
MSCULO
Mdula espinal
Rama conminuta gris Rama conminuta blanca
PIEL
Estimulacin
Ganglin simptico
PNCREAS
REFLEJO CUTNEO-MSCULO-VISCERAL
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Cuerno posterior
Ganglio simptico paravertebral
MSCULO
Mdula espinal
Rama conminuta gris Rama conminuta blanca
PIEL
Ganglin simptico
PNCREAS
REFLEJO VSCERO-MSCULO-CUTANEO
Alteracin
Debido a que lo primero que nos encontramos a la hora de explorar un paciente es la piel, la tcnica cutanea refleja sera de eleccin primera ante cualquier patologa. La base fisiolgica sera: El organismo humano poee un SNCentral y un SNAutnomo. Este ltimo por mediacin de los ganglios simpticos y parasimpticos se relaciona con el SNC. El sistema simptico se localiza en ganglios paravertebrales y el parasimptico viene del cerebro atravs del nervio vago y del nervio sacro. El sistema simptico sera el responsable de la accin y el parasimptico la recuperacin. Ejemplo: al correr, el organismo debe adaptarse al esfuerzo mediante un aumento de la respiracin, los latidos y el aumento del tono de esfncteres. De esto sera responsable el sistema simptico. Despus de este esfuerzo vendra la recuperacin por mediacin del parasimptico. Para que haya un flujo sinptico entre un axn y el cuerpo de la neurona, es necesario que se produzca un vertido de mediadores neurolgicos como la adrenalina, noradrenalina,... El paso se realiza una vez alcanzado un nivel determinado de estmulo. Un impulso insuficiente o dbil no producir el paso del impulso, producir un flujo infraliminar. En este caso se necesitar una suma de otros impulsos dbiles. Despus de pasado el impulso, tendremos una fase refractaria en la cual no podr pasar ningn otro impulso, debido a que se debe metabolizar los neurotransmisores. Si el influjo es supraliminar el periodo refractario ser grande. La disposicin de las metmeras obedecen a la ley de la gravedad; cuanto ms lejos est del centro (mdula) la estructura inervada ms caudalmente se localizar. Esto quiere decir que si trabajamos un miotoma estamos trabajando un dermatoma correspondiente a una metmera superior. Grficamente sera:
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Mdula espinal
Teniendo en cuenta todas estas consideraciones, la tcnica cutanea refleja sera: 1. Estmulos dbiles y continuos para podrucir sumas de impulsos infraliminares.
Ganglio simptico Miotoma Dermatoma Viscerotoma
2. Estimulacin de la piel para la normalizacin de afecciones viscerales. 3. Ya que las diferentes metmeras estn relacionadas entre s. Esta estimulacin no se realizar directamente sobre la zona de la piel de la metmera afectada. Esto sera contraproducente debido a que se puede producir una reaccin secundaria no deseada.
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Cuando existe una disfuncin orgnica se refleja nivel cutneo en forma de endurecimiento e incluso dolor sobre un territorio determinado. Encontrar estas areas de piel afectadas no significa que exista una alteracin de un organo determinado ya que los dermatomas pueden estar compartidos por diferentes rganos. La mayora de las alteraciones orgnicas se manifiestan a nivel de C3-C4 y del trapecio y puede ser bilateral o no dependiendo de la intensidad de la disfuncin. Por ejemplo: Disfunciones del estmago: Encontramos el dermatoma derecho de C3-C4 y D5-D9 afectado y areas especficas de mximo dolor: entre el ombligo y la apfisis xifoides, en Th7-Th8 en linea mamilar, y detrs en la linea media a nivel de Th7-Th8 y en la punta del omoplato.
Tcnica
El trabajo inicial que realizamos ser a distancia de la metmera afecta. Las vsceras estn governadas por los segmentos dorsales, por lo que al empezar a trabajar lo haremos a nivel lumbar, para no alterar las funciones vitales. La tcnica se realiza con el paciente en sedestacin con los pies a 90 y nosotros detrs. Consiste en hacer pases con el 2 y 3er. dedo sobre la piel de una mano mientras la otra se mantiene en contacto con la piel del paciente. La posicin de la mano ser siempre en hiperflexin dorsal y con el codo siempre levantado. La posicin de los dedos ser casi siempre perpendiculares a la direccin del trayecto o siguiendo la direccin que nos marca el dedo pulgar. Estos pases tienen que seguir una sistematizacin: 1. Colocacin de los dedos. 2. Tensionamiento del tejido cutneo. 3. Desplazamiento continuo sobre el trayecto correspondiente. 4. Al llegar al final del trayecto se realiza tensin de los tejidos y posterior relajacin. Antes de empezar con los pases se debe de palpar la piel de toda la espalda para comprovar el nivel y la extensin de las tensiones. Empezamos por el lado con menos tensin. Una vez realizado el tratamiento el paciente debe de reposar 20 min. Se empezar con tcnicas sacro-lumbares y en las sucesivas visitas conforme va disminuyendo las tensiones iremos progresando hacia arriba.
Tcnicas bsicas (sacrolumbares).
En esta tcnica es importante no tocar el sacro y rodearlo siempre, ya que una estimulacin del sacro puede producir crisis hemorroidal. 1. Desde espina citica mayor hasta el pliegue intergluteo. Repetir 3 veces y pasar al otro lado. 2. Desde espina citica mayor hasta apfisis espinosa de L5. Repetir 3 veces y pasar al otro lado. 3. Desde espina iliaca postero-superior inmediatamente por debajo de la cresta iliaca siguindola hasta espina iliaca anterosuperior. Una vez llegado a ella se har una traccin ascendente de los tejidos sin traslado. Repetir 3 veces y pasar al otro lado. 4. Desde espina iliaca pstero-inferior hasta espina iliaca antero-superior. Una vez llegado a ella se har una traccin ascendente de los tejidos sin traslado. Repetir 3 veces y pasar al otro lado. 5. Desde el pliegue intergluteo siguiendo todo el borde de la camilla hasta llegar al trocanter mayor. Girar la mano rodeando el trocanter con punto fijo en la zona tenar hasta la espina iliaca antero superior. Una vez llegado a ella se har una traccin ascendente de los tejidos sin traslado. Repetir 3 veces y pasar al otro lado.
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6. Escuadras: colocar los dedos en las paravertebrales desde L5 a Th12, tirar los tejidos hacia la la zona media, girar, deslizar hacia arriba y luego relajar. Repetir cada uno 2 veces desde L5 a Th12 y lugo repetir en el lado contrario. 7. Abanicos: hacer cuatro pases desde paravertebrales L3 hasta L5. A cada pase abrir el trazo hasta el ltimo que se realizar por encima de la cresta iliaca. 8. Trazo subcostal: desde espinosa de Th12 por debajo de la costilla hasta la linea medioclavicular. Una vez llegamos aqu haremos una traccin de los tejidos hacia arriba. Repetir 3 veces y pasar al otro lado. Hasta aqu ya se ha realizado la tcnica lumbosacra bsica. Una vez terminado se deben de hacer equilibrantes pectorales y dos derivaciones, una pequea y otra grande. 1. Equilibrantes pectorales: Desde zona paraesternal hasta linea axilar externa pases ascendentes hasta llegar a la subclavicular. Repetir 2 veces y pasar al otro lado. 2. Pequea derivacin: bilateralmente desde espina citica mayor hasta zona interglutea. Repetir 2 veces. 3. Gran derivacin: con la palma de las manos recorriendo desde C7 hasta los hombros y de all bajamos hasta Th12 y luego con los dedos bajamos por las parabretebrales hasta L5 y desde all a espina citica mayor y al final hasta zona interglutea. Repetir 2 veces.
Primera progresin (Th12 a Th7)

1. Escuadras de Th12 a Th7. Repetir 2 veces cada escuadra hasta el final y luego realizar en el lado opuesto. 2. Trazos torcicos: desde la linea axilar posterior hasta la columna siguiendo el trayecto de las costillas. Se realizarn unas cinco. Repetir 3 veces y seguir en el lado contrario. 3. Trazos subcostales parecidos al Th12 pero hascendiendo hasta Th7. Repetir 3 veces y luego empezar en el lado opuesto. 4. Si la sesin acaba en la primera progresin realizamos los equilibrantes pectorales pero con un pase ms que ser supraclavicular, llegando hasta el acromion. 5. Finalizar con el pequeo y el gran equilibrante.
Segunda progresin (Th7 a C7)

1. Escuadras de Th7 a C7. Repetir 2 veces cada escuadra hasta el final y luego realizar en el lado opuesto.
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2. Trazos desde las paravertebrales hasta el borde externo del homoplato. Repetir 3 veces y luego hacer el otro lado.
3. Hacer un trazo por el borde interno del omoplato, otro por el borde externo y otro por el borde superior. Repetir 3 veces en cada lado. 4. Trazos desde el borde externo del homoplato hacia el hombro por encima de la axila. Repetir 3 veces en cada lado. 5. Trazos transversales desde el borde interno de un omoplato hasta el otro. Repetir 3 veces en cada lado. 6. Si hay mucha tensin a nivel del borde interno de la escpula se pueden realizar escuadras por todo este. Repetir 3 veces en cada lado. 7. Trazo medio del esternn desde el apndice xifoideo a la fosita supraesternal. Repetir 3 veces en cada lado. 8. Pequeas escuadras sobre las articulaciones condroesternales desde abajo hacia arriba. Repetir 3 veces en cada lado. 9. Trazos transversales del esternn desde abajo hacia arriba de la linea media hacia el exterior. Repetir 3 veces en cada lado. 10. Pequeos trazos en abanico en la cabeza de la clavcula. Repetir 3 veces en cada lado. 11. Trazo del ligamento interclavicular. Repetir 3 veces en cada lado. 12. Si la lesin se termina por la segunda progresin, hacer compensadores sobre pectorales aadiendo adems un trazo sobre el borde anterior del trapecio empujandolo hacia adelante con la otra mano.R 13. elajante mayor y menor.
Tercera progresin
1. Pequeos trazos concntricos alrededor de C7 . Repetir 3 veces en cada lado. 2. Trazo paravertebral de C7 al Occipucio. Repetir 3 veces en cada lado. 3. Escuadras en la columna cervical de abajo arriba. Repetir 3 veces en cada lado. 4. Trazos desde la base del cuello hacia C7. Repetir 3 veces en cada lado. 5. Trazos de estiramiento del borde anterior e interno del trapecio hasta su insercin superior en occipucio. Repetir 3 veces en cada lado. 6. Trazo sobre el borde externo del Esternocleidomastoideo de abajo arriba. Repetir 3 veces en cada lado. 7. Relajante bilateral del cuello. Repetir 3 veces en cada lado.
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8. Si la lesin termina por la tercera progresin haremos relajante menor y mayor. Repetir 3 veces en cada lado.
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Dermalgias reflejas. Tcnica de Jarricot.

El Dr. Jarricot era una persona apasionante y apasionado por su trabajo, contribuyendo al avance de las tcnicas reflejas ya conocidas en la poca, como las de Head y Mackenzi (1920). La dermalgia refleja es un mtodo de diagnstico visceral que no implica necesariamente conocer las vsceras. Las dermalgias son el reflejo neurovegetativo de los rganos. Diagnostica alteraciones del sitema nervioso de la vscera, aunque no exista patologa osteoptica. Estas dermalgias son puntos drmicos, no musculares, localizadas en la metmera del rgano. Una metmera es todo lo que gestiona un segmento medular determinado. Las alteraciones neurovegetativas son originadas, en teora, por una activacin simpaticotnica adrenrgica, pero la consecuencia final, ser parasimptica (colinrgica) ya que siempre se produce un espasmo (consecuencia colinrgica). Es un sistema de vasos comunicantes: Una actividad excesiva produce una simpaticotonia. En reposo se pondr en funcionamiento el sistema parasimptico. Si no se llega a un equilibrio se producir un espasmo. Todo esto nos viene a decir que el tratamiento no ser simpaticotnico, ni parasimpaticotnico, sino neurovegetativo. Al centrarnos unicamente en la piel nos estamos centrando en el sistema simptico. La manifestacin perifrica de las dermalgias de Jarricot son proyecciones no slo del rgano, sino del sistema nervioso del rgano y, por consiguiente, cuando existe una disfuncin o distona simptico-tnica, tendremos una manifestacin en la piel; no necesariamente en el msculo. Es una tcnica que consiste en la localizacin de puntos drmicos dolorosos. Tiene que haber dolor, porque este es el reflejo de la transmisin nerviosa por la metmera; si no hay dolor es porque no se ha establecido el circuito del rgano afecto a la piel. A pesar de todo, no debemos centrarnos en exceso sobre el dolor, aunque es un parmetro necesario. En esta tcnica debemos explorar con delicadeza para captar tambin cambios tisulares a nivel de la dermis (celulitis drmica) consistente en un espesamiento de la capa profunda. Por consiguiente cuando existe una disfuncin neurovegetativa de un rgano encontraremos en un punto concreto de la dermis abdominal: Dolor. Cambios tisulares en forma de ensanchamiento.
El dolor expresado en la piel no es necesariamente un dolor visceral. Se puede no tener dolor heptico pero si puede haber una distona neurovegetativao que se exprese como una zona dolorosa drmica, como la expresin perifrica de ese desarreglo. El dolor es recogido por unos receptores del dolor a nivel perifrico y enviado hasta el cuerno posterior de la mdula. Aqu cruza la mdula espinal y asciende por el fascculo espinotalmico anterio hasta el bulbo donde se cruza a nivel del tlamo. En el tlamo se produce un primer nivel de seleccin y anlisis de la informacin y la envia al crtex donde la elavoracin ser ms exacta y producir una reaccin (retirar la mano si se est quemando). Lo que ocurre en el crtex es que el anlisis del dolor muchas veces no se analiza de forma correcta cuando se refiere a la perfeccin dolorasa de una rgano. Esto es debido a que la representacin cortical del rgano es mnima si la comparamos con la representacin, por ejemplo, del pulgar. De hecho pocas veces duele un rgano, como puede ser el hgado, aunque se trate de un cncer. Los rganos no expresan mucho dolor por una razn fisiolgica muy sencilla: si cuando funcionan tuvisemos conciencia de ello, sera difcil realizar cualquier otra tarea. Si por ejemplo tuvisemos conciencia del estmago cuando este est haciendo la digestin, el dolor de la acidez y de las contracciones y dilataciones, sera insoportable
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La persona que tiene un infarto de miocardio tiene grandes dolores provocados por la isquemia del msculo cardiaco. Lo que ms dolor provoca en el organismo es la isquemika, ms que el aumento de presin o de temperatura Tanto en medicina como en osteopata utilizamos el dolor como medio diagnstico y esto muchas veces es causa de error, porque el dolor es algo subjetivo dependiendo de la tolerancia personal, y la expresin tambin cambia segn la persona. Son muchos los dolores de espalda que solo son proyecciones de alteraciones viscerales. Desde el punto de vista mdicocientfico est reconocido el arco reflejo del dolor proyectado de un rgano hacia la piel. Lo que no es tan fcil de aceptar es que atravs de la estimulacin de la piel se consiga una arco reflejo que modifique la funcionalidad de un rgano. En una apendicitis aguda tendremos una hiperestesia local que se manifestar con: Tensin importante en la fosa iliaca derecha. Contracciones abdominales. Dolor parietal por contraccin muscular. Dolor epigstrico por proyecciones del estmago y del hgado. Dolor en proyeccin de los riones a nivel del ombligo. Punto de McMurray localizado en la linea que va desde el ombligo hasta la espina iliaca anterior superior.
Cuando apretamos este punto y soltamos bruscamente, se producir un dolor muy fuerte y se dice que es positivo. El punto de McMurrey siempre se localizar aunque el apndice no se localice siempre en el mismo lugar. Se dice que un dolor de apendicitis debe empezar por un dolor alrededor del ombligo y proyectarse despus hacia la fosa iliaca derecha, con el signo de McMurray positivo.
Localizacin de los puntos

El examen de las dermalgias reflejas siempre se realizar en funcin del interrogatorio efectuado previmente al paciente. De todas formas tenemos que explorar con mayor o menor extensin todas las zonas drmicas. En la exploracin tendremos que: 1. Examinar completamente todas las zonas. 2. Anotar las intensidades tanto de dolor como de la infiltracin. 3. Una vez examinadas las dermalgias, estableceremos una jerarqua de los valores encontrados. Referencias para la localizacin de los dermatomas segn Dejerine Lnea mamaria o 4 o 5 espacio intercostal: por encima estar D4 y por debajo D5. Entre fosa esternal y linea mamaria si lo dividimos en cuatro tendremos de abajo arriba D4, D3 y D2. La ltima divisin pertenece a C3. El apndice xifoide representa a D6. De la punta del xifoides al ombligo tenemos D7, D8 y D9. Entre el ombligo y el pubis tendremos D10, D11 y D12. Debajo del pubis est L1.
Dermalgias de los diferentes rganos Tubo digestivo (color verde) Esfago La dermalgia refleja se encuentra ubicada en la zona central del esternn a nivel de la lnea superior de D2 (esfago superior) y la linea inferior de D5 (esfago inferior o cardias). Son zonas redondas. Estmago Podemos localizar la proyeccin del cardias, el ploro y el antro del estmago: Cardias: area redonda en D5.
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Piloro: area ovoide que avarca el centro de D9 por encima del ombligo. Antro: area circular en continuacin del rea del piloro.
Duodeno La dermalgia refleja del duodeno la podremos encontrar, si existe, en D9 en el lado derecho, justamente debajo del reflejo de las vas biliares un poco por encima de la linea del ombligo. Yeyuno La dermalgia refleja la encontraremos entre D9 y D10 izquierdo, opuesto a la zona refleja del duodeno, que se encuentra a la derecha. Ileon La dermalgia refleja del ilion se proyecta en D10 izquierdo, inmediatamente por debajo de la proyeccin del yeyuno. Acaba exactamente en la lnea umblicopubiana, jusrtamente donde se inicia la proyeccin del colon derecho ascendente. Colon ascendente Ocupa la parte anterointerna de D10 derecho. Limitado por la lnea umblicopubiana por dentro; por su parte superior se encuentra limitado por una lnea horizontal imaginaria que pasa por el centro del ombligo. Tiene forma de cuarto de pastel. Colon descendente Desde el ngulo clico izquierdo hasta el colon sigmoide y hasta el recto, se proyectan en una banda longitudinal de un travs de dedo. Es ligeramente oblicua, de fuera en su parte superior hacia adentro en su parte inferior. Va desde la cresta iliaca izquierda hasta el punto reflejo de la vejiga. El recorrido es de D10 a L1. La distribucin exacta sera: El ngulo esplnico se encuentra en D10. El colon descentente se encuentra en D11. El colon sigmoideo en D12. El recto se encuentra en L1.
Glndulas del aparato digestivo (color azul) Hgado La dermalgia refleja heptica se encuentra en posicin media a lo largo de D8, ocupando una zona rectangular. Vescula biliar Zona ovoide a la derecha de la zona del estmago a 5 7 cm de la lnea alba en D9. Vas biliares inferiores Es un reflejo del coldoco en su insercin en el duodeno. Es un rea ovoide por debajo de la zona de la vescula biliar y prximo a la lnea alba. Pancreas Se encuentra en D9 a la izquierda, simtricamente a la zona de la vescula biliar. Puntos neurovegetativos puros (color marrn claro) Plexo solar Se encuantra en un rea ovoide en el centro de D7. Nervio esplacnico Se encuentra en D7 a ambos lados del plexo solar. Son zonas redondas. A la derecha se localizarn las disfunciones neurovegetativas de las vas biliares. Plexo iliaco
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Son reas oboides a ambos lados de D11 sobre la lnea superior. Plexo hypogstrico se encuentra en D11 por encima del rea de la prstata o tero sobre la lea superior. Sistema genitourinario (color azul) Rin Se localiza en una zona circular de 1,5 cm de dimetro ligeramente por dentro de la espina iliaca anterosuperior y es simtrica en ambos lados. Corresponde a D12. Urteres Empieza en D12 como continuacin del rea refleja del rin y baja de forma oblicua hasta el ligamento inguinal Vejiga Se encuentra en un rea redonda de 3 cm encima del pubis correspondiente a D12. tero o prstata Se encuentra en la lnea media de D11 como rea ovoide inmediatamente debajo del plexo hipogstrico. Trompas Se encuentran en D11 a la derecha y la izquierda de la zona refleja del tero. Gnadas Se encuentran en un rea circular entre L1 y L2, en la mitad de la lnea imaginaria de la EIAS y la snfisis del pubis Corazn (color marrn oscuro) Dos puntos circulares en el tercero y cuarto espacio intercostal izquierdo muy proximo al esternn. Corresponderia a D3 y D4. A veces existe una extensin de los dos puntos en el hueco axilar (linea axilar anterior). Si sopechamos una patologa cardiaca y no existe dermalgia refleja, harfemos realizar al paciente 20 flexiones de cadera y volveremos a testar los puntos reflejos. Pulmn (color rosa) En el segundo espacio intercostal derecho, correspondiente a D2-D3. Angustia (color gris) La angustia se refleja en D5 a la izquierda corresappondiente al 5 espacio intercostal a la derecha. Es un rea muy pequea y ser necesaria explorarla con una punta roma. Otro punto de angustia es un rea redondo de 5 cm en la fosa esternal que corresponde a C3. La dermalgia refleja de esta zona indica un estado de ansiedad menor y como curiosidad decir que el individuo que presenta reactivo este punto, no soporta tener el cuello de la camisa prieto.
Clnica de los puntos

Muchas enfermedades pulmonares van asociadas a una reaccin pleural que se puede o no determinar clnicamente. Una pleura que se encuentre daada provoca reacciones parietales directas. En las patologas cardiacas aveces, an existiendo lesin no nos encontraremos reflejo ya que el propio organismo lo ha podido compensar. En estos casos, hemos de introducir un factor irritativo (20 flexiones de cadera). Por ejemplo, una insuficiencia artica latente o una estenosis mitral bien tolerada y compensada, no ser revelada por dermalgia refleja; pero una taquicardia leve lo ocasionar. La positivacin del punto de la angustia denota angustia, pero tambin puede indicar problemas a nivel digestivo. Una afectacin del plexo solar trae con sigo transtornos gstricos y de vescula biliar. Tambin encontraremos dermalgia refleja cuando alguno de los rganos inervados por el plexo solar se encuentre afectado, sobre todo por distona neurovegetativa.
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La positivizacin del nervio esplcnico derecho hace presumir una distona neurovegetativa de tipo digestivo. Si nos encontramos dermalgia refleja en la zona esplcnica, dermalgia del plexo solar y dermalgia del plexo nervioso de las vas viliares, debemos sospechar en un Sndrome de Odiens, que se caracteriza por distona, espasmos de yeyuno,... Todas las reacciones vesiculares agudas o crnicas, orgnicas o funcionales se hacen evidentes, aunque haya una colecistectoma. Una litiasis silenciosa puede no tener reflejo drmico. Una dermalgia refleja de vias biliares hemos de sospechar una lesin coledociana y ms frecuntemente transtornos funcionales, de origen espasmdico, de las vas biliares. La dermalgia refleja de la zona pancretica est siempre presente en todas las patologas pancreticas, como tumores, pancreatitis hemorrgicas, diabetes,... y tambin relacionada con otras alteraciones de las vsceras que la circundan. Tambin se suele encontrar asociada a patologas del aparato circulatorio, como en la HTA, arteritis, arteriopatas. Esto es debido a la relacin que existe entre la diabetes y la sangre y los vasos. En algunos casos de colopatas, sobre todo las del colon descendente y en algunas patologas del intestino delgado, hemos de pensar que las dermalgias reflejas se presentarn aociadas (encontraremos reflejo positivo en intestino, pncreas,...). En este caso, hemos de evaluar cul es la dermalgia refleja ms importante en intensidad, ya que casi todas las patologas se encuentrqan asociadas. Siempre que exista una dermalgia de estmago devemos explorar el plexo solar ya que suele existir una relacin vastante estrecha. Cuando existe dermalgia refleja de duodeno se debe sospechar la existencia de ulcus, bulbitis del estmago, duodenitis, colopatas, .... La zona de yeyuno se puede encontrar reactiva cuando existe una reaccin funcional del yeyuno, asociada a manifestaciones funcionales bilio-pancreticas. En los estados diarreicos tambin suele estar presente. La dermalgia refleja del ngulo esplnico se puede poner de manifiesto en gran cantidad de estados ansiosos, ya que cursan con problemas aeroclicos. Encontgraremos dermalgia refleja del rin en todos los problemas renales, aunque sean silentes (nefritis crnica, pielonefritis, HTA renal, tumores renales,...) El punto de vegiga se hace positivo es cistalgias, cistitis,... El plexo hipogstrico se encuentra frecuentemente reactivo. La zona de tero o prstata se encuentra reactiva en problemas congestivos del tero o de la prstata (el 90% de las mujeres son hipercongestivas): Procesos que acompaan al ciclo menstrual. Siempre se encuentran al principio de las reglas. Denotan embarazo, sede su mismo comienzo, acentundose durante el transcurso del mismo. Procesos relacionados con las fibromatosis. En todos los procesos de congestin de la prstata.
Tcnica
Las reas proyectadas en la dermis abdominal pueden ser redondas, ovoides o rectangulares. Esto es sumamente importante ya que la direccin de abordaje es perpendicular al eje ms grande. La localizacin de los puntos se realiza mediante un pinzadeo rodado. Se debe coger un pliegue de piel suficientemente importante con respecto al plano subyacente entre los dedos pulgares y los ndices, ocultando los pulgares y avanzaremos sobre los puntos a localizar desde un rea libre de puntos. Una vez en el punto, notaremos un cierto endurecimiento de la piel y un dolor agudo importante. En ocasiones la piel est tan indurada que es difcil localizar el punto, como por ejemplo el plexo solar. En estos casos punzaremos con un objeto ms o menos punzante y ser positivo si duele. El orden a seguir para la exploracin de los puntos ser: 1. Tubo gstrico.
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2. Glndulas digestivas. 3. Plexos nerviosos. 4. rganos urogenitales. 5. Puntos de ansiedad.
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Lneas de fuerza
Existen dos axiomas importantes: La gravedad es inexorable La lucha de la gravedad es inevitable Debido a la importancia que tiene en osteopata el conocimiento de las consecuencias mecnicas de la gravedad en el cuerpo, el estudio de las lneas de fuerza es fundamental. La fuerza de la gravedad es un vector vertical que va de abajo a arriba y es contrarrestada por las fuerzas del suelo que van de abajo a arriba. La columna vertebral es un sistema articulado que reacciona estas fuerzas adaptndose en el espacio mediante sus curvas y para mantenerse en equilibrio son necesarias lneas de fuerza. Los primeros investigadores sobre las lneas de fuerza fueron Littel John, Fryette (EEUU), Wernham y Brooks (Gran Bretaa). Estos adaptando la comprensin de la actuacin de la gravedad sobre el cuerpo humano, definieron algunas lneas de fuerza. Entre estas tres son las ms importantes: 1. Lnea central de gravedad del cuerpo (LCG): Es una lnea doble y va del tercio posterior del crneo y pasa por el centro de las apfisis transversas de C3, C4, C5 y C6 y por delante de D4. Pasa por delante de las articulaciones de las costillas de D2 a D10, para converger en el centro del cuerpo de L1, L2 L3 y L4, divergiendo para terminar en los arcos centrales de los pies sobre el par cuboides-escafoides que condiciona la llegada de esta lnea. Todos los movimientos que realizamos en bipedestacin se efectan alrededor de esta lnea. Una alteracin de sta, repercutir sobre el conjunto de la mecnica articular y sobre la suspensin visceral. Las lesiones de la articulacin esfenobasilar modifican la posicin del agujero occipital y por consiguiente las tensiones aponeurticas perturban la lnea central de gravedad. 2. Lnea anteroposterior (AP): va de la parte anterior de la articulacin occipitoatloidea hasta el coxis. Durante su recorrido pasar por el cuerpo vertebral de T11 y T12, atravesando la columna vertebral. Los puntos importantes de esta lnea son la parte anterior de la Art.OA, la punta del coxis y la charnela dorsolumbar. Es la lnea que permite el movimiento esttico y dirige el aspecto ceflico gracias a los pivots C2 y C5. Es una lnea de torsin implicada en la marcha 3. Lnea posteroanterior (PA): es una y complementaria de la AP. Va de la parte posterior de la Art.OA hasta la parte externa del cuepro de L3 donde se divide para ir a ambas coxofemorales. Durante su recorrido pasa por el cuerpo de D2 atravesando la columna vertebral. Es la que permite el movimiento dinmico y permite la movilizacin escpulo humeral gracias a los pivotes occipital, C1-2 y D2-4 (charnela crvicodorsal). L3 es un punto importantsimo al tratarse de una vrtebra hipermvil que se adapta constantemente a la gravedad. Las coxofemorales canvian constantemente el tringulo inferior durante la marcha, lo que obliga a L3 a ir movindose contralateralmente. La columna es una estructura curva articulada que para integrarla de forma rgida no nos basta con las lneas de fuerza. Necesitamos de algo que sea adaptable y que a pesar de ello siga manteniendo la
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estructura original de la columna. Esto se consigue por mediacin de los tringulos de fuerza. Podemos cambiar los puntos de un tringulo sin que por ello cambie la estabilidad de este tringulo. Podemos encontrar en la columna diferenbtes tringulos de fuerza: si ponemos las tres lneas de fuerza en un plano frontal encontramos que se cruzan por delante de T4 y se forman dos tringulos, uno menor superior y otro mayor inferior. Durante los movimientos de flexin de la cabeza en el cual la columna cervical se cifosa encontramos una adaptacin de fuerzas que hace que el tringulo superior sea ms pequeo ahn y el inferior se alarge. Una vez visto que los tringulos de fuerza explican las adaptaciones de la columna desde un plano ortogonal (dos dimensiones) hay que pensar que la columna es una estructura tridimensional y por lo tanto debemos buscar otra figura que nos integre las diferentes adaptaciones de la columna. La pirmide es la figura que mejor explica esto. Para formar estas pirmides uniremos los puntos que van de la coxofemoral de un lado con el lado contrario de la ArtOA y la coxofemoral del otro lado al otro lado de la ArtOA y la punta del coxis con la parte anterior de la ArtOA (lnea AP). Se forman dos pirmides con los vrtices que se unen a nivel de la T4. La pirmide superior ser ms pequea que la inferior. El tringulo inferior tiene una base slida (femoral e iliaca) mientras que la del superior es frgil (agujero occipital). Todas las lesiones pelvianas y crvico-occipitales repercuten en D4 modificando el equilibrio entre el crneo y la pelvis. Esto explica que en una lesin de pelvis, con frecuencia, sea necesario corregir D4, la tercera costilla y el occipucio sobre el atlas para que las correcciones sean duraderas. D4 es el punto de equilibrio entre las lneas AP y PA y el centro de torsin de la columna.
En el miembro inferior tenemos tambin pirmides. La inferior sera formada por el astrgalo, calcneo y apoyos anteriores. Este tringulo inferior transmitir las tensiones de arriba y abajo y las reacciones de abajo a arriba. Y su movilidad vendr dada por la relacin de esas fuerzas. Superiormente tenemos un tringulo que pone en relacin el astrgalo con la coxofemoral y por mediacin de esta sobre la pelvis. Est formada por el astrgalo, el ctilo y el trocanter mayor. Como resumen de los sistemas triangulares tendremos: 1. Pirmides podales. 2. Tringulos de apoyo del miembro inferior. 3. Pirmide plvica pequea de L3 a los coxofemorales. 4. Granpirmide inferior. 5. Pequea pirmide superior. La mejor adaptacin de una estructura rectilinea a fuerzas que le vienen de todas las direcciones es la disposicin helicoidal, ya que es una adaptacin en los tres planos ortogonales del espacio (frente, sagital y horizontal). La columna vertebral como estructura lineal que es, sometida a fuerzas de presin, contraccin y traccin, adopta un forma helicoidal como respuesta de adaptacin a estas fuerzas que la solicitan. Esto se debe a su segmentacin. La fuerza de la gravedad soportada por el cuerpo es inexorable y por tanto la adaptacin del cuerpo a esta es la modificacin del sistema vertebral y por tanto de las lneas de fuerza. Un ejemplo claro de esto son las diferentes actitudes, anterior y posterior, que se crean como adaptacin a la gravedad. En cada actitud la forma de la columna cambia y las pirmides se modifican para repartir mejor las fuerzas. La adaptacin activa en el espacio de estas fuerzas lo realizarn los msculos. En un inicio la columna posee una sola curva ciftica, pero como consecuencia de la actuacin de los msculos que actuan para adaptar al cuerpo contra de la gravedad, se crean dos arcos adaptativos que
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sern la lordosis lumbar y cervical. Debido a que para la creacin de un arco se necesita una fuerza para vencer a la fuerza de estrs, esta debe de estar localizada entre los dos puntos del arco en la zona convexa. Es por esta razn que en la parte lumbar y cervical es donde existe ms musculatura. Lo mismo pasa con las tibias que estn incurvadas hacia adentro y la musculatura se encuentra en la parte externa de la pierna. Las curvas de la columna vertebral actan siguiendo el principio del arco y de la bveda. El arco soportando una fuerza (estres) aumenta su curvatura; es un sistema flexible adaptado al movimiento. La bveda asume la fuerza a nivel de su llave de bveda que resiste (strain o tensin) y que transmite las presiones a los puntos fijos de su base; es un sistema fijo, rgido e inmvil. En la columna existe un equilibrio entre estos dos sistemas. En el cuerpo los responsable de la creacin de los arcos son los msculos que movilizan una parte de la columna. Las curvas de la columna vertebral no son independientes y desde un punto de vista funcional se las puede agrupar por dobles curvas, una concavidad y una convexidad. De esta manera se determinan tres dobles curvas: la crvico-dorsal (hasta la D4), la dorso-lumbar (hasta L3 y la lumbo-sacro (hasta cccix). Cada charnela tendr un punto fijo para crear una arcada y otro mvil para crear un arco. P.ejm. cuando flexionamos la cabeza tendremos un punto fijo en C5 y el resto estar suspendido por lo que D4 estar tambin en suspensin y mvil para adaptarse. y crear un arco. Definicin de las diferentes fuerzas que actuan en el mantenimiento de las bvedas y la produccin de los arcos: 1. Definicin de fuerza de estrs: es el conjunto de alteraciones que se producen en una estructura como respuesta anatomo-fisiolgica frente a diferentes estmulos. Introducida en un sistema dado, el estrs puede actuar aveces en la absorcin parcial de esta fuerza a travs del sistema causante (compensacin o fuerza de tensin), pero lo ms frecuente es que actue en la destruccin total o parcial del equilibrio del sistema mecnico solicitado (movilizacin de los pivotes y creacin de un nuevo sistema de equilibrio). En la teora de los arcos y las bvedas sera la arcada, que como adaptacin a las diferentes fuerzas ejercidas sobre ella se movilizan los pivotes,. Y en la columna vertebral estara localizada en la columna lumbar y cervical. La fuerza de estrs sera la adaptacin. 2. Definicin de fuerza de tensin: es la resultante de las fuerzas elsticas que, en una estructura, equilibran los esfuerzos externos que tienden a alargarlo. Es necesaria para mantener un equilibrio en el caso donde una estructura no est mecnicamente equilibrada en un sistema dado. Llevado a la teora de los arcos y las bvedas sera la bveda con sus pivotes fijos, y en la columna estara localizada en la columna dorsal. La fuerza de tensin sera la resultante de la adaptacin, lo adaptado. Es tambin importante el concepto de pivote que sern los puntos fijos apartir de los cuales y por efecto de las fuerzas de estres, se movern, crendose de esta forma los arcos. En la columna encontramos cinco pivotes articulares y en las extremidades cuatro pivotes ligamentosos que son los encargados de enviar informacin al cerebro del funcionamiento de las compensaciones a la fuerza de la gravedad. Estos pivotes sern: 1. Articulares C2: importantes para el equilibrio de la cabeza. El verdadero pivote es la odontoides ya que el atlas gira alrededor de l y permite por tanto la rotacin occipucio-atlas. C5: realiza la lateralizacin y es un punto muy frgil en el cuerpo humano. Es muy mvil y muy fcil de manipular. D4: punto de unin de las dos pirmides. Es la llave de la rotacin de la cabeza. Posee dos puntos de estres uno delante del cuerpo vertebral y otro a nivel de las articulaciones posteriores. Es la parte inferior se suspensin del corazn. Un tratamiento sobre D4 originar alteraciones sistlicas de ejeccin del corazn y una reaccin simptica acturar sobre la aorta. D9: punto pivote importante porque es alrededor del cual rotamos y desrotamos durante la marcha. Es el pivote de la marcha y que asume las torsiones. Es una vrtebra atpica porque las superficies articulares posteriores estn sin apoyo, permitiendo de este modo una movilidad mxima de esta vrtebra. D9 corresponde al centro de la vitalidad por su relacin con las glndulas suprarenales. L3: es donde llega la lnea PA antes de separarse y donde las fuerzas que aguantan la gravedad se dividen hacia las dos coxofemorales. L3 es una vrtebra corta y no tiene insercin muscular posterior, pero delante se inserta el psoas y el diafragma por lo que es frecuente su lesin, dada su movilidad.
Las vrtebras pivote poseen caractersticas especiales de movilidad para permitir una reciprocidad mvil entre las superiores y las inferiores.
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2. Ligamentosos: Sistema esternocostoclavicular: es el nico punto articular que mantiene el mienbro superior. Iliolumbosacro: compuesto por los ligamentos iliolumbar, iliolumbosacro y los citicos. Es el complejo ms importante para la estabilidad y probablemente para la propioceptividad. Ligamentos cruzados de rodilla: es un pivote de transmisin de fuerzas sobre el miembro inferior. Ligamento cruzado subastragalino de Chopar en el seno del tarso (ligamento astrgalocalcneo): permite al astragalo que no posee inserciones musculares ser mantenido y al igual que en la rodilla para la transmisin de fuerzas desde el retropie hasta el antepie.
En el buen funcionamiento de los pivotes actua muchas veces la accin visceral que se ejerce sobre ellos. P.ejm. en la charnela crvicodorsal existe un problema porque el corazn est suspendido de ella y sostenido por el diafragma a nivel de D9 que es el pivote mecnico de la marcha, por lo que para que esta sea correcta no debera haber tensiones de tipo visceral (corazn) que pudiese fijar ese pivote. Lo mismo ocurre a nivel de L3, vrtebra importante desde donde se divide la fuerza de la gravedad hacia las articulaciones coxofemorales, donde por encima tiene una fuerza de traccin producida por el diafragma y por debajo la del psoas. Ambas fuerzas se contrarestan, por lo que cuando una de ellas aumenta, desequilibra el pivote L3 y puede fijarlo. C5 est en relacin con el ganglio estrellado y C2 mediante el primer ligamento cervicoceflico se relaciona con el bulbo.
Puntos de apoyo de las vrtebras

La regla del trpode: 1. Cuando un cuerpo slido descansa sobre tres apoyos es estable. 2. Cuando hay dos puntos de apoyo, existe un desequilibrio. El equilibrio dse debe buscar en la lnea que une estos dos puntos. 3. Cuando la fuerza cae sobre un solo apoyo, el desequilibrio es constante y el desequilibrio es difcil de encontrar. La bsqueda del equilibrio es difcil, ya que al ser una columna articulada, las facetas articulares estn en constante adaptacin fisiolgica, ya que las vrtebras estn en relacin con su superior y su inferior. El movimiento fisiolgico de las vrtebras es FSR o ESR y nos serviremos de este mecanismo para conseguir el equilibrio. La vrtebra presenta un apoyo anterior en el cuerpo vertebral, y dos apoyos posteriores, en las articulaciones posteriores. Esto da como resultado un trpode. Cuando los tres puntos del trpode estn en apoyo la estabilidad es mxima; cuando existe solo dos apoyos se produce inestabilidad y esta puede ser de tres tipos dependiendo del punto de apoyo libre; cuando el apoyo es solo uno, la inestabilidad es mxima y esta puede ser de tres tipos dependiendo del punto de apoyo. Dependiendo de estos diferentes apoyos que pueda utilizar una vrtebra, tendremos 7 ejes diferentes de movilidad de una vrtebra; cuatro horizontales y tres verticales: 1. Plano horizontal (permite movimientos verticales):
Plano vertical Plano horizontal
Movimiento lateral.
Movimiento de subida o bajada del cuerpo vertebral. Movimiento de inclinacin hacia dentro o hacia fuera.
2. Plano vertical (permite movimientos horizontales): Movimiento rotatorio alrededor de un eje que pasa por el centro del cuepro vertebral. Movimieto rotatorio alrededor de un eje que puede pasar por una articulacin posterior o por la otra.
Para que la vrtebra est en equilibrio la fuerza de accin debe de ser igual a la fuerza de reaccin -> OE=OR. La fuerza de reaccin OR siempre ser una accin muscular. Durante este equilibrio la OR pasar por un estadio de resistencia y luego por un estadio de solicitacin reaccional del msculo para llegar a conseguir el equilibrio. Para representar mejor esto se puede hacer un paralelismo con una grua. Esta para poder tener un brazo largo y poder levantar pesos necesita de una fuerza en el otro extremo que contrarestre ese peso. Esa resistencia ser siempre en suspensin.
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Psoas
Paravertebrales
Cuadriceps
Gluteos
Un ejemplo claro de que muchas veces la resultante entre la suma de las fuerzas de accin y reaccin no son las idoneas para la estructura de la columna y que por lo tanto producen una patologa, es la disposicin del disco intervertebral L5. En el dibujo podemos observar que la disposicin ms beneficiosa para el disco sera en un ngulo de 45, ngulo en el cual todas las fuerzas se contrarrestan entre s. Como esto nunca es as, tenemos que el disco de L5 comienza a degenerarse a los 35 aos.
Llegamos pues al concepto de suspensin y sustentacin. Todo lo que est por encima de un punto se puede decir que est sostenido y todo lo que est debajo suspendido, pero siempre teniendo en cuenta el plano de referencia. Como ejemplo tenemos que durante la marcha se pasa alternadamente de un lado sostenido a otro suspendido, teniendo como referencia el plano sagital. La disposicin de las articulaciones vertebrales podemos representarlas con nuestras manos, donde las carillas articulares sern las palmas. Con esto tendremos que las articulaciones tendrn la siguiente disposicin: Articulaciones superiores: manos con las palmas horizontales y mirando hacia arriba en la parte cervical. Conforme vamos bajando se flexiona la mano palmarmente hasta quedar casi a 45 a nivel de dorsales bajas. Una vez llegados a las lumbares las palmas se colocan enfrentadas en paralelo en un eje vertical. Articulaciones inferiores: manos horizontales con las palmas mirando hacia abajo en la zona certical. Conforme vamos bajando se flexiona dorsalmente hasta quedar casi a 45 a nivel de dorsales bajas. Una vez llegados a lumbares las palmas se colocan en un eje vertical paralelas pero no enfrentadas (enfrentada la cara dorsal de las manos).
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El lazo muscular
Las cadenas musculares representan circuitos de continuidad de direccin y plano a travs de las cuales se prolongan las fuerzas organizativas del cuerpo. De origen mesodrmico, todas las estructuras conjuntivas (aponeurosis, vainas, tendones, ligamentos, cpsulas, periostio, pleura, peritoneo, etc...) forman parte en un nivel funcional, de una nica fascia. Esta forma de estructura superficial penetra en la profundidad del organismo hasta la envoltura misma de la clula. Se forma una teraina fascial que ser tensada por el cuadro seo y que no aceptar ser estirada, por lo que toda demanda de longitud en un tejido, necesitar una ayuda del conjunto de la maraa fascial. Es necesario que la resultante de las tensiones que se aplican sobre ella se organice de forma fisiolgica. Si esto no se produce, se desencadena una tensin dolorosa por las vas reflejas de las tensiones musculares. Las fascies unen las vsceras al cuadro musculoesqueltico por lo que una alteracin a nivel de ste puede originar un enlentecimiento de una o de numerosas funciones viscerales, y en correspondencia, las disfuncin de un rgano con fenmenos de congestin o de esclerosis, modificar por su peso o su retraccin, su sistema de suspensin fascial, que al estar unida al sistema msculoesqueltico puede ser una de las causas del desvo de las estructuras con prdida de la movilidad. El tratamiento pues de las cadenas musculares no es en realidad ms que un trabajo de las fascias. Como hemos visto, una lesin aparentemente de tobillo puede ser debido por ejemplo a un problema en la vescula biliar y esto es consecuencia de la transmisin de las tensiones. Estas tensiones se transmiten por una cadena anterior y otra posterior. La cadena posterior estara formada por: haces del cerebro y cerebelo ligamento cervical posterior aponeurosis dorsal aponeurosis lumbar ligamento sacrocitico mayor y menor vaina del piramidal capa conjuntiva del obturador aponeurosis gltea cintilla de Maisait vaina del componente de la celda externa de la rodilla aponeurosis interosea vaina y tendones de peroneos aponeurosis plantar. En la cadena anterior tendramos la musculatura supre e infrahioidea pleura torcica diafragma musculatura abdominal.
Es de comprender que cualquier alteracin a nivel de cualquiera de estas fascies (cicatriz) puede poner en tensin el resto de las fascias y producir fijaciones a distancia.
Tecnicas de estiramiento de la cadena anterior

1. Como todo acto osteoptico empezamos con una observacin en bipedestacin y luego en supino, fijndonos en la movilidad respiratoria. 2. Palpacin de toda la caja torcica con paciente en supino y pies flexionados, para comprobar la movilidad costal general y el tipo de respiracin. 3. Palpacin de ambos hipocondrios (subcostal) para comprobar la respiracin diafragmtica y las posibles tensiones. 4. Tcnicas del diafragma: 1. Estiramientos de los tejidos subcostales en espiracin desde el arco costal hacia abajo y medialmente, y sin profundizar demasiado, ayudndonos con las dos manos. De esta forma cuando espiramos, los tejidos tienden a subir y nosotros los podemos estirar ms y mejor. 2. Despegue costal inferior (tcnica Recoil): en las zonas de fijacin o tensin diafragmticas realizamos una presin progresiva durante 3 o cuatro espiraciones, profundizando subcostalmente (bilateralmente) y siguiendo la dinmica respiratoria. Al final pediremos al paciente que aguante la respiracin en espiracin hasta que veamos que no puede ms y le pediremos que a la de tres coja rpidamente el aire al tiempo que nosotros rpidamente dejamos de hacer la presin. 5. Exploracin del sincronismo del perin. El diafragma plvico debe bajar cuando, en la inspiracin, baja tambin el diafragma. Este movimiento del perin puede ser asincrnico o estar paralizado. Para explorarlo colocamos al paciente en supino con los pies flexionados y palpamos con los dedos el isquion internamente y acontinuacin, profundizamos. Debemos notar el movimiento del perin sobre la punta de los dedos. 6. Tcnica del perin: Con la mano introducida en el perin al lado del isquion notamos las tensiones. Mientras el paciente espira vamos profundizando hasta encontrar una resistencia insalvable y entonces pediremos al paciente que aguante la espiracin lo mximo posible y al final pediremos que inspire bruscamente llevando el aire hacia abajo, a la vez que nosotros soltamos rpidamente.
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7. Colocacin de la postura inicial: Paciente en decbito supino con los pies flexionados y las manos sobre el abdomen. Traccionamos del sacro durante la espiracin de tal forma que vamos haciendo bombeos sacros (tcnica Alexandre). Luego ponemos los pies en un taburete de forma que tenga las rodillas y las caderas a 90. Traccionamos la cabeza y colocamos un alza o no, dependiendo de la necesidad de la cabeza. Relajamos la musculatura anterior suprahioidea mediante estiramientos superficiales con los dedos a lo a largo de los msculos. Estiramos las escpulas caudalmente introduciendo la mano debajo del trax y despegamos los hmeros de tal forma que abramos al paciente, dando espacio a la articulacin. 8. Estimulacin de la respiracin: Las zonas costales tensas las ayudamos durante la espiracin a bajar sin realizar mucho esfuerzo presionando de las costillas afectas, y durante la inspiracin mantenemos. Para estimular la respiracin completa pediremos que realize grandes inspiraciones y durante la espiracin con las manos colocadas en la caja torcica ayudamos al movimiento natural. La respiracin debera de ser nasal durante la inspiracin y bucal durante la espiracin. 9. Autoejercicios de estimulacin de la sincronizacin del diafragma torcico y plvico de la respiracin: 1. Paciente sentado cmodamente con los ojos cerrados. 2. Sentir como baja el diafragma torcico durante la inspiracin en ambos lados. 3. Sentir como baja el diafragma plvico de ambos lados durante la inspiracin. 4. Elevar el ano mediante la contraccin del elevador del ano mientras se espira. Primero un lado, luego el otro y al final los dos. Se debe de hacer sin contraer la musculatura gltea.
Tecnicas de estiramiento de la cadena posterior

Para realizar esta tcnica es necesario la ayuda de otros dos operarios o colocar al paciente tumbado en la camilla y contra la pared. 1. Traccin del sacro desde dorso-lumbares en forma de bombeos (Tcnica Alexandre). 2. Levantar las piernas hasta que sienta la tensin intentando llegar a 90 de flexin de cadera, con las rodillas abiertas y los talones juntos, comprobando siempre que no se desequilibre. 3. Traccin cervical y colocacin de la escpula y el hmero, como en la postura inicial. 4. Ir haciendo abduccin de los brazos con la palma de la mano hacia arriba y abiertas y con los codos pegados a la camilla. Realizamos rotacin externa del brazo y rotacin interna del antebrazo. En el caso de que aparezcan parestesias en las manos podemos coger los pectorales y presionarlos. 5. Dar la vuelta a la mano y realizar una flexin dorsal de la misma. Si esto duele realizar postisomtricos de los pronadores. 6. Rotar e inflexionar cabeza hacia un lado y hacia el otro con postisomtricos mientras espira. 7. Hacer postisomtricos de la mandbula abriendo y moviendola lateralmente. 8. En todo momento renivelamos los pies, recolocamos los hombros, las cervicales y el sacro y ayudamos a la espiracin. 9. Una vez finalizada la tcnica colocar al paciente en posicin fetal y luego levantarlo mirando hacia un lado.
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Escoliosis e integracin postural

Existen tres teoras sobre la formacin de las escoliosis evolutivos: 1. Sielen ser personas con actitud dinmica (anterior), lo que proboca una extensin dorsal. La posicin de extensin de dorsales es una posicin de desequilibrio ya que al tener las carillas articulares una horientacin forntal, tenemos que las dorsales se apoyan en ellas de tal forma que se pueden ver influenciadas hacia un lado o hacia el otro, por pequeas tensiones. Se obserba que esta inclinacin se da sobre D6-D7 y los sujetos suelen ser laxos. 2. Se dan en personas con una deficiente propiocepcin a nivel de la columna que les impide una adaptacin postural consciente e inconsciente. Meziers con su tcnica de eutonia conecta el cortes consciente con el resto del cuerpo; hace una toma de consciencia. Por esto esta tcnica tiene muchos xistos en el tratamiento de las escoliosis. Se debe potenciar el trabajo de flexin y el de propiocepcin, al contrario de lo que se hace hoy en da que es la potenciacin de los msculos posteriores (extensores). 3. El estudio de las escoliosis en las gallinas demostr en las escoliosis graves, que haba una asimetra er del 3 ventrculo. Esto osteopticamente explica que una asimetra ventricular es conseciencia de la torsin de la dura madre que despus modelar la columna torsionndola. El tratamiento de la escoliosis, desde el punto de vista osteoptico, se realiza de una forma mucho ms global y siempre se busca la posible causa u origen. Estas pueden ser: Visceral: suelen ser escoliosis muy localizadas y sin compensaciones. Congnito: por malformaciones como hemivrtebras, vrtebras fusionadas, hemisacralizacin o lumbarizacin sacra. Estructural:
1. Por dismetrias de extremidades en pacientes que han padecido poliomelitis, traumatismos,... 2. Por dismetrias de origen craneal (esfenoides inclinado). 3. Por asimetrias plvicas debido a una fusin de los tres huesos plvicos anmala. Lo ms frecuente es encontrarse un iliaco ms abierto que el otro. Fisiolgico: suelen ser pequeas escoliosis muy bien compensadas y que no necesitan ningn tratamiento. De evolucin trpida: son escoliosis con fijaciones y aplanamientos de las ltimas dorsales. Debido que estas dorsales estn ntimamente relacionadas con el diafragma, podemos encontrar fijaciones de ste, pero tambin fijaciones de la dura madre, de la zona plvica y de otras partes.
El comportamiento de una columna escolitica sigue la 1 ley de Frayet: Una inclinacin lateral de la columna produce una rotacin de la misma hacia el lado contrario a la inclinacin. La rotacin que se produce en una escoliosis origina tensiones musculares y nerviosas, presiones viscerales, etc... Las escoliosis pueden ser de tres curvas cuando el apoyo es del lado de la escoliosis y no hay compensacin plvica, o de cuatro curvas cuando el apoyo es en el lado contrario a la escoliosis y existe compensacion
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plvica. Para un buen diagnstico de una escoliosis es interesante hacer una buena anamnesis: enfermedades importantes, traumatismos fsicos y psquicos, hbitos fisiolgicos, averiguar el comienzo del proceso mediante fotografas antiguas del paciente en la playa. Para cuantificar la escoliosis debemos hacer mediciones; la ms utilizada es la de Coob: trazamos una linea por el platillo superior de la vrtebra superior de la escoliosis y otra por el platillo inferior de la vrtebra inferior y despus perpendiculares a ellas; el ngulo que forman estas dos lneas nos indicar el grado de escoliosis del paciente. Debemos observar al paciente de pie relacionndolo con la postura y debemos anotar (por mediacin de dibujos es ms sencillo y prctico) el pie de apoyo, las rodillas, la cadera ms prominete, la localizacin de las curvas, la posicin de la cabeza y la simetra de la cara.
Test
Flexin: paciente de pi con los pies paralelos a los iliacos (algo separados). Colocamos nuestros dedos sobre la cresta iliaca y mediremos posibles dismetras a la vez que cuando el paciente empieza a flexionar observamos la presencia de posibles convexidades. Al final medir la distancia de los dedos del paciente al suelo para comprobar la retraccin de las isquiotibiales. De Laconer: paciente depie. Se apoya sobre una pierna y sobre la otra consecutivamente mientras flexiona la otra pierna. Con este test se comprueba la adaptacin que existe entre L5 y el sacro. Inclinacin lateral: observamos las diferentes curvas y sus fijaciones. Marcha: durante esta se debe observar si hay un paso ms grande que otro. Exploracin de la movilidad vertebral: paciente sentado. Colocamos nuestra mano sobre la cabeza del paciente y hacemos con la otra mano pequeos impulsos de un lado a otro sobre las espinosas vertebrales. Palpacin de transversas: paciente en prono. Palpamos con los pulgares las transversas y observamos si se hunde ms en un lado que en otro. Palpacin de hipocondrios y de caja torcica para comprobar posibles fijaciones y tensiones. Testar la tibioastragalina y en general todo el pie, observando la rotacin que pueda existir de las dos extremidades. Mientras el paciente est en supino, medir la distancia entre el ombligo y la espina iliaca anterior superior. Comprobar funcin y tensiones del perin.
Tratamiento
El tratamiento postural puede ayudar al tratamiento osteoptico. El esquema de tratamiento sera: Se debe buscar siempre la traccin Reeducacin diafragmtica. Trabajar la respiracin. Equilibrar la pelvis y las EEII. Flexibilizacin de los msculos rgidos y tonificacin de los dbiles. Propiocepcin de los segmentos desconectados. Trabajo de integracin delante del espejo. Trabajo de traccin en descarga.
Ejercicios respiratorios Paciente en cunclillas encima de la camilla, con la cabeza apoyada en ella o sentado al revs en una silla, apoyando la cabeza contra el respaldo. Mientras el paciente respira, palpamos los tres campos bilateralmente (superior, medio e inferior). Cuando localicemos las zonas hipomviles colocamos una mano
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sobre esta y pediremos al paciente que respire hacia detrs y hacia donde tenemos colocada la mano. Podemos estimular la zona con pequeos golpecitos. Flexibilizacin Trabajar pies y diafragma: paciente en prono hacer TGO del pie y de la columna insistiendo en las tensiones. En la cadera prominente cuando llevemos el pie en rotacin interna presionamos sobre trocanter llevndolo internamente. Mientras hacemos el TGO del pie y del brazo podemos ir presionando la columna para elastificarla. Colocamos la zona final de la mano sobre la zona de la columna prominente y pediremos al paciente que realice la respiracin hacia el otro lado, de esta forma intentamos que el paciente desrote la columna. En esa misma postura movilizamos las vrtebras con los dedos conjugndolo con la espiracin. Cuando encontramos una resistencia, podemos hacer un Recoill: empujamos la vrtebra y pediremos al paciente que espire e inspire, mientras nos llevamos la vrtebra y al final con el paciente en espiracin pediremos que inspire bruscamente y soltamos. Si el torso fuera plano podemos colocar una almohadilla delante y pediremos al paciente que respire por detrs indicndole con la mano apoyada en la zona cncava la direccin de la inspiracin. Trabajo postural Traccin del sacro con bombeos. Se coloca una pequea alza sobre el pex de la curva y al lado de la convexidad. Realizamos un estiramiento de la cadena posterior elevando los pies, traccionando la escpula y las cervicales y haciendo abd de los brazos mientras pediremos al paciente que inspire hacia la zona donde no est la almohadilla y que espire hacia el otro lado. Mientras vamos traccionando las cervicales estimulamos la respiracin colocando la mano en el pecho.
Trabajo de pie Paciente de pie con talones juntos y antepis separados. Las rodillas algo flexionadas y en varo. Hacer ligera flexin del tronco para intentar rectificar la columna y de esa manera llevarnos el peso. Los brazos paralelas al cuerpo con las palmas mirando hacia adelante hacia la lnea media. Pediremos al paciente que valla respirando en las zonas cncavas y que lo suelte de las convexas. Trabajo delante del espejo Se realiza lo mismo pero delante de un espejo y sin flexionar el tronco. Colocamos la mano sobre el occipucio y pediremos que traccione hacia arriba la cabeza y que valla respirando hacia atrs. Durante todo el tiempo iremos recolocando al paciente. Despus pediremos que deje de flexionar las rodillas y que separe algo los talones para que apoye sobre los tres puntos de apoyo del pie. Marcha delante del espejo Se pide al paciente que ande muy despacio exagerando los movimientos y compajinndolo con la respiracin, de tal modo que cuando suba el pie inspire y cuando baje espire. Durante el recorrido que realiza el paciente vamos recolocando la cabeza (traccionandola cranealmente) y corrigiendo las posibles irregularidades de la marcha
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Fisiologa del movimiento y la postura

MOVIMIENTO
PERCIBIDO
NO PERCIBIDO
Las actividades diarias que vemos hacer a una persona representan una parte muy pequea del movimiento total que realiza esa persona. Solo una quinta parte es perceptible mientras que la mayor parte del movimiento (4/5 partes) permanecen invisibles. En un movimiento cualquiera percibiremos solo la parte del movimiento cortical voluntario y no la parte subcortical involuntaria de la postura. La postura es esencial para poder realizar correctamente un movimiento. Puede ser esttica o dinmica. Una alteracin en la postura producir movimientos alterados que conllevarn con el tiempo a patologas. Para corregirlas debemos de corregir primero la postura.
Para mantener la postura es esencial: 1. Los huesos. 2. Las articulaciones. 3. El sistema ligamentoso. 4. La estructura muscular. Esta ltima es la que permite la posicin dinmica de nuestro cuerpo para mantener el equilibrio. Esto se consigue gracias a la contraccin y relajacin constante y alterna de los msculos que de este modo mantienen el centro de gravedad dentro del polgono de sustentacin. Fuera de este polgono el equilibrio se pierde y el individuo cae. Los msculos estn compuestos por dos tipos de fibras: 1. Fibras rojas o tnicas, que son las encargadas de la postura. Son de contraccin lenta y estn bajo la accin del sistema extrapiramidal (involuntario). 2. Fibras blancas o rpidas que son las encargadas de los movimientos de desplazamiento. Un ejemplo ilustrativo de esto sera el trceps sural, en el cual tenemos el soleo rico en fibras rojas para mantener la postura, y los gemelos, que son ricos en fibras blancas para el movimiento. La activacin de los msculos no se realiza de forma global y total (todos los msculos y todo l) sino que solo se activan los necesarios en cada momento y dentro de ellos solo algunas fibras; las fibras tnicas. Para que se produzca la activacin muscular tnica es necesario la integridad de: 1. El SNC. 2. El sistema propioceptivo. 3. Los centros reflejos subcorticales. 4. Las vas motoras. 5. Los msculos efectores. La definicin pues de lo que sera la actividad tnica postural ortoesttica sera: El conjunto de reacciones osteo-msculo-tndino-articular controlado por los arcos reflejos sensitivo-motores, que permiten mantener dinmicamente (nos mantenemos en pie movindonos) el centro de gravedad dentro del polgono de sustentacin, con el mnimo de energa
Receptores de la postura
Los receptores posturales los podemos dividir en dos grandes grupos, los infraespinales y los supraespinales. Los infraespinales son los que se encuentran en la periferia e informan al SNC de la posicin, nivel de contraccin, rapidez de contraccin y posicin de una determinada articulacin en el espacio. Son: 1. Mecanoreceptores del pie: captan la variacin de presin. 2. Receptores de Rufini: se encuentran en cpsulas, ligamentos y articulaciones. Captan si una articulacin se abre y se cierra (gonimetria) y la velocidad de ese movimiento (velocidometria). 3. Husos neuromusculares tnicos: se encuentran en el interior del msculo paralelos a las fibras musculares. Captan el nivel de contraccin de las fibras. Son receptores no adaptables; esto quiere
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decir que mientras existe contraccin envan informacin, al contrario que los husos de las fibras fsicas que envan un impulso al principio y al final del movimiento. 4. Receptores de Golgi: se encuentran en los tendones e informan sobre la tensin que realiza el msculo. Los receptores supraespinosos son: 1. Sistema laberntico: posee dos tipos de receptores, los que se encuentran en los canales semicirculares y los del sculo y el utrculo. La misin principal de estos receptores es informar al SNC de la posicin del centro de gravedad. Canales semicirculares: son tres canales en cada lado colocados en los tres planos del espacio. Dentro de los canales est el lquido endolinftico que al movimiento en una direccin de la cabeza se mover en sentido contrario. Dentro de los canales se encuentran las criptas donde estn las clulas ciliadas, que se activarn con el movimiento de la endolinfa. La informacin ser recogida por el VIII par craneal o nervio vestibular y transmitida hasta los ncleos vestibulares presentes en la regin bulboprotuberencial. La informacin que recogern los canales semicirculares ser la de la aceleracin angular. Sistema otoltico (sculo y utrculo): estn tapizados por clulas ciliadas envueltas en un gel espeso con otolitos en la superficie. Estos otolitos se movern y por tanto activarn a los receptores ciliados dependiendo de la velocidad. Darn informacin de la posicin de la cabeza en el espacio y de esta con respecto al cuerpo, y de la aceleracin lineal.
2. Sistema oculomotor perifrico: el ser humano posee dos ojos por lo cual est dotado de una visin binocular. La funcin del sistema oculomotor perifrico es conseguir una nica imagen tanto cuando se est en reposo como cuando se est en movimiento, asegurando de este modo el paralelismo del eje visual. Para cada globo ocular hay seis msculos inervados por tres pares craneales (III, IV, VI). El nervio oculomotor comn (III) inerva al RS, RI, Rint. y OMn, y su ncleo se encuentra en el mesencfalo; el nervio pattico (IV) inervar el Omy y su ncleo se encuentra ms abajo en el mesencfalo; el nervio oculomotor externo inerva el Rext y su ncleo est en el bulbo. Con respecto a la relacin del sistema oculomotor perifrico con el mantenimiento del equilibrio existe una experiencia cientfica con peces: Se observ que si se cortaba un msculo oculomotor del ojo de un pez, se alteraba la manera de nadar (circular, espirar, lumping,...) dependiendo del msculo. Esto llevo a la conclusin que una alteracin a nivel oculomotor produce un desequilibrio muscular en el resto del cuerpo. 3. Sistema suboccipital profundo: es el conjunto de msculos suboccipitales formados por lo rectos mayor y menor y por los oblicuos mayor y menor inervados por el nervio cervical C1. Los receptores de las fibras tnicas de estos msculos dan informacin de los pequeos movimientos de la cabeza con respecto al raquis. Como podemos comprovar los diferentes ncleos de los diferentes sitemas se encuentran a distintos niveles. Para que exista una coordinacin entre el movimiento de la cabeza y la posicin de los ojos o el seguir la mirada a un objeto que se mueva y mover la cabeza es necesario que todos estos ncleos estn interconectados. Esto se realiza gracias al LMP (lemnisco medial posterior).
El cerebelo
El cerebelo es un centro de control del movimiento y de la postura. Se divide en: 1. Arquicerebelo: es el centro regulador del equilibrio. La informacin procesada proveniente de los ncleos vestibulares pasa otra vez a las ncleos vestibulares donde una vez integrada las informaciones de los diferentes grupos receptores supramedulares, envian por medio del tracto vestbulo-espinal la informacin necesaria a los msculos del cuerpo para mantener el equilibrio. 2. Paleocerebelo: controla mediante los ncleos reticulares el tono muscular. Recibe la informacin propioceptiva y la envia a los ncleos reticulares y de aqu a los vias reticuloespinales. Controlar la contraccin y la relajacin tnica de la msculos agonistas y antagonistas. El tracto retculo-espinal anterior ser activador del tono y el lateral ser inhibidor. 3. Neocerebelo: asegura la movimientos voluntarios. coordinacin motora en los
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La informacin propioceptiva va por los tractos espino-cerebelosos dorsales y anteriores. Pero algunas de estas fibras pueden ir por las cadenas posteriores hasta el crtex cerebral, haciendo de esta forma consciente el movimiento y la postura. Estas fibras no pasarn por los ncleos cuneiformes sin que irn a parar a los ncleos de Von Monakoff.
La postura bsica
La postura del ser humano es lateralizada y esta lateralizacin depender del mesencfalo y no tiene nada que ver con la lateralizacin cortical de ser diestros o zurdos. La postura no es algo inmovil; cuando nos encontramos en ortoestatismo, se produce un movimiento oscilatorio dependiendo de los arcos reflejos. La postura no es pues estrictamente vertical, sino prxima a un ngulo de 1 a 4 con respecto a la vertical. El cuerpo hunano se lateraliza hacia uno de los pies que le llamaremos pilar, mientras el otro pie oscilar abriendo y cerrando la articulacin. En el 80% de los casos el pilar de apoyo es el pie derecho. Para estudiar esta lateralizacin mesenceflica se utiliza la estatoquinesimetria. La estatoquinesimetria es el estudio de la oscilacin del cuepro cuando est esttico. Las mediciones se realizan con estatoquinesiograma que tiene en cuenta los cuatro movimietnos a la vez, o de forma disociada con el estabilograma que mide los movimientos anteriores y posteriores, por un lado, y las de derecha a izquierda por el otro. Esta forma de registro da mucha ms informacin sobre la causa de una posible lesin ya que tenemos que los movimientos laterales son controlados por el neolaberinto y los movimientos anteriores y posteriores por el arquiolaberinto, pudiendo saber, de esta forma, el nivel del problema. El estudio de la postura es un mtodo de diagnstico. Si nos apoyamos sobre un pie la adaptacin que se produce en el raquis puede ser: Formacin de una curva muy amplia. Formacin de dos curvas pequeas.
La columna est formada por 24 piezas articuladas que si estn en orden la adaptacin que se produce es grande. Si, por el contrario, existe una alteracin del apoyo (llevar tacones), que altera la oscilacin natural de la postura (disminucin) con el tiempo producir alteraciones articulares por no existir una buena lubricacin debido a una presin constante que se ejerce sobre ella. La actividad postural es condicin previa al movimiento voluntario. Antes de un movimiento, el cuerpo debe ponerse en posicin para permitir este movimiento. En este respecto, experiencias soviticas (1950) han permitido ponerlo en evidencia: se colocaron electrodos en el biceps crural izquierdo y derecho y en el deltoides braquial derecho de un voluntario, y se le pidi que levantara un peso de 1Kg con el brazo derecho en extensin. Se observ que antes que se produjese una contraccin de deltoides, se produca una contraccin de los bceps crurales, para permitir de este modo el desplazamiento del centro de gravedad hacia atrs del polgono de sustentacin. Esto se realiza gracias al aprendizaje que tiene el cerebro y que le permite poner en activacin los arcos reflejos posturales en un movimiento dinmico, anticipndose al movimiento. En la observacin de la postura nos debemos fijar en el pie pilar y como el centro de gravedad se desplaza hacia el pie pilar, la lnea plvica se inclina hacia el lado contrario, la columna adopta una actitud escolitica compensatoria y la linea escapular se inclina hacia el lado del pie pilar, equilibrando de este modo la inclinacin plvica. Cuando una persona se encuentra en ortoestatismo podemos encontrar dos esquemas diferentes: 1. Que apoye sobre un pie y la linea de gravedad pase por el ojo contralateral. En este caso se produce una oscilacin normal. 2. Que apoye sobre un pie y la linea de gravedad pase por el ojo homolateral. La oscilacin que se produce es por contrarotacin de las cinturas escapular y plvica. Por donde pase este eje diremos que el ojo ser de verticalidad. Esto nos permite, cuando se produce una oscilacin, seguir apuntando con el ojo. Normalmente cuando el pilar es derecho, el ojo de la verticalidad es izquierdo. El cuerpo posee un tringulo de base formado por el pie; en este descansa el tringulo del fmur, sobre el que adems se apoya el tringulo del raquis con vrtice en el occipucio. Con esto podemos ver la relacin que existe entre el astrgalo y el occipucio. El miembro inferior descansa sobre el astrgalo, la pelvis se articula en la art. coxofemoral y el raquis, articulado entre s (24 piezas), se articula sobre la pelvis. Gracias a que el raquis es un segmento articulado, no rgido, puede adaptarse fcilmente con actitudes escoliticas. Todas las articulaciones tienen un margen
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libre de 4-5 donde se producen movimientos continuos fisiolgicos por contraccin y relajacin de la musculatura tnica. Esto hace, como dijiremos anteriormente, que los puntos de apoyo cambien constantemente y no se originen puntos de hiperpresin que dificulte la lubricacin y alimentacin normal de la articulacin. Existe una relacin muy clara entre el sacro y C2, ya que C2 es el pex de dos tringulos contrapuestos: 1. Triangulacin superior: Existen seis msculos que ban desde la base del crneo hasta C2 (rectos mayores y menores, y oblicuos mayores y menores). 2. Triangulacin inferior: el tendn del msculo sacrolumbar.
Reflejos tnicos posturales innatos

Son reflejos que se ponen de manifiesto en individuos descelebrados o en acciones rpidas deportivas, ya que en una persona normal y en estado normal, estos reflejos quedan solapados por la accin del crtex cerebral. Pacientes descerebrados: Reflejo tnico del cuello: cuando se gira o lateraliza la cabeza sobre el eje vertical, se produce una extensin de las extremidades del lado girado y una flexin del lado contrario. La extensin y la flexin de la cabeza producir extensin y flexin respectivamente, de las extremidades. Reflejo laberntico: es un reflejo estudiado en gatos. Segn la posicin de la cabeza en el espacio habr contracin o extensin de las extremidades, de tal forma que cuando un gato es lanzado al espacio, busca la horizontalidad de los ojos para controlar la caida. Lo mismo ocurre con los conejos que aunque variemos la posicin del cuerpo del conejo ste siempre mantendr la horizontalidad de los ojos.
Reflejos posturales en la actividad deportiva: En la accin de ir a buscar una pelota en el aire hacia arriba con una mano, habr dos respuestas motoras: 1. Una cortical, que corresponder a la accin del cuerpo que va a coger la pelota y que se extender. 2. Otra subcortical, que corresponde a la mitad contraria del cuerpo en la cual se producir una flexin de las extremidades. En la posicin extrema de ir a buscar una pelota de tenis con la raqueta vemos como los buenos jugadores colocan la posicin de la cabeza para mantener la visin horizontal mientras que la parte contraria a la mano de la raqueta se extiende por mediacin del sistema vestibular para recuperar el centro de gravedad que se est perdiendo
Experimento de las letras dibujadas:
A A A B B B C C C D D D E EE
Rot. I Normal Rot. D
A B C D E
A B C D E
A B C D E
Se le pedia a japoneses que no tenan nociones de nuestro alfabeto, que dibujasen las letras A, B, C, D y E, con los ojos cerrados y con la cabeza girada a la derecha, sin girar y girada a la izquierda. Los resultados fueron que segn la posicin de la cabeza, la columna de letras se iva hacia un lado o hacia el otro. Lo mismo se hizo pero extendiendo y flexionando la cabeza que dio como resultado que en la extensin la columna se acortaba y en la flexin se alargaba.
A la hora de realizar ciertos ejercicios siempre sern ms fciles los que trabajen en conjuncin con todos los sistemas del equilibrio (vestibular, oculomotor, propioceptivo nucal), que cuando estos sistemas entran en conflicto. Un ejemplo sera mantener el equilibrio con el cuerpo recto sobre las manos extendidas; en este ejercicio la nuca da rdenes de extender el cuerpo y el sistema vestivular de flexionarlo.
Ext. Normal Flex.
Aplicacin del TGO en la postura

El papel de la TGO es armonizar las estructuras devolvindolas la capacidad oscilatoria y su ritmo. Dependiendo del ritmo que se le imprime al TGO, ste puede ser inhibidor o excitador. A la vez que se realiza TGO podemos testar las diferentes articulaciones. Cuando en el TGO hacemos traccin y empuje de la pierna, debemos mirar los movimientos de las diferentes estructuras, y estas deben de estar libres. En caso contrario se producirn compensaciones. Ejem.:
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cuando se hace en prono debemos mirar la espalda y la posicin que adopta la columna. Si no hay bloqueos la columna se arquea y las vrtebras rotan. Cuanto ms abduccida y rotada internamente est la pierna del paciente ms bajo ser el nivel de testaje. cuando se hace en supino al hacer el empuje el mentn debe subir, inclinarse hacia el lado contrario y girar al mismo. En el caso de que no lo haga es que existe una fijacin a nivel cervical.
El orden que hay que seguir para realizar una TGO en un individuo estandar es: Pierna D -> muslo D -> MS D -> MS I -> muslo I -> pierna I -> cervicales-> pasamos a prono igual pero empezando por la izquierda -> al final acabar con tracciones sentado. 1. Traccin y compresin de la EI aduciendo y abducciendo la pierna. 2. Flexin y extensin del pie. 3. Movilizacin de la rodilla y cadera. 4. Traccin y comprensin del brazo, en posicin neutra y en rotacin interna. 5. Circunduccin del brazo en abduccin y adduccin. 6. Movilizacin del codo. 7. Movilizacin de la mueca. 8. Traccin de cervicales y movilizacin en extensin, flexin,... 9. Seguir por brazo hasta la pierna en sentido inverso. 10. Pasar a decbito prono 11. Traccin y compresin de la EI en adduccin y abduccin. 12. Movilizacin del pie y de la planta. 13. Movilizacin de la rodilla y sacro. 14. Movilizacin del hombro. 15. Pasar a la otra extremidad y repetir las maniobras en sentido inverso. 16. Tracciones del raquis sentado.
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Funcin posturo-dinmico
El anlisis de la salud viene dado por el tringulo formado en la base por la estructura y los extremos por la bioqumica y lo psicoemocional. 1. En la estructura buscamos una lesin primaria: Ejem. una persona sin problemas aparentes que padece un accidente de trfico y posteriormente le aparece cervicalgia. La cervicalgia es de origen mecnico ya que es la estructura la que se ha lesionado primariamente de forma traumtica. A nivel estructural se puede producir: a. Un cambio del tono moscular que no solo es la respuesta a la lucha contra la gravedad y que influir directamente en la estructura. b. Alteracin de la fisiologa interna que puede influir en la estructura de forma refleja: Problemas coronarios - D1-D2 Problemas inmunitarios - D2 Problemas pulmonares - D3 Problemas hepticos -D8
2. Los traumas psicoemocionales pueden producir alteraciones en la estructura: Ejm.El triceps sural es el msculo de la huida o de la lucha; una rotura del tendn de Aquiles tiene un componente traumtico relacionado con el aspecto psicoemocional de lucha o huida. Desde el punto de vista de la energtica china, tenemos que el exceso de preocupaciones es un exceso de bazo y el miedo es un exceso de rin. En un paciente con estos sntomas podemos llegar a detectar una disfuncin a nivel de D11 (bazo) o D1 (rin). Se puede decir que los pensamientos son una secrecin de neurotransmisores que despus tienen respuesta en la estructura. 3. Por lo dicho anteriormente podemos deducir la importancia de la bioqumica en la salud. Dentro de la bioqumica la alimentacin es primordial, porque se ingieren molculas que pueden afectar la estructura. Un ejemplo de la relacin entre la alimentacin y la estructura es la relacin directa entre los rotadores esternos de la cadera y el Zinc y el Cobre. Un testigo de una buena alimentacin son los omentorios o desechos que se excretan por los diferentes rganos: rin-vejiga, intestino grueso, pulmn-piel, vescula biliar, menstruacin. Por otra parte en osteopata existen dos conceptos fundamentales: la evolucin y la adapotacin. La evolucin determina que nuestra forma canvie para adaptarnos al entorno y permitir la supervivencia de la especie: por ejemplo el craneo ha pasado a prognatismo o flexin con nuestro paso a la bipedestacin. La liberacin del cuello en la fase de reptiles hace 300.000 aos, permiti una mejor supervivencia por aumentar el campo visual. La adaptacin del cuerpo siempre se realiza con respecto a la cabeza, para mantener la linea de visin en la horizontal. Esta adaptacin se produce en primer lugar entre C0-C1-C2 sobre C3 .
c
b a
Cuando se habla de adaptacin se debe hablar de estrs. El padre del concepto de estrs es Hans Selye que defini el Sindrome General de Adaptacin (GAS). Segn Selye consta de tres fases: a. Estado de alarma: en esta fase las glndulas suprarrenales liberan las hormanas asociadas al estrs como parte de una reaccin de lucha o huida. b. Estado de resistencia: en la que a todas las respuestas fsicas de la etapa anterior se suma el desafo al que se ve sometido el sistema inmunitario. c. Estado de agotamiento: conjunto de respuestas fsicas en el que el bienestar total del individuo (mental, emocional, conductaual y fsico) se ve comprometido.
Podramos decir que ante un traumatismo directo sobre una vrtebra determinada, la fijacin de esta vrtebra en una posicin no fisiolgica sera una respuesta de adaptacin y correspondera a la fase de alarma.
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Si esta lesin no se resuelve, el cuerpo comienza a realizar compensaciones con el fin de adaptar toda la estructura alrededor de esta lesin y correspondera a la fase de resistencia. Cuando las compensaciones son muchas y largas en el tiempo se produce la lesin total, que vendra a ser la fase de agotamiento en el estrs. Vemos entonces que en osteopata a sera una lesin de primer grado, b de segundo grado y c de tercer grado o lesin total. Un ejemplo sera una escoliosis por una dismetra pelviana a la derecha. En este caso la curvatura lumbar sera de convexidad y posterioridad del lado ms bajo de la pelvis. El cuerpo va compensando aumentando las curvas hasta que ya no puede ms e invierte la pelvis pasando a tener la convexidad y la posterioridad de la curva en el lado ms alto de la pelvis. En las lesiones de tercer grado est contraindicado el trust.
La Integracin Posturo-Dinmica
El diagnstico osteoptico es la confluencia e interpretacin de diferentes test e informaciones que nos da la observacin y la palpacin. La integracin posturo dinmica posee cinco elementos con los cuales hacer un diagnstico lesional certero: la obserbacin de la forma, la relacin posicional, la interpretacin de las cadenas de Litlejohn, los ndulos lesionales y la armona posturodinmica y el equilibrio ponderal. 1. La contemplacin de la forma nos informa de forma general de los reflejos vsceroposturales, de la funcin neuromotriz y neuroendocrino. Para hacer un diagnstico posicional se harn mediciones en bipedestacin, prono, supino y sentado, y para ello se tomarn dieferentes puntos de referencia. a. Bipedestacin: la observacin se hace a diatancia para tener una visin global del individuo y desde delante y desde detrs: la articulacin acromioclavicular, el hueco dl deltoides en el hombro con el brazo en abduccin, espinas inferiores de las escpulas, La EIPS, los glteos, La posicin del trago de las orejas, la rotacin de los pies. b. Supino: la EIAS, la posicin de los maleolos despus de estabilizar la pelvis, podemos mirar tambin las concavidades tibiales y cual de ellas es ms baja, la rotacin externa de los pies. c. Prono: la EIPS, tensiones musculares paravertebrales (una tensin unilateral puede ser debido a un problema visceral y si es bilateral, puede ser un problema bioqumico o psicoemocional).
d. Sentado: la EIPS. 2. Las relaciones posicionales sera comparar los ayazgos encontrados en el punto anterior y relacionarlos entre si, teniendo encuenta las relaciones que existen entre las diferentes estructuras corporales: a. La posicin de la cabeza va en relacin a la posicin del sacro en el plano horizontal ya que estn unidos por la dura madre (posterior cabeza y sacro del lado derecho) b. Las cintura escapular y plvica tienen una relacin inversa en el plano frontal (superior pelvis, e inferior hombro derechos) y horizontal (contrarotacin). 3. No basta con saber que vrtebra est lesionada sin cual de los cuatro ndulos (articulaciones) est en lesin. Una vez localizada la vrtebra en lesin debemos mirar la posterioridad y luego palpar el ndulo duro y doloroso en cada articular de la vrtebra. Podemos comprobar neurolgicamente la lesin vertebral llevando la espina vertebral hacia la posterioridad (se estira el msculo contraido) y soltamos de golpe. Si la vrtebra est en lesin la postgerioridad aumentar. Las fijaciones las debemos de diferenciar de las hipomovilidades, ya que las primeras impiden la adaptacin del cuerpo y por tanto se deben tratar. Tenemos que si el ndulo est arriba ser una lesin en FRS y si est abajo ser una lesin ERS. Las lesiones ERS se producen por contraciones de msculos monoarticulares. Para las FRS no hay msculos monoarticulares y para explicarlo podemos decir que una FRS se produce por una ERS inferior que ha producido una fijacin en FRS. 4. Las lneas de fuerza de Littlejohn estn en relacin con la respiracin: la linea AP es la linea de la ereccin de la columna y la AP es la lnea de los msculos inspiratorios. La primera funcin del osteopata es restablecer la respiracin ajustando los diferentes pivotes vertebrales que restablecen las lineas defuerza. Con esto conseguimos restablecer la ereccin del raquis y el movimiento normal de fluidos corporales, gracias a las diferencias de presin toracoabdominal. 5. Esquema posturodinmico. Si representamos esquemticamente el cuerpo y tomamos como referencia los ojos, la cintura escapular, la cintura plvica y los pies, vemos que no existe simetra en el cuerpo, entendiendo por simetra la paralelidad de las lneas. El esquema posturodinmico viene dado por tres principios organizadores: a. La fuerza de la gravedad. b. Fotoperiodicidad (alternancia entre el da y la noche). La postura depende de la funcin oculomotor y la integridad visual. En este caso el oblicuo mayor es el que se encarga principalmente del movimiento de horizontalidad de la mirada.
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c.
Principio fludico. La relacin entre la presin onctica y osmtica determina la congestin que precede a la inflamacin.
El concepto de simetra se sustituye por el concepto de armona. Esta armona lleva a un esquema teoricoarmnico por el cual nos podemos regir a la hora de decidir si una estructura es armnica o disarmnica. La disarmona puede ser cuantitativa, cuando hay un exceso en la cantidad de esa disarmona (lesiones de segundo grado que se ponen de manifiesto con el movimiento), o cualitativa cuando no sigue las direcciones fisiolgicas o armnicas (lesiones de primer grado que siempre estn presentes). Una lesin cualitativa implica una desorganizacin del SN. En la armona de la masa ponderal (plano frontal) encontramos armnicamente la pierna derecha ms larga que la izquierda (ahn en zurdos), la pelvis alta a la derecha y trasladada tambin a la derecha y caida del hombro derecho. En general se debe cumplir la regal de: F1=F2+F3
Se produce una rotacin izquierda de la pelvis y una contrarotacin de la cintura escapular. El iliaco derecho es anterosuperior, pero el sacro dentro del conjunto de la pelvis es poteroinferior derecho. Los iliacos hacen movimientos en el plano sagital de flexoextensin, por lo que al ser la pierna derecha ms larga se produce una flexin del iliaco derecho. Se produce como consecuencia una torsin sacra y del pubis, teniendo un pubis derecho anteroinferior. La pierna derecha est en ms rotacin externa que la izquierda. Por la disposicin en lemniscata que existe en la pierna la rotacin externa del pie derecho produce una rotacin relativa con respecto a la tibia del fmur derecho. El hombro derecho es posteroinferior. La cabeza es superoanterior a la derecha. Pero lo importante sera encontrar una armona posturodinmica, es decir que si encontramos un hombro superior, al realizar los test de movilidad debemos encontrar una restriccin hacia abajo. Para
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esto nos servimos de los test globales de movilidad, para valorar la facilitacin o restriccin del movimiento: a nivel de la cabeza habr una restriccin de la inclinacin derecha porque est inclinada a la izquirda (si hay un bloqueo hacia la derecha tenemos una lesin cuantitativa; si la restriccin es hacia la izquierda tenemos una lesin cualitativa. A nivel de la pelvis hacemos un test de Lacomer o test de Holl y vemos el movimiento de la pelvis que debe de ser para que sea armonioso superoposterior a la derecha e inferoanterior a la izquierda. Con el paciente sentado y haciendo que se incline hacia delante mientras colocamos ambas manos a ambos lados de la pelvis podemos medir tambin ese movimiento y la posibidad de restricciones. A nivel del hombro hacemos tambin el test de Holl colocando las manos en el hombro y sintiendo el movimiento. Si al hacer el test de Holl sentimos que no baja bien en el lado de la superioridad de la pelvis se puede considerar fisiolgico y por lo tanto no existir una lesin cualitativade L5 con respecto al sacro; lo nico que podra haber sera una lesin cuantitativa, que en un principio no interesan. Con el test de Holl tambin debemos ver como la columna vertebral se desplaza alrededor del pivot del centro funcional del cuerpo L3. Un desplazamiento superior o inferior a L3 nos indica que la un problema en la columna. Ejemplo lesional: Hombro superior a la derecha que baja bien y es posterior, pero se anterioriza a la izquierda. El problema es en el plano frontal: la superioridad. El msculo dbil que permite que el hombro suba es el gran dorsal. Si lo testamos estar dbil. El gran dorsal es el pancreas o D6-D7. Miramos los cuatro ndulos de D7 y encontramos ERS a la izqueirda (ndulo inferior a la derecha). Como el dorsal ancho esta afectado, miramos la pelvis. Encontramos que es inferior y posterior. El parmetro frontal es correcto, pero el horizontal no, porque no hay oposicin. Tenemos que D7 est afectado y no permite esta oposicin. D9 es el pivote de rotacin pero este puede estar ms arriba (D7).
Conceptos de Delaunois
El ostepata realiza un diagnstico palpatorio, analiza el lenguaje del cuerpo y hace una convergencia de las informaciones y realiza un diagnstico. El diagnstico es el 90% de la osteopata. Ante una lesin se debe restaurar primero la movilidad y despus la motilidad. La mandbula est suspendida de la ATM de igual forma que las EEII estn suspendidas de L3, las EESS de las dorsales altas y las dorsales de la visin. Por el principio de la suspensin tenemos que las EEII est suspendidas de L3. Las EESS de las dorsales altas, y las dorsales estn suspendidas de la visin D4 es el centro de la vasomotricidad y de la vitalidad del hombre. El mantenimiento de la elasticidad es una terapia antienvejecimiento. Una causa A no siempre produce un efecto B ya que interviene el elemento tiempo, T. No existe una relacin lineal entre A y B porque T actua tanto sobre A como sobre B. Existen 3 lesiones de hipermobilidad: astrgalo, C1-C2 y la articulacin acromioclavicular. Se debe tener cuidado con estos tres sitios. La flexin del crneo en nuestro paso a la bipedestacin, ha dado al occipucio la funcin de motor primario en la funcin erectora del cuerpo. Dentro de la cabeza el director de orquesta es el ojo: estamos suspendidos de nuestra linea de visin. No se puede manipular C2 y D9 en una misma sesin ya que el primero est en relacin con el nervio vago (parasimptico) y el D9 est en relacin con las suprarenales (simptico). Sistema de adaptacin compensacin: puede darse una variabilidad segn la posicin en la que se explore, debido a que la estructura viva se adapta. Las adaptaciones del cuerpo son desde el punto de vista energtico, buenas; no as las compensaciones que exigen un gasto energtico grande. Se entra en el concepto de armona.
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Conceptos de kinesiologa
Miembro superior
El hombro es una tela de araa compuesta por 12 msculos. La principal funcin del hombro es la movilidad, al contrario que la cadera que es la estabilidad. Ante un dolor en la extremidad superior hay que pensar siempre en la columna vertebral ya que los nervios que inervan el miembro superior vienen de ella. Hay que pensar en el sistema nervioso clsico, inervacin motora-sensitiva, pero tambin en el sistema vasomotor. Tambien alteraciones directas de la mdula o el cerebro pueden verse reflejadas de forma lgica en el hombro. Tambin podemos pensar en problemas de origen metablico que alteren visceras como el estmago, bazo, hgado y pncreas, y que produzcan dolores perifricos: diabetes, hiperacidez gstrica, alteraciones eritrocitarias que alteren el bazo, hepatitis. Las alteraciones del sistema cardiorespiratorio puenden afectar al hombro por mediacin del mediastino que por la prolongacin fascial hacia los grandes vasos puede tirar del hombro hacia abajo y afectar los paquetes vasculonerviosos. El sistema endocrino del timo y la tiroides afectarn al hombro por tensin mediastnica y el pancreas por alteracin visceral.
Vitaminas
Vitamina A: Cebollino, pera, arroz, maiz, ssamo, girasol, anguila, carpa, gambas, ostras, caracol, hgado, codorniz, pollo, azafrn, perejil, manzanilla, canela, menta, t, valeriana, verbena, col verde, zanahorias, mantequilla, yema de huevo, albaricoques secos, pimienta de cayena, berro. Vitamina C: Pimiento verde, aceite de hgado de bacalao, frutas de escaramujo, limn, fresas, paprica, kiwi, col, legumbres de hojas verdes. Vitamina E: Germen de trigo, guisantes, lechuga, alcachofas, carne de buey. Vitamina B: Hgado, levadura de cerveza, avellanas, leche, soja, pipas de girasol, germen de trigo, huevos, pescado, menudillos Vitamina B1: Judas blancas, guisantes, grano completo, trigo sarraceno. Vitamina B2: Trigo completo, zanahoria, soja, levadura de cerveza, faisn, yema de huevo, caf, canela, valeriana, caqui, meln, fresas, limones, naranjas, gambas, sanda. Vitamina D: Menudillos, pescado.
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Vescula biliar
Msculo popliteo Meridiano: vescula biliar. Es un meridiano Yang. Empieza en el ngulo externo del ojo y rodea la oreja hacia atrs, volviendo hacia la frente y otra vez hacia atrs, para pasar a la cara posteroexterna del cuello y desciendiendo sobre el trapecio hasta el hombro. Pasa hacia delante por delante del hombro hasta la cara externa de la axila y desciende hasta el trocanter en forma de zig-zag. Despus desciende a lo largo de la cara externa del muslo en forma de arco hacia atrs, hasta la altura del gemelo externo, y desde all pasa hacia la cara dorsal del pie cerca del borde externo. Acaba en el ngulo externo de la ua del cuarto dedo en el punto 44VB. Accin: flexin de la rodilla y rotacin de la tibia Origen-insercin: nace en el cdilo externo del fmur y se inserta la cara posterosuperior de la tibia (rea triangular). Inervacin: L4-L5-S1. Test: paciente en supino con la rodilla flexionada en ngulo recto, y con el pie sobre la camilla, hacia dentro (rotacin interna de la tibia sobre el fmur). Con una mano fijamos la rodilla y con la otra empujamos la parte medial distal del pie hacia extensin e inversin (pronacin). Patologa asociada: dificultad en digerir grasas, estreimiento, dolores de cabeza y problemas de vescula biliar. Causa principal de la disfuncin: exceso de fritos, grasas y dulces. Puntos Chapman: son puntos de enlentecimieto heptico. Frontal: quinto espacio intercostal al lado derecho debajo del pezn y hasta el esternn. Dorsal: a un centmetro a la derecha entre D5-D6. Punto neurovascular: detrs de la rodilla a nivel de meniscos internos (14) y a un dedo de la articulacin esternoclavicular (16). Tratamiento coadyubante: tratar las vrtebras L4-L5 y D5. Aporte
de vitamina A y C.
Postura corporal patolgica: hiperextensin de la rodilla con dificultad para doblarla.
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Msculo deltoides anterior Meridiano: vescula biliar. Accin: realiza la rotacin interna y la antepulsin del brazo. Origen-insercin: su origen se encuentra en el borde anterior y superior externo de la clavcula y se inserta en la cara externa de hmero en la unin de sus 2/3 inferiores y del tercio superior en la v del deltoides. Inervacin: nervio axilar.
Test: en supino de pie levantamos el brazo del paciente a 30. El terapeuta hace presin hacia la camilla sobre la cara dorsal de la mueca Patologa asociada: Causa principal de la disfuncin: es la mala nutricin. Puntos Chapman: Frontal: entre la tercera y cuarta, y cuarta y quinta costilla, cerca del esternn. Dorsal: entre las vrtebras dorsales tercera y cuarta y cuarta y quinta, a cada lado de la columna. Punto neurovascular: fontanela anterior (4) y en las eminencias frontales (11). Tratamiento coadyubante: aporte de vitamina A y C, y tratamiento de D4 y C7.
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Hgado
Msculo pectoral mayor esternal Meridiano: hgado. Es un meridiano Yin. Empieza en el ngulo externo de la ua del primer dedo y sube por la cara anterointerna de la pierna hasta la zona inguinal, donde va hacia la cara externa del abdomen y el trax, acabando en el sexto espacio intercostal a la altura de la lnea del pezn, en el punto 14H. Accin: permite la aduccin del brazo y su rotacin interna. Origen-insercin: su origen est en la clavcula, el esternn y en los cartlagos costales, y su insercin en la cresta externa de la corredera bicipital.
Inervacin: nervios C6-C7-C8-D1 Test: paciente en supino. Elevamos el brazo hasta la altura del hombro, con la palma hacia fuera y el pulgar en direccin al pie. Empujamos el brazo hacia fuera y arriba y estabilizamos el hombro opuesto Patologa asociada: glaucoma y alteraciones de la visin, transtornos hepticos y cefaleas prolongadas. Causa principal de la disfuncin: intoxicacin por toxinas, alcohol y alimentacin rica en fritos, hepatitis vrica. Puntos Chapman: son puntos de enlentecimieto heptico. Frontal: en el lado derecho entre la quinta y sexta costilla (quinto espacio intercostal), desde el pezn hasta el esternn. Dorsal: entre D5 y D6 al lado derecho. Punto neurovascular: sobre la lnea de nacimiento del cabello, aproximadamente a dos dedos de la linea media a ambos lados.
Tratamiento coadyubante: tratamiento de D4 y D8. Para la desintoxicacin haremos hidratacin para favorecer la deshixilacin y para aumentar la conjugacin: aportes de vitamina A y F, toma de cardos marianos, crisantemo americano y Desmodium en casos de hepatitis C.
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Msculo romboides Meridiano: hgado Accin: si el punto fijo es la columna vertebral, tira del omplato en aduccin y en campaneo interno. Si el punto fijo es el omplato, hace traccin lateral sobre las apfisis espinosas de las dorsales a las que se une. Origen-insercin: nace en las apfisis espinosas de C7 a D5 y se inserta en el borde interno de la escpula. Inervacin: C4-C5. Test: paciente sentado, tumbado o depie con el codo doblado y pegado al cuerpo. Se estabiliza el hombro y se tira del codo paratndolo del cuerpo (aduccin). Patologa asociada: problemas de hgado, estmago y digestin. Causa principal de la disfuncin: deficiencia de vitamina A. Puntos Chapman: son enlentecimieto heptico. puntos de
Frontal: quinto espacio intercostal a la derecha, desde el pezn al esternn. Dorsal: a un centmetro de la lnea media entre D5-D6. Punto neurovascular: fontanela anterior. Tratamiento coadyubante: tratamiento de C4-C5 y aporte de vitamina A.
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Estmago
Msculo pectoral mayor clavicular Meridiano: estmago. E un meridiano Yang. Empieza por debajo del prpado inferior en el medio y baja hasta el ngulo inferior del masetero, donde seune con una rama que viene hasta el temporal por delante de la oreja, en el comienzo del cuero cabelludo. Desde la unin de esas dos ramas, desciende por la cara anterior del cuello hasta la clavcula donde hace un recorrido orizonatal hacia el exterior hacia la linea media clavicular, dodne vuelve a descender por el trax, abdomen, cadera, muslo y pierna. Termina en el borde externo del segundo dedo. Accin: realiza la aduccin del brazo y su rotacin interna. Origen-insercin: nace en la mitad de la clavcula y se inserta en la cresta externa de la corredera bicipital. Inervacin: C5-C6C7. Por el nervio pectoral externo. Test: hacia hacia abajo paciente sentado, tumbado o de pie,con el brazo elevado delante a la altrua del hombro, y con la palma de la mano fuera (pulgar mirando hacia abajo). Empujar el brazo hacia y hacia fuera (direccin oblicua de 45) estabilizando el hombro con la otra mano. Patologa asociada: problemas digestivos. alergias, tensin emocional y
Causa principal de la disfuncin: deficiencia de vitamina B, mala distribucin del cido clorhdrico y/o falta de produccin de enzimas digestivas. Puntos Chapman: Frontal: en la parte izquierda en el quinto espacio intercostal desde el pezn al esternn. Dorsal: a un centmetro de la lnea media entre D5-D6 a la izquierda.
Punto neurovascular: en las eminencias frontales, entre las cejas y el nacimieto del cabello.
Tratamiento coadyubante: tratamiento de D5-D7. Aporte complementario de vitamina B y C, e ingesta de regaliz tratada.
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Pancreas
Msculo dorsal ancho Meridiano: bazo-pancreas. Es un meridiano Yin. Empieza en el ngulo intrno de la ua del primer dedo, recorre el borde interno del pie y de la pierna, rodilla y muslo y a nivel de la ingle va mas externo en el abdomen y el trax donde acaba en el sexto espacio intercostal en el punto 21BP. Accin: rotacin interna, adducin y retropulsin del brazo. Interviene durante la marcha. Origen-insercin: naceen las apfisis espinosas de D7 a L5, en la cresta iliaca y en las cuatro ltimas costillas y se inserta por medio de un tendn aplanado enla cresta interna de la corredera bicipital. Inervacin: por los nervios intercostales 6, 7 y 8. Test: paciente en bipedestacin o en supino con los brazos rectos y las palmas hacia fuera. Estabilizamos el hombro del lado a testar con una mano y con la otra tiramos del brazo hacia fuera (abduccin). Patologa asociada: diabetes mellitus, hipoglucemia y alergias. Causa principal de la disfuncin: dietas con demasiado azucar, caf, tabaco o alcohol y un consumo excesivo de hidratos de carbono refinados. Puntos Chapman: Frontal: Sptimo espacio intercostal a la izquierda en la vertical del pezn. Dorsal: Entre D7-D8 a un dedo de la lnea de las espinosas. Punto neurovascular: sobre el hueso parietal, por encima y detrs de la oreja (9). Tratamiento coadyubante: tratamiento de C5-C7 y D8-D9. Aporte de vitamina A, F, enzimas y alimentos ricos en omega 3 (aceite de pescado, aceite de linaza, granos de linazo germinados).
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Trapecio medio e inferior Meridiano: bazo-pncreas. Accin: realiza movimientos de adduccin y de descenso del omplato. Origen-insercin: el origen del trapecio es desde la base del occipucio y de las apfisis espinosas cervicales y dorsales hasta D10. El haz medio acaba en la cresta del omplato, siendo sus fibras horizontales. El haz inferior acaba en la parte interna de la cresta del omplato, sobre el tubrculo del trapecio, sus fibras proceden de las diez primeras dorsales y son oblicuas hacia arriba y hacia fuera. Inervacin: Test: paciente en spino con los brazos en abduccin. Con una mano imovilizamos el hombro y con la otra a nivel del codo y presionamos hacia el techo para el haz medio, y hacia craneal para el haz inferior. Causa principal de la disfuncin: deficiencia de calcio. Puntos Chapman: Frontal: 7 espaco intercostal debajo del pezn a la izquierda Dorsal: Entre D7-D8 a un dedo de la lnea de las espinosas. Punto neurovascular: un dedo por encima de la fontanela posterior (n.3) Tratamiento coadyubante: aportes de calcio.
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Intestino delgado
Msculo cudriceps Meridiano: intestino delgado. Es un meridiano Yang. Empieza en el ngulo ungueal cubital del quinto dedo. Recorre el brode cubital de la mueca y del antebrazo y pasa a la cara posterior del brazo. Desde all, recorre la cara posterior del hombro, pasa hacia delante, en la cruz subclavicular, sube a lo largo del msculo esternocleidomastoideo para acabar en el ngulo del maxilar inferior. Despus pasa por la mejilla y por el borde externo del ojo, acabando por delante de la oreja. Accin: realiza la extensin de la rodilla; el recto anterior acta sobre la cadera y la rodilla, siendo flexor de la primera y extensor de la segunda. Origen-insercin: nace de la espina iliaca anteroinferior (recto anterior) y de la diafisis femoral las tres cabezas restantes, y se insertan sobre la tuberosidad anterior de la tibia , via rtula y tendn rotuliano Inervacin: L2-L4. Test: paciente en supino con la pierna levantada y flexionada la rodilla ligeramente. Colocamos una mano en tobillo y otra en la rodilla y hacemos presin de la rodilla hacia el pie. Patologa asociada: indigestin y otros problemas digestivos. Trastornos en los ltimos tramos del intestino delgaso, mala asimilacin de vitaminas y minerales. Causa principal de la disfuncin: deficiencias de vitamina B. Puntos Chapman: Frontal: zona situada a lo largo de la parte baja del trax, borde interno del cartlago costal. Dorsal: entre D8-D9, D9-D10 y D10-D11. Punto neurovascular: en el ngulo de la eminencia parietal, en la vertical de la oreja. Tratamiento coadyubante: tratamiento de L2-L3 y L4. Aporte de vitamina B y D.
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Intestino grueso
Tensor de la fascia lata Meridiano: intestino grueso. Es un meridiano Yang. Empieza en el ngulo ungueal externo del ndice y sube por la cara externa del brazo hasta la fosa supraespinosa, desde donde sigue subiendo hasta la boca y acaba por fuera de la aleta de la nariz, en el punto 20IG. Accin: con el iliaco fijado permite la flexin, rotacin interna y abduccin del fmur. Origen-insercin: va de la espna ilaca anterosuperior; se dirige hacia abajo y atrs y acaba en la fascia lata por la cara externa del muslo, finalizando en el tubrculo de Gerdy arriba y delante en la meseta tibial. Inervacin: por el n.gluteo superior (L4-S1). Test: paciente en supino, con la pierna elevada 30 y en rotacin interna. Con una mano estabilizamos la pelvis y con la otra, a nivel del tobillo, realizamos una presin hacia abajo y adentro. Patologa asociada: dolor en los pechos durante la menstruaccin, problemas intestinales de estrimiento, espasmos de colon, colitis y diarrea. Causa principal de la disfuncin: dficit de ingesta de agua y fibra, y sobre ingesta de azcares refinados. Puntos Chapman: Frontal: en la cara anteroexterna del muslo desde la cadera hacia la rtula. Dorsal: en el tringulo lumbosacro: de la apofisis de L2 a la de L4 y hasta la cresta ilaca. Punto neurovascular: en el ngulo parietal por encima de la oreja (n.10). Tratamiento coadyubante: aporte de vitamina A. Evitar el azcar y el almidn. Tratamiento de D11 y D12.
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Pulmn

Meridiano: Accin: Origen-insercin: Inervacin: Test: Patologa asociada: Causa principal de la disfuncin: Puntos Chapman: Frontal: Dorsal:
Punto neurovascular: Tratamiento coadyubante:
Meridiano: Accin: Origen-insercin: Inervacin: Test: Patologa asociada: Causa principal de la disfuncin: Puntos Chapman: Frontal: Dorsal:
Punto neurovascular: Tratamiento coadyubante: Meridiano: Accin: Origen-insercin: Inervacin: Test: Patologa asociada: Causa principal de la disfuncin: Puntos Chapman: Frontal: Dorsal:
Punto neurovascular: Tratamiento coadyubante: Meridiano:

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Accin: Origen-insercin: Inervacin: Test: Patologa asociada: Causa principal de la disfuncin: Puntos Chapman: Frontal: Dorsal:
Punto neurovascular: Tratamiento coadyubante: Meridiano: Accin: Origen-insercin: Inervacin: Test: Patologa asociada: Causa principal de la disfuncin: Puntos Chapman: Frontal: Dorsal:
Punto neurovascular: Tratamiento coadyubante:
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Biotipologa y cadenas musculares

La osteopata es una medicina funcional y por lo tanto estudia la funcionalidad de todas las unidades del cuerpo y la relacin de cada una de ellas con el resto. Un disturbio funcional suele ser un reflejo de una patologa orgnica, y sta vendf determinada por la base gentica del individuo y por las influencias del entorno. Los estudios poblacionales ponen en evidencia los elementos externos que influencian en el individuo y que propician el desarrollo de una determinada enfermedad. Al conjunto de elementos propios y del entorno que favorecen positivamente el desarrollo de una determinada enfermedad se denomina diatesis. Cada enfermedad poseer por lo tanto una diatesis diferente. La influencia sobre el individuo, como hemos sealado anteriormente, vendr determinada tambin por la base gentica individual del mismo. De esta forma podemos decir que existen diferentes tipologas de personas, que predisponen a a diferentes enfermedades si se acompaan de una diatesis determinada. En medicina occidental, se describen diferentes tipologas psquicas de personas, que se vern influenciadas por el entorno y tendrn una mayor probabilidad de padecer una determinada enfermedad: ejemplo, es el tipo ejecutivo agresivo, donde su afn de superacin y de destacar, junto con el estrs del trabajo, el hbito de fumar que se cultiva en esos ambientes, como la mala ingesta de alimentos y un exceso social de ingesta de alcohol, propician a padecer problemas cardiacos en edades muy jvenes. Todas las medicinas en s poseen sus diferentes tipologas, que intentan explicar el porque hay personas con una diatesis determinada y padecen una enfermedad y otras con la misma diatesis y no la padecen: La medicina tradicional china se basa en el estudio de las manos y la cara. La homeopata se basa en la relacin con determinados compuestos esenciales (sulfur, ....) La oligoterapia cataltica basada en la fisiologa de los oligoelementos. sta al estar basada en la fisiologa es la que ms se prodra adaptar a la osteopata.
Dentro del mundo de la osteopata son varios los intentos por encontrar unas tipologas claras, que nos expliquen el hecho de una enfermedad en un individuo concreto. Basndonos en el concepto de Still, que deca, la estructura gobierna la funcin. La tipologa de Ketchmer y Sheldon se adapta muy bien. El problema de esta tipologa es la enorme complejidad de la misma, con infinidad de subtipos, clculos matemticos, que hacen difcil un razonamiento diagnstico claro. Adems es una tipologa que no posee una aplicacin terapeutica. Por esta causa era necesario buscar una tipologa basada en la estructura y con una aplicacin clara teraputica y de fcil diagnstico. sta fue descrita por Godelieve Denys-Struf en su mtodo de las cadenas musculares. Esta ostepata, nacida en Bruselas, ha seguido una va paralela, comparable a la de F.Mzires. Sus trabajos personales en el campo de la mecnica articular y musculo-aponeurtica la llevaron a conocerla. En 1976, G.Struff escribi un artculo sobre el mtodo Mzirs. Continuando sola con sus investigaciones, profundiz en el concepto de cadenas articulares y musculares aportando una visin personal y muy original. Ha sido ella quien ha demostrado con el mximo rigor la diversificacin de los encadenamientos musculo-aponeurticos. Un sentido de la observacin muy agudo y un autntico talento de retratista, as como un meticuloso mtodo de mediciones biomtricas, la llevaron a demostrar la existencia de cinco cadenas musculares. En su libro el Mtodo de las cadenas musculares y articulares, describe las diferentes tipologas estructurales relacionadas con la psicologa.
Caracteraticas de la biotipologa de las cadenas

Cuatro son las caractersticas principales. 1. Est basada en la actividad de los grupos funcionales musculares. 2. Cada individuo presenta cinco tendencias, determinada por las cico cadenas musculares. Las cinco tendencias siempre est presente en cada individuo, pero una de ellas predomina. Esta prevalencia puede tener una causa psicolgica (actividad psicomotriz) y/o por influencias externas (traumatismos, microtraumatismos, ...). La presencia de la dominancia de una cadena o la falta de expresin de una cadena se puede obserbar por la presencia de muescas (exageracin localizada de una tensin). Ejemplo: un pie cavo puede ser funcional, pero con el tiempo pone en tensin toda su cadena y por influencias externas puede volverse rgido y conlos dedos en martillo. Esto sera una mueca por exceso de actividad tnica. La biotipologa seria la resultante entre las influencias del exterior y la personalidad del individuo. 3. Las cadenas musculares se organizan segn dos ejes:
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Un eje verticval: est constituido por la cabeza, la columna y el sacro. Es la estructura fundamental de nuestra morfologa y contiene tres cadenas musculares fundamentales: PA (posteromedial), AM (anteromedial) y PAAP (posteroanteroposterior) Un eje horizontal: es el eje de relacin, que pone en contacto al individuo con el medio. Est constituido por las extremidades y la cintura escapular y plvica. Contiene dos cadenas complementarias: PL (posterolateral), AL (anterolateral).
4. La salud es la resultante de la actividad armnica de las cinco estructuras, sin predominancias. No se busca un modelo postural perfecto, sin un equilibrio.
La esttica
Sobre la esttica del cuerpo, desde el punto de vista osteoptico, existen cuatro estructuras que lo influyen: Estructura muscular (msculos erectores): Los msculos son la fuerza activa de la estructura humana. En la columna vertebral nos encontramos con msculos erectores, que son pequeos (m.intertransversos, m.transversoespinosos, ...) y los msculos extensores, que son grandes (m.paravertebrals, cuadrado lumbar, psoas, ...). 1. Los msculos erectores son segmentarios, lo que les permite equilibrar vrtebra a vrtebra la fuerza de la gravedad para que esta caiga siempre entre los dos maleolos. De esta forma permiten el ortoestatismo. Estos msculos deben ser muy potentes, ya que estn en constante actividad. Todo el sistema erector trabaja sinrgicamente. 2. Estructura sea (pelvis): La posicin natural de la pelvis, influye positivamente en todo el raquis, ya que si no existen bloqueos a ese nivel, se pueden formar correctamente todas las curvas, lo que hace aumentar la resistencia de la columna y permitir un mayor descanso a los msculos vertebrales. Si tenemos un paciente con rectificacin de la columna debemos manipular la pelvis en el espacio ayudndonos de la musculatura, para de esta forma recuperar la movilidad. De la misma forma debemos hacer igual en un paciente con curvas muy pronunciadas. 3. Estructura visceral (vsceras y rganos): Los rganos y las vsceras influyen sobre la esttica del raquis debido a la presin interna que poseen, a los ligamentos suspensorios de los que estn sujetos y al movimiento que poseen. Un problema en un rgano puede crear una fijacin del mismo y esta fijacin crear un desequilibrio osteoarticular, ya que todos los movimientos del cuerpo se realizarn alrededor de este rgano alterado; se crear un punto fijo o eje visceral. 4. Aponeurosis (fascias): Durante el desarrollo, un gran nmero de clulas mesodrmicas se diferencian en hueso, msculo, vasos, tejido renal y esplecnico, etc; pero grandes cantidades de mesodermo persisten en forma de tejidos conectivos menos especializados que llegan a todas las regiones del cuerpo no slo como componente areolar microscpico entre, por ejemplo, las fibras de msculos, los nervios y los tendones, sino tambin en grandes acmulos macroscpicos entre los msculos, las vsceras y otras estructuras. La disposicin de tales tejidos conectivos es muy variable. La dermis es tejido conjuntivo denso irregular; debajo de ella y en continuidad con la misma hay un tejido conectivo laxo, a menudo adiposo y de un grosor variable, que recibe el nombre de fascia superfical. En diferentes sitios la fascia superficial es atravesada por numerosas bandas fuertes de tejido conectivo que unen esta y la piel con las estructuras fibrosas subyacentes, que se engloban bajo el trmino general de fascia profunda. Esta est formada de fibras colgenas, que se disponen aqu ms densamente y con un alto grado de regularidad en sus direcciones de modo que las fibras paralelas de una capa estn colocadas en ngulo con respecto a las otras. Esto origina que la fascie se pueda estirar pero nunca elongar. En cualquier lugar en que la fascia profunda entra en contacto directo con el hueso o con el periostio, se une con este y es capaz de aguantar la traccin de los msculos insertados Las aponeurosis estan constituidas por tejido conjuntivo y es la estructura que relaciona las otras tres estructuras. Se dibide en profunda, media y superficial: Fascias profundas: constituidas por los sistemas intracraneal, pericrdico, diafragmtico y plvico, formando un sistema central cuya funcin es, mantener la tensin en los tejidos profundos. Fascias media: Es la que se encuentra entre los msculos. Fascias superficial o perifrica: son las encargadas de dar la forma general al cuerpo, situndose por todo l y determinando la tensin perifrica. Se encuentra entre la subepidermis y la parte superficial del msculo.
Estas tres aponeurosis tienen varios puntos de contacto como son en la clavcula y en el ilaco.
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La bipedestacin requiere estabilidad y movilidad; una lesin o fibrosis de la fascia supone una inestabilidad, ya que provoca la prdida de una funcin del cuerpo, alterando su amortiguacin y compensacin y deteriorando as la calidad del movimiento. Es muy importante observar la respiracin ya que es indispensable para el buen funcionamiento de las cuatro estructuras. Siempre que hay una alteracin a nivel de alguna estructura, repercute a la respiracin. La importacia de la respiracin torcica estriva en la relacin que posee con todos los compartimentos del cuerpo. De todas formas hablamos de fascias en plural pero hay que tener en cuenta de que se traqta de una sola fascie que recubre y penetra por todas partes y por tanto pone en relaqcin todo con todo. La esttica sigue dos reglas bsicas: 1. En la bipedestacin, debido a que los msculos tnicos gastan mucha energa, el cuerpo debe adoptar una postura que le sea ahorradora.Esto lo consigue gracias a los huesos y a las aponeurosis. 2. En bipedestacin el cuerpo adopta una postura que le sea confortable aunque esta vaya en detrimento del ahorro de energa. Lo elementos que nos permite la esttica del cuerpo son: Los pies: son los apoyos del peso del cuerpo en el suelo y le son transmitidos por los msculos que se encuentran en la pierna. Estos msculos permiten el equilibrio antero-posterior. El desequilibrio anterior est controlado por un msculo tnico que es el m.sleo. El desequilibrio posterior (ms raro), es controlado por el peroneo anterior. La articulacin coxofemoral: gracias a los rotadores externos permite equilibrar la esttica del cuerpo en el plano horizontal. La aponeurosis posterior dde la columna estabilizan la antepulsin. Esta se compone del ligamento cervical posterior, aponeurosis dorsal y aponeurosis lumbar. Por arriba se sigue por la haz del cerebro. En un estudio embriolgico del occipital se obserba que en un principio la hoz del cerebro y el cerebelo y el ligamento posterior cervical estaban unidos, y es cuando comienza la osificacin del occipital cuando se separan. La aponeurosis de miembro inferior: estabilizan la antepulsin. Esta se compone de la aponeurosis gluteal, cintilla de Mesiar, y la aponeurosis del perone.
Si obserbamos la composicin de las cadenas PM y AM vemos que poseen aponeurosis muy potentes. Estas dos cadenas son las que estabilizan en un sentido A-P. Pero se necesita un apoyo anterior para que no se deplome el edificio que es el cuerpo. Esto se consigue gracias a las presiones de las cavidades abdominal y torcica. Para que el apoyo sobre estas cavidades sea normal se necesita: una buena esttica de la visceras y la abvsencia de prdidas abdominales. Es el concepto de trpode: En el concepto de trpode vertebral el punto posterior de apoyo de la columna son las apfisis articulares y estas deben de estar orientadas correctamente para que funcionen bien. En su parte anterior la vrtebra descansa sobre el disco vertebral, que debe estar ntegro para poder soportar las presiones; actua de amortiguador. La lnea de gravedad pasa por delante del cuerpo vertebral, por lo que descompensa a la vertebra. En ese momento se pone en funcionamiento el brazo de palanca motor, musculatura paravertebral, que devolver el equilibrio al trpode. El concepto de trpode vertebral llevado al cuerpo sera: La cadena posterior sera el brazo de palanca motor. La cavidad pleural y el peritoneo hacen la funcin de disco amortiguados. Y las articulaciones sacroilicas hacen de zona de apoyo de toda la columna al igual que las apfisis articulares vertebrales. Al igual que en una unidad vertebral, donde la prdida de la funcin del disco produce una alteracun de la movilidad del segmento asticular, la prdida abdominal o pulmonar ( ptosis abdominal, enfermedades intestinales o pulmonares) afecta al buen funcionamiento de la columna vertebral. Como ejemplo tenemos a las personas que adelgazan rpidamente. al perder abdomen de forma brusca, para mantener la espalda recta se ponen en funcionamiento los msculos paravertebrales y estos al final se cargan y duelen. el diafragma realiza una misi muy importante como regulador de las presiones. Es hiperadaptativo a la esttica del cuerpo y es un reflejo directo del equilibrio de las presiones abdominal y pulmonar
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La cavidad peritoneal es un espacio cerrado, lleno de rganos, cada uno de los cuales con su presin osmstica. La suma de las presiones permite el apoyo anterior del cuerpo. Recibe la presin de la gravedad, que deber resistir gracias a la tonicidad del transverso del abdomen. Si la resistencia de ste es pequea, se producir una ptosis subumbilical. Los rganos plvicos situados fuera del peritneo en la pelvis menor junto con los riones, no aguantan bien las presiones osmticas y por esto estn protegidos. Una lordosis adecuada y una tensin adecuada del transverso llevan la presin abdominal hacia delante. La hiperlordosis puede ser aveces consecuencia de una defensa del cuerpo para impedir una congestin plvica. Dentro del la cavidad abdominal existe un mecanismo que permite equilibrar presiones descendentes; el concepto del delantal epiploico de Weisheng. El mesocolon transverso, el mesenterio y el mesosigmoideo, son dobles duplicaturas del perineo de los cuales cuelgan el conlon transverso, le intestino delgado y el colon sigmoideo respectivamente. Mediante el estiramiento de estos delantales las presiones se atenuan. Un ejemplo en cuando hacemos una comida copiosa la posicin que se adopta es la de potflexin y rotacin externa de los miembros. Esta actitud pone en tensin los delantales de tal forma que absorber las tensiones. Podemos obserbar tambin que cuando existe una ptosis abdominal subumbilical, sta suele desviarse hacia la izquierda, siguiendo el trayecto del mesosigmoideo. El mesocolon transverso es el que ms presin soporta porque aguanta el peso del y del estmago. La funcin del diafragama plvico es la de amortiguacin de las presiones durante la marcha y la respiracin. Cuando hay una buena lordosis el diafragma plvico trabaja bien, sin excesivas presiones. Pero cuando tenemos una rectificacin lumbar, es solicitado en exceso y al final deja de trabajar.
Las cadenas musculares

La disposicin de las cadenas musculares en el cuerpo se hace de forma helicoidal. Esta forma helicoidal se hace ms evidente en las extremidades. La cadena AM y PM son cadenas estticas, encargadas de mantener la postura. La cadena PAAP es una cadena dinmica y se encarga de la extensin axial y la reequilibracin del centro de gravedad. Las cadenas PL y PM son cadenas relacionales, que ponen en contacto el cuerpo con el mundo, donde PL sera la bsqueda y la PM el anlisis. Al hacer el estudio osteoptico de un paciente encontramos lesiones osteopticas correspondientes a una determinada sintomatologa, que pueden ser secundarias a la influencia del biotipo y que por lo tanto el tratamiento slo de la lesin no reporta una curacin prolongada. Por esto el estudio del biotipo del paciente nos servir para saber esta tendencia y descubrir si esta lesin depende del ambiente o no. Ejemplo: Dos pacientes con dolor de espalda al que se le encuentra una lesin en FRS de D10. El primero tiene una tendencia ciftica (estructura anterior retraida) en caida posterior. El segundo tiene una tendencia lorditica con caida anterior. En el primero el tratamiento de la lesin calmar el dolor por algn tiempo, pero volver a aparecer ya que la causa, retraccin anterior no ha sido tratada. En el segundo caso debido a esa actitud anterior podemos descartar la tensin de las cadenas anteriores, por lo que es posible que el tratamiento estructural resuelva el problema por completo. Dos pacientes con epicondilitis, a los que se les sobrevino por una actividad fsica grande y continua. El primero posee una actitud de apertura con gran desarrollo de la musculatura escapular y miembros en rotacin externa. El segundo paciente posee una cintura escapular y con un repliegue de las cadenas y rotacin interna de los miembros; tiene adems problemas de
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constipacin con lo que se agraba su toxemia. En el primer caso la actividad excesiva de los epicondileos es la que produce la tendinitis, por lo que se puede tratar directamente el codo y el hombro. En el segundo caso, la actividad excentrica de cualquier actividad hace que en seguida se cargen los epicondleos, con lo que el tratamiento nico de estos no llevara a una curacin completa, se debera tratar primero la zona lumboplvica (constipacin) y luego el codo. Mtodo de determinacin de la biotipologa 1. Actividad general en el plano sagital (perfil): determina la dominancia de las cadenas AM, PM y PAAP. Para ello obserbamos al paciente de perfil y miramos la posible tendencia a estirarse hacia delante (PM), hacia arriba (PAAP) o a dejarse caer y replegarse hacia atrs (AM). 2. Actitud general en el plano frontal: determina la dominancia de las cadenas PL y AL. Obserbamos al paciente de frente y de espaldas y determinaremos la apertura (PL) o cierre (AL) de los miembros. 3. Estudio segmentario: de pelvis, hombros, rodillas, trax, ... Nos permite averiguar la existencia de excesos de una o varias cadenas, la competencia entre ellas y/o la carencia de actividad de alguna de ellas. Hay que tener en cuenta que todo el cuerpo puede no obedecer a una dominacia de una sola cadena, pudiendo estar la parte superior influenciada por una o varias cadenas y la inferior por otras diferentes. De la combinacin de los puntos 1 y 2 podemos tener combinaciones como: AM-PL, AM-AL, PM-AL, PAAPAL o PAAP-PL.
Algunos conceptos
Dinmico o tnico: actitud hacia delante. Adinmico o hipotnico: actitud de caida hacia atrs. Una persona diestra suele tener un hombro derecho ms bajo y rotado a la derecha. Los biotipos anteriores son actitudes dinmicas con estabilidad correcta y estructural y vertebralmente ms fuertes. Los biotipos posteriore son actitudes adinmicas con estabilidad no adecuada y estructuralmente dbiles. Hay que tener cuidado con los tratamientos osteopticos. La propagacin de las presiones suelen ser de arriba a abajo para las cadenas posteriores y de abajo arriba para las cadenas anteriores. Ejemplo: PM: el trapecio tiene un punto fijo en occipital y mvil en el hombro. Si hay un exceso de hipertonicidad tendr un hombro elevado y si hay exceso tendr la cabeza inclinada al mismo lado y rotado al contrario. AM: el recto anterior tiene un punto fijo en pubis y mvil en 5 y 6 costilla.Si hay tensin del recto las costillas bajan y cierra el ngulo de Chorpy y si hay un exceso subir el pubis.
La extremidad superior funciona como una cadena abierta, con un punto fijo que es el hombro y un punto mvil que es el miembro, lo que lo diferencia de una cadena cerrada donde hay dos puntos fijos. En las cadenas cerradas las adaptaciones (rotaciones, extensiones,...) son ms evidentes,l pero en las extremidades superiores estas adaptaciones no son tan apreciables.
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Actitud anterior: Padece de dolores lumbares bajos. Por su actitud anterior nos permite realizar tratamientos estructurales fuertes
Existe una competencia entre la retraccin de los MMSS y la apertura de los MMII. Son personas con problemas circulatorios. El tratamiento debe ser a nivel visceral.
Pacientes que aguantan bien el tratamiento estructural pero debido a la tendencia a los espasmos musculares es mejor la tcnica miotensiva.
Ejemplos de posturas diferentes con actitudes anteriores.
Cadena posteromedial PM
Empieza desde el occipucio y se prolonga hasta el sacro. De la base del crneo se propaga hacia delante hacia la cresta gali, y del sacro hacia las extremidades inferiores; tambin existe una propagacin por las superiores. Como su nombre mismo dice estar constituida por msculo colocados en la parte psterior y medial del cuerpo. Es una cadena recta (no est cruzada) y los movimientos que realizan son rectos (descritos por Piret-Beziers). La caracterstica principal de esta cadena es la lordosis general del cuerpo y lumbar en particular. Existe un relieve evidente de gluteos y gemelos (estos evitan la caida anterior). Suelen tener un cierto volumen abdominal anterior global; no confundir con ptosis. Tienen tendencia a engordarse. Segn la medicina tradicional china, son elementos de agua y en estos son las alteraciones endocrinas las que ms se dan. Los msculos que componen esta cadena son: Los msculos paravertebrales del segmento lumbar y dorsal que nacen de la aponeurosis lumbar: dorsal largo, iliocostal o sacrolumbar y epiespinosos. Son principalmente erectores de la espalda y flexores hacia el lado de la contraccin. Los msculos de la nuca: complexo mayor y menor. El complexo menor forma parte de la porcin cervical del dorsal largo. El complexo mayor forma parte del msculo semiespinoso es su porcin cervical (parte del msculo transversoespinoso). Su funcin es la de extensin de la cabeza Los msculos de la cadena secundaria en los miembros inferiores: por la aponeurosis lumbar y los ligamentos sacrociticos mayor y menor, la cadena del tronco pasa por el gluteo mayor hacia la extremidad y se sigue por los isquiotibiales internos (semimembranoso y semitendinoso), soleo y gemelo interno, y termina en la bbeda plantar por el flexor corto de los dedos, el cuadrado plantar y la aponeurosis
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plantar. Los msculos de la cadena secundaria en los miembros superiores: la cadena principal del tronco se prolonga hacia el miembro superior por la porcin vertebral del dorsal largo y del trapecio inferior y sigue por el subespinoso y el redondo menor, deltoide superior, la porcin larga del triceps braquial y la expansin aponeurtica del triceps sobre la epitroclea, los msculos flexores de los dedos y acaba en los msculos pronadores.
El seguimiento de las tensiones a travs de los diferentes msculos que forman la cadena dan una serie de caractersticas que definen al individuo PM: 1. Lordosis cervical alta, prominencia del inion, persistencia de la sutura metpica (entre los dos frontales) cejas muy marcadas y voluminosas: La insercin del ligamento cervical posterior y el ligamento nucal, as como la accin de complexo mayor y menor, hacen que se aguante la cabeza hacia atrs y esto produce tensin a nivel suboccipital. Esta tensin se dirige frontalmente intracranealmente por la hoz del cerebro hasta la crista gali. 2. Dorso relativamente plano, hombros bajos y hacia atrs y borde inferior de escpulas despegadas: La tensin prolongada por el trapecio inferior hacia el redondo menor producir una rectificacin de la cifosis dorsal teniendo en cuenta que el punto fijo es el omoplato y el mvil es D7. Si la tensin es grande los hombros tendern hacia atrs y los omoplatos se deslizaran en add y bajarn, despegndose el borde inferior 3. Pronacin de los brazos y manos pequeas: Por la tensin de los pronadores y la accin desde el nacimiento del flexor de los dedos. 4. Anchura torcica limitada, nutacin del sacro y costillas inferiores bloqueadas en inspiracin: La tensin llega al sacro por medio de los epiespinosos y los iliolumbares (insercin en costillas -punto fijo-, y en sacro -punto mvil). Esto produce la nutacin del sacro. El ngulo de orientacin del sacro es de 51, en un PM el ngulo es mayor. Si la tensin es muy fuerte tirar del arco posterior de las costillas hacia abajo, lo que horizontaliza las costillas y las bloquea en inspiracin 5. Sacro radiogrfico arqueado: En el nacimiento S1 y S2 todava no se han fusionado lo que significa que estn sometidas individualmente a tensiones fasciales, que darn origen a diferentes tipos de sacro. Dependiendo de la posicin de S1 con respecto a S2 tenemos tres tipos de sacro: bombeado, axial y arqueado. Esta disposicin del sacro determina una disposicin de las aurculas articulares sacras que hace que en el primer caso nos encontremos un sacro hipomvil y en el tercero un sacro hipermvil. En un PM las tensiones fasciales de la cadena posterior tirarn del sacro en extensin lo que producir un sacro arqueado. El ngulo de Jughans debe de ser de 130 grados, pero en un PM este ngulo dismihuye, por la horizontalidad del sacro y la extensin de lumbares. 6. Pliegue gluteal marcado con aumento del mismo en tamao y en tensin y rotacin externa del fmur: El gluteo mayor continua la tensin de la aponeurosis lumbar y se inserta en la lnea spera del fmur y en el lig. sacrocitico. La tonicidad del gluteo mayor se debe a la fuerza que debe ejercer para contrarestar la antepulsin del cuerpo. Si la tensin aumento puede rotar externamente el fmur. 7. Depsitos celulticos a nivel del trayecto del semimembranoso, recurvatum de la tibia rotacin interna y varo:
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Por la tensin del semimembranoso. Esto provoca con el tiempo inestabilidad de la rodilla e hiperpresin en el compartimento interno, que se traducir en artrosis del compartimento interno y meniscopatas degenerativas. 8. Flexin plantar del pie y calcaneo en varo, relieve de los gemelos muy marcados y voluminosos: Por la tensin del trceps crural atravs del gemelo interno y sobre todo del sleo. Con el tiempo se proboca una tendinitis del gemelo interno y el sleo en su insercin (tendn de Aquiles). 9. Pies cavos: Por la tensin del flexor corto y el cuadrado plantar. Con el tiempo es tpico la aparicin de los espolones calcneos y la osificacin del tendn de Aquiles. 10. Lesiones de dorsales en extensin: La mxima extensin se produce a nivel de D8-D9. Esto puede variar segn la morfologa, ya que cuando la actitud es anterior los pivots tieneden a subir y al revs en la actitud posterior. En la posicin anterior la tendencia es a subir la lordosis lumbar y por lo tanto desplazar el pivot hacia arriba. Esto significa que las lesiones en extensin las encontraremos mas arriba de D8-D9. En la cara el PM est reflejado en los ojos y en la frente: ojos grandes con rbitas grandes y arcadas grandes y gran frente. El desarrollo de la frente tambin nos indicar diferencias: la parte inferior son los conocimienrtos materiales (manualidades) y la superior son los conocimientos astractos (matemticas). Psicomorfologa Podemos definir a los PM como el arquetipo del padre o en medicina china como el yan. Viene caracterizado por lo cerebral. La definicin sera: activo, dinmico, racional, lgico, extrovertido y consciente del entorno. El vaco que siente un PM es una soledad cerebral; siente IGNORANCIA , tiene la sensacin de no saber nada o de que todava le queda mucho por aprender. Su empeo es el saber y el querer saber hacer. Los medios que pone para eso son la obserbacin, la reflexin y la lgica matemtica, por eso muchos investigadores son PM. Un exceso de PM provoca una DISPERSIN debido al acmulo de tantos conocimientos y en ese empeo constante por saber. Si el exceso va a ms se produce una parlisis de la personalidad del PM y se cierra en si mismo convirtindose en un FALSO INTROVERTIDO.
Cadena anteromedial AM
La actitud AM puede ser definida por una imagen, la de un beb en posicin fetal, retraido en si mismo. Esta actitud determina una irientacin hacia el ego, las vias vegetativas y las sensaciones. Las personas AM adoptan una actitud ciftica y ondulante que les da la apariencia de hipotona, con caida posterior, sobre todo del tronco, ya que las rodillas se encuentran en flexin. La cabeza se desplaza anteriormente, hay un cerramiento a nivel de pectorales. Las tensiones musculares de la cadena AM empiezan en el perin y se dirige hacia arriba hacia el mentn y de all se expande hacia el occipital. El punto fijo estar abajo y el mvil arriba. Los msculos que componen esta cadena: Los msculos de la cadena principal: msculos del perin, recto del abdomen, porcin inferior y media del pectoral, el triangular del esternn, intercostales medios, subclavicular, escaleno anterior, poscin esternal del esternocleidomastoideo, los msculos hioideos anteriores del cuello y los msculos de la estructura bucal. Los msculos secundarios de los MMII: el piramidal conecta el tronco con los MMII, los adductores y el recto interno, el gemelo
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interno y el adductor del primer dedo. Los musculo secundarios de los MMSS: el pectoral mayor conecta el tronco con los MMSS, el deltoide anterior, el braquial anterior, la fascia profunda del supinador corto, el abductor corto del pulgar, el abductor largo del pulgar. El seguimiento de las tensiones a travs de los diferentes msculos que forman la cadena dan una serie de caractersticas que definen al individuo AM: 1. Congestin MMII y alas iliacas separadas: El gran punto de inicio es el perin: una tensin a este nivel hace juntar los isquiones y por tanto el sacro al pubis. Esto origina una apertura de la pelvis superior (alas iliacas separadas) y un cierre de la pelvis inferior, cosa que dificulta el parto en las mujeres gestantes. La tensin del perin se debe a la actitud posterior de los AM que hace que el peso del tronco no vaya al transverso del abdomen sino directamente sobre el perin. Esto produce una solicitacin excesiva que con el tiempo hace que el perine se endurezca. Este proceso dificulta ahn ms el parto. Si adems durante el parto se realiza una epifisiotoma inadecuada, tendremos que el problema de rigidez y tensin del perin aumenta. Esta tensin perineal produce congestin plvica que se puede transmitir a los miembros inferiores. En la radiografa de la pelvis es normal encontrar flevolitos. 2. Poca lordosis lumbar y riesgo discal: La contraccin del piramidal bilateralmente produce una contranutacin del sacro, que hace rectifical la lordosis lumbar y adems produce un aumento en el cierre de la pelvis inferior, lo que agraba ahn ms el proceso del parto. Adems la contranutacin produce una hipomovilidad sacroiliaca que disminuye el poder amortiguador del perin. La linea del peso est ms posterior que la linea de reaccin del suelo, que pasa por la coxofemoral, debido a la caida posterior del paciente AM. Esto produce un brazo de palanca que acenta ahn ms la retroversin plvica. La retroversin produce un sufrimiento discal continuo ya que el apoyo sobre los disco es excesivamente anterior. Esto con el tiempo origina dolores lumbares por tensin del segmento motor amortiguador que se van haciendo ms intenso conforme el disco se va rompiendo posteriormente protuyendo el nucleo discal y al final se produciendose una hernia discal. 3. Sacro bombeado en la radiografa de pelvis: Esto se debe a las tensiones constantes del perin. 4. Ptosis de rganos plvicos: La presin que se ejerce sobre el perin y sobre los rganos pelvicos pueden hacer que estos desciendan, ya que no estn diseados para aguantart grandes presiones. 5. Cierre del ngulo de Charpy, pectum excavatum y trax en espiracin: El recto del abdomen tiene el punto fijno en pubis y mvil en costillas y sifoides. La tensin del recto cierra el ngulo de Charpi centralmente y hundimiento del sifoides que provoca pectum excavatum La tensin se propaga al triangular del esternn y a los intercostales medios, produce un trax en espiracin y undimiento central del esternn. Cuando se convina un AM y un PL el ngulo de Charpy estar abierto pero habr un undimiento central, lo que en el paciente se obserbar la protusin lateral de las costillas flotantes. 6. Hombros bajos y anteriores y clavculas borradas: Por la tensin que se propaga a la porcin clavicular del pectoral y al subclavio. Sd. de Tiez (dolor a nivel intercostal). 7. Cifosis cervical con cabeza proyectada hacia delante y cuello de bfalo: La tensin de los msculos hioideoas anteriores del cuello tiran del hioides caudalmente al igual que la fascie cervical y los escalenos, lo que origina que el cuello se proyecte hacia delante.
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La ptosis abdominal subumbilical produce una caida de todo el perineo y por ende de la cavidad torcica lo que produce tensin a nivel de los ligamentos suspensorios pleurales que van de la cpula pulmonar a las transversas de C5-6-7. Esta tensin continua produce una reaccin del tejido conjuntivo y un acmulo a nivel cervical, conocido con el nombre de cuello de bfalo. 8. Retrocnatia: La tensin de los msculos hioideos anteriores que se irradia a los msculos de la estructura bucal producen una retraccin de la mandbula. 9. Piernas en adduccin, flexo de rodilla y de cadera: La gran potencia de los adductores en los miembros inferiores hacen que la fijacin en rotacin externa del fmur, por accin del piramidal, quede anulada. Esta misma accin produce el flexo de rodilla y cadera. 10. Hallux valgus y antepie ancho: La accin del adductor del primer dedo produce un hallux valgus con una gran reaccin tisular y un antepie muy ancho. Es un Hallux valgus poco doloroso debido a que la caida posterior hace apoyar el pie en el retropie y se solicita poco el antepie. 11. Alteraciones sacrococcigeas: debido a la tensin producida en el suleo plvico. 12. La accin de la cadena AM sobre los miembros superiores no es muy importante. Psicomorfologa Podemos definir a los AM como el arquetipo de la madre o en medicina china el Yin. Viene caracterizado por lo AFECTIVO. La definicin sera: pasivo, astnico, sentimental, introvertido (preserva el hogar) y consciente de lo suyo. El vacio que siente un AM es en relacin al amor. Sienten una soledad afectiva ya que para ellos el amor es un problema tanto dando como reciviendo. Quiere querer y que le quieran. Es por esto una persona EGOCNTRICA, ya que los sentimientos que percibe son en relacin a ella misma. Su empeo, pus, va dirigido a conseguir ese amor de los dems, por lo que suelen ser el amigo fiel en el que uno siempre se puede apoyar. Los medios que utiliza para conseguir sus metas son la sensibilidad, su sensitibidad y su sensualidad. Estas cualidades le permite entrar en contacto con los dems, ya que suelen tener muy buena comprensin hacia los problemas de los dems. Un exceso en ese empeo de querer y que le quieran, en esa necesidad constante de amor, le pueden convertir en una presona POSESIVA, que va inundando todos los aspectos de su vida, pudiendo pasar facilmente a la AVARICIA. Un exceso desmedido lleva a la parlisis del individuo. Ese empeo desmedido de fagocitacin de los dems los convierte en AMARGADOS Y REPLEGADOS en si mismos, lo que les arroja a la SOLEDAD. A nivel de la cara la cadena AM se ve reflejada en la mandbula. Un labio inferior retraido y tensionado refleja sentimientos contenidos.
Cadena psteroantero-anteroposterior PAAP

La definicin de esta estructura vendra a definirse por la imagen de un beb sentado que estira el tronco en la vertical, obedeciendo a la pulsin de su condicin de humano, y a la de un bebe que empieza a andar. La cadena PAAP es en origen, una estructura dinmica del eje vertical, estira el tronco, tendencia que se prolonga dentro de las estructuras dinmicas del eje horizontal. PAAP incita al conjunto del nio a ponerse depie, buscando el equilibrio ritmicamente de sus curvas vertebrales. La nocin de ritmo es el elemento fundamental que tenemos que tomar en consideracin dentro de esta cadena. Mientras la funcin de las cadenas AM y PM es esttica, la funcin de la cadena PAAP es el dinamismo fundamental o el ritmo fundamental (no confundir con el dinamismo de las cadenas PL y AL) en dos tiempos; es el ritmo en dos tiempos de todo lo que vive. En la filosofa china correspondera al ritmo del Yin y el Yan. Podemos decir que AM sera el Yin y que PM sera el Yan y que el dinamismo PAAP sera el movimiento perpetuo alternante del Yin y el Yan. Esto vendra a simbolizarse por la oscilacin anterioposterior del cuerpo erguido. Los msculos constitutivos de esta cadena muscular no pueden en ningun caso ejercer en el esqueleto un rol de sosten; ellos solo realizan una funcion esencialmente dinmica. Contribuye a la mecnica del
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equilibrio del cuerpo dentro de todos los planos del espacio. Obedeciendo a los reflejos posturales, esta cadena muscular, desplaza los segmentos seos unos con respecto a los otros, para restablecer el equilibrio del cuerpo en todo momento y en cualquier posicin que adopte en el espacio. Constantemente regula la posicin del eje de gravedad del cuerpo. Otra funcin fundamental de la cadena PAAP es la respiratoria que a su vez es una funcin importante en la regulacin de los fliudos dentro del cuerpo. Tenemos entonces que con los msculos de la cadena PAAP, no solo controlamos el movimiento fundamental del individuo dentro de su ambiente, sino que tambien controla el movimiento o ritmo fundamental dentro del mismo individuo que facilita el intercambio con el medio externo en el primer caso y dentro del medio interno en el segundo, y por lo tanto la vida. Podemos decir que PAAP es el ritmo de la vida, del individuo que se mueve y respira y de su microcosmo. La cadena PAAP encuentra su mxima representacin en la mecnica ospteoptica de John M. Littlejohn, como veremos ms adelante. Resumen de las funciones de la cadena PAAP: La extensin axial que se pone en funcionamiento cuando el nio empieza a andar. La regulacin de los centros de gravedad que se pone en funcionamiento cuando el nio empieza a andar. Funcin respiratoria. Importante en la regulacin fludica del cuerpo. Es la energa que hierve dentro de uno mismo.
Descripcin de la cadena PAAP La cadena PAAP es una cadena doble con un componente posterior, PA, y otro componente anterior AP. Esta cadena doble se cruza a nivel cervical y el diafragma. El componente PA es dinmico, respondable de la extensin axial y de la respiracin del individuo. Se localiza principalmente en la columna vertebral, el diafragma y los transversos. El componente AP es adinmico, responsable del mantenimiento de los centros de gravedad durante el movimiento. Estos son bsicamente los escalenos, psoas y cuadriceps. Las cadenas estticas forman las curvas vertebrales (PM la lordosis y AM la cifosis) y la PAAP introduce movimiento dentro de esas curvas. Ese movimiento de las curvas da unos pivost que son C5 y L3. El componente dinmico PA, se caracteriza por una rectificacin global de todas las curvas de la columna vertebral. Un dinamismo en exceso lleva a una hiperlordosis lumbar y con rectificacin de la columna cervical. y algo de recurvatum, lo que le diferencia de una actitud PM. El componente adinmico AP, se caracteriza por una lordosis alta, un recurvatum muy pronunciado y una columna cervical proyectada hacia delante. Esta actitud puede remedar a la AM pero en esta existe una cifosis ms generalizada y sobre todo flexo de rodillas. Principio del mecanismo de extensin axial El concepto de extensin axial viene integrado dentro de la
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componente PA . Los msculos transversoespinosos son los responsables de la extensin de la columna. Electromiogrficamente se sabe que cuanto ms se est en extensin ms se activan y que esa activacin es por impulsos y no de na forma continua. Por definicin la extensin borra las curvaturas de la columna vertebral. Este enderezamiento de la columna debe empezar poe arriba: Para colocar la cabeza hacia arriba debemos contraer los msculos recto lateral, recvto anterior y recto menor anterior y se deben relajar los msculos de la cadena PM, para permitir de esta forma una traslacin del occipital hacia adelante, mientras se endereza la columna cervical. Esta contraccin se prolongar atravs del msculo largo del cuello que borrar la lordosis cervical. Al pasar a la columna dorsal los transversoespinosos toman el relevo de la tensin descendente. No es curioso pues, que a nivel dorsal sean ms numerosos y ms grandes. La disposicin de estos es oblicua de arriba a abajo y de dentro a fuera y van de apfisis espinosa a transversas de la 2, 3, 4 o 5 vrtebra inferior. La tensin producir la rectificacin de la cifosis dorsal. El mecanismo de extensin de la columna cervical es difernete de la cervico-dorsal. Estimulacin de la extensin axial Antes de estimular la PAAP debemos mirar que C0-C1 y C2-C3 y la regin dorso-lumbar esten bien ajustadas. Para estimular la extensin axial podemos seguir el ejemplo de las culturas primitivas que llevan pesos en la cabeza y donde la cadena PAAP est muy desarrollada. Para empezar a trabajar la percepcin lo haremos con el paciente sentado en la camilla. ste estar con los ojos cerrados y con todo su cuerpo relajado (dejado caer). Ponemos una mano en la cabeza del paciente. Le pedimos que vaya estirando la cabeza poco a poco en direccin a nuestra mano. Luego quitamos la mano y la volvemos a poner cuando haya desaparecido la sensacin de presin de la mano. Despus podemos trabajar la respiracin a nivel dorsal, haciendo que el paciente respire hacia atrs. La estimulacin de la extensin axial lo podemos hacer de pie, colocando un objeto en la cabeza y haciendo que ande. Paciente depi con las manos en los hombros e inclinado hacia delante. La inclinacin debe ser la que rectifque la lordosis lumbar. Apoya la cabeza sobre nuestra mano o sobre la pared. Pedimos que vaya haciendo fuerza sobre ellas. Mecanismo de la respiracin Los msculos supracostales siguen la direccin de los transversoespinosos. Los msculos intercostales externos poseen la misma direccin de los transversoespinosos y las supracostales. Para poder hacer la inspiracin se necesita un punto fijo superior del cual levantar las costillas. Esto se consigue fijando las dos primeras costillas. Para poder fijarlas se pondrsn en accin los escalenos por delante y los transversoespinosos por detrs y supracostales. A partir de D3-R3 la respiracin puede empezar: Los supracostales de D1-D2 tienen un brazo de palanca corto con lo cual su funcin es la de estabilizar las costillas. Conforme van bajando, los supracostales se hacen ms largos por lo que empiezan a tener capacidad inspiratoria. Despus toma el relevo en la inspiracin los intercostales externos. La accin se traslada despus al diafragma, y este baja su centro frnico. El descenso del centro frnico produce presin a nivel abdominal (presin hidraulica) que es mantenida por la tensin de los abdominales. Esta presin hace rectificar la lordosis lumbar. Podemos comprobar con esto, como el mecanismo respiratorio y el de la extensin axial estn intimamente ligados. Relacin de la cadena PAAP y las lineas de fuerza de Litlejohn El componente PA de la cadena PAAP corresponde a la linea anteroposterior de la mecanica de Litleljohn. Es la
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resultante de la suma de todos los vectores de fuerza de los mscuylos PA. Vendra a representrar a la accin de los msculos erectores del raquis y a los msculos respiratorios. El componente AP de la cadena PAAP corresponde a la linea posteroanterior de la mecanica de Litleljon. Conrrespondera a la accin de los msculos escalenos y del psoas. La funcin de esta es la de mantener los centros de gravedad. Los escalenos fijan las dos primeras costillas en extensin axial. En sedestacin anteriorizan la cabeza y en pacientes AM, son los escalenos los que dirigen la cabeza hacia delante. Estos trabajan sinergicamente con los suboccipitales, que seran reguladores posturales en el plano horizontal y por tanto de los centros de gravedad y tambin participan en la extensin axial. Vemos pues como la cadena PA y la cadena AP se interrelacionan. Los escalenos poseen un impacto mximo a nivel de C5, por lo que este es considerado como un pivot muy importante influenciado por las tensiones ascendentes. Las tensiones de los escalenos se dirigen hacia abajo hasta llegar al psoas. El psoas es flexor de la cabeza y rotador interno o externo dependiendo de la flexin de la cadera. Sobre la funcin lordosante del psoas hay teoras contradictorias: En la tesis de Paulus se comprob mediante TAC que en las personas con mucha lordosis lumbar tienen psoas pequeos, al contrario de las personas con poca lordosis, donde se puede obserbar un aumento de volumen del psoas. En la tesis de Belgrado se defiende el efecto cifosante del psoas. El psoas est envuelto en una fascia conjunta con el cuadrado lumbar y separado del iliaco. Los 2/3 partes del volumen se insertan por encima de L3. La insercin es entre las apfisis transversas y el cuerpo vertebral. El psoas menor se presenta delante del psoas mayor, cuando no est presente es una banda fibrosa que mantiene al psoas contra la columna. A partir de L5 el psoas se dirige anteriormente sin pegarse a la columna. Esta disposicin hace que la accin del psoas cuando se contrae en la de felxin de la columna lumbar y no la extensin.
El cuadrado lumbar y los espleniuos del cuello tambin forman parte de la cadena PAAP. La prolongacin de PAAP a los miembros se dirige por los pectgineos y principalmente al cuadriceps y al final a los extensores de los dedos. Segn Meziers no se puede llevar bien la cabeza sin tener buenos cuadriceps. Para estimular la cadena PAAP hacer monopatn y equitacin. Aspectos psicomorfolgicos Podemos definir a los AM como el arquetipo del hijo o en medicina china el movimieto entre el Yin y el Yan. Viene caracterizado por el DINAMISMO. Es el dinamizador del hogar. Si se parece al padre es un dinamismo inestable debido a su condicin de nio. Esto le dar un toque de impulsibidad. Si se parece a la madre ser sentimental pero inestable por lo que convertir el sentimiento en emotividad. Por lo tanto definiramos a los PAAP como emotivo-impulsivos. Son personas que tienen la sensacin de que existen gracias a los dems por lo que les lleva a una INQUIETUD fsica y metafsica. Son personas que buscan una razn de ser y un ideal de servir.Para conseguir esto poseen un gran sentido de la percepcin o receptividad (poseen antenas por todos lados). Adems son muy adaptables a las circunstanvcias canviantes. Cuando el fin les obsesiona, pueden cometer excesos que les puede hacer caer en la obsesin, tanto fsica como metafsica. Son personas que caen fcilmente en estados de anorexia y en sectas. Un exceso desmedido les lleva a la parlisis de alguien que busca la perfeccin del cuerpo y de la mente y no lo consigue; este es, el suicidio.
Cadena Postero-Lateral
Podemos definir esta estructura por la imagen de un bebe que alarga los brazos y las piernas; alarga las manos para tocar, gatean para ir ms lejos y se esfuerzan para realizar un crculo amplio. En trminos chinos PL es una estructura de tipo Yang. En convinacin con PM se refuerzan ya que los dos son Yang. Sin embargo PL es el complemento dinmico perfecto de la estructura AM que es Yin, el exceso de uno lo corrige el otro. La caracterstica gerenal es la rotacin externa; actitud de apertura. Lo individuos PL se pueden considerar como mesomrficos,
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es decir, tienen tendencia a desarrollar ms el mesodermos (msculos, ...) La realizacin de gimnasia les hace desarrollar enseguida la musculatura. La accin de esta cadena influye principalmente en los miembros inferiores. Cruza el eje vertical del cuerpo e interviene en la rotacin del tronco. Posee una forma elicoidal y posee varios puntos de entrcruzamiento con la cadena AL. Esto puede producir puntos de descompensacin por exceso de una cadena y defecto de la otra, produciendo patologas tendinosas. Los msculos que componen esta cadena: A nivel cefalocervical tenemos el msculo temporal y pterigoideos. Cadena del miembro superior: trapecio superior y medio, msculo supraesppinoso, deltoide medio, vasto externo de triceps braquial, ancneo, cubital posterior y anterior, interoseos dorsales, abductor del 5 dedo. Cadena del miembro inferior: glutreo medio, biceps femoral externo, vasto externo del cuadriceps, peroneos, gemelo externo, interoseos dorsales, abductor del quinto meta. Msculos del troco: el serrado mayor y el oblicuo mayor del abdomen.
La cadena PL contribuye al dinamismo respiratorio de la cadena PAAP, reforzando la inspiracin. El msculo principal del tronco que interviene en la PL es el oblicuo mayor del abdomen. El seguimiento de las tensiones a travs de los diferentes msculos que forman la cadena dan una serie de caractersticas que definen al individuo PL y que le dan un aspecto de agresividad y descaro: Diferentes patologas mandibulares: la tensin de los msculos temporales y pterigoideos llega a la articulacin temporomandibular. La ATM podemos considerarla como una articulacin perifrica de cadena cerrada ya que sus dos ramas estn unidas en el centro. Al igual que pasa en las EEII las compensaciones son ms dificiles por lo que se producen complicaciones complicadas. Hombros elevados: por tensin del trapecio superior. Fisiolgicamente la cadena PL izquierda suele estar ms desarrollada que el lado derecho, por lo que solemos encontrar el hombro izquierdo ligeramente ms elevado. Hombros anchos y brazos abduccidos: la abduccin del supraespinoso hace que una tensin excesiva de este produzca una abduccin del brazo. La accin del deltoides medio que es sinrgica con la del supraespinoso dar la imagen de hombros anchos. Omopaltos abduccidos y con borde espinoso borrado, trax ancho y costillas medias abiertas: por la accin del trapecio y el deltoide se fija el omoplato. La tensin moderada del serrato mayor produce una abduccin de los omoplatos y el borramiento del ngulo inferior. Una tensin ms marcada producir adems una apertura en inspiracin de las costillas 5 y 6 principalmente.
Manos anchas y largas: por la accin de los interoseos que producen abduccin de los dedos y por el abductor del 5 dedo.
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Retroversin de la pelvis, cierre superior, caderas anchas y culo algo caido: el msculo oblicuo mayor posee su punto fijo en trax y el mvil en los iliacos, parte anterior. Su tensin produce por consiguiente una retroversin de la pelvis y un replegamiento de la pelvis superior. La apertura de la pelvis inferior confiere al individuo PL caderas anchas. La pelvis suele presentar fisiolgicamente una torsin mas marcada en el lado izquierdo. Pelvis hacia delante y MMII abiertos: la accin de los pelvitrocantreos producir la antepulsin plvica y rotacin externa de los MMII, caracterstica de los individuos PL. Rotacin externa de la pierna, varo y recurvatum de rodilla: debido a la accin sinrgica del biceps externa y de la cintilla de Mesiers. Pie plano y valgo: por la accin de los peroneos que se insertan en el 5 metatarsiano y la base del primer dedo se aplana la bbeda plantar . La tensin del gemelo esterno producir valgo del pie. Pies largos y anchos: por la accin de los intersieos plantares dorsales.
Patologas ms frecuentes de los PL La forma elicoidal de las cadenas laterales produce que se crucen en diferentes puntos, que sern puntos lesionales por el desequilibrio que se pueda producir. Estos puntos son: hombro, codo, cadera y rodilla. EL msculo supraespinoso es el estarter de la abduccin del brazo y estabiliza la glenohumeral en todos sus movimeitnos. Una alteracin de este msculo producir una subida de la cabeza humeral y con el tiempo una alteracin de la cofia articular.
Se producen epitrocleitis por accin de los cubitales. La retroversin de la pelvis produce un descubrimiento anterointerno de la cabeza del fmur. Esto con el tiempo puede producir coxartrosis expulsiva de rpida evolucin por transmitirse la presin en la zona externa del ctilo y no en todo el. Las artrosis expulsivas pueden tener sintomatologa sin apenas ayazgos radiolgicos, al contrario que las coxartrosis protusivas, donde las presiones estn repartidas por todo el ctilo (existe un internamiento de la caeza femoral) y por lo tanto la evolucin ser tambin ms lenta. La tensin de los msculos pelvitrocantereos por entre los que pasa el nervio citico puede producir citicas tronculares o falsas citicas por tensin de los mismos. La retroversin y antepulsin de la pelvis originar lumbalgias tempranas, por compresin discal. Lesiones de la cabeza superior del perneo en supero-externa, por traccin de los isquiotibiales externos. El varo de los PL produce hiperpresin del compartimento interno con lo que se produce una lenta degeneracin del menisco interno. Dolor radicular a nivel de la pierna por compresin de nervio citicopopliteo externo por tensin de los msculo perneo largo y corto. La rotacin externa de todo el pie hace que la rtula se desplace externamente y tenga tendencia a luxarse. La rotacin externa del pie hace que al andar no hagamos bin la rotacin interna. Apoyaremos el pie posteroexternamente y el antepie caer bruscamente sin amortiguacin anterointernamente. Esta no amortiguacin del paso producir con el tiempo un Hallux valgus mecnico.
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Aspectos psicomrficos Las cadenas laterales son cadenas complementarias que matizan las tendencias de las cadenas principales. Una tendencia PL da extroversin al individuo. Son personas que se interesan por las cosas, abiertas y con tendencia a la dispersin. Por su aperturismo son personas muy sociables pero tienden a invadir a los dems. Se exaltan con facilidad y normalmente intentan imponer su opinin por encima del de los dems. Cuando se convinan las cadenas podemos encontrar: 1. PL+PM: extrovertido cerebral. Son individuos que fcilmente pueden llegar a excesos. 2. PL+AM: extrovertido afectivo. Suele ser el amigo que invita a todo el mundo.
Cadena Antero-Lateral
Podemos definir esta estructura por la imagen de un beb coge un objeto y se lo hacerca. Este gesto determina tanto el anlisis del objeto como la apropiacin del objeto. En trminos chinos AL es una estructura complementaria del tipo Yin, refuerza a AM, Yin igualmente. Es el complemento dinmico de la estructura PM que es de naturaleza Yang. PM y AL forman un conjunto perfecto suscectible de harmonizar corrigiendose mutuamente sus excesos. La careacterstica general es la rotacin interna; actitud de repliegue. Es una cadena horizontal con predominio en la cintura escapular. Al ser una cadena anterior el punto fijo ser abajo y el mvil ser arriba. Los msculos que pertenecen a la cadena AL son: En los miembros inferiores: Interseos plentares, lumbricales, adductgor transversal, tibial anterior y posterior, tensor de la fascia lata, gluteo menor. En los miembros superiores: msculos de la eminencia tenar (adductor transverso, oponente), lumbricares e interoseos palmares, palmares, epicondileos, porcin larga del biceps, subescapular, dorsal ancho porcin iliaca, redondo mayor, porcin clavicular del esternocleidomastoideo y porcin clavicular del pectoral mayor y el deltoides anterior. La prolongacin sobre el tronco: serrato menor inferior, porcin costal del dorsal grande, oblicuo menor, intercostales internos.
El seguimiento de las tensiones a lo largo de la cadedna AL da unas caractersticas especficas: Pies estrechos con los dedos muy juntos y Hallux valgus: por la tensin de los interseos y lumbricares. Varo del retropie o supinacin del antepie: por la tensin de los tibiales.
Anteversin de la pelvis y rotacin interna del fmur y geno valgo: por accin del tensor de la fascia lata en sinergismo con el gluteo menor. Apertura de la pelvis superior: por accin del gluteo menor. Cerramiento del ngulo de Xarpi y de todas las costillas: por accin del oblicuo menor, el dorsal ancho tiran de las costillas inferiores (X, XI, XII). La accin del serrato menor y los intercostales internos produce un cerramiento en inspiracin de las costillas. Rotacin interna de los MMSS y descenso dol hombro: por accin del subescapular (rotacin interna), el redondo mayor (adduccin y rotacin interna) y el dorsal ancho (rotacin interna y descenso del hombro). El pectoral mayor tambin produce una rotacin interna del brazo.
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Borramiento de las clavculas y desplegamiento de las escpulas: por la tendencia a la rotacin interna de los MMSS.
Patologas ms frecuentes de los AL Son personas con problemas circulatorios por lo que suelen presentar muchas varices superficiales. Metablicamente tienen problemas para la eliminacin de las toxinas por lo que es fcil encontrar calcificaciones del supraespinoso y el bceps. Por su actitud de repliegue tienen tendencia a retreerse y fibrosarse. Son propensas a enfermedades auoinmunes. La accin sobre los palmares y los epicondileos predisponen a epicondilitis en el codo. La accin sobre la cintura escapular producir periartritis escpulohueral con disfuncin a nivel de la articulacin esternoclstoclavicular y la acromioclavicular. La tensin sobre el ligamento anular del carpo producir patologas de compresin (sd.del tuenl carpiano) y la retraccin de la aponeurosis palmar puede producir un Dopuytren. Podemos tener patologa del bceps adherencias en la corredera bicipital. largo por
La alimentacin de estas personas es primordial a la hora del tratamiento, asi como el tratamiento visceral y TGO para la eliminacin de las toxinas acumuladas.
Patologas ms frecuentes de los PL Las cadenas laterales son cadenas complementarias que matizan las tendencias de las cadenas principales. Su tendencia es la contemplacin interior. Son individuos introvertidos. Si el medio es propicio tienden al enriquecimiento interior, si existe una falta de aporte exterior , deriva a un espritu obtuso. Convinado con las otras cadenas tenemos: AL+PM: introvertido cerebral. Producen un buen equilibrio. AL+AM: introvertido afectivo. Son ms posesivos y ms fagocticos.
Puntos reveladores
El exceso de predominancia de una cadena o varias sobre el resto da como resultado tensiones localizadas a lo largo de la misma y que nos hacen confirmar el dignstico de esa predominancia. PM 1. Parte media de la curva occipital sobre el inion (insercin del ligamento nucal) 2. Palpacin del ligamento cervical posterior entre C0-1-2-3. 3. Insercin de espinosas D5-6-7 (insercin del trapecio inferior). 4. Fosa infraespinosa. 5. El redondo menor. 6. Insercin en sacro del ligamento vertebral posterior. 7. Lnea de insercin del glteo mayor sobre el fmur. 8. Tensin del ligamento sacrocitico. 9. Borde externo del isquion (insercin del m.semimenbranoso). 10. Insercin tibial del soleo.
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AM 1. Toda la insercin del perin en la rama isquiopbica. 2. Borde superior del pubis 3. Apndice sifoides y ngulo de Charpy. 4. Articulaciones condroesternales. 5. Tensin del pectoral mayor a nivel subaxilar. 6. Zona inferior de la mandbula. 7. Adductor mayor en la zona isquipbica. 8. En la arcada del ..................................... 9. Borde interno del primer metatarsiano. PL 1. Linea suoccipital en su parte externa (insercin del trapecio superior). 2. Insercin del trapecio en el tercio externo de la calvcula. 3. En la V deltoidea. 4. Epitroclea. 5. Gluteo medio a nivel de la cresta iliaca donde las fibras son rectas hacia el trocanter. 6. Cuadrado crural en la zona posterior del trocanter. 7. Insercin de isquiotibiales en el isquion. 8. Cabeza del peron. 9. Dolor de la cintilla de Meiers. AL 1. Insercin del tibial posterior en escafoides y primer coneiforme. 2. Espacio entre el primer y segundo metatarsiano 3. Arcada del tibial posterior en su insercin proximal 4. Parte externa de la cresta tibial anterior. 5. La cintilla de Maiars en su parte anterior. 6. El punto del glteo menor de su insercin por delante del trocanter menor. 7. Insercin del redondo mayor en el omoplato. 8. Ionsercin del ESCOM sobre la clavcula y sobre el mastoides. 9. Epicndilos y tabique intermuscular en el supinador largo. 10. Adductor del pulgar.
Tratamiento de las cadenas musculares

PM Paciente en supino y nosotros sentados detrs: 1. Testamos la movilidad occipital intentando sentir las tensiones de un lado y de otro. Para eso colocamos ambas manos bajo el occipucio con los dedos en el agujero occipital. Una vez localizada la tensin haremos pequeos estiramientos de ese lado sin forzar nunca los tejidos; intentando que ellos solos vayan cediendo. Posteriormente podemos masajear transversalmente el ligamento cervical posterior entre las espinosas. 2. Despegue de la piel de la raiz de la nariz y de las cejas; a nivel de la crista Gali donde se inserta la hoz del cerebro. Podemos hacer una maniobra craneal de despegue de los huesos nasales del forntal si vemos que existe una tensin grande. TGO del hombro en decbito supino para liberar los homoplatos insistiendo en el redondo menor
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Paciente en decbito prono:
1. TGO del hombro insistiendo en la fosa infraespinosa. 2. Inhibicin de los infraespinosos. Para ello una vez finalizado el TGO en prono presionamos con el pulgar de una mano sobre la zona mas tensa de los infraespinosos y con la otra mano juntamos las inserciones hasta que notemos que las tensiones han disminuido. 3. Hacemos lo mismo pero con los puntos de tensin a nivel de la musculatura paravertebral dorsal. 4. Despegue de la piel a nivel dorsal. 5. Estiramiento de la aponeurosis sacra: una mano debajo de la EIAS y la otra a nivel del sacro realizamos tensiones contrarias suaves y progresivas. 6. Inhibiciones musculares y tendinosas: ligamento sacrociatico, insercin del semimembranoso, gluteo mayor y del crural. 7. Buscamos tensiones por el periostio interno de la tibia hasta llegar al tendn aquileo, en el tendn Aquileo, en el flexor comn de los dedos y en el cuadrado plantar. Si encontramos masajeamos con el pulgar. AM Al ser una cadena ascendente el tratamiento se debera empezar por el suelo plvico. Ya que esto podra ser algo incmodo para el paciente empezamos por la liberacin de tensiones del adductor mayor. 1. Paciente en supino y nosotros al lado. Cogemos con ambas manos el muslo del paciente y realizamos tracciones transversas sobre el adductor. Despus hacemos trazos de BGM longitudinales y transversales del msculo. 2. TGO de cadera. 3. Tcnica del perin: Con la mano introducida en el perin al lado del isquion notamos las tensiones. Mientras el paciente espira vamos profundizando hasta encontrar una resistencia insalvable y entonces pediremos al paciente que aguante la espiracin lo mximo posible y al final pediremos que inspire bruscamente llevando el aire hacia abajo, a la vez que nosotros soltamos rpidamente. En la misma posicicin vamos buscando tensiones a nivel de la rama isquipubica. Donde encotremos tensiones realizamos un trabajo inhibitorio de presin sobre la zona. 4. Trabajo del pubis con Mitchel: Paciente en supino y con las rodillas flexionadas. Nos colocamos a su lado y cogemos ambas rodillas entre nuestro trax y las manos. Pedimos al paciente que intente separarlas, repitiendo la accin dos o tres veces. Despes con los brazos cruzados y las manos en las rodillas por la zona interna le pedimos que haga fuerza contra nuestra intencin de abrir sus piernas. Al final colocamos nuestro brazo entre ambas rodillas, colocando el codo en una y la mano en la otra y le pedimos al pacinete que intente juntarlas. Volvemos a la posicin inicial, le volvemos a pedir que intente separarlas y bruscamente dejamos que las rodillas se separen. 5. Trabajo de la tonicidad de la apfisis sifoides y el ngulo costal. Lo podemos hacer en supino mediante tcnicas de estiramiento de tejidos o con el paciente sentado: Estiramientos de los tejidos subcostales y subsifoideos en espiracin desde el arco costal hacia abajo y medialmente, y sin profundizar demasiado, ayudndonos con las dos manos. De esta forma cuando espiramos, los tejidos tienden a subir y nosotros los podemos estirar ms y mejor. Realizamos tambin un despegue costal inferior (tcnica Recoil): en las zonas de fijacin o tensin diafragmticas realizamos una presin progresiva durante 3 o cuatro espiraciones, profundizando subcostalmente (bilateralmente) y siguiendo la dinmica respiratoria. Al final pediremos al paciente que aguante la respiracin en espiracin hasta que veamos que no puede ms y le pediremos que a la de tres. Paciente sentado y nosotros detrs. Con ambas manos cogemos los dos ngulos costales y vamos introduciendo los dedos a la vez que intentamos abrir el ngulo. Para ello vamos estirando llevando el cuerpo del paciente hacia atrs.
6. TGO del brazo para trabajar el esternn y las articulaciones condrocostales. Donde notemos tensiones haremos inhibiciones aproximando los extremos. En el mismo TGO hacemos presin sobre el subclavio con el pulgar cuando hacemos traccin del brazo hacia delante. A la vez buscamos tensiones del pectoral y las inhibimos mediante presiones en pinza en la fosa axilar.
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7. Trabajo del triangular del esternn para abrir ms el trax: Paciente en supino y nosotros detrs colocados de forma estable, con un pie delante del otro para estar ms equilibrados. Colocamos las manos bilateralmente sobre el trax en la zona submamilar, cubriendo el mximo de supreficie para de esta forma poder repartir mejor las presiones. En la primera fase seguimos el movimiento respiratorio en inspiracin y espiracin profunda. Luego en la espiracin comprimimos al mximo y le pedimos una inspiracin fuerte. Cuando notemos tensin en nuestras manos soltamos bruscamente la presin de tal forma que el paciente hace la inspiracin en dos tiempos. 8. Trabajo de estiramiento de la piel del esternn en la parte superior. 9. Tcnica de inhibicin de tensiones en el embudo torcico superior parecida a la del perin. Introducimos los pulgares en las fosas subraclaviculares y notamos las tensiones de los escalenos, presionando sobre ellos si existen. Podemos hacer inhibicin tambin juntando las inserciones. 10. Trabajo de relajacin del cuello anterior y del hueso hioideo: Paciente en decbito supino, con un cojn debajo de las dorsales altas parasprobocar una hiperextensin de las cervicales. Nos colocamos a un lado y ponemos una mano sobre la frente y la otra en el cartlago tiroideo (no el hioides), con el pulgar y el ndice. Movilizamos la cabeza hacia un lado y la faringe hacia el otro lado y vamos notando como va aumentando su movilidad y luego cruje. Finalizaremos cuando notemos que el movimiento es ms libre. Aveces podemos encontrarnos una subluxacin del carftlago tiroideo, que se nota porque uno de los lados se mueve menos cuando pedimos al paciente que deglute. En este caso traccionamos cranealmente del cartlago suavemente pedimos una deglucin, mientras aguantamos para que no descienda. Debemos notar un crujido y al volover a testar, el movimiento debe de ser simtrico. Para luxaciones del hioides colocamos los dedos ndices bajo la mandbula sobre los msculos tensos y durante inspiraciones profundas del paciente vamos penetrando. Al final pedimos una deglucin y se debe notar un crujido que nos indica la liberacin del hioides y la relajacin de los tejidos blandos. 11. Relajacin de la regin submentoniana mediante presiones progresivas hasta que notemos que la tensinse ha liberado. 12. Trabajo del borde interno del primer metatarsioano. PL El tratamiento lo empezamos por la pelvis. 1. Paciente en prono. Trabajamos el msculo gluteomedio masajendolo profundamente y los msculos pelvitrocantereos con la intencin de inhibirlos. Trabajamos el periosteo del trocanter femoral. 2. Hacemos rotacin interna de la pierna mientras inhibimos la musculatura pelvitrocanterea. 3. Traccionamos de la pierna del paciente hacia arriba por el muslo y presionamos sobre la pelvis con la otra mano para realizar una anteversin. En esa misma posicin si hay tensin en los isquiotibiales externos (biceps), palpamos profundamente los isquiones externamente. Si encontramos tensin hacemos inhibiciones por palpacin profunda. 4. Paciente en supino. Cogemos la rodilla y hacemos circunducciones internas inhibiendo profundamente el cuadrado crural. 5. Pedimos postisomtricos para ganar rotacin interna. 6. Nos colocamos sentados en la camilla y pasamos su pierna encima de nuestros muslos. Trabajamos transversalmente la cintilla traccionando hacia arriba. Podemos hacer trazos transversales a lo largo de toda ella. 7. Estiramiento de toda la cadena: nos colocamos en el otro lado y pasamos la pierna por delante de nosotros y hacemos crculos mientras inhibimos la musculatura. 8. Pedimos postisomtricos de la cintilla. 9. Podemos inhibir la cintilla traccionandola transversalmente desde el otro lado. 10. Trabajamos la musculatura peroneal entre el gemelo externo y el peroneal lateral largo. 11. Corregir estructuralmente la posible alteracin de la rotacin interna de la rodilla. 12. Buscamos en la base del 5 meta un punto sensible y en la planta buscamos el cruazmiento. 13. Trabajamos el supraespinoso con TGO en rotacin externa. 14. Miramos las tensiones de espinosas de D1-D2 para ver si hay lesiones. 15. Trabajamos el basto externo del triceps en rotacin interna.
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16. El cubital y la mano no se suele trabajar. 17. Terminamos a nivel de la linea curva occipital para liberar las tensiones. AL Empezamos por la cintura escapular
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MORFO TIPOS
Cabeza cervicales
Tronco trax
EESS
Lumba -res
Sacro iliacos
EEII
Rot. ext. del fmur, depsitos celulticos en el trayecto del semimembrano so, recurvatum de tibia, rot. int. y geno varo, flexin plantar del pie, calcaneo en varo, pies varos, gemelos voluminosos y tensin
Otros
Lordosis cervical alta, inion prominente, persistencia de sutura metpica, cejas marcadas y voluminosas, ojos grandes con rbitas grandes, gran frente
Dorso plano, hombros bajos y hacia atrs, borde inferior de escpulas despegadas, costillas inferiores bloqueadas en inspiracin
Brazos en pronaci, manos pequeas
Lordosis alta
Sacro radiogrfico arqueado, nutacin, pliegue gluteal marcado y en tensin
Lesiones dorsales en extensin, volumen abdominal grande generalizado sin ptosis
Cierre del ngulo de Charpy, pectum Cifosis cervical, excavatum, cabeza trax en proyectada hacia espiracin, delante, cuello de hombros bajos, bfalo anteriores y anteriores, clavculas borradas PA (dinmico) Rectificacin cervical
No es importante
Poca lordosis lumbar
Sacro radiogrfico bombeado, alas ilacas separadas
Congestin, adduccin de piernas, flexo de rodilla y caderas, hallux valgus y antepie ancho
Ptosis de rganos plvicos, ptosis abdominal subumbilical, riesgo discal, flebolitos en RX, alteraciones sacrococcigeas
Rectificacin generalizada
Rectificac in
Geno recurvatun
AP (adin mico)
Cabeza proyectada hacia delante
Rectificacin dorsal alta
Lordosis alta
Geno ms recurvatum
Cifosis o lordosis cervical dependiendo de si es AM o PM
Hombros anchos y en abduccin. omoplatos abduccidos
Manos anchas y largas
PL
Geno varo y recurvatum, peroneos en Retroversin y lesin superoantepulsin de anterior, la pelvis, cierre rotacin Rectificac superior, externa de toda caderas anchas in la pierna, (apertura Hallux valgus inferior), culo mecnico, pie algo cado, plano y valgo, pies largos y anchos
Coxartrosis expulsiva, citicas tronculares, meniscopatia s internas, luxaciones de rtula, epitrocleitis
AL
Cerramiento del ngulo de Charpy y de todas las Rotacin costillas interna (espiracin), generalizada, descenso del hombro, borramiento de clavculas
Lordosis
Anteversin y apertura superior de la pelvis
Pies estrechos con dedos Problemas juntos, Hallux circulatorios, valgus, varo del epicondilitis, retropie y sd. del tnel supinacin del carpiano, antepie, periartritis rotacin interna escapulodel fmur, geno humerales, valgo, Dupuytren, anteversin de patologas del la pelvis, bceps largo apertura de pelvis superior
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Tcnica de Jones (disfuncin neuromuscular y articular)

La liberacin espontnea de una disfuncin somtica mediante el posicionamiento constituye una de las numerosas tcnicas osteopticas que pueden utilizarse en osteopata. Fue desarrollada por el ostepata L.H.Jones, D.O. La tcnica empez a coger forma de forma accidental: Tena un paciente joven con una inflamacin revelde del Psoas de cuatro meses de evolucin y que con manipulaciones clsicas no se solucionaba. Jones busc un posicionamiento confortable para que el paciente pudiera descansar por la noche y se pudiese poner de pie por la maana sin dolor. La bsqueda de ese posicionamiento mejor el dolor. En otro paciente labrador, con un golpe accidental en la ingle y que present secundariamente una inflamacin revelde del psoas, as como un punto muy sensible en la zona anterior abdominal; se di cuenta que manteniendo una posicin confortable durante 90 segundos, esa contractura desapareca y adems el punto sensible disminuia.
Fundamentos neurofisiolgicos
El huso muscular es un receptor complejo consistente en fibras intrafusales, un haz de pequeas fibras musculares englobadas en una vaina. Estas son de dos tipos: fibras de ncleos en cadena de menor tamao, en la que los ncleos celulares estn situados en una lnea a lo largo de la porcin media de la fibra, y fibras de saco nucleclear, de mayor tamao, en la que los ncleos estn ms agrupados. Tanto las fibras de ncleos en cadena como las de sacos nucleares son inervadas por fibras motoras de pequeo dimetro, que aumentan la sensibilidad del huso, causando una contraccin de las fibras musculares intrafusales. En el caso de las fibras de ncleos en cadena se trata de fibras 1- o -estticas, y en el caso de las fibras de sacos nucleares son 2- o -dinmicas. Cada huso recibe la inervacin aferente a travs de una sola fibra gruesa del grupo Ia, que forman gruesas terminaciones anuloespirales alrededor de las fibras de los husos. Las fibras de ncleos en cadena tambin reciben aferencias de entre 1 y 5 fibras de tamao medio, pertenecientes al grupo II, que forman terminaciones en forma de ramos de flores. Como estos husos estn situados paralelamente sobre las fibras musculares extrafusales, se distienden cuando el msculo se elongan. El grado de distensin excita ambos tipos de fibras aferentes, pero de forma distinta. Las fibras del grupo II (nucleos en cadena) responden a la elongacin con un aumento de su frecuencia de descarga tnica, que se mantiene constante durante todo el tiempo en que el msculo permanece distendido; son portanto no adaptables: mientras recaiga un aumento de tensin sobre el segmento ecuatorial no comprimible del huso neuromuscular, envan impulsos eferentes. Las fibras del grupo Ia responden de forma intensa a la fase dinmica de la elongacin muscular, y ms debilmente, a la distensin mantenida; son por tanto adaptables: dejan de enviar impulsos cuando cesa el movimiento. Accin reaccin de los husos musculares Fibras de ncleos en cadena La elongacin del msculo produce una excitacin de las fibras de tipo II que entra en el ganglio espinal y alcanza monosegmentariamente las motoneuronas 1- . Cuando se ha alcanzado el umbral de la irritacin, las motoneuronas 1- lanzan un potencial de accin, que se distribuye a travs de los axones motores hasta el segmento polar de los husos neuromusculares estirados. Este potencial de accin produce una contraccin de los filamentos polares de actina y miosina. De esta forma aumenta an ms la tensin sobre la pared del huso, por lo cual se envan ms impulsos aferentes a travs de las fibras de tipo II hacia las motoneuronas . Este fenmeno de feedback positivo de exageracin de la informacin produce un impulso que alcanza el umbral de irritacin de las motoneuronas . Como resultado final se consigue con la exageracin de la informacin que el msculo alcance a tiempo el tono que le proteja. Las fibras de ncleos en cadena exageran y deforman la situacin muscular real, y provocan una contraccin de proteccin o preparatoria para un msculo demasiado estirado. Fibras de sacos nucleares La elongacin rpida del msculo produce una excitacin de las fibras Ia que entra en el ganglio espinal monosegmentariamente hasta las motoneuronas 2-. Cuando se ha alcanzado el umbral de la irritacin, las motoneuronas 2- lanzan un potencial de accin, que se distribuye a travs de los axones motores hasta el segmento polar de los husos neuromusculares estirados. Este potencial de accin produce una contraccin de los filamentos polares de actina y miosina. De esta forma aumenta an ms la tensin sobre la pared del huso, por lo cual se envan ms impulsos aferentes a travs de las fibras de tipo Ia hacia las motoneuronas . Este fenmeno de feedback positivo de exageracin de la informacin produce un impulso que alcanza el umbral de irritacin de las motoneuronas . Como resultado final con la exageracin de la informacin, se consigue que el msculo realice una contraccin rpida o dinmica.
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Las fibras de sacos nucleares exageran y deforman la situacin muscular real, y provocan una contraccin dinmica, que sirve de proteccin o preparacin para el msculo estirado con demasiada rapidez. Teoras sobre el mecanismo de la disfuncin En el dibujo podemos obserbar la disposicin terica de dos msculos: agonista (A-A) y antagonista (B-B). En la posicin 1 la articulacin est en descanso y los msculoa A-A y B-B en equilibrio. Las informaciones de ambos hacia la mdula espinal son idnticas. En la posicin 2 se ha producido un cambio repentino de direccin de forma sbita. Esto provoca que los husos de sacos nucleares de B-B se activen fuertemente por mediacin de las fibras Ia que activarn las motoneuronas 2, que a su vez activaran el segmento polar de los husos de forma brusca. Esto probocar un bloqueo articular que pondr en funcionamiento la estimulacin de las fibras en cadena de A-A por lo que aumentar el tono de este msculo que intentar volver otra vez a la posicin 1.
Reglas generales
El punto sensible es una zona de alrededor de un centmetro de diametro que se encuentra en la fascia profunda. Para buscarlo se debe colocar al sujeto en posicin de dolor y sensibilidad mxima. Es una zona de tensin y dolorosa que a diferencia de los punto gatillo no se irradian. Para encontrar la posicin de relajacin mxima del punto sensible se debe posicionar la columna o la extremidad en los tres ejes de movimiento. Durante este posicionamiento, el paciente debe de estar relajado y es el osteopata que realizar pasivamente el movimiento. Para alcanzar este punto se debe tener en cuenta el siguiente diagrama. En la bsqueda del punto de relajacin total se realizan primero movimientos de gran amplitud donde la relajacin del punto sensible es mnima. Conforme nos acercamos al punto los movimientos que se deben hacer son mnimos. Una vez alcanzado se debe mantener esta posicin durante almenos 90 segundos. Al cabo de estos 90 segundos colocamos la columna o la extremidad lenta y pasivamente de nuevo a la posicin neutra. Para asegurarse de que se a adoptado una posicin correcta, se palpar el punto sensible durante el posicionamiento; su desapacin demostrar que se ha actuado correctamente. No es la disminucin del dolor lo que nos guia durante la palpacin, sino la reduccin de la tensin en el punto sensible. Existe una regla general en el posicionamiento que es plegar dentro del punto sensible: esto significa que cuando el punto se encuentra en la parte anterior el posicionamiento suele ser en flexin, y cuando se localiza posteriormentem es en extensin. Cuando estan lateralmente a la linea media del cuerpo, el movimiento tendr componentes de lateralizacin y de rotacin. Tambien existe un aregla general que es la de aumentar la lesin. Buscaremos el punto de relajacin aumentando la lesin que palpemos. En la descripcin de los puntos y tratamientos que acontinuacin se explican, hay algunos que estn en letra pequea y cursiva. Estos son los puntos y tratamientos que el profesor no ha explicado, por lo que no se puede asegurar la veracidad de los datos. Pueden considerarse ademas que si el profe no los ha explicado es porque, o bien, no son demasiado frecuentes o no son lo suficientemente importantes.
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Raquis cervical
Puntos anteriores
A1C superior: el punto sensible est situado bajo la oreja, sobre el borde posterior de la rama ascendente de la mandbula. La correccin se realiza mediante una ligera flexin anterior de la cabeza, inclinacin lateral hacia el lado contrario del punto, y una rotacin mxima hacia el lado contralateral. La mano del lado de la lesin la colocamos en el hueso temporal del lado contralateral (por debajo) y la otra mano apoyada sobre el temporal del lado lesionado y palpando el punto. Esta mano realizar una presin de unos 2 kilos de peso. Podemos utilizar una almohada debajo de la mano que aguanta la cabeza para no tener que aguantar todo el peso.
A1C inferior: se encuentra en una pequea muesca en el borde inferior de la rama horizontal de la mandbula. Es un punto mas raro de encontrar. La correccin se efectua mediante traccin del occipucio colocando un dedo sobre el punto sensible. Luego ralizamos una flexin y una presin frontal.
A2C-A6C: los encontramos a lo largo del msculo esternocleidomastoideo antes de su insercin en la clavcula. La correccin se realiza de la misma manera que en AC1 superior, aumentando la flexin de la cabeza conforme bajamos de vrtebra. Apoyamos la cabeza del paciente sobre nuestro torax y la mano contraria a la lesin es la que aguanto por debajo la cabeza y la otra palpa el punto
A7C: se situa en el extremo esternal de la clavcula en su borde postero-inferior, a unos 6 centmetros. Es un punto muy importante ya que se encuentra positivo en muchas ocasiones. Es importante para tratar problemas de tiroides, bloqueos de garganta donde la laringe y la faringe no se relajan. La correccin se realiza con bastante flexin de la cabeza y con la mano, no debajo del occipucio, sino debajo de C7, apoyado con el codo en la camilla y en nuestro vientre , inclinacin lateral del mismo lado del punto sensible y rotacin contralateral, ambos ligeros. A8C: se refiere al punto del 8 nervio cervical. Se necuentra en la extremidad proximal de la clavcula por dentro. La correccin se realiza con una flexin pronunciada de la cabeza y rotacin e inclinacin lateral contralateral del punto sensible.
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Puntos laterales
Los puntos los testamos con el paciente en supino. Realizamos una flexin mxima con la cabeza apoyada en nuestro trax y pasamos los dedos de ambas manos a lo largo del esternocleidomastoideo palpando las apofisis trnasversas.
TP1C: se encuentra en el borde externo de la apfisis externa. Para la correccin colocamos la columna en posicin neutra con la cabeza del paciente apoyada en nuestro vientre. Palpamos el punto sensible con la mano ipsolateral y con la otra mano sobre la mejilla y el occipucio hacemos una inclinacin y rotacin contralateral por medio de una traslacin.
TP2C-TP7C: el punto lo localizamos a nivel de la parte anterior de la apofisis transversa correspondiente. La correccin se realiza de la misma forma que en AC1 superior. La mano ipsolateral sobre el punto sensible. La columna en posicin neutra o en ligera flexin, con la cabeza apoyada en el vientre y realizamos una inclinacin y una rotacin contralateral por medio de una traslacin. Para TP4C realizamos como excepcin una ligera extensin. TP3C: como en el resto se encuentra a nivel anterior de la transversa. La correccin la realizamos parecida a las otras pero con la excepcin de que realizamos una lateralizacin de la cabeza ipsolateral.
Puntos posteriores
Los puntos los testamos con el paciente en supino. Realizamos una flexin mxima con la cabeza apoyada en nuestro trax y pasamos los dedos de ambas manos por las espinosas de las vrtebras cervicales y por la linea occipital. EL dibujo est equivocado. Sobre la vretebra C3 no se enciuentra ningn punto sensible.
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P1C-P2C: P1Cse encuentra sobre la linea curva occipital entre la mastoides y la musculatura paravertebral. P2C se haya sobre el borde superior de la apfisis espinosa. La correccin de ambos se realiza colocando la mano del lado de la lesin en occipucio y colocando el dedo sobre el punto sensible. Se realiza hiperextensin de la cabeza con la otra mano sobre la calota, y buscamos en rotacin e inclinacin contralateral ligeras, la relajacin del punto. P3C: el punto sensible se situa en la parte inferior de la apofisis espinosa de C2. Realizamos flexin pronunciada, lateralizacin contralateral y rotacin ipsolateral. P4C-P8C: el punto sensible se localiza a nivel de la parte superior de su propia apfisis espinosa. La correccin la realizamos con la cabeza fuera de la camilla para aplicar extensin. Aplicamos rotacin e inclinacin contralateral. Conforme bajamos por las vrtebras, la extensin es ms pronunciada y disminuye la rotacin y la lateralizacin. En P7C realizamos solo extensin (dejamos que la cabeza caiga). Si el paciente no aguanta la cabeza hacia atrs podemos poner al paciente en prono y realizar la extensin hacia delante haciendo retropulsin de toda la coluna cervical.
El punto P8C lo localizamos por delante del Trapecio, sobre la superficie posterior de la extremidad de la apfisis de C7.
Espamo de los msculos traqueales Paciente en supino flexionamos al mximo la cabeza y con la boca abierta al mximo. Colocamos ambas manos sobre las mandbulas con los pulgares hacia delante. Podemos buscar un grado de rotacin o de inclinacin lateral para relajar totalmente. Estos msculos los relajamo en espamos producidos como consecuencia de lesiones cervicales crnicas.
Raquis dorsal
Puntos anteriores
A partir de D7 los puntos son bilaterales encontrndose a ambos lados de la linea media. EL dibujo est equivocado para los puntos A7T a A9T
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A1T-A2T: A1T se localiza en la horquilla esternal un poco hacia atrs. Es un punto muy sensible a la palpacin. Corresponde al area de la ansiedad de Jarricot. Es un punto neurovegetativo muy impotante, para tratar contracciones de esta zona, con problemas de tos irritativa, tiroides, garganta. A2T se encuentra en el ngulo de Louis. Para ambos puntos colocamos al paciente en sedestacin con las manos sobre la cabeza. Colocamos nuestra mano sobre el punto sensible y doblamos el trax justo por debajo de nuestros dedos con flexin anterior del dorso, dejando caer al paciente hacia atrs sobre nuestro trax y en contacto con la unin cervicotorcica del paciente. Si el paciente tiene dolor lumbar le que ponga los pies encima de la camilla. No debe de contraer los msculos abdominales y para ello el debe de estar cpmodo.
A3T-A4T: se localizan por delante de sus costillas sobre el esternn. Para la correccin colocamos al paciente sentado de travs de la camilla con los brazos colgando por fuera. Flexionamos su trax por debajo del punto sensible donde habremos colocado la mano. Luego las colocamos sobre los brazos del paciente y tiramos de ellos hacia atrs, manteniendo nuestro trax fijo sobre el suyo (en la unin cervico dorsal, sin presionar la nuca). Si el paciente tiene dolor lumbar le pedimos que ponga los pies encima de la camilla. No debe de contraer los msculos abdominales y para ello el debe de estar cpmodo.
A5T-A6T: se encuentra igualmente delante de sus costillas correspondientes sobre el esternn. La correccin es igual con el paciente sentado sobre la camila con los brazos caidos por fuera y con sus piernas flexionadas sobre la camilla y nuestra rodilla por detrs para aumentar asi la flexin del trax. Colocamos la mano contralateral sobre el occipucio y la ipsolateral sobre el punto sensible correspondiente. Lo podemos hacer tambin con el paciente en supino y con los brazos caidos a ambos lados de la camilla. El punto de D5, al ser una vrtebra psicoemocional, es un punto muy til en el tratamiento de la fatiga matutina, el agotamiento diario, problemas de insomnio, de estmago, angustia y ansiedad. A7T: se localiza por debajo de las ltimas costillas o a cada lado de la linea media. Colocamos nuestra pierna sobre la camilla y apoyamos su costado contralateral sobre nuestra rodilla con el brazo flexionado por el codo. El paciente coloca los pies de lado encima de la camilla. Inclinamos el cuerpo hacia el lado del punto sensible y rotamos el cuerpo hacia el lado contrario.
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A8T-A11T: los puntos sensibles de A8T y A9Tse encuentran entre la apfisis sifoides y el ombligo. A10T y A11T los localizamos se separan un poco de la linea media, quedando el ltimo a la altura de la espina iliaca anterio-superior. La correccin la haremos con la camilla levantada para crear un hueco bajo las lumbares. Palpamos los puntos y realizamos una flexin de las rodillas mas rotacin e inclinacin ipsolateral, con los pies sobre nuestro muslo. El paciente coloca la mano del lado de la lesin sobre el hobro contralateral. Cuanto ms bajamos el nivel, ms aumentamos la rotacin e inclinacin. Para A11T colocamos el hueco popliteo del paciente sobre nuestra rodilla y realizamos una flexin sobre el trax.
Podemos hacer lo mismo con el paciente en supino, colocando una almohada debajo de la pelvis y levantando los pies. Cuanto ms baja sea la vrtebra ms flexin, rotacin e inclinacin lateral realizamos. Para D12 haremos una rotacin muy pronunciada, al igual que la flexin, colocando las rodillas en nuestro abdomen. Podemos hacer algo de lateroflexsin bajosndo los pies. El paciente coloca la mano del lado de la lesin sobre el hobro contralateral.
A12T : el punto sensible se encuentra sobre la linea medio axilar en una muesca a nivel de la cresta iliaca. Para la correccin colocamos al paciente sobre la camilla que estar levantada en su parte anterior. Colocamos el brazo ipsolateral del paciente sobre su hombro contrario y la otra mano se agarra a la camilla. Realizamos rotacin e inclinacin mxima del mismo lado y flexionamos las rodillas del paciente hacia su trax apoyndolas sobre nuestro vientre o muslos. Si hay una reaccin del citico relajamos la pierna que est encima.
Puntos posteriores
Los puntos desde D1 a D6 se encuentran generalmente a nivel interespinoso, un punto algo a la derecha y otro algo a la izquierda. A partir de D7 hasta L2 se encuentran a nivel paravertebral o de la articulacin costotransversa.
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PD1-PD2: se corrige con el paciente en decbito prono con una almohada debajo del pecho y con los brazos a lo largo del cuerpo. Tomamos el mentn entre el dedo ndice y el medio descansando la mejilla del paciente sobre nuestro antebrazo. La otra mano palpa el punto. Realizamos un movimiento de extensin pura elevando el mentn sin realizar extensin de cervicales. Si palpamos posterioridad de la vrtebra hacia un lado posdemos hacer una pequea rotacin hacia el mismo lado para aumentar la lesin.
Otra manera es colocando el brazo ipsolateral sobre la frente del paciente y realizando la extensin levantando el codo.
PD3-PD6: el sujeto estira los brazos estira los brazos por delante y hacemos el mismo movimiento con un poco de extensin de la cabeza. Si palpamos posterioridad de la vrtebra hacia un lado posdemos hacer una pequea rotacin hacia el mismo lado para aumentar la lesin.Tambien
lo podemos hacer colocando ambos brazos bajo la frente.
PD7-L2: el paciente en prono con la cabeza fuera de la camilla. Realizamos la extensin y la rotacin e inclinacin contralateral levantando el hombro ipsolateral para las vrtebras superiores y la pelvis para las inferiores. Para aumentar la posterioridad rotamos e inclinamos la cabeza hacia el lado de la lesin o la pelvis
Costillas
Puntos anteriores
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1CA2CA inspiracin: el punto sensible de 1C se situa anteriormente sobre el extremo costal de la propia costilla. 2C sobre la linea medioclavicular en el borde superior de su costilla. La correccin es con el paciente en decbito supino. Realizamos una flexin de la cabeza y de la columna cervical colocndola sobre nuestro vientre y con nuestra mano contralateral sobre su occipucio. Hacemos tambin una rotacin y ligera inclinacin hacia el lado del punto sensible, cubriendo el punto.
3CA-6CA: los puntos sensibles se encuentran en el borde inferior de la costilla correspondiente, sobre la linea axilar anterior. La correccin la realizamos de la misma manera que D7, con el paciente en sedestacin y con nuestro pierna contraria al punto sensible encima de la camila. El paciente dejar caer su brazo del lado lesionado, fuera de la camilla. Estabilizamos bien al paciente apollado sobre nosotros y llevamos el cuerpo en inclinacin hacia nuestra pierna apoyando su codo flexionado sobre nuestra rodilla. Las piernas del paciente sobre la camilla flexionadas de lado. Hacemos una rotacin del trax hacia el punto llevando el hombro contralateral hacia delante, y colocamos las costillas del lado lesionado en espiracin mediante la inclinacin lateral.Realizamos una flexin mayor, rotacin y lateroflexin cuanto ms bajamos en la costilla a tratar. Estas costillas son interesantes tratarlas en casos de periartritis escpulohumeral, y en fijaciones de las dorsales en flexin.
7CA-10C: las costillas bajas se tratan atravs de los puntos anteriores mediales bilaterales, a nivel abdominal. La correccin es con la misma tcnica.
11CA-12CA: estabilizamos bien el cuerpo del paciente, inducir el movimiento a partir del hombro contrario al punto sensible, cuerpo lateral hacia el mismo lado que el punto sensible, girar el hombro ligeramente hacia atrs (hombro del lado delpunto sensible hacia delante).
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Puntos posteriores
Se encuentran esencialmente como lesiones en inspiracin. Para testar los puntos hacemos abduccin de la escpula llevando la mano al hombro puesto o el brazo hacia delante ya que los puntos se encuentran en los ngulos costales posteriores.
1CP inspiracin: paciente en sedestacin y nosotros detrs. Colocamos nuestra pierna del lado del punto sensible sobre la camilla y el brazo del paciente flexionado encima de nustra rodilla. Los pies de los pacientes flexionados hacia el lado contrario del punto sobre la camilla. Para aumentar la inspiracin de la costilla hacemos traslacin del cuerpo hacia nustra rodilla (inclinacin contralateral). Apoyamos la cabeza del paciente en nuestro trax en extensin e inclinacin y rotacin contralateral. Rotamos el trax hacia el lado opuesto del punto. 1CP espiracin: la correccin es parecida.
2CP-12CP: estabilizar bien el cuerpo del paciente e indiucir un movimiento desde el hombro contralateral al punto sensible hacia el otro lado, de forma que abrimos el lado costal del punto. Giramos el hombro ligeramente hacia delante para que el hombro en el lado del punto sensible hacia atrs. Para la costilla 11 y 12 colocamos los pies del paciente sobre la camilla hacia el lado contralateral para asi aumentor la inclinacin.
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Raquis lumbar
Puntos anteriores
1LA: el punto sensible se encuentra a nivel de la EIAS, por dentro. La correccin es igual que para A12T: colocamos al paciente sobre la camilla que estar levantada en su parte anterior. Colocamos el brazo ipsolateral del paciente sobre su hombro contrario yla otra mano se agarra a la camilla. Realizamos rotacin e inclinacin mxima del mismo lado y flexionamos las rodillas del paciente hacia su trax apoyndolas sobre nuestro vientre o muslos. Si hay una reaccin del citico relajamos la pierna que est encima. Podemos hacerla con el paciente en supino. Realizando una flexin anterior de las piernas apoyadas en nuestro abdomen y rotacin mxima. Podemos hacer lateroflexin bajando los pies. La mano de la lesin estar colocada en el hombro contralateral.
2LA: el punto se encuentra por dentro de la EIAI. Nos colocamos en el lado contralateral del punto sensible palpandolo. El paciente estar en decbito supino con las piernas flexionadas a 90. Realizamos una rotacin de la pelvis hacia nosotros con las rodillas apoyadas en nuesto abdomen.
3LA-4LA: 3LA se encuentra por fuera de la EIAI y 4LA por debajo y algo inferior. La correcccin es con el paciente en decbito supino con las rodillas flexionadas a 90 sobre nuestro muslo. Nosotros en el lado contralateral. Realizamos una inclinacin lateral de los pies hacia el lado contralateral del punto sensible (hacia nosotros).
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5LA: localizamos el punto sobre las ramas horizontales del pubis a un centmetro de la sinfisis. En la misma posicin que antes pero con las piernas flexionadas a 60 sobre nuestro muslo y nosotros colocados al mismo lado de la lesin. Realizamos una rotacin ipsilateral de la pelvis y una inclinacin contralateral de los pies, de tal forma que asciende el lado contralateral. Las piernas del paciente estarn colocadas entre nuestro abdomen y nuestro antebrazo. Este punto es muy importante en los problemas de vejiga, tero, prstata, ... Puntos posteriores Los puntos 1LP y 2LP ya se vieron en el apartado de dorsales, puntos posteriores. 3LP tiene dos puntos: 3LP superior sobre la cresta iliaca y 3LP inferior a mitad de camino de la linea horizontal que une 4LP inferior y y la EIPS. 4LP tambin posee dos puntos: 4LP superior sobre la cresta iliaca y 4LP inferior a 4 centrmetros por debajo de la insercin del Tensor de la Fascia Lata. 5LP posee tres puntos: Uno superior que se encuentra por arriba y un poco adentro de la cara interna de la EIPS, y dos inferiores: uno en el polo inferior de la EIPS y el otro al lado de la apfisis espinosa de S1 o sobre la misma.
La correccin es parecida pero con variantes. El paciente en decbito prono y nos colocamos en el lado contralateral. Hacemos una extensin de la pierna con adduccin y rotacin de la pierna. Para 3LP la extensin es menor y la rotacin y la adduccin es ms pronunciada. Para 4LP aumentamos la extensin y disminuimos la rotacin y la adduccin. Para 5LP superior hacemos una extensin pura. Colocamos la pierna atravesa sobre la camilla y la pierna del paciente encima.
5LP inferior es una lexin de flexin y por tanto la trabajamos en flexin. Colocamos la pierna del paciente fuera de la camilla con la rodilla y cadera en flexin con la pierna descansando en nuestro muslo. Hacemos flexin de 90 y adduccin y rotacin interna.
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Pelvis
Puntos anteriores
La terminologa que utiliza Jones para las disfunciones de la pelvis difiere de la terminologa estructural: Iliaco anteriorizado: iliaco alto Iliacoposteriorizado: iliaco bajo Iliaco en abertura (out-flaire): iliaco desplegado. Iliaco cerrado (in-flaire): iliaco replegado.
Iliaco bajo replegado o Low ilium: el punto lo encontramos en el borde superior de la rama ascendente del pubis. La correccin es en decbito supino con flexin de la cadera a 90 y rodilla. Hacemos una pequea abduccin y con pequeas rotaciones internas de la cadera buscamos la relajacin del punto. Para volver a la posicin inicial podemos coger la pierna del paciente y hacer una apertura (rotacin externa de la cadera) hasta extender toda la pierna. Iliaco bajo desplegado (EIPS descendido e iliaco en nutacin): el punto sensible se encuentra en el borde inferior de la rama descendente del pubis. La correccin es con el paciente en supino y con su pierna flexionada. Nosotros nos colocamos al lado de la lesin. Entramos la mano caudal por dentro del muslo palpando el punto y con la otra cogemos el tobilla del paciente por la parte interna. Llevamos la pierna a flexin de cadera (ms de 90) y posteriorizamos y desplegamos el iliaco con flexin abduccin y rotacin externa de la cadera. Una variante sera palpando el punto anteriormente. Hacemos flexin de cadera de 90 y abduccin mxima. Apoyamos el pie sobre nuestro muslo que estar encima de la camilla y con la mano craneal palpamos el punto. Ligamento inguinal: el punto sensible se encuentra en el borde externo de la sinfisis pubica por debajo del anclaje del ligamente inguinal sobre la espina del pubis. La correccin es con el paciente en supino y nosotros al lado de la lesin con nuestra pierna encima de la camilla. Hacemos flexin de 90 de cadera y rodilla de ambas piernas y las colocamos sobre nuestro muslo. La pierna del lado del punto sensible debajo de la otra pierna que estar cruzada a nivel de las rodillas. Con nuestra mano caudal cogemos el pie del paciente y realizamos una rotacin interna del fmur llevndonos el pie hacia nosotros. Es tambin un punto importante en las pubalgias y para relajar los adductores ya que se trata del antagonista. En las coxartrosis donde se encuentra una tensin excesiva de los pelvitrocantereos tambin es importante tratarlo.
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Adductor: el punto se localiza sobre el punto de insercin del msculo en el pubis. La correccin la realizamos con el paciente en supino y nosotros en el lado contralateral con el pie encima de la camilla. Cogemos la pierna del paciente por el tobillo con la mano caudal y la apoyamos sobre nuestra rodillay realizamos flexin, adduccin y rotacin externa de la cadera (rodilla en extensin). EL pulgar de la mano craneal palpar el puinto sensible. Es un punto muy importante en las puvalgias.
Puntos posteriores
Si en la exploracin del paciente en supino vemos una rotacin externa de una pierna podemos pensar que es un problema del psoas, de los pelvitrocantricos o del trocanter exteno.
Iliaco alto replegado (HISI): el punto se localiza por debajo y hacia fuera de la EIPS a 3cm. La correccin es con el paciente en prono y nosotros al lado de la lesin. Tomamos la pierna del paciente por el muslo y hacemos extensin y abduccin para aumentar la lesin. Podemos
corregir en rotacin por la tendencia fascial en rotacin.
Iliaco replegado medio (MPSI): el punto sensible se encuentra a 10 centmetros por debajo y hacia afuera de la articulacin sacroiliaca y algo por debajo del punto del piramidal. La correccin con el paciente en prono. Cogemos el muslo del paciente y hacemos adduccin y rotacin interna de la cadera sin apenas extensin.
Iliaco alto desplegado (HFOSI): se encuentra en el ngulo inferolateral del sacro. La correccin con el paciente en prono y nosotros al lado contralateral de la lesin. Cogemos el muslo del paciente y lo llevamos a adduccin, extensin mnima y rotacin interna de cadera por la tendencia
fascial a la rotacin interna.
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Extremidad inferior
Cadera
Piramidal: el punto sensible se encuentra a 8 centmetros por encima y hacia dentro del trocanter mayor, que corresponde a la mitad del gluteo. Para la correccin colocamos al paciente en decbito prono. Realizamos en flexin de cadera hasta 120-130 y abduccin y rotacin externa. Para ms comodidad nuestra podemos sentarnos al lado del paciente y colocar la rodilla del paciente sobre nuestro muslo.
Para terminar de relajar el punto, con el paciente en supino, extendemos la pierna y en extensin de cadera realizamos una coaptacin de la cadera empujando el fmur cranealmente desde la pierna.
Trocanter postero-externo superior: el punto sensible se encuentra en la parte superior del trocanter mayor. Es importante en el tratamiento de las disfunciones de cadera. La correccin es parecida a las del ilion alto replegado. Tomamos el tercio inferior del muslo y hacemos extensin, adduccin y rotacin externa de la cadera dejndola caer sobre nuestro muslo que lo tendremos encima de la camilla. Suele ser un punto muy imbalidante porque cuando est contracturado bloquea la cadera.
Trocanter postero-externo inferior: son varios puntos sensibles sobre la cintilla de Meziers y debemos tratar el mas doloroso. La correccin la realizamos con el paciente en supino. Hacemos abduccin y eventualmente hacemos algo de extensin o flexin, dependiendo de la relajacin del puente.
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Trocanter postero-interno: el punto sensible se encuentra en el pliegue glteo del lado contrario a la disfuncin. La correccin la realizamos en decbito prono. Realizamos una hiperextensin, adduccin y una rotacin externa de la cadera cogiendo el muslo del paciente.
Psoas iliaco: su punto sensible se palpa en profundidad por dentro del iliaco en la fosa iliaca correspondiente, a dos puntos por encima y dos puntos mediales con respecto a la EIAS. Palpamos con las piernas en flexin. La correccin la realizamos bilateralmente colocndonos al lado de la lesin y con el paciente en supino. Levantamos algo el cabezal de la camilla y llebamos ambas piernas del paciente en flexin hacia el trax. Colocamos nuestra pierna sobre la camilla y colocamos los pies del paciente apoyados en nuestro muslo con las rodillas separadas. Empujamos hacia craneal con nuestro muslo para levantar la pelvis del paciente y relajar al mximo los psoas. Podemos hacer un pequeo movimiento de inclinacin y rotacin hacia el lado del psoas en tensin. Rodilla Cara anterior
Para el tendn rotuliano tenemos dos puntos, uno interno, otro externo y otro inferior. Movilizamos la rtula lateralmente, si est limitada la traslacin externa el punto ser interior si est limitada la traslacin interna ser un punto externo Punto externo e interno: la correccin en los dos casos es con la pierna en hiperextensin, para lo cual colocamos una almohadilla debajo del tercio inferior de la pantorrilla. Colocamos la mano sobre la rodilla llevando la rtula hacia interior para el punto interior, y exterior para el punto exterior. Realizamos una presion de 2 Kg sobre el fmur para hacer una hiperextensin.
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Tuberosidad anterior de la tibia: efectuamos un cizallamiento del fmur contra la tibia, llevando con una mano el fmur hacia nosotros y con la otra presionando sobre la tibia en direccin contraria.
Para el punto inferior del ligamento rotuliano, con la mano caudal palpamos el punto y con la otra colocada en el fmur hacemos una presin de 10Kg.
Cara lateral
Msculo bceps crural (disfuncin de la cabeza del peron): el punto se encuentra sobre la cabeza femoral. La correccin es en supino con la pierna fuera de la camilla. Hacemos una ligera rotacin interna de la cadera, con flexin de rodilla y rotacin axial externa y un valgo de rodilla llevando el pie hacia el exterior.
Menisco externo: el punto se encuentra en la interlinea externa articular de la rodilla. La correccin la realizamos con el paciente en supino y la pierna a tratar fuera de la camilla. Nosotros al lado sentados. Bloqueamos la pierna del paciente por el muslo con nuestro antebrazo craneal, la mano de la cual palpa el punto. Con la mano caudal cogiendo el pie realiza una flexin del pie de 45 abduccin (valgo) y una rotacin externa de la rodilla. Menisco interno: el punto se encuentra en la interlinea articular interna. La correccin es la misma pero haciendo adduccion (varo) y rotacin interna de la pierna.
Msculos posterointernos del muslo (pes anserino): el punto se encuentra sobre la pata de ganso. La correccin la realizamos con el paciente en supino y nosotros al lado, colocando nuestro pie encima de la camilla. Realizamos flexin de cadera y rodilla de 90 con ligera adduccin (valgo) y rotacin externa de la pierna. Para ello fijamos el pie del paciente por nuestra pantorrilla.
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Cara posterior Ligamento cruzado anterior: el punto sensible se encuentra bilateralmente un poco hacia arriba y afuera del hueco popliteo. La correccion la realizamos con el paciente en supino y con un cojn bajo el fmur, un poco ms arriba de la rodilla. Aplicamos una presin sobre la porcin proximal de la tibia (dejar caer nuestro peso) y haciemos una rotacin externa del pie.
Ligamento cruzado posterior: el punto sensible lo podemos encontrar justo en el centro del hueco popliteo. La correccin es colocando el cojn debajo de la porcin de la pantorrilla. Realizamos una tensin de cizallamiento mediante presin sobre el muslo de unos 25Kg y sobre la tibia (hasta que la rodilla se relaje) y llevando la pierna en rotacin interna. Estos dos puntos son importantes en los problemas de gonartrosis.
Calcaneo en extensin o disfuncin del malolo en extensin: el punto se encuentra cerca de la rodilla a nivel de la insercin del triceps interior o exteriormente. La correccin es con el paciente en prono y nuestra rodilla encima de la camilla. Hacemos flexin de rodilla y una hiperextensin del calcaneo colocando el pie encima de nuestro muslo. Realizamos una presin axial a lo largo de la tibia sobre el calcaneo y hacemos eversin del pie si el punto es el externo y con inversin si es el interno. La precin hace acortar el trceps. Si el punto es del sleo que se encuentra entre los dos del trceps y algo por abajo, solo hacemos presin. Es un punto importante en los esquinces de tobillo.
Tobillo y pie
Esguince interno: el punto sensible se situa por debajo del maleolo tibial, sobre el ligamento tibioastragalino. La corrreccin es con el paciente en decbito lateral con el pie a tratar arriba. Colocamos el pie fuera de la camilla con una pequea amohadilla debajo de la pierna. Hacemos una inversin del pie presionando el calcaneo hacia medial. Calcaneo interno: el punto se encuentra por detrs y por debajo del maleolo tibial. La correccin es la misma. Aumentamos la lesin haciendo inversin (presin fuerte sobre el calcneo) y contrarotacin del antepie (eversin).
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Esguince exteno: el punto lo lacalizamos sobre el ligamento peroneoastragalino. La correccin es con el paciente en decbito lateral con el pie a tratar debajo para que la lesin quede debajo. Lo colocamos fuera de la camilla con una pqquea almohada debajo de la pierna. Presionamos sobre el calcaneo para aumentar la eversin y con la otra mano palpamos el punto. Para el calcaneo externo la localizacin es en el lado externo del pie y el tratamiento es el mismo pero aadimos contrarotacin del antepie.
Calcaneo en flexin o disfuncin del tobillo bloqueado en flexin: el punto se encuentra en la planta del pie donde se situa el espoln calcaneo. La correccin es con el paciente en decbito prono y nuestro pie sobre la camilla. Colocamos el pie del paciente sobre nuestro muslo y realizamos un flexin plantar presionando con nuestro muslo y del calcaneo presionando con la otra mano.
Flexin del tobillo: el punto se encuentra delante del maleolo. La correccin se realiza de la misma manera, con el paciente en prono pero solo realizamos una hiperpresin de unos 20Kg sobre el antepie.
El tratamiento de las disfunciones de los metatarsianos en extensin y de los dedos en martillo la realizamos en la misma postura y siempre intentando recubrir el punto.
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Extremidad superior
Puntos anteriores del hombro
Acromion anterior: el punto corresponde a la articulacin acromioclavicular y se situa por delante de la extremidad distal de la clavcula. Para la correccin, con el paciente en supino, nos colocamos en el lado opuesto al punto. Traccionamos del brazo hacia el pie opuesto a la correccin (adduccin) de forma suave y hacemos algo de rotacin interna. Acromion posterior: hacemos rotacin externa y abduccin del hombro llevando la mano hacia el temporal del lado de la lesin.
Bolsa subacromial: el punto se encuentra por debajo del acromion. La correccin la realizamos con el paciente en supino. Tomamos el brazo con el codo flexionado y hacemos abduccin, flexin y rotacin interna del hombro. Para hacer esto podemos llevar la mano del paciente hacia su cabeza (en la calota). Porcin larga del bceps: el punto se encuentra a lo largo del tendn del bceps, por debajo del acromion. La correccin es la misma que la anterior pero colocando la mano sobre la frente. Porcin corta del bceps: el punto sensible lo encontramos en el hueco deltoideopectoral a nivel de la apfisis coracoides. Para la correccin realizamos la misma maniobra que antes pero con la mano sobre el mentn.
Dorsal ancho: el punto sensible se encuentra en la corredera bicipital en la parte ms alta del hueco axilar. Para la correccin colocamos al paciente en supino cerca del borde de la camilla con el hombro a tratar fuera de la camilla. Hacemos traccin caudal del hombro de unos 10Kg, adduccin y rotacin interna. Muchos problemas de transtornos venosos y linfticos son por espasmo de este msculo.
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Subescapular: se encuentra en la cara anterior de la escpula dentro del hueco axilar. La correccin es parecida a la anterior sin traccin; adduccin, rotacin interna y extensin del hombro.
Pectoral menor: el punto tambis se encuentra en el hueco axilar. La correccin es con el paciente en supino llevando la mano del lado a tratar hacia el otro hombro; de esta forma se hace adducin del hombro. Presionamos sobre el codo en direccin al hombro para coaptar la articulacin y hacemos retropulsin. Se puede hacer autotratamiento con el paciente colocado en prono y dejndose caer sobre el codo durante 90 segundos. Lo tendra que hacer dos veces al da. El andar con muletas tambin hace subir el hombro, lo que es bueno para el tratamiento del hombro congelado. Se utiliza en problemas de hombros congelados donde el espasmo de este msculo es la causa de la hipomovilidad (segn Jones). Puntos posteriores del hombro
Punto posterior del acromion: el punto sensible se encuentra en la parte posterior de la extremidad externa de la clavcula. La correccin la realizamos en decbito prono. Nos colocamos en el lado opuesto y traccionamos del brazo del paciente hacia su pie y hacemos rotacin externa del hombro.
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Supraespinoso: el punto sensible se encuentra en la fosa supraespinosa. La correccin la realizamos en decbito supino y nosotros al lado de la lesin. Elevamos el brazo en antepulsin a 45-90 y lo colocamos sobre nuestro hombro en rotacin externa mxima. Sobre el eje del hmero coaptamos la glenohumeral (el supraespinoso es un msculo coaptador).
Redondo mayor: el punto sensible se encuentra en la cara posterior del hueco axilar. La correccin la realizamos con el paciente en sedestacin y nosotros delante. Con el pulgar de la mano enfrentada a la lesin, palpamos el punto sensible, colocando el resto de los dedos sobre la escpula, y con la otra cogemos la mueca del paciente por detrs de su espalda. Traccionamos hacia el lado opuesto a la lesin. Tambien lo podemos hacer colocndonos detrs.
TS2: se encuentra a 2 cm por debajo de la espina superior del homoplato. La correccin es con el paciente en supino y nosotros al lado sentados. Con la mano craneal palpamos el punto y con la caudal cogemos el antebrazo y con el codo a 90 levantamos el brazo hacia la frente como en la porcin larga del trax. Es el punto de la disfuncin torrica asociada a la segunda costilla o a la segunda torcica en relacin al infraespinoso. TS3: se encuentra a 5 centmetros por debajo de la espina superior del homoplato y a 2 cm por fuera del borde del homoplato. En la misma posicin hacemos ms abduccin y subimos el brazo ahn ms (130140). Esta en relacin con la tercera costilla o la tercera dorsal. Se debe de hacer cuando estas estn en lesin. El codo Cabeza radial posterior: el punto se encuentra en la parte posterior de la cabeza radial. La correccin la realizamos con el paciente en supino con el codo fuera de la camilla apollado sobre nuestra mano que palpa y que estar encima de la rodilla (nosotros sentados al lado). Aumentamos la posterioridad con supinacin, adduccin (valgo) y extensin casi total del codo. Cabeza radial anterior: el dedo que palpa lo colocamos anteriormente en la cabeza radial. En la misma posicin que antes, realizamos flexin del codo y pronacin para aumentar la anterioridad. Coronoides (flexin hmero-cubital): son dos puntos sensibles a cada lado de la apofisis coronoides. Para la correccin en la misma posicin que antes hacemos flexin de 90 del codo colocndolo sobre la camilla. Hacemos pronacin y presin axial en el eje diafisario humeral hacia el codo coaptndolo. Esto lo hacemos flexionando la mueca a posterior y presionando axialmente sobre la palma. Olecranon externo: los puntos se encuentran sobre el tubrculo olecraniano (posteriormente). La correccin es con el paciente en supino con el brazo fuera de la camilla y nosotros detrs. Apoyamos el codo sobre nuestra mano caudal que estar encima de nuestra rodilla. Hacemos hiperextensin del codo, supinacin y una ligera abduccin si es el punto externo o adduccin si es el punto interno. Mueca y mano
En la mano podemos encontrar limitaciones en flexin o extensin. Dr. Rafael Merino Solis
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Lesiones en flexin: la correccin se raliza con la mueca en hiperextensin para poder relajar los extensores y permitir asi la flexin. Buscamos la relajacin del punto con movimientos en rotacin externa o interna. Lesiones en extensin: se realiza una hiperflexin de la mueca con busqueda de la relajacin del punto con movimientos en rotacin externa o interna. Rizartrosis anterior: el punto es anterior en la eminancia tenar sobre la primera linea articular del carpo. La correccin la realizamos con flexin y adduccin acentuada del pulgar. Rizartrosis posterior: el punto se encentro en la cara dorsal. La correcin la realizamos aplicando una hiperextensin y una abduccin del pulgar, para ir en sentido de la lesin.
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Tcnica de energa muscular. Tcnica de Mitchel

Es una tcnica donde el paciente realiza una actividad y el terapeuta slo la dirige. Es por esto que la cooperacin del paciente es indespensable. Es una tcnica activa, por oposicin a la tcnica clsica estructural que es pasiva. La eficacia de sta se relacionada directamente con el posicionamiento exacto y directo del paciente en cada tipo diferente de manipulacin; se debe encontrar la barrera motriz y liberar la tensin reactiva hasta conseguir liberar la restriccin mecnica. La barrera motriz es el momento en el cual, cuando estiramos un msculo, ste se pone en tensin. Cuando evaluamos una articulacin con el mtodo Mitchel, lo que se mira no es la amplitud de movimiento de esta articulacin, sin, la tensin de los msculos en el momento en que comienzan a oponerse al movimiento. Es una tcnica muy sutil porque hay que estar muy concentrado para percibir esa mnima tensin inicial. Las tcnicas de energa muscular, deben la mayor parte de su desarrollo a mdicos ostepatas como Fred L.Mitchell, con recientes sutilezas derivadas del trabajo de autores como Karel Lewit y Vladimir Janda, de la antigua Checoslovaquia.
Patofisiologa
La base fisiolgica de esta tcnica consiste en la relajacin que se produce en un msculo despus de realizar una contraccin isomtrica. El efecto de una contraccin mantenida sobre los rganos tendinosos de Golgi es crucial, ya que su respuesta a dicha contraccin parece dejar al tendn y el msculo con una nueva longitud. Cuando exploramos una articulacin y diagnosticamos una restriccin en un sentido del movimiento, podemos considerar que en el otro sentido existe un msculo hipertnico que acorta el recorrido articular. La secuencia patolgica podra ser como la descrita por Steiner: Una tensin que involucre la torsin del cuerpo, un rpido estiramiento, la prdida del equilibrio, etc., produce una respuesta del reflujo de estiramiento miottico, como, por ejemplo, en una parte de los erectores vertebrales. Los msculos se contraen para proteger un excesivo movimiento articular provocando un espasmo si se produce una respuesta exagerada y no pueden llegar a conseguir el tono normal que sigue a la tensin. Esto limita la libertad de movimiento de las vrtebras contiguas, las aproxima y provoca compresin e inflamacin de los discos intervertebrales y/o fuerzas que aproximarn las superficies seas articulares. La aproximacin de las superficies articulares seas provoca la compresin del fluido intraarticular, empujndulo contra la limitada cpsula articular, que se estira e irrita. Por tanto, los nervios capsulares sinuvertebrales podrn irritarse, provocando la proteccin muscular e iniciando un proceso autoperpetuo de dolor-espasmo-dolor.
Steiner contina: Desde un punto de vista fisiolgico, la correccin o cura de los sndromes discales o de la faceta articular debera ser a travs de un proceso inverso al que los produce, eliminando el espasmo muscular y restaurando el movimiento natural.
Generalidades de la tcnica
Antes de realizar la tcnica es necesario realizar un test con 10 apartados ideado por el propio Mitchel para orientarnos sobre las zonas posiblemente alteradas y poder centrarnos mejor en ellas despus. ( ver ttest de screening de Mitchel). Sin implicaciones directas sobre las articulaciones asociadas a ellas, estas tcnicas pueden tambin utilizarse para ayudar a normalizar la movilidad articular a travs de su influencia en los tejidos musculares asociados, que pueden ser el mayor obstculo para la restauracin de la libertad del movimiento. Por tanto, las tcnicas de energa muscular pueden emplearse de un modo premanipulativo. La secuencia del proceso manipulativo ser: El terapeuta determina la barrera motriz buscando en la direccin de la restriccin articular. Una vez localizado, pedimos al paciente que realice fuerza contra una resistencia que haremos nosotros en la direccin contraria a la restriccin articular. La duracin de la contraccin ser de tres a seis segundos. Pedimos al paciente que deje de realizar la contraccin y dejamos pasar tres segundos de relajacin muscular, antes de buscar una nueva barrera motriz.
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Volvemos a buscar una nueva barrera motriz alargando el msculo sin estirarlo y repetimos la misma secuencia. Este ciclo se debe repetir de dos a cuatro veces. Despus de realizada la tcnica se debe volver a testar la lesin para ver si todava persiste. Para facilitar el proceso, especialmente cuando estn involucrados los msculos del tronco y de la columna vertebral, Lewit normalmente pide al paciente que colabore dirigiendo la mirada en la direccin de la contraccin durante la fase de contraccin, y en la direccin del estiramiento durante la fase de estiramiento. La utilizacin de movimientos de los ojos se basa en la investigacin realizada por Gaymans, que indica, por ejemplo, que si el paciente mira hacia arriba se facilitra la extensin, y si el paciente mira hacia abajo se facilita la flexin.. De modo similar, la flexin hacia los lados es facilitada dirigiendo la mirada el lado determinado.
Ejercicios para la percepcin de la barrera motrz

La percepcin de la realidad de los tejidos a travs del tacto con las manos o dedos y la percepcin de la sensacin de relativa tensin o rigidez y del estado opuesto que es la relajacin, es uno de los aspectos que el principiante necesita desarrollar. H.V.Hoover define el estado de relajacin de un tejido como aquel en el que se encuentra en equilibrio o neutro, y el ostepata lo siente al tener al menos un completo contacto pasivo (con toda la mano o con varios dedos) con los tejidos valorados. Para leer la hipertonicidad, las tcnicas a travs de la palpacin deben de ser refinadas, y para adquirir ese refinamiento se propone el estudio del estado del isquiotibial medio y el aductor corto: Paciente en decbito supino, con los talones sobresaliendo de la camilla. La pierna a examinar estar ms cerca del borde de la camilla que la otra y completamente extendida sin rotacin externa. Nosotros en el extremo de la camilla en el lado de la pierna a examinar y mirando hacia el paciente. Cogemos la pierna del paciente y realizamos una abduccin con los ojos cerrados, para sentir mejor en su propio cuerpo, desde la mano hasta el antebrazo y brazo, el inicio de una sensacin de resistencia. Se debe sentir el final de la amplitud de libre movimiento, donde el movimiento relajado cesa y empieza el esfuerzo por parte del ostepata para mover el miembro.
Modelo de pelvis de Mitchel

La articulacin sacra puede ser representada de una forma simplificada como una ele invertida, de tal manera que la rama corta est en una posicin casi vertical y la rama larga casi horizontal. Por esta ele pasarn los diferentes ejes que Mitchel describi en la pelvis, y que sirven para dar explicacin a los diferentes movimientos que sta realiza en el espacio. Segn Mitchel existen dos tipos de ejes sobre la articulacin sacroiliaca, los transversos y los oblicuos, y un eje transverso en el pubis: Ejes transversos sacros Primer eje transverso del sacro o superior: es el eje de la respiracin primaria y tiene importancia en la teoria craneosacra. Se localiza en el extremo interno del brazo corto de la articulacin a la altura de S2-S3, el nivel donde se inserta la dura madre. Se produce un movimienteo de flexin extensin involuntaria, que se corresponde al movimiento de flexoextensin esfenobasilar, transmitido este por la dura madre. Durante la flexin respiratoria el sacro realiza un movimiento hacia adelante de la punta y la snfisis esfenobasilar se eleva; durante la extensin espiratoria del sacro el extremo inferior se
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posterioriza y la snfisis esfenobasilar desciende. Segundo eje transverso del sacro o medio: Pasa justo por el centro de convergencia del brazo corto y largo de la articulacin sacra. Este eje es el que permite la nutacin y la contranutacin. Durante la nutacin tendremos que la base del sacro va hacia delante, de tal forma que el estrecho plvico inferior se abre y se cierra el superior, y el brazo corto se verticaliza; durante la contranutacin la base va hacia atrs, cerrndose el estrecho inferior y abrindose el superior, y el brazo largo se verticaliza. La verticalidad de las articulaciones es importante saberlo en todo momento porque ello nos dar la direccin en la que se deben realizar las fuerzas para tener una eficacia mayor.
Nutacin
Tercer eje transverso del sacro o inferior: es el eje terico de movilidad relativa de los iliacos con respecto al sacro en forma de rotaciones anteriores y posteriores. Tenemos que en una rotacin anterior, el ala iliaca se separa hacia delante y se cierra hacia atrs debido a que las superficies articulares no estn completamente en un plano sagital, sin ligeramente oblicuo hacia atrs y hacia dentro. En la rotacin posterior ocurre lo contrario.
Ejes oblicuos sacros 1. Eje oblicuo izquierdo: parte de la parte superior del brazo corto de la articulacin izquierda y va a la parte inferior del brazo largo de la articulacin derecha. 2. Eje oblicuo derecho: parte de la parte superior del brazo corto de la articulacin derecha y va a la parte inferior del brazo largo de la articulacin izquierda. Como la cima del pequeo brazo est ms arriba que la cima del gran brazo, se crear un eje oblicuo en el plano vertical. Asimismo, como la cima del brazo corto es ms anterior que la cima del brazo largo, el eje oblicuo lo ser tambin en el plano horizontal. En un eje oblicuo el sacro puede realizar un movimiento de torsin que puede ser anterior o posterior dependiendo si la base del sacro va hacia adelante o hacia atrs, respectivamente. Con esto tendremos que existen cuatro posibilidades de torsin: 1. Torsin anterior derecha sobre el eje derecho Td/d 2. Torsin anterior izquierda sobre el eje izquierdo Ti/i 3. Torsin posterior derecha sobre el eje izquierdo Td/i 4. Torsin posterior izquierda sobre el eje derecho Ti/d Eje transverso del pubis Permite un pequeo juego de adaptacin en rotacin transversal del pubis en relacin al movimiento de los iliacos. Tambin puede haber una adaptacin en el plano sagital por los movimientos de nutacin y contranutacin. Particularidades Este modelo de Mitchel es un modelo terico para explicar los diferentes movimientos que en la pelvis se dn por ejemplo cuando se camina, y como tal modelo terico, no tiene porque coincidir exactamente con un modelo real, ya que en la realidad existen anormalidades del sacro, iliacos, musculatura, que hacen variar los ejes. Por esto, a la hora de realizar una tcnica de Mitchel no debemos buscar el eje terico descrito, sino adaptarlo a la realidad de cada paciente.
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El sacro es entre los huesos, el ms variable en dimensin y aspecto, y la faceta articular del sacro puede sufrir grandes variaciones morfolgicas segn los individuos. Podemos encontrarnos tres grandes variaciones de las facetas articulares: 1. Los ejes de las superficies articulares son convergentes. 2. Los ejes de las superficies articulares son divergentes. 3. Los ejes de las superficies articulares son paralelos, en un sentido o en otro.
Solicitacin de los diferentes ejes durante la marcha

Durante la marcha se produce una solicitacin progresiva de todos los ejes iliacos, por lo que el estudio de la marcha es un buen ejemplo para describir todos ellos de una forma global y prctica. La descripcin clsica de la marcha segn Marey es: la marcha es una sucesin de pasos. El paso es la secuencia que hace pasar de un doble apoyo posterior a otro doble paso posterior, pasando por un apoyo unilateral anterior, un doble apoyo anterior y un apoyo unilateral posterior. Conceptos a tener en cuenta: Durante la marcha siempre existe un pie en contacto con el suelo, a diferencia de lo que pasa cuando se corre. Durante el doble apoyo la cabeza se encuentra ms baja que cuando hay un apoyo unilateral. Durante el doble apoyo la cintura escapular y la plvica se encuentran en mxima rotacin contraria. Un semipaso es el paso de un doble apoyo posterior a un boble apoyo anterior pasando por un apoyo unilateral anterior.
Para simplificar la descripcin de la marcha podemos centrarnos en la descripcin de un semipaso, ya que el paso entero seran dos semipasos contrarios. Para esto adems dividiremos el semipaso en tres etapas siendo la primera y la ltima el doble apoyo, posterior y anterior, respectivamente, La segunda fase la descompondremos en tres: 2a o semipaso posterior: cuando empieza a despegar el pie del suelo. 2b pasa la pierna de atrs a delante hasta la altura de la otra pierna. 2c antes de realizar el doble apoyo anterior. En la posicin 1 la cintura escapular y la plvica se encuentran en mxima rotacin inversa. La sacroiliaca derecha durante el apoyo unilateral derecho, se fija por accin del peso. La sacroiliaca izquierda se libera y esto permite su torsin anterior izquierda. La contraccin conjugada del cuadrado lumbar izquierdo y el piramidal derecho (estn en el eje de torsin), junto al peso de la columna lumbar sern los que originen una mxima tensin de torsin del sacro. La base del sacro estar inclinada hacia la derecha y rotada hacia la izquierda lo que originar una inclinacin izquierda de la columna lumbar y una rotacin contraria a la derecha. Esto origina una tensin lumbosacra mxima.
2c
2b
2a
1 .
Durante la descriccin de un semipaso tendremos en cuenta 5 cuestiones:

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1. Posicin del centro de gravedad. 2. Posicin del sacro. 3. Posicin de los iliacos. 4. Posicin del pubis. 5. Posicin de la columna lumbar. 1 Se localiza en el interior del Posicin polgono de del sustentacin; ms centro de o menos en el gravedad centro de la base de apoyo 2a Se dirige derecha adelante, apoyo de derecha hacia la y hacia sobre el la pierna 2b Se encuentra desplazada al mximo hacia adelante y a la derecha Hay mxima tensin lumbosacra por la mxima torsin anterior izquierda 2c 3
Se localiza en el Comienza a interior del desplazarse polgono de hacia la sustentacin; izquierda ms o menos en buscando el el centro de la centro base de apoyo Comienza la Est en relativo destorsin del equilibrio con sacro con respecto a los respecto a los iliacos iliacos Comienza una contrarotacin de ambos iliacos
Est en relativo Torsin anterior Posicin equilibrio con sobre el eje oblicuo del sacro respecto a los izquierdo iliacos Ti/i Estn en mxima contrarotacin el Posicin uno con respecto de los al otro. Estn en iliacos mxima adaptacin Se encuentra tambin en mxima adaptacin de la Posicin contrarotacin de del pubis los iliacos. Se haya en mxima tensin en su eje transversal
Los comienzan desrotarse
Los iliacos se iliacos encuentran en a relativo equilibrio, sin rotaciones
Lo mismo que los Lo mismo iliacos los iliacos
Estn en mxima contrarotacin el uno con respecto al otro. Estn en mxima adaptacin Se encuentra tambin en mxima adaptacin de la que Lo mismo que contrarotacin de los iliacos los iliacos. Se haya en mxima tensin en su eje transversal
Se realiza una inclinacin contraria Posicin al apoyo; izquierda Est en relativa de la para el apoyo columna rectitud derecho. La lumbar convexidad est en el lado derecho
Se pasa a una Disminuye la Est en relativa mxima inclinacin y la rectitud inclinacin y rotacin rotacin contraria
Localizacin de puntos
Una vez realizado todo el test de screening de Mitchel, y habiendo localizado el problema a nivel de la pelvis, debemos explorarla con ms detenimiento. Para hacernos una idea de la posicin de la pelvis en el espacio es esencial localizar determinados puntos en ella, tanto en supino como en prono: Paciente en supino: nos suelen orientar sobre lesiones iliosacras. Antes de localizar los punto de referencia frontales, debemos equilibrar la pelvis. Para esto le pedimos al paciente que flexione las rodillas y eleve el culo, y posteriormente lo deje caer de golpe. Sin que el paciente haga fuerza, estiramos ambos pies poco a poco hasta la extensin. Una vez equilibrada la pelvis pasaremos a localizar los puntos:
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1. Espina iliaca anterosuperior: colocamos las palmas de las manos en ambos lados de la pelvis y una vez palpadad la EIAP colocamos los pulgares: Debemos mirar la altura y su posicin anteroposterior. 2. Tubrculo pbico: volvemos a hacer lo mismo; con la palma de la mano localizamos el pubis, apoyamos ligeramente con los pulgares sobre las dos ramas pbicas y al final colocamos los ndices sobre los tubrculos que estn al lado. 3. La longitud de los pies: colocamos los pulgares sobre los maleolos y observamos la longitud de cada pierna. Esto la haremos tanto en supino como en prono. Paciente en prono: nos suelen dar informacin sobre lesiones sacroiliacas
1. Espina iliaca posterosuperior: localizaremos las EIPS con los pulgares y al igual que en supino analizamos la posicin (anteroposterior-superocaudal). 2. Espacio entre las EIPS y el sacro: sirve para interpretar si existe una torsin del sacro. En el caso de una torsin, uno de los espacios estar ms lleno que el otro. 3. ngulo inferolateral del sacro: es difcil de encontrar debido a la gran musculatura sacra. Para ello
localizamos primero la cresta sacra con los pulgares y vamos bajando por ella hasta palpar el hiato inferior del sacro. Una vez all deslizamos los pulgares hacia los lados para palpar los ngulos. Esta prueba nos sirve para diagnosticar si la torsin es anterior o posterior. 4. Ligamentos sacrociticos: localizamos los isquions con la palma de la mano y luego subimos la musculatura gltea introduciendo los pulgares y dirigindonos hacia los ngulos inferiolaterales del sacro. En este punto se deben valorar tensiones y dolor.
Disfunciones de la pelvis
Semiologa Dado que en la caja plvica se alojan estructuras nerviosas perifricas que van hacia la extremidad inferior, se pueden producir sndromes pseudociticos provocados por el atrapamiento del nervio citico a su paso por debajo del msculo piramidal y por los extensores de la pierna. El dolor producido es unilateral y no central y la palpacin de la EIPS y los ligamentos sacrociticos es dolorosa; ocasionalmente la palpacin pbica es dolorosa. La musculatura paravertebral del mismo lado suele encontrarse contracturado. EL dolor producido por una alteracin plvica no suele irradiarse ms all del hueco poplteo. La contraccin del piramidal de un lado y el glteo mayor del otro pueden ocasionar una falsa pierna corta y una oblicuidad del sacro hacia el lado del acortamiento y una rotacin externa del fmur de la pierna corta.
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Es de recalcar que la gran mayora de sndromes producidos por lesiones iliosacras y socroiliacas se producen por acortamientos musculares. Si la causa de la lesin es una hipomovilidad iliaca la lesin ser iliaca o iliosacra. Si la causa radica en el sacro la lesin ser sacra o sacroiliaca. Sndrome del piramidal Entre los pequeos msculos glteos, el piramidal es el ms importante, ya que divide la escotadura citica en dos mitades, por donde pasan nervios y vasos importantes que van a las nalgas, las extremidades y los rganos genitales. La contraccin del piramidal produce un aumento de su tamao por extasis, pudiendo comprimir todas estas estructuras vsculonerviosas. El piramidal es un msculo rotador externo de cadera, pero tambin ayuda en la abduccin y la extensin. Va de la porcin interna del sacro y ligamento sacrocitico a la porcin superior del trocanter mayor del fmur. Y est inervado por ramas de S2. La clnica del sndrome del piramidal puede ser muy variada debido a las diferentes variaciones de paso del sistema vasculonervioso por la escotadura mayor citica: El 23% de los casos el nervio citico es bfido. El 13% es trfido. Raras veces es multifibrilar, perforando el piramidal por numerosos sitios.
Esta estructura bfida o trfida del nervio citico origina que el piramidal sea perforado en uno, dos o tres sectores, por lo que la contractura localizada del piramidal puede dar diferentes signos, tambien localizados. Una de las molestias caractersticas es un dolor vivo y persistente que va desde el sacro hasta la cadera, debajo de la nalga y en la parte posterior del muslo hasta el hueco popliteo. En los casos ms graves el paciente no puede ni sentarse, ni acostarse normalmente y los cambios de postura no le alivian. Cualquier movimiento de rotacin o de flexin de la cadera provoca un dolor intenso. La palpacin de la nalga; por encima del piramidal, y del trocanter produce mucho dolor. El dolor en la pantorrila es bastante raro. Por la insercin del piramidal, se puede deducir, que una contractura del piramidal de un lado producir una torsin anterior sacra en el eje contrario. Esta torsin favorecer una escoliosis y un aumento de la lordosis lumbar, que pueden originar lesiones mecnicas a nivel del atlas y del occipucio, que tensarn las membranas cerebrales, pudiendo producir cefaleas, alteraciones audiomtricas, transtornos visuales,... La afectacin del nervio pudendo, que pasa por debajo del piramidal en la escotadura mayor y vuelve a pasar por encima atraves de la escotadura menor como tres ramas (n.hemorroidal inferior, n.perineo, n.dorsal), producir alteraciones a nivel de los rganos genitales y en la piel y msculos perineos: dolores durante las relaciones sexuales en la mujer, impotencia en el hombre,... El mecanismo del dolor en el sndrome del piramidal, sera por falta de irrigacin del msculo por la propia contractura o por el compromiso nervioso que se encarga de la irrigacin local. La causa del sndrome del piramidal puede ser: Rotacin externa prolongada: pie sobre el acelerador, piernas cruzadas durante mucho tiempo. Esfuerzo violento de rotacin del tronco con el pie firme en el suelo. Rotacin externa y violenta de los muslos con las rodilla dobladas. Traumatismo operatorio bajo anestesia. Traumatismo directo sobre el piramidal causado por un contacto o por cada, traumatismo directo en la cadera. Enfermedades infecciosas, degenerativas o afecciones seas.
Tratamiento Paciente en supino. Nos colocamos en la mitad de la camilla mirando hacia el paciente. Con todo el brazo interno cogemos la pierna del paciente que estar a 90 en flexin de cadera y rodilla. Hacemos rotacin interna de la pierna hasta notar resistencia y luego buscamos la barrera motriz en aduccin. Esta bsqueda la haremos girando todo nuestro cuerpo. Una vez localizada la barrera motriz pedimos al paciente que haga fuerza hacia nosotros y hacia abajo. Despus de relajar volvemos a buscar una nueva barrera motriz.
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Mtodo Mitchel de la pelvis

Lesin iliosacra Son lesiones producidas por fuerzas musculares descendentes o ascendentes que impiden la rotacin iliaca normal. Normalmente estas perturbaciones vienen de los miembros inferiores. El MI unido al acetbulo, transmite el movimiento de ste al iliaco. El movimiento del iliaco con respecto al sacro se realiza por mediacin del tercer eje transverso o inferior y por tanto una lesin de este tipo producir un iliaco anterior o posterior. Iliaco anterior Es ms frecuente en el lado derecho. Puede ser bilateral o unilateral, en cuyo caso puede ir asociado a un iliaco posterior del lado contrario. El iliaco afectado se desfasa de su articulacin sacroiliaca y queda enclavado hacia delante hipomvil. En este tipo de lesiones es difcil conseguir una correccin duradera si el paciente no corrige actitudes deportivas, posturales, de trabajo, etc, que son el origen de los acortamientos musculares. Ejemplo de IA derecho: 1. Test de movilidad de flexin en bipedestacin: positivo a la derecha. 2. Test posicional: EIAS derecho anterior e inferior EIPS derecho anterior y superior Maleolo derecho largo y en rotacin externa: esto es debido a que la cavidad cotiloidea desciende y como la anteriorizacin del iliaco produce una apertura del estrecho inferior, por la oblicuidad de la articulacin sacroiliaca, se producir una rotacin externa del pie. Vrtebras lumbares en extensin Sulcus derecho estrecho.
Correccin
Paciente en prono. Nos colocamos al lado derecho del paciente y mirando hacia l. Colocamos el pie derecho del paciente fuera de la camilla con la planta apoyada en nuestra rodilla interna y conjindole la rodilla con una mano, mientras la otro la colocamos encima del EIPS y el sulcus. Hacemos abduccin del pie hasta encontrar el punto en el que el iliaco se mueve hacia el sacro. En ese punto llevamos el pie un poco en adduccin y buscamos la barrera motriz en flexin. Cuando lo encontremos pedimos al paciente que realice presin con su pierna hacia nuestra rodilla, durante tres segundos. Despus dejamos tres segundos relajar y volvemos o buscar la barrera motriz. Se debe repetir esta operacin tres o cuatro veces. Esta misma maniobra se puede realizar en decbito lateral, con la pierna derecha arriba y apoyado sobre nuestro iliaco externo. La otra pierna del paciente se pone en semiflexin. Cogemos la rodilla con la mano externa mientras la otra mano palpa el sulco iliaco. Iliaco posterior
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Es ms frecuente en el lado izquierdo Puede ser unilateral o bilateral La mayora de los casos su origen es el acortamiento muscular de los rotadores externos de la cadera del lado de la lesin junto con los isquiotibiales. Ejemplo de IP izquierdo: 1. Test de movilidad de flexin en bipedestacin: positivo a la izquierda. 2. Test posicional: EIAS izquierdo posterosuperior. EIPS izquierdo posteroinferior. Maleolo izquierdo corto y en rotacin interna. Sulcus izquierdo profundo. Vrtebras lumbares en flexin.
Correccin Paciente en prono. Nos colocamos en el lado derecho de la camilla. Con la eminencia hipotenar de la mano craneal sobre la cresta iliaca posterior y la otra mano debajo del muslo izquierdo, cerca de la rodilla. Realizamos extensin de la pierna hasta que se provoca lordosis lumbar. Luego realizamos adduccin hasta encontrar la barrera motriz. En este momento pedimos que haga fuerza contra la camilla durante tres segundos. Despus de tres segundos de relajacin volvemos a buscar la barrera motriz. Para personas muy musculosas podemos realizar una tcnica directa que nos resultar menos cansada. Para un iliaco posterior derecho, nos colocamos en el lado derecho. Colocamos la rodilla del paciente en nuestro pliegue anterior del codo del brazo caudal, y la mano sobre el otro muslo. El codo del brazo craneal lo colocamos sobre el iliaco. Realizamos extensin y adduccin buscando la barrera motriz y le pedimos al paciente que haga fuerza contra la camilla. La bsqueda en adduccin en prono y en abduccin en supino es para encontrar el plano articular sacroiliaco y de este modo trabajar perfectamente el movimiento del iliaco sobre el sacro. A cada barrera motriz debemos reposicionar el iliaco mediante abduccin y adduccin. Iliaco posterior y sartorio Un iliaco posterior puede ser responsable de dolor a nivel de la insercin del sartorio en la pata de ganso, ya que la posterioridad provoca un estiramiento del msculo que producir tensin en su insercin. Lesiones pubianas Las lesiones pubianas forman parte de las lesiones iliosacras, ya que el pubis forma parte del iliaco. La articulacin pubiana posee un ligamento interoseo muy potente que impide el desplazamiento de ambas ramas pubianas. Cuando este desplazamiento se produce tendremos una subluxacin. Para que exista una subluxacin debe haber un descarrilamiento de ambas carillas. La subluxacin puese ser posterosuperior o inferoanterior. La lesin ms frecuente es la inferior derecha. Puede ir acompaada de una lesin iliosacra o sacroiliaca. Se suelen producir por caidas de alto sin la suficiente amortiguacin y despus del parto, sino se ha realizado un reposo adecuado. Al ser una lesin iliosacra, el test de flexin en bipedestacin ser positivo del lado del pubis que est lesionado. Antes de realizar cualquier tcnica de regulacin se debe realizar una normalizacin pubiana general: Paciente en supino y con las rodillas flexionadas. Nos colocamos a su lado y cogemos ambas rodillas entre nuestro trax y las manos. Pedimos al paciente que intente separarlas, repitiendo la accin dos o tres
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veces. Despes con los brazos cruzados y las manos en las rodillas por la zona interna le pedimos que haga fuerza contra nuestra intencin de abrir sus piernas. Al final colocamos nuestro brazo entre ambas rodillas, colocando el codo en una y la mano en la otra y le pedimos al paciente que intente juntarlas. Volvemos a la posicin inicial, le volvemos a pedir que intente separarlas y bruscamente dejamos que las rodillas se separen Subluxacin posterosuperior Tomando como ejemplo una lesin izquierda tendremos: 1. Test de flexin en bipedestacin: positivo a la izquierda. 2. Test posicional: Tubrculo pubiano alto a la izquierda y algo posterior. Tensin del ligamento inguinal izquierdo Maleolo izquierdo largo debido a que la subluxacin produce una bajada de la cavidad cotiloidea, siguiendo un movimiento en arco.
3. Clnica: espasmo y dolor de adductores y de los rectos abdominales, sensacin permanente de cistitis. Por ser una zona inervada por el n.gnitocrural (L1-2-3), puede haber molestias a nivel lumbar. Correccin Paciente en supino. Con pierna lesionada fuera de la camilla sujetada entre nuestros pies y nosotros colocados mirando al paciente. Colocamos una mano en el muslo de la pierna caida y la otra sobre el iliaco contrario. Buscamos la barrera motriz del psoas iliaco, llevando a extensin la pierna y una vez encontrado, pedimos que haga fuerza hacia arriba y despus de relajar volvemos a buscar otra barrera motriz. Subluxacin anteroinferior Tomando como ejemplo una lesin derecha tendremos: 1. Test de flexin en bipedestacin positivo a la derecha. 2. Test esttico: Tubrculo pubiano bajo y adelantado a la derecha. Maleolo derecho corto. Tensin del ligamento inguinal derecho.
3. Clnica: igual que una lesin psterosuperior. Correccin Paciente en supino. Nos colocamos al lado de la lesin. Colocamos la rodilla del lado a tratar debajo de nuestra axila y nosotros de espaldas al paciente. Con la palma o con el puo de la mano externa cojemos el isquiun. La otra mano en el iliaco contrario. Buscamos la barrera motriz hacia flexin coxofemoral con algo de rotacin externa. Pedimos que empuje la rodilla contra nuestra axila y despus de relajar volvemos a buscar otra barrera motriz. Lesiones inflaire y outflaire Las lesiones de in y out son lesiones de apertura y cierre de los iliacos. Se producen por superficies articulares convexas y por fuerzas musculares desequilibrantes. Para explicar el movimiento de esta lesin existe un eje ficticio de Busquets que va de la articulacin sacroiliaca a la sfisis del pubis.
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Al ser lesiones iliosacras, el test de flexin en bipedestacin ser positivo del lado de la lesin. Los signos posicionales consisten en medir la distancia entre la EIAS y el ombligo o el apfisis sifoides. La medida ser mayor de un lado cuando sea un out y menor en in. Cuando encontramos una lesin hay que hacer un balance muscular general, ya que las lesiones iliosacras son siempre producidas por desequilibrios musculares. Correcin Inflaire: nos colocamos al lado del paciente que estar en supino. Hacemos flexin y abduccin de la coxofemoral y de rodilla a 90. Con la mano caudal cogemos el pie y todo nuestro antebrazo apoyado a lo largo de su pierna. La otra mano en el iliaco contrario. Pedimos que haga fuerza con la rodilla hacia arriba y despus hacemos abduccin, rotacin externa y extensin. Luego volvemos a buscar otra barrera motriz. Outflaire: en la misma posicin. Hacemos algo de adduccin y rotacin interna. Colocamos una mano sobre el pie y la otra sobre la rodilla. Pedimos al paciente que haga fuerza con la rodilla hacia nosotros y en reposo volvemos a buscar una nueva barrera motriz.
Lesiones sacroiliacas Las lesiones sacras en torsin pueden ser secundarias a una torsin esfenobasilar, una torsin iliaca, una desigualdad estructural de los miembros inferiores, por un traumatismo o por una lesin primaria en la lesin producida antes de andar. En las lesiones sacras de torsin tendremos un movimiento del brazo corto de la articulacin que repercutir en un lado de la base sacra y otro movimiento del brazo largo del lado opuesto, que se ver reflejado en el ngulo inferolateral. Estos movimientos son: Brazo corto: la base del sacro se moviliza anteroinferior o posterosuperior. Brazo largo: el AIL del sacro se moviliza posterosuperior o anteroinferior.
Segn Mitchel el glteo mayor por un lado y el piramidal por el otro ejercen un empuje sobre el eje oblicuo del sacro por lo que el desequilibrio en estos dos msculos puede originar una torsin sacra. Lesin en torsin anterior Es una lesin muy tpica de trastornos posturales: personas que cruzan las piernas cuando estn sentadas, apoyos prolongados sobre un pie, hiperlordosis. Ejemplo de torsin anterior izquierda sobre el eje izquierdo Ti/i: 1. Test de movilidad en sedestacin positivo en el lado derecho (lado contrario al eje en lesin). Esto es porque existe una fijacin anterior en el lado derecho ya que el sacro realiza un giro hacia la izquierda y hacia delante. 2. Test posicional: Sulcus profundo derecho. ngulo inferolateral izquierdo posterior y algo inferior. Maleolo derecho largo en prono. Tensin del ligamento sacrocitico izquierdo con tendencia a desplazar el coxis a la izquierda. Test del rebote lumbar positivo. Pierna derecha en rotacin externa.
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3. Clnica: clsico dolor lumbar en barra. Este dolor es debido al sufrimiento discal, ya que se produce una tensin mxima sacrolumbar por rotacin izquierda del sacro y derecha de lumbares. La marcha ser posiblemente ms rgida y ligeramente inclinado hacia el eje izquierdo. Correccin Paciente en prono. Nos colocamos al lado contrario del eje a corregir (a la derecha). Como la columna est en inflexin izquierda y rotacin derecha, debemos colocar la pelvis en decbito lateral izquierdo para de esta forma provocar una inflexin derecha, y debemos rotar la cintura escapular hacia la izquierda para desrotar la columna. Esto lo hacemos estando el paciente en prono; cogemos los pies del paciente, hacemos una flexin de rodillas, y nos las llevamos hacia nosotros, colocndolas en nuestra pelvis. La pierna estar en flexin de rodilla de aproximadamente 90. El brazo del paciente de nuestro lado lo dejamos caer fuera de la camilla y le pedimos que haga fuerza hacia el suelo en la espiracin, mientras que con nuestra mano craneal apoyada en las lumbares, ayudamos a desrotar ahn ms. Despus de desrotar, colocamos la mano craneal sobre el surco y la otra mano llevar las piernas del paciente hacia el suelo (de esta manera jugamos con los rotadores externos; piramidal), hasta que tengamos la sensacin de que algo en el surco empuja. En ese momento (barrera motriz) pedimos al paciente que haga fuerza hacia el techo durante tres segundos, y luego volvemos a buscar una nueva barrera motriz.. Lesin en torsin posterior Son lesiones patolgicas y secundarias a lesiones lumbares. La columna lumbar se encuentra plana y rgida. Al estar as, stas trabajan segn la segunda ley de Fryette, esto es, que a una inclinacin dada se produce una rotacin en el mismo sentido. La etiologa puede ser postural, pero con frecuencia es traumtica, al levantar un gran peso. Ejemplo de torsin posterior derecha sobre el eje izquierdo Td/i: 1. Test de movilidad de flexin en sedestacin positivo a la derecha (opuesto al eje lesional). 2. Test posicional: Sulco profundo a la izquierda y lleno en la derecha. ngulo lateral ms o menos anterior y algo inferior a la izquierda. Maleolo izquierdo largo en prono: debido a la posteriorizacin del iliaco derecho. Tensin del ligamento sacrocitico derecho y desplazamiento del coxis a la derecha. Test del rebote lumbar negativo.
3. Clnica: dolor muy puntual sobre el sacro en el lado contrario al eje en lesin (el paciente lo indica con un dedo y no con la mano). La marcha se har dificultosa ya que le har detenerse. La hiperextensin lumbar aumenta las molestias. Correccin Paciente en decbito lateral izquierdo al borde de la camilla (carilla fijada arriba). Colocamos el pie de la pierna superior en el hueco popliteo de la pierna inferior, que estar semiflexionada. Hacemos desrotacin de la columna hacia la derecha estirando del brazo externo y cogiendo la escpula con el otro brazo nuestro, de tal manera que tendemos a horizontalizar la cintura escapular. Sin perder en ningn momento la verticalidad de la pelvis nos ayudamos de las respiraciones profundas del paciente, para, en la espiracin, desrotar ms la columna imprimiendo fuerza sobre la cintura escapular. Al final pedimos al paciente que se agarre lo ms lejos que pueda del borde de la camilla. El objetivo de la tcnica es volver a crear la lordosis. Para esto llevamos las piernas hacia el centro de la camilla y dejamos caer fuera de la camilla la pierna superior. Con una mano en el surco y la otra encima de la rodilla de la pierna caida buscamos la barrera motriz en flexoextensin y hasta encontrar tensin en el surco. Entonces se pide fuerza hacia el techo con la pierna y despus de relajar volvemos a buscar la barrera motriz.
Mtodo Mitchel de la columna lumbar

En un mtodo exploratorio osteoptico clsico se realizan maniobras mviles de flexoextensin, inclinacin y rotacin para descubrir las restricciones y lesiones vertebrales. Para Mitchel el diagnstico es posicional, palpando la posicin de las apfisis transversas de las lumbares y comprovando su posible posterioridad, que nos dir de una lesin en rotacin. La palpacin se realizar de la siguiente manera: Palpamos las apfisis costiformes por fuera de la musculatura paravertebral (ms o menos la anchura de una mano desde las espinosas), colocando los pulgares en direccin oblicua hacia la columna. La presin que se debe ejercer es pequea, ya que es una zona muy sensible, y podra ser dolorosa. Durante la palpacin comprobamos que la apfisis de L3 es la ms grande, reducindose despus en direccin craneal. Para palpar L5 debemos
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localizarla por delante de la EIPS palpndola a travs del tejido espeso y de manera profunda. Para descubrir el tipo de lesion se debe realizar la palpacin en diferentes posiciones: En posicin neutra: paciente en decbito prono. Para descubrir lesiones en grupo (tipo I) que siguen la primera ley de Fryette. Tendremos lesiones en NSDRI o NSIRD. Descubrimos actitudes escoliticas como consecuencia de tensiones musculares de msculos restrictores largos en la zona cncava. En una lateroflexin derecha tendremos carillas derechas cerradas e izquierdas abiertas y transversas izquierdas posteriorizadas por la rotacin contraria a la inclinacin. La vrtebra con la posterioridad ms pronunciada ser la vrtebra del pex de la escoliosis. En flexin mxima: con paciente en posicin mahometana. Para descubrir lesiones en extensin (tipo II). En este tipo de lesiones los msculos restrictores son pequeos y son lesiones nicas donde la carilla articular fijada es del mismo lado de la posterioridad. Tendremos lesiones ERSD o ERSI. En extensin mxima: con paciente en posicin de esfinge. Para descubrir lesiones en flexin (tipo II). Son lesiones igualmente nicas donde la carilla articular fijada ser la contraria a la posterioridad. Tendremos lesiones FRSD o FRSI.
Hay que tener en cuenta que una lesin tipo II producir una lesin de tipo I en grupo de las vrtebras superiores. Si esta adaptacin lleva poco tiempo, la correccin de la lesin primaria ser suficiente para enderezar la columna. Pero cuando sta lleva mucho tiempo se debern tratar los dos tipos de lesiones por separado. La fisiologa de una lesin tipo I producida por una lesin tipo II es la siguiente: Los msculos profundos del raquis se situan posteriormente con respecto a las vrtebras y son los pequeos msculos segmentarios: intertransversos, interespinosos y transversoespinosos. El espasmo de cualquiera de ellos produce una accin directa sobre el nivel vertebral al cual pertenece y produce una fijacin de una vrtebra con respecto a otra. Esta lesin segmentaria provoca siempre una reaccin contralateral de un gran msculo, situados en planos ms superficiales, el cual provoca una compensacin que no fija el nivel segmentario, sino que actua sobre toda la columna vertebral. Los grandes msculos compensadores son: serrato mayor y menor, romboides, trapecio, dorsal ancho, psoas, cuadrado lumbar y abdominales. Hay que pensar tambin que una lesin tipo II de lumbares produce unas compensaciones a nivel de la pelvis (por debajo de la lesin), las cuales se deben tratar antes de la correccin lumbar, para que esta sea duradera. Correcciones en camilla Lesiones en NSR Colocamos al paciente en decbito lateral mirando hacia nosotros y del lado de la concavidad (no necesariamente en el borde de la camilla). Intentamos que la columna est en posicin neutra flexionando las piernas del paciente en un grado apropiado. Colocamos nuestra mano craneal sobre las espinosas lumbares (pex) (en el lado de la concavidad-lado de los msculos largos restrictores) y la otra mano bajo los pies del paciente. Levantamos los pies buscando la barrera motriz de los msculos largos restrictores. Una vez localizado pedimos al paciente que lleve los pies hacia la camilla y aguantamos durante tres segundos, y despus de tres segundos de reposo, volvemos a buscar otra barrera motriz. Repetir tres veces. Lesiones tipo II en ERS La correccin de la lesin en extensin con paciente en camilla es parecida a la tcnica para una torsin anterior de sacro. Debemos colocar la carilla lesionada arriba. Para esto hacemos lo mismo que en las lesiones sacras: paciente en prono. Cogemos los pies del paciente, hacemos una flexin de rodillas, y nos las llevamos hacia nosotros, colocandolas en nuestra pelvis. El brazo de nuestro lado lo dejamos caer fuera de la camillay le pedimos que haga fuerza hacia el suelo durante la espiracin, mientras que con nuestra mano craneal apoyada en las lumbares ayudamos a desrotar ms. Con la mano craneal localizamos la vrtebra a tratar y con la caudal cogemos los pies. Buscamos la barrera motriz flexionando la cadera (cuanto ms baja sea la lesin ms flexionamos) para llevar a flexin la lesin, y bajando los pies, para deshacer la lateroflexin del lado de la lesin. Una vez encontrada la barrera pedimos al paciente que haga fuerza con los pies hacia arriba.
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Lesiones tipo II en FRS La tcnica de Mitchel para lesiones en flexin es importante para las hernias discales ya que si al poner en tensin a mxima extensin se reproduce el dolor, podemos diagnosticar una hernia discal y no manipulamos. En una tcnica directa el cierre articular en una hernia discal puede ser catastrfica para el paciente. La tcnica de correccin es parecida a la de correccin del sacro posterior. Colocamos al paciente en decbito lateral con la lesin arriba y la posterioridad abajo. Ponemos el pie superior del paciente sobre el hueco popliteo de la pierna inferior que estar extendida. Traccionamos del brazo inferior del paciente para horizontalizar la cintura escapular. Sin perder en ningn momento la verticalidad de la pelvis nos ayudamos de las respiraciones profundas del paciente, para, en la espiracin, desrotar ms la columna imprimiendo fuerza sobre la cintura escapular. Al final pedimos al paciente que se agarre lo ms lejos que pueda del borde de la camilla. Hacemos extensin mxima del pie inferior. Colocamos los dedos de la mano craneal en la posterioridad de la vrtebra lesionada y la otra mano coge el pie superior y colocamos la rodilla en nuestro abdomen. Buscamos la barrera motriz en extensin de la cadera (llevamos la lesin a extensin), en rotacin contraria a la posterioridad, bajando la rodilla con nuestro abdomen, y lateroflexin contraria a la posterioridad, levantando el pie. Despus pedimos al paciente que haga fuerza con la rodilla hacia arriba y el pie hacia abajo y despus de tres segundos volvemos a buscar otra nueva barrera motriz. Repetir tres veces. Correcciones en sedestacin A diferencia de las tcnicas en camilla, debemos ensear al paciente todo lo que queramos que realice antes de empezar la maniobra. Lesin en ERS En esta tcnica corregirmos primero la lesin en extensin y luego la lesin en grupo suprayacente secundaria. Debemos ensear al paciente a empujar contra nuestra mano en las diferentes posiciones en las que deber hacerlo y que lordose y cifose la columna. Se realiza en tres pasos: 1. Paciente sentado con la columna lumbar lo ms cifosada posible (llevando a flexin la lesin); esto lo conseguiremos pidiendo al paciente que meta el vientre hacia dentro. Colocamos el brazo del lado de la lesin entre sus dos piernas y el otro colgando fuera. Nos colocamos al lado de la lesin con un pie nuestro entre los dos del paciente. Colocamos nuestro hombro externo delante del suyo y con la mano externa sobre lumbares sentiremos las tensionesn. La otra mano puesta en el hombro contrario a la lesin, por delante, flexionar, rotar e inclinar el tronco hacia el lado contrario a la lesin, hasta que sintamos la barrera motriz. Una vez localizada, pedimos al paciente que realice fuerza con su hombro hacia el nuestro, y volvemos a buscar una nueva barrera motriz. Durante esta maniobra es importante que la vrtebra lesionada se mantenga en un plano horizontal, para ello ante una flexin del tronco pedimos al paciente que cifose ms la columna vertebral (meta ms el vientre). 2. En este segundo tiempo lo que hacemos es deshacer la lesin en grupo. La mano que estaba en el hombro la cambiamos de apoyo en el otro, y hacemos una lateroflexin del tronco del paciente hacia nuestro fmur que habremos quitado de entre los dos pies del paciente. Al final colocamos ambas manos sobre la espalda del paciente y realizamos fuerza hacia abajo, flexionando al mximo el tronco. Pedimos al paciente que intente levantar el cuerpo, resistiendo nosotros durante tres segundos. Realizarlo varias veces. 3. Debemos incorporar al paciente intentando que no contracture la musculatura paravertebral extensora. Para ello colocamos la palma de la mano en su pecho y le decimos que vaya haciendo un poco de fuerza sobre nuestra mano mientras nosotros le vamos incorporando. Lesin en FRS En esta lesin corregimos primero la lesin en grupo y luego al final la lesin en flexin. Debemos ensear al paciente a realizar fuerza contra nuestra mano en diferentes posiciones, a colocarse sobre un glteo y sobre el otro y a cifosar y lordosar la columna lumbar. Consta tambin de tres fases: 1. Adaptamos la lesin tipo I en grupo de las vrtebras suprayacentes a la vrtebra lesionada primariamente, de manera que la base de la curva se encuentre en un plano horizontal; para ello pedimos al paciente que levante la nalga del lado contrario a la carilla lesionada o lo que es lo mismo del lado de la lesin o de la posterioridad; y le pedimos tambin que lordose al mximo las lumbares. Nosotros nos colocamos detrs sentados y contactamos con nuestra rodilla sobre el glteo levantado y con nuestro pulgar de la mano del mismo lado debajo de la posterioridad. La otra mano la ponemos en el lado externo del hombro contrario a la lesin y le pedimos al paciente que haga fuerza hacia ella.
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Despus de tres segundos hacemos una lateroflexin del lado de la posterioridad y una rotacin hacia el lado contraria a la posterioridad. Repetir tres veces. 2. En este paso corregimos la lesin en flexin. Cambiamos de posicin de la mano y la colocamos por detras del hombro contrario a la posterioridad, pidiendo a la vez al paciente que cambie de apoyo del glteo(lado de la lesin), mientras nosotros hacemos una lateroflexin hacia el lado de la carilla lesionada (la llevamos a convergencia), buscando la barrera motriz. Luego pedimos al paciente que haga fuerza contra nuestra mano que estar colocada delante del hombro del lado de la posterioridad y llevaremos el tronco en lateroflexin y rotacin del lado de la carilla lesionada y en extensin. 3. Al final pedimos al paciente mxima extensin colocando nuestro puo, de la mano que estaba en la posterioridad, en lumbares y apretando hacia delante, mientras la otra mano pasa por delante del paciente hacia el trax.
Mtodo Mitchel de la columna dorsal

Mitchel hace tres divisiones de la columna dorsal: 1. Dorsal inferior: D7-D12. Las tcnicas para este nivel, son parecidas a las lumbares. Lo nico que complica la tcnica es la morfologa del paciente que puede impedir la realizacin de la misma. 2. Dorsal media: D4-D6. Son difciles de abordar mediante energa muscular. Las lesiones tipo II no tienen tcnicas de energa muscular y se deben tratar mediante tcnicas directas tipo Doc Tecnic. 3. Dorsal superior: D3-D1. En este nivel el diagnstico se realiza por movilizacin y no por test de posicionamiento de las transversas, aunque este no queda del todo descartado. Al ser una zona de charnela las lesiones en grupo de tipo I no se corregirn. La exploracin la realizamos de la misma manera que para lumbares; localizando la posicin de las transversas en posicin neutra, extensin y flexin. En el caso de localizar ms de una lesin (cosa frecuente), tratamos la ms grave (ms posteriroridad) y despus volvemos a testar todas. Dorsales inferiores Lesin tipo I en sedestacin Nos colocamos detrs del paciente y con su columna en posicin neutra (sin cifosis). Colocamos el brazo del paciente del lado de la convexidad sobre el hombro contrario (se hace que rote el tronco hacia el lado contrario de la lesin). Colocamos una mano cruzada por delante del paciente en el hombro de la concavidad y la otra mano por debajo del pex de la curva en el lado de la convexidad (posterioridad). Buscamos barrera motriz en NSR contrario a la lesin y pedimos al paciente que haga fuerza en inclinacin sobre nuestro hombro que estar apoyado sobre el hombro del lado de la lesin (concavidad). Despus de relajar volvemos a buscar una nueva barrera motriz en NSR contrario a la lesin, flexionando hacia adelante al paciente. Lesin tipo I en decbito lateral Colocamos al paciente en decbito lateral mirando hacia nosotros y del lado de la concavidad (no necesariamente en el borde de la camilla). Intentamos que la columna est en posicin neutra flexionando las piernas del paciente en un grado apropiado. Colocamos nuestra mano craneal sobre las espinosas dorsales (pex) y la otra mano bajo los pies del paciente. Levantamos los pies buscando la barrera motriz de los msculos largos restrictores. Una vez localizado pedimos al paciente que lleve los pies hacia la camilla y aguantamos durante tres segundos, y despus de tres segundos de reposo, volvemos a buscar otra barrera motriz. Repetir tres veces. Lesin tipo II en FRS La tcnica es la misma que la del segundo tiempo de lumbares; el paciente sentado. y nosotros tambin detrs. Colocamos la mano por detras del hombro contrario a la posterioridad, mientras hacemos una lateroflexin hacia el lado de la carilla lesionada (la llevamos a convergencia), buscando la barrera motriz. Luego pedimos al paciente que haga fuerza contra nuestra mano que estar colocada delante del hombro del lado contrario de la posterioridad y llevamos el tronco en lateroflexin y rotacin del lado de la carilla lesionada y en extensin. Lesin tipo II en ERS Para D12 la tcnica ser igual que en lumbares; para el resto: Para ayudar a la localizacin de las trasversas pedimos al paciente que se lleve las manos a la nuca. Pasamos nuestro brazo por el asa del brazo del paciente del lado contrario a la lesin y apoyamos la mano
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sobre el costado. Colocamos la otra mano sobre la lesin cifosando la columna. Pedimos al paciente que realice una lateroflexin contra resistencia al lado de la lesin, y despus del reposo hacemos una lateroflexin y rotacin contrarias y una flexin anterior del tronco. Repetir la secuencia tres veces. Dorsales medias Las lesiones de tipo II no tienen tcnica de Mitchell para corregirlas con energa muscular. Se debe utilizar una tcnica directa, colocndose sobre la posterioridad, o la estructural tipo Doc Tecnic. Lesiones de tipo I Paciente sentado y estable con las manos detrs de la nuca. Pasamos nuestro brazo entre los suyos, hasta el hombro contrario desde el lado de la concavidad. La otra mano la colocamos justo debajo del pex de la curva. Pedimos al paciente que empuje contra nosotros (concavidad) y despus de relajar hacemos una NSR contraria a la lesin si la lesin se localiza por encima del pex de la cifosis dorsal o inclinacin y rotacin contrarias a la lesin si la lesin es por debajo. Esto es debido a que las rotaciones de los cuerpos vertebrales aumenta por encima del pex dorsal, mientras que por debajo disminuyen, siendo las rotaciones del mismo lado de la inclinacin. Dorsales altas Ya que las dorsales altas tienen unas posibilidades de movilidad grandes a diferencia del resto, el diagnstico se puede realizar por test activo. Esto no impide utilizar el test posicional para localizar lesiones. Colocamos los pulgares a cada lado de las espinosas y solicitamos una flexoextensin de la cabeza. Cuando las carillas articulares suben, los pulgares tambin deben subir simtricamente. A este nivel las lesiones de grupo no se deben corregir por ser una zona de charnela Lesin ERS Se denomina la tcnica del turbante. El paciente sentado. Colocamos nuestro brazo del lado contrario a la lesin alrededor de la cabeza del paciente y la otra mano sobre la vrtebra en lesin o en el hombro del lado de la lesin. Colocamos la vrtebra lesionada en un plano horizontal flexionando la cabeza y llevando hacia atrs la columna. Luego buscamos la barrera motriz en flexin e inclinacin-rotacin contraria. Pedimos al paciente que lleve el hombro del lado de la lesin hacia atrs (rotacin) y hacia afuera (lateroflexin). Volvemos a buscar una nueva barrera motriz en flexin e inclinacin-rotacin contraria. Lesin FRS Nos colocamos detrs del paciente del lado contrario de la lesin. Con una mano cogemos la frente del paciente y partiendo de la flexin, buscamos la extensin para horizontalizar la vrtebra lesionada. La otra mano sobre el hombro de la lesin. Buscamos la barrera motriz al contrario de la lesin y pedimos al paciente que gire la cabeza hacia el lado de la lesin y volveremos a buscar la barrera motriz corrigiendo la horizontalidad de la vertebra lesionada. Para ser puristas deberamos pedir tensin en cada componente de la lesin: extensin, lateroflexin y rotacin.
Tcnica de Mitchel para las costillas

Las tcnicas miotensivas para la correccin de disfunciones costales son muy importantes ya que las tcnicas estructurales aunque eficaces, son algo agresivas y a menudo contraindicadas (pacientes de edad avanzada, problemas de debilidad sea,...) Las lesiones del trax se dividen en estructurales o somticas. Las primeras son lesiones de tipo traumtico y pueden ser luxaciones anterior o posteriores, torsiones o compresiones. Las disfunciones somticas son restricciones de la movilidad costal en relacin a la respiracin individualmente o en conjunto, y pueden ser en inspiracin o en espiracin. En la prctica diaria nos encontramos con ambos tipos de patologas combinadas. Las lesiones en restriccin de inspiracin, significa que no va a inspiracin y nos encontramos que las costillas inferiores a la lesionada se encontrarn con la misma restriccin, por lo que a la hora de corregir una lesin en restriccin de inspiracin debemos irnos a la costilla superior. Cuando tenemos una lesin en restriccin de espiracin, decimos que la costilla no va a espiracin, y que las costillas superiores estn en la misma restriccin, por lo que para corregir esta lesin nos debemos ir a la costilla inferior.
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Exploracin La exploracin del trax se realizar primero de forma global y despus de forma especfica para concretar mejor la costilla afecta. La exploracin global corresponde a la novena etapa del screening examination de Mitchel. Para el examen especfico usamos como puntos de referencia los espacios intercostales, donde localizamos el borde superior de todas las costillas, exceptuando la primera de la que palpamos el borde inferior. Para las lesiones en puo de bomba, nos colocamos lo ms medial posible y colocamos los dedos ndices a ambos lados del esternn, palpando el borde superior de la costilla a explorar, y pedimos la inspiracin y la espiracin profunda. Comprobamos si existe asimetra de movimiento. Para las lesiones en asa de cubo testamos la primera costilla hacia la mitad de la clavcula, la segunda por debajo de los pectorales en el costado y para el resto vamos bajando. La decimoprimera y la decimosegunda costilla las palpamos con el paciente en prono, aunque para estas ltimas el diagnstico de asa de cubo o de puo es difcil. Se puede utilizar una tcnica de reflejo muscular por la cual, mediante percusin sobre el msculo, si este no est lesionado se contrae. En el caso de que sea positivo (no reflejo) nos informa de que a ese nivel existe una lesin, pero no del tipo de lesin que se trata. Correccin Restriccin de inspiracin Paciente en supino y nosotros al lado contrario de la lesin mirando al paciente. Lo movilizamos en decbito lateral para localizar el ngulo posterior de la costilla lesionada. Colocamos los dedos de la mano caudal sobre la costilla a tratar y la traccionamos caudalmente para obligar a elevarse a la costilla. Todo el antebrazo apoyar sobre la camilla y paralelo al tronco del paciente. Volvemos a colocar al paciente en supino y le colocamos la mano del lado de la lesin sobre la frente, y nuestra mano craneal encima. Pedimos al paciente contraccin hacia delante de la cabeza durante tres o seis segundos y despus de relajar volvemos a traccionar caudalmente del ngulo costal y volvemos a realizar contraccin. Esta correccin sera para las lesiones en puo; para una lesin en asa de cubo colocamos nuestra mano craneal sobre el codo del paciente y pedimos que levante el codo. Para las ltimas costillas, la decimoprimera y la decimosegunda colocamos al paciente en decbito prono. La tcnica consiste en utilizar el cuadrado lumbar para inhibir el mantenimiento de estas costillas en espiracin. Nos colocamos en el lado opuesto a tratar con la mano caudal sobre la espina iliaca anterosuperior y el brazo recto, y la otra mano hace contraapoyo con el pulgar sobre la costilla lesionada. Antes habremos arqueado al paciente de tal forma que la concavidad mire hacia nosotros. Solicitamos al paciente que lleve la cresta iliaca hacia la camilla y resistimos. Despus de la relajacin volvemos a traccionar sobre la EIAS y volvemos a pedir contraccin. Restricciones de espiracin Paciente en supino y nosotros colocados al lado de la lesin cranealmente. La tcnica consistir en coger el ngulo anterior de la costilla (en el costado) y desplazarlo hacia
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abajo. Colocamos el pulgar o el nudillo del segundo dedo sobre el ngulo costal anterior (por fuera del cartlago). Si la lesin es en puo colocamos la otra mano en dorsales con la cabeza del paciente apoyada sobre nuestro antebrazo, de tal forma que se haga una flexin anterior del tronco. Si la lesin es en asa, colocamos el pulgar algo ms lateral y con la otra mano colocada igualmente en dorsales, haremos una inclinacin del tronco hacia nosotros, de tal forma que obligemos con ello a bajar a la costilla. Pedimos al paciente que haga fuerza hacia atrs y despus de relajar volvemos ha hacer una traccin caudal de la costilla. Tanto para las lesiones de restriccin de inspiracin, como para las de espiracin, podemos utilizar la respiracin para ayudarnos: en la relajacin pedimos una inspiracin en las lesiones de restriccin de inspiracin y una espiracin en las de restriccin de espiracin.
Primera costilla Para Mitchel clasicamente la lesin somtica de la primera costilla es en restriccin de espiracin (costilla alta). En las lesiones estructurales las lesiones pueden ser anteriores o posteriores. Test Paciente en supino. Nos colocamos detrs y localizamos la primera costilla por detrs de los trapecios, con los pulgares en ambos lados del cuello. Pedimos al paciente que realice inspiraciones y espiraciones profundas y forzamos sin hacer dao durante la espiracin la bajada de la costilla. Si no baja estar en inspiraci y si no sube tanto como la del lado contrario estar en espiracin. Correccin Paciente sentado y nosotros detrs con la pierna contraria a la lesin encima de la camilla. Colocamos la axila del paciente en nuestra rodilla. Localizamos el borde anterior del trapecio, flexionando la cabeza, y lo desplacamos posteriormente con el pulgar del lado afecto, penetrando lo mximo que podamos sin hacer dao. Los otros dedos los apoyamos ms anteriormente sobre la costilla. Pedimos contraccin de la cabeza hacia el lado contrario de la lesin y en relajacin y espiracin hundimos la costilla y giramos e inclinamos la cabeza algo hacia el lado de la lesin.
Mtodo Mitchel de la columna cervical

Valoracin de Occ-C1 Mientras que para todas las cervicales, la movilidad se realiza mediante la segunda ley de Fryette, inclinacin y rotacin del mismo lado, entre el occipital y C1 la movilidad viene dada por la primera ley que dice que para una inclinacin dada, se produce una rotacin contraria. En una extensin cervical los cndilos occipitales se dirigen hacia delante y en flexin, hacia atrs. Decimos que un occipital anterior es una lesin en extensin, y un occipital posterior es una lesin en flexin. Cuando la restriccin es bilateral tendremos una restriccin global en extensin o en flexin. Una lesin unilateral en extensin producir un occipital anterior del mismo lado. Esto es, que cuando realicemos una flexin de la cabeza el occipital del lado de la lesin se quedar anterior. Una lesin unilateral en flexin producir un occipital posterior del lado contrario. esto es, que cuando realicamos una extensin de la cabeza el occipital del lado contrario de la lesin se quedar posterior.
Test Los test para valorar una lesin cervical deben ser test de movilidad, ya que la observacin directa de las apfisis trasversas se hace difcil. Test activo Paciente sentado, realiza flexoextensin de la cabeza. Nos fijamos en la direccin en la que se mueve el mentn, si se inclina y rota en sentido contrario. En el caso de que el movimiento sea asimtrico y se dirija hacia un lado podemos pensar en una lesin de Occ-C1. Si esta inclinacin se produce en la flexin tendremos un occipital hacia el lado contrario del que rota el mentn, y si se produce en la extensin
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tendremos un occipital posterior del lado de la rotacin del mentn. Test pasivo
Paciente en supino y nosotros detrs. Cogemos la cabeza del paciente por ambos parietales y realizamos lateroflexiones con rotaciones contrarias, es decir, traslaciones, y sentimos si existe alguna restriccin. Para diagnosticar una lesin en extensin, llevamos la cabeza en extensin mxima y despus a flexin, quedndonos en una semiextensin. Para una lesin en flexin (occipital posterior) llevamos la cabeza a flexin mxima y despus a extensin quedndonos en semiflexin. Al ser un test en movimiento lo que testamos con esto es la posibilidad de un movimiento partiendo de un punto mximo (extensin o flexin), esto es: si partimos de una flexin mxima para llegar a una semiflexin realizamos una extensin, con lo que lo que testamos es la posibilidad de realizar ese movimiento de extensin y por lo tanto testamos las lesiones en flexin. Con forme vamos explorando cervicales bajas en flexin, iremos haciendo ms extensin y al reves para explorar en extensin.
Podemos hacerlo tambin desde una posicin neutra llevando a semiflexin para el occipital anterior (lesin en extensin) o a semiextensin para un occipital posterior (lesin en flexin). Lo que cuenta es el movimiento que realizamos: de una posicin neutra a una semiflexin hacemos una flexin con lo que testamos ese movimiento y por lo tanto las lesiones en extensin.
Correccin Para la correccin nos ayudaremos de la relacin que existe entre los msculos oculomotores y los msculos profundos suboccipitales. El movimiento de los ojos puede utilizarse tambin en lugar del esfuerzo muscular en los casos donde el esfuerzo provoque dolor. Dirigiendo la mirada en sentido ascendente se facilita la contraccin isomtrica de los extensores, y viceversa, y dirigiendo la mirada hacia un lado se facilita la contraccin de ese lado. Paciente en supino y nosotros detrs sentados y con los antebrazos bien apoyados sobre la camilla. Colocamos el pulgar y el ndice de la mano contraria a la lesin sobre las trasnversas del atlas, y la cabeza apoyada en la palma de la mano. La otra mano la colocamos en su mentn contactando tambin nuestro antebrazo con el parietal del paciente. Buscamos una puesta en tensin desaciendo la lesin: ESDRI (occipucio anterior D) Llevamos a flexin inclinacin izquierda y rotacin derecha hasta sentir la barrera motriz. Entonces pedimos fuerza del mentn hacia arriba y a la izquierda, y que mire hacia arriba y a la izquierda, durante tres segundos. Despus de tres segundos de relajacin, volvemos a buscar una nueva barrera motriz. FSDRI (occipucio posterior I) Llevamos a extensin inclinacin izquierda y rotacin derecha hasta sentir la barrera motriz. Entonces pedimos fuerza del mentn hacia abajo y a la izquierda, y que mire hacia abajo y a la izquierda, durante tres segundos. Despus de tres segundos de relajacin, volvemos a buscar una nueva barrera motriz. Valoracin de la disfuncin atlas-axis Test El paciente permanece en decbito supino para poder examinar la disfuncin en la regin cervical superior. La regin C1 y C2 son normalmente responsables de la mitad de la rotacin del cuello. Flexionamos ligeramente la cabeza del paciente con una mano mientras con la otra sujetamos el cuello. Pocos grados de flexin estabilizan la zona cervical por debajo de C2, pudindose realizar la rotacin atlantoaxoidea (bloqueamos cualquier componente por debajo de C2). Con el cuello flexionado se rota la cabeza
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pasivamente hacia derecha e izquierda, con una mano en occipital y la otra en la cara. Si la amplitud de movimiento es mayor en un lado, ser indicativo de una probable barrera restrictiva, que podr ser corregida con TEM. Correccin Si se sospecha una disfuncin en la articulacin atlantoaxoidea se estabilizar C2 aislando C1 para su tratamiento. Poniendo como ejemplo una restriccin de la rotacin izquierda, tenemos una lesin en rotacin derecha. Se coloca la punta de un dedo en la apfisis transversa izquierda de C2, de forma que no pueda girarse hacia la izquierda cuando la cabeza del paciente gire en esa direccin. C1 y la cabeza se mueven y C2 permanece fija. Se localiza la barrera cuando notemos que C2 empieza a moverse. En este punto el paciente deber intentar girar la cabeza hacia la derecha. Colocamos la mano derecha sobre el lado derecho de la cabeza del paciente evitando el movimiento. Mantenemos la contraccin durante 6 segundos y despus relajamos. Pasados unos segundos volvemos a buscar una nueva barrera motriz. Repetimos el tratamiento dos o tres veces. Teniendo en cuenta que la rotacin del cuello es un 50% la rotacin de C1-C2, podemos hacer una correccin simple en rotacin. Con una mano en occipital y cuello y la otra en la cara, buscamos la barrera motriz en la limitacin de la rotacin y pedimos rotacin hacia el otro lado, resistiendo durante tres o seis segundos. Despus de la relajacin volvemos a buscar otra nueva barrera motriz. Regin cervical inferior Antes de realizar el test es importante tener en cuenta que la fisiloga de la columna cervical para los niveles de C1 a C7 siguen la segunda ley de Fryette, lo que significa que los segmentos que son inclinados lateralmente en una direccin rotarn automticamente en el mismo sentido. Una inclinacin derecha producir una rotacin derecha. Esto hay que tenerlo en cuenta a la hora de buscar la barrera motriz y de realizar la correccin, que se har desaciendo la lesin. Test En una traslacin hacia un lado se produce una inclinacin y rotacin del lado opuesto. Para poner en evidencia una lesin cervical utilizamos la traslacin. Paciente en supino. Cogemos la cabeza por ambos parietales y con ella apoyada en nuestro vientre hacemos traslacin de la cabeza en posicin neutra, flexin y extensin, para cada nivel cervical, Esto lo hacemos colocando los dedos ndice y anular en ambas carillas articulares de cada vrtebra, para las lesiones en extensin, y colocando el borde radial del segundo dedo para las lesiones en flexin. Explicacin de resultados: 1. Con la columna cervical en flexin tenemos las carillas articulares en divergencia. La traslacin de un lado producir ms divergencia del mismo lado y una posicin neutra de la otra carilla articular. De esta forma testamos la posibilidad de divergencia de las articulares del lado trasladado. Si en este momento encontramos una resistencia de traslacin, nos indicar una lesin en extensin del lado de la traslacin. 2. Cuando la columna cervical est en extensin se produce una convergencia bilateral. La traslacin hacia un lado, aumentar la convergencia del lado contrario y la posicin neutra del mismo lado. De esta manera testamos la posibilidad de llevar a convergencia la articulacin contraria a la traslacin. Si existe una resistencia tenemos una lesin en flexin del lado contrario de la traslacin. Para diagnosticar una lesin en extensin, llevamos la cabeza en extensin mxima y despus a flexin, quedndonos en una semiextensin. Para una lesin en flexin llevamos la cabeza a flexin mxima y despus a extensin quedndonos en semiflexin.
Podemos hacerlo tambin desde una posicin neutra llevando a semiflexin para una lesin en extensin o a semi extensin para una lesin en flexin.
Correccin ERS Paciente en supino. Colocamos el primer y segundo dedo de la mano del lado de la lesin (posterioridad) y la otra mano sobre la calota craneal dirigir el movimiento. Buscamos la barrera motriz desaciendo la lesin (flexin e inclinacin-rotacin contraria a la lesin). Luego pedimos al paciente que durante tres o seis
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segundos haga fuerza hacia el lado de la lesin. Despus de que el paciente relaje volvemos a buscar una nueva barrera motriz. Paciente en supino y nosotros detrs sentados con la cabeza del paciente apoyada en nuestro bientre para estabilizarla mejor. Colocamos los dedos ndices y anular en las articulares del nivel de la lesin. Buscamos la barrera motriz en flexin y traslacin y rotacin contraria. Una vez encontrada pedimos al paciente que haga fuerza sobre el dedo del lado de la restriccin. Despus relajamos y volvemos a buscar otra barrera motriz. FRS Nosotros al lado del paciente que estar sentado al borde de la camilla. Colocamos la mano del lado de la lesin sobre la vrtebra lesionada y la otra sobre la frente. Buscamos la barrera motriz en flexin (llevamos las manos en direcciones opuestas) e inclinacin-rotacin contrarias a la lesin). La fuerza que deber realizar el paciente ser hacia delante. Tcnica del caballete: paciente en supino. Nos colocamos al lado opuesto a la lesin ponemos los dedos priero, segundo y tercero sobre la vrtebra inferior a la lesionada. Hacemos extensin hassta encontrar la barrera motriz y despus lateroflexin contraria a la lesin y rotacin opuesta. Para hacer las tres fases de tensin pedimos al paciente que levante la cabeza hacia la pierna contraria a la lesin y despus de relajar, volvemos a buscar una nueva barrera motriz.
Articulacin esternocostoclavicular
Para Mitchel existen dos lesiones de esta articulacin la de adduccin y la de flexin, que seria una lesin superior y anterior respectivamente. Test pasivo Para examinar el movimiento de esta articulacin colocamos al paciente en decbito supino o sentado con los brazos a los lados. Colocamos los dedos indices en la superficie superior del vrtice medial de la calvcula. El paciente deber encoger los hombros y nosotros debemos sentir el movimiento de bajada de la clavcula en el caso de que no exista en uno de los lados diagnosticaremos una lasin en adduccin. En la misma posicin coloca el paciente los brazos a 90 y realiza movimientos de antepulsin y retropulsin. Nosotros debemos notar el movimiento de anteriorizacin y posteriorizacin del vrtice de la clavcula; si no es es en uno de los lados diagnosticaremos una lesin en flexin. (anterior). Test activo Para una lesin en flexin (anterior): Paciente en supino y nosotros detrs en el lado contralateral a tratar. Colocamos el pulgar del brazo medial en la articulacin esternocostoclavicular lesionada y el resto de los dedos a lo largo del cuello. La otra mano la colocamos sobre el hombro y presionamos de el hacia la camilla hasta que notemos la tensin en la articulacin lesionada. En ese momento realizamos movimientos descompresin del hombro para notar los movimientos hacia delante y hacia atrs del vrtice de la clavcula. Para una lesin en adduccin (superior): Paciente en supino y nosotros detrs. Colocamos las manos cruzadas sobre las clavculas y realizamos presiones caudales llevando las clavculas hacia abajo. Visualmente y palpatoriamente debemos notar las simetrias de este movimiento. Tratamiento Lesin en adduccin Paciente en supino con el brazo del lado a tratar colgando fuera de la camilla y nosotros al lado mirando hacia el paciente. Hacemos rotacin interna del brazo con nuestra mano interna y colocamos la mano externa sobre la articulacin. Buscamos tensin con la rotacin interna del brazo y la retropulsin. Pedimos al paciente que haga fuerza del brazo hacia el techo y nosotros resistimos durante seis segundos. Luego relajamos seis segundos ms y volvemos a buscar una nueva barrera motriz. Lesin flexin Paciente en supino y nosotros en el lado contralateral de la articulacin lesionada. Pasamos su brazo por nuestro cuello haciendo que se agarre con la mano en l. Con la mano caudal cogemos el borde espinal de la escpula y traccionamos hacia el techo. La otra mano la colocamos sobre la clavcula. Pedimos al paciente fuerza hacia la camilla durante seis segundo y aguantamos. Despus de seis segundos de
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relajacin y volvemos a buscar una nueva barrera motriz traccionando de de la escpula y presionando sobre la clavcula. Articulacin acromioclavicular Test activo Paciente sentado con los brazos abiertos a 30 y los codos flexionados a 90. Nosotros detrs palpando las srticulaciones acromicalviculares. Pedimos al paciente que haga rotaciones internas y esternas de los brazos. El movimiento de abas articulaciones debe de ser simtrico. En el caso de que no sea asi podemos tener una lesin en rotacin interna o externa. Test activo Paciente en supino y nosotros al lado. Con nuestro brazo caudal cogemos el brazo del paciente y y la otra mano en la articulacin. Podemos hacer movimientos rotatorios traccionando con del brazo o movilizazndo directamente la articulacin. Tratamiento Nos colocamos detrs del paciente colocando el pulgar de la mano interna sobre el borde externo de la clavcula y el resto de los dedos detrs del hombro sobre la escpula. Con la otra mano hacemos circunducciones internas o externas dependiendo de la restriccin, mientras resistimos el movimiento de la clavivula. Articulacin homoserratotorcica Paciente en decbito lateral mirando hacia nosotros. colocamos en brazo caudal debajo de su brazo superior y ponemos la mano en el borde espinal de la escpula. Co la mano craneal colocada en el hombro presionamos de l hacia abajo de tal manera que los dedos de la otra mano se introducen sin forzar debajo de la escpula. Colocamos el trax sobre el hombro y presionamos. La otra mano coge la parte superior del borde espinal de la escpula. realizamos movimientos de testaje en add-abd-subida-bajada-rot.I-rot.E. El tratamiento ser forzando el movimiento que esta en restriccin. Podemos tambin poner el pulgar en la axila y el resto de la mano sobre la escpula. La otra mano sobre el hombro presiona hacia abajo de tal manera que sintamos el borde interior de la escpula sobre el pulgar. Una vez cogida la escpula realizamos los movimientos pudiendo inhibir con el pulgar el msculo subescapular.
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La fascia
El conocimiento de las fascias o aponeurosis es tan antiguo como el estudio de la anatoma. Slo los ostepatas han dado al concepto de fascias una globalidad. Por esto se habla de fascia en singular y no de fascias en plural, ya que es considerado como un conjunto tisular de una sola pieza, de tal forma que la aponeurosis de un territorio se contina necesariamente con la aponeurosis de los territorios adyacentes.La fasciua es de hecho el conjunto de todo el tejido conjuntivo y representa el 70% del conjunto de todos los tejidos humanos. El tejido conjuntivo adopta diferentes nombres, pero siempre tiene la misma estructura de base: un hueso y una aponeurosis se difieren por el reparto de los elementos de constitucin y por las sustancias fijadas por las mucinas de enlace. La estructura de base del tejido conjuntivo es: Matriz extracelular compuesta por una sustancia fundamental (proteoglicanos y mucoproteinas), fibras (colgeno y elastina) y lquido lacunar. Clulas fijas (blastos, macrfagos, clulas plasmticas) y mviles provenientes de la sangre (monocitos, lifocitos, eosinfilos, neutrfilos).
Los blastos son las clulas tpicas del tejido conjuntivo y reciben diferentes nombres segn donde se encuentren: osteoblastos en el hueso, fibroblastos en los tejidos fibrosos, condroblastos en el cartlago,... La funcin principal de los blastos es la secrecin de dos proteinas de constitucin: la elastina y el colgeno. Las fibras de elastina se disponen en redes ms o menos anchas. Es el elemento elstico del tejido conjuntivo debido a que su disposicin en maya permite su deformacin y a que la elastina es una proteina estructuralmente elstica. La elastina es una proteina de larga duracin por lo que es bastante estable. Las fibras de colgeno se disponen en haces y es el elemento slido del tejido conjuntivo. Estn cimentadas por una sustancia mucoide de enlace que tiene la propiedad de fijar sustancias, que dar luego la especializacin del tejido (hueso, cartlago,...). El colgeno es una proteina de corta duracin y necesita ser modificada constantemente. Las fibras de colgeno se modifican segn la tensin que se ejerce sobre ellas: si la tensin soportada es continua y prolongada, las fibras de colgeno se disponen en serie, esto es se alargan (es lo que ocurre en las convexidades escoliticas), un alargamiento anormal es fuente de desequilibrio; si las tensiones son cortas pero repetidas, la disposicin ser en paralelo, es decir, se ensanchan. Este ensanchamiento hace perder elasticidad al tejido y ste deja de cumplir su funcin mecnica. Cuanto ms pierde el tejido su elasticidad, ms soporta limitaciones de tensin, ms se densifica, ms elasticidad pierde, y as sucesivamente en un crculo vicioso. Esta densificacin llega a menudo hasta la osificacin, como ocurre en los procesos artrsicos. La fascia realiza mltiples funciones vitales: 1. Sostn y apoyo: Interviene en la esttica como mecanismo pasivo de mantenimiento de la postura erguida. Gracias a la puesta en tensin de la fascie el cuerpo puede mantener su posicin ortoesttica con un gasto energtica mnimo. Esta funcin se realizara gracias a las cadenas estticas anterior y posterior. Mantiene a los rganos y las vsceras suspendidas y unidas entre s y en relacin al esqueleto seo, permitiendo la movilidad de los mismos. De esta manera participa en las funciones endocrinas, respiratoria, etc..., ya que sin una buena fijacin que permita un buen movimiento de los rganos las funciones de estos se vern alteradas. Compartimenta a los diferentes msculos segn su accin: ejemplo, tabiques fibrosos entre los msculos flexores y los extensores del brazo,...
2. Proteccin: Las capas serosas que envuelven a los rganos sirven de proteccin contra impactos y como amortiguadores en los movimientos bruscos (meninges).
3. Coordinacin motriz: Las aponeurosis son el agente mecnico de la coordinacin motriz. La idea de que el SNC no puede ser capaz de enviar mltiples rdenes para la contraccin y relajacin de la infinidad de msculos que intervienen en un movimiento complejo, viene a ser reforzada por los ltimos descubrimientos sobre los movimientos automticos y la localizacin a nivel medular de centros de automatizacin. El SNC slo enva a la periferia un mnimo de rdenes presisas sobre algunos msculos iniciadores del movimiento. Todas las dems contracciones musculares son reflejas. Las aponeurosis transmiten transmiten a los msculos las tensiones que desencadenan sus
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contracciones. En la coordinacin de los movimientos, la fascia es la red de mandos a distancia de los impulsos motores. La contraccin de un msculo origina la contraccin de otro msculo. 4. Circulacin de los lquidos: En la descriocin de la estructura de la fascie hemos descrito que entre los difernetes componentes de sta se encuentra el lquido lacunar. ste se encarga del intercambio de nutrientes (accin metablica) y del transporte de sustancias y elementos inmunitarios (accin inmunolgica).
5. Cicatrizacin: La cicatrizacin de las heridas se realiza a partir de los blastos que se localizan en la fascia.
Cadenas estticas
Aunque hemos comentado anteriomente que la fascia es un elemneto nico que se extiende por todo el cuerpo desde la superficie de la piel hasta la profundidad de los huesos, podemos dividir la fascia en diferentes partes segn su fisiologa. La divisin que se puede hacer es variada pero nos centraremos en la cadena esttica posterior, cadena esttica anterior, cadena esttica menngea, cadena esttica cruzada anterior y cadena esttica cruzada posterior. Cadena esttica posterior Hoz del cerebro y cerebelo -> aponeurosis temporal posterior -> aponeurosis cervical superficial posterior -> aponeurosis del trapecio inferior -> aponeurosis interserratotorcica -> aponeurosis lumbar -> aponeurosis posteroexterna de la pelvis -> cintilla de Maissiat -> aponeurosis posteroexterna de la pierna -> aponeurosis plantar Cadena estticva atnerior Se compone de dos sistemas uno superficial y otro profundo: Sistema superficial anterolateral Aponeurosis temporal anterior -> aponeurosis maseterina -> aponeurosis cervical superoanterior -> aponeurosis clavipectaxilar -> aponeurosis pectoral mayor -> aponeurosis de los oblicuos -> sistema aponeurtico del perin Sistema profundo cervicoabdominopelviano Sistema aponeurtico faringeo -> aponeurosis cervical media -> aponeurosis cervical profunda -> funda visceral del esfago y la trquea -> fascia endotorcica y pleural -> ligamentos del pericardio -> diafragma y elementos fibrosos -> peritoneo y fascia ilaca. Cadena esttica menngea Hoja externa de la duramadre craneal hoja interna de la duramadre craneal: hoz del cerebro, hoz del cerebelo, tienda del cerebelo -> hoja externa de la duramadre medular hoja interna de la duramadre medular Cadena esttica cruzada anterior Ejemplo de oreja izquierda a hombro derecho por delante y de hombro derecho a ilaco izquierdo Aponeurosis temporal izquierda -> aponeurosis masetrica izquierda -> aponeurosis cervical superficial anterior izquierda por encima del hueso hioides -> aponeurosis cervical superficial anterior a la derecha por debajo del hueso hioides -> Produce como consecuencia una rotacin ceflica de la clavcula derecha.
Escucha de fascia
Antes de empezar hay que realizar una escucha de fascias para saber la zona ms tensa: Paciente en supino y nosotros detrs sentados. Colocamos dedos las manos a ambos lados de la cabeza a nivel suboccipital. Traccionamos levemente, intentando sentir el lado de ms tensin.
Tratamiento de la fascia braquial

Una vez realizada la escucha y comprobado el lado ms tenso pasamos a tratarlo.Traccionamos hasta sentir la tensin y en ese momento aflojamos un poco y aguantomaos en un nivel de tensin mnimo. Cuando notamos que esa tensin baja, traccionamos nuevamente de forma suave. Luego nos ponemos al
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lado del paciente y ponemos su mueca sobre una nuestra mano y cogemos dedo a dedo con la otra mano, y hacemos lo mismo: tensin-aguantar-tensin postrelajacin. Despus nos vamos a la mueca, al codo y al hombro (una mano debajo de la escpula y la otra sobre clavcula) y al final acabamos en la cabeza, para volver a comprobar si ha habido algn cambio. Podemos realizar como tratamiento un masajeo del tejido conjuntivo: realizamos una presin profunda con el segundo dedo y el tercero encima de l, sobre el tejido cutneo. Primero dibujamos el deltoides superior, luego el deltoides medio, posteriormente los tabiques intramusculares del bceps, pasamos despus a lo msculos epicondilios con la otra mano en la mueca aguantando el tejido estirado; damos la vuelta al brazo y hacemos lo mismo con los msculos epitrocleares; la mueca la haremos con movimientos circulares primero en la zona dorsal y despus la anterior, Por ltimo trabajoamos las aponeurosis dorsal y palmar estirndola entre los metacarpianos. Podemos realizar tambin un estiramiento del tejido conjuntivo: colocamos ambas manos sobre los brazos del paciente, que estar tumbado. Sentimos donde hay menos movimiento del tejido y trabajamos sobre l. Cuando notemos que los tejidos van hacia el lado facilitado lo seguimos y cuando notemos que intenta ir hacia el restringido nos olvidamos. Realizamos esto varias veces hasta que al final en el momento que el tejido tienda a ir hacia la direccin menos posibilitado, haremos ese recorrido hasta el final, y luego relajamos.
Tratamientos fasciales especficos

Tratamiento de la fascies cervical superficial anterior y posterior Fascies anterior Paciente en supino con cabeza girada al lado contrario de la fascies ms tensa y nosotros detrs sentados. Colocamos la mano interna (zona tenar y primer dedo) encima de la clavcula y la otra en el arco cigomtico. Le pedimos al paciente que realice una ligera fuerza en rotacin de la cabeza contra nuestra mano, mientras nosotros aguantamos. Despus de tres segundos, relajamos tres segundos y volvemos a estirar. Fascies posterior En la misma posicin, colocamos la mano externa en el homoplato y la otra mano aguantamos el occipital por el otro lado. Hacemos postisomtricos de la misma manera pidiendo al paciente que incline la cabeza hacia el lado a tratar, y luego nosotros nos llevamos la cabeza en inclinacin contraria y rotacin para el mismo lado de la lesin. Test Es el lo mismo que el tratamiento pero slo sintiendo por comparacin cual de los dos lados est ms tenso. Tratamiento de la fasies cervical media Para tratar un lado debemos actuar sobre los dos ya que la maniobra estira un haz de la fascies de un lado y la otra del otro. Paciente sentado y nosotros detrs. Cogemos la cabeza del paciente, con el pulgar en el occipital y el resto en la cara, y la llevamos hacia el lado contrario y en rotacin interna. La otra mano con la zona hipoternar fijar la porcin proximal de la clavcula y realizaremos postisomtricos. Test Con el paciente sentado intentamos llevar el hioides hacia arriba, notando que lado es el ms tenso. Tratamiento de la aponeurosis del subclavio Paciente en decbito lateral y nosotros detrs. Colocamos la mano craneal sobre el hombro y el pulgar de la otra mano debajo de la clavcula distalmente. Llevamos el hombro hacia adelante y con el pulgar presionamos hasta encontrar tensin. Entonces pedimos al paciente que realice fuerza hacia atrs durante tres segundos; relajamos otros tres segundos y volvemos a buscar otravez tensin. Fascia axilar Paciente sentado. Nos colocamos al lado y con manos cruzadas colocamos dos dedos en la profundidad de la axila del paciente. Separamos los dedos hasta sentir tensin. Entonces pedimos que haga fuerza hacia adduccin para poner en tensin al dorsal ancho. Despus de relajar volvemos a buscar rtensin, del plexo.
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Fascia del pectoral menor Test Miramos al paciente por detrs para ver la posicin del ngulo inferior escapular. SI uno de ellos est levantado es por retraccin del pectoral menor. Trartamiento Paciente en supino. Nos colocamos al lado sentados o de pie, y ponemos la mano craneal sobre el hombro (proceso coracoides) y introducimos el pulgar por debajo de la masa muscular del pectoral menor, lo ms cerca de la coracoides (a nivel de la axila), Buscamos trensin y entonces pedimos al paciente que lleve el hombro hacia atrs y craneal. Despus en reposo introducimos ms profundamente el pulgar buscando una nueva tensin, y repetimos.
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Bibliografa
1. Antonio Vega Sala , Sntesis de Anatoma Humana. Ed. JIMS, Barcelona,1974 2. Radomir Cihak, Anatomie. Ed Avicenum, Praha, 1987. 3. Cristobal Pera, Ciruga. Ed. Salvat, Barcelona 1991. 4. Pavel Petrovick, Drah Centrlonho Nervovho Systemu, Ed. Universita Karlova, Praha 1989. 5. Ladislav Borovansk, Soustavn Anatomie Clovca, Ed. Statn Zdravotnick Nakladetelsv, 1955. 6. H Rouvire, A. Delmas, Anatoma Humana, Ed. Masson, Pars 1996. 7. F.H.Netter, Sistema nervioso, Ed. Salvat, Barcelona 1991. 8. Peter L.Williams, Roger Warwick, Gray Anatoma, Ed. Churchill Livingstone. Edimburgo 1992. 9. A.I.Kapandji, Fisiologa articular, Ed. Maloine, Pars 1998. 10. A. Ceccaldi, J.F.Favre, Les pivots aotopathiques, Ed. Masson, Pars 1986. 11. Marcel Bienfait, Bases fisiolgicas de la terapia manual y de la osteopata, Ed. Paidotribo 1997. Apuntes de clases presenciales de: J. Bustos, P. Caparros, C. Soria, J. Puren, G. Lovoi, A. Assandri,..

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