Rotura del tendn rotuliano

Introduccin
!

Lesin relativamente rara

! Unilateral

Personas >40 aos: prctica deportiva

!

Terminologa: Rotura del tendn del cuadrceps

Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. 2005.

Anatoma y biomecnica
!

El tendn rotuliano converge medial y lateralmente con el retinculo extensor proximal

! La rotura generalmente afecta tambin al retinculo

!
!

La tensin sobre el tendn es mucho mayor en los puntos de insercin sea que en la sustancia media
! La rigidez de las fibras de colgeno tambin es menor en zonas perifricas

Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. 2005.

Etiologa
!

El denominador comn es una contraccin excntrica del cudriceps con el msculo alargado en el momento de producirse la contraccin
! Generalmente se produce cuando existe una degeneracin de larga duracin del tendn

Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. 2005.

! Enfermedad sistmica persistente: diabetes mellitus, insuficiencia renal crnica o trastornos autoinmunes
! Actividades de intensidad baja o moderada, bilateral

! Inyeccin de un corticoesteroide en o alrededor del tendn ! Ciruga que involucra el aparato extensor de la rodilla
! Artroplasta total

Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. 2005.

Evaluacin clnica
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Hemartros tenso en la rodilla Imposibilidad para la carga de peso Arcos de movilidad limitados: extensin Desplazamiento proximal de la rtula
! Palpacin de hendidura en la zona de la rotura
Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. 2005.

Evaluacin radiolgica
!

Radiografa simple
! Rtula alta: vista lateral ! Fragmentos seos: avulsin

Ecografa de alta resolucin

! Aguda, crnica

Resonancia magntica nuclear

! Lesiones intra-articulares asociadas

Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. 2005.

Tratamiento
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Reparacin quirrgica
! Temprana ! Termino-terminal con o sin sutura de cerclaje de esfuerzo

!
! En procesos crnicos es necesario realizar antes de la intervencin traccin rotuliana y movilizaciones pasivas
! Reconstruccin: autoinjerto de isquiotibiales, fibra de carbono, aloinjerto del tendn Aquleo

Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. 2005.

Rehabilitacin
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Principios esenciales
! Movilizacin precoz de la articulacin
! Normalizacin del movimiento

! Introduccin gradual de las fuerzas que actan sobre el tendn rotuliano

! Fortalecimiento progresivo del cudriceps

Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. 2005.

El proceso de rehabilitacin termina cuando el paciente recupera la movilidad completa y un 85-90% de la fuerza en la extremidad inferior contralateral (isocinesia)
! La reincorporacin a la actividad deportiva intensa est prohibida durante 4-6meses

Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. 2005.

Protocolo de rehabilitacin
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Proceso de rehabilitacin despus de la reparacin de la rotura unilateral del tendn rotuliano

! Semanas 0-2
! ! ! ! ! ! ! ! Inmovilizacin Soporte parcial de peso Ejercicios isomtricos de cudriceps Ergometra para miembros torcicos Inmovilizacin, soporte de peso Flexin activa 0-45, aumentar 15 cada semana Isomtricos de cudriceps y ergometra Bicicleta esttica (sin resistencia)

! Semanas 3-6

Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. 2005.

! Semanas 7-8
! Soporte de peso completo ! Isomtricos de cudriceps ! Ejercicios en cadena cintica abierta/cerrada ! Bicicleta esttica con resistencia progresiva

! Semanas 9-12
! Ejercicios en cadena cintica abierta/cerrada ! Isocinecia ! Bicleta esttica con resistencia y andar en la rueda

Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. 2005.

! Meses 4-6
! Cadena cintica abierta/cerrada ! Isocinesia ! Bicicleta esttica, andar en rueda ! Jogging/correr ! Entrenamiento especfico de las habilidades deportivas

Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. 2005.

Pronstico
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Bueno
! El grado de flexin de la rodilla suele ser menor durante el primer ao posterior a la lesin

Bahr. Lesiones Deportivas: Diagnstico, Tratamiento y Rehabilitacin. 2007.

Rotura del tendn aquleo

Generalidades
!

El tendn de Aquiles es el tendn ms grueso y fuerte del cuerpo humano

! Es particularmente vulnerable a la sobrecarga de la carrera y el salto reiterado

Las roturas pueden ser parciales o completas

! Las completas tienden a ocurrir en pacientes de mediana edad y en ausencia de sntomas previos

Bahr. Lesiones Deportivas: Diagnstico, Tratamiento y Rehabilitacin. 2007.

Etiologa
!

Sobrecarga excntrica aguda sobre un tobillo con tendinosis crnica que se encuentra en dorsiflexin
! Factores predisponentes: inyecciones previas de corticoides y administracin de fluorquinolonas

Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. 2005.

! Los deportistas que experimentan roturas del tendn de Aquiles son quienes participan en deportes con baln que requieres cambios veloces de direccin y saltos rpidos y reactivos; as como los corredores y saltadores de pista o campo

!
! Activacin fuerte de la musculatura posterior de la pierna con sobrecarga excntrica del tendn

Bahr. Lesiones Deportivas: Diagnstico, Tratamiento y Rehabilitacin. 2007.

Sntomas y signos clnicos

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Dolor intenso
! Sensacin de patada en el tendn de Aquiles

! ! ! ! !

Sonido de estallido Imposibilidad para la carga de peso Defecto palpable Edema Equimosis

Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. 2005.

! Prueba de Thompson
! Prono con ambos pies por fuera de la mesa ! Compresin de los gemelos ! Normal: flexin plantar bilateral ! Positiva: ausencia de movimiento

Buckup. Clinical Tests for de Musculoskeletal System. 2004.

Estudios de imagen
!

Cuando el diagnstico es dudoso, la ecografa y la resonancia magntica nuclear permiten evaluar la anatoma regional en detalle

Bahr. Lesiones Deportivas: Diagnstico, Tratamiento y Rehabilitacin. 2007.

Tratamiento
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Conservadores y quirrgicos
! Restablecer la longitud y la tensin al tendn y optimizar la fuerza y la funcin

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! En los deportistas aficionados y de alto nivel se hace una reparacin primaria
! Menor porcentaje de recidiva ! Reanudacin precoz de la actividad ! Mayor nivel funcional ! Principal riesgo: fracaso de la herida

Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. 2005.

Principios generales
! Ferulizacin
! Corta, flexin plantar

! Crioterapia ! Medidas antiedema ! Deambulacin con muletas

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! Conservador: crnicos, ancianos o malos candidatos
! ! ! ! Frula en flexin plantar de 20 8 semanas Restriccin para la carga de peso Elevador de taln 2-2.5cm: 1-3 meses
Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. 2005.

! Los ejercicios de resistencia progresiva han de comenzarse entre las 8 y 10 semanas ! El paciente puede empezar a correr al cabo de 4-6 meses
! La potencia de flexin plantar mxima no se recupera hasta pasados 12 meses o ms

Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. 2005.

Protocolo de rehabilitacin
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Deportistas con bajo grado de demanda

! Yeso corto en equino con restriccin para el apoyo durante 6-8 semanas ! Alza de taln (1cm) durante un mes ! A las 8-10 semanas comienzan los ejercicios de resistencia sin carga ! La bicicleta fija y la natacin pueden realizarse a las 8 semanas ! Retorno a las actividades deportivas hasta los 18 meses