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1 ELEMENTOS DO EMPREGADOR
(1)
Nome (pessoa singular ou colectiva) N. de Identificao de Segurana Social 2 ELEMENTOS DO TRABALHADOR N. de Identificao Fiscal
N. de Identificao Fiscal 3
1 Justa causa de despedimento por facto imputvel ao trabalhador. 2 Despedimento coletivo. 3 Despedimento por extino do posto de trabalho. 4 Denncia do contrato no perodo experimental.
MOTIVOS DE CESSAO DO CONTRATO DE TRABALHO (Assinale, apenas, o motivo correspondente) Iniciativa do empregador 14 Acordo de revogao com reduo de efetivos por a empresa se
encontrar em reestruturao, declarada por despacho do membro do Governo responsvel pela rea do emprego. Indique o Despacho:
5 Despedimento por inadaptao superveniente ao posto de trabalho. 6 Cessao de comisso de servio ou situao equiparada, quando
Iniciativa do trabalhador
7 Resoluo com justa causa.
despedimento coletivo ou extino de posto de trabalho, tendo em conta a dimenso da empresa e o nmero de trabalhadores, em que foi dado conhecimento ao trabalhador, para efeitos de atribuio de prestaes de desemprego, de que a cessao do contrato de trabalho respeitou os limites de quotas estabelecidos no n. 4 do artigo 10. do Decreto-Lei n. 220/2006, de 3 de novembro. ao reforo da qualificao e capacidade tcnica da empresa.
Acordo de revogao sem reduo do nvel de emprego, com vista 8 Resoluo com justa causa por retribuies em mora (salrios 16 em atraso).
9 Denncia do contrato de trabalho/demisso. 10 Denncia do contrato de trabalho no perodo experimental. 17 Acordo de revogao no previsto nos n.s 11 a 16.
Caducidade do contrato
Fim do contrato a termo. 11 Acordo de revogao por a empresa se encontrar em processo 18 de recuperao previsto no Cdigo da Insolvncia e Recuperao 19 Cessao do contrato de militar que solicitou a renovao do mesmo de Empresas ou em processo extrajudicial de conciliao. e esta no lhe foi concedida por facto que no lhe imputvel ou Indique o n. do processo e entidade: porque atingiu o perodo mximo de contrato permitido por lei.
20 Despedimento 12 Acordo de revogao com reduo de efetivos por a empresa se
da do
encontrar em situao econmica difcil, assim declarada nos termos 21 Morte do empregador, extino ou encerramento da empresa do disposto no Decreto-Lei n. 353-H/77, de 29 de agosto. (quando no se verifique a transmisso do estabelecimento Indique o diploma aplicvel: ou empresa).
13 Acordo de revogao com reduo de efetivos por a empresa 22 Impossibilidade superveniente, absoluta e definitiva de o trabalhador prestar o seu trabalho ou de o empregador o receber. se encontrar em reestruturao, pertencente a setor assim declarado 23 Reforma por velhice do trabalhador. por diploma prprio. Indique o diploma aplicvel: 24 Reforma por invalidez do trabalhador.
CERTIFICAO DO EMPREGADOR
ano
ms
dia
Assinatura e carimbo
(2)
CERTIFICAO DA ENTIDADE COMPETENTE EM MATRIA DE INSPEO DO TRABALHO Motivo de cessao do contrato: O empregador no cumpriu as formalidades previstas no Cdigo do Trabalho
Outro
ano
ms
dia
Assinatura e carimbo
(1) A emitir pelo empregador nos termos do artigo 43. do DL n. 220/2006, de 3 de novembro, no prazo de cinco dias teis a contar da data do pedido do trabalhador. (2) A preencher no caso de impossibilidade ou de recusa de emisso por parte do empregador.
Esta declarao pode ser apresentada on-line no stio da Segurana Social, em www.seg-social.pt Mod. RP 5044/2013 - DGSS (Pgina 1 de 1) verso www.seg-social.pt