FEDERACIN PUERTORIQUEA DE DEPORTES ECUESTRES

Solicitud de Membresa 2014

Primer Ao Renovacin

Nombre y Apellidos Fecha de Nacimiento Edad Club Ecuestre Instructor Direccin Postal Direccin Electrnica Telfonos de Contacto Ao en que comenz a participar en Competencia Federativas Clasificacin de Membresa: Jinete Salto Adiestramiento Eventos de Tres Das

Oficial Federativo Juez Director

Otros Instructor Propietario de Caballo Operador de Organismo

ACUERDO DE RELEVO O INDEMNIZACIN El suscribiente reconoce, acepta y asume todos los riesgos inherentes a todas las actividades, concursos y eventos ecuestres, auspiciados o avalados por la Federacin Puertorriquea de Deportes Ecuestres (en adelante Federacin), incluyendo pero sin limitarse a lesiones corporales y daos fsicos a jinetes, caballos y espectadores. En consideracin al privilegio de montar o trabajar alrededor de caballos en eventos oficiales de la Federacin Puertorriquea de Deportes Ecuestres, o avalados por esta, el suscribiente acuerda relevar a la Federacin de toda y cualquier responsabilidad por cualquier accidente, dao, lesin o enfermedad que sufra el suscribiente o cualquier caballo propiedad del suscribiente, o cualquier familiar o espectador que acompae al suscribiente en los predios en que se efectan dichos eventos, y de cualquier responsabilidad por cualquier enfermedad, robo, muerte o lesin sufrida por caballos de su propiedad o cualquier otra reclamacin o causa de accin que surge de o se relacione con el uso de estabulacin de estos caballos en eventos oficiales de la Federacin. As mismo, se compromete a mantener a la Federacin libre de todo costo o dao que le pueda ser impuesto por cualquiera de las situaciones antes descritas, y a indemnizarlo por cualquier costo incurrido relacionado con las mismas [hold harmless]. CERTIFICO: Haber ledo y comprendido el acuerdo de relevo o indemnizacin, el Reglamento de la Federacin [Reglamento]. Certifico adems haber recibido copia, ledo y entendido los cdigos y polticas adoptadas por la Federacin en torno al bienestar del caballo. Certifico que entiendo cabalmente su contenido as como cuales son mis obligaciones, deberes y responsabilidades que surgen a raz de los mismos y las posibles consecuencias asociadas por incumplimiento con estas al amparo de el Reglamento o por disposicin de ley.

_________ Inicie Aqu

Nombre de Jinete

Nombre del padre/madre o encargado

Firma del Jinete del padre/madre o encargado _________________________________ Fecha

SE EXIGE COPIA DEL CERTIFICADO DE NACIMIENTO, PASAPORTE O LICENCIA DE CONDUCIR

Uso Oficial [No escribir] Cuotas: Categora: Pre-Infantil [<11] Afiliado Infantil [12-14] Juvenil [15-18] Asociado Adulto [<18] Masters [40+/.80-1.30]

Apartado 363206 . San Juan . Puerto Rico . 00936.3206