Protocolo de Toma de Biopsias Facultad de Odontologa Universidad Nacional de Colombia

El diagnstico de algunas lesiones de la cavidad oral y regin maxilofacial puede realizarse con base en una historia clnica y un examen clnico exhaustivo. Dada la variada naturaleza de las lesiones orales y las caractersticas clnicas que muchas de ellas comparten, cuando no se puede llegar a un diagnstico por medio de la historia clnica, o por imgenes, se hace necesaria la toma de una muestra de tejido con el objetivo de realizar el estudio histolgico, histoqumico o molecular, con el fin de establecer diagnsticos definitivos que permitan formular planes de tratamiento adecuados. OBJETIVOS Garantizar atencin de calidad a la poblacin inscrita en la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional de Colombia (paciente institucional) que presente lesiones en cavidad oral o regin maxilofacial, as como a la poblacin que refiera factores de riesgo para lesiones en cavidad oral o regin maxilofacial o patologas sistmicas con manifestaciones en cavidad oral. Garantizar un diagnostico y manejo oportuno a la poblacin inscrita. Establecer las pautas para la decisin de toma de biopsias Establecer las pautas para la toma de biopsias incisionales y su manejo para entrega al servicio de medios diagnsticos. Establecer las pautas para la toma de biopsias excisionales y su manejo para entrega al servicio de medios diagnsticos. POBLACION OBJETO Pacientes institucionales de la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional de Colombia que presenten lesiones en cavidad oral o regin maxilofacial y cuyo diagnstico no se puede alcanzar mediante la historia clnica, el examen clnico o y/o la toma de imgenes. Pacientes institucionales de la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional de Colombia que refiera factores de riesgo para lesiones en

cavidad oral o regin maxilofacial manifestaciones en cavidad oral. DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD

patologas

sistmicas

con

Definicin Biopsia: Se denomina a un procedimiento quirrgico que busca tomar un fragmento de tejido de un organismo vivo para ser analizado y definir su composicin histolgica con miras a dar un diagnostico definitivo y establecer un plan de tratamiento. Es importante desarrollar un abordaje sistemtico en la evaluacin de un paciente con una lesin en la regin oral y maxilofacial, estos pasos incluyen: 1. Historia clnica detallada 2. Historia de la lesion especifica 3. Examen clnico 4. Exmenes complementarios o Examen radiogrfico o Exmenes de laboratorio 5. Especmenes quirrgicos para evaluacin histopatologica 1. Historia clnica del paciente Definiendo antecedentes y condiciones sistmicas Una adecuada historia clnica puede mostrar factores predisponentes en el proceso de la enfermedad o factores que alteren el manejo del paciente. 2. Historia de la lesin especifica Preguntas: Tiempo de evolucin de la lesin, Cambios de tamao y velocidad de los cambios, cambios en las caractersticas clnicas de la lesin, sintomatologa asociada: Fiebre, nausea, anorexia, dolor, anestesia, sabor u olor desagradable, disfagia, inflamacin o dolor ganglios linfticos. 3. Examen clnico: localizacin, tamao, caractersticas de la lesin en cuanto a color, consistencia, forma, textura. 4. Exmenes complementarios: imgenes diagnosticas radiografas intra o extraorales, tomografas en 3D. como

Definicin de una impresin diagnostica 5. Especmenes quirrgicos para evaluacin histopatologica Con base en la impresin diagnostica y a los resultados de los exmenes de laboratorio se proceder a la toma de la biopsia, la cual puede ser: a. Biopsia incisional En caso de lesiones amplias mayores de 1 cm. Lesiones de apariencia maligna Lesiones de difcil acceso b. Biopsia excisional Lesiones de apariencia benigna Lesiones menores a 1 cm. (aproximadamente) Lesiones pigmentadas o vasculares menores c. Biopsia por aspiracin Contenido lquido o en planos profundos Instrumental Jeringa de anestesia aguja larga o corta segn localizacin Bistur Bard Parker # 3 y hoja de bistur 15 Tijeras de tejidos Pinzas de Allison Pinzas de Adson con y sin garra Pinzas hemostticas Portaguja Tijeras de material Sutura Frasco para la muestra Liquido fijador formol al 10%. Procedimiento - Medidas locales de asepsia y antisepsia - Anestesia local con el anestsico de eleccin segn condiciones sistmicas del paciente, la tcnica anestsica elegida debe cumplir con el principio de no aplicar el anestsico dentro de la lesin o en zonas muy cercanas a la lesin, ya que puede distorsionar clnicamente la anatoma de la zona y sus caractersticas histolgicas al examen microscpico. - Incisin y retiro del espcimen de la lesin: o Total (biopsia excisional), o o Parcial (biopsia incisional)

con mrgenes de tejido sano, se sugiere que el diseo de la incisin sea en forma de elipse, y con profundidad adecuada; diseccin por planos y enucleacin de la lesin. Igualmente se debe evitar traumatismos excesivos sobre la muestra y en lo posible no tomar la muestra de zonas centrales necrticas. Si la lesin es extensa, se deben tomar varias muestras en diferentes zonas, marcando cada una de ellas. Biopsia por aspiracin en el caso que este indicada. En los casos de biopsias de tejidos duros, disear el colgajo mucoperiostico que garantice un adecuado acceso a la lesin siguiendo los principios quirrgicos, realizar la toma de tejido con el instrumento adecuado. El tejido obtenido debe ser suficiente para poder ser procesado y analizado. Sumergir inmediatamente la muestra en una solucin de formol 10 % en un frasco con tapa cerrado hermtico y marcado con los datos del paciente y la fecha Hemostasia Sutura con seda 3-0 puntos simples si se requiere Evolucionar historia clnica con descripcin quirrgica y solicitud de estudio histopatologico Entregar y explicar hoja de indicaciones postquirrgicas Medicacin analgsica: -Acetaminofn, va oral, 500 mg cada 6 horas por 3 das o -Ibuprofeno, va oral, 400 mg cada 6 horas por 3 das Medicacin antibitica: (en casos requeridos) - Amoxicilina, va oral, 500 mg, cada 8 horas por 7 das o - Cefalexina, va oral, 500 mg, cada 6 horas por 7 das o En pacientes alrgicos as la penicilina: -Clindamicina va oral, 300 mg, cada 6 horas, por 7 das o -Azitromicina, va oral, 500mg da por 3 das. El operador llena el formato de Hoja de remisin al servicio de patologa, en caso de lesiones grandes adjuntar al informe un esquema de la lesin, con los lugares de procedencia de cada muestra. Entregar espcimen quirrgico, hoja de remisin al servicio de patologa y exmenes complementarios que se consideren necesarios al servicio de medios diagnostico, donde ser recibido y procesado por el personal de patologa Realizar control postquirrgico 8 das despus Pronstico y seguimiento: Dependiente de diagnostico histopatolgico.

PROTOCOLO DEL PROCESAMIENTO DE MUESTRAS DE BIOPSIAS EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA 1. Recepcin de muestra en recipiente conteniendo formol al 10%, debidamente identificado con los datos del paciente. Debe estar acompaado de solicitud de examen anatomopatolgico, en formato de la Facultad de Odontologa, completamente diligenciado y del recibo de pago del procedimiento. Esto se har en las clnicas de Ciruga de pregrado y posgrado de la Facultad de Odontologa 2. En las clnicas de Ciruga de pregrado y posgrado se dispondr de un recipiente limpio no estril, de fcil limpieza y desinfeccin, para almacenar los frascos. 3. Si no est completamente diligenciada la solicitud y / o no hay recibo de pago, no se puede procesar la muestra. 4. Los das lunes y jueves el patlogo oral de la Facultad recoger y transportar al laboratorio de Macroscopa de la Facultad de Medicina, estas muestras, en el recipiente plstico dispuesto para este fin. En este laboratorio se har la descripcin macroscpica del espcimen, segn los procedimientos establecidos en el laboratorio. LA muestra es identificada y desde este laboratorio es transportada al laboratorio de Patologa Interfacultades, edificio Manuel Anczar, oficina 250, por los auxiliares del laboratorio 5. En el laboratorio de Patologa Interfacultades se hace el procesamiento del espcimen en el procesador automtico de tejidos y se obtienen las lminas de vidrio y los bloques de los especmenes incluidos en parafina. 6. El patlogo oral de la Facultad de Odontologa recoge la lmina de vidrio y el bloque de tejido incluido en parafina, permanece en el laboratorio de Patologa Interfacultades, donde es almacenado segn protocolo 7. En el saln 205 de la Facultad de Odontologa se encuentra el microscopio en el cual se hace la lectura e interpretacin de la lmina y se emite el resultado 8. La secretaria de la sala de Profesores Torres Pinzn recibe este reporte y elabora en el formato respectivo, el informe final, por duplicado, siguiendo la numeracin que recibi el espcimen. 9. El informe final es firmado por el patlogo oral responsable

10. El resultado es entregado al estudiante o al paciente, dejando una copia con firma de recibo, para archivo 11. El archivo de los reportes finales entregados se encuentra en la Sala de Profesores Torres Pinzn

9. BIBLIOGRAFA GAY-ESCODA, C. Tratado de Ciruga Bucal. Tomo I. Ed. Argon 2004 GOLDEN, D. Oral mucosal biopsy procedures, excisional and incisional. Dental Clinics of North America. Vol 38. No. 2. 1994. HUPP, J. Contemporary Oral and Maxillofacial surgery. Mosby 5 ed. 2008 Martn A l Fundamentos de diagnostico Editorial Mndez Mxico DF 2006 MARTINEZ, J. Ciruga Oral y Maxilofacial. Ed. Manual Moderno. 2009. MELROSE, R.J. Do`s and Donts of oral soft tissue biopsy in dental practice. CDA JOURNAL, October 1991, p. 39-42