Los alimentos contienen carbohidratos y fibra diettica que constituyen un componente importante en una dieta sana y equilibrada.

Descripcin de carbohidratos: Qumicamente los carbohidratos estn compuestos de carbono, hidrogeno y oxgeno. Los carbohidratos son en su mayora derivados de vegetales los cuales son sintetizados por el dixido de carbono y agua, usando la energa del sol para llevar a cabo este proceso. En la dieta humana los carbohidratos se dividen en tres importantes grupos; azucares, almidones y polisacridos no amilceos. Proveyndonos de la mayor cantidad de energa 50-70% que requerimos. La forma simple de un carbohidrato es un monosacrido, como la glucosa, fructosa y la galactosa. La sacarosa es la azcar ms comn en la dieta humana conteniendo aprox. El 14% del aporte total energtico. Los azucares alcoholes se encuentran naturalmente, pero tambin se pueden encontrar sintetizados comercialmente para usarse como endulzantes (sorbitol o xilitol) estos azucares no son absorbidos en el intestino delgado. Los oligosacridos consisten de 3 a 15 unidades de monosacridos y no son asimiladas por las enzimas en la tracto digestivo humano. Estos mismos causan bacterias a lo largo del intestino grueso haciendo que este pueda fallar. Un grupo fisiolgicamente relevante de los oligosacridos son las inulinas, la inulina es un tipo de carbohidrato que se conoce como un fructano que es una cadena de molculas de fructosa (fructoligozacaridos).

La inulina es utilizada por algunas plantas como un medio de almacenamiento de energa y se encuentra tpicamente en las races. La mayora de las plantas que se sintetizan y almacenan la inulina no almacenan energa en otra forma de carbohidratos. Los polmeros de hidratos de carbono ms grandes se denominan polisacridos o carbohidratos complejos. Nutricionalmente hay dos clases; almidones y polisacridos no amilceos. Los almidones son polmeros de glucosa que son ya sea de cadena lnea amilosa o ramificado amilo pectina. Los polisacridos no amilceos son un grupo variado de compuestos que no son digeridos por las enzimas del tracto digestivo. DIGESTION Y ABSORCION Los carbohidratos se descomponen a lo largo de todo el intestino. La amilasa salival es un encima en la boca que inicia la dige stin de los carbohidratos en forma de almidones que cataliza la hidrolisis de los polisacridos en disacridos. La separacin se produce en una pequea parte de la boca y contina a lo largo del esfago. A pesar del bajo PH que contiene el estmago que inactiva la amilasa salival. Algunas hidrolisis tambin pueden ocurrir en el estmago en el centro de la masa de alimentos en donde el cido del estmago es incapaz de penetrar completamente. Sin embargo el sitio principal para la digestin de los carbohidratos es el intestino delgado. Una vez en el duodeno las secreciones alcalinas del pncreas neutralizan los contenidos cidos del estmago y permiten que ocurra la digestin. La amilasa del pncreas completa la descomposicin de polisacridos de almidn en disacridos, que estos sern hidrolizados en glucosa, fructosa y galactosa por disacaridasas ubicadas en el borde del cepillo del intestino

delgado. Estas unidades de monosacridos son absorbidas en la clula intestinal y finalmente entran en el torrente sanguneo por difusin pasiva o a travs de un mecanismo de transporte activo dependiente de la energa (glucosa y galactosa y de sodio). No todos los carbohidratos de la dieta se digieren y se absorben en el intestino delgado, una porcin significativa llega al intestino grueso donde es fermentada por bacterias presentes de forma natural. METABOLISMO DE LA GLUCOSA La mayora de los carbohidratos en la dieta entran al torrente sanguneo como glucosa que es luego transportada a travs del cuerpo a los tejid os. (figura 1). Se Utiliza para tener energa, almacenada como glucgeno en el hgado y los msculos o se convierten en grasa. El destino de la glucosa que circula en el torrente sanguneo se determina por las concentraciones relativas de la hormona insulina. La insulina se libera de la beta clulas del pncreas en respuesta a la absorcin de glucosa y desencadena la captacin de glucosa en los msculos y las clulas del hgado donde se utiliza como energa o se almacena. La insulina tambin suprime las vas metablicas en el hgado que sintetiza glucosa a partir de aminocidos, cido lctico glicerol. Por lo tanto siempre que el cuerpo es sensible a las acciones de la insulina las concentraciones de glucosa en sangren caern. Al mismo tiempo disminuyen los niveles de insulina impidiendo la captacin de glucosa en el tejido muscular heptico y adiposo, dejando una fuente fcilmente disponible de combustible para el cerebro. El metabolismo de la glucosa aporta energa en forma de tris fosfato de adenosina. La glucosa se descompone primero ha piruvato en el cito sol de la celular por un proceso llamado glucolisis anaerbica. El piruvato entonces tiene uno de dos destinos: ya sea que se convierta en cido lctico bajo condiciones

anaerbicas para producir una pequea cantidad de energa o se transporta dentro de la mitocondria donde se descompone en dixido de carbono y agua. Este ltimo proceso requiere la presencia de oxigeno (respiracin aerbica). La digestin y el metabolismo humano no distinguen entre los azucares que se encuentran naturalmente en los alimentos y aquellos que son aadidos a los alimentos. En promedio un gramo de carbohidratos proporciona 4 kcal. FACTORES QUE AFECTAN LA DIGESTION Y LA ABSORCION Muchos factores influyen en la velocidad de la digestin de los carbohidratos y la absorcin. Esto es de gran importancia fisiolgica ya que esto determina el efecto general que el carbohidrato tiene sobre la glucosa en la sangre y las concentraciones de insulina y as finalmente el impacto que el alimento tiene en el cuerpo. Los hidratos de carbono en forma de almidones de digestin rpida son aquellos que tienes estructuras abiertas y ramificadas, tales como; amilopectina. Los carbohidratos que no se digieren y se absorben (almidn resistente, oligosacridos y polialcoholes) son susceptibles de ser fermentados en el intestino grueso. ALMIDON RESISTENTE Los almidones digestibles son degradados por las enzimas digestivas en el intestino delgado en molculas de glucosa, la glucosa es absorbida en la sangre y usada para proporcionar energa al cuerpo. Hay varias razones por las que el almidn resistente no es digerido. El almidn puede ser fsicamente inaccesible a las enzimas digestivas tales como los granos en los granos semillas o tubrculos.

Los propios granos de almidn estn estructurados de tal manera que les impide a las enzimas digestivas descomponerlos. Por ejemplo: las patatas crudas, pltanos verdes, y almidn de maz. Cuando los almidones se calientan se gelatinizan y se vuelven ms fciles de digerir sin embargo si estos geles de almidn se enfran, los cristales de almidn son resistentes a la digestin con enzimas. Esta forma de almidn retrogradado se encuentran en pequeas cantidades aprox. 5% en alimentos como: cereales, patatas cocida y se enfra. (Ensalada de patatas). Almidones seleccionados que han sido tratados qumicamente (esterificacin) no pueden ser degradados por las enzimas digestivas. Los almidones resistentes se han clasificado en cuatro generales subtipos llamados; RS1-RS4. El almidn resistente se encuentra en una amplia variedad de alimentos incluyendo granos enteros, legumbres, pastas, pltanos verdes, papas crudas, cocida, y patatas refrigeradas y alimentos que contengan almidones modificados ejemplo: pan, cereales.

RESPUESTA DE LA GLUCEMIA A UNA COMIDA Cuando los carbohidratos se descomponen la glucosa es absorbida en el torrente sanguneo lo que resulta en un aumento de la concentracin en la sangre, en respuesta a eso se libera insulina desde el pncreas. En viando una seal a los tejidos del cuerpo para aumentar su absorcin de la glucosa lo que resulta en una cada en la concentracin de glucosa en la sangre.

Nmero de factores influyen en la velocidad y duracin de la respuesta glucmica. Estos incluyen: el tipo de azcar que forma el hidrato de carbono, la naturaleza y la forma del almidn, ya que algunos son ms fciles de digerir

que otros (vase ms arriba); los mtodos de coccin y el procesamiento utilizados, y los otros nutrientes en los alimentos, tales como grasa o protena. El ndice glucmico (IG) es una forma de clasificar los carbohidratos en los alimentos de acuerdo con su efecto sobre la velocidad a la que la glucosa entra en el torrente sanguneo. Se determina mediante la comparacin de la respuesta de la glucosa en sangre a 50 g de hidratos de carbono disponibles a partir de un alimento de prueba, con la de un alimento de referencia (ya sea glucosa o pan blanco, dado un valor de 100). Un alimento que tiene un IG alto (> 70) provoca un fuerte aumento rpido, en las concentraciones de glucosa en la sangre, mientras que un alimento de IG bajo (<55) provoca una liberacin ms lenta y ms sostenido de la glucosa en la sangre. Se cree que las dietas ricas en hidratos de carbono de bajo IG se asocian con un menor riesgo de enfermedades crnicas, aunque, a pesar de la creencia popular, hay poca evidencia de que una dieta de IG bajo se asocia directamente con la reduccin de peso.

La respuesta glucmica a una comida est influenciada por otros factore s, tales como la cantidad de hidratos de carbono, la naturaleza de la comida, las comidas anteriores y la reciente actividad fsica del sujeto. Adems, los efectos agudos (actividad fsica y los efectos de segundo comidas) o factores intermedios (cambio de peso corporal) que la sensibilidad a la insulina influencia afectar las respuestas fisiolgicas absolutas a las dietas con diferentes valores de GI, por lo que existe una considerable variacin individual. GL se calcula multiplicando el IG de un alimento por el porcentaje de hidratos de carbono en una porcin promedio (Tabla 2). Por consiguiente, la presencia de oligosacridos no digeribles o almidones resistentes en los alimentos

disminuir la GL en general, ya que estos compuestos no afectan a las concentraciones de glucosa en la sangre.

Carbohidratos de calidad En general, los hidratos de carbono de mayor calidad se digieren lentamente y tienen efectos fisiolgicos sobre simplemente proporcionar energa al cuerpo (Jenkins et al. 2002). Algunos hidratos de carbono no digeribles, tales como almidn resistente, se ha demostrado que se comportan ms como compuestos contemplados tradicionalmente como fibra diettica, y se han relacionado con mejoras en el control glucmico, la salud del intestino y de los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (vase Nugent 2005). Esto no quiere decir que los hidratos de carbono que se consideran de menor calidad no tienen todava un lugar importante en la dieta. Estos hidratos de carbono tienden a ser ms azcares simples (por ejemplo, fructosa) o hidratos de carbono refinados, y as se digieren ms rpidamente en el sistema digestivo. En momentos en que se requiere una explosin inmediata de energa, como por ejemplo durante un evento deportivo de resistencia, rapidez carbohidratos digestibles es la mejor opcin para hacer y por lo tanto es la razn por tabletas de glucosa y las bebidas deportivas son tan populares

cereales integrales Una extensin del concepto de calidad de hidratos de carbono es el creciente inters en los cereales integrales. Los cereales que se consumen en el Reino Unido son el trigo, el maz, la avena, la cebada, el centeno y el arroz. Estos granos se pueden comer tanto como el grano intacto o en formas ms

refinadas. La integral incluye todas las partes del grano de grano: el salvado rico en fibra, la capa de aleurona rica en nutrientes, el endospermo y el germen lleno de nutrientes (Fig. 3). Cereales integrales que se consumen en la dieta a menudo han sido sometidos a algn grado de procesamiento. Sin embargo, el trmino integral incluye harinas producidas por los diferentes procesos de produccin. Las harinas que han sido producidos por procesos de fresado tradicionales a base de piedra de molienda, donde el grano se tritura sin los componentes que se estn separadas, son harinas integrales. Sin embargo, por lo que son harinas que han sido producidos por las prcticas de molienda de rodillos, donde los componentes individuales se muelen y se separaron por tamizado a continuacin, pero se reconstituyen para reformar la integral. (Las diferencias en el mtodo de procesamiento seleccionados hacen determinar la tasa de digestin de los granos en el tracto gastrointestinal, por ejemplo, en granos muesli se digieren a un ritmo ms l ento que los granos enteros molidos presentes en cereales para el desayuno extruidos.) Por ejemplo, consumir el grano intacto se ha asociado con un riesgo reducido de aumento de peso en comparacin con los hidratos de carbono refinados (Schulze et al. 2006). Cereales integrales contienen una serie de componentes que pueden contribuir a una reduccin del riesgo de enfermedades del corazn, tales como la vitamina E y fibra diettica. Tambin contienen almidn y oligosacridos que son fermentados por las bacterias intestinales a los cidos grasos de cadena corta (AGCC) que pueden ayudar a reducir el colesterol en la sangre, as como los esteroles vegetales que tambin pueden tener efectos reductores del colesterol (vase Seal et al. 2006) resistentes . Sin embargo, el contenido de

almidn resistente de la integral se reduce durante la molienda y el procesamiento.

Descripcin de la fibra diettica

La fibra diettica trmino fue utilizado por primera vez por Hipsley en 1953 para describir los componentes no digeribles de las plantas que componen la pared celular de la planta (es decir, celulosa, hemicelulosa y lignina). En ese momento, era meramente una descripcin fisiolgica-botnico, y no fue hasta la dcada de 1970 que los investigadores comenzaron a usar el trmino en relacin con las hiptesis relacionadas con la salud (Burkitt et al, 1972;. Trowell 1972). A fines de 1970, la definicin de fibra diettica se ha ampliado para incluir otros polisacridos no digeribles, tales como gomas y muclagos (Trowell et al. 1976). Con el tiempo, nuevas mejoras de la definicin se han publicado, ampliando gradualmente la naturaleza de las sustancias incluidas y, finalmente, incluyendo efectos en la salud (vase DeVries 2004).

Hay muchas definiciones "oficiales" para la fibra que son utilizados por varios organismos competentes de todo el mundo. Estos incluyen:

American Association of Cereal Chemists (AACC 2001) La fibra diettica es los restos de la parte comestible de plantas o los carbohidratos anlogos que son resistentes a la digestin y absorcin en el intestino delgado humano, con la fermentacin completa o parcial en el

intestino grueso. La fibra diettica incluye polisacridos, oligosacridos, lignina y sustancias vegetales asociadas. Las fibras dietticas promueven efectos fisiolgicos beneficiosos, incluyendo efecto laxante, y / o atenuacin de colesterol en la sangre, y / o atenuacin de la glucosa en sangre. Food and Nutrition Board (FNB 2001) La fibra diettica consta de carbohidratos no digeribles y lignina, que son intrnsecos e intactos en las plantas. * La fibra funcional consta de carbohidratos aislados no digeribles que tienen efectos fisiolgicos beneficiosos en los seres humanos. * Fibra total es la suma de la fibra diettica y la fibra funcional

Food Standards Australia New Zealand (FSANZ 2001) Fibra diettica se entiende aquella fraccin de las partes comestibles de las plantas o sus extractos, o anlogos sintticos, que son resistentes a la digestin y absorcin en el intestino delgado, por lo general con la fermentacin completa o parcial en el intestino grueso. La fibra diettica incluye polisacridos, oligosacridos (grado de polimerizacin> 2) y ligninas, y promueve uno o ms de los siguientes efectos fisiolgicos beneficiosos: (i) laxacin (ii) la reduccin en el colesterol en sangre (iii) la modulacin de la glucosa en la sangre.

Codex Alimentarius Commission, FAO/WHO (2006) ( Fibra diettica se entiende polmeros de carbohidratos 1 con un GP no inferior a 3, que no son digeridos ni absorbidos en el intestino delgado. Un GP no inferior a 3 tiene por objeto excluir los mono y disacridos. No se pretende

reflejar el DP medio de una mezcla. La fibra diettica consta de uno o ms de: polmeros de carbohidratos comestibles que se encuentran naturalmente en los alimentaria medios, polmeros de carbohidratos sintticos. alimentos por tal medios como fsicos, se o consumen, qumicos polmeros de hidratos de carbono, que han sido obtenidos de materia prima enzimticos

Fibra 'insoluble' se dice que constituyen las partes duras, fibrosas de las plantas. Los alimentos ricos en fibra insoluble son el trigo y el centeno, y una pequea cantidad est presente en las frutas y verduras. Fibra "soluble" se encuentra principalmente en las verduras, especialmente legumbres y leguminosas, y tambin se encuentra en muchas frutas y algunos cereales, como la avena y la cebada Hasta cierto punto, la solubilidad de la fibra diettica determina sus propiedades fisiolgicas, por lo que esta es una manera til de la diferenciacin de los componentes de la fibra diettica en la dieta. La fibra insoluble tiene propiedades que atraen agua pasivos que ayudan a aumentar granel, ablandar las heces y acortan el tiempo de trnsito a travs del tracto intestinal. Mayora de las fibras insolubles son tambin resistentes a la fermentacin en el intestino grueso.

Soluble indica una fuente de fibra que mantiene fcilmente el agua, forma una solucin viscosa a medida que pasa a travs del tracto gastrointestinal, y se fermenta en el intestino grueso (Stephen y Cummings 1980).

Las

fuentes

de

alimentos

de

carbohidratos

fibra

diettica disacridos

Mono-y

Los azcares simples son abundantes en la dieta humana. La glucosa se produce de forma natural en frutas y jugos de las plantas, y puede ser fabricado a partir de almidn para su uso como un ingrediente alimentario (jarabes de glucosa). Tales jarabes son producidos por la hidrlisis cida o enzimtica de maz o almidn de trigo, y consisten en su mayora de la glucosa, aunque otros monosacridos tambin pueden estar presentes. La fructosa tambin se produce de forma natural en la mayora de frutas y verduras, y miel, y es el azcar ms dulce conocida, por lo menos se puede utilizar. Parte de la glucosa en los jarabes de glucosa se puede convertir a la fructosa para producir jarabes con alto contenido de fructosa. Mientras tanto, lo ms prudente es consumir alimentos con alto contenido de azcar en la moderacin, con el fin de evitar el riesgo de un exceso de la ganancia de peso y limitar la frecuencia con respecto a la caries dental. Esto se aplica a los alimentos naturalmente ricos en azcar, as como los que contienen estos jarabes de azcar. Sacarosa, maltosa y lactosa son los disacridos ms comunes en la dieta. Se producen naturalmente en la caa de azcar (sacarosa), azcar de remolacha (sacarosa), bebidas de malta, como la cerveza (maltosa), y la leche (lactosa).

Polysaccharides Plant foods provide almost all the polysaccharides in the human diet. These are present in a variety of forms. Very small amounts of glycogen are consumed in liver, as well as mucopolysaccharides, which are present in low levels in most animal tissues. However, most polysaccharides are broken down to glucose when the animal dies. Los principales polisacridos son almidones dietticos. Estos existen en grnulos de un tamao y una forma caracterstica de una planta. De esta forma, algunos almidones son insolubles en agua, e indigesta si se comen crudas. Esto incluye los almidones que se encuentran en las patatas y la harina. Cuando los alimentos se hierven en agua, los grnulos de almidn se hinchan y gelatinizar. Este procesamiento hace que los grnulos de almidn ms fcilmente digeridos. Los almidones estn presentes en todos los granos de cereales y harinas, tanto integrales y blancos, as como las legumbres y los frutos secos y muy pequeas cantidades en las frutas y verduras. Las formas de procesamiento utilizadas para la fabricacin de algunos cereales para el desayuno, tales como el calor seco, hacen parte del almidn (almidn resistente) no digerible presente. Del mismo modo, si se enfran almidones gelatinizados, como sucede cuando las patatas cocidas fresco, el almidn es una vez ms resistente a la digestin

La fibra diettica

Todos los alimentos vegetales que contienen material de la pared celular contienen sustancias que no son digeribles en el tracto gastrointestinal humano. Los cereales, especialmente los alimentos integrales, son fuentes ricas en fibra diettica. Tpicamente, un grano de cereal contiene 10-15% de material no digerible. El trigo y el maz contienen una alta proporcin de polisacridos insolubles, como la celulosa y hemicelulosas; avena y la cebada contienen gomas solubles, un beta-glucanos tales, y el centeno contiene pentosas solubles. Los cereales tambin contienen una alta proporcin de lignina. La lignina no es un polisacrido, pero es un polmero de unidades de fenilpropano.

Se qumicamente ligada a las hemicelulosas en las paredes celulares de la planta, por lo que se considera como un componente de fibra diettica, aunque no es capturado por el mtodo de Englyst. Los vegetales contienen cantidades ms bajas de los polisacridos no amilceos, ya que tienen un contenido tan alto de agua. De la fraccin de polisacridos sin almidn que est presente, aproximadamente el 30-40% es la celulosa. Los compuestos restantes son polisacridos no celulsicos, tales como polmeros de cidos urnicos y arabinogalactanos. Algunas leguminosas de grano, como los frijoles y guisantes secos, contienen polisacridos no amilceos almacenados en las paredes celulares (por ejemplo, goma guar, goma de algarroba y galactooligosacridos).

Enzymatic-gravimetric methods attempt to isolate the fraction of the diet that resists digestion in the gastrointestinal tract and, in doing so, measures a variety of different components. This methodological approach complements

definitions based on the indigestibility of dietary fibre; enzymes are used to mimic digestion of the non-fibre components in the gastrointestinal tract, and then the remaining fraction is weighed (hence gravimetric). It is not possible to measure the quantities of the individual polysaccharides present, or assess the amount of soluble and insoluble fibre, unless modifications (solvent extractions) are made to the traditional method (AOAC 985.29; Prosky et al. 1985).

Efectos de la fibra diettica en el tracto gastrointestinal Sin embargo, existen cinco reas principales en las que existen pruebas suficientes de que puede ser evaluado para generar una opinin de consenso de los efectos sobre la salud de la fibra diettica. Estos son:

Mejoras en la salud gastrointestinal; Mejoras en la tolerancia a la glucosa y la respuesta de la insulina; Reduccin de la hiperlipidemia, la hipertensin y otros factores de riesgo de enfermedades coronarias; La reduccin en el riesgo de desarrollar algunos tipos de cncer; aumento de la saciedad y por lo tanto un cierto grado de control de peso.

La fibra diettica ayuda a prevenir el estreimiento, proporcionando volumen a las heces. Heces voluminosos se mueven a travs del intestino ms rpido y en consecuencia un aumento del peso de las heces, y 'diluye' el aumento de la masa fecal el efecto de cualquiera de los agentes genotxicos en el intestino grueso, reduciendo de ese modo el grado de dao en el ADN a las clulas que recubren el colon

La formacin de geles en el estmago y el intestino delgado

Las fibras solubles tradicionales forman sustancias de tipo gel cuando se exponen al agua en el estmago y el intestino delgado. La presencia de estos geles se ralentiza el vaciado gstrico, se apresura trnsito del intestino delgado, y ayuda a controlar la absorcin de nutrientes. Esto puede tener un impacto importante en la velocidad a la que la glucosa aparece en el torrente sanguneo y por lo tanto en el IG de un alimento. Tambin puede tener un impacto de la sensacin de un individuo de plenitud (saciedad) y, finalmente, la cantidad total de alimentos consumidos durante un perodo. Los diversos componentes de la fibra diettica, especialmente aquellos asociados con almidn resistente, llegan al intestino grueso (es decir, el colon) prcticamente sin cambios (Baghurst et al. 2001). Sin embargo, estos compuestos (incluyendo polisacridos, oligosacridos) son fermentados por la flora microbiana presentes de forma natural en el colon, para producir bajos niveles de los gases dixido de carbono, metano e hidrgeno, as como cidos orgnicos y AGCC. Los principales SCFA producidos en el intestino humano son butirato, propionato y acetato. Las concentraciones de SCFA en el intestino grueso varan, dependiendo de los tipos de polisacridos fermentados, aunque por lo general de etilo es el ms abundante y el butirato es el menos abundante (MacFarlane y MacFarlane 2003). La fermentacin de almidn resistente parece favorecer la produccin de butirato (ver Nugent 2005). Las concentraciones tambin varan en las diferentes regiones del intestino grueso, con mayores concentraciones detectadas en la zona ms cercana a la unin con el intestino delgado (70-140 mM; Topping et al.2003). Los AGCC bajar el pH de los contenidos del intestino

grueso. Esto es beneficioso para la salud, debido a que el pH reducido crea un entorno que previene el crecimiento de bacterias dainas (Topping y Clifton 2001).

Se cree que un pH ms bajo para ayudar a la absorcin de minerales, tales como calcio y magnesio. AGCC aumentan el flujo de sangre al colon y proporcionan las clulas en la pared del intestino grueso con un combustible metablico (principalmente en forma de butirato) (Schwiertz et al. 2002). Adems, butirato se ha demostrado que induce la muerte celular programada (apoptosis) y ejercer un nivel de control sobre el ciclo celular (Mentschel & Claus 2003). Esto sugiere que el butirato puede desempear un papel importante en el mantenimiento de la integridad de la pared del intestino, mediante la prevencin de la proliferacin incontrolada de clulas anormales que se produce en las etapas tempranas del cncer colorrectal.