1

BAB 1 LAPORAN KASUS SINDROMA NEFROTIK 1. Nama Umur Anak ke Alamat Pekerjaan Agama Suku No MR Tanggal masuk IDENTITAS PENDERITA : Tn. IH : 21 tahun :2 : Lhoksukon : Pelajar : Islam : Aceh : 2!" !## : 2$! #!2 1%

Tanggal &emer'ksaan : 2$! #!2 1% 2. AYAH Nama Umur )en's kelam'n Suku Agama Alamat Pekerjaan IBU Nama Umur )en's kelam'n Suku Agama Alamat : N+. Mn : 2, thn : &erem&uan : Aceh : Islam : Lhoksukon : Tn. Am : %( thn : lak'!lak' : Aceh : Islam : N'sam : Pe*agang IDENTITAS KELUARGA

3. ANAMNESA -eluhan utama R'0a+at Pen+ak't Sekarang : .engkak seluruh tu/uh :

1s mengeluh /engkak &a*a seluruh tu/uh *'alam' sejak 2 1 m ' n g g u s e / e l u m m a s u k r u m a h s a k ' t . .engkak *'rasakan t'm/ul secara &erlahan3 /engkak &ertama kal' muncul &a*a *aerah 0ajah *an tam&ak &a*a saat /angun t'*ur. 1s juga mengaku /engkak menjalar ke tangan3 &erut3 *an terakh'r menjalar sam&a' ke kak'. . e n g k a k *'rasakan semak'n lama semak'n / e r t a m / a h 3 os mengaku j'ka *'tekan *engan jar' terutama &a*a kak'3 /engkak akan mem/entuk cekungan. Se/elumn+a &a*a tanggal 1" se&tem/er 2 12 os su*ah &ernah *'ra0at *engan keluhan +ang sama. 1s mengaku /engkak se&ert' 'n' terja*' *alam 2 kal' setahun. Pa*a saat 'n' t'*ak a*a *emam3 r'0a+at *emam t'*ak a*a. Mual *an muntah t'*ak a*a. .A- : -esan lancar3 0arna kun'ng mu*a3 keruh. R'0a+at kenc'ng /er&as'r t'*ak &ernah3r'0a+at kenc'ng /er*arah t'*ak &ernah3 r'0a+at n+er' saat .A- t'*ak &ernah. .A. : Normal3 0arna kun'ng3 r'0a+at .A. h'tam t'*ak &ernah3 r'0a+at .A. /ercam&ur *arah t'*ak &ernah. R'0a+at Pen+ak't 4ahulu: 1s su*ah men*er'ta &en+ak't 'n' sejak umur $ tahun. R'0a+at H'&ertens' 5!6 R'0a+at 4M 5!6 R'0a+at Pen+ak't -eluarga 4'*alam keluarga &as'en3 t'*ak a*a +ang mengalam' &en+ak't se&ert' +ang os alam'. R'0a+at Penggunaan 1/at 1s ser'ng *'ra0at /ero/at ke *okter teta&' os lu&a nama o/atn+a.

4.

PEMERIKSAAN FISIK (TANGGAL 24-04-2013)

STATUS PRESENT -ea*aan umum -esa*aran Tekanan *arah Na*' Res&'ras' Suhu : se*ang : com&os ment's : 11 7# mmhg : # 87 men't : 2"87 men't : %$3 # *erajat celc'us

PENGUKURAN ANTROPOMETRI
.erat /a*an e*ema : "% kg

Status g'9' :

.. : %, kg T. : 1($ cm IMT : %, kg7513($62 m : 1$32( kg7m 5un*er0e'ght6 L'ngkar Perut : , cm

STATUS GENERALISATA KULIT KEPALA .entuk Ram/ut ;ajah Mata : Normoce&hal+ : H'tam3 'kal3 sukar *'ca/ut : S'metr's3 oe*ema 5<63 *e=orm'tas 5!6 ;arna Turgor S'anos's Ikterus 1e*ema Anem's : -un'ng langsat : ce&at kem/al' : 5!6 : 5!6 : 5<6 : 5!6

Letak Pal&e/ra -ornea Mulut Leher Ins&eks' Pal&as' .'/'r L'*ah Tons'l ?ar'ng Pu&'l Sclera -onjungt'>a Pergerakan Reaks' caha+a Re=leks kornea Pu&'l

: ortho&or'a 5caha+a te&at jatuh *' atas kornea6 : oe*ema 5<7<6 : jern'h : 'sokor 5<7<6 : 'kter'k 5!7!6 : anem's : 5!7!6 : */n : 5<6 : 5<7<6 : /ulat *an 'sokor3 *'ameter % mm

: Pucat 5!63 S'anos's 5!6 : .eslag 5!63 Tremor 5!6 : H'&erem's 5!6 : H'&erem's 5!6

: -esan s'metr's : Pem/esaran -@. 5!6 &en'ngkatan )AP 5!6

Tel'nga

: serumen 5<7<6

THORAX In !"# $ C C C C C C C C C C C C

H'*ung

: sekret 5!7!63 NBH 5!7!6

.entuk umum Su*ut e&'gastr'um Sela 'ga Pergerakan Skeletal Ictus cor*'s Tumor -ul't Muskulus Aocal =rem'tus Mammae Ictus cor*'s m'*cla>'cula s'n'stra

: normal3 s'metr's =us'=orm's : t'*ak tum&ul : mele/ar : s'metr's : */n : t'*ak terl'hat : 5!6 : */n : */n : s'metr's k'r' *an kanan : */n3 g'nekomast'a 5!6 :! Lokal'sas' : IBS A 2 jar' me*'al l'nea

P%&!% $

! Pele/aran : 5!6 ! Irama ! Thr'll P"'#( $ C Paru : -anan -'r' C Bor : .atas atas .atas kanan .atas k'r' A( #(&)% $ C Paru : Suara &erna&asan : >es'kular 5<7<6 : sonor : sonor : IBS II l'nea &arasternal s'n'stra : l'nea m'*sternal *e8tra : IBS A3 2 jar' me*'al l'nea m'*kla>'cula s'n'stra : teratur : 5!6

.atas Paru Hat': IBS AI l'nea m'*cla>'cula *e8tra

C C C C C C C C C C C Bor Murmur Ins&eks' Pal&as' Perkus' .atas atas .atas kanan .atas -'r' Auskultas' Murmur

Suara tam/ahan : Rhonk' 5!7!63 ;hee9'ng 5!7!6 : .un+' jantung: M1DM23 A2DA13 P2DP13 A2DP2 : 5!6 : Ictus cor*'s t'*ak terl'hat : Ictus cor*'s tera/a IBS A lEnea m'*cla>'cula s'n'stra : : IBS II l'nea &arasternal s'n'stra : IBS IA L'nea &arasternal's *ekstra : IBS A3 2 jar' lEnea m'*cla>'cula s'n'stra : M1DM23 A2DA13 P2DP13 A2DP2 : 5!6

C )antung

ABDOMEN Ins&eks' Pal&as' : Bem/ung3 *'stens' 5!63 >ena kolateral 5!6 : n+er' tekan 5!63 un*ulas'5<6 He&ar L'en @'njal P"'#( $ As'tes 5<6 * : .atas k'r' : t'm&an' menja*' re*u& &a*a reg'o lum/al s'n'stra. .atas -anan : T'm&an' menja*' re*u& &a*a reg'o lum/al *ektra. Pekak &'n*ah : Sh'==t'ng *ullness 5<63 un*ulas' 5<6 A( #(&)% $ : .'s'ng usus 5<6 : t'*ak tera/a : t'*ak tera/a : /allotement negat'=

EKSTREMITAS a. Ins&eks' T'*ak a*a *e=orm'tas3 oe*em5 < < 63 s'anos's 5! !6 3 clu//'ng ='nger 5!6 << /. Pal&as' Akral hangat 5<7<63 n+er' tekan 5!6. ! !

GENETALIA Lak'!lak' *an t'*ak ter*a&at kela'nan. +. PEMERIKSAAN PENUN,ANG %. P"-"'$# %%n .%'%/ R()$n ( T%n00%& 212322013 ) PEMERIKSAAN Hemoglo/'n LH4 Hr'tros't Leukos't Ret'kulos't Hematokr't MBA MBH MBHB R4; Trom/os't HASIL 1$3 gF H (3# 8 1 $ 7mm% "31 8 1 %7mm% ! "#3$ F #" =l 2J3( &g %23, gF 1"3" F "21 8 1 %7mm% NORMAL L: 1% G 1# L I 1( L: "3( ! $3( " G 11 ! %J G "J J$ G ,$ 2J G %2 % !%( 11 G 1( 1( G "(

4. P"-"'$# %%n U'$n R()$n ( T%n00%& 212322013 ) PARAMETER MAKROSKOPIS -ekeruhan ;arna .erat )ern'h Ph Prote'n -eton .loo* *an hemoglo/'n Lekos't SEDIMENT (MIKROSKOPIS) Hr'tros't Lekos't H&'tel -r'stal HASIL )ern'h -un'ng Mu*a 1. 1( $3( +00-02.& (53) <1 <1 <1 NORMAL )ern'h -un'ng G Mu*a 13 1 ! 13 %( "3$ ! #3 Negat'= Negat'= Negat'= Negat'=

!2 G2 G( !

! % 7 LP. ! ( 7LP. ! ( 7LP-

6. P"-"'$# %%n K$-$% K&$n$# (T%n00%& 232322013) PEMERIKSAAN FUNGSI GIN,AL Ureum Breat'n'n Ur'c ac'* FUNGSI HATI Total &rote'n Al/um'n @lo/ul'n METABOLISME LEMAK Total Bholesterol HASIL %2 mg7*l 3#% mg7*l J3 mg7*l ( 31( g7*l 1733 02.& %32J g7*l +24 -02.& NORMAL 2 G" 3$ ! 13$ L: J32 $3 ! #3% %32 ! (32 23$ ! %3$ I2

KESIMPULAN KETERANGAN UMUM Nama Umur Anak ke Alamat Pekerjaan Masuk Tanggal : Tn. IH : 21 tahun :2 : Lhoksukon : Pelajar : 2$7 #72 1%

KELUHAN UTAMA .engkak seluruh tu/uh. ANAMNESIS KHUSUS 1s mengeluh /engkak &a*a seluruh tu/uh *'alam' sejak 2 1 m ' n g g u s e / e l u m m a s u k r u m a h s a k ' t . .engkak *'rasakan t'm/ul secara &erlahan3 /engkak &ertama kal' muncul &a*a *aerah 0ajah *an tam&ak &a*a saat /angun t'*ur. 1s juga mengaku /engkak menjalar ke tangan3 &erut3 *an terakh'r menjalar sam&a' ke kak'. . e n g k a k *'rasakan semak'n lama semak'n / e r t a m / a h 3 os mengaku j'ka *'tekan *engan jar' terutama &a*a kak'3 /engkak

akan mem/entuk cekungan. Se/elumn+a &a*a tanggal 1" se&tem/er 2 12 os su*ah &ernah *'ra0at *engan keluhan +ang sama. 1s mengaku /engkak se&ert' 'n' terja*' *alam 2 kal' setahun. Pa*a saat 'n' t'*ak a*a *emam3 r'0a+at *emam t'*ak a*a. Mual *an muntah t'*ak a*a. .A- : -esan lancar3 0arna kun'ng mu*a3 keruh. R'0a+at kenc'ng /er&as'r t'*ak &ernah3 r'0a+at kenc'ng /er*arah t'*ak &ernah3 r'0a+at n+er' saat .A- t'*ak &ernah. .A. : Normal3 0arna kun'ng3 r'0a+at .A. h'tam t'*ak &ernah3 r'0a+at .A. /ercam&ur *arah t'*ak &ernah.

PEMERIKSAAN FISIK -ea*aan Umum : Tam&ak sak't se*ang -esa*aran : Bom&os Ment's T4 : 11 7# mmhg HR : # 87' RR : 2" 87I .erat /a*an saat oe*em : "% kg -e&ala Leher : Mata : sclera 'kter'k 5!7!63 konjungt'>a anem's 5!7!6 : Ins&eks' : -esan s'metr's Pal&as' : Pem/esaran -@. 5!6 3Pen'ngkatan )AP 5!6 Thoraks Ins&eks' Pal&as' : S'metr's ?us'=orm's : Ictus Bor*'s t'*ak mele/ar3 IBS A 2 jar' m'*cla>'cula s'n'stra. Irama : Reguler. Perkus' : Paru : Sonor &a*a ke*ua la&angan &aru. .atas Paru Hat': IBS AI l'nea m'*cla>'cula *e8tra Bor : .atas atas : IBS II l'nea &arasternal s'n'stra: me*'al l'nea

10

.atas kanan : l'nea m'*sternal *e8tra .atas k'r' : IBS A3 2 jar' me*'al l'nea

m'*kla>'cula s'n'stra. Auskultas' : Suara na&as >es'kuler 5<7<63 suara tam/ahan 5!63 /un+' jantung

M1DM23 A2DA13 P2DP13 A2DP2. A/*omen : Ins&eks' Pal&as' Perkus' : /entuk normal3 ter*a&at &ergerakan saat /erna=as : massa5!63 n+er' tekan 5!63 &em/esaran organ5!6 : As'tes 5<63 Sh'==t'ng *ullness 5<63 Un*ulas' 5<6

Auskultas' : .'s'ng usus 5!6. Hkstrem'tas 7 @enu : H*ema et reg'o &ret'/'al *e8tra s'n'stra.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM 1. Pemer'ksaan Ur'n *an *arah Rut'n 2. Pemer'ksaan ?ungs' @'njal Al/um'n3 @lo/ul'n. %. L'&'* Pro='le : -a*ar ureum3 -reat'n'n3 Total Prote'n3

DIAGNOSA BANDING S'n*roma Ne=rot'k @lomerulone=r't's akut S'n*roma ne=r't's

11

Sem/a/ Non!renal

: gagal jantung congest'=3 gangguan nutr's'3 e*ema

he&atal3 e*ema Ku'ncke. H*ema et causa *rug 'n*uce se&ert' agen ant' 'n=lamas' non stero'* Lu&us s'stem'k er'tematosus S'ros's He&at's Am'lo*os's @'njal DIAGNOSA KER,A S'n*roma Ne=rot'k PENGOBATAN N8n F%'-%#8&80$ ! ! T'rah /ar'ng 4''t *engan : Hnerg' cuku& 5%( kkal7-g..7har'6 L 21($ kkal7har' Prote'n se*ang 3# ! 1 gr7-g..7har' L 2 "% gram7har' Lemak se*ang 1(G 2, F *ar' ke/utuhan energ' total 4'et ren*ah garam 1 gr7hr Retraks' ca'ran 5jumlah ca'ran masuk I jumlah ca'ran keluar6 Restr'ks' : ( cc cc6 : 1%( cc : #( cc )umlah ca'ran keluar : >ol.ur'n 5#( cc6 < I;L 5( -e/utuhan ca'ran : 1%( G ( F%'-%#8&80$ Me*'kamentosa : Pem/er'an kort'kostero'*3 met'l&re*n'solon " mg7-g..7hr 4'uret'k : ?urosem'*e 2 8 2 mg Ba&to&r'l 2 8 $32( mg S'm>astat'n 2 8 1 mg Asam =olat % 8 " mg

.'la mas'h ter*a&at h'&oal/um'nem'a /erat 5 al/um'n *arah I 13( gF 6

12

4'/er'kan human al/um'n 3( g7kg// atau al/um'n 1 =ls7 hr PROGNOSIS Prognos's s'n*roma ne=rot'k '*'o&at'k &a*a umur mu*a *an anak *an &a*a 0an'ta le/'h /a'k *ar' &as'en umur le/'h tua atau *e0asa *an lak'!lak'. S'n*roma ne=rot'k *engan MB4 5 m'n'mal change *'sease6 mem&un+a' &rognos's /a'k3 *a&at terja*' rem's' s&ontan &a*a &as'en anak!anak.

13

FOLLO9 UP T%n00%& 2<20322013 ..: "2 kg LP : ,( cm S(4:"#)$;7 O4:"#)$;7 P"n$&%$%n7 T"'%!$ R"n6%n% S7 .engkak &a*a ke 2 tungka'3 &erut T'rah /ar'ng *an kelo&ak mata3 .A- ser'ng *an .A. normal. Na=su makan -e/utuhan ca'ran #( cc menurun. IA?4 4(F # tts7mnt 17 Bom&os ment's A'tal s'gn: 4'et ren*ah garam 1 gr7hr T4 : 11 7# mmhg HR : ,2 87men't Prote'n se*ang 3#!1 RR : 2" 87men't gr7kg//7hr : "% gr T : %J3$ B Meth+l &re*n'solon " Status @eneral'sata mg7kg//7hr -e&ala : Normoce&hal+ Mata : -ong. In= anem's 5!7!63 e*ema ?urosem'*e 1 am&712 j &al&e/ra 5<7<63 &u&'l 'sokhor. H'*ung : sekret 5!7!63 NBH 5!7!6 Thorak : s'metr's3 retraks' 5!6 jantung : S1S2 5N63 murmur 5!6 Paru : >es 5<7<63 rh 5!7!63 0h 5!7!6 A/*omen : Bem/ung3 .'s'ng usus 5<63 As'tes 5<63 Sh'==t'nmg *ullnes 5<6 Hkstrem'tas : akral hangat3 oe*em 5<7 <63 &'tt'ng e*ema. A7 S'n*roma Ne=rot'k P7 Rencana &emer'ksaan ur'n *arah rut'n3 &emer'ksan R?T 5ureum3 creat'n'n3 ur'c ac'*63 &emer'ksaan L?T 5total &rote'n3 al/um'n3 glo/ul'n6 *an l'&'* &ro='le. Restr'ks' : ( cc )umlah ca'ran keluar : >ol.ur'n 5#( cc6 < I;L 5( cc6 : 1%( cc -e/utuhan ca'ran : 1%( G ( : #( cc7hr

14

T%n00%& 2120322013

S(4:"#)$;7 O4:"#)$;7 P"n$&%$%n7

T"'%!$

R"n6%n% S7 .engkak &a*a mata *an ke*ua T'rah /ar'ng tangan su*ah mula' /erkurang3 .A- ser'ng3 .A. kons'stens' -e/utuhan ca'ran 1 cc ca'r se/an+ak 283 &erut terasa *'&utar3 *emam 5!6 IA?4 4(F # tts7mnt 5a==6 17 Bom&os ment's A'tal s'gn T4 : 1 7, mmhg HR : 1 " 87men't RR : 2" 87men't T : %$3$ B S)%)( G"n"'%&$ %)% -e&ala : Normoce&hal+ Mata : -ong. In= anem's 5!7!63 e*ema &al&e/ra 5<7<63 &u&'l 'sokhor. H'*ung : sekret 5!7!63 NBH 5!7!6 Thorak : s'metr's3 retraks' 5!6 jantung : S1S2 5N63 murmur 5!6 Paru : >es 5<7<63 rh 5!7!63 0h 5!7!6 A/*omen : Bem/ung3 .'s'ng usus 5<63 As'tes 5<63 Sh'==t'nmg *ullnes 5<6 Hkstrem'tas : akral hangat3 oe*em 5<7 <63 &'tt'ng e*ema. A7 S'n*roma Ne=rot'k In= Al/um'n 1 =ls7hr 4'et ren*ah garam 1 gr7hr Prote'n se*ang gr7kg//7hr : "1 gr Meth+l &re*n'solon mg7kg//7hr ?urosem'*e 2 8 2 mg S'm>astat'n 2 8 1 mg Ba&to&r'l 2 8 $32( mg MONITORING .alance ca'ran : In&ut : m'num J cc Makan ( cc 4(F 2( cc 1 cc 1ut&ut : Ur'n , cc I;L ( cc .A. 1 cc 1( cc .B : 1 !1( : !( -e/utuhan ca'ran : 1( ( :1 cc7hr G 3#!1 "

.. : "1 kg LP : #( cm

T%n00%&

S(4:"#)$;7 O4:"#)$;7 P"n$&%$%n7

T"'%!$

15

2320322013

.. : " kg LP : #2 cm

R"n6%n% S2 .engkak &a*a mata *an ke*ua T'rah /ar'ng tangan su*ah mengh'lang3 /engkak ke*ua tungka' /a0ah -e/utuhan ca'ran 12 cc 5<63 &erut mula' mengec'l3 n+er' ke&ala 5<63 .A- ser'ng3 .A. 4'et ren*ah garam 1 gr7hr kons'stens' ca'r se/an+ak 18 . Prote'n se*ang 3#!1 O2 Bom&os ment's gr7kg//7hr : " gr A'tal S'gn T4 : 11 7# mmhg Meth+l &re*n'solon " HR : #"87men't mg7kg7hr RR : 2" 87men't .. : " kg ?urosem'*e 2 8 2 mg T : %$3# B S'm>astat'n 2 8 1 mg S)%)( G"n"'%&$ %)% -e&ala : Normoce&hal+ Mata : -ong. In= anem's 5!7!63 e*ema &al&e/ra 5!7!63 &u&'l 'sokhor. H'*ung : sekret 5!7!63 NBH 5!7!6 Thorak : s'metr's3 retraks' 5!6 jantung : S1S2 5N63 murmur 5!6 Paru : >es 5<7<63 rh 5!7!63 0h 5!7!6 A/*omen : Bem/ung3 .'s'ng usus 5<63 As'tes 5<63 Sh'==t'nmg *ullnes 5<6 Hkstrem'tas : akral hangat3 oe*em 5<7 <63 &'tt'ng e*ema. A7 S'n*roma Ne=rot'k Ba&to&r'l 2 8 $32( mg MONITORING .alance ca'ran : In&ut : m'num 1" Makan 1 1(

cc cc cc

1ut&ut : Ur'n 11( cc I;L ( cc .A. ( cc 1J cc .B : 1( !1J : !2 cc G

-e/utuhan ca'ran : 1J ( : 12 cc7hr

16

T%n00%& 2=20322013

S(4:"#)$;7 O4:"#)$;7 P"n$&%$%n7

T"'%!$

R"n6%n% S2 .engkak kak' *an &erut 5!6 -e/utuhan ca'ran 12 cc .A- lancar =rekuens' 2 " kal' sehar' *an .A. normal. 4'et ren*ah garam 1 gr7hr Mual *an muntah 5!6 Na=su makan /a'k Prote'n se*ang 3#!1 gr7kg//7hr : %, gr O2 Bom&os ment's A'tal S'gn T4 : 11 7# mmhg HR : J287men't RR : 22 87men't .. : %, kg T : %J3 B LP : $# cm Meth+l &re*n'solon mg7kg//7hr ?urosem'*e 2 8 2 mg S'm>astat'n 2 8 1 mg PB, "

MONITORING S)%)( G"n"'%&$ %)% .alance ca'ran : -e&ala : Normoce&hal+ In&ut : m'num 1%( cc Mata : -ong. In= anem's 5!7!63 e*ema Makan 1( cc &al&e/ra 5!7!63 &u&'l 'sokhor. 1( cc H'*ung : sekret 5!7!63 NBH 5!7!6 Thorak : s'metr's3 retraks' 5!6 1ut&ut : Ur'n 12 cc jantung : S1S2 5N63 murmur 5!6 I;L ( cc Paru : >es 5<7<63 rh 5!7!63 0h 5!7!6 1J cc A/*omen : Bem/ung3 .'s'ng usus 5<63 As'tes 5!63 Sh'==t'nmg *ullnes 5!6 .B : 1( G 1J : !2 cc Hkstrem'tas : akral hangat3 oe*em 5!6 -e/utuhan ca'ran : 1J G A2 S'n*roma Ne=rot'k ( : 12 cc7hr

PEMBAHASAN

17

Pas'en masuk rumah sak't *engan keluhan /engkak &a*a seluruh tu/uh. 4ar' has'l anamnes's3 &emer'ksaan ='s'k *an &emer'ksaan &enunjang +ang *'lakukan maka *'agnos's &as'en 'n' a*alah s'n*roma ne=rot'k *engan &en+e/a/ utaman+a *'&'k'rkan oleh karena glomerulone=r't's &r'mer. 4ar' has'l anamnes's *'ketahu' /ah0a e*ema *'mula' *ar' 0ajah3 terutama &a*a e*ema &al&e/ra3 ekstrem'tas /a0ah kemu*'an e*ema menja*' men+eluruh3 +a'tu ke &erut *an ekstrem'tas atas. Pato='s'olog' terja*'n+a e*ema &a*a s'n*roma ne=rot'k a*alah *'a0al' *engan terja*'n+a reaks' ant'gen!ant'/o*' &a*a glomerulus +ang mengak'/atkan &en'ngkatan &ermea/'l'tas mem/rane /asal's glomerulus seh'ngga terja*'n+a &rote'nur'a mass'= *an h'&oal/um'nem'a. Pa*a s'n*rom ne=rot'k /'asan+a *a&at terja*' keluaran &rote'n h'ngga (G1( gram &rote'n t'a& 2" jam. H'&oal/um'nem'a 'n' meru&akan kon*'s' +ang cen*erung *a&at men'm/ulkan transu*as' ca'ran *ar' ruang 'ntra>askuler ke ruang 'nters's'al *'karenakan &enurunan tekanan onkot'k &lasma. Hal 'n'lah *a&at *'man'=estas'kan se/aga' e*ema anasarka. Penurunan al'ran &lasma g'njal *an @?R +ang terja*' *a&at mengakt'=kan mekan'sme renn'n!ang'otens'n!al*osteron3 ak'/atn+a terja*'

&en'ngkatan &ro*uks' A4H. @aram *an a'r *'retens' oleh g'njal seh'ngga *a&at mem&er/erat e*ema +ang telah terja*'. )'ka rangka'an &roses 'n' terja*' terus /erulang kal'3 'n'lah +ang men+e/a/kan terja*'n+a e*ema mass'=. Sela'n 'tu gejala la'n +ang menunjukan kearah s'n*roma ne=rot'k a*alah &rote'nur'a. Pa*a has'l &emer'ksan ur'nal's's3 *'temukan &rote'n <%. 4ar' anamnes's &as'en juga men+e/utkan j'ka ur'nn+a /er/u'h! /u'h. Hal 'n' menunjukkan terja*'n+a suatu &rote'nur'a <% +ang art'n+a kekeruhan &a*a ur'n mas'h *a&at *'l'hat *an tam&ak

18

/ut'rG/ut'r *alam kekeruhan3 +ang ka*ar &rote'n k'ra!k'ra 3 (! 32 F. 4'hara&kan karena has'l *'*a&atkan &os't'= agar *a&at *'lanjutkan *engan &emer'ksaan ur'n +ang kuant'tat'=. Pa*a &as'en 'n'3 juga *'lakukan &emer'ksaan k'm'a *arah untuk memenuh' semua kr'ter'a *ar' s'n*rom ne=rot'k3 *an *'*a&atkan h'&erkolesterolem'a. Pa*a &as'en 'n' ter*a&at a*an+a h'&oal/um'nem'a3 seh'ngga le/'h /a'k *'/er'kan al/um'n untuk le/'h men*ukung &roses *'ures'sn+a3 *ar'&a*a mem/er'kan ant'*'uret'k tan&a mem&er/a'k' ka*ar al/um'n+a. Sela'n 'tu juga *'&erlukann+a rontgen thora8 untuk mel'hat a&akah telah terja*' a*an+a e=us' &leura +ang juga meru&akan kom&l'kas' s'n*roma ne=rot'k. .'o&s' g'njal *a&at *'lakukan untuk le/'h mengetahu' gam/aran kerusakan g'njal3 res'stens' kort'kostero'* *an &rognos'sn+a3 seh'ngga *a&at *'tentukan tera&' +ang te&at sesua' *engan kon*'s' kerusakan g'njaln+a.

BAB II TIN,AUAN PUSTAKA

19

2.1 D";$n$ $ S'n*rom ne=rot'k 5SN6 a*alah suatu gam/aran kl'n'k glomerular +ang*'tan*a' *engan e*ema anasarka3 &rote'nur'a mass'= M %3( gr7har'3 h'&oal/um'nem'a I%3( gr7*L3 h'&erl'&'*em'a3 l'&'*ur'a *an h'&erkoagula/'l'tas.132 T%4"& 2. I )$&%/ :%n0 -"n00%-4%'#%n '" !8n )"'%!$ )"'8$. !%.% $n.'8n";'8)$# Rem's' Prote'nur'a negat'= atau seang'n3 atau &rote'nur'a I " mg7m27jam selama % har' /erturut!turut. -am/uh Prote'nur'a N 2 < atau &rote'nur'a D " mg7m27jam selama % har' /erturut!turut3 *'mana se/elumn+a &ernah mengalam' rem's'.

-am/uh I 2 kal' *alam masa $ /ulan3 atau I " kal' *alam &er'o*e -am/uh t'*ak 12 /ulan. ser'ng -am/uh N 2 kal' *alam $ /ulan &ertama setelah res&ons a0al3 -am/uh ser'ng atau N " kal' kam/uh &a*a set'a& &er'o*e 12 /ulan. Res&ons'=! stero'* 4e&en*en! stero'* Res'sten! stero'* Res&on*er lam/at Rem's' terca&a' han+a *engan tera&' stero'* saja. Terja*' 2 kal' kam/uh /erturut!turut selama masa ta&er'ng tera&' stero'*3 atau *alam 0aktu 1" har' setelah tera&' stero'* *'hent'kan. @agal menca&a' rem's' mesk'&un telah *'/er'kan tera&' &re*n'son $ mg7m27har' selama " m'nggu. Rem's' terja*' setelah " m'nggu tera&' &re*n'son $ mg7m27har' tan&a tam/ahan tera&' la'n.

Res'sten!stero'* sejak tera&' a0al. Nonres&on*er a0al Res'sten!stero'* terja*' &a*a &as'en +ang se/elumn+a res&ons'=! stero'*. Non res&on*er lam/at 2.2 E!$."-$8&80$

20

S'n*rom ne=rot'k le/'h ser'ng terja*' &a*a &r'a *'/an*'ngkan 0an'ta 52:16 *an ke/an+akan terja*' antara umur 2 *an $ tahun. Telah *'la&orkan terja*' &al'ng mu*a &a*a anak umur $ /ulan *an &al'ng tua &a*a masa *e0asa. SN-M terja*' &a*a #(!, F &as'en *'/a0ah umur $ tahunL" 4' In*ones'a *'la&orkan $ kasus &er 1 . anak &er tahun. Pa*a &enel't'an *' )akarta 5;'la ;'r+a6.

2.3 K&% $;$#% $ .%n E)$8&80$ 2.3.1 S$n.'8-% n";'8)$# !%.% %n%#-%n%#2$n;%n)$& S'n*roma ne=rot'k 'n=ant'l a*alah s'n*rom ne=rot'k +ang terja*' &a*a us'at'ga /ulan sam&a' satu tahun3 se*angkan j'ka terja*' se/elum us'a t'ga /ulan *'se/ut se/aga' s'n*rom ne=rot'k kongen'tal. 1. S'n*roma ne=rot'k 'n=ant'le sangat jarang *'temukan3 s'n*rom 'n' *a&at *'se/a/kan na'l &atellas+n*rome3 &seu*oherma&hro*'t'sm3 OP gona*al *'sgenes's3 tumor ;'lms3 'ntoks'kas' merkur'3 s'n*rom hemol't'k urem'k3 *an 'n=eks'se&ert' s'='l's3 >'rus s'tomegalo3 he&at't's3 ru/ella3 malar'a3 *antokso&lasmos's. Prognos's s'n*rom ne=rot'k 'n=ant'l umumn+a /uruk teta&' mas'h le/'h /a'k *ar'&a*a &rognos's s'n*rom ne=rot'k kongen'tal. 2. S'n*rom ne=rot'k congen'tal meru&akan &en+ak't =am'l'al3 t'm/ul *alam /e/era&a har' atau m'nggusetelah lah'r. .'asa men'm/ulkan kemat'an se/elum /a+' /erus'a satutahun. 2.2.3 S$n.'8-% n";'8)$# !%.% .">% % a. S'n*roma ne=rot'k &r'mer7'*'o&at'k SN &r'mer atau '*'o&at'k meru&akan SN +ang /erhu/ungan *engankela'nan &r'mer glomerulus *engan se/a/ +ang t'*ak *'ketahu' *an meru&akan &en+e/a/ SN +ang &al'ng ser'ng /erk'sar J(!# F3 *'mana &a*a set'a& t'&e terse/ut *a&at *'temukan *e&os't 'mmunoglo/ul'n kecual' &a*a t'&e les' m'n'malmas'h kontro>ers' *an /er*asarkan kela'nan h'sto&atolog' +ang tam&ak &a*a /'o&s+ g'njal3 maka SN &r'mer *a&at *'klas'='kas'kan menja*' :13" a. @lomerulone=r't's les' m'n'mal 5SNLM6

21

Meru&akan &en+e/a/ utama SN &a*a anak!anak3 &a*a *e0asa han+a 2 F. 4engan m'krosko& /'asa t'*ak tam&ak kela'nan +ang jelas &a*a glomerulus se*angkan a*a m'krosko& elektron *a&at *'l'hat sel e&'tel ka&'ler glomerulus +angmem/engkak *an /er>akuol. ?ungs' g'njal /'asan+a t'*ak /an+ak terganggu *an t'*ak a*a h'&ertens'. Penam&akan +ang t'*ak /'asa +a'tu h'&ertens' 5% F &a*aanak!anak *an ( F &a*a *e0asa63 hematur' 52 F &a*a anak!anak *an % F &a*a *e0asa6 *an &enurunan =ungs' g'njal 5kurang *ar'(F &a*a anak!anak *an % F &a*a *e0asa6. Prognos's kela'nan 'n' relat'= &al'ng /a'k. Pengo/atann+a 'alah *engan &em/er'an stero'*. Ser'ng mengalam' rem's' s&ontan. /. c. *. @lomerulone=r't's =okal segmental 5@S?S6 @lomerulone=r't's &rol'=erat'>e mesang'al @lomerulone=r't's mem/rano&rol'=erat'= 5@NMP6 .'asa *'temukan &a*a anak /esar *an orang *e0asa mu*a. Perjalanan &en+ak't &rogres'= lam/at3 tan&a rem's' *an /erakh'r *engan &a+ah g'njal. B'r' khasn+a a*alah ka*ar kom&lemen serum+ang ren*ah. e. @lomerulone=r't's mem/ranosa 5@NM6 )arang menja*' &en+e/a/ SN &a*a anak teta&' ser'ng &a*a *e0asa. Ham&'r semua &a*a orang *e0asa. Pa*a m'krosko& /'asa terl'hat gam/aran &ene/alan *'n*'ng ka&'ler3 &a*a m'krosko& electronterl'hat kela'nan mem/rane /asal's. -ela'nan 'n' jarang mem/er'kan res&on terha*a& stero'* *an &rognos's mortal'tas le/'hkurang ( F. @lomerulone=r't's &r'mer atau '*'o&at'k meru&akan &en+e/a/ +ang &al'ng ser'ng. .e/era&a jen's glomerulone=r't's &r'mer meru&akan &en+e/a/ *ar' J#F s'n*rom ne=rot'k &a*a orang *e0asa *an ,%F &a*a anak!anak. Pa*a 22F orang *e0asa kea*aan 'n' *'se/a/kan oleh gangguan s'stem'k 5terutama *'a/etes3 am'lo'*os's *an throm/os's >ena renal's6 *'mana g'njal terl'/at secara sekun*er atau karena mengalam' res&on a/normal terha*a& o/at atau allergen la'n. /. @lomerulone=r't's sekun*er ak'/at :"

22

In=eks' HIA3 he&at't's >'rus . *an B S'='l's3 malar'a3 sk'stosoma Tu/erkulos's3 le&ra

-eganasan A*enokars'noma &aru3 kanker &a+u*ara3 kolon3 /ronkus3 l'm=omaho*k'n3 m+eloma mult'&le *an kars'noma g'njal Pen+ak't jar'ngan &enghu/ungLu&us er'tematosus s'stem'k3 arthr't's rheumato'*3 MBT4 5M'8e* connect'>e t'ssue *'sease6 H=ek o/at *an toks'n1/at ant''n=lamas' non stero'* 51AINS63 &re&arat emas3 &en's'lam'n3 ka&to&r'l3 hero'n La'n!la'n : *'a/etes mel'tus3 am'lo'*os's3 &re!eklam&s'a Ta/el *' /a0ah 'n' menggam/arkan klas'='kas' h'sto&atolog'k s'n*rom

ne=rot'k &a*a anak /er*asarkan 'st'lah *an term'nolog' menurut rekomen*as' IS-4B 5Internat'onal Stu*+ o= -'*ne+ 4'seases 'n Bh'l*ren3 1,J 6 serta Ha/'/ *an -le'nknecht 51,J16.2
Tabel 2. Klasifikasi kelainan glomerulus pada sindrom nefrotik primer3 Kelainan minimal (KM) Glomerulosklerosis (GS) Glomerulosklerosis fokal segmental (GSFS) Glomerulosklerosis fokal global (GSFG) Glomerulonefritis proliferatif mesangial difus (GNPMD) Glomerulonefritis proliferatif mesangial difus eksudatif Glomerulonefritis kresentik (GNK) Glomerulonefritis membrano-proliferatif (GNMP) GNMP tipe I dengan deposit subendotelial GNMP tipe II dengan deposit intramembran GNMP tipe III dengan deposit transmembran/subepitelial Glomerulopati membranosa (GM) Glomerulonefritis kronik lan ut (GNK!)
Sumber " #ila #ir$a IG% &''&( Sindrom nefrotik( In" )latas *% +ambunan +% +ri,ono PP% Pardede S-% editors( .uku ) ar Nefrologi )nak( /disi &( 0akarta" .alai Penerbit FK1I pp( 234-5&6(

23

2.4 P%)8;$ $8&80$ %. P'8)"$n('$% 173 Peru/ahan &atolog's +ang men*asar' &a*a s'n*rom ne=rot'k a*alah &rote'nur'a3 +ang *'se/a/kan oleh &en'ngkatan &ermea/'l'tas *'n*'ng ka&'ler glomerolus ak'/at kerusakan glomerulus. Pen+e/a/ &en'ngkatan &ermea/'l'tas 'n't'*ak *'ketahu' teta&' *'hu/ungkan *engan h'langn+a gl'ko&rote'n /ermuatannegat'= &a*a *'n*'ng ka&'ler.1 Prote'nur'a 5al/um'nur'a6 mas'= +a'tu %3( gram713J% m2 luas &ermukaan tu/uh7har' meru&akan &en+e/a/ utama terja*'n+a s'n*rom ne=rot'k3 namun &en+e/a/ terja*'n+a &rote'nur'a /elum *'ketahu' /enar. Salah satu teor' +ang*a&at menjelaskan a*alah h'langn+a muatan negat'= +ang /'asan+a ter*a&at *'se&anjang en*otel ka&'ler glomerulus *an mem/ran /asal. H'langn+a muatannegat'= terse/ut men+e/a/kan al/um'n +ang /ermuatan negat'= tertar'k keluar menem/us sa0ar ka&'ler glomerulus.1 .e/era&a =aktor +ang turut menentukan *erajat &rote'nur'a +a'tu : 1. -onsentras' &lasma &rote'n 2. .erat molekul &rote'n %. Hlekt'kal charge &rote'n ". Integr'tas /arr'er mem/rane /asal's (. Hlekt'kal charge &a*a ='ltras' /arr'er $. Rea/sor/s'3 sekres' *an kata/ol'sme sel tu/ulus J. 4egra*as' 'ntratu/ular *an ur'n. 4. H$!8%&4(-$n"-$%173 H'&oal/um'nem'a meru&akan salah satu gejala *alam menegakkan *'agnos's SN3 +a'tu ka*ar al/um'n &lasma kurang *ar' %3( gr7*L. A*a&un ak'/at utama *ar' &rote'nur'a +ang he/at. Sem/a/ muncul ak'/at ren*ahn+a ka*ar al/um'n serum +ang men+e/a/kan turunn+a tekanan onkot'k &lasma *engankonsekuens' terja*' ekstra>asas' ca'ran &lasma ke ruang 'nterst't'al. H'&oal/um'nem'a men+e/a/kan &enurunan tekanan onkot'k kolo'* &lasma

24

'ntra>askuler. -ea*aan 'n' men+e/a/kan terja*' ekstra>asas' ca'ran menem/us *'n*'ng ka&'ler *ar' ruang 'ntra>askuler ke ruang 'nterst't'al +ang men+e/a/kan e*ema. 2 6. E."-% 1737< Penurunan >olume &lasma atau >olume s'rkulas' e=ekt'= meru&akan st'mulas' t'm/uln+a retens' a'r *an natr'um *' renal. Retens' natr'um *an a'r 'n't'm/ul se/aga' usaha kom&ensas' tu/uh untuk menjaga agar >olume *an tekanan 'ntra>askuler teta& normal. Retens' ca'ran selanjutn+a mengak'/atkan &engenceran &lasma *an *engan *em'k'an menurunkan tekanan onkot'k &lasma +ang &a*a akh'rn+a mem&erce&at ekstra>asas' ca'ran ke ruang 'nterst't'al. .erkurangn+a >olume 'ntra>askuler merangsang sekres' ren'n +ang mem'cu akt'>'tas s+stem ren'n!ang'otens'n!al*osteron 5RAAS63hormon katekolam'n serta A4H 5ant' *'uret'k hormon6 *engan ak'/at retens' natr'um *an a'r3 seh'ngga &ro*uks' ur'ne menja*' /erkurang3 &ekat *an ka*ar natr'um ren*ah. H'&otes's 'n' *'kenal *engan teor' un*er='ll.1 4alam teor' 'n' *'jelaskan /ah0a &en'ngkatan ka*ar ren'n &lasma *an al*osteron a*alah sekun*er karena h'&o>olem'a. Teta&' tern+ata t'*ak semua &en*er'ta s'n*rom ne=rot'k menunjukkan =enomena terse/ut. .e/era&a &en*er'ta s'n*rom ne=rot'k justru mem&erl'hatkan &en'ngkatan >olume &lasma *an &enurunan akt'>'tas ren'n &lasma *an ka*ar al*osteron3 seh'ngga t'm/ullah konse& /aru +ang*'se/ut teor' o>er='ll.1 Menurut teor' 'n' retens' renal natr'um *an a'r terja*' karenamekan's me'ntrarenal &r'mer *an t'*ak tergantung &a*a st'mulas' s'stem'k &er'=er. Retens' natr'um renal &r'mer mengak'/atkan eks&ans' >olume &lasma *an ca'ranekstraseluler. Pem/entukan e*ema terja*' se/aga' ak'/at o>er='ll'ng ca'ran ke*alam kom&artemen 'nterst't'al. Teor' o>er='ll 'n' *a&at menerangkan >olume &lasma +ang men'ngkat *engan ka*ar ren'n &lasma *an al*osteron ren*ah se/aga' ak'/at h'&er>olem'a.1

25

@am/ar 2.1 Mekan'sme H*ema &a*a S'n*roma Ne=rot'k .. H$!"'&$!$."-$% 173 H'&erl'&'*em'a meru&akan kea*aan +ang ser'ng men+erta' SN. Mekan'sme h'&erl'&'*em'a &a*a SN *'hu/ungkan *engan &en'ngkatan s'ntes's l'&'* *an l'&o&rote'n hat'3 *an menurunn+a kata/ol'sme. T'ngg'n+a ka*ar L4L &a*a SN *'se/a/kan &en'ngkatan s'ntes's hat' tan&a gangguan kata/ol'sme. Pen'ngkatan s'ntes's hat' *an gangguan kon>ers' AL4L *an I4L menja*' L4L men+e/a/kan ka*ar AL4L t'ngg' &a*a SN. Menurunn+a akt'>'tas en9'm LPL 5l'&o&rote'n l'&ase6 *'*uga meru&akan &en+e/a/ /erkurang n+akata/ol'sme AL4L &a*a SN. Pen'ngkatan s'ntes's l'&o&rote'n hat' terja*' ak'/at tekanan onkot'k &lasma atau >'skos'tas +ang menurun. Se*angkan ka*ar H4L turun *'*uga ak'/at /erkurangn+a akt'>'tas en9'm LBAT 5lec'th'n cholesterolac+ltrans=erase6 +ang /er=ungs' se/aga' katal'sas' &em/entukan H4L. Hn9'm 'n' juga /er&eran mengangkut kolesterol *ar' s'rkulas' menuju hat'untuk

26

kata/ol'sme. Penurunan akt'>'tas LBAT *'*uga terka't *engan h'&oal/um'nem'a +angterja*' &a*a SN. =. L$!$.('$% < L'&'*ur'a ser'ng *'temukan &a*a SN *an *'tan*a' *engan akumulas' l'&'* &a*a *e/r's sel *an cast se&ert' /a*an lemak /er/entuk o>al *an =att+ cast.L'&'*ur'a *'ka'tkan *engan &rote'nur'a *ar'&a*a *engan h'&erl'&'*em'a.Sum/er lemak 'n' /erasal *ar' ='ltrate l'&o&rote'n melalu' mem/rane /asal'sglomerulus +ang men'ngkat &ermea/'l'tasn+a 2.+ G%-4%'%n #&$n$# H*ema meru&akan gejala utama *an t'*ak jarang meru&akan keluhan satu! satun+a *ar' SN. T'm/ul terutama &ag' har' *an h'lang &a*a s'ang har'. H*ema meneta& setelah /e/era&a m'nggu atau /ulan. Lokas' e*ema /'asan+a mengena' kelo&ak mata3 tungka'3 &erut3 thorak *an gen'tal'a. Pa*a SN *engan h'&oal/um'nem'a /erat e*ema akan mengena' seluruh tu/uh +ang /'asa*'namakan e*ema anasarka. @angguan gastro'ntest'nal ser'ng *'temukan *alam &erjalan &en+ak't SNu&an+a t'*ak /erka'tan *engan 'n=eks' namun *'*uga &en+e/a/n+a a*alah e*ema*'mukosa usus. He&atomegal' *a&at *'temukan *'&emer'ksaan ='s'k3 hal 'n'*'mungk'nkan terja*' *'karenakan s'ntes's al/um'n +ang men'ngkat atau e*emaatau&un ke*uan+a. 2.< D$%0n8 $ 4'agnos's S'n*roma Ne=rot'k *' tegakkan /er*asarkan :(3$3J %. An%-n" $ -eluhan utama /eru&a /engkak +ang tam&ak *' sek'tar mata *an ekstrem'tas /a0ah *engan jen's &'tt'ng e*ema. Se'r'ng /erjalann+a 0aktu e*ema menja*' umum *an terja*' &en'ngkatan /erat /a*an

27

4. P"-"'$# %%n ;$ $ Tan*a >'tal *alam /atas normal. )arang t'm/ul h'&ertens' Ins&eks' : ter*a&at e*ema &a*a &er'or/'ta mau&un ekstrem'tas Pal&as' : &'tt'ng e*ema Perkus' : *a&at t'm/ul as'tes &a*a a/*omen 5sh'=t'ng *ullness63 e=us' &leura 6. P"-"'$# %%n !"n(n?%n0 1. Ur'nal's's *an /'la &erlu /'akan ur'n. 2. Prote'n ur'n kuant'tat'=3 *a&at /eru&a ur'n 2" jam atau ras'o &rote'n7ker'at'n'n &a*a ur'n &ertama &ag' har'. %. Pemer'ksaan *arah antara la'n : 4arah te&' lengka& 5hemoglo/'n3 leukos't3 h'tung jen's3

trom/os't3hematokr't3 LH46 -a*ar al/um'n *an kolesterol &lasma -a*ar ureum3 kreat'n'n3 serta kl'rens kreat'n'n *engan cara klas'k atau *engan rumus Sch0art9 -a*ar kom&lemen B% /'la *'cur'ga' Lu&us Hr'tematosus s'stem'k3 &emer'ksaan *'tam/ah *engan kom&lemen B"3 ANA 5Ant' nuclear ant'/o*+6 *an ant' *s!4NA In*'kas' /'o&s' g'njal: 1 S'n*rom Ne=rot'k *engan hematur'a n+ata3 h'&ertens'3 ka*ar kreat'n'n*an ureum &lasma men'ngg'3 atau ka*ar kom&lemen serum menurun. S'n*rom Ne=rot'k res'sten stero'* S'n*rom Ne=rot'k *e&en*en stero'*

2.1 P"n%)%&%# %n%%n S$n.'8- N";'8)$# 1. Tentukan &en+e/a/ 5/'o&s' g'njal6. Pa*a orang *e0asa3 t'*ak &erlu se&ert' anak!anak *'mana *'lakukan tera&' stero'* se/aga' /ag'an *ar' &enegakkan *'agnos's3 kela'nan m'n'mal han+a menja*' &en+e/a/ &a*a 1 !2 F kasus. tera&' *'sesua'kan *engan *'agnos's *an

28

&en+e/a/ +ang men*asar'. Ne=ro&at' mem/ranosa '*'o&at'k menunjukkan e=ek +ang menguntungkan &a*a &em/er'an o/at 'munosu&res'=. Pa*a ne=ro&at' jen's 'n' *a&at terja*'rem's' s&ontan +ang t'*ak *''n*uks' oleh &em/er'an tera&' 'munosu&res'= terse/ut teta&' karena karakter'st'k &en+ak'tn+a sen*'r'3 Pa*a &as'en*engan &rote'nur'a /erat jarang terja*' rem's' s&ontan. 11 2. Penatalaksanaan e*ema Hat'!hat' *alam &em/er'an *'uret'k karena a*an+a &rote'nur'a /erat *a&at men+e/a/kan gagal g'njal atau h'&o>olem'k. Harus *'&erhat'kan *an *'catat kese'm/angan ca'ran &as'en3 /'asan+a *'usahakan &enurunan /erat /a*an *an ca'ran .(!1 kg7 har'.4'lakukan &enga0asan terha*a& kal'um &lasma3 natr'um &lasma3kreat'n'n *an ureum. .'la &erlu *'/er'kan tam/ahan kal'um. 4'uret'k +ang /'asa *'/er'kan a*alah *'uret'k r'ngan3 se&ert' t'a9'* *an =urosem'* *os's ren*ah3 *os'sn+a *a&at *'t'ngkatkan sesua' ke/utuhan. %. @aram *alam *'et *an ca'ran *'/atas' /'la &erlu. &em/er'an al/um'n 'ntra>ena han+a *'&erlukan &a*a kasus!kasus re=rakter3 terutama /'la terja*' kekurangan >olume 'ntra>askuler atau ol'gur'a. ". Mencegah 'n=eks' .'asan+a *'/er'kan ant'/'ot'k &ro='laks's untuk mengh'n*ar' 'n=eks'3terutama terha*a& &neumokok (. Pert'm/angkan o/at ant' koagulas' *'lakukan &a*a &as'en *engan s'n*rom ne=rot'k /erat kecual' /'la ter*a&at kontra 'n*'kas'. Tera&' 5/'asan+a 0ar=ar'n6 *'&ertahankan sam&a' &en+ak'tn+a sem/uh. 1 $. Mem&er/a'k' nutr's' 4'anjurkan &em/er'an makanan t'ngg' kalor' *an ren*ah garam. Man=aat *'et t'ngg' &rote'n t'*ak jelas *an mungk'n t'*ak sesua' karena a*an+a gagal g'njal3 /'asan+a cuku& *engan &rote'n 3# ! 1 g7kg//7har' *'tam/ah keh'langan *ar' ur'n. Atau restr'ks' &rote'n *engan *'et &rote'n 3# gram7-g.. '*eal7 har' < eskres' &rote'n *alam ur'n72" jam J. 4'et ren*ah kolesterol I$ #. .erhent' merokok. mg7har'

29

,. Pengo/atan &rote'nem'a *engan &engham/at ABH *an7 atau antagon'srese&tor Ang'otens'n II 1 .Pengo/atan *'sl'&'*em'a *engan o/at golongan stat'n *engan kerjamenurunkan kolesterol *arah3 m'saln+a lo>astat'n. 11.Pengo/atan h'&ertens' *engan target tekanan *arah I 12(7J( mmHg. Pengham/at ABH *an antagon's rese&tor Ang'otens'n II se/aga' &'l'hano/at utama. 12.Trans&lantas' g'njal3 &engo/atan *engan trans&lantas' mas'hkontro>ers'al. 1%.R'tu8'ma/ 5RIT6R'tu8'ma/ a*alah Ant'/o*' monoklonal +ang /ekerja mengham/at B4 2 !sel . me*'as' ! sel &rol'=eras' *an *'=erens'as'. B42 a*alah suatu &rote'nmem/ran &a*a sel . +ang ter*a&at &a*a sel mal'gna m'saln+a &a*a NonHo*gk'ns L+m&homa. ?ranco's et al mela&orkan /ah0a &a*a &as'en*e0asa *engan mult' rela&s SN *engan &eru/ahan m'n'mal suksesmenggunakan RIT sukses menurunkan keja*'an rem's' SN.12 2.3 K8-!&$#% $ 3 1. -ese'm/angan n'trogen Prote'nur' mas'= &a*a SN men+e/a/kan kese'm/angan n'trogen menja*' negat'=. Penurunan masa otot ser'ng *'temukan 51 F ! 2 F6 teta&' gejala 'n' tertutu& oleh gejala e*ema anasarka3 *an /aru tam&ak setelah e*ema mengh'lang. 2. H'&erl'&'*em'a *an l'&'*ur' -a*ar kolesterol umumn+a men'ngkat se*angkan tr'gl'ser'* /er>ar'as'*ar' normal sam&a' se*'k't men'ngg'. Pen'ngkatan kolesterol *'se/a/kan

&en'ngkatan L4L 5Lo0 4ens't+ L'&o&rote'n63 l'&o&rote'n utama &angangkut kolesterol3 L4L +ang t'ngg' 'n' *'se/a/kan &en'ngkatan s'ntes's hat' tan&a

30

gangguan kata/ol'sme. l'&'*ur' *'tan*a' *engan akumulas' l'&'* &a*a *e/r's sel cast se&ert' /a*an lemak /er/entuk o>al51>al ?at .o**'es6 *an ?att+ cast.

%. H'&erkoagulas' -ela'nan 'n' *'se/a/kan oleh &eru/ahan t'ngkat *an akt'='tas /er/aga' =aktor koagulas' 'nt'ns'k *an ekstr'ns'k. Mekan'sme h'&erkoagulas' &a*a SN cuku& kom&lek mel'&ut' &en'ngkatan ='/r'nogen3 h'&eragregas'trom/os't *an

&enurunan ='/r'nol's's. ". Meta/ol'sm kals'um *an tulang A'tam'n 4 meru&akan unsur +ang &ent'ng *alam meta/ol'sme kals'um*an tulang &a*a manus'a. A'tam'n 4 +ang ter'kat &rote'n akan *'ekres'kanmelalu' ur'n seh'ngga men+e/a/kan &enurunan ka*ar &lasma. -a*ar 2(51H64 *an 132( 51H6 24 &lasma juga 'kut menurun se*angkan ka*ar >'tam'n 4 /e/as t'*ak mengalam' gangguan. -arena =ungs' g'njal &a*a SN mumn+a normal maka osteomalas' *an h'&o&arat'ro'*'sme +ang tak terkontrol jarang *'jum&a'. (. In=eks' In=eks' &a*a SN terja*' ak'/at *e=ek 'mun'tas humoral3 selular *an gangguan s'stem kom&lemen. Penurunan ka*ar Ig@3 IgA3 *an @amma@lo/ul'n ser'ng *'temukan &a*a &as'en SN oleh karena s'ntes's +ang menurun atau kata/ol'sme +ang men'ngkat *an /ertam/ah /an+akn+a+ang ter/uang melalu' ur'n. )umlah sel T *alam s'rkulas' /erkurang +angmenggam/arkan gangguan 'mun'tas seluler. Hal 'n' *'ka'tkan *engan keluarn+a trans=er'n *an Q'nc +ang *'/utuhkan oleh sel T agar *a&at /er=ungs' *engan normal.

31

<. @angguan =ungs' g'njal Penurunan >olume &lasma *an atau se&s's ser'ng men+e/a/kant'm/uln+a nekros's tu/uler akut3 mekan'sme la'n +ang menja*' &en+e/a/ gagal g'njal akut a*alah e*ema 'ntrarenal +ang men+e/a/kan kom&res' &a*a tu/ulus g'njal. 1. -om&l'kas' la'n Malnutr's' kalor' &rote'n *a&at terja*' &a*a &as'en SN *e0asa terutamaa&a/'la *'serta' &rote'nur' mas'=3 asu&an oral +ang kurang *an &roses kata/ol'sme +ang t'ngg'. H'&ertens' t'*ak jarang *'temukan se/aga' kom&l'kas' SN terutama *'ka'tkan *engan retens' natr'um *an a'r.11

2.= P'80n8 $ Pa*a umumn+a se/ag'an /esar 5# F6 s'n*rom ne=rot'k &r'mer mem/er res&ons +ang /a'k terha*a& &engo/atan a0al *engan stero'*3 teta&' k'ra!k'ra( F *' antaran+a akan rela&se /erulang *an sek'tar 1 F t'*ak mem/er res&ons lag' *engan &engo/atan stero'*. Prognos's umumn+a /a'k3 kecual' &a*a kea*aan! kea*aan se/aga' /er'kut : Men*er'ta untuk &ertamakal'n+a &a*a umur *' /a0ah 2 tahun atau *'atas $ tahun. N4'serta' h'&ertens'. N4'serta' hematur'a.

32

NTermasuk jen's s'n*rom ne=rot'k sekun*er. N@am/aran h'sto&atolog'k /ukan kela'nan m'n'mal. 2

BAB III DAFTAR PUSTAKA 1. Alatas3 Huse'n *kk. 2 (. -onsensus TatalaksanaS'n*rom Ne=rot'k I*'o&at'k Pa*a Anak. Un't -oor*'nas' Ne=rolog' Ikatan4okter Anak In*ones'a. )akarta3 h.1!1#. 2. ;'la ;'r+a I@3 2 2. S'n*rom ne=rot'k. In: Alatas H3Tam/unan T3 Tr'hono PP3 Par*e*e S13 e*'tors. .uku Ajar Ne=rolog' Anak.H*'s'!2. )akarta : .ala' Pener/'t ?-UI &&. %#1!"2$. %. Tra>'s L3 2 2. Ne&hrot'c s+n*rome. Hme* ) Ron l'neSR52 6 : screensS. A>a'la/le =rom:URL:htt&77000.eme*'c'ne.com7PH47to&'c1($".htm. Akses: on Se&tem/er #3 2 ,. ". -l'egman3 .ehrman3 )enson3 Stanton. 2 1#th e*. Saun*ers. Ph'la*el&h'a. J. NelsonTe8t/ook o= Pe*'atr'c

(. @una0an3 AB. 2 $. S'n*rom Ne=rot'k: Pathogenes's *an Penatalaksanaan. Berm'n 4un'a -e*okteran No. 1( . )akarta3 h. ( !(". $. Mansjoer Ar'=3 2 Aescula&'us : )akarta 3 -a&'ta Selekta -e*okteran3 )'l'* 23Me*'a

J. Par*e*e3 Su*ung 1. 2 2. S'n*rom Ne=rot'k In=ant'l.Berm'n 4un'a -e*okteran No. 1%". )akarta3 h.%2!%J #. Markum3 et al. 2 2. .uku Ajar Ilmu -esehatan Anak.)akarta : ?akultas -e*okteran Un'>ers'tas In*ones'a. ,. Noer MS3 Soem+arso N. 2 ,. S'n*rom Ne=rot'k. Ronl'neS R516 : screensS. A>a'la/le =rom: URL:htt&77000.&e*'atr'k.com. Akses:on Se&tem/er #3 2 ,.

33

1 . Mansjoer A.3 -us&uj' T.3 Rakhm' S.3 ;ah+u I.;.3 ;'0'ek S.35H*6. 2 1. S'n*rom ne=rot'c *alam -a&'ta Selekta -e*okteran H*'s' -et'ga )'l'* 1.)akarta. Pener/'t Me*'a Aescula&'us ?-UI. Hal. (2(!2J 11. Pro*josu*ja*' ;.3 2 $. S'n*rom Ne=rot'k *alam Aru ;.S.3 .am/ang S.3 I*rusA.3 Marcell'us S.-.3 S't' S. 5H*6..uku Ajar Ilmu Pen+ak't 4alam. )'l'* III.H*'s' IA. )akarta3 Pusat Pener/'t 4e&artemen Ilmu Pen+ak't 4alam ?-UI.Hal. 11J" G #1 12. Ahme* M.S.T ;ong B.?.3 2 J. R'tu8'ma/ an* ne&hrot'c s+n*rome: a ne0thera&eut'c ho&eU Ne&hrol 4'al Trans&lant 52 #6 2%: 1 G 1, 1%. R'char* H.3 Ro/ert M-3 Hal .) . 2 Ur'nar+ TractIn=ect'on. 4alam : Nelson Te8t/ook o= Pe*'atr'cs3 e*'s' ke!1$. Ph'la*el&h'a :;. Saun*ers Bo. 2 .h.$(#!$J 11.Alatas Huse'n. 2 2. 4'agnosa 4an Tatalaksana In=eks' Saluran -em'h Pa*a Anak *alam Hot To&'cs In &e*'atr'cs II3 && 1$2!1J,3P-. I-A OLA3 .ala' Pener/'t ?-UI )akarta. 1". Suraatmaja S3 Soetj'n'ngs'h3 Pen+unt'ng. Pe*oman4'agnos's *an Tera&' Ilmu -esehatan Anak RSUP Sanglah 4en&asar.Betakan ke!2. 4en&asar:La/.7SM? Ilmu -esehatan Anak ?- UNU47 RSUPSanglahL 2 . h. 1(,!1$2. 1(. Suarta -etut. 4'agnos's *an Tatalaksana IS-. 4alamPen*'*'kan -e*okteran .erkelanjutan Ilmu -esehatan Anak AII. 4en&asar :.ag'an7SM? Ilmu -esehatan Anak ?- UNU47 RSUP SanglahL 2 $. h 22!%1. 1$. Bohen Hr'c P. Ne&hrot'c S+n*rome: 4'==erent'al4'agnoses T ;orku&. U&*ate*: Aug 2(3 2 ,. 1J. S. I.A*eleke3 M. 1.Asan'. Ur'nar+ Tract In=ect'on 'nBh'l*ren 0'th Ne&hrot'c S+n*rome 'n -ano3 N'ger'a. Annals o= A=r'can Me*'c'ne3 Aol. #3 No. 13 March3 2 ,3 &&. %2!%J 1#. S. @ulat'3 A. -her 3 A. @u&ta3 P. Arora3 P. -. Ra' an* R.-. Sharma. S&r'nger L'nk 4ate3 2 ". S&ectrum o= 'n=ect'ons 'n In*'anch'l*ren 0'th ne&hrot'c s+n*rome. )ournal Pe*'atr'c Ne&hrolog+. S&r'nger .erl'n 7 He'*el/erg.

34

1,. S @ulat'3 -her3 Arora3 gu&ta3 -ale. Ur'nar+ tract'n=ect'on 'n ne&hrot'c s+n*rome The Pe*'atr'c 'n=ect'ous *'sease journal.1,,$3 >ol. 1(3 no %3 &&. 2%J!2" 51J re=.6 2 . L'n BP3 Hsu HB3 Hung HP. Ne&hrot'c s+n*romeassoc'ate* 0'th >ar'cella 'n=ect'on. Pe*'atr'cs. PMI4: %#J%$"1 RPu/Me* !'n*e8e* =or URL:htt&77000 MH4LINHS. Akses: on Se&tem/er #3 2 ,.