Hipertensión Arterial

2013
HIPERTENSION ARTERIAL
FAC. DE ENFERMERIA UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA 17/10/2013
Ao de la Inversion para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria
FACULTAD DE ENFERMERIA TEMA: HIPERTENSION ARTERIAL DOCENTE: CURSO: SALUD DEL ADULTO Y DEL ANCIANO II CICLO Y SECCION: VI- A ALUMNOS: DOMINGUEZ CONDE, MARIA L. DONAYRE SUAREZ, JESUS A. DONGO TAMAYO, DIEGO A. FUENTES OSCCO, ANDREA V.
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA | FAC. DE ENFERMERIA
HIPERTENSION ARTERIAL ICA PERU 2013
Hipertensin Arterial
I. DEFINICIN:
Hipertensin es el trmino que los mdicos utilizan para la presin arterial alta. Las lecturas de la presin arterial se miden en milmetros de mercurio (mmHg) y generalmente se dan como dos nmeros. Por ejemplo, 140 sobre 90 (escrito como 140/90). El nmero superior corresponde a la presin sistlica. Se considera alta si constantemente est por encima de 140. El nmero inferior corresponde a la presin diastlica. Se considera alta si constantemente est por encima de 90. Cualquiera o ambos nmeros pueden estar demasiado altos. Clasificacin de la Presin Arterial Sistlica Diastlica Optima <120>180 >110 ETIOLOGA La HTA esencial o primaria representa el 90 al 95% de los casos y el 5 al 10% restante corresponde a HTA secundaria. Las causas de la HTA secundaria son: enfermedad renovascular, enfermedad renal parenquimatosa, coartacin artica, hiperaldosteronismo primario, sndrome de Cushing, feocromocitoma y uso de medicamentos como fenilpropanolamina, anovulatoria oral y corticoide, entre otros. Diversas claves en la historia clnica, el examen fsico y los exmenes paraclnicos pueden sugerir HTA secundaria. Los hallazgos que sugieren HTA renovascular son: aparicin abrupta de HTA grave, HTA de cualquier gravedad que inicia antes de los 25 aos o despus de los 50 aos, control inadecuado de la presin arterial en pacientes hipertensos previa- mente controlados, HTA resistente al tratamiento, HTA acelerada o maligna y deterioro de la funcin renal despus de iniciar tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). La presencia de cefalea, palpitaciones, sudoracin y ataques de ansiedad en forma frecuente hacen sospechar feocromocitoma. Del examen fsico, el hallazgo de masas puede corresponder a riones poliqusticos; la
presencia de soplos abdominales o lumbares obliga a descartar HTA renovascular; pulsos femorales disminuidos y la presin arterial menor en miembros inferiores sugieren coartacin artica; obesidad troncal y estras pigmentadas se presentan en el sndrome de Cushing; anormalidades en el uroanlisis o en las pruebas de funcin renal, en enfermedad renal; hipopotasemia en hiperaldosteronismo primario, y, finalmente, hipercalcemia en hiperparatiroidismo
II.
CLASIFICACIN
La clasificacin del VII JNC considera como presin arterial normal la menor de 120/80 mm Hg; incluye, adems, el trmino de prehipertensin para la presin arterial sistlica (PAS) entre 120 y 139 mm Hg y la presin arterial diastlica (PAD) entre 80 y 89 mm Hg, con el fin de alertar sobre los posibles candidatos a presentar HTA y, as, mejorar la deteccin en la poblacin general; conserva el estado 1 de la clasificacin anterior con PAS de 140 a 159 mm Hg y PAD de 90 a 99 mm Hg y fusiona en el estado 2 los hipertensos ms graves con PAS >160 y PAD >100 mm Hg. Esta clasificacin es ms simple y fcil de aplicar en la prctica clnica. Vale la pena destacar que cuando la PAS y la PAD caen en diferentes categoras, debe seleccionarse la ms alta para la clasificacin de la HTA. Pre hipertensin al valor de presin que oscila entre los 120-139 de presin arterial sistlica y/o entre los 80-89 de presin arterial diastlica. Hipertensin sistlica aislada (HSA) A medida que los adultos van envejeciendo, la PA sistlica tiende a elevarse y la PA diastlica tiende a descender. Cuando la PA sistlica media es mayor o igual a 140 y la PA diastlica media es menor de 90 mmHg el paciente es clasificado como poseedor de una HSA. El crecimiento de la presin del pulso( sistlica menos diastlica) y la presin sistlica predice el riesgo y determinan el tratamiento.
Hipertensin sistlica aislada en el paciente joven En nios mayores y adultos jvenes, ms a menudo en varones la combinacin de un crecimiento estatural rpido y la gran elasticidad de las arterias acenta la amplificacin normal de la onda de pulso entre la aorta y la arteria braquial (donde se mide la PA), dando lugar a una presin sistlica elevada en la arteria braquial
pero con unas presiones diastlicas y media normales. No obstante, la presin sistlica artica es normal.
Hipertensin diastlica aislada (HDA) Es ms frecuente en adultos jvenes. Se define como PA sistlica menor de 140 mmHg y PA diastlica igual o superior a 90 mmHg. Aunque generalmente se cree que la presin arterial diastlica es el mejor predictor de riesgo en pacientes menores de 50 aos, algunos estudios prospectivos sobre hipertensin diastlica aislada han llegado a la conclusin de que su pronstico puede ser benigno. Esta cuestin an est bajo controversia.
Hipertensin de bata blanca (HBB) o hipertensin aislada de la consulta Se define habitualmente como la persistencia de una PA media elevada en la consulta de ms de 140/90 mmHg y la presencia de lecturas ambulatorias al despertar con una media inferior a 135/85 mmHg. Ocurre entre el 15-20% de la spersonas con una hipertensin en estadio 1. Los pacientes con HBB pueden progresar hacia una hipertensin sostenida y necesitan ser seguidos de manera cuidadosa mediante lecturas la PA tanto en consulta como en domicilio.
Hipertensin enmascarada o hipertensin ambulatoria aislada Es menos frecuente que la anterior pero ms problemtica para detectarse, se encuentra la condicin inversa a la bata blanca: una PA normal en la consulta y elevacin de la PA en el domicilio o en el trabajo. Existe la evidencia de que tales pacientes presentan un mayor dao de los rganos diana y tiene un mayor riesgo que los sujetos que permanecen normotensos durante todo el tiempo.
Pseudohipertensin En un pequeo nmero de pacientes de edad avanzada, las arterias musculares de la periferia se vuelven muy rgidas, de manera que el manguito debe situarse en una presin ms alta para poder comprimirlas, la arteria braquial o la radial pueden incluso palparse de manera distal al manguito completamente inflado
(signo de Osler positivo). Aunque esta maniobra no es un procedimiento fiable para el cribado de pseudohipertensin.
Hipotensin ortosttica o postural Se define como la reduccin de la PA sistlica en al menos 20 mmHg y la diastlica en al menos 10 mmHg hasta 3 minutos despus de mantenerse en ortostatismo (de pie). Si se produce de manera crnica, puede deberse a un problema de regulacin del sistema nerviosos autnomo. Estos pacientes pueden presentar una profunda hipotensin cuando estn de pie y grave hipertensin cuando se acuestan durante la noche.
III.
EPIDEMIOLOGA
La prevalencia de la hipertensin arterial contina siendo muy elevada. Se considera que en los pases desarrollados del mundo existe una prevalencia superior al 25% de su poblacin adulta. Para los Estados Unidos de Norte Amrica ella lleg a ser de alrededor del 30% de su poblacin adulta en los aos 19761980; siendo de resaltarse que esta poblacin hipertensa lleg a tener una tendencia a disminuir, a partir de esos aos hasta los aos 1988-1991; sin embargo esta dramtica mejora ha mostrado enlentecimiento y detencin en los aos posteriores. Entre nosotros, diversos investigadores han aportado sus esfuerzos para el conocimiento de la situacin de la hipertensin arterial en nuestro pas. Una forma de expresarles el reconocimiento que su contribucin merece es mencionarlos, aunque lamentamos sinceramente las omisiones que seguramente pueden existir por la dificultad para ubicar publicaciones (sobre todo no recientes) en nuestro medio. La prevalencia encontrada a nivel del mar, en diferentes pocas y con diferentes criterios y metodologa fue prcticamente siempre similar a la reportada en ese momento para la poblacin blanca de los Estados Unidos de Norte Amrica o de otros pases desarrollados, y que podemos estimar en 17 a 25%.
IV.
FACTORES DE RIESGO:
1. La edad avanzada: La presin arterial tiende a aumentar con la edad. Si usted es un hombre de ms de 45 aos o una mujer de ms de 55, corre ms riesgo de tener presin arterial alta. Ms de la mitad de los estadounidenses mayores de 60 aos tienen presin arterial alta. La hipertensin sistlica aislada es la forma ms frecuente de presin arterial alta
en los adultos de edad avanzada. Se presenta cuando solamente el nmero de la presin arterial sistlica (el nmero de arriba) es alto. Aproximadamente 2 de cada 3 personas de ms de 60 aos con presin arterial alta tienen esta forma de la enfermedad. La presin arterial alta no tiene que ser una parte normal del envejecimiento. Usted puede tomar medidas para mantener la presin arterial en un valor normal.
2. La raza y el grupo tnico: La presin arterial alta puede afectar a cualquier persona. Sin embargo, se presenta con ms frecuencia en adultos afroamericanos
(personas de raza negra) que en adultos caucsicos (personas de raza blanca) o en adultos hispanos. En relacin con las personas de estos grupos, los afroamericanos:
Tienden a presentar presin arterial alta ms temprano en la vida. A menudo tienen una presin arterial alta ms grave. Tienen menos probabilidades que los caucsicos y las mismas probabilidades que los estadounidenses de origen hispano de lograr los niveles deseados de control con el tratamiento para la presin arterial alta. Tienen tasas ms altas que los caucsicos de morir antes de tiempo por problemas relacionados con la presin arterial alta, como la enfermedad coronaria, los accidentes cerebrovasculares y la insuficiencia renal.
El riesgo de sufrir presin arterial alta vara entre distintos grupos de adultos estadounidenses de origen hispano. Por ejemplo, los adultos de origen puertorriqueo tienen tasas ms altas de mortalidad relacionada con la presin arterial alta que todos los dems grupos de hispanos y caucsicos. Sin embargo, los estadounidenses de origen cubano tienen tasas ms bajas de muerte relacionada con presin arterial alta que los caucsicos. 3. El sobrepeso o la obesidad: Una persona tiene ms probabilidades de sufrir prehipertensin o presin arterial alta si sufre de sobrepeso o de obesidad. Los trminos "sobrepeso" y "obesidad" se refieren a un peso corporal mayor del que se considera saludable para una estatura determinada.
4. El sexo: Entre las personas adultas, las mujeres sufren menos presin arterial alta que los hombres. Sin embargo, las mujeres jvenes y de edad madura (entre los 18 y los 59 aos) tienen ms probabilidades que los hombres de darse cuenta de que tienen la presin alta y de buscar tratamiento. Las mujeres de ms de 60 aos tienen las mismas probabilidades que los hombres de darse cuenta de que tienen la presin alta y de buscar tratamiento. Sin embargo, entre las mujeres de ms de 60 aos que han recibido tratamiento, el control de la presin arterial es menor que en los hombres del mismo grupo de edad. 5. Estrs (Modificable): Se cree que el estrs es un factor que contribuye al riesgo cardiovascular, pero an no se sabe mucho sobre sus efectos. Cmo y cunto nos afecta el estrs depende de cada persona. Hay razones por las cuales el estrs puede afectar al corazn, el pulso se acelera, la presin arterial aumenta y esto puede desencadenar en una angina de pecho. El estrs libera adrenalina y sta aumenta la presin arterial, la cual puede daar las paredes de las arterias. El estrs tratado y superado disminuye este riesgo.
6. Hormonas sexuales (Modificable): Las hormonas sexuales femeninas (estrgenos) parecen desempear un papel protector en las enfermedades del corazn. Pero despus de la menopausia (dejan de existir los estrgenos) las posibilidades de un ataque cardaco aumenta y entre 60 y 65 aos el riesgo se equipara al de los hombres. El tratamiento adecuado en esta etapa de la vida femenina, en aquellas mujeres que pueden realizarlo, les disminuye los riesgos cardiovasculares.
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7. Anticonceptivos orales (Modificable): Los anticonceptivos iniciales contenan niveles altos de hormonas. En esa poca, el uso de esas pldoras aument mucho el riesgo cardiovascular y el ataque cerebral, especialmente en mujeres con ms de 35 aos. Actualmente los anticonceptivos orales tienen niveles muy bajos de hormonas, por eso es mucho menor el riesgo cardiovascular. Pero si una mujer (mayor de 35 aos) toma anticonceptivos, es fumadora o tiene otros factores de riesgo, el riesgo cardiovascular aumenta. Decimos que es modificable porque en aquellas que no utilizan anticonceptivos, el riesgo es menor. 8. Alcohol (modificable): Hay estudios actuales que defienden la postura de que las personas que beben cantidades moderadas de alcohol presentan menor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares que las que no beben nada. Para nosotros el consumo moderado de alcohol es 50 ml. de una bebida destilada (whisky, Vodka, Ginebra), o una copa de vino tinto o un porrn de cerveza diariamente. Pero el excederse en el consumo moderado de alcohol aumenta el riesgo de padecer hipertensin, accidentes cerebrovasculares y enfermedades al corazn. Este aspecto tambin hay que tenerlo bien presente.
V.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La Hipertensin arterial es una enfermedad donde frecuentemente no se presentan manifestaciones clnicas especficas, sin embargo, en el transcurso del tiempo va causando daos progresivo en algunos rganos, tales como el corazn, el rin, el cerebro, la retina, entre otros. Los cuales
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finalmente expresaran manifestaciones clnicas, en ocasiones estas sern graves, producto del dao irreversible provocado por las altas cifras de presin arterial y que pueden producir incapacidad o incluso la muerte. Este comportamiento de la enfermedad le ha conferido el ttulo del "asesino silencioso", porque tras un gran nmero de aos de padecer la enfermedad sin ningn sntoma, un da se manifiesta como un Infarto Cardiaco, Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Embolia y sus consecuencias incapacitantes, Insuficiencia renal crnica, arritmias, etc.
Es posible dividir los sntomas que presenta un hipertenso en tres grupos: los de la hipertensin arterial en si misma, los de la enfermedad vascular hipertensiva y los de la enfermedad de base en el caso de las hipertensiones secundarias. En el primer grupo el sntoma caracterstico es la cefalea (dolor de cabeza) localizada en la regin occipital, la cual se hace presente durante las maanas al despertar el paciente, y desaparece espontneamente horas despus. Otros sntomas que tambin se hacen presentes son palpitaciones, tinitus, fatiga fcil e impotencia sexual. En el segundo grupo, aquellos sntomas relacionados con la enfermedad vascular hipertensiva, son epistaxis (hemorragia nasal), hematuria (presencia de sangre en orina), visin borrosa, episodios de debilidad muscular en miembros o vrtigos debidos a isquemia cerebral transitoria. Los sntomas de Hipertensin Arterial de base en curso de causas secundarias son: poliuria (mayor cantidad de orina eliminada), polidipsia (sed excesiva) y debilidad muscular.
VI.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado a una reduccin de la incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y de insuficiencia cardaca en ms de un 50%.11
Se indica tratamiento para la hipertensin a:
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pacientes con cifras tensionales diastlicas mayores de 90 mmHg o sistlica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas; pacientes con una tensin diastlica menor que 89 mmHg con una tensin sistlica mayor que 160 mmHg; pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada.
Los pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento especfico deben ajustar sus hbitos modificables, entre ellos:
prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con ejercicio y una dieta rica en frutas, vegetales y productos lcteos libres de grasa (vase: Dieta DASH);29 30 limitacin del consumo de licor y de bebidas alcohlicas a no ms de 30 ml de etanol diarios en varones (es decir, 720 ml [24 oz] de cerveza, 300 ml [10 oz] de vino, 60 ml [2 oz] de whisky) o 15 ml (0,5 oz) de etanol por da en mujeres o en varones con peso ms liviano;2 reduccin de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal comn de mesa) a no ms de 6 gramos (2,4 gramos de sodio);31 32 mantener una vegetales);31 ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y
mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio;33 cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafena y reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol.34
El Sptimo Comit sugiere, como lnea inicial medicamentosa para la hipertensin, las siguientes estipulaciones:
pacientes prehipertensos, es decir, con una presin arterial de 120-139/8089: no se indican medicamentos. hipertensin arterial estadio 1 (140-159/90-99): diurticos tipo tiazida se recomiendan para la mayora de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta
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bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinacin de stos puede que sea considerada.
hipertensin arterial estadio 2, con una presin arterial mayor de 160/100: combinacin de dos frmacos, usualmente un diurtico tiazida con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC.
Adems del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente del estadio) se procurar ajustar los hbitos modificables antes sealados.
VII.
COMPLICACIONES DE H.T.A.
La hipertensin arterial sistmica (HAS) ocasiona estrs en diversos rganos, incluyendo riones, ojos y corazn, y causa su deterioro con el paso del tiempo. De hecho, las cifras altas de presin contribuyen con el 75% de los infartos y los eventos vasculares cerebrales comnmente conocidos como derrame" o "embolia. El riesgo de complicaciones o de una progresin rpida de estos padecimientos se presenta con mayor facilidad ante la presencia de factores de riesgo como cifras muy altas de HAS, edad avanzada, tabaquismo, niveles altos de colesterol, historia familiar de enfermedad
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cardaca, obesidad, diabetes, enfermedad coronaria y otra enfermedad arterial Cuando la presin arterial alta se mantiene durante muchos aos y no es tratada pueden presentarse un gran nmero de complicaciones: Enfermedad arterial coronaria. La presin alta ocasiona que las paredes de las arterias se adelgacen, lo que causa o empeora la aterosclerosis (acumulacin de colesterol en los vasos sanguneos). Cuando esto ocurre en las arterias coronarias (las que llevan sangre al msculo cardaco) puede presentarse la enfermedad arterial coronaria. Falla cardaca. La presin alta ocasiona que el corazn trabaje contra presin. Con el tiempo esta sobrecarga hace que el msculo se adelgace, lo que interfiere con su adecuado desempeo y, sin tratamiento, har que el corazn deje de funcionar, repercutiendo en todo el organismo. Arritmia. Una arritmia es una irregularidad o alteracin de los latidos cardacos. El trabajo excesivo que tiene el corazn para vencer la sobrecarga de presin puede afectar las zonas que controlan los latidos, provocando persas alteraciones del ritmo, algunas de alto riesgo para la vida. Evento vascular cerebral. Las personas hipertensas tienen 10 veces ms riesgo de presentar una complicacin vascular cerebral dependiendo de la severidad de la hipertensin y de la presencia de otros factores de riesgo como la historia familiar y la edad. La hipertensin es una causa importante de infarto cerebral, el cual es la razn de algunas demencias. Diabetes. La presin alta y algunos medicamentos que se utilizan para controlarla pueden aumentar el riesgo de desarrollar diabetes o resistencia a la insulina, condicin que sin tratamiento favorece la presencia de diabetes. Los pacientes con diabetes o
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insuficiencia renal necesitan reducir su presin arterial a 130/80 mm Hg o menos para proteger al corazn y evitar otras complicaciones. Se sabe que el 75% de las complicaciones que se presentan en pacientes diabticos se relacionan con cifras altas de presin arterial. Insuficiencia renal. La hipertensin causa el 30% de los casos de insuficiencia renal en etapa terminal, mientras que la diabetes es la principal causa de esto. Por lo tanto, los pacientes que presentan las dos condiciones (diabetes e hipertensin) requieren de un seguimiento mdico ms estrecho para prevenir el dao renal. Demencia. La elevacin de la presin, principalmente de la presin sistlica, aumenta el riesgo de demencia al causar microinfartos cerebrales. Dao ocular. La presin alta puede daar los vasos sanguneos de la retina causando una condicin llamada retinopata que, a la larga, afecta la visin. Disfuncin sexual. Esta condicin es ms frecuente en hombres con hipertensin y fumadores que en el resto de la poblacin. La hipertensin de larga evolucin es una de las principales causas de disfuncin erctil. Hipertensin y embarazo. La elevacin sbita de la presin en una mujer embarazada es uno de los componentes de una condicin llamada preeclampsia, la cual puede poner en peligro la vida de la madre y el beb. La preeclampsia se presenta en el 10% de todos los embarazos, por lo general, en el ltimo trimestre de gestacin y remite tras el nacimiento del pequeo. Sin tratamiento, la preeclampsia puede ser tan severa que ocasione disminucin del flujo sanguneo a la placenta
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provocando bajo peso, dao ocular y cerebral en el feto, y en la madre dao renal, convulsiones y coma. Un pequeo consejo En la mayora de las ocasiones la presin arterial alta se puede controlar con cambios en el estilo de vida y medicamentos. Acude con tu mdico, sigue el tratamiento que te indique y evita complicaciones.
VIII.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA:
INTERVENCIONES (NIC): Cuidados cardiacos 4040 NIC223
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca. Auscultar los sonidos cardiacos. Obtener el ECG, de 12 derivaciones, si procediera. Extraer muestras sanguneas para controlar los niveles de CPK, LDH y AST, si procede. Controlar los electrolitos que pudieran aumentar los riesgos de disritmias (potasio, magnesio en suero) si procede. Realizar radiografa de trax. Comprobar la efectividad de la oxigenoterapia si correspondiera. Monitorizar los factores determinantes del aporte de oxigeno (niveles de PaO2; Hemoglobina y gasto cardiaco) si procediera. Controlar la eficacia de la medicacin. Mantenga el reposo en cama; eleve la cabecera de la cama.
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Valore la TA al ingreso en ambos brazos; en decbito, en postura sedente, y con un monitor de presin arterial si dispone de l. Valore la TA pulso radial, pulso apical y signos neurolgicos cada 5 a 10 min. Monitorice la presin segn orden de facultativo Mantenga la administracin de lquidos por va parenteral con medicacin segn orden de facultativo segn orden medica Administre medicacin, antihipertensivos IV, VO Observe efectos colaterales de los medicamentos Monitorice continuamente la medicacin administrada por va IV. Ajuste la dosis segn parmetros prescritos de TA
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
http://lahipertensionarterial.blogspot.com/2008/02/definicin.html http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v45n2/hipertenci%F3n.pd f https://sites.google.com/a/uabc.edu.mx/hipertensionarterial/manifestaciones-clinicas http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial#Tratamiento

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