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Licda. Tanya A. Guevara O.

Psicloga.
J.VP.P. No. 4520, El Salvador C.A.

ANAMNESIS
I. DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres:
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Fecha y Lugar de nacimiento:
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Edad (aos y meses):______ Grado de instruccin:_______
Informante(s):
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II. MOTIVO DE CONSULTA


1. Cmo se presento esta dificultad? Desde cundo? Quin lo detect?:
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2. Cundo, dnde y con quin se presenta el problema?:
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3. Cmo ha evolucionado desde que apareci por primera vez? Ha notado alguna
mejora?:
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4. Qu es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnstico (si lo
tuviera)
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5. Segn usted, Cul es la causa del problema? Cul es la actitud frente al
problema?:
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Licda. Tanya A. Guevara O.


Psicloga.
J.VP.P. No. 4520, El Salvador C.A.

6. Tratamiento recibidos, Cunto tiempo? En qu instituciones? Evolucin del


tratamiento:
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Enfermedad actual:
Tiempo de sndrome: ( ) aos ( ) meses ( ) das
Forma de inicio: ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento
Signos y sntomas principales:
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Estresores importantes (que guardan relacin con el problema del paciente, con las
causas que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema):
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Tratamientos farmacolgicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios,
especificar cules, las dosis, horarios y mtodo administracin del o los
medicamentos que utiliza):
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Padre:
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Madre:
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Hermanos:
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N de historia:______
Fecha de elaboracin:___/___/_____

Licda. Tanya A. Guevara O.


Psicloga.
J.VP.P. No. 4520, El Salvador C.A.

III. HISTORIA EVOLUTIVA


1. PRE - NATAL
Cul el nmero de embarazo con su hijo?:
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Cmo fue su embarazo o gestacin (condiciones)? Sntomas, problemas, duracin:
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Fue planificado o deseado?:
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Tipo de control (mdico, partera, emprico):
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Enfermedades, dificultades y/o accidentes, ingesta de medicamentos, rayos X
durante el embarazo:
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Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos:
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Prdidas? Causas:
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2. PERI - NATAL
A qu tiempo naci? Quin atendi el parto?:
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Parto: normal, cesrea, con desgarramiento o inducido. Por qu?:
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Se utiliz anestesia? SI/NO. Local, general? _________________________
Uso de instrumentos: Frceps, Vacum, etc. Por qu?______________________
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Presentacin del recin nacido (Peso y altura):
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Llanto al nacer, coloracin. Necesit reanimacin con oxigeno o incubadora? Por
cunto tiempo?:
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Edades de los padres, al momento de nacer el/la nio/a.
Padre:_____ Madre:_____

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3. POST - NATAL
Malformaciones SI/NO. Cules?:
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Lactancia materna SI/NO. Dificultades en la succin SI/NO
Dificultades despus del parto SI / NO
IV. HISTORIA MDICA
Estado de salud actual:
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Principales enfermedades. Medicamentos consumidos:
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Accidentes, golpes en la cabeza con prdida de conocimiento, convulsiones, mareos.
Qu edad tena el nio? Cmo fue atendido?:
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Operaciones SI/NO Cules? Por qu?:
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Exmenes realizados (neurolgico, audiolgico, psiquitrico, psicolgico u otros):
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Resultados:
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V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR


Edades para:
Levantar la cabeza:_____ sentarse (sin ayuda):_____ gatear:_____
pararse (sin ayuda):_____ y caminar:_____
Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI/NO.
Presencia de movimientos automticos: balancearse:_____ Otros?:
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Movimientos agitados: sacude los brazos , estruja las manos. En qu momento?:
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Con qu frecuencia?:___________________________________________
Habilidades para correr, saltar, pararse en un pie, saltar sobre un pie:
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Dominancia lateral manual. IZQUIERDA / DERECHA
1. HABLA
A qu edad su hijo balbuce?:____________ Las primeras palabras? Cules?:
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De qu manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos, gritos hablando,
llevando de la mano balbuceando otros):
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__________________________________________________________
Con que frecuencia utiliza el habla?:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Dificultades para pronunciar (omisin, sustitucin, distorsin de fonemas):
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Cmo es su pronunciacin, se entiende, articulacin trabada? Describir:
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Cuntas palabras deca al ao y seis meses?:
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Cuntas palabras deca a los dos aos?:
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Cundo empez a utilizar frases de 2 palabras? De tres?:
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Reaccin cuando se le llama por su nombre:


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Se le entiende bien cuando habla en casa? SI/NO. Con otros nios? SI/NO. Con
los familiares? SI/NO.
La sonrisa tiene valor comunicativo? SI/NO, La expresin facial? SI/NO,
Responde cuando se le habla? SI/NO.
Habla demasiado, rpido, lento, normal:
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Su voz es normal , alterada ? De qu tipo? Grita al hablar?:
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2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL
Uso del bibern, consumo de alimentos lquidos, pastosos y slidos Come bien?
Qu come con ms frecuencia?:
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Masticacin. (hbitos de masticacin: morder objetos, onicofagia, bruxismo)
Come con los labios cerrados o abiertos?:
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Oclusin (buena mala). Recibe tratamiento ortodncico u odontolgico?:
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Babea: Al dormir, comer, en todo momento? SI/NO.
Dificultades para respirar, (enfermedades a la va respiratoria, alergias, resfriados
frecuentes, asma, etc.):
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Dificultades en los movimientos de la boca, SI/NO.
VII. FORMACIN DE HABITOS
1. ALIMENTACIN
Lactancia recibi su hijo materno/artificial ? Durante cunto tiempo la recibi?:
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A qu edad aparecieron los primeros dientes a su hijo , empez a darle alimentos
slidos?:____________________________________________________
Habilidades para comer. Requiere ayuda? SI/NO Usa cubiertos? SI/NO.
Su hijo tiene apetito? SI/NO. Cuntas comidas recibe al da? Cmo son?:
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2. HIGIENE
A qu edad su hijo comenz a controlar la orina? (diurna nocturna):
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Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI/NO
Su hijo se asea solo? SI/NO. Si, requiere ayuda. cmo?:
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3. SUEO
Sueo. Duracin ______, uso de medicamentos (edad, frecuencia):
__________________________________________________________
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Temores nocturnos:
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Cuando su hijo est dormido: Habla/Grita/Se mueve/Transpira/Camina.
Se resiste a acostarse a un horario determinado? SI/NO.
4. INDEPENDENCIA PERSONAL
Su hijo hace mandados?:_____Dentro del hogar?:_____ Fuera del hogar?:
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Su hijo ayuda en casa? Qu hace? Tiene responsabilidades?:
__________________________________________________________
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Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes lo
ejecutan. Es constante?:
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Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros:
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VIII. CONDUCTA
Conductas Inadaptativas:
Se come las uas?: SI/NO.
Se succiona los dedos?: SI/NO.
Se muerde el labio?: SI/NO.
Le sudan las manos?: SI/NO.
Le tiemblan las manos y piernas?: SI/NO.
Agrede a las personas sin motivo?: SI/NO.
Se le caen las cosas con facilidad?: SI/NO.

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Problemas con:
Alimentacin/Sueo/Concentracin/Indisciplina (irritabilidad, hiperactividad).
Otros:______________________________________________________
Carcter del nio:
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IX. JUEGO
Su hijo juega solo? Por qu? dirige o es dirigido?:
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Qu juegos prefiere su hijo? Cules son sus juguetes preferidos?:
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Prefiere jugar con nios de su edad, con mayores o nios menores a su edad?:
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Cules son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre. Deportes:
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Conductas en el juego con otros nios: agresividad, ausencia del deseo del contacto:
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X. HISTORIA EDUCATIVA
Inicial: Edad:_____ Adaptacin:_________________________ Dificultades:
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Cambios en el colegio: SI/NO. Por qu?:
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Observ dificultades en el aprendizaje?: SI/NO. Desde cundo?:_________
Qu hizo?:
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Rendimiento:
En la escritura:_____ Lectura:_____ Matemticas:_____

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Repitencias. Cuntas veces?: ____________________________________


Conducta en clases:
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Asignatura que ms domina:
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Asignaturas que menos domina:
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Opinin de parte del nio, hacia el colegio, el profesor, sus compaeros, las tareas:
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Opinin del profesor:
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Ha recibido algn servicio especial?: Logopedia/Refuerzos/Nada.
Desde cundo?:_______________________________________________
Frecuencia:__________________________________________________
XI. PSICOSEXUALIDAD
A qu edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreacin?:_____ Informacin
que se le brindo. Cmo?
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Tiene amigos(as) del sexo opuesto?:
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Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? SI/NO.
Frecuencia y en qu circunstancias:
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XII. OPINION Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIN AL HIJO
Reaccin de los padres:
Rechazo/Vergenza/Indiferencia/ Aceptacin/Preocupacin.

Licda. Tanya A. Guevara O.


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Creencias sobre el problema, sentimientos de culpa, etc.:


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Cambios:
Aislarlo/Exigirle un mejor comportamiento/Mayor atencin/Sobreproteccin.
Uso del castigo:_____ Cmo, con qu frecuencia?:________ Reaccin del nio:
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Comportamiento del nio con los padres, hermanos, amigos, otros:
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Apego del nio, hacia quien?:_____________________________________
XIII. ANTECEDENTES FAMILIARES
Enfermedades psiquitricas:______________________________________
Problemas del habla:___________________________________________
Dificultades en el aprendizaje:_____________________________________
Epilepsias:__________________________________________________
Convulsiones:________________________________________________
Retardo mental:______________________________________________
Otros:_____________________________________________________
Carcter de los padres:__________________________________________
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Relacin de pareja:____________________________________________
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OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA:
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