RESUMEN DE ACCESO A VENAS PERIFRICAS Dr. Luis A.

Caballero Del Cid

El tener acceso a venas es muy importante en situaciones de urgencias por la necesidad, de administrar soluciones al paciente, medicamentos que muchas veces por el estado del paciente no es posible utilizar otra va, toma de muestra sangunea para la prctica de estudios de laboratorio, colocacin de equipo para realizar mediciones como lo sera la medicin de presin venosa central u otros o la administracin de alimentacin parenteral al paciente. En situaciones que no sean de urgencias, tambin es muy comn el empleo de la va venosa con fines parecidos, frecuentemente utilizada la puncin venosa para toma de muestra sangunea para la elaboracin de distintos estudios de laboratorio, mantener una va venosa permeable en caso de que fuese necesario utilizarla, administracin de medicamentos que por su condicin solo su administracin es por esta va. La puncin venosa (que es la extraccin o toma de muestra de sangre realizada generalmente por un laboratorista, enfermera, mdico, estudiante de medicina o enfermera); tambin es conocida como flebotoma, o extraccin de sangre. Otra de las formas como se utiliza el acceso de venas es para la administracin de medicamentos en casos de estar hospitalizado y la administracin de soluciones al paciente, sobre todo cuando no es posible la alimentacin del paciente por alguna razn o que por su estado sea necesario, entonces se buscar un acceso a una vena de adecuado calibre y se mantendr la canalizacin a permanencia durante el tiempo reglamentado antes de realizar la rotacin como se indica y se utilizar un equipo para venoclisis, que permitir administrar lquidos, para cubrir los requisitos hdricos diarios, o para reposicin de volumen perdido por diferentes causas y vas y en las que es necesario mantener esta va permeable. La venodiseccin es un procedimiento que se realiza cuando por el estado del paciente no es posible la canalizacin de las venas por el colapso de estos vasos y se realiza este procedimiento quirrgico para localizar la vena y colocar catteres en la vena para poder manejar adecuadamente al paciente y muchas veces conservar o salvar la vida del paciente. Cualquier acceso a venas es implica una situacin riesgosa, ya que representa una va directa al torrente sanguneo y la posibilidad de provocar una infeccin si no se toman las medidas adecuadas para evitarlo o riesgo de provocar lesiones a consecuencia de problemas del procedimiento provocndose hematomas, ruptura del vaso o lesiones, provocar flebitis, muchas veces por irritacin qumica por las caractersticas de las soluciones administradas o formacin de trombos y posibles embolias. Por lo que el manejo de las venas deber realizarse tomando medidas extremas para evitar contaminacin y lesin del vaso para evitar complicaciones.

PUNCIN VENOSA, FLEBOTOMA, EXTRACCION DE SANGRE, VENIPUNTURA. La puncin venosa, conocida tambin como: (flebotoma, extraccin de sangre o venipuntura) es el procedimiento que se utiliza para obtener una muestra de sangre de las vena para realizar pruebas de laboratorio, y es un procedimiento muy utilizado en las salas de urgencias dentro de todo las maniobras que hay que realizar en la fase de la atencin inicial al paciente con la finalidad de determinar causas etiolgicas del problema urgente del paciente o valorar el estado de salud del paciente. En este procedimiento es necesario introducir una aguja en la vena seleccionada, para poder extraer la muestra de sangre y como esta penetracin al torrente circulatorio implica posibilidades de infeccin se debern tomar las medidas pertinentes para evitarlas. Dentro de las medidas, hay que tener presente que existen contraindicaciones por lo que se debe evitar este procedimiento cuando cercano al sitio de la puncin existe celulitis, flebitis, una obstruccin venosa, adems de la presencia de linfangitis en la extremidad o la administracin de lquidos en un sitio distal al sitio que se ha escogido para realizar la puncin. Tomar en cuenta las indicaciones anteriores nos ayudarn a evitarnos problemas con el rea a puncionar, con la adecuada toma de la muestra sangunea y desde luego con los beneficios de resultados confiables. Por otro lado las medidas y precauciones que se tomen durante el procedimiento de la toma de la muestra sern importantes. Es requisito que el material para puncionar la vena sea estril, evitar la contaminacin del mismo, as como los recipientes donde se colocar la muestra. En algunos lugares se depositar la muestra en tubos de ensayo a los que se le han agregado diferentes reactivos o sustancias necesarias para evitar la coagulacin y para el manejo de la muestra para determinado tipo de estudio de laboratorio, por lo que se debe tener cuidado al colocar la muestra en estos tubos, los cules deben manejarse adecuadamente. Tambin existen dispositivos que vienen preparados y estriles y preparados al vaco que facilitan la toma de la muestra y su manejo, estos son conocidos como tubos Vacutainer que vienen con agujas con puntas en cada extremo, los tubos al vaco que se llenan cuando la aguja perfora la vena y stos vienen identificados con colores de acuerdo con el estudio que realizar con la muestra con el contenido necesario. Material recomendado para la puncin venosa: Alcohol Algodn Jeringas de varios tamaos o Vacutainer Torniquete. Almohadilla para apoyar. Guantes Recipiente para recolectar material punzocortante contaminado. Cinta para colocar en el sitio de la puncin. Tcnica: Antes de realizar la venopuncin asegrese de que todo el material que va a utilizar se encuentre en la bandeja, lavarse previamente las manos y ponerse guantes. La extraccin de sangre venosa para muestra de laboratorio, por lo regular se realiza en la parte anterior e interior del codo o en la cara dorsal de la mano. Despus de limpiar con un desinfectante (antisptico) el sitio de la puncin, el mdico coloca un torniquete o una banda elstica de manera que pueda ser quitado con una sola mano, arriba o sobre el sitio a puncionar en la parte superior del brazo provocando presin en el rea haciendo que la vena se llene de sangre, o solicitar al paciente que cierre y abra la mano para ayudar a bombear.

Luego, despus de palpar la vena, se introduce suavemente la aguja con el bisel hacia arriba en la piel hasta llegar y penetrar la vena en un ngulo de 10 a 20 grados y se recoge la sangre en un frasco hermtico o en un tubo adherido a la aguja. La banda elstica se retira del brazo. Una vez que se obtenida la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado.

Fig. 1

http://www.clinicadam.com/salud/6/10026.html
En caso de que la muestra que se deba extraer es para realizar un cultivo, en esta situacin la piel deber esterilizarse

Fig. 2 http://www.bing.com/search?q=venas+extremidad+superior&FORM=MSNH74&mkt=es-X&estado=0

Instalacin de venoclisis Es el procedimiento para aplicar medicamentos y soluciones por va endovenosa, cuando se administra sangre recibe el nombre de transfusin, si es de plasma o derivados se denomina plasmafresis. Indicaciones: Para la aplicacin directa e importantes volmenes de lquidos en forma de cristaloides, permite acceso rpido a la circulacin sistmica para electrolitos, energticos, medicamentos y mantener una va venosa permeable. Equipo de venoclisis es el conjunto de tubo de polivinilo, conector, cnulas, llaves y una aguja de metal del # 20 generalmente que juntos viene en una caja como equipo y vienen estriles. En un extremo el equipo se conecta por medio de una cnula al recipiente (botella de vidrio o bolsa de plstico) que contiene el lquido a administrar y del otro extremo tiene un conector

que se conecta al pabelln de la aguja. En el equipo hay una o dos llaves para regular el paso del fluido, como a 20 cms. De la cnula que se conecta a la aguja hay un dispositivo en Y que sirve para conectar a otras soluciones o tiene un tapn para administrar medicamentos. La aguja puede ser de metal, o el punzocat que es de plstico y se usa cuando se va a dejar la venoclisis ms tiempo (24 a 48 horas). El punzocat adems de la aguja de metal lleva en el exterior una aguja de plstico y un tapn de plstico en la aguja de metal, pueden haber del # 16 y 18, cortos y largos. Cuando se introducen en la vena, se quita el tapn y se comprueba la salida de sangre y si se va a colocar venoclisis, se retira la aguja metlica y se deja el catter de plstico el cual se a las mangueras y se fija para que no se salga y mantener la va permeable. Equipo necesario: torniquete, pinzas de Kelly medianas, tijeras, rin chico, torundas, alcohol, jeringas desechables, algn otro antisptico, una cinta adhesiva de tela o (micropore), gasas, una frula en T y una venda de gasa o elstica, toalla, tripies con ganchos fijos o con ruedas. Procedimiento o tcnica: 1.- Lo primero y esencial antes de iniciar la colocacin de la venoclisis es revisar que se tenga todo el material y el equipo necesario en la bandeja y de que no falte nada, inclusive se debe tener algunas cosas dobles como lo sern las agujas, jeringas, punzocats, guantes para en caso de contaminacin, as como la vigencia del equipo o material y que todo est estril, que las soluciones o los medicamentos sean los asignados en la orden. 2.- Lavado y secado de manos. 3.- Escoger el sitio de aplicacin de la venoclisis. 4.- Preparacin de la solucin sin contaminar el equipo. 5.- Colocar la cnula a la botella o la bolsa de la solucin. 6.- Colocar la bolsa o la botella en el tripi. (75 cms. Hasta 1,25 m. sobre el nivel del corazn. 7.- Purgar el equipo, dejar salir el aire. Abrir la llave y dejar salir un chorro de la solucin. 8.- Limpiar la zona en donde se va a colocar la venoclisis con alcohol u otro antisptico. 9.- Colocacin del paciente en posicin de semifowler (mejor llenado de las venas), ligar el brazo y maniobras para el llenado. 10.- Puncionar la vena, una mano toma el punzocat o la aguja y con la otra fija la vena. Si se trata de punzocat se retira la aguja metlica y se recorre un poco ms adentro la aguja de plstico y se conecta la cnula del equipo al pabelln de la aguja. Se abren la llave o las llaves a chorro Se fija la aguja y se regula el goteo, 20 gotas por minuto para pasar un litro en ocho horas. Vigilar que no haya infiltracin de lquido a los tejidos. Revisar peridicamente el goteo que no se modifique. Seis agujas hipodrmicas, de abajo arriba: 26G x 1/2" (0.45 x 12mm) (marrn), 25G x 5/8" (0.5 x 16mm) (naranja), 22G x 1 1/4" (0.7 x 30mm) (negra), 21G x 1 1/2" (0.8 x 40mm) (verde), 20G x 1 1/2" (0.9 x 40mm) (amarilla), 19G x 1 1/2" (1.1 x 40mm) (blanca).

Fig. 3

http://es.wikipedia.org/wiki/Venopunci%C3%B3n

Venodiseccin: Es el abordaje de una vena superficial de una extremidad a travs de una incisin quirrgica cutnea o a nivel del cuello para tener acceso al vaso, con la finalidad de colocar un catter con diferentes objetivos. Los sitios que se escogen para ello son la vena ceflica a nivel del hombro, la vena baslica a nivel del pliegue de flexin del codo, la vena yugular externa en el cuello, la vena safena externa a nivel inguinal o del tobillo. Indicaciones de la venodiseccin: En estado de choque, obesidad o pacientes multi puncionado y no ha sido en ningn caso posible obtener un acceso venoso percutneo. En pacientes en donde se requiere colocar catteres largos y gruesos y que permanecern por mucho tiempo por diferentes objetivos. En pacientes en donde es necesario colocar catteres especiales o instrumental. Cuando es necesario la colocacin de prtesis o stents o para realizar derivaciones. Equipo necesario. El equipo necesario consta de ropa quirrgica estril con gorro, bata, guantes y cubreboca y el instrumental estril. Con campos quirrgicos estril, un campo hendido, charola con su cubierta estril, pinzas hemostticas de mosquito, pinzas de campo, mango de bistur # 3, hoja de bistur # 15, separadores pequeos, pinzas de diseccin con y sin dientes, porta agujas, jeringas de insulina y una s De 10 ml. con aguja calibre 21, 10 gasas estriles, catteres, recipiente con torundas, pinza s de antisepsia. Soluciones de jabn quirrgico lquido, solucin antisptica (yodopovidona, cloruro de benzalconio, lidocana al 1 o 2% y material de sutura (seda o cido poligliclico 2-0 3-0 y polipropileno 4-0 con aguja cortante). Tcnica: Despus de colocar al paciente de acuerdo al sitio escogido, realizar la antisepsia y cubrir con los campos estriles, se infiltra la zona con 3 a 5 ml. de lidocana al 1 2 %, primero con la jeringa de insulina y despus con la otra, se espera por espacio de un minuto. Se realiza una incisin transversa de 2 a 3 cm sobre el rea anestesiada, utilizando la pinza hemosttica se identifica la vena, separando los tejidos perivasculares, disecando el vaso paralelamente a l, y con la pinza hemosttica se levanta el vaso 1 a 2 cm. Para liberarlo de su lecho, se verifica que sea la vena y no arteria o nervio (tomando en cuenta coloracin, si pulsa o no, el sentido del flujo sanguneo, si hay duda se punciona con una aguja del 24 0 25 observando las caractersticas de la sangre como lo sern el color, flujo, presin).

Cuando se est seguro de que es el vaso se liga en el extremo distal, preservando la sutura para realizar traccin, se coloca nueva hilo en el extremo proximal y se realiza la venotoma transversa y se dilata con la pinza hemosttica o venodilatadores, introduciendo posteriormente el catter de plstico con la longitud necesaria, asegurndolo con la seda junto con la vena en el extremo proximal, al final se saca el catter fuera de la piel mediante un punto de sutura, se verifica la hemostasia y se cierra la incisin mediante puntos de sutura separados y se aplica una proteccin de gasa.

Bibliografa: http://www.aibarra.org/Guias/1-2.htm

Fig. 1 http://www.clinicadam.com/salud/6/10026.html Fig.2www.bing.com/search?q=venas+extremidad+superior&FORM=MSNH74&mkt=esX&estado=0 Fig. 3 http://es.wikipedia.org/wiki/Venopunci%C3%B3n Vargas A., Cap. V Ciruga de consultorio en Compendio de Medicina General. (2000) 2. Ed.Mndez Editores S.A. de C.V. Martin, L. Mxico D.F.