UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO

UNIDAD ACADEMICA DE ODONTOLOGA

Trabajo de tcnicas quirrgicas

Catedrtico: Diana Cebreros Lopez

Alumna: linda iris nieto Rendn

Semestre: 5 Grupo 503

Materia: Tcnicas Quirrgicas

Acapulco, gro Noviembre de 2013

INDICE
Pagina

Definicin de cirugia..3 Historia de la cirugia.4-18 Definicin de heridas y su clasificacin.19 Fases de la cicatrizacin.19-21 Factores que retardan la cicatrizacin Tecnicas que asepsia utilizadas en quirofano. Tipos de esterilizacin reas de quirofano... Definicin de incision y colgajo. Diseccion.. Tipos de suturas. Material de suturas.. Preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio50 Instrumental quirurgico odontolgico..51-53

CIRUGIA

DEFINICIN La ciruga es una especialidad dentro de la Medicina cuya misin es curar las enfermedades o malformaciones, segn corresponda, mediante intervenciones quirrgicas. En tanto, dentro de la misma, nos encontramos con diversas especialidades o ramas, como ser la ciruga general, que se ocupa de las operaciones gastrointestinales, esto incluye el estmago, el bazo, el pncreas, el hgado, las que corresponden a las glndulas endcrinas y las cirugas torcicas no cardiovasculares.

HISTORIA DE LA CIRUGIA

Orgenes de la Ciruga

Las primeras tcnicas quirrgicas se emplearon para el tratamiento de las heridas y traumatismos producidos en el curso de la vida a la intemperie. La combinacin de estudios arqueolgicos y antropolgicos (en tribus cuyo modo de vida remeda al de los primeros seres humanos) ofrece informacin sobre mtodos rudimentarios de sutura, amputaciones, drenajes o cauterizaciones de heridas con instrumentos candentes. Existen numerosos ejemplos: Una mezcla de salitre y azufre vertida en las heridas y a la que se prenda fuego, empleada por algunas tribus asiticas; las tcnicas de drenaje de los indios dakota, mediante el empleo de una caa de pluma "conectada" a una vejiga urinaria animal para succionar el material purulento; el hallazgo de agujas de la edad de piedra que podran haberse empleado en suturas (los Masi emplean agujas de acacia con el mismo fin); o el ingenioso mtodo desarrollado por algunas tribus de la India y Sudamrica, sellando las heridas menores mediante la aplicacin de termitas o escarabajos a los que, tras morder los bordes aproximados de la herida, se les retuerce el cuello para dejar las cabezas rgidamente enganchadas a modo de grapas.

Existen hallazgos arqueolgicos de crneos con signos evidentes de trepanacin (perforacin de los huesos de la cabeza para acceder al encfalo) datados en torno al ao 3000 a. C. en los que se postula la supervivencia del paciente tras la intervencin.

Una tcnica quirrgica de la que existen evidencias desde hace miles de aos es la anestesia. El alcohol es posiblemente uno de los anestsicos ms antiguos, y existe constancia de su empleo varios miles de aos antes de nuestra era. Tambin se conoce el uso del opio desde hace milenios (algunos cilindros babilonios y bajorrelieves mesopotmicos muestran cabezas de adormidera), con usos anestsicos adems de los recreativos. Otras sustancias empleadas desde antiguo con este fin son el extracto de Cannabis sativa.

Otra tcnica de notable antigedad es la de la sangra, o flebotoma, atestiguada en numerosas sociedades a lo largo de la historia (incas peruanos, India (Ayurveda), Griegos (Hipcrates),...), mediante instrumentos cortantes o sanguijuelas. En el Papiro Kahun se menciona la tcnica de sangra empleada por algunos veterinarios egipcios.

Cirugia en Mesopotamia

El modelo de salud-enfermedad entre los sumerios se basaba en una concepcin sobrenatural de la enfermedad: esta era un castigo divino impuesto por diferentes demonios tras la ruptura de algn tab. De este modo la medicina estaba ntimamente ligada al sacerdocio, quedando la ciruga relegada a especialidad mdica de segunda categora. No obstante el desarrollo de las tcnicas quirrgicas es notable: en Nnive se han encontrado instrumentos de bronce y obsidiana de elegante factura: bistures, sierras, trpanos, etc. El cdigo de Hammurabi (hallado en Susa -Irn- y conservado en el museo del Louvre), por otra parte, ampara bajo su profusa legislacin la especialidad de la ciruga. Algunos fragmentos de este cdigo tratan especficamente sobre intervenciones quirrgicas:

Si un mdico ha tratado a un hombre de una enfermedad grave y lo cura, o abre una hinchazn con un cuchillo y salva el ojo del paciente, ha de recibir diez siclos de oro. Si el paciente es un hombre libre, el pago ser de cinco siclos. Si es un esclavo, el dueo pagar dos siclos Si un mdico causa una herida grave con un bistur al esclavo de un hombre libre y lo mata, el mdico debe sustituir al esclavo por otro. Si trata a un hombre libre y le causa una herida mortal, o si ha abierto un absceso y el hombre libre queda ciego, se le cortarn las manos

Ciruga en Egipto

En el templo de Deir-el Bahari se veneraba a Imhotep, el mayor terapeuta del antiguo imperio egipcio, a quien le estaba consagrada una capilla excavada en la roca. Se sabe que alcanz un gran desarrollo por la existencia de tres papiros: de Ebers, de Brusch y de Smith. En el papiro de Ebers (siglo XV, a.C.) se encuentran principalmente prescripciones teraputicas, curacin de llagas, quemaduras y tumores de cuello. En el papiro de Smith (siglo XVIII, a.C.) se menciona la patologa traumtica (heridas, luxaciones, fracturas), se describen 48 casos clnicos con toda minuciosidad e incluso se plantea el pronstico (un mal contra el que yo luchar o no luchar). Hay gran observacin y conocimiento de la anatoma, que se deriva, sobre todo, de la prctica del embalsamamiento.

El papiro Ebers, conservado en la universidad de Leipzig, es considerado uno de los tratados de medicina ms antiguos conocidos. Se data su elaboracin en torno al ao 1550 antes de nuestra era y su longitud es de unos 20 metros. Incluye recetas, una farmacopea y la descripcin de numerosas enfermedades, as como algunos tratamientos cosmticos. Sobre ciruga existen algunas menciones al tratamiento de las mordeduras de cocodrilo o de las quemaduras. Recomendaba el drenaje de las hinchazones grasas, aunque adverta de determinadas patologas de la piel que no deban ser tocadas.

Ciruga en Grecia

El exponente clsico fue Hipcrates (460-356, a.C.), y entre sus aportaciones puede mencionarse que le dio carcter de razn a la medicina. Ejerci este arte en Tesalia, fund el Centro Mdico en Cos y fue autor del Corpus Hipocraticum, que consta de 72 libros reunidos en Alejandra e integrados en seis tomos. La parte dedicada a la ciruga trata de las articulaciones, fracturas, heridas de cabeza, heridas en general, hemorroides, as omo tambin, fstulas. Slo admita la ciruga en caso de extrema necesidad.

Hipcrates plante el carcter cientfico de la medicina al sealar que: Ninguna enfermedad es mstica, sino que todas tienen causas naturales, con lo cual refut la idea acerca de que la epilepsia era una enfermedad sagrada, demostrando que se trataba de una enfermedad basada en lesiones anatmicas luego de disecar el cerebro de una cabra. Introdujo el espritu metodolgico en la observacin del enfermo y estableci el principio primum non nocere (lo primero es no daar), concepto vigente hasta nuestros das. Es especialmente famoso su juramento, que plantea la actitud tica que debe observar el mdico .

Los campos mdicos abarcados por Hipcrates incluyen la medicina interna, la higiene, la ticamdica o la diettica. Sobre ciruga incluye numerosas notaciones en sus escritos. A modo de ejemplo esta definicin de la especialidad y de cmo debe ejercer un cirujano:

La ciruga trata del paciente, el cirujano, los ayudantes y los instrumentos: el tipo y la orientacin de la luz; la colocacin idnea del paciente y los instrumentos; la hora, el mtodo y el lugar. El cirujano debe sentarse en un lugar bien iluminado y confortable, para l y para el paciente. Las uas deben cortarse ralas. El cirujano debe aprender a manejar sus dedos mediante la prctica continua, siendo de especial importancia el ndice y el pulgar. Han de moverse bien, con elegancia, deprisa, con agilidad, limpieza y al momento.

En los tratados de ciruga del corpus hipocrtico se advierte una notable exactitud anatmica, y sorprenden algunas propuestas teraputicas de plena vigencia en la actualidad, como el drenaje delempiema pleural o los tratamientos sugeridos para los traumatismos craneales. Las propuestas para reduccin de fracturas incluan el diseo de diversos soportes fsicos (banco hipocrtico,escalera hipocrtica, soporte de reduccin de fracturas de hmero o poleas de extensin) de ingeniosa factura y probada eficacia.

Escalera de traccin hipocrtica

Barco Hipocrtico para reduccin de fracturas vertebrales

Cirugia en Roma

En aquella poca la prctica mdica era escasa, pues los mdicos eran mal remunerados. Los dos acontecimientos ms importantes de entonces fueron la aparicin de Galeno y la organizacin de la ciruga militar, con la creacin de los Valetudinaria (hospitales de campaa); tambin se fundaron los Nosocomio (hospitales para pobres). Galeno aport conocimientos sobre la anatoma y la fisiologa circulatoria, conceptos que permaneceran vigentes durante la Edad Media. Antilus fue otro cirujano, y entre sus aportaciones se encuentran las excelentes descripciones derivadas de operaciones de catarata y aneurisma arterial.

Cirugia Precolombina

En la ciruga destacaron los aztecas y mayas en Mxico, y los incas en Per. Aplicaban la teraputica a base de gran cantidad de medicamentos vegetales (herbolaria). Realizaban operaciones, como reduccin de fracturas, que inmovilizaban con raz de Sasalis emulando el enyesado actual. Suturaban heridas con cabellos y usaban analgsicos y narcticos, como el peyote.

Incrustaban jade y turquesa en piezas dentarias con i nes estticos y protsicos. Eran hbiles obstetras, y efectuaban flebotomas y versiones intrauterinas.

La Cirugia en la Edad Media 10

La concepcin teocentrista del cosmos propia de este perodo no estimulaba averiguar el origen fsico de las enfermedades. De hecho, aunque existieron investigaciones en ese sentido, muchos mdicos afrontaron todo tipo de problemas, no tanto por seguir un mtodo cientfico que no se haba definido an, sino por la colisin de sus proposiciones con el paradigma dominante: La enfermedad era un castigo divino y su curacin se fundaba en el arrepentimiento y la penitencia. La voluntad de Dios estaba por encima de la habilidad del cirujano, lo que acab por infundir un nihilismo teraputico poco resolutivo. Por otra parte el movimiento monacal, procedente de oriente, comienza en el siglo V a extenderse por Europa. En los monasterios se acoge a peregrinos, enfermos y desahuciados, comenzando a formarse el germen de los hospicios u hospitales, aunque la medicina practicada por monjes y sacerdotes careca, en general, de base racional. En el Concilio de Clermont, en 1130, lleg a prohibirse a todo clrigo el estudio de cualquier forma de medicina, y en el cuarto Concilio de Letrn (1215) se separa a los internistas de los cirujanos debido a la mala fama que van adquiriendo estos ltimos ("sajadores"), en parte propalada por los primeros ("garladores").

El alquimista y el astrlogo eran las personas ms consultadas. La iglesia prohiba la diseccin de cadveres, lo que termin en 1480. La autoridad ms admirada en esta etapa fue Galeno, cuyos textos se transcribieron infinidad de veces, sobre todo en los monasterios. La ciruga se consideraba una prctica brbara, condenada por la iglesia. Los barberos afeitaban y cortaban el pelo, abran los abscesos superi ciales, realizaban sangras y aplicaban ventosas, cauterizaban y curaban las heridas de arma blanca, as como las fracturas y luxaciones. Surgieron escuelas de medicina en Salerno, Montpellier, Nuremberg, Padua y Pars. Los dos representantes de la escuela de Salerno fueron Roger y Rolando, en el siglo XIII, quienes transcribieron textos de Hipcrates. Estos personajes utilizaban la esponja soporfera, empapada con una mezcla de opio, beleo, jugo de moras y de lechuga, de mandrgora y de hiedra con fines anestsicos.

En el siglo XIV, las escuelas francesas fueron las de mayor renombre, en especial en Pars. En esa poca se distinguieron dos personajes: Henry de Mondeville (1260-1320), a quien se le atribuye el inicio de los mtodos ahora utilizados en la curacin de las heridas, ya que recomendaba no sondar las heridas ni cubrirlas con pomadas o ungentos, ni hacer curaciones raras con blsamos. 11

El segundo exponente fue Guy de Chauliac (1300-1370), profesor de medicina de la Universidad de Montpellier; expresaba que todo artesano est obligado a saber o conocer la materia que trabaja, de otra forma yerra su labor, con lo cual daba a entender que era necesario, como cirujano, conocer a la perfeccin la anatoma. Chauliac fue de los primeros que consigui disecar cadveres y posea un sentido moral mucho ms elevado que sus compaeros; consideraba que: el cirujano debe ser cuidadoso con los enfermos, benvolo, compasivo y no extorsionador del dinero. A pesar de esto, su obra contiene errores muy grandes; recomendaba la castracin con el i n de curar la hernia; fue partidario de la etodologa rabe, y as empleaba la cauterizacin y usaba en exceso las pomadas, los blsamos y los apsitos.

En Francia, centro mundial de la ciencia, el mdico llevaba vestiduras largas y bonete cuadrado, y el barbero cirujano usaba ropa corta. Los cirujanos intentaban reaccionar; en 1268 consiguieron la fundacin de la cofrada de San Cosme, cuyos miembros se consideraban la lite de la profesin; eliminaron las labores de barbero e intentaron llevar la ropa larga.

Pretendieron controlar a los barberos, y ms tarde un decreto de Felipe, El Hermoso (1311), les otorg la autoridad para examinar a cualquiera que quisiera practicar la ciruga. Estos cirujanos fueron atacados por la Facultad de Medicina, querella que durara dos siglos ms. Curiosos personajes eran los cirujanos ambulantes, quienes ofrecan sus servicios en feudos y castillos, bien retribuidos en sus xitos y sancionados en sus fracasos, al punto de que algunos pagaron con su vida. Tenan especialidades, como los Branca (padre e hijo) en nariz y los Norsini en hernias. 12

La Cirugia del Renacimiento

En anatoma tuvieron un papel importante los pintores como Miguel ngel y Leonardo da Vinci, con diseccin de 30 cadveres y realizacin de planchas de numerosos dibujos. Vesalio fue considerado el ms grande de los anatomistas y escribi su libro De Humanis Corporis Fabrica en donde rectific algunos de los postulados de

Galeno.

La inquietud propia de la poca origin la aparicin de numerosos investigadores, como Falopio, Eustaquio, Fabricio de Acquapendente, Bartolino y Wirsung, Sylvius y Willis, quienes hicieron numerosos aportes, sobre todo a la anatoma. Ambrosio Par (1510-1592) es considerado el padre de la ciruga. Adquiri el ttulo de cirujano con honores en el Htel Diu. Estuvo al servicio del ejrcito; es autor de varios libros, entre los que destaca el primero, que es un tratado sobre las heridas por arcabuz. Cambi la manera de tratar las heridas con aceite hirviendo por una emulsin hecha con yema de huevo, aceite rosado y trementina, y observ que las heridas as curadas no producan dolor, tumores ni se inflamaban. Fue el primero en utilizar la ligadura arterial en las amputaciones; tambin extendi el uso de vendajes y de prtesis. Demostr que al tratar con cuidado el cordn espermtico se salva el testculo en las operaciones de hernia inguinal. Se 13

distingui por su espritu lgico, su gran sentido comn, su fina observacin deductiva y gran valor moral.

Ciruga en el siglo XVIII poca en la que se produjeron avances, especialmente en anatoma, fisiologa y clnica; en cambio, no los hubo en cuanto a nmero o tipo de operaciones.

En anatoma destacaron Mascagni, quien describi los vasos linfticos, y Douglas, que lo hizo con los pliegues del peritoneo. Fue el momento en que dio inicio la anatoma quirrgica o topogrfi ca con Scarpa, Lieutaud, Desault, J. Petit y los hermanos Hunter.

Siglo XIX En la primera mitad del siglo XIX se recibieron notables aportes a la ciruga. El ingls Liston demostr su gran destreza quirrgica. Cooper describi diversas operaciones en perros. Langenbeck, en Alemania, divulg la ciruga sobre cadveres. Dieffenbach y Von Graff se destacaron en ciruga reparadora. Mac Dowell extrajo con xito un quiste de ovario. Tambin destacaron los cirujanos Nelaton y Velpeau, y en ortopedia Lisfranc y Delpech. Asimismo debe mencionarse al ruso Pirogoff. Pero quizs el ms signifi cativo fue Dupuytren, cirujanoparisino quien realiz ciruga experimental y describi operaciones; introdujo el mtodo anatomoclnico a la ciruga.

La Revolucin Quirrgica Descubrimiento de la anestesia Los aztecas utilizaban el peyote, los chinos se servan del hachs (marihuana, que causa efectos cardiovasculares y en el sistema nervioso central). Dioscrides propona el vino de Mandrgora (planta cuya raz tiene efectos narcticos y sedantes). Roger de Palermo y Rolando de Parma empleaban una esponja soporfera. Los asirios provocaban coma por la compresin de las cartidas para efectuar la circuncisin. Tambin se utilizaban el alcohol y el opio, pero la ineficacia de estos mtodos originaba condiciones precarias para la ciruga que afectaban al enfermo y al mdico. En 1776, Priestley descubri el xido nitroso, y en 1800, el qumico ingls H. Davy le atribuy propiedades analgsicas. Conocido como gas hilarante, causaba una corta insensibilizacin seguida de euforia, por lo que se utilizaba como medio de diversin en las carpas de las ferias.

14

El 10 de diciembre de 1844, el joven dentista Horace Wells, en el poblado de Hartford, Connecticut, Estados Unidos, asisti a una de estas ferias y observ con inters cmo una persona que haba inhalado el gas sufra una herida en una pierna sin sentir dolor. De inmediato se le ocurri experimentarlo en s mismo, y se hizo extraer un diente despus de respirar el gas, confirmando su efecto analgsico. Pronto comenz a probarlo en sus pacientes para fines odontolgicos, en quienes comprob su efectividad, por lo que promovi una demostracin pblica en el Hospital de Boston. En 1842, W. Crawford Long, cirujano militar estadounidense, utiliz el ter para efectuar pequeas intervenciones, pero como no public su experiencia, no obtuvo la primicia de tan notable descubrimiento, la que se adjudic a otro dentista, el Dr. William T. Morton, quien demostr la utilidad del ter como anestsico. Morton, discpulo de Wells, sigui los ensayos con protxido de nitrgeno y despus con ter, del cual el qumico Jackson le haba comentado sus propiedades. Se observ que el ter sulfrico era ms efi caz que el ter clorhdrico. Morton decidi aplicarlo en una verdadera operacin a cargo del cirujano J. Collins Warren, que con todo xito se llev a cabo en el Hospital General de Massachusetts el 16 de octubre de 1846. sta fue la extirpacin de un angioma cutneo del cuello.

Spencer Wells (1855), en Londres; Keith (1862), en Edinburgo, y Pean (1864) en Pars fueron los primeros cirujanos en realizar operaciones de abdomen. Sin embargo, el entusiasmo inicial se detuvo por el alto ndice de muertes causadas por estas operaciones. Los cirujanos se preguntaban las razones de esta mortalidad. Las primeras dudas acerca de las condiciones en las que se desarrollaban las operaciones surgieron porque en aquel momento ya se dominaban las tcnicas quirrgicas y supuestamente la anestesia. Las causas de muerte en los das subsecuentes y por peritonitis eran distintas a las de la intervencin. El cirujano introduca grmenes en el abdomen del paciente, que producan la muerte por septicemia. Las condiciones de las intervenciones eran insalubres, el personal entraba a la sala de operaciones en ropa de calle; el cirujano no se lavaba las manos ni el instrumental; las vsceras se manipulaban con las manos descubiertas.

Los cirujanos afortunados fueron quienes, in quererlo, aplicaban ciertas reglas de higiene; Spencer Wells y Koeberl operaban fuera del hospital, en donde no se realizaban necropsias ni disecciones, con lo cual la posibilidad de contaminacin disminua. Koeberl y Lawson Tait exigan la limpieza de los instrumentos y operaban slo con hilos y esponjas hervidas. Chassaignac (1804- 1875), cirujano parisino, utiliz los drenajes para canalizar lquidos producidos en el abdomen que no se podan evacuar en forma espontnea y tenan obvio efecto deletreo.

15

Koeberl y despus Pean crearon y utilizaron la pinza hemosttica. La eficacia de este instrumento mejor las condiciones tcnicas de las intervenciones. Las pinzas permitan operar y las manos no tocaban la herida, slo se deban manipular instrumentos.

No todos los cirujanos de la poca asimilaron estos avances, y fueron necesarios los aportes de Pasteur y Lister para convencerlos. As fue como surgieron las primeras normas fundamentales de higiene en ciruga: Sala alejada de los focos de infeccin. Uso de instrumentos limpios. Introducir las manos lo menos posible en la herida. Drenar la herida al fi nal del acto quirrgico.

Ciruga y Antisepsia

Pasteur (1822-1895), qumico francs, descubri la existencia de microorganismos a travs de sus estudios sobre las fermentaciones lctica y alcohlica.

Estos descubrimientos hicieron surgir en Lister la idea sobre la antisepsia. Lister (1827-1912), de Upton, Essex (condado ingles regado por el Tmesis), se bas en los trabajos de Pasteur para demostrar que el aire atmosfrico era el causante de la putrefaccin de las heridas y que por ello deba ser filtrado para eliminar los grmenes. Lister hizo estudios sobre la cicatrizacin sin putrefaccin de las heridas tratadas con cido fnico y aceite fnico (1864).

Ms tarde utiliz este mtodo en intervenciones quirrgicas, lavando la herida, las manos e instrumentos con cido fnico durante la operacin, lo que consolid la importancia de las reglas de antisepsia (1867). A pesar del xito del mtodo antisptico, ste presentaba todava muchos inconvenientes para el cirujano y el enfermo, bsicamente la irritacin que causaba en la piel y las mucosas, y fue hasta que el cido fnico se sustituy por el yodoformo (1878), por ser menos irritante.

16

Ciruga y Asepsia

Otros cirujanos, como Lawson Tait, que no adoptaron el mtodo antisptico, obtuvieron buenos resultados gracias a sus estrictas reglas de limpieza de todo objeto que estuviera en contacto con el rea quirrgica. Sin saberlo, ellos practicaban la asepsia. Pasteur abri el camino; en lugar de intentar una proteccin continua del organismo operado contra los grmenes, propuso utilizar slo instrumentos, vendajes, esponjas e hilos de sutura previamente esterilizados con calor. La iniciativa aparecida en 1878 madur con lentitud. La piel del enfermo era preparada con una solucin antisptica y el cirujano estaba obligado a lavarse las manos con jabn, agua hervida y alcohol por varios minutos; pero este procedimiento no garantizaba la antisepsia, y adems tena el inconveniente de producir irritacin en la piel. Halsted, en 1885, encontr la solucin; comenz a utilizar guantes de caucho, que podan esterilizarse. Mickulicz, en Alemania, y Chaput, en Francia, los perfeccionaron, hasta dejar paso a los modernos guantes de caucho delgado. En 1890, la asepsia estaba adoptada en todas partes. Hoy en da se utilizan los mismos procedimientos de esterilizacin y adems se han sumado otras prcticas, como el uso de batas estriles, gorros, mascarillas, botas y campos operatorios, as como fundas estriles para el mobiliario.

17

El cirujano nunca deba tocar con las manos algn objeto estril, ante lo cual tuvo que adquirir habilidades y destrezas para este tipo de procedimientos. De esta manera, la ciruga consigui sus dos aliados principales: la anestesia, y la asepsia y antisepsia.

Ciruga moderna

El instrumental quirrgico, que en conjunto era bastante modesto, fue desarrollndose hasta contar ahora con recursos tan complejos como los laparoscopios, engrapadoras para anastomosis esofgica, gstrica e intestinal, el rayo lser, la mquina de circulacin extracorprea, la microciruga y otros ms. A estos progresos tecnolgicos se aaden los relacionados con la mejora de los mtodos de curacin; se empiezan a utilizar compresas, algodn, vendas elsticas, escayola y equipos de venoclisis, entre otros. La anestesia local hizo su aparicin en 1884, introducida por el oftalmlogo suizo Koller. La ltima innovacin fue la ms eficaz: la mesa de operaciones, para situar al enfermo dormido en la postura ms cmoda para el cirujano. Luego se cre la mesa basculante, por Trendelenburg. Posteriormente, con el descubrimiento de la electricidad, se instalara un foco bastante potente para alumbrar el campo quirrgico. Sin embargo, el cirujano ignora todava las reacciones psicopatolgicas de su enfermo ante la operacin. A los ojos del cirujano, su misin termina al concluir la intervencin quirrgica, situacin que actualmente ha cambiado en forma radical, ya que el cirujano contina a cargo del tratamiento posoperatorio hasta el alta definitiva del paciente.

La ciruga se convierte en instrumento teraputico, ciertamente esencial, pero no exclusivo. Antes de decidir si el paciente ser intervenido, se toman en cuenta los exmenes de laboratorio y la opinin de colaboradores en el diagnstico, y se consideran a su vez aspectos del paciente, como su posicin social, estado psicolgico, etc. La operacin se vuelve entonces algo ms que slo el tiempo en que el paciente est sobre la mesa de operaciones.

18

HERIDAS

Definicin La herida es una prdida de la integridad de los tejidos blandos, producida por agentes externos, como un cuchillo, o por agentes internos, como un hueso fracturado. La prdida del ambiente estril del interior hace que pueda producirse una infeccin.

Clasificacin de las heridas

Las heridas se pueden clasificar en funcin del tiempo de evolucin en heridas agudas, de corto tiempo de evolucin, y en heridas crnicas, cuando persisten durante un perodo prolongado.

Heridas agudas

Se caracterizan por la curacin completa en el tiempo previsto y por no presentar complicaciones. Hay diferentes tipos de heridas agudas: cortantes, contusas, punzantes, raspaduras, avulsivas, magulladuras, por aplastamientos y quemaduras.

Heridas cortantes o incisas

Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos o bistur, que pueden seccionar msculos, tendones y nervios. Los bordes de las heridas son limpios y lineales; la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicacin, nmero y calibre de los vasos seccionados.

Heridas contusas

19

Producidas por piedras, palos, golpes de puo o con objetos duros. Hay dolor y hematoma. Estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, lo que ocasiona la lesin de los tejidos blandos.

Heridas punzantes

Se producen por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesin es dolorosa, pero la hemorragia suele ser escasa y el orificio de entrada es poco aparente. Se considera la ms peligrosa porque suele ser profunda, haber perforado vsceras y provocar hemorragias internas, teniendo en este caso mayor peligro de infeccin porque no hay accin de limpieza producida por la salida de sangre al exterior. El ttanos es una de las complicaciones de este tipo de heridas.

Fases de la cicatrizacin

La cicatrizacin de las heridas es un fenmeno fisiolgico que comienza con la coagulacin sangunea para despus continuar con la activacin de los procesos catablicos de limpieza y seguir con la regeneracin de nuevo tejido de relleno (fase anablica) y finalizar con la estructuracin de un nuevo tejido cicatricial. Por regla general, la curacin no cicatrizacin de una herida consta de tres fases: inflamatoria/ exudativa, proliferativa y de diferenciacin, maduracin o remodelacin.

Fase inflamatoria/exudativa

Se detiene la hemorragia por medio de las plaquetas y de la formacin de fibrina. Aparecen los primeros signos de defensa del organismo (neutrfilos, macrfagos y linfocitos) con el objetivo de evitar contaminacin de microorganismos.

Fase proliferativa 20

Predomina la proliferacin celular (fibroblastos y colgeno) con el objetivo de que se vuelvan a formar los vasos destruidos y se rellene la zona defectuosa mediante tejidos de granulacin.

Fase de diferenciacin, maduracin o remodelacin

Se produce una contraccin de la herida mediante la transformacin del tejido granular en tejido cicatricial. La epitelizacin cierra el proceso de cicatrizacin. El proceso de curacin de heridas es un proceso activo, dinmico e involuntario en el que las distintas fases que lo componen se superponen en el tiempo, sin poder separar claramente unas de otras.

21

Factores que influyen en la cicatrizacin Factores locales Riesgo sanguneo La sangre suministra los productos necesarios para la cicatrizacin y proporciona los mecanismos para combatir infecciones. En consecuencia, cualquier factor que restringe la circulacin a la zona de una herida retarda su cicatrizacin y la hace ms vulnerable a infecciones. Aunque se ha comprobado que un pequeo grado de edema estimula la fibroplasia, cuando es considerable retrasa la cicatrizacin e inhibe el transporte al rea de las sustancias necesarias para este proceso. Cualquier factor que impida o disminuya la circulacin en la zona herida, dificulta la cicatrizacin; pues la sangre no puede cumplir su funcin en esta zona que es aportar elementos nutritivos, O2, sustancias inmunizantes, clulas de defensa y al mismo tiempo eliminar del tejido todos los productos del desecho metablico. Ejemplos: vendajes apretados, arterias daadas, etc. Infeccin La persistencia de procesos infecciosos y cuerpos extraos causan destruccin tisular y en consecuencia retrasan o anulan el proceso de cicatrizacin. Ejemplo: una infeccin estreptoccicas grave o una prtesis puede destruir el tejido nuevo formado de reparacin de manera que la herida vuelve abrirse. Movilidad de los tejidos La inmovilidad de los bordes de la herida es muy importante para apresurar la reparacin y curacin de las heridas sobre todo en msculos esquelticos y tendones. Por eso se orienta reposo durante los primeros das y, si el trauma es en los miembros inferiores o en articulaciones, se inmovilizan estos. Grado o magnitud de la destruccin hstica Es un factor condicionante de la reparacin. Este proceso es ms largo cuanto ms extensa es la reparacin de los tejidos; o sea, es ms prolongado cuando el dao tisular es ms extenso. Tejido donde ha ocurrido la lesin La reparacin perfecta solo puede efectuarse en los tejidos que constan de clulas estables y lbiles, los formados por clulas permanentes inevitablemente producirn cicatriz y, suponiendo lo mejor, el restablecimiento mnimo de elementos especializados. Algunos tejidos tienen ms inmunidad que otros. El tejido muy vascularizado est menos expuesto a infecciones que el alimentado por una circulacin ms limitada. Tambin hay variabilidad en la resistencia general de tejidos de cada persona. Ejemplos: la operacin de tiroides cicatriza mejor y ms rpido que una en miembros inferiores; una herida en el perineo demora en cicatrizar por la humedad y condiciones de la zona; la cara y cuello curan bien, pues son tejidos resistentes.

22

Edema Reduce el riego sanguneo a raz del aumento de la presin intersticial sobre los vasos sanguneos; pues frena la cicatrizacin al inhibir el transporte de los materiales de reconstruccin necesarios hacia la zona lesionada; al disminuir la tensin de O2 en los tejidos, aumenta el CO2, acidifica el medio y perturba el proceso citoblstico. Radioterapia La cicatrizacin se retrasa en pacientes que se han sometido a radioterapia, no solo por la inmunosupresin, sino tambin porque ocurre un dao tisular extenso en el rgano o regin del cuerpo tratados. Se considera que antes de la ciruga deben pasar de 4 a 6 semanas de terminada la radioterapia. Ello se debe a que los tejidos se encuentran en la fase proliferativa de la cicatrizacin antes que ocurran la fibrosis y el estrechamiento vascular. En pacientes radiados es comn que se complique la cicatrizacin de heridas, incluyendo retraso dehiscencia y fstulas. Es importante que el enfermero recuerde que los tejidos radiados presentan alteraciones en el metabolismo celular y en consecuencia deben manipularse con mayor cuidado. Tejidos desvitalizados Es sinnimo de tejido necrozado, el cual carece de irrigacin sangunea que retarda o impide la cicatrizacin, por lo que se hace imprescindible su eliminacin para garantizar la reparacin hstica. Factores generales Edad Los pacientes muy jvenes y los muy viejos tienen mayor riesgo que otros. Antes de los 6 meses la circulacin y la funcin renal del nio an no se han desarrollado lo suficiente para afrontar adecuadamente el estrs de la ciruga. En los ancianos, la circulacin suele estar deteriorada por arteriosclerosis y una funcin cardaca limitada. Sus reservas de energa son bajas y con frecuencia su hidratacin y estado nutricional malos. Adems, estos individuos suelen ser ms sensibles que los jvenes a los medicamentos y pueden reaccionar mal a sedantes analgsicos y anestsicos. Las alteraciones normales del envejecimiento que afectan la capacidad de las personas mayores para tolerar la ciruga incluyen: disminucin del lquido intracelular que aumenta su vulnerabilidad a los desequilibrios de lquidos, menor cantidad de tejido subcutneo que incrementa la posibilidad de prdida de calor corporal y disminuye la resistencia al traumatismo, y cambios en el tejido muscular del corazn y los pulmones, que los hace ms propensos a disfuncin. Estado nutricional La nutricin de un individuo tiene un gran efecto en el proceso de cicatrizacin. Las protenas para la formacin de nuevo tejido. Las deficiencias protenicas retrasan la vascularizacin la formacin de linfticos, la proliferacin de fibroblastos, la sntesis de colgeno y la remodelacin de la herida. 23

Los carbohidratos y las grasas se requieren para la energa celular. La vitamina C participa en la maduracin de las fibras de colgeno durante las ltimas etapas de la cicatrizacin. La carencia de vitamina K puede causar hemorragias y hematomas que hacen ms difcil la cicatrizacin. Las vitaminas del complejo B son necesarias para el metabolismo de protenas, grasas y carbohidratos, aunque an no se conoce el mecanismo. En pacientes obesos, es mayor la frecuencia de complicaciones de heridas, como hernias incisionales, infecciones y dehiscencias. Factores endocrinos Se ha comprobado que las secreciones endocrinas modifican los fenmenos de la reparacin hstica. Los esteroides suprarrenales, sobre todo los glucocorticoides como la cortisona, dificultan la reparacin debido a su accin inhibidora de las reacciones hsticas y dificultan la sntesis de protenas favoreciendo el edema. La diabetes causa alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, las protenas y las grasas, que tornan a los pacientes diabticos ms vulnerables a los efectos de la ciruga; pues en la sangre hay glucosa que impide la fagocitosis y favorece el crecimiento bacteriano e impide que se produzca una correcta circulacin sangunea. Salud general Las personas con mala salud general tienen mayor riesgo quirrgico que las sanas. Los individuos particularmente vulnerables a problemas son los que padecen infecciones de vas respiratorias, enfermedades cardiovasculares, patrones anormales de coagulacin sanguneas, trastornos metablicos (diabetes que causan insuficiencia vascular), trastornos psiquitricos (son muy ansiosos y quizs no sean capaces de afrontar el estrs adicional de una intervencin quirrgica) y aquellos con uso adicional de medicamentos (anticoagulantes, tranquilizantes y otros depresores del SNC) que pueden tener efectos adversos en quienes se operan o sufren una herida.

Otros La cicatrizacin tambin es ms lenta en personas con anemia y trastornos sanguneos que causan insuficiencia vascular donde se disminuye la resistencia del paciente y aumenta la posibilidad de infeccin. Arteriosclerosis (hay acumulacin de grasa en las paredes de las arterias), deshidratacin, etc.

24

Tcnicas de asepsia utilizadas en quirfano

Lavado quirrgico de manos

-Lavado de manos segn tcnica asptica adecuada, indicado antes de cada ciruga o procedimiento invasivo con incisin de piel. Objetivo . Disminuir la concentracin de bacterias de la flora residente y remover completamente la flora transitoria

-Incluye procedimientos o tcnicas utilizados para eliminar todos los microorganismos de una determinada rea

-Ausencia de todo tipo de microorganismos incluyendo esporas

-Se practica habitualmente en:

*Quirfano.

*centro obsttrico.

25

*servicios crticos.

*servicios donde se realizan procedimientos especiales.

Se trabaja con material estril:

-Si la esterilizacin de un elemento o material es dudosa, se considera contaminada

-El personal estril, solo maneja equipo estril

-Tcnica del lavado de manos quirrgico

Quitarse joyas (reloj, anillos) y realizarse el lavado de manos clnico con jabn antisptico (jabn lquido, isodine espuma)

Limpie la regin subangular de las uas, con lima de uas

Tome el tiempo. cepille cada lado de cada dedo, entre los dedos, dorso y palma de las manos (2 min)

Cepillarse los antebrazos con movimientos rotatorios hasta encima de los codos (7cm), manteniendo las manos en alto

Repita este procedimiento con la otra mano

26

Enjuague pasando manos y brazos en una sola direccin desde dedos a codos.

Duracin: de 8 a 10 minutos

Colocacin de bata o mandiln quirrgico

Tcnica de colocacin por uno mismo

Tomar la bata y sacarla de la mesa

Sostenindola de los hombros, desdoblar suavemente

Enjuagar bien

Secar escrupulosamente

Desinfeccin

Proceso por medio del cual, con medios fsicos o qumicos se logran eliminar muchos o todos los microorganismos, pero no esporas

Criterios de indicacin de desinfeccin Elementos crticos

27

Instrumentos que entran en contacto con cavidades o tejidos estriles.

Ejemplo instrumental quirrgico

Elementos semi crticos

Entran en contacto con mucosa de tracto respiratorio, genital, urinario y piel.

Ejemplo. equipo de asistencia respiratoria

Elementos no crticos

Contacto con piel intacta. Requiere limpieza

Ejemplo esfigmomanmetro

Niveles de desinfeccin de alto nivel (dan). qumicos o lquidos. 12- 45 minutos.

Ortophaldehidos glutaraldehidos

cido peracetico

Formaldehido de nivel intermedio (dni) agentes qumicos eliminan bacilos de tuberculosis, virus, hongos no todas las esporas.
28

10 minutos

Eliminan bacterias vegetativas, algunos hongos, algunos virus

Menos de 10 minutos

Pasteurizacin

Fsicos hervido (20 minutos)

Desinfectadores de agua

Radiacin ultravioleta

ortophaldehido

glutaraldehido

Qumicos lquidos cloro y compuestos

Fenoles

29

Tipos de desinfeccin

Concurrente proceso que se realiza a objetos que se encuentran en contacto directo o indirecto con paciente durante su hospitalizacion terminal proceso que se realiza a los objetos que han estado en contacto directo o indirecto con el paciente al ser dado de alta o cuando fallece

Esterilizacin destruccin de todas las formas de bacterias, esporas,hongos y virus por calor o sustancias qumicas

30

TIPOS DE ESTERILIZACIN

La esterilizacin por calor hmedo:

El calor hmedo destruye los microorganismos por coagulacin de sus protenas celulares. El principal mtodo de esterilizacin que emplea calor hmedo es la esterilizacin por vapor a presin.

Existen otros mtodos de descontaminacin que emplean este tipo de calor los cuales, aunque no permiten la destruccin total de los microorganismos, disminuyen la carga microbiana que posee un material. Entre estos mtodos podemos citar: Tindalizacin (esterilizacin fraccionada). Agua hirviendo. Pasteurizacin Olla de presin Esterilizacin por vapor a presin:

La esterilizacin por vapor a presin se lleva a cabo en un autoclave. Estos equipos emplean vapor de agua saturado, a una presin de 15 libras lo que permite que la cmara alcance una temperatura de 121C.

El tiempo de esterilizacin usualmente es de 15 minutos, sin embargo, en algunas oportunidades, dadas las caractersticas del material, es necesario variar el tiempo de esterilizacin.

Cuando se utiliza este mtodo es importante controlar en el autoclave la relacin entre la temperatura, la presin y el tiempo de exposicin, ya que stos son factores crticos en el proceso. Slo cuando el vapor se coloca bajo presin, es cuando su temperatura aumenta por encima de los 100 C y esto permite alcanzar las temperaturas de esterilizacin (121 C).

Entre las ventajas de este mtodo de esterilizacin tenemos que no deja residuos, los autoclaves modernos son sencillos de manejar y es un mtodo rpido de esterilizacin

31

MTODOS FSICOS Calor hmedo Calor seco Filtracin RadiacinMTODOS QUMICOS Esterilizacin por gas Agentes qumicos orgnicos einorgnicos AREAS DE QUIROFANO

El rea de quirfano se divide en tres zonas principales de restriccinprogresiva para eliminar fuentes decontaminacin.

Zona negra Zona gris Zona blanca

ZONA NEGRA

32

Es la primera zona de restriccinfunciona como zona amortiguadora de proteccin; incluye oficinas, admisin quirrgica, baos y vestidores. En esta zona se permite el acceso conbata clnica es donde el personal se coloca el atuendo quirrgico,lacomunicacin con la zona gris es atravs de una trampa de botas para elpersonal y una trampa de camillas para los enfermos.

ZONA GRIS Se requiere portar el uniforme completo (pijama de algodn, cubrepelo, cubre boca y botas) Secciones: rea de lavado quirrgico Central de equipos, cuarto de anestesia, sala de recuperacin, cuarto de rayos x y tambin cuarto sptico

33

ZONA GRIS Debe comunicar por un pasillo al laboratorio de anlisis clnico, banco de sangre y al servicio de anatoma patolgica. Debe existir un aparato deintercomunicacin del quirfano apatologa rea de lavado quirrgico para elpersonal, con uno o dos lavabos, conflujo de agua accionado conrodilleras o electrnico al igual que

ZONA GRIS Deben incluir porta cepillos o cepillos desechables que lleven integrado el jabn

34

35

ZONA GRIS Cuarto de rayos X: aparato porttily el revelador automtico de lasplacas que se toman en eltrans operatorio ZONA BLANCA Es el rea de mayor restriccin comprende la sala de operaciones ,local donde se lleva a cabo la intervencin quirrgica

Accesorios de la sala de operaciones Los mas destacables :contactos bifsicos y trifsicos Fuente de oxigeno Fuentes de aspiracin e inyector de aire centrales Un reloj de pared

Mobiliario El mobiliario debe estar en contacto con el piso mediante materiales conductores

Mesa de operaciones: es metlica con un colchn cubierto de caucho conductor ,regulable a diferentes alturas accesorios para colocar en diferentes pociones al paciente y abrazader

INCISION Definicin Divisin o corte metdico de las partes blandas con un instrumento cortante o bistur. Herida quirrgica resultante de la incisin. En la prctica quirrgica es el primer tiempo de la operacin 36

y,a veces, el nico, como es el desbridamiento de un absceso. La mayor parte de las intervenciones quirrgicas se hacen con incisiones preestablecidas; cuando no es as conviene seguir las lneas cutneas de Langer, para que la cicatriz sea lo menos aparente posible.

COLGAJO Definicin El colgajo es la mucosa que rodea el hueso del diente. Est formado por mucosa o fibro mucosa, y el periostio en caso de ser un colgajo de espesor total, que es el ms habitual en la ciruga bucal de tejidos duros. Sin embargo, cuando la ciruga bucal se realiza sobre tejidos blandos gingivales o periimplantarios muchos colgajos son de espesor parcial, por lo que contienen solamente mucosa sin el periostio, que seguir pegado al hueso.

DISECCION Definicin La diseccin es la divisin en partes de una planta, un animal o un ser humano muertos para examinarlos y estudiar sus rganos.

DESCRIPCIN DE LAS TCNICAS DE SUTURA

Clasificacin de los nudos 37

Es importante conocer la seguridad de los nudos utilizados, ya que no se puede utilizar el mismo nudo con todos los materiales de sutura: Debemos modificar la tcnica segn cada caso.

Hay que tener presente los siguientes conceptos: entrelazan entre si; nmero de pasadas que damos con el hilo por encima del porta-agujas sin apretar el nudo (sin estirar de los extremos).Generalmente se hace una o dos vueltas por lazada. estirando de los dos extremos de la sutura. Generalmente, la lazada est formada por una o dos vueltas. s por dos lazadas superpuestas y apretadas. Las lazadas pueden unirse en paralelo o en cruz. En paralelo supone que cada lazada se realiza en sentido inverso al anterior; en cruz supone que la unin de todas las lazadas es en el mismo sentido. Para describir un nudo, se indica el numero de vueltas de cada lazada y entremedio el signo =( lazadas en paralelo) o el signo x ( lazadas en cruz): 1x1, 2=1

La seguridad de un nudo, no solo depende de cmo se ha hecho, sino tambin del material que se ha utilizado. En general, podemos decir que los nudos en cruz son menos seguros que en paralelo.

Aproximacin

38

Puntos simples (Aproximacin) Es la sutura ms sencilla de todas. Se puede aplicar en cualquier lugar donde no haya exceso de tensin. Se atraviesa el plano tisular clavando la aguja perpendicularmente al labio de la herida, iremos de fuera hacia dentro (en el primer labio de la herida) y despus de dentro hacia fuera (en el segundo labio de la herida).La separacin desde donde se clava la aguja hasta el labio de la herida, depende del tipo de tejido, si bien suele ser de aproximadamente cm. La distancia entre dos puntos es la necesaria para que no haya dehiscencia de la herida. Podemos considerar correcto dejar 1cm en el caso de la piel.

Puntos en X (Aproximacin) Se trata de hacer dos puntos simples en la misma direccin( como si fueramos a hacer una sutura contnua) aunque uniendo los dos extremos con un solo nudo. Son putos de mayor resistencia que los simples, para zonas sometidas a grandes tensiones. Cierre del abdomen.Tienen el inconveniente de la gran cicatriz que originan: no se aconseja aplicarlos en la piel.

39

Sutura continua simple Se realizan varios puntos simples seguidos sin anudar el hilo, atravesando siempre los cantos de la herida en la misma direccin. La aguja se clava perpendicularmente a la herida, de manera que el hilo queda colocado en diagonal por encima de la lnea de incisin. Se recomienda intercalar algn nudo entre medio para evitar problemas de dehiscencias.

4 Sutura continua de Reverdn Es similar a la sutura continua simple, pero en ella el punto todava no tensado se hace pasar bajo el asa del anterior. Al traccionar del ltimo se logra una mejor fijacin de los labios de la herida, 40

aunque tiene el inconveniente de que el hilo se puede romper fcilmente en las inflexiones que se forman contactando material con material. En caso de desgarro tisular la sutura restante queda excesivamente floja. La utlizamos para cerrar el abdomen.

Suturas con grapas Aplicaciones:Piel, Vsceras( grapas especiales) Puntos en U o recurrente horizontal Su realizacin es como si se tratase de dos puntos simples, hechos en direccin contraria y unidos con un solo nudo (cuatro punciones por punto, anudando los extremos).Son puntos mas resistentes que los simples, si bien producen mayor eversin y una cicatriz mas evidente. Son mas aconsejables en zonas donde haya mucha tensin (se desgarra menos el tejido que con los puntos simples).Tambin dificulta el hecho de que se rompa el hilo, dado que no pasa por encima de la incisin.

41

5Puntos en U vertical o recurrentes verticales Son una variante de los puntos en U horizontal. Tambin atraviesan cuatro veces el tejido, pero esta vez en una misma lnea, sin desplazarnos horizontalmente: los puntos de perforacin son lejos-lejos-cerca-cerca del extremo de la herida, comenzando y acabando en el mismo canto de la herida. Producen menos eversin que los puntos en U horizontal y la vascularizacin tambin es mejor.

Sutura del Colchonero

42

Es una sutura en U horizontal continua. Tambin se conoce como recurrente horizontal o en ZigZag. Produce eversin, si bien no tanta como en los puntos en U sueltos. Respecto a la sutura simple continua, tiene la ventaja de que evita el paso del hilo por encima de los cantos de la herida, favoreciendo la cicatrizacin.

Inversin Halsted o recurrente invertida Sutura intestinal en la que el hilo que corre paralelo a los labios de la herida penetra en la muscular, mientras que la porcin perpendicular lo hace a modo de puente sobre la herida. Por ello, se logra la reinversin de los labios y un amplio contacto de las superficies.

43

6 Cushing o sutura recurrente vertical invertida Es una sutura que desde un nudo inicial ingresa inmediatamente por la serosa del mismo lado donde qued el nudo llega hasta la muscular, recorre una distancia (igual a la distancia que hay de donde ingres la aguja al borde de la herida) por la luz del rgano y vuelve desde la muscular hacia la serosa para cruzar al otro labio de la herida y repetir la operacin. Esta sutura produce invaginacin de la herida con lo que se consigue el contacto ntimo entre las serosas para una mejor cicatrizacin de la herida. Se utiliza para cerrar rganos huecos.

44

Schmieden Este tipo de sutura es invertida y continua, y abarca las tres capas del rgano, incluyendo la mucosa. La aguja se implanta siempre de dentro hacia fuera, penetrando en todo momento desde la mucosa. Esta sutura es muy rpida y cierra pronto la incisin; sin embrago, la inversin que ocasiona es escasa. La utilizamos en cierre del mun uterino.

45

7 Sutura de Lembert Sutura de Lembert contina Es una variacin del punto U vertical, aplicado en forma contnua. La aguja penetra serosa y muscular, aproximadamente a 8-10 mm del borde incisional y sale cerca del margen de la herida sobre el mismo lado. Una vez pasada la incisin, la aguja penetra aproximadamente 3-4 mm y sale 8-10 mm ms all de la incisin. Aplicaciones: Cierre de Vsceras huecas

46

Sutura intradrmica Se emplea para eliminar los espacios muertos y crear cierta aposicin de la piel de manera que existan menores tensiones sobre los puntos cutneos. Es muy rpida de realizar y exige poca cantidad de material, como contrapartida su resistencia es mnima. Se inicia cubriendo el nudo, realizando en la dermis la primera introduccin de la aguja. Una vez superada aquella se lleva al lado opuesto de la incisin donde de nuevo se introduce en la dermis anudndose entonces, con lo que el nudo queda englobado en la dermis. A partir de ah se continua como si se tratara de una sutura de colchonero continua, atravesando perpendicularmente la incisin, y avanzando intradrmicamente paralelamente a est. Se realiza con material reabsorbible

47

MATERIAL DE SUTURAS

48

PREOPERATORIO

se utiliza en el mbito de la medicina y permite nombrar a aquello que tiene lugar en las etapas previas a una operacin quirrgica. Lo habitual es que, antes de una intervencin, el paciente deba cumplir con ciertos requisitos y respetar las indicaciones del mdico para que la operacin tenga mayor probabilidad de xito. El anlisis preoperatorio suele comenzar con una evaluacin del paciente, repasando su historia clnica. En ocasiones, la persona ya se encuentra internada en el centro de salud antes de la operacin (por ejemplo, por haber sufrido un accidente), por lo que es probable que ciertos exmenes se hayan realizado con anterioridad. En otros casos, el individuo recin se acerca al hospital para ser intervenido, lo que hace que los estudios preoperatorios se lleven a cabo en ese momento.

TRANSOPERATORIO Es el tiempo que trascurre desde que un px es recibido desde la sala de operaciones y es llevado a recuperacion. En el intervienen algunos miembros del equipo quirurgico(cirujano,ayudante del cirujano,anestesiolago,enfermera instrumentista y enfermera circulante) y cada uno tiene funcines especificas,pero todos tienen el mismo objetivo:proporcionar al paciente maxima seguridad y eficacia.

POSTOPERATORIO Es el perodo que transcurre entre el final de una operacin y la completa recuperacin del paciente, o la recuperacin parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la teraputica finalizar con la muerte.

49

INSTRUMENTAL QUIRURGICO ODONTOLOGICO

Este kit est compuesto de los siguientes instrumentos, todos ellos fabricados en acero inoxidable:

Portaagujas con tijera

Pinza Gubia Friedman

Separador bucal

Pinza de tejido

Elevador peristico de Prichard

50

Cureta quirrgica Molt n4

Medidor de profundidad

Cureta de Hemingway

Elevador del seno maxilar

Mango de bistur angulado

Espejo bucal + Mango de acero inoxidable satinado

51

52