Instituto de Estudios Superiores de Chiapas Universidad Salazar Lic.

En Enfermera

Alteraciones osteoarticulares

Catedrtico: Dr. Adrin Gonzlez Mrquez.

Materia: Proceso Salud-Enfermedad

Integrantes:

Cirerol Aguilar Jessica Paola Fuentes de Len Frida Stephanie Lpez de la Cruz Daniela Pech Chayes Fanny Berenice

Tapachula, Chiapas a 15 de Octubre de 2012.

ALTERACIONES OSTEOARTICULARES EN EL ADULTO MAYOR Introduccin Las enfermedades osteoarticulares son la causa del 45% de todas las incapacidades fsicas en las personas de edad adulta, as mismo son la causa del encamamiento o permanencia en su domicilio del 36% de estos pacientes; de todas ellas las mas importantes por su prevalencia son la artrosis (72%) y la artritis reumatoidea (13%). Con el envejecimiento se van a producir una serie de modificaciones en las estructuras musculares y articulares: as, se va a perder masa muscular, de forma ms acentuada en las extremidades inferiores que en las superiores, mientras que las articulaciones sufrirn un deterioro y degeneracin sobre todo a nivel del cartlago articular. ARTROSIS La artrosis es una enfermedad de las articulaciones y esta constituida por un grupo heterogneo de patologas con manifestaciones clnicas similares, y cambios patolgicos y radiolgicos comunes. Las lesiones artrosicas son el resultado de trastornos mecnicos y biolgicos que desestabilizan el equilibrio normal entre la degradacin y la sntesis de los condrocitos, de la matriz extracelular del cartlago articular y del hueso subcondral. La enfermedad se inicia debido a factores genticos, ambientales, metablicos y traumticos. Epidemiologa Es la enfermedad mas frecuente que se conoce. Por encima de los 75 aos se considera que radiolgicamente es universal. La prevalencia de artrosis en cualquier articulacin es del 24%. Entre los 60 y los 69 aos la prevalencia para la artrosis de rodillas es del 28.1% y del 15.3% para la artrosis de manos (ms frecuente en las articulaciones interfalangicas distales). Factores de riesgo Los factores se pueden diferenciar entre los que significan riesgo de artrosis, como la edad, la osteoporosis, la herencia y el sexo, y los factores locales, como los traumatismos, las alteraciones anatmicas y la ocupacin laboral del paciente. Adems de ellos, unos son modificables y otros no modificables. o Obesidad: la relacin entre la obesidad y artrosis de rodillas se debe a varios motivos. Entre ellos esta la rotura del cartlago por el aumento de presin sobre la articulacin, por ciertas alteraciones metablicas, como la

o o

intolerancia a la glucosa o la hiperlipidemia, o los cambios inducidos por la obesidad en la densidad sea. Ocupacin y actividad: se ha demostrado que existe una relacin entre la artrosis de rodillas y el hecho de trabajar de pies. Ejercicio fsico: los deportistas sufren mas frecuentemente artrosis que la poblacin general por realizar actividades competitivas, presentar alteraciones anatmicas de las articulaciones secundarias a meniscotomias o roturas ligamentosas y por seguir practicando actividades deportivas despus de sufrir alguna lesin articular. Densidad mineral sea: hay una relacin inversa entre osteoporosis y artrosis. La reduccin de masa sea incrementa la capacidad sea de absorcin de vibraciones del hueso yuxtaarticular y protege el cartlago articular. Sexo: la relacin con el sexo es notoria en la segunda mitad de la vida a adulta. La artrosis de rodilla es mas frecuente en varones hasta los 45 aos; entre los 45 y 55 aos la frecuencia es similar en ambos sexos, pero a partir de los 55 aos la enfermedad afecta mas a las mujeres. Edad: hay un incremento en la frecuencia de artrosis en la edad avanzada. El incremento es exponencial a partir de los 50 aos.

Patognesis de la artrosis La artrosis resulta de la perdida de funcin articular como consecuencia de la rotura del cartlago articular. El cartlago hialino carece de vascularizacin e inervacin y esta anclado en el hueso subcondral. Permite el deslizamiento de las superficies articulares, previene la abrasin, facilita el acoplamiento y ayuda a que las fricciones se difundan sobre toda la superficie. Las propiedades viscoelasticas del cartlago articular se explican gracias a los elementos que lo componen, fundamentalmente una matriz extracelular y un reducido numero de clulas. Las clulas son responsables de la sntesis y mantenimiento de la matriz extracelular y representan menos del 1-2% del volumen total del cartlago. La matriz extracelular est constituida por una fraccin liquida (el agua representa el 80% del peso del cartlago) y un armazn solido de macromolculas que proporcionan forma y estabilidad al cartlago (red de fibras de colgeno y agregados proteoglucanos). Si las molculas no son capaces de retener agua, el cartlago pierde elasticidad, flexibilidad y capacidad para reducir el rozamiento y distribuir la presin. En la degradacin del cartlago articular est el origen patgeno de la artrosis. El tejido sinovial o el hueso subcondral participan en el comienzo y desarrollo de esta patologa. Por otro lado, son mltiples los factores que producen alteraciones en el proceso de sntesis y degradacin de la matriz extracelular del cartlago

articular. Los mecanismos de degradacin pueden ser mecnicos o biolgicos (citosinas, metaloproteasas(MMP), serino proteasas y tiolproteasas). Recientes investigaciones han demostrado que la articulacin artrosisca presenta una inflamacin del tejido sinovial y que participa en el proceso de la destruccin del cartlago y la carnificacin dela enfermedad. La interlucina -1 se revela como la citosina que participa de forma mas importante en esta patologa. Manifestaciones clnicas El dolor es el sntoma mas frecuente y se localiza en la articulacin afectada. Aparece con el movimiento y mejora con el reposo. Al progresar la artrosis, el dolor es ms continuo, en reposo incluso por la noche. No suele existir correlacin entre el dolor y el dao de grado estructural. El origen del dolor depende de las estructuras articulares y periarticulares, ya que el cartlago carece de inervacin(incremento de la presin intrasea por obstruccin venosa, formacin de esteofitos, microfracturassubcondrales, hipertrofia sinovial por inflamacin y distencin capsular, lesiones ligamentosas y contracturas musculares). La rigidez es otro sntoma caracterstico que aparece despus de un periodo de inactividad, como al levantarse despus de estar sentado o por la maana. La incapacidad funcional se manifiesta por la dificultad para la movilidad articular, lo que puede ocasionar aislamiento social y depresin. Localizacin En la exploracin articular de estos pacientes se pueden obtener datos que ayudan a valorar la manifestaciones clnicas y que son tiles para el diagnostico. Al explorar la articulacin daada podemos encontrar crepitacin sea con el movimiento, dolor a la presin en la interlnea articular y periarticular, disminucin del movimiento articular, aumento de temperatura, derrame articular y atrofia muscular, deformidades caractersticas de cada articulacin y, finalmente, inestabilidad articular. Mano y carpo: la artrosis afecta a las articulaciones de los dedos, fundamentalmente las interfalangicas proximales y distales. Es mas frecuente en mujeres en la cuarta dcada de la vida. Existe inflamacin articular y periarticular. Se forman quistes mucosos de acido hialurnico y mas tarde ndulos firmes (ndulos de Bouchard en las articulaciones interfalangicas proximales y ndulos de Heberden en las distales). Cuando los ndulos estn desarrollados, mejoran el dolor y la rigidez. La funcin articular suele ser aceptable y rara vez se observa inestabilidad. Una variante de esta localizacin de artrosis es la denominada

artrosis nodal erosiva o de Crain, con erosiones subcondrales y destruccin articular. En el carpo, la articulacin mas frecuentemente afectada es la trapeciometacarpiana (rizartrosis). La afectacin aqu suele ser dolorosa y causa limitaciones en las actividades diarias de los pacientes. En estadios avanzados se observa una cuadratura de la base del pulgar debido a la formacin de osteofitos con marcada atrofia muscular de la eminencia tenar. La articulacin escafotrapezoidea puede afectarse de forma aislada o junto con la primera carpometacarpiana; en este caso, la afectacin es menos dolorosa y no interfiere tanto en el funcionamiento articular. Codo: la artrosis de codo es rara, y suele ser secundaria a traumatismo o a enfermedades como la condrocalcinosis. Hombro: la articulacin acromioclavicular se afecta frecuentemente. Existe dolor bien localizado a la separacin y la elevacin del brazo. La articulacin gleno humeral se afecta en mujeres ancianas. Ambos tipos de artrosis se asocian con rotura del manguito de los rotadores y con bursitis subacromial, que complica el cuadro clnico. Cadera: el dolor de la coxartrosis se irradia por la cara anterior del muslo y rodilla, y a veces a los glteos. El dolor se presenta al caminar, luego aparece en reposo y, finalmente en la cama impidiendo el descanso nocturno. Rodilla: la rodilla presenta tres compartimentos que comparten la misma cpsula: el femorotibial medial, el femorotibial lateral y el femoropatelar. La afectacin del compartimento medial es la mas frecuente. Suele ser bilateral y tpicamente en mujeres. El dolor se localiza en el compartimento afectado. Son caractersticas la presencia de rigidez y la dificultad para subir escaleras o bajarlas. En la exploracin se palpan crepitaciones que en ocasiones son audibles; hay disminucin de la flexin y dificultad para la extensin de la rodilla; dolor a la presin de la interlinea articular y derrames sinoviales. Paulatinamente provoca alteraciones en la alineacin articular, como rodillas en varo (piernas en parntesis) o en valgo (en x). Tobillo y pie: la artrosis en el tobillo es muy poco frecuente. Ocurre de forma secundaria a traumatismos. La artrosis mas frecuente en el pie se localiza en las articulaciones metatarsofalangicas (MTF). Suele ser asintomtica excepto en la primera MTF , que origina un hallux valgus (juanete). Columna: la afectacin de la columna es muy frecuente. Altera los discos intervertebrales, el cuerpo vertebral y las articulaciones internapofisarias, es mas

frecuente en las zonas de mayor movilidad y en las ltimas vertebras de la columna lumbar. Los sntomas consisten en dolor y rigidez. La estenosis del canal lumbar suele ser secundaria al efecto sumativo de osteofitos vertebrales, protrusiones discales y artrosis interapofisarias. Clasificacin y diagnostico La artrosis puede enfermedades. clasificarse en ideoptica o secundaria a mltiples

I. Idioptica A. Localizada 1. Manos: ndulos de Heberden y Bouchard, interfalangica erosiva, metacarpoescafoidea, trapecioescafoidea. 2. Pies: hallux valgus, hallux rigidus. 3. Rodilla: a. compartimento medial b. compartimento lateral c. compartimento patelofemoral 4. Caderas: a) pinzamiento polar b) pinzamiento inferior c) global 5. Columna (principalmente cervical y lumbar) a) b) c) d) apfisis intervertebral espondilosis ligamentos 6. Generalizada: afecta a tres o mas reas articulares 1. Articulaciones pequeas y columna 2. Articulaciones grandes y columna 3. Mixta II. Secundaria A. Enfermedades congnitas o del desarrollo 1. Localizada a. Enfermedades de la cadera b. Factores mecnicos y locales

B.

C. D. E.

2. Generalizada a. Displasias seas b. Enfermedades metablicas Enfermedad por deposito de calcio 1. deposito de pirofosfato clcico 2. artropata por hidroxiapatita 3. artropata destructiva Postraumtica Otras enfermedades del hueso y articulacin: necrosis avascular, artritis reumatoide, artritis gotosa, artritis sptica. Otras enfermedades 1. Endocrinas 2. Artropata neuropatica 3. Miscelnea

Radiologa Los signos radiolgicos son: disminucin del espacio articular, esclerosis subcondral, osteofitosis, quistes subcondrales y finalmente luxaciones. Lquido sinovial El lquido sinovial es viscoso, claro y el numero de clulas es inferior a 2000 /mm. Complicaciones o Artrosis rpidamente destructiva Es la complicacin mas frecuente. Se trata de una destruccin articular que afecta a las grandes articulaciones como la cadera, la rodilla o el hombro. o Artritis infecciosa Una articulacin artrosica puede complicarse con una infeccin por bacterias grampositivas, que pueden llegar por va hemtica o por inoculacin directa a travs de infiltraciones u otras manipulaciones articulares. o Traumatismos Las complicaciones traumatolgicas mas frecuentes son la presencia de meniscopatia degenerativa y la osteocondritis o desprendimientos cartilaginosos intraarticulares.

Tratamiento El tratamiento de la artrosis debe ser individualizado y ajustarse a la articulacin afectada. Los objetivos del tratamiento son controlar la sintomatologa, es decir, el dolor, mantener la funcionalidad de la articulacin y reducir al mximo la progresin de la artrosis. Hay que explicarle cuales son los factores de riesgo, darle consejos sobre economa articular: uso de calzado cmodo, bastones, uso de ascensores. Tratamiento farmacolgico Se utilizan frmacos para controlar el dolor, como el paracetamol; los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) se utilizan en pacientes que no responden al tratamiento general y a los analgsicos. Los AINES ms utilizados son el aceclofenaco, diclofenaco, ibuprofeno y naproxeno. La administracin de los AINES esta indicada desde el principio si existe inflamacin articular (principalmente derrame sinovial). Frmacos modificadores de sntomas de accin lenta: en este grupo se incluyen: Acido hialurnico: es un componente natural del cartlago y desempea un papel esencial en la viscosidad del liquido sinovial. Se administra por va intrarticular. Condroitin sulfato: es un proteoglicano que disminuye la sntesis de metaloproteasas y oxido ntrico, incrementa los niveles de cido hialurnico endgeno. Se administra por va oral. Diacereina: inhibe la sntesis de interlucina-1 y metaloproteasas por el cartlago y el tejido sinovial humano. Estimula la sntesis de proteoglicanos. Se administra por va oral. Frmacos modificadores de la estructura son frmacos capaces de frenar la destruccin del cartlago articular. Se incluyen en este grupo el cido hialurnico, el condroitin sulfato, el sulfato de glucosamina y la diacereina. Tratamiento quirrgico Lavado intraarticular: consiste en la introduccin de suero fisiolgico a presin dentro de la articulacin. El objetivo es hacer desaparecer posibles adherencias intraarticulares, movilizar fragmentos de tejido cartilaginoso y eliminar las citosinas presentes. Osteotomas correctoras: se realizan en fases iniciales de la artrosis de rodilla cuando existen alteraciones de la alineacin. El objetivo es corregir la desviacin

de la articulacin, equilibrar las fuerzas de carga sobre la misma, y reducir el dolor y la progresin de la artrosis. Prtesis articulares: la sustitucin articular ofrece buenos resultados para suprimir el dolor y permite la movilidad articular.

ARTRITIS REUMATOIDE La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria, crnica, autoinmune y sistmica de etiologa desconocida; su principal rgano blanco es la membrana sinovial; se caracteriza por inflamacin poliarticular y simtrica de pequeas y grandes articulaciones, con posible compromiso sistmico en cualquier momento de su evolucin. La enfermedad se desencadena con la interaccin de este husped, genticamente susceptible, y un agente causal desconocido en la actualidad pero probablemente infeccioso. Manifestaciones clnicas La artritis reumatoide es una enfermedad sistmica. Cursa con sntomas generales, especialmente en edades adultas, como sensacin de cansancio, malestar general, mialgias, febrcula y prdida de apetito y peso. La AR se caracteriza por producir inflamacin en la membrana sinovial, vainas tendinosas y bolsas sinoviales. La movilizacin de las articulaciones inflamadas es dolorosa y su rango de movilidad es disminuido. A consecuencia de la inflamacin prolongada aparecen alteraciones de los elementos articulares (deformidad articular, subluxacin, hiperlaxitud articular, atrofia)

Manifestaciones articulares especficas En el anciano la AR se caracteriza por una polioartritis cnica simtrica con compromiso en grandes articulaciones, aunque tambin puede comenzar con una oligoartritis. Puede afectar a cualquier articulacin sinovial. Las mas involucradas son los hombros y las caderas, las pequeas articulaciones de las manos y los pies, y las rodillas. Hombros

Los hombros son la articulacin mas frecuentemente afectada por la AR de comienzo en la edad adulta. Se debe a sinovitis de la articulacin glenohumeral y elementos periarticulares (bolsa subacromiodeltoidea y maguito rotador). Los pacientes se quejan de dolor en el hombro y en el tercio superior del brazo, as como de la limitacin de la movilidad que dificultan determinadas tareas como asearse o vestirse.

Codos Los codos se ven frecuentemente afectados en el curso de la AR, aunque casi nunca lo hacen en fases iniciales de la enfermedad. La inflamacin produce tumefaccin palpable en los surcos que se forman a ambos lados del olecranon. Funcionalmente el primer signo es la limitacin de la extensin y, posteriormente, la pronosupinacin. En el codo pueden aparecer quistes sinoviales, bursitis olecraniana, ndulos reumatoides sobre el olcranon y la superficie extensora de la parte proximal del cbito, y compresin del nervio cubital o la rama del nervio radial. Manos Es frecuente la aparicin de precoz de tumefaccin en las articulaciones del carpo, as como en las articulaciones metacarpofalngicas (MCF) e interfalngicas proximales (IFP). Como consecuencia de la sinovitis persistente, se producen lesiones irreversibles de los elementos articulares, tendinosos, musculares o ligamentosos, lo que da lugar a las deformidades tpicas de la AR. Las deformidades del carpo ms caractersticas son la desviacin radial y la subluxacin dorsal de la cabeza del cbito (signo de la tecla: la presin la coloca de nuevo en su posicin.) Como consecuencia del dao anatmico del carpo, la mueca puede quedar inestable. Siendo caractersticas las siguientes alteraciones: Deformidad en cuello de cisne (Hiperextensin de la IFP y flexin IFD) Deformidad cubital en rfaga Pulgar en Z (Hiperextensin de la IFP y flexin de la MCF) Deformidad de boutonniere (Contractura en flexin de la IFP e hiperextensin de la IFD)

Cadera

Tambin se afectan con frecuencia. La enfermedad cursa con dolor en la ingle, que se irradia por el centro del muslo hasta la rodilla o hacia atrs llegando a los glteos. La movilidad pasiva de la cadera muestra una limitacin dolorosa de los movimientos, fundamentalmente de la extensin y de las rotaciones interna y externa. Los pacientes andan con la cadera en flexin, con contracturas y acortamiento del miembro inferior que son muy limitantes

Rodillas La afectacin de las rodillas es frecuente en pacientes con AR, especialmente en los casos de comienzo monoarticular. La enfermedad cursa dolor, tumefaccin y derrame sinovial. Debido a la alteracin articular, se produce una atrofia de cudriceps. Estas alteraciones producen una limitacin importante para la deambulacin. La presencia constante de derrame articular puede originar quistes en el hueco poplteo (de Baker), que crecen por un mecanismo valvular que permite el flujo del lquido de la articulacin al quiste, pero no su retorno. Cuando un quiste se rompe produce una tumefaccin dolorosa en la pantorrilla que puede confundirse conuna tromboflebitis aguda. Tobillos La inflamacin de los tobillos se aprecia como una tumefaccin local, frecuentemente discreta. Al hacerse crnica, produce una limitacin del tobillo no suele ser causa de una gran incapacidad debido a que la articulacin permanece bastante estable. Tarsos Su afectacin produce dolor y limitacin dolorosa de la eversin e inversin del pie. En las artritis de larga evolucin desciende el arco longitudinal y se forma el pie plano vago. En algunos pacientes los huesos del tarso se fusionan. Antepi Es frecuente que estas articulaciones se inflamen desde el comienzo de la enfermedad. Los pacientes suelen quejarse de dolor en la parte delantera del pie. Entre algunas de las deformidades el pie podemos encontrar: Hallux Valgus (desviacin peronea muy marcada del primer dedo), dedos en martillo y en garra.

Columna vertebral La ms frecuente es la subloxacin atlo-axoidea (C1-C2) Produciendo dolor en la parte alta de la columna cervical, irradiando la regin occipital y ocasionalmente a la regin temporal y retroorbitaria Compresin radicular o medular

Anterior: El atlas se desplaza hacia delante en los movimientos de flexin del cuello debido a la destruccin del ligamento transverso, con lo que la apfisis odontoides se desplaza hacia atrs protruyendo en el canal raqudeo. Manifestaciones extraarticulares Ndulos reumatoides Aparecen en el 20 al 30% de los pacientes con AR. Fundamentalmente son subcutneos (codo) o se localizan en los tendones (aquleo y tendones flexores de la mano). Pueden ser nicos o mltiples, y su tamao es variable. Son indoloros. Derrame pleural Es la manifestacin pulmonar mas frecuente en la AR. Su prevalencia clnica es inferior al 5% y afecta con mucha ms frecuencia a hombres. El derrame suele ser unilateral, pequeo y asintomtico. El lquido pleural tiene caractersticas de exudado. Manifestaciones renales Se deben fundamentalmente a nefrotoxicidad por medicacin: analgsicos no esteoideos (AINE), o frmacos modificadores de la enfermedad (FAME). Menos frecuentes son las debidas a amiloidosis o vasculitis. Manifestaciones neuromusculares Las manifestaciones neurolgicas mas frecuentes son las neuropatas por atrapamiento como consecuencia de la sinovitis crnica (nervios mediano, tibial posterior y cubital a su paso por tneles del carpo, tarso y canal epitroclear). Diagnstico

Se establece con base al reconocimiento del conjunto de sus manifestaciones clnicas. Paciente con signos y sntomas de al menos 6 semanas de duracin y de menos de 12 meses de evolucin 3 o ms articulaciones inflamadas Artritis en manos (IFP, MCF, carpos) Rigidez articular matutina de 30 minutos o ms Dolor a la compresin de articulaciones metatarsofalngicas, con afeccin simtrica. Tratamiento Los pacientes deben tener una evaluacin anual formal, en la que se determine la actividad de la enfermedad, investigar manifestaciones extra articulares, efectos de la enfermedad sobre la calidad de vida, estado laboral, discapacidad, comrbidos y efectos adversos de los frmacos. Se recomienda realizar radiografas de manos, pies y trax en la evaluacin inicial; las de manos y pies se repetirn con una periodicidad anual durante los tres primeros aos de evolucin de la enfermedad y posteriormente cada vez que se estime oportuno. Se emplean antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tomando en cuenta los efectos secundarios a nivel gastrointestinal y renal. metacarpofalngicas y

OSTEOPOROSIS La osteoporosis es una enfermedad en la que el hueso se vuelve ms poroso, con ms aire en su interior, aumentando el nmero y el tamao de las cavidades o celdillas que existen en su interior. Los huesos se hacen ms frgiles, resisten peor los golpes y se rompen con mayor facilidad. Las fracturas son, efectivamente, el sntoma y la principal consecuencia de esta enfermedad. Tipo 1 o postmenopusica:

Comienza unos 10 aos despus de la menopausia y alcanza su mxima incidencia a los 60-70 aos, pudiendo afectar tambin entre los 51 y los 75 aos Tipo 2: Denominada involutiva o senil:

Afecta a las personas mayores de 70 aos, edad a la que se produce una prdida constante de masa sea que da lugar a fracturas vertebrales del fmur y proximal. La afectacin sea se produce en el hueso tanto trabecular como cortical.

Signos y sntomas Personas que renen mltiples factores de riesgo para padecerla. La mujer postmenopusica, la prdida temprana de la menstruacin (antes de los 45 aos). Factores hereditarios, genticos y la constitucin corporal y el hbito de actividad fsica. Presentar fracturas de repeticin de huesos largos (fmur, hmero, radio en la mueca) ante mnimos golpes o cadas, o de forma espontnea. Padecer fracturas vertebrales por un pequeo movimiento (agacharse, toser, estornudar) o incluso sin relacin con ningn desencadenante. Sufrir, generalmente en edades avanzadas de la vida, un cambio en nuestra conformacin corporal, con prdida de altura, aparicin de una joroba en la espalda, abombamiento del abdomen. Esta situacin se desencadena por la repeticin de fracturas de las vrtebras. A veces, puede que no existan sntomas agudos. Sin embargo, cuando se establece esta deformidad puede aparecer dolor en la columna vertebral.

Diagnstico Densitometria: Esta tcnica permite medir la densidad sea con una mnima exposicin a radiaciones. Esta prueba adems puede servir para predecir el riesgo de fractura en pacientes que todava no se han roto ningn hueso. La densitometra no slo nos informa de la prdida de hueso en una persona. Tambin puede documentar la respuesta del esqueleto a un tratamiento contra la osteoporosis.

Tratamiento Dieta:

Reduciendo consumo de caf (calcirico) Tabaco (antiestrognico e hipercalcirico, disminuye la absorcin del calcio) Protenas (aumentan la calciuria)

Ingerir 800 y 1200 mg de calcio por da (+ premenopausia y mujeres embarazadas hasta 1500 mg

Ejercicio Medicacin

Calcio en forma de suplemento para satisfacer la ingesta diaria recomendada Estrogenos Vitamina D

POLIMIALGIA REUMTICA (PMR) Es un sndrome que se caracteriza por dolor y rigidez en la regin cervical, cintura escapular y plvica, y que aparece fundamentalmente en ancianos. Manifestaciones clnicas Lo mas caracterstico es la Aparicin de dolor de carcter inflamatorio, as como rigidez en las cinturas escapular y plvica. Es mas comn que el enfermo se queje de dolor nocturno y rigidez matutina de varias horas y que tenga dificultades para levantarse de la cama, asearse, vestirse , peinarse, permanecer con los brazos elevados por encima de la cabeza o levantarse tras estar sentado en una silla. En ms de la mitad de los pacientes se dan manifestaciones sistmicas, como febrcula, malestar general, anorexia, sudoracin nocturna, depresin. Exploraciones complementarias:

En la exploracin se observa dolor a la movilizacin de la regin cervical y de las cinturas escapular y pelviana. La movilidad activa esta disminuida debido al dolor y a la rigidez al realizar los movimientos, sin que exista debilidad muscular. Las palpaciones de las masas musculares pueden ser dolorosas. La elevacin de la velocidad de sedimentacin globular (VSG) suele estar elevada por encima de los 40-50 mm. Los niveles de CPK y otras enzimas musculares son normales, al igual que los estudios electromiogrficos y las biopsias musculares.

Diagnostico: Se basa en los hallazgos clnicos y pruebas de laboratorio. Para considerar el diagnostico es indispensable que los sntomas duren mas de un mes. Tratamiento: Consiste en la administracin de dosis bajas de esteroides (de 10 a 15 mg/da) durante 1 mes, comenzando su reduccin progresiva cuando el control de las manifestaciones clnicas y analticas lo permitan y suspendindolos cuando se cumpla un ao de tratamiento. Los antiinflamatorios no esteroideos pueden controlar los sntomas en un 10-20% de los pacientes con manifestaciones clnicas de intensidad ligera a moderada.

Hiperuricemia y Gota Gota: es una enfermedad que se caracteriza por el depsito tisular de cristales de urato monosdico procedentes de lquidos extracelulares sobresaturados. El deposito de patolgico de urato: se produce por la elevacin de la concentracin de urato monosdico por encima del nivel de saturacin, que conocemos con el nombre de hiperuricemia. Epidemiologia de gota: es una enfermedad propia de hombres adultos que alcanza su mxima incidencia a los 50 aos de vida. Hombres como en mujeres mayores de 65 aos y con caractersticas propias. Raramente afecta a los hombres antes de la adolescencia y a las mujeres antes de la menopausia.

Puede asociarse a obesidad, ingestin de alcohol, diabetes mellitus, dislipemia e hipertensin arterial.

Hiperuricemia: es una concentracin srica de urato monosdico superior a dos desviaciones estndar por encima de la media establecida para cada uno de los sexos. Epidemiologia de la Hiperuricemia: puede estar asociada a hiperproduccin o hipoexcrecin de acido rico, y ser primaria o secundaria.

Tipos de enfermedades:

Hiperuricemia asintomtica: Es la situacin en la que los pacientes muestran niveles elevados de urato monosdico pero no presentan manifestaciones clnicas. Ataque agudo de gota: Suele presentarse como una artritis de aparicin brusca con gran componente periarticular que hace confundir el ataque de gota con celulitis. La inflamacin gotosa afecta frecuentemente a las pequeas articulaciones de las manos previamente daadas por artrosis y es difcil de diferenciar del comienzo de una artritis reumatoide. Gota intercrtica: Son los periodos asintomticos existentes entre los ataques agudos de gota. El 90% de los pacientes pueden tener otro episodio en los 5 aos siguientes. Gota tofcea precoz: Se caracteriza por episodios recidivantes de artritis y la aparicin de los tofos. Aparecen precozmente, en lugares atpicos, en ocasiones sin ataques previos de gota, y nuevamente son mas frecuentes en mujeres. Enfermedad renal: Los pacientes con gota pueden presentar nefropata y clculos renales. El 20-40% de los pacientes presentan hipertensin moderada y proteinuria. Los clculos renales suelen ser pequeos y radiotransparentes.

Diagnstico:
Diagnostico de sospecha:

Se realiza en pacientes mayores con artrosis nodular que agudas en las articulaciones interfalngicas de las manos. Diagnostico de artritis gotosa:

presentan artritis

Se realiza con la identificacin de los cristales de urato monosdico en el lquido sinovial. Es importante la medicin de acido rico en orina de 24 horas para evaluar el riesgo de que se produzca urolitiasis, esclarecer los factores asociados a la gota y determinar el tipo de tratamiento. Tratamiento: Consiste en aliviar de forma rpida y segura el dolor de la artritis aguda, y prevenir otros ataques de gota, la artropata destructiva y la formacin de clculos renales. El tratamiento debe iniciarse lo antes posible. Se aconseja el reposo y la aplicacin de compresas fras sobre la articulacin inflamada. Tratamiento de gota intercrtica, profilaxis de nuevos ataques: Debe de ser de forma individualizada, teniendo en cuenta la toxicidad del tratamiento, la tolerancia del paciente a los ataques y el nmero de brotes. Se recomienda cambios en el estilo de vida aunque es poco til en estas edades: Controlar el sobre peso Realizar ejercicio fsico Evitar alcohol Frmacos hiperuricemiantes

No tiene sentido aconsejar una dieta, solo a individuos con una ingesta hiperproteica. Bibliografa: Principios de geriatra y gerontologa. (Jos Carlos Milln calenti, McGraw-Hill. Interamericana)