La interculturalidad en el mbito de la salud es un proceso que transciende lo exclusivamente tnico, pues no se circunscribe a la poblacin perteneciente a pueblos originarios, sino

que implica valorar la diversidad social, cultural y biolgica de todo ser humano como un factor importante dentro del proceso de salud y enfermedad(Alarcn, Vidal & Neira, 2003). Especficamente, desde la perspectiva cientfica-occidental, se ha generado tanto una visin como un sistema mdico de largo alcance, que se ha insertado de manera universal en territorios habitados por diversas culturas que, del mismo modo, cuentan con explicaciones y prcticas propias en torno al proceso de salud y enfermedad, cohabitando distintas miradas frente al mismo proceso, con mayor o menor grado de dilogo entre s. Es al proceso de acercamiento entre estos mundos y miradas culturales diversas en el mbito de la salud a lo que se ha llamado salud intercultural (Alarcn, et al., 2003). En el rea de la salud convergeun modelo mdico que refleja cmo pacientes y profesionales se explican el fenmeno de la salud y enfermedad, y a las prcticas o procedimientos con que se enfrentan los procesos de recuperacin y mantencin de salud; en los servicios de salud, generalmente se observa la no convergencia entre profesionales y pacientes producto de las diversas historias sociales y culturales de cada uno, del contexto en que ocurre el proceso de socializacin de la cultura mdica y de la propia cultura. (Alarcn, et al., 2003). Aquellas heterogneas miradas, resultan comprensibles bajo la premisa de Montero (2011), al mencionar que en toda concepcin del saber cientfico hay tambin explcito o implcito una concepcin del otro, basado en la comprensin de la ontologa, radicada no en el ser individual, sino en la relacin entre Uno y Otro, surgiendo la concepcin episteme de la relacin, es decir de una concepcin sistemtica de la relacin entre sujeto y objeto de conocimiento. Por lo que esta episteme de la relacin pone en tela de juicio y discute el valor de verdad en una afirmacin sobre la cual se ha construido el edificio psicofilosfico que ha servido de mbito en la ciencia moderna. Hacindose de esta forma cuestionable la dominancia de la medicina imperante y generndose ms posibilidades acerca de lo que se constituye como verdad. En este sentido, es posible sealar que los sistemas mdicos, al constituir un conjunto de conocimiento culturalmente situado, poseen validez dentro del contexto cultural en que

emergen, y no estn diseados para ejercer dominio ni juicios valrico acerca de las perspectivas de otras culturas (Daz, Prez, Gonzlez &Simn, 2004). En este mbito, la construccin social de la realidad de Moscovici, donde las representaciones sociales surge como una modalidad particular del conocimiento

(Mora, 2002), permite comprender de manera holstica cmo una determinada cultura y comunidad en particular posee creencias, ideas, y emociones tan diferentes a otras, y aquello llega a convertirse en la nica verdad o percepcin acerca de algo: en este caso la salud y enfermedad. Por otra parte, al referirnos a la Teora de la identidad social, entendemos que la imagen que los individuos tienen de s mismo en relacin con el mundo fsico y

social que les rodea, es aportada por la pertenencia a ciertos grupos o categoras sociales (Scandroglio, Lpez & San Jos, 2008), siendo de esta forma explicable, por

ejemplo,la vinculacin existente entre el pueblo indgena y la naturaleza, el entorno, y la medicina tradicional, observando, de esta forma, una realidad socialmente vlida para ellos; de igual forma, en el modo dominante de ejercer medicina en Chile, observamos tcnicas y mtodos ya validados y asumidos por la comunidad. Siguiendo con la teora de la identidad social, encontramos que el

comportamiento social vara en un continuo: el primero de ellos, el intergrupal, donde la conducta estara determinada por la pertenencia a diferentes grupos o categoras

sociales, y el interpersonal, donde la conducta estara determinada por las relaciones personales con otros individuos y por las caractersticas idiosincrticas (Scandroglio, et al., 2008), lo que nos facilita la comprensin acerca de la heterogeneidad erradicada en cada grupo social, que permite el sentirse parte de aquello y, como consecuencia, mantener ciertas prcticas y percepciones en comn, que hacen a las personas sentirse parte del grupo social. En la mismo mbito, Mora (2002), al referirse a la teora de las

representaciones sociales, evidencia que surgen como sistema de valores, ideas y prcticas que poseen una doble funcin: la primera es establecer orden que permite a los seres humanos orientarse en su mundo material y social, y dominarlo, y el segundo, posibilitar la comunicacin entre los miembros de una comunidad proporcionndoles un cdigo de intercambio cultural.

En lo que respecta a los hallazgos emprico en la temtica,

es posible hacer

alusin al contexto de Mxico, donde los avances en materia de salud intercultural tienen su punto de partida en el ao 2001, tras el reconocimiento constitucional del carcter pluricultural de la nacin, garantizndose la conservacin del patrimonio cultural de sus etnias, y asegurando su acceso a salud y el empleo de las prcticas de medicina tradicional, iniciando acciones con una base claramente reivindicatoria. Dentro de los elementos que han justificado las medidas especiales de salud para la poblacin indgena, se encuentran las caractersticas epidemiolgicas de esta, observndose diferencias significativas en las causas de mortalidad respecto de la poblacin general, figurando an la presencia enfermedades infecciosas, como lo son la neumona, la influenza y las infecciones intestinales. Asimismo, la falta de informacin sobre la poblacin indgena en los registros nacionales de salud ha impulsado acciones tendientes a aumentar la presencia de dispositivos sanitarios en las zonas indgenas, que permita aumentar la frecuencia de notificacin, mejorar el acceso de los usuarios e incorporar informacin sobre su situacin de salud (Zarrazaga & Ramrez, 2008). En referencia a la situacin de otro pas con amplia diversidad cultural, como lo es Guatemala, en donde el 60% de la poblacin es de origen maya, existe consenso en que las caractersticas de dicha poblacin plantean la necesidad de otorgar una atencin culturalmente adecuada. En este sentido, los esfuerzos se han orientado, en primer lugar, a abordar las diferencias lingsticas que constituyen una barrera comunicacional de acceso a servicios, junto con un perfil epidemiolgico significativamente marcado por las condiciones de pobreza, en que se mantienen altas tasas de prevalencia de diarrea, neumona, tuberculosis y desnutricin. Igualmente, existen severas dificultades en el acceso geogrfico a servicios, lo que estara asociado a una sobremortalidad, especialmente, en nios menores de cinco aos y en mujeres embarazadas en zonas indgenas (Cumes & Chojoj, 2008). Haciendo alusin al contexto boliviano, se ha planteado que el concepto de interculturalidad ha comenzado a ser utilizado por diversas disciplinas sociales, que han desarrollado acciones referidas a la materia en el plano prctico, sin contar con claridad terica respecto al significado de dicho concepto. En este sentido, existira una mirada limitada, desde la cual las polticas en salud intercultural se han basado en adecuar los servicios sanitarios a la cosmovisin de los pueblos indgenas, desconociendo condiciones socioeconmicas y epidemiolgicas, lo que ha configurado un escenario en

que las polticas formuladas no han contribuido a mejorar la calidad de vida de esta poblacin (Ramrez, 2009). En el caso de Chile, la generacin de estrategias referidas a la situacin de los pueblos indgenas habra sido impulsada, en primera instancia, por el llamado internacional de la Resolucin V de la OPS, as como por la Ley Indgena decretada en 1993, en que se seala la labor del Estado en el reconocimiento, respeto y proteccin de las etnias presentes en el territorio nacional. En este contexto, el nfasis se ha puesto en disear medidas que aborden las desventajas de la poblacin indgena respecto al acceso a atencin oportuna y de calidad, as como en responder a evidencias epidemiolgicas que sealan una correlacin significativa entre alta concentracin de poblacin indgena y mayor grado de riesgo y dao a la salud (Sez, 2007). No obstante, de acuerdo a un estudio realizado en la IX regin del pas, no existira consenso acerca de la justificacin de una poltica especial de salud para los pueblos indgenas entre los actores del sistema de salud, observndose diferencias significativas entre la opinin de usuarios y proveedores.En los resultados, se observa que los usuarios estn totalmente de acuerdo con la implementacin de una poltica de salud intercultural, que otorgue atencin especial a la poblacin mapuche, mientras que los proveedores no estn de acuerdo con esta necesidad. Segn la perspectiva de los usuarios mapuche, una poltica de salud intercultural se justifica por la falta de acceso, la condicin tnica y la inequidad en la atencin de salud, en cambio, los proveedores consideran que sus dificultades no son mayores a la de la poblacin general de la regin (Alarcn, Astudillo, Barrios & Rivas, 2004). En sntesis, estos resultados sugieren que los avances en materia de salud intercultural en diferentes pases de la regin han sido impulsados, principalmente, por razones de carcter histrico-polticas, ligadas al reconocimiento de la diversidad tnica y proteger su patrimonio cultural, as como a condiciones sociales y epidemiolgicas que retratan una situacin de desventaja respecto al acceso a servicio de salud de la poblacin indgena.
Camila Prez Camila Daz.