Atuao do enfermeiro durante o atendimento pr-hospitalar a vtimas de queimaduras

Patrcia Mascagni Prudente

Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem.

Rosana Chami Gentil

Docente do Curso de Graduao em Enfermagem. Orientadora. RESUMO Profissionais que trabalham na rea da sade, em especial os que trabalham com Atendimento Pr Hospitalar, devem ter conhecimentos para atender vtima queimada, pois os primeiros cuidados vtima de queimadura constituem determinante fundamental no xito final do tratamento, contribuindo decisivamente para reduo da morbidade e da mortalidade, este trabalho tem como objetivo descrever a atuao do enfermeiro no Atendimento Pr Hospitalar paciente queimados. Trata-se de um estudo de descritivo, o qual foi desenvolvido a partir de uma reviso bibliogrfica. O atendimento inicial vtima queimada deve ser feito levando-se em considerao que tambm pode haver outros traumas envolvidos, o enfermeiro deve realizar o A, B, C, D e E, a avaliao secundria, dar assistncia as feridas provocadas pelas queimaduras, controlar a dor e encaminhar a vtima para o hospital de destino, o mais precocemente possvel. Descritores: Queimaduras; Enfermagem; Atendimento pr-hospitalar.
Prudente PM. Gentil RC. Atuao do enfermeiro durante o atendimento pr-hospitlar a vtimas de queimaduras. Rev Enferm UNISA 2005; 6: 74-9.

INTRODUO As queimaduras so leses freqentes e mesmo quando no levam a bito, produzem grande sofrimento fsico e muitas vezes requerem tratamentos que duram meses ou mesmo anos, alm disso, seqelas fsicas e psicolgicas so comuns. O prognstico e a gravidade de uma queimadura esto diretamente relacionados com a extenso da superfcie corporal acometida e com a profundidade da ferida, existindo, ainda, alguns fatores que podem contribuir de maneira indireta como a idade crianas abaixo de cinco anos e adultos acima de 50 anos; o sexo indivduos do sexo masculino apresentam maior incidncia de queimaduras; a incapacidade fsica conseqente a algumas patologias, tais como a obesidade, as doenas neurolgicas e cardiovasculares; os problemas psiquitricos como abuso de lcool ou de drogas, alteraes comportamentais; ambientais como estresse familiar, isolamento social e fatores scio-econmicos desfavorveis(1). Embora as queimaduras ocorram em qualquer grupo etrio, a incidncia maior em ambas as extremidades do 74
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espectro etrio. Os indivduos com menos de 2 anos e aqueles com mais de 60 tem uma mortalidade mais elevada do que os outros grupos etrios com queimaduras de intensidade semelhante. Uma criana com menos de 2 anos de idade mais sensvel a infeco por causa da resposta imunolgica imatura. As pessoas mais velhas podem ter processos degenerativos que complicam a recuperao e que podem ser agravados pelo estresse da queimadura. Como regra geral, as crianas com queimaduras de 10% ou mais e todos os adultos cujas leses respondem por 12% a 15% ou mais da superfcie corporal total exigiro hospitalizao (1). A preocupao em prestar assistncia ao paciente queimado vem de longa data. Durante a segunda guerra Mundial, devido ao grande nmero de pacientes queimados foi criado o primeiro centro de Tratamento de Queimados (CTQ) e, posteriormente, vrios servios dessa natureza foram implantados em todo o mundo. No Brasil, o tratamento dos pacientes queimados, at a dcada de quarenta, era desenvolvido por profissionais no especializados que, por sua vez, no percebiam a importncia de um tratamento diferenciado na recuperao de pacientes queimados(2).

A assistncia de enfermagem ao grande queimado complexa, necessita de uma abrangncia de conhecimentos tcnicos, reciclados na proporo do avano das pesquisas e da tecnologia, visando assim diminuir a taxa de mortalidade, o perodo de internao, as complicaes e seqelas fsicopsicolgicas, bem como promover o retorno e a reintegrao do acidentado famlia e comunidade(3). O Atendimento Pr Hospitalar aquele realizado no local do acidente por profissionais capacitados em atender situaes de emergncia, sendo assim, estes profissionais devem estar tecnicamente preparados para atender pacientes graves. Segundo Carvalho(4), o objetivo do atendimento prhospitalar a ressuscitao da vtima de trauma, assegurando que a mesma tenha tratamento rpido e definitivo das mltiplas leses, permitindo que ela se recupere totalmente e se reintegre sua funo na sociedade. Alm disso todo traumatizado deve ser encaminhado para o hospital certo no tempo certo, alm de que o atendimento pr hospitalar deva ser o mais curto possvel, suficiente apenas para estabilizao da vtima e sua remoo para o hospital que disponha de infra-estrutura capaz de fornecer o tratamento definitivo, de acordo com a gravidade das leses. Durante o atendimento pr-hospitalar o enfermeiro participa da previso de necessidades da vtima, definindo prioridades, iniciando intervenes necessrias, fazendo a estabilizao, reavaliando o estado geral e realizando o transporte da vtima para o tratamento definitivo(5). Segundo Paiva(2), a sobrevida das vtimas de queimaduras aumentou e atualmente possvel recuperar vtimas com at 85% de superfcie corporal queimada, sendo assim um tratamento inicial adequado vai abreviar e otimizar as condies que a equipe de sade encontra para recuperar o paciente, assim como a sua melhora e o seu retorno vida scio econmica no mais breve perodo de tempo. Montar um eixo de raciocnio e um eixo de condutas visando evitar equvocos cometidos e mais comumente observados na chegada de tais pacientes em servios especializados poder melhorar o prognstico de tais pacientes. Segundo a Sociedade Brasileira de Queimaduras, no Brasil acontecem um milho de casos de queimaduras a cada ano, 200 mil so atendidos em servios de emergncia, e 40 mil demandam hospitalizao. As queimaduras esto entre as principais causas externas de morte registradas no Brasil, perdendo apenas para outras causas violentas, que incluem acidentes de transporte e homicdios. Estudo conduzido no Distrito Federal demonstrou taxa de mortalidade de 6,2 % entre os queimados internados em hospital de emergncia(6). Segundo Vale(6), partindo do pressuposto de que 90% das queimaduras poderiam ser evitadas, medidas preventivas se impem para diminuir sua incidncia e dependem de educao e legislao. As medidas educativas de preveno consistem em orientar desde cedo asa crianas a evitar situaes de risco para queimaduras no ambiente domstico, em incluir nos currculos escolares o ensino de preveno de acidentes, entre eles as queimaduras, alm de campanhas preventivas gerais voltadas para toda populao. As normas legislativas contm basicamente as medidas

compulsrias de instalao de equipamentos de preveno de incndio em prdios pblicos e privados, assim como equipamentos de segurana no trabalho. Para a rea da sade, uma medida legal de extrema importncia foi a proibio da comercializao do lcool etlico lquido(6). Profissionais que trabalham na rea da sade, em especial os que trabalham com Atendimento Pr Hospitalar, devem ter conhecimentos especficos para atender vtima queimada, pois os primeiros cuidados adequados dispensados vtima de queimadura constituem determinante fundamental no xito final do tratamento, contribuindo decisivamente para reduo da morbidade e da mortalidade(6). Sendo assim, qual a atuao do enfermeiro junto equipe de sade no atendimento pr hospitalar vtimas de queimadura? Este trabalho busca descrever a atuao do enfermeiro no Atendimento Pr Hospitalar paciente queimados, pois a correta abordagem inicial da vtima de queimadura essencial para o prognstico a curto e longo prazo. OBJETIVO Descrever a atuao do enfermeiro no atendimento prhospitalar ao paciente vtima de queimadura. METODOLOGIA Trata-se de um estudo de descritivo, o qual foi desenvolvido a partir de uma reviso bibliogrfica de trabalhos publicados em peridicos indexados em base de dados MEDLINE, BDENF e SciELO, no perodo de 1993 a 2005. Foram utilizados os seguintes descritores para a pesquisa: queimaduras, enfermagem, atendimento prhospitalar, primeiros socorros, enfermagem em emergncia. Alm dos artigos foram consultados livros da rea de Enfermagem, Emergncia e Dermatologia, alm de livros obtidos na biblioteca da Universidade de So Paulo e na biblioteca da escola Paulista de Medicina - UNIFESP. Foi realizada tambm, pesquisa junto rede de informaes Internet e selecionados textos por sua relevncia. RESULTADOS E DISCUSSO Fisiopatologia da vtima de queimadura A pele o mais extenso rgo do corpo humano, protegendo-o contra invaso de microorganismos, contra perdas excessivas de gua e eletrlitos e contra traumas fsicos. Participa da produo de hormnios e secreo de substncias, da metabolizao de vitamina D, na termoregulao e na recepo de estmulos do ambiente. A queimadura uma leso complexa que compromete a integridade da pele, assim, a funo de todos os sistemas do corpo estar afetada e as defesas do organismo estaro limitadas, podendo prejudicar o equilbrio corporal normal de fluidos/eletrlitos, a temperatura, o equilbrio trmico, a funo articular, a habilidade manual e aparncia fsica da
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vtima(7). Alm das alteraes locais de carter macroscpico, dependendo da gravidade da queimadura, podero ocorrer alteraes no funcionamento dos rgos que no foram diretamente afetados. Assim, a fisiologia dos sistemas urinrio, circulatrio, digestivo e respiratrio poder ser igualmente alterada(2). Classificao das queimaduras As queimaduras podem ser classificadas de acordo com sua causa, profundidade, dimenso, localizao e gravidade. Segundo Oliveira (8), de acordo com as causas, as queimaduras podem ser classificadas em: - trmicas: so as queimaduras mais comuns, causadas pelo calor, podem ser causadas por gases, slidos ou lquidos quentes. - qumicas: so causadas por cidos ou lcalis e podem ser graves; necessitam de um correto atendimento prhospitalar, pois o manejo inadequado pode agravar as leses. - eltricas: so muitas vezes queimaduras graves, geralmente as leses internas, no trajeto da corrente eltrica atravs do organismo, so extensas, enquanto as leses das reas de entrada e sada da corrente eltrica na superfcie cutnea so pequenas. - causadas por radiao: podem ser causadas pelos raios ultravioletas (UV), pelos Raios X ou por radiaes ionizantes. As dimenses e a profundidade de uma queimadura so uma funo do agente que gerou a queimadura, de sua temperatura e da durao da exposio. Para proceder ao primeiro atendimento e prevenir complicaes no paciente queimado fundamental a classificao de leso quanto dimenso, a profundidade e a gravidade(9). Quanto profundidade, a queimadura classificada em graus: primeiro, segundo ou terceiro; ou conforme a profundidade da pele lesada, descrevendo as queimaduras em termo de espessura parcial ou espessura total. As queimaduras de primeiro grau envolvem exclusivamente a camada epidrmica da pele. A pele queimada fica dolorosa e avermelhada e no h formao de bolhas. Em sete dias ocorre uma cicatrizao sem fibroses(9). As queimaduras de espessura parcial ou queimaduras de segundo grau, so subdivididas em superficiais e profundas. Nas queimaduras de segundo grau superficiais, so comprometidas a epiderme e parte da derme, as camadas mais profundas da derme so poupadas, da mesma forma que os folculos pilosos e as glndulas sudorparas e sebceas. Formam-se bolhas, sob as quais a pele fica vermelha e mida, e as queimaduras so muito dolorosas ao toque. Caso as bolhas se rompam, a ferida permanece mida. As feridas cicatrizam de 14 a 21 dias e podem ou no deixar uma cicatriz(9). As queimaduras profundas de segundo grau envolvem as camadas mais profundas da derme, ocorrendo leso dos folculos pilosos e das glndulas sebceas e sudorparas, podem ser difceis de diferenciar das queimaduras de terceiro grau. A pele tem um aspecto bolhoso e chamuscado, e fica hipersensvel. A cicatrizao demora entre 3 e 4 semanas e 76
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existe alguma cicatriz residual, relacionada intensidade e profundidade da leso(1). As queimaduras de terceiro grau, ou de espessura total, envolvem toda a espessura da pele, a epiderme, a derme e at a gordura subcutnea. A pele fica chamuscada, plida, indolor e com consistncia de couro. Esse tipo de queimadura no cicatriza espontaneamente. So necessrios correo cirrgica e/ou enxertos cutneos e permanecem cicatrizes residuais significativas(9). A American Burn Association elaborou uma classificao das queimaduras que as dividem em queimaduras de grande, moderado ou pequeno porte. As queimaduras de grande porte so definidas como aquelas de segundo grau em mais de 25% da SCT na faixa etria de 10 e 50 anos, ou mais de 20% da SCT em crianas com menos de 10 anos ou adultos com mais de 50 e queimaduras de terceiro grau que atingem mais de 10% da SCT em qualquer pessoa(9). As queimaduras moderadas so aquelas de segundo grau que atingem de 15 a 25% da SCT na faixa etria de 10 a 50 anos, de 10 a 20% da SCT em crianas com menos de 10 anos e adultos com mais de 50 e queimaduras de terceiro grau que atingem 10% ou menos da SCT em qualquer pessoa(9). As queimaduras de pequeno porte, que implicam tratamento ambulatorial, envolvem uma SCT de menos de 15% na faixa etria de 10 a 50 anos ou de 10% em crianas com menos de 10 anos ou adultos com mais de 50(9). Mtodos para clculo da rea queimada As dimenses de uma queimadura so quantificadas como um percentual da superfcie corporal total (SCT), para esse clculo, os mtodos mais utilizados so os seguintes: - Diagrama de Lund e Browder neste mtodo, o corpo dividido em pequenas reas para indicar a extenso da queimadura; a idade da vtima analisada, visto que existe uma diferena acentuada entre o permetro ceflico de uma criana e de um adulto, e fazer a classificao da extenso baseada na generalizao dos membros pode ocasionar superestimao da regio queimada, conseqentemente, capaz de prejudicar o tratamento(2). - Regra dos nove - neste mtodo o corpo dividido em segmentos que correspondem, aproximadamente, a 9% da SCT ou a mltiplos de 9%. A regra dos nove faz uma aproximao das porcentagens da SCT em adultos. Nos lactentes e nas crianas, a cabea corresponde a uma percentagem maior da SCT e as pernas, a um percentual menor(9). - Mtodo da superfcie palmar - baseia-se no fato de a regio dorsal da mo do paciente corresponder a aproximadamente 1% da SCT. O percentual de SCT queimado avaliado pela estimativa da quantidade de mos equivalentes ao total da queimadura(9). A localizao da queimadura importante para a cicatrizao e reabilitao geral, vtimas de queimaduras no rosto, olhos, orelhas, mos, ps, ou rea genital, mesmo que sejam de menor grau, exigem geralmente hospitalizao e cuidados especiais, por que essas so reas importantes onde se desejam cicatrizaes rpidas, no infectadas, com fibrose

mnima. As queimaduras faciais podem envolver edema e apresentar problemas para os cuidados com as vias areas. As queimaduras do perneo so difceis, quando no impossveis de evitar infeco. O edema tambm pode ser um problema e o paciente necessita ser sondado o mais rpido possvel(1). Assistncia de enfermagem pr hospitalar vtima de queimadura O desenvolvimento de um sistema de atendimento ao trauma baseou-se nas lies aprendidas durante os conflitos militares do sculo XX, na I e II Guerras Mundiais, nas Guerras do Vietn e da Coria. A experincia de guerra neste sculo demonstrou que a estabilizao da vtima no local da ocorrncia da leso e o seu transporte rpido diminui tanto a mortalidade como a morbidade. Uma abordagem sistematizada ao tratamento dos feridos de batalha demonstrou ser altamente eficiente(5). Nos pases desenvolvidos, h mais de vinte anos, existem servios de atendimento pr-hospitalar e, no Brasil, em algumas cidades, iniciaram-se esforos para implement-los ou ainda, para desenvolverem e aprimorarem os j existentes. Na cidade de So Paulo temos hoje dois servios pblicos de atendimento pr hospitalar que atuam no atendimento direto vitimas de agravo a sade, por trauma ou clnico. So estes, Sistema 192 da secretaria de sade do Municpio de So Paulo e Sistema 193 da Secretaria da Sade do Estado de So Paulo em conjunto com a Secretaria de Segurana Pblica SAMU Resgate(5). O SAMU Resgate 193 e o sistema 192 possuem Unidades de Suporte Bsico tripuladas por profissionais treinados em tcnicas no invasivas de suporte a vida, e de Suporte Avanado que so compostos por mdicos e enfermeiros, com equipamentos e materiais especficos, necessrios para realizao de procedimentos invasivos, cujo objetivo prestar assistncia a casos de maior complexidade e gravidade(5). O tipo de trabalho desenvolvido pela equipe de enfermagem no atendimento pr-hospitalar uma prtica nova para os padres de enfermagem tradicionais. A atuao do enfermeiro no atendimento pr hospitalar vtima queimada dever considerar a vtima como portadora de leses traumticas (politraumatizada), porque freqentemente existem leses associadas. As prioridades no cuidado as vtimas de queimaduras seguem os mesmos princpios e prioridades que para qualquer vtima de trauma: - Segurana da equipe: A primeira preocupao da equipe deve ser com sua prpria segurana, e isto se aplica a qualquer situao, mas deve ser reforada ao se atender vtimas de queimaduras que estejam em ambientes hostis. Deve-se ter cuidados com chamas, gases txicos e fumaa, e para o risco de desabamento e exploses(8). - Interrupo da queimadura: o segundo passo no atendimento vtima e deve ser feito na seguinte seqncia: - extinguir as chamas sobre a vtima ou suas roupas; - remover a vtima do ambiente hostil; - promover o resfriamento da leso e de fragmentos de

roupas ou substncias como o asfalto, que estejam aderidos ao corpo do queimado. Avaliao Primria e Secundria Deve se realizar o atendimento primrio segundo o A, B, C, D e E, como em outros tipos de trauma e logo aps realizar a avaliao secundria. A Vias Areas: as queimaduras que envolvem as vias areas so graves e podem levar obstruo das vias areas superiores. - Deve-se ter em mente que uma via respiratria tem um potencial para edemaciamento rpido, mesmo que na avaliao inicial, seu estado seja aceitvel. Caso a respirao no esteja adequada, o paciente deve ser intubado e ventilado(9). B Respirao: Muitos pacientes morrem como resultado de uma queimadura por que inalam os subprodutos da combusto, inalam gases txicos ou por estarem em ambientes com baixo nvel de oxignio por muito tempo, no pelas queimaduras propriamente ditas. Muitas vezes esses efeitos podem no se mostrar com sinais e sintomas alarmantes, logo aps o trauma. O paciente deve receber uma mscara com oxignio a 100%, na presuno de que tenha havido envenenamento por monxido de carbono(9). Os indicadores de leso por inalao incluem queimaduras faciais, chamuscamento de clios e das vibrissas nasais, depsito de carbono e alteraes inflamatrias agudas na orofaringe, escarro carbonado, histria de confuso mental e/ou de confinamento no local do incndio, histria de exploso com queimaduras da cabea e do tronco(8). Sempre que exista uma leso por inalao, est indicada a transferncia para um centro de queimados. Se o tempo de transporte prolongado, a intubao deve ser realizada antes do transporte, para proteger as vias areas. C Circulao : o grande queimado perde fludos atravs das reas queimadas e tambm devido formao de edema. Isto pode levar ao choque hipovolmico que se desenvolve gradualmente. Quando o quadro de choque precoce, logo aps a queimadura, normalmente est associado outras leses e / ou hemorragias, levando hipovolemia, e no queimadura(8). Aps estabelecer a via area e identificar e tratar as leses que implicam em risco iminente de vida, o enfermeiro deve providenciar um acesso venoso com um cateter de grande calibre (no mnimo > 16G) introduzindo em uma veia perifrica e iniciar a reposio de fludos. Se a extenso no permitir a introduo do cateter atravs de pele ntegra, ainda assim no se deve titubear em puncionar uma veia acessvel atravs da pele queimada. Tendo em vista a alta incidncia de flebites e flebites spticas nas veias safenas, os membros superiores so preferveis aos inferiores para o acesso venoso(10). Qualquer frmula de reposio volmica fornece apenas uma estimativa da necessidade hidroeletroltica da vtima. Ainda que existam vrias frmulas para reposio volmica, a frmula de Parkland serve como um bom procedimento
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de atendimento em casos graves no ambiente pr-hospitalar, porque no depende de achados laboratoriais. Essa frmula indica que o paciente deve receber 4 ml de fludo nas primeiras 24 horas para cada 1% de rea corprea queimada, de segundo ou terceiro grau por kilo de peso do paciente. A metade desse total dever ser administrada nas primeiras 8 horas. Reposio de volume nas primeiras 24 horas = 4 ml x % de superfcie corprea queimada x peso (kg) (ATLS, 1997). Todos os pacientes com queimaduras superiores a 20% 30% da SCT devem ter um cateter de demora introduzido para a medida exata do dbito urinrio(1). D Avaliao Neurolgica: o enfermeiro deve avaliar o estado neurolgico da vtima pois alteraes da conscincia podem ocorrer devido hipxia ou intoxicao por monxido de carbono, alm claro, de leses associadas queimadura. E Exposio: a vtima queimada deve ter suas roupas retiradas como qualquer outra vtima de trauma; deve-se, porm, ter cuidado porque podem estar aderidas queimadura, neste caso devem ser retiradas apenas no hospital por profissionais habilitados. Os grandes queimados so especialmente suscetveis hipotermia e todo cuidado deve ser tomado para evit-la; a vtima sempre deve ser coberta aps ter suas roupas retiradas(8). Avaliao Secundria: segue a seqncia tradicional do exame da cabea aos ps. A profundidade e extenso das queimaduras devem ser melhor avaliadas neste momento. A dor que o paciente queimado experimenta est relacionada com a gravidade da queimadura. Queimaduras de terceiro grau so indolores devido destruio das terminaes nervosas; no entanto, queimaduras de segundo grau produzem muita dor. Como queimaduras de segundo grau esto habitualmente associadas queimaduras de terceiro grau, paciente com queimadura desse nvel podem sentir dores muito fortes. Analgsicos, como a morfina ou xido nitroso, podem ser utilizados para aliviar a dor. Morfina pode causar vasodilatao, especialmente se houver hipovolemia e nesses casos a reanimao com volume deve ser adequada. Relatase que a morfina metabolizada mais rapidamente na presena de queimaduras e sua dose deve ser corrigida. Tanto a morfina quanto o xido nitroso podem levar a depresso ventilatria. O Fentanil tem se tornado mais popular porque no provoca as alteraes hemodinmicas e ventilatrias da morfina. O uso de qualquer analgsico deve ser baseado nas condies gerais do paciente, no apenas pela quantidade de dor; contudo, a dor deve ser tratada de forma adequada. Assistncia de Enfermagem s feridas provocadas pelas queimaduras Curativos s devem ser realizados aps se completar a abordagem inicial da vtima pelo A, B, C, D e E. Os curativos tem diversas funes: diminuem a dor; diminuem o risco de contaminao; evitam a perda de calor. Deve-se cobrir a rea com compressas estreis e utilizar especialmente tecidos que no deixem resduos na ferida. A colocao de curativos contensivos, aps a avaliao da rea queimada, no atendimento pr-hospitalar, poder ser retardada, visando 78
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inclusive avaliao por parte de especialistas no hospital de destino(8). Nas queimaduras de pequena extenso podem ser utilizados curativos midos com soro fisiolgico frio. As queimaduras de terceiro grau no devem ser cobertas com curativos midos porque so, em sua maior parte, indolores(8). O uso do soro fisiolgico recomendado para evitar a contaminao da ferida, mas, na sua ausncia, pode-se usar gua limpa. J nas queimaduras extensas, o uso de curativos midos frios pode levar hipotermia porque a pele queimada perde a capacidade de auxiliar na regulao da temperatura corporal e a vtima fica suscetvel perda de calor; quando usados no devem cobrir mais do que 10% da superfcie corporal. Quando houver hemorragia associada usam-se curativos compressivos habituais. No se deve remover roupas firmemente aderidas nem se romper bolhas. Os curativos devem ser espessos e firmes(8). No caso de queimaduras qumicas, o enfermeiro deve tomar cuidado para no se tornar uma vtima, na maioria dos casos, a diluio e a lavagem da rea atingida com grande quantidade de gua ou soro, o primeiro passo do atendimento. Agentes neutralizantes no devem ser utilizados e o tempo exato de irrigao da pele no pode ser previsto, portanto a lavagem deve ser iniciada na cena e mantida at a chegada ao hospital. Se o produto qumico em p seco, a maior parte possvel deve ser escovada antes de ser lavado, para se diminuir sua concentrao. Enquanto o processo de lavagem estiver em progresso, todas as roupas devem ser retiradas. Os calados devem ser removidos precocemente para evitar acmulo de gua, que pode conter concentrao do produto qumico em questo(8). Nas queimaduras eltricas, a leso causada pela eletricidade que atravessando os tecidos, se converte em calor. As extremidades do corpo geralmente sofrem maior dano, pois tm menor dimetro e resultam em maior fluxo de corrente. A corrente eltrica pode causar, imediatamente, arritmias cardacas graves e parada respiratria. Ao atender a vtima deve-se primeiramente avaliar a segurana da cena, realizar o A, B, C e se necessrio iniciar manobras de ressuscitao cardio pulmomar; monitorizar o paciente e transport-lo o mais rpido possvel para avaliao mdica, pis impossvel dizer a extenso dos danos no atendimento pr hospitalar CONSIDERAES FINAIS Este trabalho conclui que as queimaduras so leses freqentes e quando no levam a bito produzem grande sofrimento fsico e requerem tratamentos que duram meses ou mesmo anos, alm disso, seqelas fsicas e psicolgicas so comuns. A assistncia de enfermagem ao grande queimado complexa, necessita de uma abrangncia de conhecimentos tcnicos, reciclados na proporo do avano das pesquisas e da tecnologia, visando assim diminuir a taxa de mortalidade, o perodo de internao, as complicaes e seqelas fsicopsicolgicas, bem como promover o retorno e a reintegrao

do acidentado famlia e comunidade. No atendimento pr-hospitalar o enfermeiro participa da previso de necessidades da vtima, definindo prioridades, iniciando intervenes necessrias, fazendo a estabilizao, reavaliando o estado geral e realizando o transporte da vtima para o tratamento definitivo. O atendimento pr-hospitalar, realizado pela equipe de sade, que abrange o enfermeiro, fundamental, pois os primeiros cuidados adequados dispensados vtima de queimadura constituem determinante fundamental no xito final do tratamento, contribuindo decisivamente para reduo da morbidade e da mortalidade(6). REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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