Estratgias para a Sade

IV. Objectivos para o Sistema de Sade 3) Reforar o Suporte Social e Econmico na Sade e na Doena
(Verso Discusso)

ESTRATGIAS PARA A SADE IV.3) OBJECTIVOS PARA O SISTEMA DE SADE REFORAR O SUPORTE SOCIAL E ECONMICO NA SADE E NA DOENA
INTRODUO ........................................................................................................................................ 2 SITUAO ACTUAL ................................................................................................................................ 8 ORIENTAES E EVIDNCIA ..................................................................................................................12

INTRODUO
RESPONSABILIDADE DO SISTEMA DE O sistema de sade tem a responsabilidade do estado de sade e da proteco do SADE cidado e famlia, quanto ao peso financeiro e social da sade e da doena. O Sistema de Sade deve ser gerador e gestor de recursos capazes de proteger o cidado, a famlia e os cuidadores informais na promoo da sade, preveno da doena e no acesso a cuidados de sade que incluem a reabilitao e os cuidados paliativos; O Sistema de Sade desenvolve os servios e intervenes com base em critrios de custo-efectividade e sustentabilidade, de forma a obter o maior retorno em ganhos em sade e valor econmico e social com os recursos disponveis; A sade um capital humano e social inestimvel, inter-dependente de outros como a educao e a riqueza. Mas, ao contrrio destes, a sade no pode ser acumulada. A doena representa um custo acrescido, quer em custos directos (por ex, medicao e exames complementares) quer em indirectos (por ex, ausncias ao trabalho e perda de produtividade). A solidariedade e justia social significam que o peso da despesa distribudo justamente de acordo com a capacidade de contribuir e que as famlias no devem ficar empobrecidas como resultado de doena ou da utilizao dos servios de sade (The Tallinn Charter, WHO, 2008). CONSULTAR NO GLOSSRIO: Justia Social, Proteco Social, Solidariedade

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IMPACTO DOS CUSTOS NA SADE

O custo do tratamento pode ter impacto negativo no acesso e nos ganhos em sade. Grupos socioeconmicos mais desfavorecidos tm menos capacidade para aceder aos cuidados se tiverem de os pagar no momento da utilizao (ACS, Pereira e Furtado, 2010). A reduo desse impacto contribui para a obteno de ganhos em sade atravs de: Reduo de diferenas sociais, econmicas e educacionais comportamentos promotores da sade e de preveno da doena; nos

Acesso e continuidade a cuidados que previnam a perda do capital individual de sade e promovam o regresso vida activa e produtiva; Reabilitao e integrao do cidado com incapacidade temporria ou permanente, de modo a alcanar, o mais precoce possvel, o seu potencial de sade e de participao econmica e social;

So polticas de reduo de impacto: Iseno de custos directos Na proteco de grupos que se encontram abaixo de um limiar scio econmico que dificulta o acesso aos cuidados de sade. Comparticipao das despesas Na proteco de grupos vulnerveis, prevenindo que o empobrecimento devido a situaes de doena. As despesas directas, sobretudo em doentes crnicos, em desempregados e nos idosos, so o principal factor de catstrofe financeira associada doena, precipitante de probreza (Health in times of global economic crisis, WHO-Euro, 2009) e ocorre nos que mais necessitam de cuidados (Primary health care, WHO, 2008). As despesas directas no comparticipadas pelo estado (out-of-pocket ) constituem as mais lesivas e impeditivas de acesso e devem ser reservadas a cuidados no essenciais.

SUSTENTABILIDADE E
GANHOS EM INVESTIMENTO

A sustentabilidade do Sistema de Sade implica um equilibrio entre as necessidades de sade, a capacidade para resposta (atravs de servios, intervenes e polticas) e a proviso dos recursos necessrios. Nesta perspectiva, o Sistema de Sade como REFORO DO SUPORTE SOCIAL E ECONMICO NA SADE E NA DOENA: Intervm nas janelas de oportunidade de preveno e promoo da sade,

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diminuindo os custos em sade, produtividade e despesa pela interveno tardia; Consegue maior retorno, mais equitativo, em ganhos de sade, aproximando os socio-econmicamente mais vulnerveis dos que tm melhores condies. O potencial de sade de todos maximizado. Reduz o desperdcio, os cuidados de sade e intervenes menos eficazes e com menor custo-benefcio, mobilizando os recursos para cuidados com maior retorno. A capacidade para melhorar os cuidados e servios de sade e as necessidades crescentes de sade determinam que o Sistema de Sade diriga os recursos para o cumprimento das expectativas sociais e obteno de ganhos em sade, atravs de planeamento e polticas como tipos de servios, tempos de espera, isenes e coparticipaes. O crescimento da despesa per capita em cuidados de sade decorre da introduo de novas tecnologias e da procura crescente de cuidados e menos da maior prevalncia das doenas crnicas (Pedro Pita Barros, 2008), e no necessriamente acompanhada de resultados em sade. INFLUNCIA DE
PERODOS DE CRISE ECONMICA NOS

Perodos de crise propiciam, na sociedade e nas instituies, abertura mudana mas aumentam a vulnerabilidades social e econmica doena e ao seu impacto. Tambm o padro de comportamentos de sade e de preveno da doena pode modificar-se nestes perodos. Na perspectiva do Sistema de Sade, a crise econmica (Health in times of global economic crisis, WHO-Euro, 2009) determinante, podem esperar-se os seguintes comportamentos: As despesas privadas decrescem como resultado de menor rendimento familiar; As despesas pblicas decrescem por menor retorno fiscal e necessidade de realizar investimentos impulsionadores da economia; Os investimentos em sade so adiados ou redireccionados para a manuteno dos nveis de servios. A utilizao dos servios de sade taxados decresce, com um aumento de recorrncia ao Servio Nacional de Sade subsidiado e sem custos directos. Aumentam as diferenas no acesso e na qualidade dos servios e h reduo da capacidade de resposta adequada s necessidades de sade.

SISTEMAS DE SADE

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REDUO DO
IMPACTO DA DOENA

O Sistema de Sade deve proteger o cidado vulnervel, concentrar-se nas reas mais efectivas e que retornam maior valor em sade e ser Reforo do Suporte Social e Econmico na agente econmico inteligente Sade e na Doena: quanto ao investimento, Reduo do impacto econmico e social da despesas e empregabilidade doena; (Health in times of global Garantia de cuidados de sade de qualidade, economic crisis, WHO-Euro, assegurados de acordo com as necessidades de 2009). sade e o nvel econmico das famlias; Complementaridade e concorrncia de servios O pagamento dos cuidados de pblicos e privados sade efectuado por diferentes vias: impostos directos e Valorizao social e econmica da sade e do sistema de sade indirectos; contribuies para subsistemas de sade, pblicos ou privados; prmios de seguros privados; e pagamentos directos efectuados no momento do consumo (taxas moderadoras) (Pita Barros, 2008). Uma elevada proporo de pagamentos directos limita a acessibilidade aos cuidados de sade e coloca um peso indevido nos agregados familiares mais pobres. Existem igualmente questes acerca de acesso duplo aos servios de sade. O acesso aos cuidados bsicos universal para todos os residentes e da competncia do SNS, financiado publicamente e maioritariamente atravs de receitas tributrias. No entanto, perto de um quinto da populao tem acesso a privados e convencionados, atravs de subsistemas de sade, distribudos em funo da categoria profissional ou emprego. Esta cobertura pode ter como resultado o facto de alguns indivduos terem um acesso mais rpido e mais fcil aos servios de sade (Portugal Health System, WHO-Euro, 2010). Embora seja necessrio complementar a proteco social com o financiamento inevitvel identificar os grupos excludos ou vulnerveis e desenvolver mecanismos sociais especficos (Primary health care, WHO, 2008) e abordar os determinantes sociais das desigualdades em sade atravs de polticas intersectoriais (MSAH Finland, 2001).

CONCORRNCIA E
COMPLEMENTARIDA DE DOS SERVIOS

PBLICOS E PRIVADOS

Os sistemas de sade devem encontrar equilbrios entre interesses tendencialmente divergentes: especializao versus concentrao de recursos, acessibilidade vs liberdade de escolha, informao assimtrica vs responsabilidade individual, interesse do doente vs interesse da instituio com recursos limitados e/ou de fins lucrativos.

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A resposta de servios de sade surge com a co-existncia de vrios sistemas de sade, que competem entre si e que alargam o leque de oferta ao cidado: SNS, cuidados privados, seguros de sade, entre outros, que ser tanto variado quanto maior o seu poder econmico.

O Sistema de Sade engloba instituies e organizaes prestadoras de cuidados de sade, com objectivos e naturezas prprias: O Servio Nacional de Sade, estatal, com a responsabilidade da proteco da sade individual e colectiva. As Instituies particulares de solidariedade social com objectivos de sade (Lei de Bases da Sade, Lei n. 48/90, de 24 de Agosto, Estatuto das Instituies Particulares de Solidariedade Social. Decreto-Lei n. 119/83, de 25 de Fevereiro). As organizaes de sade com fins lucrativos. Numa perspectiva de complementaridade, contrastam-se objectivos, vantagens e eventuais limitaes tipificadas:
SERVIO NACIONAL DE SADE OBJECTIVOS Assegurar a resposta s necessidades de sade, de acordo com a responsabilidade do Estado e usando os recursos deste. Responsabilidade colectiva e individual. Integrao de servios de sade. Foco na satisfao da populao/comunida de. IPSS COM OBJECTIVOS DE SADE Responder a necessidades especficas de grupos de populao, mobilizando e criando recursos sociais. ORGANIZAES DE SADE
COM FINS LUCRATIVOS

Obteno de receitas atravs da resposta a necessidades de sade.

VANTAGENS

Foco na adequao dos Oferta de servios cuidados a grupos diversificada e especficos. ampliao da liberdade Capacitao de grupos de escolha. com necessidades especficas na construo de cuidados Foco na satisfao de subgrupos. Liberdade de organizao e gesto Acesso a servios e a tecnologias inovadoras Foco na satisfao individual. Distribuio limitada de riscos, susceptibilidade individual s despesas e uso de limites para as despesas.

LIMITAES

Tipificao dos cuidados prestados Gesto dos recursos com a perspectiva de bem social

Oferta limitada de cuidados Capacidade reduzida para a prestao de cuidados dispendiosos

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VALORIZAO
SOCIAL E

O sistema de sade deve demonstrar aos outros sectores e sociedade que, servios de sade acessveis e com elevada qualidade, so uma forma efectiva e eficiente de ECONMICA DA prevenir e reduzir a pobreza e as desigualdades sociais. Investimentos e promoo SADE E DO SISTEMA da equidade contribuem para o desenvolvimento econmico com coeso social.
DE SADE

Para alm do seu valor intrnseco, a sade contribui para o bem-estar social atravs do seu impacto no desenvolvimento econmico, competitividade e produtividade
(The Tallinn Charter, WHO, 2008).

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SITUAO ACTUAL
LEGAL,
NORMATIVO, REGULAMENTAR E ESTRATGICO

O direito proteco da sade e o dever de a defender e promover est constitucionalmente consagrado (Artigo 64 do Captulo dos direitos fundamentais, Constituio da Repblica Portuguesa, 2005), numa dupla dimenso: a sade individual e a colectiva sade pblica (Provedor da Justia, 2008). O Estado Portugus caracteriza-se pelos princpios do Estado Previdncia e de bemestar social. Desempenha as funes de promoo e proteco da sade dos cidados e garante a coeso social. A Constituio do Estado Portugus (VII Reviso Constitucional, 2005) e a Lei do Servio Nacional de Sade (Lei n. 56/79) determinam que os servios de sade so universais e tendencialmente gratuitos. O SNS definido como o conjunto ordenado e hierrquico de instituies pblicas e prestadores oficiais de cuidados. Posteriores alteraes Lei de Bases da Sade introduziram alteraes no que toca gratuitidade do acesso ao sistema e ao reconhecimento explcito do papel do sector privado.

FINANCIAMENTO
DOS CUIDADOS DE SADE EM

PORTUGAL

O pagamento dos cuidados de sade em Portugal feito por diferentes vias: impostos directos e indirectos (IRS, IRC e IVA); contribuies para subsistemas de sade, pblicos (e.g. ADSE) ou privados; prmios de seguros privados; e pagamentos directos efectuados no momento do consumo (taxas moderadoras) (Pita Barros, in Escoval, 2008)

ESTRATGIAS
PARA O CIDADO PORTADOR DE DEFICINCIA

Para o cidado portador de deficincia, o Instituto Nacional de Reabilitao, I.P., desenvolve aces de acordo com o reconhecimento da dignidade, integridade, liberdade e dos seus direitos fundamentais, promovendo a transversalidade das questes relacionadas com a deficincia nas vrias reas de actuao poltica (Lei n38/2004e Lei n46/2006). Um dos instrumentos utilizados a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) cujo objectivo proporcionar uma linguagem unificada e padronizada assim como uma estrutura de trabalho para a descrio da sade e de estados relacionados com a sade (DGS, 2004). Na sequncia do cumprimento da Conveno da Naes Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia (CNUDPD), as aces desenvolvidas do seguimento recente Estratgia Europeia para a Deficincia 2010-2020, "Compromisso renovado a favor de uma Europa sem barreiras". Esta estratgia europeia visa essencialmente a capacitao das pessoas com deficincia para que possam usufruir de todos os seus direitos numa base de igualdade com as outras e a eliminao dos obstculos na vida diria (INR, 2010).

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Estratgia Nacional para a Deficincia 2011-2013 (ENDEF) (Resoluo do Conselho de Ministros n97/2010). Atribui especial importncia rea da promoo dos direitos e da qualidade devida das pessoas com deficincias e incapacidades. D continuidade a um planeamento de polticas pblicas, transversal a vrios ministrios, que combatam a discriminao e garantam a participao activadas pessoas com deficincias e incapacidades nas vrias esferas da vida social. ESTUDOS E
FONTES DE CONHECIMENTO

No conjunto dos pases europeus da UE, Portugal tinha o valor mais elevado de desigualdade nos rendimentos (Gini Index de 43,3 para o ano 2000) (Frster M, D'ercol MM, 2005.
Income Distribution And Poverty in OECD Countries in The Second Half Of The 1990s. OECD Social, Employment And Migration Working Papers No. 22. Mackenback J et al. Socioeconomic Inequalities in Health in 22 European Countries. N Eng J Med, 2008, 258: 2468-81).

DESPESAS TOTAIS
EM SADE

semelhana da maioria dos pases desenvolvidos, as despesas totais em sade em Portugal, tanto em percentagem do PIB como per capita, tm aumentado significativamente na ltima dcada. No entanto, nos ltimos anos, uma quantia desproporcional deste aumento teve origem em fundos privados que originam uma diminuio da percentagem dos gastos financiados pelo sector pblico. As despesas privadas em sade em percentagem do total das despesas em sade manteve-se de um modo consistente acima da mdia da UE-15 (Portugal Health System, WHO-Euro, 2010).

DESPESAS
DIRECTAS EM SADE

Os gastos privados directos (co-pagamentos e partilha de custos) representam valores acima de um quinto do total (20%), enquanto a maioria dos pases da UE-15 tm taxas abaixo de 17%, sendo que a OMS prope uma taxa de 15% ou inferior como a mais eficaz na proteco de gastos familiares catastrficos (Portugal Health System, WHO-Euro, 2010). Verifica-se que 8% das famlias no quintil de rendimentos mais baixos declararam que gastam mais de 40% das despesas no alimentares em cuidados de sade e medicamentos (Portugal Health System, WHO-Euro, 2010).

COBERTURA DOS
SERVIOS PRIVADOS DE

A sobreposio da prestao de cuidados entre servios pblicos e privados no pode ser entendida de uma forma simples, dado que o cidado com seguro de sade SADE mantm contribuies para o SNS e direito de acesso. Cerca de um quinto da populao tem dupla cobertura de seguro atravs de subsistemas de sade, em funo da categoria profissional ou emprego, de que resulta um acesso mais rpido e mais fcil aos servios de sade (Portugal Health System, WHO-Euro, 2010).

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IMPACTO DOS Portugal mostra uma elevada taxa de desigualdade relacionada com o rendimento, na utilizao de servios mdicos: ltimo lugar na utilizao das consultas de ECONMICOS NA especialidade e penltimo nas consultas de mdicos de famlia (Portugal Health System, SADE WHO-Euro, 2010).
SOCIODETERMINANTES

ESTRATGIAS E INSTRUMENTOS DE PROTECO

ECONMICA E SOCIAL

Tm vindo a ser desenvolvidas um conjunto de respostas sociais e econmicas na doena que pretendem minimizar as barreiras que impedem os cidados de aceder aos cuidados de sade e que a sua condio socioeconmica se no deteriore em funo do seu estado de sade.

TAXAS
MODERADORAS

O impacto das taxas moderadoras na utilizao de servios relativamente pequeno pelas diversas isenes e propsito essencialmente regulador da procura. O sistema de isenes (Decreto-lei n 38/2010) baseia-se em dois critrios que reduzem a selectividade no benefcio que pretendem: incapacidade econmica e gravidade da doena. Pessoas com elevados rendimentos no tm justificao para a iseno e pessoas com baixos rendimentos no esto enquadradas nesses benefcios (Correia de Campos, 2008).

COMPARTICIPAComo medida de proteco existe a comparticipao parcial ou total de medicamentos (e.g. comparticipao total dos medicamentos genricos aos indivduos MEDICAMENTOS, com rendimento mensal inferior ao salrio mnimo [Decreto-Lei n. 129/2009]), aos meios MCDT E complementares de diagnstico e teraputica, assim como apoio ao transporte de TRANSPORTE doentes.
DESPESAS COM O DAS

SUBSDIOS E
APOIOS SOCIAIS GERAIS

Dos recursos individuais de apoio social e econmico na doena, salienta-se a reforma e penso por invalidez, o subsdio de doena de curta ou longa durao (incapacidade temporria, o complemento por dependncia e os benefcios associados a despesas de sade como por exemplo dedues fiscais. Existem instrumentos e recursos de apoio familiar na rea do suporte social e econmico na sade e na doena que contribuem para garantir equidades, nomeadamente: o subsdio social por risco clnico durante a gravidez e por interrupo de gravidez e riscos especficos; o subsdio de maternidade; o subsdio de assistncia famlia, entre outros.

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PROGRAMAS E
APOIO DE INSERO

Um dos instrumentos de apoio, quer financeiro quer tcnico, na contratao de pessoas com especiais dificuldades de insero, so os programas e medidas especficos, designadamente: Contrato Emprego-Insero; Contrato EmpregoInsero+; Programa Empresas de Insero; Programa Vida-Emprego; ou ainda programas e medidas dirigidos especificamente integrao de pessoas com deficincia. (IEFP, 2010).

RESPOSTAS
SOCIAIS E ECONMICAS PARA O TRABALHADOR

No contexto da segurana no trabalho, existem subsdios por incapacidade resultante de doena profissional e por acidente de trabalho.

RESPOSTAS
SOCIAIS E ECONMICAS PARA O IDOSO

Para o cidado snior, o complemento solidrio para idosos, com cobertura suplementar especfica para medicamentos e outras necessidades de sade. No sentido de uma organizao e responsabilidade da sociedade civil esto constitudas comisses que se dedicam a reas especficas de aco na sade do idoso, como sejam (ACS, Ferrinho e Rgo, 2010): a Comisso para o Desenvolvimento dos Cuidados de Sade s Pessoas Idosas e aos Cidados em Situao de Dependncia; e a Comisso de Acompanhamento do Programa Sade e Termalismo Snior 2007.

RESPOSTAS
SOCIAIS E ECONMICAS PARA O CIDADO COM

DEFICINCIA E INCAPACIDADE

O Instituto de Emprego e Formao Profissional, IP proporciona, em adio ao conjunto de apoios que atribui no mbito dos programas e medidas activas de emprego de carcter geral (alguns dos quais apresentam majoraes ou condies especficas para pessoas com deficincias e incapacidades), um conjunto de instrumentos de apoio especficos, de natureza tcnica e financeira, previstos no Programa de Emprego e Apoio Qualificao das Pessoas com Deficincias e Incapacidades (Decreto-Lei n. 290/2009).

SISTEMAS DE INFORMAO A Sade em Portugal deve ser alvo de reformas para, num quadro de sustentabilidade, E continuar a garantir a qualidade dos cuidados prestados e assegurar a competitividade MONITORIZAO da cadeia de valor envolvente (Health Cluster Portugal, 2010). AVALIAO Um dos desafios para o Sistema de Sade portugus o de consolidar e continuar a melhorar os recentes ganhos em sade, em conjunto com a melhoria da equidade em sade e a maior capacidade de resposta s expectativas dos portugueses (Portugal Health System, WHO-Euro, 2010), atravs da adequao dos servios s necessidades da populao.

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ORIENTAES E EVIDNCIA
Incrementar a racionalizao da afectao de recursos para a sade, de modo a conseguir ganhos em sade com maior custo-efectividade. A melhoria do desempenho de um sistema de sade com recursos limitados deve ter a capacidade de seguir opes estratgicas para afectao de recursos, em reas onde so mais eficazes. O estado deve assegurar a resposta s necessidades de sade individuais e das populaes, segundo as suas funes de financiador, regulador, administrador e prestador de cuidados. Essas garantias devem ser concretidas no: Acesso efectivo e equitativo aos servios que cubram as necessidades bsicas de sade, expresso em termos critrios mnimos e ptimos de distncia aos servios, tempo de espera de acesso, qualidade, custo e continuidade de cuidados; Poltica de acesso a tecnologias em sade racionalizada em termos de custoefectividade, maximizao do uso dos recursos, e distribuio equitativa de base geogrfica; Poltica de intervenes promotoras da sade que minimizem as necessidades de sade, diminuam o efeito do envelhecimento populacional e promovam o estado de sade e a coeso social; Reforar os mecanismos de solidariedade social na resposta a necessidades temporrias e continuadas de sade, com foco nos que mais necessitam. Vrias so as parcerias que permitem potencializar as respostas existentes, nomeadamente: MTSS, contribuindo para o desenvolvimento de aces intersectoriais estruturadas e sustentveis que promovem um aumento dos ganhos em sade e a reduo das desigualdades (e.g. Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados); Misericrdias1, parceiros elementares numa estrutura de suporte social e econmico na sade e na doena. A nvel internacional, o reforo dos mecanismos de solidariedade social tem sido procurado de forma variada (WHO, Primary health care, 2008) (NHS - UK, 2009: subsdios e penses (ILO, 2005) (MSAH - Finland, 2001); financiamento por seguros sociais pr-pagos (Simes et al, 2008) (Correia de Campos, 2008); medidas intersectoriais de combate ao desemprego e reintegrao na vida activa; sade ocupacional para indivduos com incapacidade (RKI-FSO, 2008); apoio aos

So organizaes independentes, no-lucrativas, cuja misso passa por um carcter de solidariedade e caridade, desenhando um papel importante na prestao de cuidados de sade (primrios, secundrios e tercirios) e apoio social. Trata-se de um servio privado convencionado (Pita Barros et al, 2008).

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cuidadores informais de idosos e cidados dependentes (PNS-Brasil, 2007); entre outros. A maioria dos pases opta por reforar o papel dos cuidados de sade primrios, assim como recorrer a abordagens intersectoriais enfatizando o papel dos agentes locais do sector da sade e da segurana social, especificamente: na rea da cooperao e incentivos ao trabalho das ONGs (MSAH - Finland, 2001) e IPSS para apoiarem os mais vulnerveis (WHO, Primary health care, 2008). Estas respostas esto geralmente centradas em pessoas com doenas crnicas, incapacitadas, em grupos vulnerveis e/ou crianas (MSAH - Finland, 2001) (RKI-FSO, 2008). Ex: Blgica - ajuda legal, apoio e segurana de menores; servios para jovens e adolescentes; cuidados infantis; minorias culturais tnicas; pessoas portadoras de deficincia; idosos; habitao; trabalho e emprego; pessoas que vivem de rendimento crtico; e sade. Para o perodo 2008-2013, foram identificados quatro temas, num processo bottom up: habitao sustentvel, acesso a cuidados de sade, limiares mais reduzidos para acesso a direitos sociais e optimizao do crescimento e desenvolvimento. Chile - apoio psico-social directo, apoio financeiro e prioridade no acesso a programas sociais. Este programa tem como alvos prioritrios as crianas dos 0 aos 18 anos, o reforo das mes que trabalham e a insero das mulheres no mercado de trabalho (Primary health care, WHO, 2008). Prioritizar o acesso e a qualidade da resposta dos Cuidados de Sade Primrios, Cuidados Continuados Integrados, Cuidados Comunitrios e de Sade Pblica, como base para a satisfao de necessidades de sade e libertao de recursos para os cuidados hospitalares. Organizar as polticas de sade pblica numa lgica de prioritizao por custo-efectividade, incremento da equidade e impacto nos ganhos em sade. A utilizao de uma estratgia de promoo de sade garantia de equidade em sade. Para atingir este objectivo, torna-se necessria uma slida implantao da populao num meio favorvel, com acesso informao e a estilos de vida e oportunidades que permitam opes saudveis (Carta de Ottawa, 1986). Em Portugal nos ltimos anos o SNS tem expandido a sua oferta de servios atravs de vrios modelos. So exemplos de boas prticas: o Programa Nacional de Sade Oral2 que comparticipa servios de sade oral privados a grupos vulnerveis com a distribuio de cheque-dentista; o apoio procriao medicamente assistida (Sistema FERIS, Programa Nacional de Sade Reprodutiva, DGS); o PAEIS (Programa de Apoio ao Investimento em equipamentos sociais), cujo financiamento provm dos jogos sociais; a implementao

destinado a crianas, jovens (at aos 16 anos), grvidas e idosos (beneficirios complemento solidrio para idosos).

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das Unidade de Cuidados Sade3 Personalizados permitindo a definio de um perfil de servios comunitrios mais alargados; entre outros. Especificar os servios mnimos e desejveis, quanto a tipo de servio, distncia e tempo de acesso, a serem assegurados pelo Servio Nacional de Sade, como base para a definio do Servio Nacional de Sade, politicas de convenes e articulao com os servios de sade no pblicos. O MS deve explicitar, atravs de acordo entre os vrios intervenientes, quais os servios, tratamentos e actividades que constituem o ncleo do servio pblico e que devem ser protegidos, sobretudo em tempos de crise. Podero existir especificidades regionais, desde que justificadas. A cobertura e tempos de acesso a esses servios devero ser monitorizados. A comparticipao estatal de servios complementares poder ser realizada para aqueles cujo acesso condicionado por motivos econmicos e varivel consoante os recursos financeiros disponveis. Face a cenrios de incerteza na evoluo econmica, responsabilidade do MS e dos nveis de planeamento regional e local, estabelecer cenrios de oramentao prospectivos que garantam a manuteno dos servios essenciais e principais opes estratgicas com maior retorno de ganhos em sade, bem como uma poltica de investimentos varivel e fundamentada em avaliao da tecnologia em sade. As opes que constituem ameaas, devem ser evitadas como (Health in times of global economic crisis, WHO-Euro, 2009): i) A reduo do acesso e aumento das listas de espera, por menos eficincia (menos servios por unidade de custo), exacerba a situao de doena, e incentiva ao recurso aos privados, com diminuio da poupana e da satisfao e aumenta os custos de transaco (por exemplo, repetio de exames complementares de diagnstico); ii) Compromisso da qualidade, com menos segurana do doente e menor custoefectividade dos cuidados, diminuindo a confiana nos servios; iii) Diminuio indiscriminada das despesas, focadas no custo e no no valor do servio, mantendo as ineficincias previamente existentes iv) Desinvestimento nos recursos humanos, com desmotivao, menos formao, reduo da produtividade e sada de profissionais; v) Desinvestimento nas actividades de preveno e de sade pblica custo-efectivas. da responsabilidade do MS, e das suas instituies, a reviso de planos e programas que mantenham a acessibilidade e a qualidade dos servios, mesmo em cenrios de reduo
3

Unidades funcionais dos ACES, implementadas com a reestruturao organizacional dos CSP proveniente da Reforma de 2005.

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de recursos, recorrendo a: i) Mecanismos de aquisio de competncias e redistribuio de responsabilidades entre os vrios grupos profissionais (por exemplo, em protocolos de triagem e de seguimento); ii) Reduo do investimento em tecnologia sofisticada e infra-estruturas no essenciais com baixo valor acrescentado; iii) Informao regular e advocacia para com os representantes dos vrios intervenientes, sejam grupos profissionais, de doentes, cidados, prestadores de servios ou indstria; iv) Descentralizao da gesto e da deciso de racionalizao dos recursos, mantendo o foco nos resultados em sade, acesso, qualidade e envolvimento do cidado; v) Concentrao de servios comuns, de modo a maximizar a custo-efectividade dos recursos e a qualidade, mantendo o acesso; vi) Certificao e normalizao de procedimentos clnicos e apoio deciso clnica e de gesto, com foco na qualidade e segurana, acompanhada de monitorizao e avaliao de situaes anmalas. responsabilidade do MS a incorporao de medidas verdes de sustentabilidade energtica e ambiental nas suas instituies, aproveitando cenrios de mudana. So exemplos a transformao de servios paper-less, circuitos de reciclagem, ou medidas de eficincia energtica. Implementar sistemas de informao, monitorizao e notificao / referenciao de situaes de desvantagem scio-econmica, de despesas com cuidados de sade e de dificuldades no acesso e continuidade de cuidados derivados de limitaes scio-econmicas. As polticas de reforo do suporte social e econmico na sade e na doena devem ser adaptveis comunidade, instituio e famlias. Os sistemas de informao sero capazes de monitorizar o impacto scio-econmico da doena e dos cuidados de sade, promover a interveno atempada e apoiar na avaliao das polticas. Inclui o cruzamento de dados de vrias instituies, a garantia de manuteno da privacidade, capacidade de anlise desagregada por determinantes scio-economicos (como a educao, nvel de rendimento individual e familiar, situao laboral), e considerao das vrias dimenses de despesas directas e indirectas relacionadas com a sade.

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GERAL Desenvolver liderana e investir na capacitao para incorporar a sade em todas as polticas e fortalecer os mecanismos para uma coordenao inter-ministerial e uma aco inter-sectorial centrada no reforo do suporte social e econmico. Efectuar uma reviso abrangente dos determinantes sociais da sade e das desigualdades em sade e desenvolver sistemas de informao que permitam um reporte peridico e um controlo da equidade. Valorizar o papel das Autoridades Regionais de Sade na procura de eficincia e de ganhos de produtividade a nvel local atravs de um melhor planeamento, de acordo com as necessidades das populaes servidas. Equilibrar os ganhos de eficincia com a qualidade e melhorias na segurana atravs de um planeamento optimizado. Seguir e definir polticas de conteno de custos, compras de servios de cuidados de sade e produtos farmacuticos. Desenvolver polticas de apoio para assegurar a sustentabilidade do sistema de sade, tais como recursos humanos em sade, inovao e investigao e desenvolvimento, assim como polticas de gesto de informao. Reforar o cumprimento dos padres mnimos pelos prestadores pblicos e privados e assegurar a apresentao de resultados em relao a um conjunto de indicadores de desempenho e criar uma plataforma para os profissionais de sade, para partilha de boas prticas e desenvolvimento dos mecanismos para promover a melhoria continua da qualidade dos servios de sade. Esclarecer o mbito de aco para o sector privado atravs de regulamentao adequada: desenvolver e garantir o cumprimento dos requisitos da apresentao de resultados ao pblico, normas de qualidade e segurana, regras para o emprego duplo dos profissionais de sade e mecanismos de pagamento recompensando o desempenho para os sectores pblico e privado. Rever os elementos mais regressivos do sistema de financiamento de modo a melhorar a equidade no financiamento da sade. Reduzir as barreiras acessibilidade econmica aos cuidados de sade. O nvel relativamente elevado de pagamentos directos nos servios em Portugal requer polticas de reduo do seu impacto, em especial para as famlias mais desfavorecidas. Adoptar uma carta de princpios de apoio a mecanismos pr-pagos que garantam a gratuitidade da prestao e a solidariedade financeira e inter-geracional num esprito de sustentabilidade financeira do SNS e de responsabilizao do cidado. Avaliar os actuais mecanismos de solidariedade e propor reforo ou reforma,

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conforme apropriado. Investir em cuidados de sade primrios, sobretudo atravs de estratgias de promoo da sade, de modo a potenciar o nveis de sade, minimizando o risco de doena e consequentemente a necessidade de ser apoiado pelas respostas sociais.
Investir nos cuidados de proximidade que permitem ao doente manter-se prximo da

casa, minimizando os gastos com deslocaes e faltas ao emprego (ACS, Pereira e

Furtado, 2010).

Investimento num sistema/rede de cuidados que permita s pessoas idosas em casa, manterem-se independentes e autnomas. Desenvolver estudo de expanso da Telemedicina como um meio de conteno dos custos de transporte de doente, e melhoria do bem-estar dos doentes que so assim tratados mais perto de casa (ACS, Pereira e Furtado, 2010). OUTROS A sade deve influenciar outros sectores a efectuarem mudanas, podendo influenciar medidas de aco poltica e estratgica, como seja: Estimular o recurso aos transportes pblicos e proteco de vias para pedestres; Promover medidas ambientais e reduzir a emisso de gases poluentes; Aumentar a satisfao dos trabalhadores atravs da melhoria do acesso a cuidados de medicina no trabalho e incorporao da ergonomia para a promoo da sade no trabalho e da produtividade.

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