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Cmo est formada la laringe? La laringe es una estructura que est formada por un esqueleto cartilaginoso, esos cartlagos se articulan entre s, de manera que permiten movilidad a ese esqueleto cartilaginoso, a su vez estn unidos por una serie de ligamentos que los llevan a conectarse por un hueso que est encima, el hueso hioides, y este hueso mediante las conexiones que tiene con los msculos supra e infra hioideos contribuye a los movimientos de ascenso y descenso en la laringe junto con las dems estructuras como la trquea; y hay una serie de msculos que actan sobre la laringe en funcin de mover uno de los cartlagos a los cuales se insertan los ligamentos vocales para producir el sonido.
En la ltima figura de esta imagen vemos la laringe cortada sagitalmente. Estoy mirando el interior de la laringe en donde voy a ver tres regiones: Una regin por encima de los pliegues (el Vestbulo de la laringe), una regin entre los pliegues y una regin por debajo de los pliegues. El pliegue que limita por debajo al vestbulo de la laringe, que es superior de los dos pliegues que hay es el pliegue vestibular; por debajo del pliegue vestibular, un poquito ms medialmente encontramos otro pliegue, el pliegue vocal o cuerda vocal verdadera, entre cada pliegue hay una depresin, el ventrculo de la laringe y por debajo del pliegue vocal esta la regin infraglotica que es la que da continuidad con la trquea por debajo. Cuando quitamos esta mucosa que est tapizando a la cavidad, debajo vamos a encontrar dos membranas o ligamentos: uno que va desde el pliegue aritenoepiglotico que es este pliegue de arriba que une la epiglotis por delante con el borde superior del cartlago aritenoide por detrs y su borde libre sea su porcin inferior forma el pliegue vestibular que es esta membrana que se extiende desde el cartlago epiglotico hasta el aritenoide y termina por debajo y por delante se inserta en el tiroides, esta membrana recibe el nombre de membrana cuadrangular y es lo que forma la pared del vestbulo, la membrana termina a nivel del borde inferior osea del pliegue vestibular, hay un espacio una depresin que es el ventrculo y viene otra membrana que va desde el borde superior del cartlago cricoides por delante, y por detrs se inserta en la apfisis vocal del aritenoide y por delante se inserta en el cartlago tiroides, esto cuyo borde superior forma el pliegue vocal o cuerda vocal verdadera es lo que se conoce con el nombre de cono elstico, la
En A est mostrando como se mueve el cartlago tiroides sobre el cricoides y el cricoide sobre el tiroides porque ambos se desplazan, en B y en C est explicando los movimientos que hace el cartlago aritenoide sobre el cartlago cricoide, tiene unos 30 entre aduccin y abduccin. Esta es la vista de un cadver
Aqu tengo la cartida comn, la laringe, el cartlago tiroides, veo la incisura que es palpable, est el musculo cricoaritenoideo lateral.
En esta vista posterior estoy mirando la pared posterior de la faringe que se ha abierto porque para poder ver la laringe tengo que abrir la pared posterior de la faringe, aqu tengo la pared posterior del cartlago cricoide con el musculo cricoaritenoideo posterior, aqu tengo el aritenoideo transverso, est la incisura interaritenoidea, los dos cartlagos aritenoide cubierto de mucosa, se ve la epiglotis, el pliegue aritenoepiglotico que es el borde superior de la membrana cuadrangular, se ve la entrada a la laringe y a los lados se ve un canal que se llama los recesos piriformes por donde los lquidos normalmente descienden hacia el esfago. Este corte explica la cavidad de la laringe
Se observa el vestbulo de la laringe o cavidad supraglotica, despus el ventrculo larngeo y abajo la cavidad infraglotica. Los lmites de la cavidad infraglotica son los pliegues vestibulares y los pliegues vocales; entre el pliegue vestibular de un lado y del otro lado hay un espacio que recibe el nombre de Rima, si la rima es entre los pliegues vestibulares se llama pliegue vestibular y si es entre los pliegues vocales se llama rima vocal o glotis o rima gltica. En este esquema estoy mirando la membrana cuadrangular, el borde superior de la membrana cuadrangular es el pliegue aritenoepiglotico y el borde inferior de la membrana cuadrangular es el pliegue vestibular, ella forma toda la pared anterolateral de la regin correspondiente al vestbulo; el cono elstico es la
Aqu hay parlisis del pliegue vocal de un lado, se mueve uno y el otro no se mueve. Vamos a ver ahora los msculos. Los msculos que se ven ms fciles son por ejemplo el musculo cricotiroideo posterior, el aritenoideo transverso Aqu tengo una visin posterior de la laringe
Aqu estoy mirando la lmina del cricoide en donde se est originando el musculo cricoaritenoideo posterior, este es el nico musculo que acta en la abduccin o separacin de los pliegues. Bsicamente la musculatura hace tres cosas sobre los pliegues vocales, en definitiva todo movimiento de la laringe va dirigido a los pliegues vocales, o separan los pliegues vocales y es funcin de los aritenoides cuando se abren o aproximan los pliegues vocales que lo hace tambin los aritenoides cuando se aproxima o tensa, estiran los pliegues vocales y ah es cuando entran los cricotiroideo que hacen el que el cricoide o el tiroides se aproxime y estiren el pliegue. Tambin estoy mirando el aritenoideo transverso. Aqu se ha cortado la mitad del tiroides, estoy mirando la cara interna del lado interno quitando la mucosa:
Estoy mirando el musculo ariepiglotico que es un musculo que va del cartlago aritenoide al epiglotico, el tiroaritenoideo que es el que tensa el pliegue vocal y el cricoaritenoideo lateral. Aqu tengo el mismo cricoaritenoideo posterior, el aritenoideo transverso lateral y el oblicuo. Aqu los estoy mirando desde arriba
Tengo los aritenoides, tengo el pliegue vocal medialmente y lateralmente est el tiroaritenoideo que en algunos libros tambin aparece con el nombre de musculo vocal.
LOS BRONQUIOS : cuando se hace la divisin de los bronquios , bronquio principal derecho y
principal izquierdo, el bronco principal derecho a veces, antes de entrar al hilio da el lobal superior este se divide en 3 lobos segmentarios anterior, superior y posterior, entonces se continua el bronquio hacia abajo este penetra por el hilio y se divide entonces en bronquio lobal medio e inferior el medio a su vez da dos lobos segmentarios medial y lateral y el bronquio lobular inferior da un apical que se dirige hacia detrs y hacia arriba apical del lbulo inferior y en ocasiones da 4 basales, basal medial, posterior, anterior, y basal lateral, el medial es inconstante, del lado izquierdo es lo mismo excepto por lo general en el lbulo superior el apical y el posterior se fusionan y da un apicoposterior , por lo general del lado izquierdo no hay basal medial. Pregunta de estudiante: Qu funcin tiene el musculo broncoesofgico? Respuesta del profesor: Desciende desde la laringe, no tiene una funcin especfica, lo que hace es tensionar o mantener tenso los tejidos a ese nivel, es un musculo inconstante, incluso hay autores que dicen que no existe. Son fibras que separan el esfago, como el esfago esta por detrs del bronquio, es un tejido que comunica uno con otro.
Imagen 2
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Imagen 2: En el lado izquierdo de la imagen aparece el bronquio medial basal, pero del lado derecho no. Cada una de las estructuras tiene un nmero fijo, en el video aparece as.
Esto corresponde al territorio en el pulmn que se relaciona con cada uno de los segmentos. Qu importancia tiene esto? Como cada segmento pulmonar esta ventilado por un bronquio segmentario, irrigado por una
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Imagen 4
Imagen 4
Imagen 4: Broncoscopia por tomografa virtual, obtenida por reconstruccin planar de una tomografa espiral.
sta es la broncografa tradicional, donde le inyectan al individuo una capita de contraste, que va tiendo la pared de los bronquios. En el lado izquierdo de la imagen se ven los bronquios superior, medio, inferior.
PLEURA
Los pulmones estn envueltos por la pleura, es una membrana serosa, igual que el pericardio, la diferencia es que no hay una pleura fibrosa. Hay una pleura parietal que est adherida a las paredes del trax, por la cara interna del diafragma y hay una pleura visceral que envuelve al pulmn. Entre la pleura parietal y la pleura visceral, hay una cavidad pleural, en la cual hay una pequea capa de lquido y hay una presin negativa que es la que mantiene expandido el pulmn, por eso cuando la pleura se rompe y entra aire en la pleura, la presin negativa se vuelve como la presin atmosfrica y el pulmn se colapsa. La pleura visceral que est ntimamente adherida al pulmn no llega a alcanzar la misma extensin que la pleura parietal, la cual se extiende un poco ms abajo que la pleura visceral. En el extremo inferior de la cavidad pleural hay un espacio donde no llega el pulmn, en condiciones basales, como estamos ahora en una inspiracin media (reposo) alcanza unos 5 cm y es lo que se conoce con el nombre de recesos o senos pleurales. Hay un seno pleural costomediastnico y hay un seno pleural costo-diafragmtico. Los senos o recesos pleurales son puntos de inflexin donde la pleura parietal se contina con la misma pleura parietal y no llega al pulmn. Qu importancia tiene esto desde el punto de vista prctico? 1. Es el espacio que tiene el pulmn para expandirse cuando hace una inspiracin forzada o cuando est trotando o cuando necesita aumentar la capacidad pulmonar. 2. En caso de un derrame de lquido en la cavidad pleural se va a producir el borramiento del seno costo-diafragmtico (en vez de ver un ngulo, se ve una lnea horizontal de lquido).
Incisura cardiaca que ya sabemos hay un desplazamiento, por ejemplo, para hacer una pericardiocentesis se puede entrar por va subcifoidea o muy prximo entre el 4to y 5to espacio intercostal, muy prximo al borde lateral del esternn apuntando
MEDIASTINO
Es una regin anatmica que est comprendida por las pleuras por los lados, el diafragma por abajo y la apertura superior
Mediastino superior, por encima de una lnea que cruza por detrs la puerta vertebrotorcica, por delante el ngulo esternal. Mediastino medio, est cubierto por el corazn y los vasos que entran y salen de l. Mediastino anterior, es lo que queda entre el pericardio y la pared del trax, recto del timo, los vasos torcicos internos, tejido celular subcutneo, es muy pobre el mediastino anterior. Dnde hay ms estructuras? En el mediastino superior y en el mediastino posterior.
Mediastino Superior
Hay estructuras que estn en ms de una divisin, por ejemplo, el esfago est en el mediastino superior y en el posterior, el conducto torcico est en el mediastino posterior y en el mediastino superior.
En el mediastino anterior est el timo, en las personas jvenes queda algo de timo, pero la mayora de las personas adultas lo que tienen es un resto fibroso muy pequeo del timo.
Resonancia magntica.
El mediastino medio est formado por el corazn, todas los vasos que entran y salen del corazn, ms el pericardio.
El mediastino posterior est a travs del esfago, est la vena cigos, el conducto torcico, los nervios esplcnicos torcicos mayores, la hemicigos.