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de

Optometra
Acomodaciones Relativas El estudio de las acomodaciones relativas permite analizar la capacidad de variacin del sistema acomodativo manteniendo constante el estmulo vergencial. Por tanto, aunque estas pruebas se centran en la modicacin de la acomodacin, indirectamente tambin se estudian parmetros pertenecientes al sistema vergencial. Procedimiento. El paciente observa binocularmente a travs de un forptero un optotipo de AV entre 20/30 y 20/20 correctamente iluminado y situado a 40 cm. Partiendo del examen subjetivo, se introducen binocularmente lentes esfricas positivas en pasos de 0.25 D por segundo hasta que el paciente reera la primera borrosidad sostenida del test. Es preciso instruir al paciente para que intente aclarar el test observado mediante la relajacin de su acomodacin. El valor diptrico de las lentes positivas interpuestas representa la acomodacin relativa negativa (ARN). Seguidamente se retiran del forptero las lentes correspondientes a la ARN y partiendo de nuevo del examen subjetivo se introducen binocularmente lentes esfricas negativas en pasos de 0.25 D por segundo, animando al paciente para que realice el esfuerzo acomodativo necesario para enfocar el test. La cantidad de lentes negativas interpuestas hasta conseguir la primera borrosidad sostenida se corresponde con la acomodacin relativa positiva (ARP). Flexibilidad Acomodativa. La valoracin de la exibilidad acomodativa permite analizar la habilidad del sistema acomodativo para realizar cambios de acomodacin y comprobar su resistencia a la fatiga en un tiempo determinado. En su modalidad binocular, estos cambios se realizan manteniendo constante el estimulo de vergencia al igual que ocurra en las acomodaciones relativas, salvo que en este caso las variaciones no se realizan en pasos pequeos sino en saltos diptricos mayores. Procedimiento El paciente observa a travs del resultado del examen subjetivo un optotipo a 40 cm de AV 20/40 para la prueba monocular y 20/30 para la prueba binocular. Utilizando un ipper que contiene lentes esfricas positivas de 2.00 D, al paciente se le presentan las lentes esfricas de + 2.00 D hasta que reere ver ntido el test, momento en el que se voltea rpidamente el ipper para presentar las lentes negativas de - 2.00 D. La visualizacin de la imagen ntida con las dos potencias representa un ciclo y en la prueba deben contabilizarse los ciclos que el paciente es capaz de visualizar en un minuto completo (es necesario utilizar el minuto completo para calibrar la fatiga de los sistemas acomodativo y vergencial mientras se efecta la previa). La medida se expresa en ciclos por minuto (cpm) sealando si existe una dicultad mayor en enfocar con las lentes positivas o negativas. La exibilidad acomodativa debe valorarse de forma monocular (FAM) y binocular (FAB).

Prctica Clnica - Exmenes Acomodativos y Vergenciales - Instituto Superior Tecnolgico de Educacin Mdica San Fernando

PRUEBAS ACOMODATIVAS
Amplitud de Acomodacin Mediante el examen de la amplitud de acomodacin (AA) se determina la capacidad mxima de acomodacin para mantener la imagen ntida de un objeto. Los mtodos clnicos de medida hacen referencia al estmulo utilizado, ms que a la respuesta real del sistema acomodativo. Procedimiento. Los dos mtodos clnicos ms utilizados para la determinacin de la AA son el mtodo de acercamiento y el de las lentes negativas. Acercamiento (push-up) Con el paciente correctamente emetropizado en visin lejana, se acerca monocularmente hacia el individuo en posicin primaria de mirada un optotipo de agudeza visual (AV) 20/20, hasta que se obtenga la primera borrosidad sostenida del test. Debe instruirse al paciente para que realice el mximo esfuerzo por enfocar el optotipo y poder lograr la mxima acomodacin. La posicin nal del test medida desde el plano de las gafas dene la posicin subjetiva del punto prximo, y su inversa expresada en dioptras representa la amplitud de acomodacin. Este procedimiento debe realizarse para cada uno de los ojos, manteniendo ocluido el ojo no examinado. Lentes Negativas. El paciente, correctamente emetropizado de lejos, observa a travs del forptero un optotipo a 40 cm de una AV una inferior a 20/20 para compensar en parte la reduccin de tamao que provocan las lentes negativas. Monocularmente se introducen lentes negativas en pasos de 0.25 D hasta la primera borrosidad sostenidad, instruyendo al paciente para que realice el mximo esfuerzo. La amplitud de acomodacin expresada en dioptras se obtiene de aadir 2.50 D, el estmulo correspondiente a 40 cm, a la cantidad de lentes negativas interpuestas (en valor absoluto). Este procedimiento debe realizarse para cada uno de los ojos, manteniendo ocluido el ojo no examinado. Respuesta Acomodativa.

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