Herps

L'herps est une maladie virale contagieuse responsable d'affection de la peau et des muqueuses caractrise par une ruption vsiculeuse de boutons groups. L'herps est une maladie considre comme bnigne chez les sujets en bonne sant, mais peut se rvler trs srieuse chez les sujets prsentant un dficit immunitaire, les nourrissons ou les femmes enceintes. Cette maladie, vcue parfois pniblement, ne peut jamais tre totalement gurie et impose donc au porteur de prendre des prcautions, compris en dehors des crises o! il reste potentiellement contagieu".

Virus

Le virus de l'herps, Herpes simplex virus #HSV$, appartient % la famille Herpesviridae. Cette famille comprend aussi le virus de la varicelle et du zona, ainsi que le c tomgalovirus &&'(), et le 'irus d'*pstein(+arr. Comme tous les Herpesviridae, le virus de l'herps est un virus % ,-. double brin class dans le /roupe 0.

Le virus de l1herps comprend deu" t pes 2 &3'(4 responsable de 5) 6 des herps oro(faciau", ainsi que bon nombre d'herps neuro(mnings et ophtalmiques. 3elon les tudes il est aussi responsable de 78 % 98 6 des herps gnitau" par contamination oro(gnitale.

&3'(7 responsable principalement de l1herps gnital, mais aussi de ) 6 des herps oro(faciau".

Les &3' sont des virus dermoneurotropes, comme le virus de la varicelle, malgr la rponse immunitaire de la primo infection, ils persistent la vie entire dans le ganglion de

/asser pour les manifestations oro(faciales et les ganglions sacrs pour les manifestations anales, gnitale et fessires

pidmiologie
La contamination est strictement inter(humaine pour les deu" t pes virau". *n :rance, une tude &*;<0=,> publie en 7887 a port sur un chantillon de 9 947 personnes collect en 455? dans le cadre du programme 3@.'0.=,>. Cette tude a fait ressortir unesroprvalence mo enne dans la population de ?A 6 pour le &3'(4 et de 4A,7 6 pour le &3'(7. *n ,ustralie, une tude publie en 788? a port sur un chantillon de 9 888 personnes collect en 4555(7888 dans le cadre du programme ,us-iab. Cette tude a fait ressortir unesroprvalence mo enne dans la population de A),A 6 pour le &3'(4 et de 47,4 6 pour le &3'(7. ,u" Btats(@nis, une tude publie en 788? a port sur un chantillon de 44 )8C personnes collect en 4555(7889 dans le cadre du programme .&,.*3 du National Center for Health Statistics. Cette tude a fait ressortir une sroprvalence mo enne dans la population de )A,A 6 pour le &3'(4 et de 4A,8 6 pour le &3'(7. *n mars 7848, les Centers for National Disease ont indiqu que la prvalence du &3'(7 restait leve #4?,7 6$ plus particulirement chez les ,fro( ,mricains #D5,7 6 de prvalence$ et les femmes noires #9C,8 6 de prvalence$. L'herps est mal diagnostiqu, soit parce qu'il est as mptomatique, soit parce qu'il est confondu avec une m cose ou une irritation, soit parce que les patients n'arrivent pas % obtenir un rendez( vous suffisamment tEt chez leur mdecin. @n tiers de la population adulte prsenterait des s mptEmes de l'herps, mais % peine un quart de ces personnes ont vu leur diagnostic confirm par un mdecin.

Physiopathologie
Les &3' 4 et 7 sont des virus connus depuis longtemps. 0ls peuvent infecter l1homme sans danger pendant toute une vie en restant sous forme dormante dans les ganglions nerveu". -e l1autre cEt, ils peuvent se manifester sous des formes gnitale et faciale qui se propagent facilement chez les sujets a ant des contacts intimes. La virulence de la primo infection dpend aussi du t pe d1herps ainsi que de sa souche mais aussi de l1Fge de l1hEte et de son statut immunitaire. ,insi la primo(infection est plus spcialement as mptomatique chez le jeune enfantA. .ormalement, la primo(infection est as mptomatique et est un lment crucial dans la limitation de la rplication du virus ce qui permet gnralement l1vitement des s mptEmes.

Cependant, quelques individus peuvent e"primenter une infection primaire avec des vsicules d1herps gingivo(stomatiqueC. /nralement, l1infection par l1herps gnital, qui peut elle aussi tre as mptomatique, peut prsenter des lsions gnitales ulcrantes accompagnes ou non de s mptEmes gnraliss tels que fivre et mau" de tte. @ne infection herptique peut mener % un herps cornen. Les infections herptiques se propagent rarement vers d1autres organes. /nralement, seuls les patients immunodprims ou les femmes enceintes peuvent prsenter des complications plus graves telles que par e"emple une mningite. -ans les cas de l'herps 4 ou communment appel herps labial, les manifestations sont frquentes sur le pourtour de la bouche ou autour des narines, mais galement % l'intrieur de la bouche, au fond de la gorge, sur les gencives, sur les joues ou sur le front, voire les eu". <our l'herps gnital #hsv(7$, les manifestations se situent principalement prs des organes gnitau". Cependant, il est possible de voir une infection au &3'(4 sur les organes gnitau" et une infection &3'(7 dans la rgion faciale. -e plus, la persistance du virus est dfinitive, on reste porteur du virus dans les ganglions sensitifs jusqu1% sa mort. La pntration du virus dans l'organisme se produit % l'occasion d'un contact avec un sujet infect #mme s'il n' a pas de manifestations cutanes$ 2 les virus pntrent chez l'hEte lorsqu'il e"iste une brche cutano(muqueuse, et vont se multiplier dans les cellules pithliales o! ils sont responsables d'une dgnrescence cellulaire avec ballonisation aspcifique. Ces mcanismes peuvent tre % l'origine des manifestations de primo(infection herptique. -ans un second temps, les virus vont rejoindre le ganglion nerveu" correspondant % la zone infecte, par voie centripte, en G remontant H le long des nerfs sensitifs. *nfin, les rcurrences herptiques se produisent lorsque, en rponse % un stress ph sique ou ps chique variable, les virus regagnent la peau pour s' dvelopper % nouveau. Ces pisodes sont plus ou moins frquents d'un individu % l'autre, et d'intensit variable, mais fi"es dans leur topographie. Lors de cette primo(infection une lutte entre le s stme immunitaire et le virus est engage ce qui inhibe en partie la rplication du &3' dans le corps humain. Les armes de dfenses non spcifiques sont utiliss ds le dbut de l1infection. Les macrophages orchestrent en grande partie cette dfense anti(herptique dans les premire heures de l1infection. Le &3' induit la production de 0.:(IJK et de L.: chez les macrophages. Ces c toMines jouent un rEle d'activateur sur les macrophages eu"(mmes et sur leur production d'espces ractives de l'o" gne #*;N$ qui ont tous deu" comme rsultats de freiner la prolifration du virus dans les cellules avoisinantes4D. Cependant, le virus &3' 4 et 7 contourne le s stme de dfense de l1hEte. *n effet, l1herps contourne les mcanismes de dfenses par l1inhibition de la prsentation de l1antigne de surface des cellules hEte infectes. Le virus inhibe donc l'e"position du C=&4

et donc inhibe l'action des L c toto"ique. Les virus &3' 4 et 7 s'e"priment tous deu", rapidement aprs l1invasion de l1hEte, par une protine 0C<9A qui inhibe le transporteur de l1antigne49, ainsi l'anticorps ne peut pas e"cuter son action de reconnaissance.

Manifestations cliniques
-ans la moiti des cas, les manifestations cliniques de la primo(infection sont parfaitement as mptomatiques. -ans l'autre moiti, les manifestations sont la plupart du temps caractrises par un bouquet de vsicules transparentes devenant rapidement jaunFtres et croOteuses avec des sensations de picotements, de brOlures ou de dmangeaisons caractrise. ,lors que les patients s mptomatiques et as mptomatiques ont des tau" d'e"crtion virale identiques, on ne sait pas encore pourquoi la ractivation du virus a tendance % tre as mptomatique chez certains individus et s mptomatiques chez d'autres. <our les sujets s mptomatiques, le nombre d'occurrences, c1est(%(dire de crises, varie selon les individus et dpend de trois facteurs 2

la force du s stme immunitaire qui dpend notamment du stress, des menstruations, de l'e"position au" climats e"trmes ou d'autres maladies P l'Fge aprs la primo(infection 2 on assiste gnralement % une baisse de la gravit et de la frquence des rcidives avec le temps P

le t pe d'infection 2 le &3'(4 est principalement responsable de l'herps labial, et le &3'(7 de l'herps gnital. 3elon l'emplacement des lsions, on classe la frquence des occurrences dans l'ordre suivant 2

&3'(7 gnital 2 rptitif la premire anne. Le nombre mo en d'occurrences dans l'anne qui suit une primo(infection est de 9. 78 6 des patients ont plus de 48 occurrences par an. Certains patients n'ont eu aucune occurrence,

&3'(4 labial 2 de une % si" fois par an selon les individus, &3'(4 gnital 2 le nombre mo en d'occurrences dans l'anne qui suit une primo( infection est faible. 98 6 des patients n'ont eu aucune occurrence, )8 6 une % deu", et 48 6 autant d'occurrences que les infections &3'(7 gnitale,

&3'(7 labial 2 particulirement rare.

Herps labial

C'est le classique bouton de fivre qui se transmet essentiellement par contact buccal. La forme la plus connue est la forme labiale. *lle volue via plusieurs stades 2
1. 3ignes prliminaires 2 dmangeaisons, sensation d'e"istence d'un lger Qdme,

rougeurs... 7. ,pparition de papules 2 la lvre gonfle localement #il arrive qu'une grosse partie de la lvre gonfle durant quelques jours avant de se localiser$ et rougit.
3. =Orissage des papules 2 les papules deviennent des cloques puis

des vsicules transparentes contenant un liquide clair. Les vsicules finissent ensuite par clater, librant ainsi le liquide. R ce moment, le virus tant sorti, le risque de contamination est plus fort. 9. -esschement 2 aprs leur clatement, les vsicules laissent place % des plaies souvent douloureuses #brOlures$ puis schent assez rapidement pour former des croOtes qui disparaissent en quelques jours. @n accs d'herps labial dure de C % 4) jours. L'affection est contagieuse en tout temps, mais plus encore lorsque les lsions sont encore prsentes # compris sous forme de croutes, qu'il ne faut pas toucher, qui peuvent saigner lgrement sans que cela ne soit visible$.

Traitement
-eu" formes de traitements e"istent % ce jour autour de crmes % appliquer ou de mdicaments antivirau". Les traitements sont d1autant plus efficaces qu1ils sont administrs trs prcocement ds l1apparition des tout premiers signes. <lus le traitement antiviral sera pris tEt et plus celle(ci sera limite en intensit et en dure. Les antivirau" empchent le virus de se reproduire, et n1agissent que dans les cellules infectes par le virus.

Traitement spcifique
Les traitements actuels ne gurissent pas la maladie mais rduisent la charge virale en priode de crise. Les mdicaments utiliss sont desprodrogues dont quelque e"emples sont l'aciclovir, le valaciclovir, le famciclovir et le cidofovir. Le mcanisme d'action 2 les antivirau" sont des analogues de base tant incorpors par les cellules infectes par les virus. La th midine Minase des virus est moins spcifique que la th midine Minase des cellules humaines et permettent donc de phosphor ler des analogues de

bases. <ar la suite, ces analogues de bases entrent en comptition avec les bases phosphates de la cellule et une fois incorpor les analogues de bases inhibent la l',-. pol mrase. *"emple en absence d'infection, l'aciclovir n'est pas transform en aciclovir monophosphate car il a absence de LS virale et donc les tapes ultrieures ne sont pas possibles. Cependant, certain &3' sont rsistant au" traitements contre les antivirau". L'une des causes de rsistance est la mutation du gne de la th midine Minase chez l'&3' .

Terebent Silviu le!andru M"## $r% &