El Drenaje Linfatico Manual 8138

El drenaje linftico manual
Autor: luis yeri

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1. Introduccin
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El drenaje linftico manual (DLM), es un masaje especfico dirigido a solucionarel
edema linftico, es decir el hinchazn de diferentes partes del cuerpo y
primordialmente de los miembros superiores (brazos) e inferiores (piernas) y
secundariamente es una alternativa en el tratamiento de la celulitis, ya que en ella
subiste un edema a nivel graso subdrmico; finalmente es tambin se utiliza como
complemento de tratamientos faciales (edemas faciales, post-peelings, etc.).
Sin embargo no todos los edemas obedecen a problemas linfticos, siendo en esos
casos las enfermedades venosas (insuficiencia venosa, trombosis, etc..) las causas,
hacindose necesario por lo tanto un diagnstico mdico. Esto nos alerta sobre la
posibilidad de realizar un tratamiento inadecuado ya que la persona con trastornos
venosos estara retrasando el especfico.
Para la correcta aplicacin de ste tipo de masaje como de cualquier otro, se hace
necesario conocer la anatoma en forma general y en especial la de los linfticos,
tambin es preciso conocer como funcionan, es decir su fisiologa. Estos temas los
desarrollaremos en los siguientes captulos.
Pero hasta ahora hemos hablado de masajes, edema, tejido graso, pero realmente
sabemos que son?. Por lo tanto seguidamente definiremos cada uno de ellos.
Masaje: proviene del rabe (MASS= TOCAR) y del griego (MASSEIN= AMASAR),
significa "amasar" con las manos, ste tipo de terapia es tan antiguo como el
hombre, ya mencionado en textos de medicina oriental 2500 a.C.. En la cultura
griega y romana aparece como complementaria a los baos termales purificadores y
como terapia contra el dolor y tonificador.
Hipcrates, padre de la medicina habla del masaje (460-380 a.C.), Galeno (199-129
a.C.) menciona su aplicacin en su obra "Gimnstica".
Con el transcurrir del tiempo y con el toque cultural surgieron diversas tcnicas; asi
podemos hablar del masaje sueco, tailands, fengui, reflexologa, ayurveda,
linftico, etc..
Edema: es la hinchazn de una parte del cuerpo, como consecuencia de
acumulacin de lquido y protenas en el espacio intersticial o intersticio.
El mecanismo de su produccin ser analizado en el captulo correspondiente a la
fisiologa linftica.
Intersticio o Espacio Intersticial: nuestro cuerpo se halla conformado por
diferentes tipos celulares y entre ellas existen espacios por donde transcurren los
elementos vasculares llamados capilares debido a lo delgado de sus dimetros, y
que corresponden al extremo terminal del segmento arterial y al inicio del
componente venoso del aparato circulatorio.
Para su mantenimiento cada clula recibe nutrientes desde esos capilares y tambin
libera deshechos metablicos hacia ellos. Es en este juego de intercambios donde
pueden quedar atrapados ciertas protenas que tienen la propiedad de atraer agua,
provocando esto el edema en ese espacio intersticial.
Para que esto no suceda estn los vasos linfticos que ubicados entre los capilares
se encargan de atrapar a esas protenas conjuntamente con el agua y sacarlas, con
lo cual se evita que se acumulen, cumplida sta funcin los linfticos conducen su
contenido nuevamente hacia la circulacin venosa por medio de una estructura
llamada "conducto torcico" que se une a las venas de la base del cuello.
Tejido graso subdrmico o Subcutneo: es la capa ms o menos desarrollada que
poseemos inmediatamente debajo de la piel. El elemento celular predominante es el
"adipocito", pero tambin hallamos fibras elsticas y colgeno.
Celulitis: ste trmino se orienta a otra cuestin, que es una alteracin cutnea y
subcutnea donde podemos hallar: aumento del espesor cutneo, aumento de su
consistencia, aumento de la sensibilidad, disminucin del deslizamiento de sus
diversos planos, palpacin de grnulos (macro/mico) y depresiones (pocitos) entre
ellos, lo cual da la clsica "piel de naranja".
Esta entidad puede tener mltiples causas: hormonales, genticas, vasculares (mi cro
circulatorias y linfticas) donde se instala un stasis circulatorio provocando una
disminucin del aporte de oxgeno (O2) a los tejidos, con aumento de salida de
agua y protenas al intersticio.
2. Anatomia Linftica. Generalidades
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Como el sistema circulatorio, el linftico se encuentra formado por estructuras
tubulares membranosas de ramificacin convergente, son los `vasos linfticos, que
se inician en los espacios intersticiales a nivel de los capilares sanguneos, en su
interior presentan vlvulas unidireccionales y sus paredes (endotelio) a diferencia de
las paredes de los vasos sanguneos, no tienen membrana basal (Nieto, S) y si se
observan fenestraciones (Gray)).
Las primeras descripciones , fueron hechas por Gaspar Aselli en 1622, quin los
denomin "venae lactae". En 1649, Pecquet publica sus investigeciones. En 1787,
Paolo Mascagni estudia los linfticos de los miembros y mas recientemente en 1937,
Ruvire y en 1978, Kubik.
Los vasos linfticos siguen a los venosos, superndolos en numero y con dimetros
muy delgados. En los miembros podemos hallarlos tanto superficiales como profundos.
Adems de los vaso linfticos, el sistema posee estructuras dilatadas, los "ganglios
linfticos" o "linfonodos". Son elementos encapsulados, donde pueden hallarse
msculo liso inervado (Ruvire-Valette, 1937).
El sistema linftico aparece en el embrin de 14 cms., donde hallamos los corazones
linfticos anteriores izquierdo, que dar origen al conducto torcico y el derecho que
originar la gran vena linftica.
En el embrin de 2 cms., aparecen los corazones linfticos posteriores izquierdo y
drecho que drenan el aparato digestivo, respiratorio, pelvis y miembros inferiores y que
formarn en el futuro la cisterna de Pecquet o del quilo (Cot Martinez, FJ).
3. Anatoma Linftica del Miembro Superior
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Empecemos por hacer una revisin de la anatoma vascular, el eje arterial est conformado
por la arteria axilar, que se contina con la arteria humeral o braquial a nivel del brazo, al
llegar al pliegue del codo (regin antecubital) esta ltima se divide en sus ramas radial, que
desciende por el antebrazo por el borde que da al dedo pulgar, la otra rama, la arteria
cubital desciende por el antebrazo por el borde que da al dedo meique. Ambas ramas
arteriales llegan a la mano y los dedos.
Todas las arterias se hallan acompaadas por ramas venosas que llevan los mismos
nombres que aquellas, y stas a su vez van acompaadas por linfticos profundos, cuyo
sentido de circulacin es desde los dedos hacia la axila donde terminan en una serie de
cinco grupos de ganglios.
En la capa profunda del tejido celular es donde se ubican las venas superficial que nacidas
de un arco en el dorso de la mano comienzan a viajar en direccin a la axila. En algunos
individuos pueden verse a travs de la piel. stas venas son a nivel del antebrazo la vena
ceflica del lado correspondiente al dedo pulgar y la vena baslica la que se ubica en el lado
del dedo meique, ellas pueden estar unidas a nivel del pliegue del codo por una tercera, la
vena mediana que sube anteriormente y se divide en dos ramas una para cada vena
mencionada.
En el brazo la baslica se profundiza muy cerca del codo, en cambio la ceflica se hace
profunda en la regin del hombro y finalmente ambas terminan en la vena axilar. Al igual
que las venas profundas stas tambin son acompaadas por linfticos, en este caso
superficiales, que presentan en su trayecto estaciones ganglionares, la primera a 2 cms por
sobre el pliegue del codo, en su lado interno. La segunda estacin puede hallarse a nivel del
hombro en una depresin o surco entre los msculos deltoides y pectoral mayor; finalmente
confluyen en los ganglios axilares.
As podemos concluir que en el antebrazo hallamos corrientes linfticas superficiales, dos
anteriores: una anteroexterna y otra anterointerna; dos corrientes posteriores:
posterointerna y posteroexterna. Las corrientes profundas son: tres anteriores: externa,
media e interna y una posterior: intersea.
A nivel del brazo encontramos tres corrientes superficiales anteriores: interna, media y
externa o ceflica (de Mascagni) y tres corrientes superficiales posteriores: interna,
media y externa. Las corrientes profundas son dos: anterointerna y posteroexterna.
En la axila tenemos una cadena ganglionar horizontal y tres cadenas verticales:
mamaria, torcica y subescapular. Desde ellos la linfa pasar hacia la base del cuello para
volcarse finalmente en donde se unen las venas subclavias y yugulares profundas
(confluente yugulosubclavio) esto es gracias a un elemento linftico que es distinto segn
nos hallemos a derecha o a izquierda, en el primer caso es por la gran vena linftica y en el
segundo por el conducto torcico.
4. Anatoma Linftica del Miembro Inferior
[http://www.mai l xmai l .com/curso-drenaj e-l i nfati co-manual /anatomi a-l i nfati ca-mi embro-i nferi or]
El miembro inferior posee dos ejes vasculares: uno anterior y otro posterior. El eje
anterior est formado por la arteria femoral, que desciende por la cara anterointerna
del muslo continundose como arteria popltea en la parte posterior de la rodilla y
que al pasar hacia la pierna se divide en: arteria tibial posterior, arteria tibial
anterior y arteria pernea, de stas la tibial posterior llega a la planta del pie donde
termina dividindose en las arteria plantar interna y plantar externa que terminarn
ramificndose en los dedos. Las venas acompaantes y los linfticos vecinos
constituyen el sistema profundo.
El eje posterior se encuentra formado por las arterias glteas superior e inferior,
sta ltima se contina hacia el la parte superior del muslo, donde se une al eje
anterior por medio de las ramas perforantes provenientes de la arteria femoral
profunda. Este eje tambin tiene sus venas y linfticos profundos.
Como el miembro superior el inferior tambin tiene venas superficiales, stos son
dos: la vena safena interna (magna) que proviene del extremo interno del arco
venoso del dorso del pie, luego se ubica inmediatamente por delante del malolo
interno (parte saliente interna del tobillo) luego contina por el borde interno de la
tibia hasta el borde interno de la rodilla, luego llega al muslo siguiendo al msculo
sartorio terminando en la vena femoral cerca del pliegue inguinal. La otra, es la vena
safena externa (parva) que nace en el extremo externo del arco venoso del dorso
del pie, posteriormente se ubicar por detrs del malolo externo (parte saliente
externa del tobillo), siguiendo por detrs de la pierna hasta el hueco poplteo (parte
posterior de la rodilla) donde termina en la vena popltea.
Ambas venas superficiales son acompaadas por linfticos superficiales, a nivel
de la pierna hallamos: uno anterointerno que va con la vena safena interna y otro posteroexterno
posteroexterno que va con la vena safena externa. En el mslo tenemos 4
corrientes linfticas: anterointerna, anteroexterna, posterointerna y
posteroexterna. Tanto la corriente anterointerna de la pierna, como las 4
corrientes del muslo terminan el los ganglios inguinales superficiales
superoexterno, superointerno, inferoexterno e inferointerno. A stos grupos
ganglionares tambin terminan los linfticos glteos.
5. Anatoma Linftica de la Cara y Cuello
[http://www.mai l xmai l .com/curso-drenaj e-l i nfati co-manual /anatomi a-l i nfati ca-cara-cuel l o]
Las arteria del cuello estn representadas por la cartidas primitivas (una por cada
lado del cuello) que a nivel del hueso hiodes (hueso flotante del cuello
inmediatamente por debajo del maxilar inferior) en dos ramas: arteria cartida
interna que se encarga de llevar sangre hacia el cerebro y la arteria cartida externa
que da ramas para diferentes estructura del cuello y tambin se contina en la cara
como arteria facial, llevando sangre a los msculo de la cara. La vena facial toma la
sangre carbooxigenada y la lleva hacia la vena yugular y sta se encuentra con la
vena subclavia para formar un tronco venoso braquioceflico (en el trax) para
terminar formando las vena cava superior que finalmente termina en la aurcula
derecha del corazn.
Los linfticos de la cara siguen un camino paralelo a las venas facial y yugular. Pero
en su trayecto de encuentran grupos ganglionares, stos son: en la cara los ganglios preauriculares
ganglios preauriculares o parotdeos, que reciben linfa de la frente y de la mitad
externa de los prpados; los ganglios faciales que forman una cadena paralela a
los vasos sanguneos del mismo nombre y que llevan la linfa de la mitad interna de
los prpados , de la nariz, de los labios y del mentn. Desde ellos la linfa es
conducida hacia los ganglios yugulares del cuello, que forman cadenas alrededor
de cada una de las venas yugulares y que finalmente drenan la linfa segn de que
lado estemos en la gran vena linftica o el conducto torcico.
6. Anatoma de los Grandes Colectores Lifticos
[ http://www.mai l xmai l .com/curso-drenaj e-l i nfati co-manual /anatomi a-grandes-col ectores-l i fati cos]
ANATOMIA DE LOS COLECLECTORES LINFTICOS. EL CONDUCTO TORACICO Y LA
GRAN VENA LINFTICA DERECHA.
Como hemos visto los vasos linfticos llevan la linfa desde los extremos de los miembros
hacia la raz de ellos y luego tienen que ser conducidos hacia la circulacin general, a nivel
del encuentro entre las venas yugulares y subclavias, en la base del cuello.
Esto se logra por medio de dos estructuras encargadas de recibir toda la linfa y volcarla en
ese punto venoso y que son la gran vena linftica y el conducto torcico, que como
viramos derivaban de los corazones linfticos anteriores del embrin.
De este modo la linfa del miembro superior derecho y la mitad derecha de la cabeza es
drenada hacia la gran vena linftica, que mide termino medio 2 cms; y se ubica en la base
del cuello, y que termina el la confluencia de las venas yugular y subclavia derechas.
La linfa proveniente de los miembros inferiores, y de todo el tronco, as como de la mitad
izquierda de la cabeza y del miembro superior izquierdo es volcada en el conducto
torcico, que tiene su origen a nivel de la vrtebra lumbar I, desde donde se introduce en el
trax y siempre siguiendo por delante de la columna vertebral termina en la confluencia de
las venas yugular y subclavia izquierdas.
7. Fisiologa del Sistema Linftico
[http://www.mai l xmai l .com/curso-drenaj e-l i nfati co-manual /fi si ol ogi a-si stema-l i nfati co]
Hasta el momento hemos estudiado las estructuras anatmicas que componen es
sistema linftico y su ubicacin en el cuerpo, sin embargo nos quedan aclaran
algunos interrogantes como, qu el la linfa, qu es el quilo, cmo se forman, qu
funcin cumple?
La linfa, del latn "agua de manantial" (Nieto, S.), es el resultado del intercambio
producido entre los capilares y las clulas a travs del intersticio. Donde destacamos
que en el extremo arterial del capilar hay alta concentracin de oxgeno (O2),
nutrientes, entre ellas protenas, presin hidrosttica (ejercida por el lquido o sea
agua plasmtica). En el extremo venoso del capilar hay baja presin hidrosttica,
alta concentracin de dixido de carbono (CO2) y baja concentracin de protenas.
Por lo tanto entre ambos extremos observamos que no todas las protenas pasan
hacia el lado venoso, esto es porte las protenas salen hacia el espacio intersticial
desde el lado arterial del capilar, pero las venas capilares no pueden reabsolverlas,
por su parte stas protenas tienen la propiedad de atraer agua del plasma,
quedando en consecuencia agua, protenas y macromolculas atrapados en el
intersticio, es decir "edema" en caso que esto contine.
Pero si este edema no se produce habitualmente, quin es el encargado de evitarlo?
El sistema linftico que nace en el espacio intersticial a nivel de los capilares, saca a
las protenas y el agua plasmtica, para llevarla de retorno a la circulacin. Por lo
tanto la linfa es un filtrado plasmtico con un alto contenido proteico.
El quilo, es un tipo especial de linfa, ya que se forma por la reabsorcin de la
mucosa intestinal, que luego pasa al conducto quilfero de las vellosidades
intestinales, donde se puede apreciar una gran concentracin de grasa (Nieto. S.),
agua, protenas y macromolculas.
Funcin del Sistema Linftico: 1) restituir a la circulacin general el agua, protenas
y macromolculas que haban salido al intersticio; 2) eliminar clulas mutantes o en
desaparicin; 3) eliminar organismos extraos, es decir inmunidad; 4) transporte de
sustancias eliminadas por la clula; 5) transporte de lpidos solubles. (Cossio, JA).
Circulacin Linftica: la circulacin general es establecida por el corazn, que a
modo de a de aspiracin-impulsin de lquidos mantiene el movimiento de la
sangre.
A nivel linftico, surge el concepto de linfangin, es decir el segmento de vaso
linftico comprendido entre dos vlvulas (Mislin, 1961); que posee msculo liso y
por lo tanto la propiedad de contraerse a modo de "un corazn linftico", que ante
un estiramiento responde con contraccin (Starling).
Es decir que el linfangin puede contraerse rtmicamente a una frecuencia de 6 a
12 contracciones por minuto. Por otra parte al ser el vaso linftico muy valvulado y
en una nica direccin la contraccin de un linfangin o segmento linftico produce
el avance de la circulacin.
8. Maniobras de Drenaje Linftico I
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El primer paso es siempre, la estimulacin de la cisterna de Pecquet (del quilo)
y de la gran vena linftica.
La estimulacin de la primera se realiza con ambas manos sobre la pared del
abdomen dos o tres traveses de dedos (2 4 cms; por debajo del esternn), zona
comnmente llamada "boca del estmago". Como vimos la cisterna se ubica
profundamente sobre la columna, de modo tal que los dedos deben realizar una
presin de cierta intensidad, pero sin provocar dolor o grandes molestias, y
efectuando un movimiento como remando sobre la pared y quisiramos empujar lo
interno hacia el trax. El ritmo es lento recordemos que el linfangin se contrae a un
ritmo de 6 a 12 por minuto. ste movimiento debe realizarse por 8 a 12 veces y se
debe repetir por 8 veces. Es decir hago 8 estimulaciones promedio por minuto,
repitindolas 8 veces (esto es lo mnimo) se pueden aumentar la veces que se
repitan las maniobras hasta un mximo de 12, dependiendo de la tolerancia y la
gravedad que presente el paciente.
La estimulacin de la segunda se lleva a cabo en la base del cuello del lado
derecho, cerca de la unin de la clavcula con el esternn, aqu realizamos
movimientos de deslizamiento paralelos a la clavcula, como tratando de llevar todo
hacia el trax, por otra parte la vena linftica no est tan profunda por lo cual
debemos ejercer menor una presin suave.
Esto mismo podemos realizarlo del lado izquierdo para estimular la porcin final del
conducto torcico.
9. Maniobra de Drenaje Linftico II
[http://www.mai l xmai l .com/curso-drenaj e-l i nfati co-manual /mani obra-drenaj e-l i nfati co-1]
MANIOBRAS DE DRENAJE EN EL MIEMBRO INFERIOR
En los miembros por regla general empezaremos desde el extremo ms cercano al
tronco y avanzaremos hacia las porciones mas alejadas.
Lo primero ser estimular los ganglios o linfonodos inguinales, bsicamente
con la misma tcnica que para las anteriores, con cierta suavidad ya que como vimos
son superficiales.
El segundo paso ser el drenaje por sectores del muslo, de modo tal que lo
dividiremos, en una mitad cercana al tronco y otra lejana, si el edema fuera muy
grosero o la persona muy obesa habr que dividirlo en tercios. De ste modo
apoyamos la mano de plano y hacemos una presin a la vez que intentamos
deslizarla, cuando la mano se deslice pero no con tanta facilidad ser el indicador de
la presin justa (siempre preguntar si hay dolor, y en caso afirmativo realizar la
maniobra con menor presin).
De ste modo a cada mitad la dividimos en una porcin interna y otra externa (as
ser en todas las ocasiones y en todos los segmentos de los miembros).
Nos posicionamos en un sector y deslizamos nuestra mano suavemente y
lentamente en direccin a los ganglios como si intentsemos escurrir el muslo, esto
se llama deslizamiento profundo, tambin podemos usar las dos manos, y hacer
presin con los bordes de los dedos ndices que formarn una especie de "V" entre
ellos, esto se denomina petrisage, tambin podemos hacer presin entre el pulgar y
el ndice de una mano a la vez que imprimimos un movimiento de vaivn, lo cual se
denomina bombeo, estas maniobras la realizamos de 8 a 12 veces por 8 a 12 ciclos.
Nos ubicamos en el otro sector y repetimos las maniobras, concluyendo con la
mitad prxima del muslo, antes de pasar a la mitad alejada palpamos los ganglios
para verificar si estn hinchados, si as sucedi debemos estimularlos nuevamente y
en caso contrario pasamos a un sector de la mitad alejada y iniciamos el drenaje. Al
concluir con el muslo verificamos nuevamente los ganglios inguinales. Nunca
pasamos a otro sector del miembro si los ganglios estn repletos; ellos y sus
territorios deben estar vaciados para permitir en vaciamiento de los siguientes
segmentos.
Pasamos al hueco poplteo (parte posterior de la rodilla) aqu tenemos ganglios
para estimular y vaciar por lo tanto es lo que haremos. Para llevarla a cabo podemos
hacer girar al paciente boca a bajo y drenar la regin gltea y posterior del muslo o
simplemente flexionar la pierna y maniobrar en el hueco.
Llegado a la pierna nuevamente dividimos el segmento en mitades y stas en
segmentos a drenar en ste caso en direccin a los ganglios poplteos y recordar de
verificar su estado antes de pasar a la siguiente mitad. Finalmente llegamos a los
pies, donde para drenarlos formamos una suerte de aro con nuestra mano y
confluidas las maniobras drenamos cada uno de los dedos.
Lo realizado hasta aqu constituye un pase y dependiendo del problema podemos
finalizarlo o repetirlo por 3 veces ms.
Al terminar 1 pase o los 4 pases su hubiese sido necesario, se culmina siempre con
un pase donde las maniobras son mas suaves y mas rpidas, casi como un masaje
deportivo vigorizante.
10. Maniobra de Drenaje Linftico III
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MANIOBRAS DE DRENAJE EN EL MIEMBRO SUPERIOR
Como vimos los tipos bsicos de maniobras son la estimulacin, el deslizamiento
profundo, el petrisage y el eo. Aqu tambin los usaremos y tambin aplicaremos la
tcnica de proximal a distal y de la divisin de los segmentos y de stos en sectores.
Lo primero ser la estimulacin de los ganglios o linfonodos axilares, situados como
vimos en el hueco de la axila, donde el impulso se dirige hacia la base del cuello;
concluidos los 8 12 ciclos de 8 12 estimulaciones pasamos a drenar el brazo,
recordemos que en el pliegue del codo tenemos un ganglio por lo tango habr que
estimularlo y posteriormente drenaremos el antebrazo pasando a la mano y a cada
uno de los dedos.
Recordar que nunca pasamos de segmento o sector si verificamos que los
ganglios correspondientes se hallan hinchados.
11. Maniobras de Drenaje Linftico IV
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MANIOBRAS DE DRENAJE EN LA CARA Y CUELLO
Obviamente el cuello es una zona muy delicada por las estructuras vasculares y
nerviosas involucradas, esto amerita maniobras por dems suaves y delicadas.
Lo primero ser la estimulacin de los linfticos de la base del cuello, es decir la
gran vena linftica y la terminacin del conducto torcico.
Seguidamente haremos un drenaje suave de los linfticos a lo lago del cuello donde
imprimemos algunos movimientos circulares de los dedos, ya que como vimos a lo
largo del cuello encontrbamos ganglios.
En la zona inmediatamente por debajo del mentn y en por delante del odo (grupo
parotdeo) tenemos grupos ganglionares que debemos estimular, tambin con
movimientos suaves y de baja intensidad de presin.
En la cara iniciamos con un drenaje que va de la frente hacia la zona del odo, en
ste caso el drenaje se realiza con uno o dos dedos. Continuamos con la mitad
externa de los prpados que tambin se drenan hacia la los ganglios parotdeos.
Seguidamente pasamos a la mitad interna de los prpados, nariz y zona l, las
cuales drenamos siguiendo los linfticos faciales hacia el mentn.
Finalizado el pase hacemos un pasaje rpido en la zona del cuello y damos por
terminadas las maniobras de drenaje en sta parte del cuerpo.
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