TRASTORNO DE ÁNIMO (Trabajo)

TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO-UNSAAC
INTRODUCCIN
Los trastornos del estado de nimo son sumamente importantes estudiarlos, pues ellos nos permiten conocer y poder identificar a las personas que tengan este trastorno. Este trastorno es una enfermedad que debilita a la persona, ya que, se relaciona con deterioro fsico y social. Este trastorno se va a manifestar a nivel de las emociones, conducta y funcionamiento neurovegetativo. En primer captulo, se desarrollarn el concepto de los
trastornos del estado de nimo, los sntomas y un posible tratamiento. As como una perspectiva histrica a cerca de este trastorno, con el fin de conocer cmo ha ido evolucionando y como era antes considerada esta enfermedad. En el captulo II, trataremos especficamente de la depresin que esta como la clasificacin de los trastornos del estado de nimo, de cmo ha ido evolucionando a travs del tiempo, cuales son los sntomas de la depresin, las generalidades, la clasificacin y los criterios diagnsticos, tambin trataremos las posibles causas de la depresin, y como los hombres y las mujeres, las personas de la tercera edad y los nios experimentan esta enfermedad y por ltimo trataremos del tratamiento tanto mdico como psicolgico. En el captulo III, trataremos sobre el trastorno bipolar, daremos una explicacin sobre qu pasa en el cerebro y que neurotransmisores depresin. estn implicados para que se d la
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Tambin hablaremos sobre la historia del trastorno bipolar y como esta era considerada, tambin trataremos de la clasificacin y el diagnstico teniendo en cuenta el DSMIV Y el CIE-X y por ltimo explicaremos sobre el tratamiento de este trastorno. En el captulo IV, trataremos sobre el trastorno de ansiedad, la psicopatologa de la ansiedad, daremos un concepto sobre el trastorno de pnico, sobre la fobia social y el estrs postraumtico, dando as su tratamiento.
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TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO-UNSAAC CAPTULO I

TRASTORNO DE NIMO
Los
trastornos con y
del
nimo
son
un de
grupo
heterogneo euforia
y o
prevalente de enfermedades mdicas multisistmicas, que se manifiestan grados se variables a un depresin, irritabilidad tratamientos al profundo de asocian significativo paradjico y el gran deterioro muchos de a los
fsico y social. Considerando la demostrada eficacia de los actuales, nivel salud de resulta discapacidad que que uso pacientes permanezcan subdiagnosticados y subtratados, pese recursos general puede acompaar estos
trastornos. 1.1 LOS TRASTORNOS DE NIMO SE MANIFIESTAN CLNICAMENTE A NIVEL DE: Las emociones (sentimientos o sensaciones subjetivas) la conducta (actitudes o formas de actuar en la vida cotidiana). El funcionamiento neurovegetativo (funciones y ritmos biolgicos bsicos. En aos recientes, diferentes corrientes de la psiquiatra han convergido, alcanzando substanciales consensos, que se han ido plasmando en los rigurosos sistemas nosolgicos actualmente en vigor (Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, DSM-IV; y Clasificacin Internacional de Enfermedades, ICD-10). 1.2 ANIMO, AFECTO Y EPISODIO ANMICO
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El nimo es el estado mantenido de emocionalidad interna de una persona, mientras que el afecto es la expresin externa de un cierto contenido a emocional en un momento e dado. Es normal experimentar un amplio rango de nimos respondiendo Generalmente condicionantes la externos de existe capacidad y afectos, internos. sus
controlar
manifestaciones; cuando el nimo de una persona se enferma y se produce un episodio anmico, existe una prdida de esa sensacin capacidad el de control, del aparece individuo. afliccin Por lo subjetiva, general, el alteraciones neurovegetativas y cambios persistentes en la funcional individuo retorna a su normalidad anmica, una vez superado episodio.
Cambios en algunos aspectos emocionales, como la tristeza durante difciles un o duelo de o la afliccin no subjetiva en momentos cambio, constituyen necesariamente
enfermedad. Por otra parte, es comn que se trivialice o minimice la existencia de alteraciones patolgicas del nimo. An existe escepticismo acerca de la naturaleza mdica de los trastornos enfermedades altamente teraputica del nimo, con aunque est demostrado somticos asociar que son y sindromticas, que se recurrentes, al heredables
tratables
tratamientos
(eficacia tratamiento
potencia
psicoteraputico). Un episodio anmico puede ser de elevacin patolgica
(episodios de mana e hipomana) o de cada o disminucin patolgica del nimo (episodio depresivo mayor y distmico). La naturaleza del episodio presente y la de eventuales episodios anmicos previos, determinan qu tipo de trastorno del nimo sufre un individuo.
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1.3 SNTOMAS DEPENDIENTES DE LA CULTURA, LA EDAD Y EL SEXO. PREVALENCIA.
Parece ser que estudios de cohorte, sugieren riesgos significativos para el riesgo de sufrir depresin. As, los individuos nacidos entre 1940 y 1950 tienen una edad de inicio ms pequea que los que han nacido antes de 1940. Por otra parte, los sujetos que padecen depresin a edades ms tempranas, suelen desarrollar, en mayor proporcin sntomas de atpicos, ellos los mientras sntomas que los que desarrollan depresin en edades ms avanzadas, son ms caractersticos melanclicos.
Los que desarrollan la depresin en etapas ms tardas, parecen tener un mayor deterioro neuropsicolgico y una menor respuesta a las terapias. Esto parece ser debido a que hay un aumento de la intensidad de la sustancia blanca subcortical asociado a enfermedad cerebrovascular. Mientras que en la edad prepuberal, la proporcin de nias y nios afectados por depresin es similar; la balanza, una vez pasado este periodo, esto es, en la adolescencia y en la edad adulta, se inclina, en una proporcin Parece ser de que dos las a uno de hacia las mujeres. para el
tasas
prevalencia
trastorno depresivo mayor, no estn relacionadas con la raza, el nivel de estudios o los ingresos econmicos, ni por supuesto, con el estado civil.
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As, el riesgo para el trastorno depresivo mayor, en la poblacin vara desde el 10-25% en las mujeres y entre el 5 y el 12% para los hombres.
Segn muestran algunos estudios, la edad de inicio para el trastorno depresivo mayor est bajando la edad de inicio tercera El curso que entre las personas nacidas de el trastorno es recientemente. la variable. Si bien, la edad promedio de aparicin era la mitad de la dcada sigue vida. As,
algunas personas tienen episodios aislados y separados en el tiempo, otras tienen episodios agrupados, otras parece que al avanzar en edad, los episodios cada vez se hacen ms comunes,
Se sabe que el nmero de episodios previos es un buen predictor de la probabilidad de presentar un episodio futuro. As se dirn algunos datos al respecto: se sabe que al menos un 60% de los sujetos que han desarrollado un episodio depresivo mayor, tengan un segundo. De los sujetos que ya han tenido un segundo episodio, al menos, tienen un 70% de desarrollar un tercero; y as sucesivamente. Otro dato a tener en cuenta, es que el trastorno
depresivo mayor puede desaparecer completamente, o bien tener una remisin parcial de los sntomas. Este dato tambin influye en la posterior presentacin de un nuevo episodio, que es ms comn, como es lgico, en aquellos sujetos en los que los sntomas no remiten totalmente. En este caso este dato tiene un valor pronstico.
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En muchas ocasiones, mayor, grave. los episodios despus estudios de de un trastorno un estrs que llamados embargo, la
depresivo psicosocial
aparece Algunos
sugieren
acontecimientos aparicin los del
psicosociales, primer
tambin sin
estresantes, que desempean un papel importante en la acontecimiento; son incidencia del acontecimiento estresor es mnima cuando episodios posteriores.
Es muy difcil predecir cundo el episodio depresivo va a convertirse en un trastorno bipolar. En este sentido nos puede ayudar el dato de si hay historia familiar de algn trastorno bipolar SNTOMAS DEPENDIENTES DE LA EDAD Y EL SEXO. PREVALENCIA
Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados: puede haber trastornos del sueo y trastornos relacionados con Normalmente, temprana. el trastorno no ciclotmico ninguna comienza diferencia sustancias. de forma la
Parece
existir
entre
prevalencia de este trastorno en hombres y en mujeres. Si bien, s parecen existir algunas diferencias en cuanto a la disposicin a solicitar tratamiento, que parece ser mayor en mujeres. Estudios trastorno realizados en parecen indicar entre una un prevalencia 0,4 y un del 1%.
poblacin
general
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Este trastorno suele comenzar en la adolescencia o al principio de la edad adulta, por lo que comienzos ms tardos podran estar apuntando problemas debidos a alguna enfermedad mdica. El trastorno ciclotmico parece ser ms frecuente en los familiares bipolar primer I. de primer grado el de sujetos con un trastorno mayor, el Igualmente, trastorno de los depresivo con
trastorno bipolar I o II, son ms frecuentes en familiares de rango, biolgicos sujetos trastorno ciclotmico
1.4 PERSPECTIVAS GENERALES DEL TRASTORNO DEL ESTADO DE NIMO

Los el trastornos contrario, del estado de
nimo no son contemporneos, por numerosos textos antiguos los narran; tal es el caso de la historia del rey Sal en el viejo testamento y la del suicidio de Ajax en la Iliada de Homero que describen sndromes en depresivos. Aproximadamente
el 400 A.C. Hipcrates utiliz los trminos de mana y de melancola para describir los trastornos mentales. Cerca del ao 30 D.C. el mdico romano Aulus Cornelius Celsus en su texto De re medicina, describi el concepto de la melancola utilizado por los griegos (Melan-negra y Chol-bilis) como una depresin causada por la bilis negra. En 1686 Bonet
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describi una enfermedad mental a la que llam maniacomelancholicus. En 1854 Jules Falret llam folie circulaire, a una patologa en la que el paciente experimentaba de forma cclica estados depresivos y manacos. En la Edad MediaAlejandro de Tralles (525-605) dedica a este trastorno unas sobre el arte etiolgicas haba sido excelentes pginas en su obra mdico, donde exceso otras se de observan sangre, Doce libros tres formas acre y
diferentes: reflejado de en
sangre ms que
biliosa, y bilis negra. Este autor aprecia que, tal como ya descripciones sino antiguas en otras (Areteo), no siempre la tristeza y el temor son los sntomas caractersticos estos pacientes, ocasiones prevalecen la hilaridad, la ira y la ansiedad, fenmenos, como vemos, cercanos a los estados manacos. La mana y la melancola fueron identificadas desde la
antigedad, pero los lazos estrechos que las unifican en una misma enfermedad fueron reconocidos solamente en la segunda mitad del siglo XIX. Baillarger (1854) la describe como la locura de doble forma, Falret (1854) como la locura circular, los autores alemanes estudian los trastornos peridicos del estado de tmicas nimo. En 1889, Kraepelin unifica las psicosis por sus predecesores locuras alternas, descritas
intermitentes, circulares, de doble forma, en una enfermedad nica, la locura manaco-depresiva a la cual le asigna una predisposicin (constitucional, las fases. La unidad de las psicosis manaco-depresivas fue admitida durante largo tiempo. Sin embargo, unos estudios clnicos y genticos, mostrando la existencia de subgrupos a transmisin
hereditaria) y
reconoce un
pronstico favorable a pesar de la tendencia al regreso de

y a evolucin diferentes, llevan a Lonhard (1959) seguido de Angst y Perris a proponer un primer recorte sobre la base de la polaridad: 1) psicosis bipolar, caracterizada por el surgimiento de crisis manacas y de crisis melanclicas en el mismo sujeto; 2) psicosis unipolar, caracterizada por el surgimiento de crisis de un de solo sus tipo, y la melancola en el est recurrente. de sugerido La esos por existencia dos grupos, variedades interior
bipolar
unipolar,
las investigaciones de Winokur y Mendlewicz. 1.4.1 Estudio gentico: 1.4.1.1 El riesgo de vara En morbilidad para segn las las la enfermedad en la manacodepresiva riesgo 15-65 y encuestas de
poblacin en general entre 0.6 y 1.6% (exposicin al aos). los familias del a primer para manacogrado. los La depresivos el riesgo es muy elevado, 15 a 25%, para los colaterales pares parientes y de 60 concordancia en los gemelos es del orden de 20% para los heterocigotos 70% pares homocigotos. La esquizofrenia y la oligofrenia no tienen asociacin gentica con la enfermedad manaco-depresiva. En cambio la frecuencia del alcoholismo masculino, en la lnea de los deprimidos endgenas, est sealada en varios estudios. 1.4.1.2 unipolar las En las familias es de pacientes bipolares, el elevado el y se es
riesgo de trastornos tmicos de tipo bipolar o de tipo depresivo de particularmente depresivos, reparte ms o menos igualmente entre los dos sexos. En familias (10 a unipolares casi riesgo las menor 15%), siempre similar, formas
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bipolares son poco frecuentes; las mujeres son a menudo ms aquejadas que los el hombres. riesgo En la melancola es de aparicin reducido. 1.4.1.3 en La herencia unilateral es mucho ms frecuente la para de tarda, hereditario bastante
que la herencia de dos lneas parentelas. Se ha sealado algunos rboles genealgicos manaco-depresiva llevados por el Xg y un linkage entre algunos X (a+]. El [ceguera modo enfermedad genticos marcadores
cromosoma
los colores, grupo sanguneo
transmisin sigue siendo controvertido, lo que traduce quizs la heterogenia de la enfermedad en donde algunos subgrupos tendran un determinismo gentico diferente. 1.4.2 La Fase Manaca: La mana aguda es un estado de excitacin caracterizado por:
una
exaltacin
del
estado
de
nimo
con
tonalidad
eufrica;
una aceleracin de los procesos psquicos con fuga de ideas; una hiperactividad desordenada; una perturbacin de algunas funciones biolgicas, el sueo en particular.
1.5
FORMAS DE INICIO
En la mitad de los casos, la fase manaca aparece despus de una fase depresiva; con una fase melanclica verdadera; espontneamente o en el transcurso del tratamiento se observa un viraje del estado de nimo a menudo rpido; con un estado subdepresivo durante algunas semanas o algunos meses; poco a

poco se instala una subexcitacin con una irritabilidad y exaltacin afectiva. Cuando por un la fase manaca de se instala y de de manera radical, tiene el una inicio es brutal o progresivo; el sujeto se siente invadido sentimiento euforia felicidad, necesidad imperiosa de hablar, de intervenir en todo momento. En poco tiempo la agitacin crece, las noches disminuyen y desde el alba comienzan Los cada fase, las actividades trastornos el de cada entorno en el da de ms la La desorganizadas. inauguran intensa mismos comportamiento vestir,
advirtiendo modos de
recada: gastos exagerados, actividad y la irritabilidad
extravagancias impulsin
epistolar, efusin
intempestivos.
(desinhibicin
sexual, fases etlicas) junta con la excitacin demuestran los frecuentes incidentes: escndalo nocturno, atentado en contra del pudor, escndalo sobre la va pblica. La hospitalizacin en un medio especializado, siempre necesaria, es a menudo difcil llevarla a cabo, el paciente desconoce la necesidad de cuidado a pesar de tener una conciencia parcial del carcter patolgico de su estado.
CAPTULO II
LA DEPRESIN
2.1 HISTORIA DE LA DEPRESIN Conocida en sus inicios con el 'negro' y nombre ,

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de melancola (del griego

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clsico ,

'bilis'), la depresin aparece descrita o referenciada en numerosos escritos y tratados mdicos de la Antigedad. El origen del trmino se encuentra, de hecho, en Hipcrates, aunque trmino entre la hay que de y esperar hasta el ao 1725, el cuando de el la britnico Sir Richard Blackmore rebautiza el cuadro con el actual magia de depresin. una terapia Hasta nacimiento de psiquiatra moderna, su origen y sus tratamientos alternan ambientalista etc.) la de carcter con el el emprico (dietas, paseos, msica, pero,
advenimiento
la Controversia
biopsiquiatra y
despegue de la psicofarmacologa, pasa a ser descrita como acaso una enfermedad ms. Su alta prevalencia y su relacin con la esfera emocional la han convertido, a lo largo de la historia, en frecuente recurso artstico e incluso en bandera de movimientos culturales como el romanticismo. El origen de la depresin es complejo, ya que en su aparicin influyen factores genticos, biolgicos y psicosociales. Sin embargo, se puede destacar que an no se ha descubierto alguna alteracin biolgica estable y comn en por lo que no implican hablamos podemos hablar en su todas las personas con depresin; es decir, ningn marcador biolgico, de enfermedad en su sentido sentido ms clsico, sino literal. Por esta razn se establecen otros trminos que no "enfermedad" de un trastorno mental, enfermedad mental o
una psicopatologa. Por ejemplo, la alteracin en el eje hipotlamo-hipofisarioadrenal puede ser interpretada como un correlato biolgico (correlacin), pero no necesariamente implica una explicacin del hipottico sndrome. La alteracin funcional en el eje puede o no aparecer en una persona deprimida, ya sea antes, durante o despus. La relacin correlacional supone que
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"tener depresin" es ms probable durante la alteracin en dicho eje, pero esta diferencia orgnica es estadstica y no sirve para diagnosticar; es decir, no puede ser considerada un marcador biolgico de enfermedad. Algunos tipos de depresin tienden a afectar a miembros de la misma familia, lo cual sugerira que se puede heredar una predisposicin biolgica. En algunas familias la depresin severa se presenta generacin tras generacin. Sin embargo, la depresin severa tambin puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresin. Las personas con poca autoestima se perciben a s mismas y perciben al mundo en forma pesimista. Las personas con poca autoestima y que se abruman fcilmente por el estrs estn predispuestas a la depresin. No se sabe con certeza si esto representa una predisposicin psicolgica o una etapa temprana de la enfermedad. Desde la psicologa y la de conducta, suponen la siendo se entendera de la que la de
autoestima
depresin
ambas causa
descripciones
aprendizajes
adquiridos,
depresin
principalmente social, es decir, aprendida. Por ejemplo, la evitacin y el condicionamiento han demostrado tener un papel fundamental problema. En los ltimos aos, la investigacin cientfica ha en la adquisicin y mantenimiento de este
demostrado que algunas enfermedades fsicas pueden acarrear problemas mentales. Enfermedades cerebro-vasculares, llevar a una se los ataques tales como los accidentes del corazn, La persona de el cncer, enferma y
la enfermedad de Parkinson y los trastornos hormonales pueden enfermedad siente depresiva. y sin deprimida aptica deseos atender sus
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propias necesidades fsicas, lo cual prolonga el periodo de recuperacin. La prdida de un ser querido, los problemas en una vida o en muchas de sus relaciones o no interpersonales, tambin causas los problemas econmicos o cualquier situacin estresante en la (situaciones un deseadas deseadas) Las pueden de los precipitar episodio depresivo.
trastornos depresivos generalmente incluyen una combinacin de factores genticos, psicolgicos y ambientales. Despus del episodio inicial, otros episodios depresivos casi siempre son desencadenados por un estrs leve, e incluso pueden ocurrir sin que haya una situacin de estrs. En todo caso, la depresin es descrita desde la medicina con una serie de sntomas. As, cualquier problema psicolgico que cumpla esos criterios pudiera ser diagnosticable como depresin. Ya sea un problema de neurodegeneracin, ya sea aprendida, en todos los casos hablaramos del sndrome. Si bien, el diagnstico mdico debe indicar si es de origen neuroanatmico, hormonal o psicolgico. Debe aclararse a este aspecto que se las hiptesis al biolgicas muy anteriormente distinto al mencionadas referan psicolgico;
prrafo anterior, que se refera a problemas neuroanatmicos o endocrinos mejor conocidos, como por ejemplo alteraciones en la glndula tiroides. Es decir, an no se ha encontrado ningn marcador biolgico de la depresin, de modo que ninguna de las alteraciones biolgicas atribuidas a la depresin puede ser usada para el diagnstico de enfermedad. que puede ser Se habla descrita en por un tanto cuadro de psicopatologa, clnico (nosologa).
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2.2 LA DEPRESIN La depresin (del latn depressio, que significa opresin, encogimiento o abatimiento) es el diagnstico psiquitrico que describe un trastorno del estado de nimo, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad, adems de provocar una incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana (anhedonia). Los desrdenes depresivos pueden estar, en mayor o menor grado, acompaados algunos de ansiedad. puede Esta alteracin una psiquitrica, de las en casos, constituir fases
del trastorno bipolar.
2.3 LA OMS: La depresin es una enfermedad frecuente en todo el mundo, y se calcula que afecta a unos 350 depresin problemas es de distinta la vida de las millones de personas. La habituales en del un variaciones Puede
estado de nimo y de las respuestas emocionales breves a los cotidiana. convertirse problema de salud serio, especialmente cuando es de larga duracin e intensidad moderada a grave, y puede causar gran sufrimiento y alterar las actividades laborales, escolares y familiares. En el peor de los casos puede llevar al suicidio, que es la causa de aproximadamente 1 milln de muertes anuales. La depresin afecta el cuerpo, el nimo y los pensamientos. Puede afectar la manera en que te sientes sobre ti mismo y sobre los dems, y si no es tratada puede afectar el trabajo,

la familia, los hbitos del comer, el dormir y la vida en general. Los sntomas de la depresin pueden empeorar con el paso del tiempo. Es importante buscar tratamiento, ya que la mayora de las personas afectadas pueden seguir una vida plena una vez que inicien el tratamiento. La depresin se puede describir como el hecho de sentirse triste, melanclico, infeliz, abatido, o derrumbado. Esto se da un durante un periodo de tiempo prolongado. 2.4 LOS SINTOMAS DE LA DEPRESIN: Persistente tristeza y pesimismo Sentimientos de culpa, de desvalido o de desesperanza Prdida de inters para o de placer y en las actividades con la normales, inclusive las relaciones sexuales Dificultad memoria Empeoramiento de como la diabetes Cambios en los hbitos del dormir (insomnio o dormir demasiado) Cambios en los hbitos del comer (subir o bajar de peso sin planearlo) Cansancio y falta de energa Ansiedad, agitacin, e irritabilidad Pensamientos de suicidio o muerte El hablar lentamente; movimientos lentos Dolor de cabeza, dolor de estmago y problemas digestivos Sentimientos de culpa, inutilidad, y/o impotencia Irritabilidad, inquietud Fatiga y falta de energa
concentrarse
dificultades
enfermedades crnicas que coexisten,

Comer excesivamente o perder el apetito
2.5 GENERALIDADES DE LA DEPRESIN: La depresin es una enfermedad frecuente en todo el mundo, y se calcula que afecta a unos 350 depresin problemas es de distinta la vida de las millones de personas. La habituales en del un variaciones Puede
estado de nimo y de las respuestas emocionales breves a los cotidiana. convertirse problema de salud serio, especialmente cuando es de larga duracin e intensidad moderada a grave, y puede causar gran sufrimiento y alterar las actividades laborales, escolares y familiares. En el peor de los casos puede llevar al suicidio, que es la causa de aproximadamente 1 milln de muertes anuales. Aunque hay tratamientos eficaces para la depresin, ms de la mitad de los afectados en todo el mundo (y ms del 90% en algunos pases) no reciben esos tratamientos. Entre los obstculos a una atencin eficaz se encuentran la falta de recursos y de personal sanitario capacitados, adems de la estigmatizacin de los trastornos mentales y la evaluacin clnica inexacta. Las personas con depresin no siempre se diagnostican correctamente, ni siquiera en algunos pases de ingresos elevados, mientras que otras que en realidad no la padecen son diagnosticadas errneamente y tratadas con antidepresivos. La carga mundial de depresin y de otros trastornos mentales est en aumento. En una resolucin de la Asamblea Mundial de la Salud de mayo de 2012 se abog por una respuesta integral y coordinada de los pases al problema de los trastornos mentales.

2.6 CLASIFICACIN Y CRITERIOS DIAGNSTICOS Siguiendo empricas, siguientes bastante sntomas fundamentalmente desde hace el En criterios depresivos. unas coordenadas aos que de se pueden operativas propugnan recoger de y los con los
algunos espectro lneas
diagnsticos,
aproximacin
presentacin son
generales,
criterios
comunes para las directrices tanto del DSM-IV como de la CIE10. Hablamos de la depresin propiamente dicha. No entramos a considerar bipolar Afectivo la depresin ya que en el contexto o entidades de de un un trastorno trastorno unas (psicosis Mixto, manaco-depresiva) estas
requieren
estrategias de prevencin y de manejo diferentes. 2.6.1 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO NICO
(F32) O RECIDIVANTE (F33) 2.6.1.1 Criterio A. Presencia de cinco o ms de los siguientes sntomas (de los cuales el primero o el segundo han de estar necesariamente presentes), durante al menos un periodo de dos semanas, y que suponen un cambio importante en el paciente respecto a su actividad previa. 2.6.1.2 Sntomas principales: Estado de nimo depresivo triste, disfrico, irritable (en nios y adolescentes),la todos los das. mayor parte del da, y de prcticamente Incluye manifestaciones
llanto, verbalizacin de tristeza o desnimo,En apreciacin subjetiva, o a travs de la informacin de personas cercanas. Disminucin o prdida de inters; o de la capacidad para el placer o bienestar en la mayora de las actividades, la mayor

parte del da, casi todos los das. Sntomas somticos. Disminucin o aumento del peso; o en su ausencia objetiva, disminucin o aumento del apetito, casi cada da y la mayor parte de los das. Insomnio o hipersomnia, casi a diario. Enlentecimiento (constatable o agitacin personas psicomotriz cercanas, no casi slo diariamente sensacin por
subjetiva de enlentecimiento o inquietud) Sensacin de fatiga o falta de energa vital casi a diario. Sntomas psquicos. Tambin casi todos los das, sentimientos de inutilidad o de culpa (Este excesivos sntoma o inapropiados adquirir a su un situacin carcter observada. delirante). puede
Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse en actividades intelectuales, casi a diario (es constatable una apreciacin Pensamientos morir), o subjetiva ideacin o o por de parte muerte de de personas slo Es prximas). temor a conveniente recurrentes (no un
planes
suicidio.
preguntar al paciente sobre estos aspectos, que no siempre manifiesta espontneamente, sin que el temor del mdico a sugerirle ideas de muerte por el hecho de preguntarle sea fundado. 2.6.1.3 Criterio B. Seala el no-cumplimiento de los criterios para un episodio de trastorno afectivo mixto (sntomas manacos y depresivos), trastorno esquizoafectivo, o trastorno esquizofrnico. 2.6.1.3 Criterio C. Los sntomas provocan un malestar significativo; a la vez que un deterioro en la actividad social, laboral, u otras reas de la vida del paciente . 2.6.1.4 Criterios D y E.

Son criterios de exclusin. La sintomatologa no se explica en relacin con el con sumo de una sustancia, txica o un medicamento; reaccin de ni por una ante enfermedad la orgnica de (un una ejemplo persona tpico sera el hipotiroidismo). Tampoco es simplemente una duelo prdida significativa (sobre este aspecto insistiremos ms adelante). 2.6.1.5 Criterios o informacin complementaria. Junto al cumplimiento de los criterios diagnsticos, es conveniente aadir diversas especificaciones, con el objetivo de proporcionar subgrupos diagnsticos ms homogneos, dentro de la relativa inespecificidad de un diagnstico descriptivo o sindrmico de una depresin. 2.6.1.6 Gravedad/ Sntomas psicticos/ Remisin (parcial o total). En el caso de nimo. 2.6.1.7 Cronicidad. Presencia de sntomas catatnicos. Melancola. 2.6.1.8 Criterios para su diagnstico: Uno de: Prdida de placer en todas o casi todas las actividades. Falta de reactividad a estmulos que habitualmente resultaran placenteros. Tres o ms: presencia de sntomas psicticos, conviene especificar si stos son o no congruentes con el estado de
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Cualidad distintiva del estado de nimo (por ejemplo distinto a la tristeza que puede provocar la muerte de una persona allegada) Los sntomas son ms intensos por la maana. Ritmo circadiano. Despertar precoz (al menos dos horas antes de la hora habitual) Enlentecimiento o agitacin psicomotriz marcados. Anorexia o prdida de peso significativas Culpabilidad excesiva o inapropiada. Sntomas atpicos: Como puedan ser el aumento de peso, la hipersomnia, el cansancio excesivo, la hipersensibilidad al rechazo. El sndrome constituido por sntomas atpicos se diagnostica como depresin atpica. Diagnstico al que algunos autores otorgan una importante consistencia diagnstica y preconizan tratarlo con IMAOs como primera indicacin. Inicio en el post-parto: depresin puerperal. 2.6.2 TRASTORNO DISTMICO (F34.1) 2.6.2.1 Criterio A. Estado de nimo crnicamente depresivo o triste, la mayor parte del da y la mayora de los das (bien manifestado por el sujeto o descrito por personas cercanas), durante al menos dos aos (en nios, el estado de nimo preponderante puede ser la irritabilidad o el enfado, y se requiere un tiempo mnimo de un ao). 2.6.2.2 Criterio B.

Dos o ms de los siguientes: Disminucin o aumento del apetito. Insomnio o hipersomnia. Falta de energa vital. Baja autoestima. Dificultades para concentrarse o tomar decisiones. Sentimientos de desesperanza. 2.6.2.3 Criterio C. Si hay periodos libres de los sntomas sealados en A y B durante los dos aos requeridos, no constituyen ms de dos meses seguidos. 2.6.2.4 Criterio D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los dos primeros aos de la enfermedad (un ao para nios y adolescentes). De lo contrario, en lugar del trastorno distmico, se pasara a hablar de un trastorno depresivo mayor crnico, o de un trastorno depresivo mayor en remisin parcial. Antes de la aparicin de la distimia pudo darse un episodio depresivo mayor previo, y para tal diagnstico tuvo que remitir por completo, con un periodo posterior al mismo, mayor de dos meses, libre de sntomas, antes del inicio de la distimia propiamente dicha. Tras dos aos o ms tras la eventual remisin de una distimia, puede darse un nuevo diagnstico de depresin mayor, realizndose en este caso ambos diagnsticos (depresin doble). 2.6.2.5 Criterio E.
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Nunca ha habido un episodio manaco, hipomanaco, o mixto. Tampoco se dan criterios para un trastorno Ciclotmico. 2.6.2.6 Criterios F y G. Son criterios de exclusin, al igual que el E. Se descartan la esquizofrenia, trastorno delirante, consumo de sustancias txicas, y enfermedades mdicas. 2.6.2.7 Criterio H. Los sntomas ocasionan un malestar importante, junto a un deterioro social, laboral, o en otras reas del funcionamiento del paciente. Por ltimo, se especifica si el inicio es temprano (antes de los 21 aos de edad), o tardo; y la presencia de sntomas atpicos. 2.6.3 TRASTORNO ADAPTATIVO CON ESTADO DE NIMO DEPRESIVO O MIXTO (ANSIEDAD Y NIMO DEPRESIVO) (F43.20 y F43.22) 2.6.3.1 Depresin reactiva. La aparicin de los sntomas y ocurre dentro en de respuesta los tres a un estresante identificable, meses
siguientes a su presencia. Se trata de situaciones en las que el sujeto experimenta un malestar mayor del esperable en respuesta laboral. 2.6.4 TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO (F32.9) al de factor su estresante, actividad con un deterioro social o significativo interpersonal,
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Cortejo de sntomas depresivos que no cumplen criterios para los trastornos previos. Algunas de estas condiciones se pueden ver en: Puede darse un solapamiento de sntomas depresivos con un trastorno por ansiedad (sndrome ansioso-depresivo). El llamado trastorno disfrico premenstrual. Trastorno depresivo post-psictico en la esquizofrenia: por ejemplo, un episodio depresivo mayor que se presenta durante la fase residual de la esquizofrenia. 2.6.5 REACCIN DE DUELO En el DSM-IV queda contemplada en los problemas adicionales que pueden requerir un tratamiento, si bien no cumple criterios para el diagnstico de alguna de las condiciones previas. Se trata de la comn reaccin a la muerte de una persona depresin prxima. mayor, Pueden si darse la sntomas duracin propios es de una y bien variable,
generalmente con ms de dos
connotaciones tras la
socio-culturales propias de prdida, se puede pasar a
cada sujeto. En cualquier caso, si los sntomas se mantienen meses diagnosticar como una depresin mayor. 2.6.6 DEPRESIN EN EL ANCIANO
La depresin en el anciano es uno de los mximos exponentes de la enfermedad psiquitrica entendida bajo un paradigma terico bio-psico-social, requiriendo un abordaje teraputico en los tres ejes de actuacin. En relacin con la presentacin clnica de la depresin en el anciano, la alteracin del estado de nimo puede ser poco significativa, sntomas y puede presentarse tales como enmascarada prdida de con otros principales, la apetito,
fallos mnsicos, insomnio, prdida de inters por el entorno,


presencia en primer plano de quejas somticas, pensamientos hipocondracos, ansiedad o irritabilidad. Cuando predominan los sntomas de tipo deficitario se habla de pseudodemencia depresiva.
2.6.7 DEPRESIN EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA En este grupo de poblacin tambin puede resultar difcil el diagnstico, ya que la queja fundamental en muchas ocasiones no es la tristeza o un estado de nimo bajo. En la primera infancia pueden aparecer sntomas como quejas somticas vagas o difusas, problemas con la alimentacin, enuresis, etc. En la adolescencia, la sintomatologa puede manifestarse como un comportamiento irritable-desafiante, con diversos trastornos de conducta asociados, entre los que se incluyen el consumo de sustancias psicoactivas, conductas parasuicidas, problemas escolares. Existen pueden tambin ayudar a varios cuestionarios si existe estandarizados o no un que
discriminar
trastorno
depresivo: como la Escala de de Depresin de Yesavage, la Escala de Depresin de de
Depresin
Zung,
el Inventario
Beck,
el Test de Depresin de Goldberg o el Test de Depresin de Hamilton. Algn estudio ha evaluado incluso la eficacia de dos simples preguntas para un diagnstico rpido de elevada fiabilidad.
2.7 POSIBLES CAUSAS DE LA DEPRESIN: La depresin a menudo se transmite de padres a hijos; esto puede deberse a los genes (hereditaria), comportamientos aprendidos en el hogar o ambos. Incluso si los genes hacen

que usted sea ms propenso a presentar depresin, un hecho estresante o infeliz en la vida generalmente desencadena esta afeccin. Muchos factores pueden causar depresin, como: Alcoholismo o drogadiccin Afecciones y tratamientos mdicos, como: ciertos tipos de cncer dolor prolongado problemas para dormir medicamentos esteroides baja actividad de la tiroides (hipotiroidismo)
Situaciones o hechos estresantes en la vida, como: maltrato o rechazo ruptura de relaciones con el novio o la novia ciertos tipos de cncer muerte de un amigo o familiar divorcio, incluso el divorcio de los padres desaprobar una asignatura enfermedad en la familia prdida del trabajo aislamiento social (causa comn de depresin en los ancianos) 2.7.1 CAUSAS NEUROLGICAS Y MDICAS DE LOS SINTOMAS
DEPRESIVOS (y manacos). NEUROLGICAS
PSICOLOGA ANORMAL.
Pgina 27

ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES DEMENCIAS demencia nimo). EPILEPSIA ENFERMEDAD DE FAHR ENFERMEDAD DE HUNTINGTON HIDROCEFALIA INFECCIONES infeccin MIGRAAS ESCLEROSIS MULTIPLE NARCOLEPSIA NEOPLASIAS ENFERMEDAD DE PARKINSON PARLISIS PROGRESIVA APNEA DEL SUEO TRAUMATISMOS ENFERMEDAD DE WILSON ENDOCRINAS SUPRARRENAL Cushing, Addison). HIPERALDOSTERONISMO RELACIONADA MENSTRUACIN TRASTORNOS PARATIROIDEOS CON LA (enfermedad enfermedad de de por neurosfilis). (incluida el VIH y de (incluida tipo Puerperio Trastornos la (hipotiroidismo tiroideos e
Alzheimer hipertiroidismo aptico). SIDA Sndrome de fatiga crnica Mononucleosis Neumona vrica y bacteriana Artritis reumatoide la Lupus la generalizado Artritis temporal Tuberculosis Cancer Enfermedades cardiorrespiratorias Porfiria Carencias vitamnicas eritematoso
con depresin del estado de Infecciosas inflamatorias.
SUPRANUCLEAR Uremia
PSICOLOGA ANORMAL.
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(hiper e hipotiroidismo).
2.8 CMO EXPERIMENTAN LAS MUJERES LA DEPRESIN? La depresin es ms comn en mujeres que en hombres. Hay factores biolgicos, de ciclo de vida, hormonales, y psicosociales que son nicos de la mujer, que pueden ser relacionados con que las tasas de depresin sean ms elevadas entre las mujeres. Investigadores las han demostrado que las del hormonas afectan directamente sustancias qumicas
cerebro que regulan las emociones y los estados de nimo. Por ejemplo, las mujeres son particularmente vulnerables a la depresin luego de dar a luz, cuando los cambios hormonales y fsicos junto con la nueva responsabilidad nacido, pueden resultar muy pesados. por el recin mujeres que Muchas
acaban de dar a luz padecen un episodio breve de tristeza transitoria, pero algunas sufren de depresin posparto, una enfermedad mucho ms grave que requiere un tratamiento activo y apoyo emocional para la nueva madre. Algunos estudios sugieren que las mujeres que padecen depresin posparto, a menudo han padecido previos episodios de depresin. Algunas mujeres tambin pueden ser susceptibles a sufrir una forma grave por de la del sndrome premenstrual, Esta que de es aveces una llamado del la trastorno producida periodo disfrico premenstrual. hormonales y enfermedad cerca
cambios
ocurren que
ovulacin
antes
comience
menstruacin. Durante la transicin a la menopausia, algunas mujeres experimentan un mayor riesgo de sufrir depresin.

Cientficos estn explorando la forma en la que la elevacin y la disminucin cclicas del estrgeno y de otras hormonas pueden afectar la qumica del cerebro que est relacionada con la enfermedad depresiva. Finalmente, muchas mujeres enfrentan el estrs adicional del trabajo y de las responsabilidades del hogar, cuidado de los hijos y padres ancianos, maltrato, pobreza, y tensiones de las relaciones. An no est claro por qu algunas mujeres que enfrentan desafos inmensos padecen de depresin, mientras que otras con desafos similares no la padecen.
2.9 CMO EXPERIMENTAN LOS HOMBRES LA DEPRESIN? Los hombres experimentan la depresin de manera distinta que las mujeres y pueden enfrentar los sntomas de diferentes modos. que Los hombres resultaban tienden ms a y reconocer que que sienten el sueo fatiga, irritabilidad, prdida de inters en las actividades antes placenteras, tienen alterado, mientras que las mujeres tienden ms a admitir
sentimientos de tristeza, inutilidad, o culpa excesiva. Los hombres tienen ms probabilidades que las frustrados, desalentados, irritados, enojados, mujeres de o a veces
acudir al alcohol o a las drogas cuando estn deprimidos, abusivos. Algunos hombres se envician al trabajo para evitar hablar acerca de su depresin con la familia o amigos o comienzan a mostrar un comportamiento imprudente o riesgoso. Y aunque en los Estados Unidos, son ms las mujeres que intentan suicidio. suicidarse, son ms los hombres que mueren por
2.10 CMO EXPERIMENTAN LOS ANCIANOS LA DEPRESIN?


La depresin no es algo normal del envejecimiento y existen estudios que muestran que la mayora de los ancianos se sienten satisfechos con sus vidas a pesar del aumento de dolores fsicos. Sin embargo, cuando la depresin se presenta en ancianos, puede ser pasada por alto porque ellos pueden mostrar sntomas menos evidentes y porque pueden estar menos propensos a sufrir o reconocer sentimientos de tristeza o pena. Adems, los ancianos pueden tener ms condiciones mdicas tales como enfermedad cardiaca, derrame cerebral, o cncer, las cuales pueden provocar sntomas de depresin, o pueden estar tomando medicamentos cuyos efectos secundarios contribuyen a la depresin. Algunos adultos mayores pueden padecer lo que algunos mdicos llaman depresin vascular, tambin cuando llamada los depresin arterioesclertica pierden o depresin y se isqumica subcortical. La depresin vascular puede suceder vasos sanguneos flexibilidad endurecen con el tiempo y se contraen. Este endurecimiento de los vasos evita que el flujo normal sanguneo llegue a los rganos del cuerpo, incluyendo el cerebro. Las personas con depresin vascular pueden tener o estar en riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular o derrame cerebral coexistente. Aunque muchas personas suponen que las tasas ms altas de suicidio se dan entre los jvenes, en realidad se dan entre los hombres blancos mayores de 85 aos. Muchos sufren una enfermedad depresiva que los mdicos no pueden detectar, a pesar del hecho de que estas vctimas de suicidio a menudo visitan a su mdico dentro del mes anterior a su muerte. La mayora de los ancianos con depresin mejoran cuando
reciben tratamiento con antidepresivos, psicoterapia, o una


combinacin de ambos. Investigaciones han demostrado que tanto la medicacin sola como los tratamientos combinados son eficaces para reducir la tasa de reaparicin de la depresin en adultos. La psicoterapia sola tambin puede prolongar los perodos sin depresin, especialmente en ancianos con depresin leve y es particularmente til para aquellos que no pueden o no desean tomar antidepresivos. La depresin no es algo normal del envejecimiento.
2.11
CMO
EXPERIMENTAN
LOS
NIOS
LOS
ADOLESCENTES
LA
DEPRESIN? Cientficos y mdicos han comenzado a considerar seriamente el riesgo de la depresin en nios. Investigaciones han mostrado que la depresin en la niez a menudo persiste, recurre, y se prolonga en la adultez especialmente si no se recibe tratamiento. La presencia de la depresin en la niez tambin tiende a predecir enfermedades ms graves en la edad adulta. Un nio con depresin puede fingir estar enfermo, negarse a ir a la escuela, aferrarse a un padre, o preocuparse de que uno de sus padres pueda morir. Los nios mayores pueden estar de mal humor, pueden meterse en problemas como en la de escuela, nimo ser negativos e irritables, y sentirse incomprendidos. Como estas seales percibirse cambios normales tpicos de los nios mientras avanzan por las etapas del desarrollo, puede ser difcil diagnosticar con exactitud que una persona joven padece depresin. Antes de la pubertad, los nios y las nias tienen las mismas probabilidades
PSICOLOGA ANORMAL.
de
sufrir
trastornos
de
depresin.
Sin
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embargo, a los 15 aos, las mujeres tienen el doble de probabilidad que los hombres de haber padecido un episodio de depresin grave. La depresin en los adolescentes se presenta en un momento de grandes cambios personales, cuando hombres y mujeres estn definiendo una identidad distinta a la de sus padres, lidiando con asuntos de gnero y su sexualidad emergente, y tomando decisiones por primera vez en sus vidas. La depresin en la adolescencia a menudo coexiste con otros trastornos tales como ansiedad, comportamiento perturbador, trastornos alimenticios, o abuso de sustancias. Tambin puede conducir a un aumento en el riesgo de suicidio. Un estudio clnico financiado por el NIMH que abarc a 439 adolescentes con depresin grave descubri que una combinacin de medicacin y psicoterapia era la opcin de tratamiento ms efectiva. Otras investigaciones financiadas por el NIMH el estn suicidio desarrollando en nios y y probando maneras de prevenir adolescentes, incluyendo
diagnstico y tratamiento tempranos y un mejor entendimiento del pensamiento suicida. La depresin en la niez a menudo persiste, recurre, y se prolonga en la adultez especialmente si no se recibe tratamiento. 2.13 NEUROPSICOLOGA DE LA DEPRESIN Por todo el sistema nervioso se trasmiten impulsos, seales bioqumicas que trasmiten informacin del cerebro al cuerpo y viceversa. En el cerebro, las neuronas son las responsables de la conduccin de los impulsos y su informacin, trasmitindola entre s, a travs de una hendidura existente
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entre ellas llamada sinapsis o espacio sinptico, por ah brinca la informacin de por en forma que de la pequeas el molculas nombre de la fabricadas aminocidos reciben
neurotransmisores,
ejemplo:
adrenalina,
noradrenalina y la dopamina. Cuando una persona est profundamente deprimida, un tipo de sustancias o enzimas predominan para inhibir la produccin de los neurotransmisores excitadores del estado de nimo, por lo tanto este se deprime. Un ejemplo de estas enzimas es la colinesterasa. Entonces excedente nervisos, tambin, de que durante a la depresin, a los se presenta del un neurotransmisores vienen suplir depresores sistema
nerurotrasmisores
excitadores ya inhibidos. Ambos, en condiciones normales se transfieriran equilibradamente de neurona a neurona a travs de laa sinapsis, pero, durante mutan tanto su capacidad de la depresin las neuronas producir como de recibir
inhibidores, y si la enfermedad no es atendida, la persona se va adquiriendo vulnerabilidad crnica a deprimirse. Los es muy estmulos severa, es la positivos nica forma la del de entorno regular del las y la psicoterapia, neuronales, contolan una depresin moderada, pero, cuando sustancias de los mediante medicina tipo
antidepresivos.
2.13.1
ASPECTOS
NEUROQUMICOS
DE
LA
DEPRESIN Las rutas de investigacin en esta rea han sido dos: 1) Los estudios farmacolgicos sus y 2) y y La orina medicin de de en neurotransmisores, liquido precursores sangre metabolitos,
cefalorraqudeo,
sujetos
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PSICOLOGA ANORMAL.

vivos; o bien el estudio de tejido cerebral proveniente de personas que han cometido suicidio. Estudios farmacolgicos: a) Reserpina. La observacin de que un porcentaje elevado de las personas que consuman reserpina desarrollaban un sndrome depresivo fue el origen de la hiptesis aminrgica de la depresin, ya que la reserpina depleta la serotonina y norepinefrina contenidas en las terminales sinpticas. b) Estimulantes: A pesar de bloquear la recaptura de monoaminas con lo cual se incrementan las concentraciones de norepinefrina en el espacio sinptico, la cocana no tiene efectos antidepresivos. En el caso de las anfetaminas sucede un c) efecto similar. Antidepresivos tricclicos: Su mecanismo de accin consiste en el bloqueo de la recaptura de norepinefrina y serotonina, con lo cual d) incrementan las concentraciones de dichos neurotransmisores en el espacio sinptico. Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs). Su mecanismo de accin dopamina, mediante la que incluye la elevacin de inhibicin de la a enzima estos de la las concentraciones de norepinefrina, serotonina u monoaminooxidasa, mensajeros qumicos. e) Inhibidores Estos selectivos de la recaptacin serotonina (ISRS). frmacos aumentan selectivamente disponibilidad de la serotonina.
cataboliza

f) Otros frmacos depresivos. En los decenios de 1980 y 1990 aparecieron una serie g) de frmacos con mecanismos de accin diferentes a los convencionales. Ketamina. Es un frmaco empleado como anestsico disociativo que acta como antagonista de los receptores NMDA para cual glutamato. es apoyado Sus por efectos la sugieren observacin una de hiperactividad glutamatrgica en la depresin, lo hipersensibilidad de los receptores a glutamato en plaquetas de sujetos con depresin mayor. 2.13.2 Medicin de neurotransmisores y sustancias
relacionadas. 1. Estudios en orina. en La medicin se de metabolitos un de
neurotransmisores
orina
considera
mtodo
impreciso, ya que la mayor parte de metabolitos que se encuentran a nivel urinario se producen a nivel perifrico. 2. Estudios 3. Estudios directa 4. Estudios serotonina de en de sangre. liquido MHPG en El mismo efecto que los La estudios medicin e de la urinarios. cefalorraqudeo LCR ha dado (LCR). resultados y diversos
incluso contradictorios. postmortem. La (5-HIAA) en Son del escasos difciles principal ha de interpretar. medicin metabolito
tejido
cerebral,
mostrado
concentraciones menores en pacientes suicidas, con respecto a pacientes que fallecieron por otras causas y de manera especfica, se han encontrado concentraciones reducidas de
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serotonina inferior. El estudio bioqumico de la depresin se complica actualmente por dos factores: de en primer trmino, la diversidad y de receptores serotonina, norepinefrina dopamina, en los ncleos del raf dorsal y central
considerando sus localizaciones en la pre o post sinapsis, as como su localizacin anatmica en diferentes sistemas neurales y sus efectos inhibitorios o excitatorios; tomando en cuenta, en segundo trmino, la accin de protenas G y sistemas de segundos mensajeros.
2.14 TRATAMIENTO: Independientemente de que se llegue a un diagnstico fino del tipo de trastorno depresivo, si la situacin anmica supone una limitacin en las actividades habituales del paciente, o una disminucin de su capacidad funcional en cualquiera de sus esferas (social, laboral, etc.) se considera adecuada la instauracin de un tratamiento. El fin del tratamiento es el de mejorar en la situacin la anmica, calidad as de como vida restaurar del un adecuado funcionamiento de las capacidades socio-laborales y mejorar, general, paciente, disminuyendo la morbilidad y mortalidad, y evitando en lo posible las recadas. La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una gran variedad se de pueden medicamentos antidepresivos y psicoterapias que utilizar para tratar los trastornos depresivos. Segn la revista en el cientfica Psicothema, 2001, concluy que que tan realiz slo en una el
revisin
ao
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trastorno bipolar y esquizofrenia resultaba mejor el tratamiento farmacolgico que el tratamiento psicolgico. Es decir, para el resto de trastornos revisados en este artculo algunas psicoterapias muestran experimentalmente mejores resultados que el psicofarmacolgico. No hay datos tan claros sobre la combinacin de ambos tratamientos. 2.14.1 TRATAMIENTO FARMACOLGICO: El tratamiento con antidepresivos es el nico que ha demostrado una evidencia significativa de efectividad en depresiones mayores (graves) y en depresiones psicticas (solos o en combinacin con psicoterapia. Recurdese que "grave" refiere se a un ha diagnstico mostrado clnico, no al que uso el coloquial del trmino). 1Para el resto de depresiones, la psicoterapia ms eficaz tratamiento farmacolgico. De hecho, cuando determinados problemas personales como aislamiento, con la falta de su apoyo, dficits con en habilidades sociales, determinadas creencias... estn relacionadas depresin, tratamiento antidepresivos tiene una alta tasa de recada a los pocos aos. No se han evidenciado diferencias entre la eficacia de los diferentes tipos de antidepresivos, ms en a el los cuyas tipo de principales pacientes diferencias estriban
efectos secundarios que pueden provocar. En general, los presentan mejor tolerancia modernos inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina que
Bueno, J. A., Gascn, J. y Humbert, M. S. Tratamiento farmacolgico de los trastornos afectivos: I. En: E. Gonzlez Moncls (Ed.), Psicofarmacologa aplicada. 1993. Barcelona: Organn Espaola
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los clsicos antidepresivos tricclicos y heterocclicos.2 Los principales grupos de frmacos antidepresivos son los antidepresivos selectivos aunque se de la tricclicos, recaptacin incorporando de los inhibidores serotonina (ISRS) grupos la la mayor como y
los inhibidores de la enzima monoamino-oxidasa (IMAO), estn nuevos de de En los o de inhibidores los inhibidores todos ellos selectivos selectivos pueden mareos, las recaptacin recaptacin o menor de o los algunos
de serotonina y noradrenalina (como noradrenalina (reboxetina). secundarios, estreimiento, siendo los de tolerados. El tratamiento con antidepresivos
la venlafaxina)
grado, efectos boca, cefalea, mejor
presentar nuseas,
principalmente ltimas
sequedad insomnio generaciones
debe
mantenerse
durante seis a doce meses, para evitar el riesgo de recadas, aunque el efecto completo puede conseguirse al mes del inicio del tratamiento. Hay que tener en cuenta que la causa ms frecuente de respuesta teraputica dbil es un mal cumplimiento del tratamiento indicado (abandonos, olvidos, etc.). En torno al 25 por ciento de los pacientes abandonan el tratamiento en el primer mes, un 44 por ciento en el primer trimestre, y un 60 por ciento de los
4
pacientes
dentro
de
los
seis
meses
iniciales.,3
2 3
lamo, C., Santos, C. y Garca-Bonilla, J. M. (1988). Nuevos antidepresivos. Farmacologa del SNC, 2:2 Soler Insa, P. A. y Gascn, J. (1999), Coord. RTM-II (Recomendaciones Teraputicas en los Trastornos Mentales). 2a. ed. Barcelona: Masson. 4 National Institute for Health and Clinical Excellence. Depression. Diciembre 2004. London: NICE
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Recientemente se han publicado resultados que hacen pensar que la fluoxetina (Prozac) no es en realidad un medicamento tan efectivo contra la depresin como se haba anunciado y credo (debido a lo que parece haber sido una manipulacin comercial de los datos cientficos presentados inicialmente).
2.14.2 TRATAMIENTO PSICOLGICO: Muchas corto formas plazo de psicoterapia, semanas), incluso pueden algunas terapias para a
(10-20
ser
tiles
los
pacientes deprimidos. Ayudan a los pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos, a travs de un intercambio verbal con el terapeuta. Algunas veces estos dilogos se combinan con "tareas para hacer en casa" entre una sesin y otra. Los profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia "de comportamiento" procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma de obtener ms satisfaccin a travs de sus propias acciones. Tambin guan al paciente para que abandone patrones de conducta que contribuyen a su depresin como causa y consecuencia (mantenedores) La ltima revisin sistemtica sobre el tema, de Hollon y Ponniah (2010), indica que existen tres psicoterapias que han demostrado ser eficaces y especficas para el tratamiento de la depresin, que son la psicoterapia interpersonal, la psicoterapia cognitiva y la psicoterapia conductual. Otras formas de psicoterapia como la psicoterapia dinmica breve y la focalizada en la emocin, se consideran posiblemente eficaces, aunque necesitan ms estudio.
2.14.2.1 Tratamiento Cognitiva- Conductual:


Los modelos cognitivos emplean la metfora del hombre como de sistema de informacin, es decir, similar y a un ordenador. El hombre procesa informacin del medio antes emitir una al respuesta, estmulo clasifica, recibe evala en asigna de su de y significado memoria, que funcin
conjunto de experiencias que tiene almacenadas en su provenientes con el sus experiencias y de visiones anteriores del mundo interaccin suposiciones, medio sus creencias,
actitudes,
autovaloraciones. La se terapia analizan cognitiva los y afirma que que en los trastornos de un el una la
emocionales surgen de los pensamientos irracionales. Si pensamientos se le hace en modo el la se estn y detrs Existe de comportamiento problema distorsin informacin, lgico racional,
psicolgico sistemtica de este
solucionar.
procesamiento perturbacin
emocional
depende del potencial de los individuos para percibir negativamente el ambiente y los acontecimientos que les rodean. Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son: 1. Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma lgica y realista. 2. La depresin hace que restrinjamos nuestra atencin y no tengamos presentes ms que los aspectos negativos de la situacin. por eso la terapia cognitivo conductual propone un cambio para tener en cuenta a todos los datos relevantes en esas situaciones.
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3. Aprender a formular explicaciones alternativas lgicas y racionales para poder obtener un resultado adaptativo en las interacciones sociales. 4. Cambiar los pensamientos, de forma que cuando se detecta un pensamiento automtico irracional se cambie por el pensamiento racional y lgico que se ha elaborado. Esta parte de la terapia cognitivo conductual clsica no es compartida por la terapia de aceptacin y compromiso, que trata de cambiar la funcin del pensamiento, es decir, la reaccin que tenemos al pensarlo y no trata de modificar 5. Por el y contenido, de forma es decir, si es lgico poner a y a racional o si refleja o no la realidad. ltimo, los importante, racionales a un propone llevando prueba para pensamientos que cabo ms
experimentos conductuales que proporcionen oportunidades comprobar llevan comportamiento adaptativo en la interaccin con otras personas y en la resolucin de problemas. Estos pasos incluyen tcnicas cognitivas de cambio del contenido del pensamiento y conductuales, que cambian los comportamientos del paciente. En las primeras fases del tratamiento se suelen emplear tcnicas conductuales a fin de acercarse al nivel de funcionamiento que tena el paciente antes de la depresin. Conseguido esto se van utilizando un mayor nmero de tcnicas cognitivas que requieren como un razonamiento a la abstracto y que van a servir acceso organizacin cognitiva del
paciente, para buscar distorsiones cognitivas base en los pensamientos negativos y automticos.
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Entre las tcnicas de las la En al conductuales y cognitiva podemos asignacin y el resear: de la programacin graduales, asertivo. demostrar actividades tcnicas la tareas en
prctica
entrenamiento destacamos
cognitivas relacin
entrenamiento en observacin y registro de cogniciones, paciente entre cognicin, afecto y conducta, etc. La intervencin y ir completada para de tcnicas as los como de de
reatribucin distintos afectivos.
para
modificar
imgenes, aliviar
procedimientos
sntomas
2.14.2.2 Tratamiento psicosociales: La depresin es un problema de salud mental que recibe hoy en da una gran importancia. Los trastornos depresivos pueden ser caracterizados como el resfriado comn de los problemas de salud mental. Aunque existe creciente psicoterapia clnica no evidencia es se que los los o til ha de para que con la frecuencia depresin, la la superar
conexin entre los tratamientos especficos y la mejora establecido. muestra que, Existe por lo investigacin regular, Esta y la considerable recada duraderos sea sola que en
psicoterapia da como resultado porcentajes ms bajos de tratamientos patrones mdicos. elevada prevencin de recada se podra atribuir a los cambios cognitivos con conductuales biolgicas resultado de la psicoterapia. Esta tcnica se utiliza ya combinada terapias (antidepresivos y TEC) para tratar los trastornos del estado de nimo.
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2.14.3 OTROS TRATAMIENTOS: Sin importar el tipo y gravedad de la depresin, las
siguientes medidas de cuidados personales pueden ayudar:

Dormir bien. Consumir una alimentacin nutritiva y saludable. Hacer ejercicio regularmente. Evitar el consumo de alcohol, marihuana y otras drogas psicoactivas. Involucrarse en actividades que lo hagan feliz. Pasar el tiempo con familiares y amigos. Si usted es una persona religiosa o espiritual, hable con clrigos o consejeros espirituales. Contemple la posibilidad de la meditacin, el tai chi y otros mtodos de relajacin. Agregar cidos grasos omega-3 a la dieta, los cuales se pueden caballa. obtener en suplementos como el de venta el libre o o la consumiendo pescado atn, salmn
Si su depresin ocurre en los meses de otoo o invierno, ensaye con fototerapia usando una lmpara especial que es similar a la luz del sol. Si usted tiene depresin de moderada a grave, el plan de tratamiento ms efectivo probablemente involucrar una combinacin de psicoterapia, cambios en el estilo de vida y medicamentos.
2.14 PREVENCIN:
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Los hbitos de vida saludables pueden ayudar a prevenir la depresin y disminuir las posibilidades de que se presente de nuevo. La psicoterapia y los antidepresivos tambin pueden reducir la probabilidad de que usted resulte deprimido nuevamente. La psicoterapia le puede ayudar en los momentos de afliccin, estrs o desnimo. La terapia de familia puede ayudar a los adolescentes que se sienten deprimidos. Mantener contacto cercano con otras personas es importante para prevenir la depresin.
CAPTULO III
EL TRASTORNO BIPOLAR
El trastorno bipolar o enfermedad manaco-depresiva es un trastorno mental que se caracteriza por cambios anormales del estado de nimo, tales como fluctuaciones en los niveles de actividad, en la energa y en la capacidad de completar las tareas diarias. El trastorno bipolar es una enfermedad mental grave puede que puede a daar las relaciones suicidas. Un sociales, paciente las con perspectivas de carrera, el rendimiento acadmico e, incluso, conducir tendencias trastorno bipolar tiene fluctuaciones del estado de nimo (polos) desde la depresin a la mana. El trastorno bipolar no tiene nada que ver con los altibajos que todos experimentamos a veces, es mucho ms grave, debilitante e incapacitante. Afortunadamente, es tratable, y con el cuidado adecuado y la medicacin adecuada se puede llevar una vida plena y productiva.

Investigadores Genetic trastorno cualquier ciudadanos del National Institute Branch, son Cerca sido of Mental Health, en que de la en los con Epidemiology bipolar otro de en Research los del publicaron que las ms del altas 4,4%
revista Archives of General Psychiatry EE.UU. mundo. han lugar Estados
tasas del
Unidos
diagnosticados
trastorno bipolar en algn momento de sus vidas , mientras que el promedio mundial es de 2,4%. 3.1 BIOQUMICA DEL TRASTORNO BIPOLAR: UN DESEQUILIBRIO
QUMICO DEL CEREBRO
Desde el punto de vista bioqumico, los trastornos bipolares se deben de a un desequilibrio a y adrenrgico-colinrgico sinptico. Se con disfuncin del hemisferio no dominante y elevacin de los niveles noradrenalina a las altas nivel bajas y niveles de MHPG durante encuentra de los relacionado y concentraciones
neurotransmisores, como monoaminas (noradrenalina, serotonina dopamina) Los acetilcolina. (3-metoxi-4un episodio por una
Noradrenalina: y LCR suelen en
hidroxifenilglicol: metabolito de la noradrenalina) en orina encontrarse elevados son manaco, especial cuando desencadenados
situacin estresante. Por otro lado, en la depresin, este neurotransmisor se encuentra en niveles reducidos, incluso a niveles menores de los que se encuentra en una depresin unipolar. Serotonina: con los Este neurotransmisor de agresividad se relaciona directamente y varios estudios han
estados
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demostrado que una disminucin de este provoca los intentos de suicidio tan comunes en los pacientes que padecen este trastorno. Los niveles de 5-HIAA (5-cidohidroxindoloactico: metabolito de la serotonina) en LCR se pueden encontrar en dos grupos, uno semeja a los niveles del grupo de depresin y el otro al grupo de mana pura. Dopamina: La dopamina es comnmente asociada con el sistema del placer del cerebro, suministrando los sentimientos de gozo y refuerzo para motivar una persona proactivamente para realizar ciertas actividades, por lo tanto, una disminucin de este neurotransmisor en este metabolito es de la la causa fundamental de se AHV de la depresin reducidos. Otras causas bioqumicas: Se han encontrado concentraciones aumentadas de la subunidad estimuladora (Gas) de la protena G en el cerebro de pacientes con trastorno bipolar, especficamente en la corteza frontal, temporal y occipital. Tambin hay una presencia y actividad mayor de esta protena en los leucocitos mononucleares de estos pacientes. 3.2 HISTORIA DEL TRASTORNO BIPOLAR Durante casi un milenio despus de la cada del Imperio trastorno. Los niveles dopamina) (cido
homovanlico:
encuentran
Romano, la hiptesis humoral de los griegos se impuso como la teora de la causa de la depresin y la mana. La hiptesis humoral afirmaba que la "melancola" (depresin) era causada por un fluido corporal, conocido como la bilis negra,4 mientras que la "mana" (locura) fue causada por otro fluido llamado entonces bilis amarilla.5 De all que las palabras

"depresin" (anteriormente llamada "melancola") y "mana", tienen su etimologa en el lenguaje griego clsico. La palabra melancola se deriva de la palabra , (melas), "negra", y , (jol), "bilis" indicando los orgenes del trmino en las teoras de los cambios de humor de Hipcrates. Sin embargo, los orgenes lingsticos de mana no estn tan claros. romano Varias Caelius etimologas Aurelianus, son propuestas la por el mdico griega incluyendo palabra
ania, lo que quiere decir que produce una gran angustia mental, y manos, que quiere decir relajado o suelto, lo que se podra aproximar y parte del de la contexto Hay por es lo una menos que mente otros la o alma cinco exacta excesivamente candidatos, relajada.
confusin
rodea
etimologa de la palabra mana es su variado uso en la poesa y mitologa pre-Hipocrtica (Angst and Marneros 2001). Durante el siglo II A. D. Soranus de Ephedrus (98-177 A. D.) describa a la con mana y a la melancola como distintas l enfermedades etiologas separadas, sin embargo,
reconoca que muchos otros consideran a la melancola una forma de la enfermedad llamada mana. Los primeros escritos que describen la relacin entre mana y melancola se atribuyen a Areteo de Capadocia. Areteo fue un mdico y filsofo eclctico, que vivi en Alejandra entre los aos 30 y 150 A. D. (Roccatagliata 1986; Akiskal 1996). Aretaeus es reconocido como el autor de los antiguos textos sobrevivientes enfermedad donde se da un concepto unificado de la y manaca-depresiva, viendo ambos, melancola
mana como si tuvieran un origen comn en la bilis negra (Akiskal 1996; Marneros 2001). Segn Areteo, la mana es un aumento de la melancola y debe entenderse como el polo
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opuesto a la melancola. Su concepto del continuum del nimo bipolar es an ms amplio que el actual, englobando incluso los trastornos esquizo-afectivos y la psicosis. El enciclopedista chino Gao Lian (c. 1583) describe el
trastorno en su libro Ocho tratados sobre el arte de vivir ( , Ts'un-sheng pa-chien).4 En los siglos XVII y XVIII fueron Lorry, fundamentalmente de Pars el anatomista de Oxford los Thomas
Willis, Giovanni Battista Morgagni, de Padua, y Anne Charles quienes descubrieron episodios repetitivos de mana y depresin a largo plazo. La conceptualizacin psiquitrica contempornea de la
enfermedad manaco-depresiva es usualmente fechada cerca de 1850. El 31 de enero de 1854, Jules Baillarger describi a la Academia de Medicina del Imperio Francs una enfermedad mental de dos fases que causa oscilaciones entre la mana y la depresin. Dos semanas despus, el 14 de febrero, JeanPierre Falret present una descripcin a la Academia de lo que era esencialmente el mismo trastorno. Esta enfermedad fue designada como folie circulaire (locura circular) por Falret, y como folie double forme (locura de forma dual) por Baillarger (Sedler 1983). Emil Kraepelin (1856-1926), un psiquiatra alemn, considerado por muchos (incluyendo Hagop Akiskal9 ) como el padre de la conceptualizacin que no estaban pacientes moderna siendo en de trastorno bipolar, antes trmino fue de quien se categoriz y estudi el curso natural de pacientes bipolares tratados, l tiempo el que descubrieran los estabilizadores del humor. Al describir a estos 1902, acu "psicosis manaco-depresiva". Not que sus pacientes bajo observacin

tenan unos intervalos de enfermedad, manaca o depresiva, y generalmente despus venan intervalos libres de sntomas en los que el paciente poda funcionar normalmente. Despus de la segunda guerra mundial, el psiquiatra Dr. John Cade, en el Hospital Bundoora ubicado en Melbourne, Australia, estaba investigando los distintos compuestos que utilizaban los pacientes veteranos que tienen la enfermedad. En 1948, el Dr. Cade descubri que el carbonato de litio poda ser usado que o como un la que quizs tratamiento enfermedad. demostr el en al de condicin inicio la los de ser eficiente ste fue para el en las el El Este con personas compuesto tratamiento descubrimiento farmacolgicos descubrimiento padecen droga de fue primer
eficiente los
cualquier ocupados precedi
psiquitrica. psiquiatra. tratamientos
tratamientos
fenotiazinas para la esquizofrenia, y el descubrimiento del tratamiento con benzodiazepina para los estados de ansiedad, por cuatro aos. El trmino "enfermedad maniaco-depresiva" apareci por
primera vez en 1958. La actual nosologa, trastorno bipolar, se volvi popular slo recientemente, y algunos individuos prefieren la terminologa antigua debido a que provee de una mejor descripcin de una enfermedad multidimensional que continuamente cambia. El origen del trastorno parece ser orgnico. No se conocen todos aunque los se orgenes cree biolgicos que el mal especficos del trastorno, de los aprovechamiento
neurotransmisores cerebrales, serotonina y dopamina, estaran relacionados.
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Al realizar una exploracin a travs de una IRM (Imagen por Resonancia Magntica) no se ven alteraciones, pero s aparecen al realizar una prueba llamada TEP (Tomografa por emisin de positrones). 3.3 TEORAS PSICOLGICAS DE LOS TRASTORNOS BIPOLARES Apenas existen los teoras factores psicolgicas biolgicos sobre y los trastornos papel muy y porque
bipolares porque en estos trastornos tienen un importante genticos
suponen nicamente un 10% de los trastornos del estado de nimo. Las fases depresivas se suelen explicar a partir de los modelos de la depresin, y la mayor parte de las teoras para dar cuenta de la fase manaca provienen del psicoanlisis. Freud el concibi las fases manacas el dentro de un contexto ya no
energtico: el Yo ha superado la prdida del objeto amado, y supery, que contiene objeto introyectado, mantiene una actitud hipercrtica hacia l. As, toda la energa queda libre y se dirige hacia el exterior. Bertram Lewin realiza un esquema interpretativo bsico del psicoanlisis para la mana. Est formulada en trminos de procesos regresivos de defensa. Concibe la mana como una interrupcin defensiva de la depresin, no como su desenlace. La mana es un fenmeno regresivo defensivamente inducido, por el que vuelve a un nivel anterior de funcionamiento del yo. Esta regresin con conflictos representa que se infantiles una hallan defensa contra As se acontecimientos asociados dolorosos inconscientemente
inconscientes.
explican tambin los episodios de mana que no siguen a una fase depresiva. La mana sera una negacin inconsciente de

una realidad externa o psquica dolorosa, que conducira al paciente a una enajenacin de la realidad. Para otros autores, la mana sera un mecanismo para
defenderse de la baja autoestima. Segn Dov Aleksandrowicz los pacientes bipolares se caracterizan por una personalidad narcisista (necesidad exagerada de autoestima), que est asociado a una excesiva sensibilidad al apoyo, aprobacin y amor de los dems (su autoestima depende de esas personas) y a un fallo en los mecanismos de regulacin del estado de nimo. Los tericos psicoanalistas han llegado incluso a sugerir que, en algunos casos, la depresin podra ser una defensa contra la mana. Por su parte, Beck extiende su teora cognitiva para abarcar otros estados emocionales, incluida la mana. En su explicacin de la mana, no hay ninguna alusin a factores de personalidad ni a la posible interaccin de stos con los acontecimientos biolgicos causalidad, y estresores. genticos o Sugiere estar provocar al que un los factores en la podran implicados
directamente,
procesamiento
negativo de la informacin. Los individuos manacos presentan tambin reglas vitales o actitudes disfuncionales, rgidas y poco realistas, pero en este caso su contenido exagera los aspectos positivos y eleva la autoestima. Supone la existencia de un procesamiento sesgado o distorsionado de la informacin que produce errores cognitivos, tomando como base el contenido de sus actitudes disfuncionales. Se traduce en la manifestacin de imgenes y pensamientos automticos y voluntarios de contenido excesivamente optimista y grandioso. No cuenta con ninguna formulacin que relaciones sus dos teoras.

3.4. CLASIFICACIN: No hay un consenso claro sobre cuantos tipos de trastorno bipolar existen. En el DSM-IV-TR y el CIE-10, el trastorno bipolar se concibe como un espectro de trastornos que se suceden en un continuo. El DSM-IV-TR lista cuatro tipos de trastornos del estado de nimo que se ajustan en la categora de bipolar: trastorno bipolar tipo I, trastorno bipolar tipo II, ciclotimia y trastorno bipolar no especificado. En el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" (Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales) de la American Psychiatric Association (Asociacin Americana de Psiquiatra) se describen dos tipos de trastorno bipolar: tipo I y tipo II. 3.4.1 TRASTORNO BIPOLAR TIPO I
El trastorno bipolar tipo I se da en aquellos individuos que han experimentado un episodio maniaco aadido a un episodio depresivo (de acuerdo con el DSM-IV-TR). Es frecuente que los sujetos tambin hayan presentado uno o ms episodios depresivos mayores. Para el diagnstico de esta modalidad de acuerdo con el DSM-IV-TR son necesarios uno o ms episodios manacos o mixtos. No es necesario que exista un episodio depresivo como requisito para el diagnstico, aunque frecuentemente aparezca. 3.4.2 TRASTORNO BIPOLAR TIPO II
El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por episodios de depresin mayor as como al menos un episodio hipomanaco. Los episodios de hipomana no llegan a los extremos de la mana (es decir, que no provocan alteraciones sociales u

ocupacionales y carecen de rasgos psicticos). El trastorno bipolar tipo II es mucho ms difcil de diagnosticar, puesto que los episodios de hipomana pueden aparecer simplemente como un periodo de xito con alta productividad y suele relatarse esto con menos frecuencia que cuando se sufre una depresin. Pueden aparecer sntomas psicticos durante los episodios de depresin mayor, pero nunca en episodios hipomanacos. Para ambos trastornos existe un cierto nmero de especificadores que indican la presentacin y el curso del trastorno, entre otros el de "crnico", "ciclado rpido" (cuando aparecen 4 o ms episodios en el transcurso de un ao), "catatnico" y "melanclico". 3.4.3 TRASTORNO BIPOLAR TIPO III
Basado en la concepcin de la bipolaridad en el 2005 el Dr. Hagop Souren Akiskal, M.D. (Profesor de Psiquiatra y Dir. Del centro Internacional de Mood) sugiri el nombre del trastorno bipolar, para referirse a pacientes que presentaban demencia temprana, con inestabilidad anmica, desinhibicin sexual, agitacin y conducta impulsiva. El trastorno bipolar geritrico, bipolar estado es en de la aparicin de de la
enfermedad cerebrales alterados, polignica estados de
del que ya en
trastorno regulan sea los de aunado el
pacientes nimo que se por
edad
avanzada de ms de 50 aos de vida, en donde los mecanismos encuentran herencia los externos manera a estructural cerebrales
mecanismos
regulan
nimo
factores
ambientales
(frmacos, alteraciones hormonales, drogas, estrs) o bien por lesin cerebral provocando el trastorno bipolar de inicio tardo.
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3.4.5 TRASTORNO CICLOTMICO
La ciclotimia implica la presencia o historial de numerosos episodios de hipomana, intercalados con episodios depresivos que no cumplen completamente los criterios para que existan episodios de depresin mayor. La idea principal es que existe un ciclado de grado bajo del estado de nimo que aparece ante el observador como un rasgo de la personalidad, pero que interfiere con su funcin. Hay variaciones de este trastorno. Los estados de nimo
cambian rpidamente (en un ao se pueden manifestar entre 4 o ms cambios de nimo) como tambin pueden cambiar lentamente. Una vez estabilizado el paciente se reencuentra con su vida social, laboral, e incluso afectiva, evitando escaparse de s mismo y de su entorno, para as estar en convivencia con su pareja, amigos y familiares. En trminos psiquitricos, esto se llama ciclos rpidos o acelerados semana (o y ciclos en lentos, un respectivamente. suelen una Los en real ciclos casos del ultrarpidos, en donde el nimo cambia varias veces a la incluso pero es da), ocurrir aislados, ciertamente variable
trastorno. Estos patrones de cambios de nimo son asociados con ansiedad y altos riesgos de suicidios. Algunos estudios han sugerido una relacin correlativa entre la creatividad y el trastorno bipolar. Con todo, la relacin entre ambas todava permanece incierta. Hay un estudio que muestra un incremento en la creatividad, con lo cual el individuo logra obtener ciertas metas y objetivos.
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3.4.6 TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO
El trastorno bipolar no especificado es un "cajn de sastre", diagnstico que se utiliza para indicar afecciones bipolares que no encajan pero no en otras categoras los diagnsticas. de alguno Si de un los individuo parece sufrir claramente de algn tipo de trastorno bipolar cumple criterios subtipos mencionados ms arriba, se le asigna el diagnstico de trastorno bipolar no especificado. Aunque los pacientes por lo general acudirn en busca de ayuda en fase depresiva, es muy importante averiguar a partir del paciente o de la familia de ste si alguna vez se ha dado algn episodio de mana o hipomana mediante una cuidadosa interrogacin. Esto evitar un diagnstico equivocado de trastorno depresivo y evitar el uso de antidepresivos que pueden desencadenar un cambio a mana o hipomana o inducir un ciclado rpido. Se ha desarrollado recientemente herramientas de exploracin como el Hypomanic Check List Questionnaire (cuestionario sobre hipomana mediante una lista de comprobacin, HCL-32) para asistir en la tarea frecuentemente complicada de detectar los trastornos bipolares tipo II. 3.4.7 ETIOLOGA
No hay una causa nica para el trastorno bipolar sino el acuerdo cientfico es que son muchos factores que actan en conjunto y producen la enfermedad. Debido a que el trastorno bipolar tiende a prevalecer en las familias, los investigadores han tratado de buscar un gen especfico que se transfiera por generaciones y el cual pueda incrementar las posibilidades de una persona de desarrollar la enfermedad. Con ello, la bsqueda mediante investigacin de genes sugiere
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que el trastorno bipolar, como otras enfermedades mentales, no ocurre debido a un slo gen. Los factores psicolgicos tambin desempean un importante papel en la psicopatologa del trastorno, as como en los factores psicoteraputicos cuyo objetivo es el alivio de los sntomas centrales ,el reconocimiento de los desencadenantes de episodios, el reconocimiento de los sntomas prodrmicos antes al, de 1999; & una recurrencia & declarada 2004; Frank, la y la prctica & Rush, Las de los factores que conducen a la continuidad en la remisin (Lam et Johnson Leahy, 1997; en el en Basco 2005; Miklowitz Goldstein, basadas para los tiempo con 2005). bipolar, individuo son modernas diseadas usadas est la en bien estndar
psicoterapias especficamente combinacin aumentan (Frank, terapia el
evidencia farmacolgicos
trastorno que el
tratamientos
significativamente ms que con el uso exclusivo de medicacin 2005). familiar la Estas psicoterapias al Terapia la interpersonal y de ritmo social para el trastorno bipolar, la dirigida terapia trastorno para bipolar, el psicoeducacin, cognitiva trastorno
bipolar y la deteccin prodrmica. Sin embargo, an no se ha podido desarrollar un modelo cognitivo exhaustivo y general del trastorno bipolar. Gentica; algunos estudios en gemelos han indicado que hay una contribucin gentica importante para padecer trastorno bipolar. Las personas con un pariente consanguneo que tiene trastorno bipolar tienen un riesgo ms alto de desarrollar la enfermedad ellos mismos. Actualmente, los cientficos estn tratando de identificar los genes que estn involucrados. 3.4.8 Las caractersticas biolgicas:

Los expertos dicen que los pacientes con trastorno bipolar a menudo tienen cambios fsicos en su cerebro. No se est seguro de cmo influyen en la enfermedad. 3.4.9 Desequilibrio qumico cerebral, los desequilibrios en los neurotransmisores juegan un papel clave en muchos de los trastornos del estado de nimo, incluyendo trastorno bipolar, as como la depresin y otras comunicacin Ejemplos de entre las neuronas enfermedades mentales. Los (las son clulas la cerebrales). la neurotransmisores son sustancias qumicas que facilitan la neurotransmisores serotonina,
noradrenalina y la dopamina. 3.4.10 Problemas hormonales probablemente, los desequilibrios hormonales pueden desencadenar o causar el trastorno bipolar. 3.4.11 Factores ambientales el abuso, el estrs mental, una prdida significativa o algn otro evento traumtico pueden ser un factor de riesgo para desarrollar trastorno bipolar. Los eventos traumticos pueden incluir la muerte de un ser querido, la prdida del trabajo, el nacimiento de un hijo, un cambio de domicilio, etc. Todo ello puede desencadenar en la aparicin de la enfermedad en algunas personas. Adems, la reaccin de cada persona es diferente a los factores ambientales. Sin embargo, una vez que el trastorno bipolar se activa y comienza a avanzar, parece cobrar vida y fuerza propia. 3.5 PERODO DEPRESIVO Las seales y los sntomas del perodo depresivo en el
trastorno bipolar incluyen (pero en ningn sentido se limitan solo a ellos): sentimientos constantes de tristeza, ansiedad,

culpa, ira y soledad y/o desesperanza, desrdenes de sueo, apetito, fatiga, prdida de inters por actividades de las que la persona antes disfrutaba, problemas de concentracin, odio sexual, hacia timidez uno o mismo, perdida ansiedad de apata inters social, o en indiferencia, la actividad dolor despersonalizacin,
irritabilidad,
crnico (con o sin causa conocida), falta de motivacin, e incluso ideas suicidas. Durante la fase depresiva el paciente puede presentar:

Prdida de la autoestima. Desnimos continuos. Ensimismamiento. Sentimientos de desesperanza o minusvala. Sentimientos de culpabilidad excesivos o inapropiados. Fatiga (cansancio o aburrimiento) que dura semanas o meses. Lentitud exagerada (inercia). Somnolencia diurna persistente. Insomnio. Problemas Dificultad enfermiza, de para concentracin, tomar fcil y distraccin confusin por sucesos sin trascendencia.
decisiones deciden un
general de
ejemplos:
cambio
repentino
empleo, una mudanza, o abandonar a las personas que ms aman como puede ser una pareja o un familiar (cuando el paciente es tratado a tiempo deja de lado las situaciones "alocadas" y regresa a la vida real, para recuperar sus afectos y su vida).

Prdida del apetito. Prdida involuntaria de peso.

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Pensamientos anormales sobre la muerte. Pensamientos sobre el suicidio, planificacin de suicidio o intentos de suicidio.
3.6 PERODO MANACO El incremento en la energa y en las actividades es muy comn; y puede suele tener verborrea. e incluso La necesidad a la de dormir se encuentra disminuida. La persona suele distraerse rpidamente manifestar se ven a llevar y las prctica poco ideas irreales, grandilocuentes y sobre optimistas. Las facultades sociales suelen amorosas. 3.6.1 En la fase manaca se pueden presentar:

disminuidas,
ideas
prcticas como
llevar
indiscreciones
tanto
financieras
Exaltacin del estado de nimo. Aumento de las Si actividades los orientadas suelen hacia metas, y delirios de grandeza, creencias falsas en habilidades especiales. contra). contradicen enfadarse volverse paranoicos, (pensar que el mundo est en su
Ideas fugaces o pensamiento acelerado (taquipsiquia). Enfadarse por cualquier cosa. Autoestima alta. Menor necesidad de dormir. Agitacin. Verborrea (hablar ms de lo usual o tener la necesidad de continuar hablando). Incremento en la actividad involuntaria (es decir,
caminar de un lado a otro, torcer las manos).
Inquietud excesiva.
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Aumento involuntario del peso. Bajo control del temperamento. Patrn de comportamiento irresponsable. Hostilidad. Aumento sexual. en la actividad dirigida al plano social o
Compromiso excesivo y daino en actividades placenteras que tienen un gran potencial de producir consecuencias dolorosas (andar en juergas, tener mltiples compaeros sexuales, consumir alcohol y otras drogas).
Creencias falsas (delirios msticos y otros). Alucinaciones.
3.7 RIESGO DE SUICIDIO Las personas que padecen de trastorno bipolar tienen una posibilidad incrementada tres veces ms de poder llegar a cometer personas suicidio que que la a de aquellos Aunque que padecen de nunca de las depresiones mayores sufren (12% del 30%). muchas
trastorno
realmente
logran
cometer el suicidio, el promedio anual de suicidio en hombres y mujeres diagnosticadas con la enfermedad (0.4%) es de 10 hasta 20 veces mayor que en la poblacin general. Individuos que padecen del trastorno tienden los a tener tendencias mixtos de suicidas, especialmente durante estados
hipomana y depresin agresiva. 3.7.1 TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento para el trastorno bipolar es reducir al mnimo la frecuencia de los episodios manacos / depresivo y para reducir la gravedad de los
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sntomas, por lo que el paciente puede llevar una vida relativamente normal y productiva. Si los sntomas no se tratan, un ataque de depresin / mana puede durar hasta un ao. Con el tratamiento, sin embargo, las mejoras se observan dentro de las primeras tres a cuatro meses. El tratamiento para el trastorno bipolar se basa en una combinacin de diferentes terapias, que pueden incluir:
Medicamentos recetados; orientados a los sntomas de mana / depresin.
Terapia psicolgica; para ayudar al paciente a identificar y tomar medidas para enfrentar o evitar la depresin / mana.
Estilo
de
vida;
animar
al
paciente
adoptar
hbitos de vida que ayuden a conseguir una buena calidad de sueo, comer de forma saludable y ser ms activo fsicamente en conjunto, pueden tener un impacto global en varios factores que influyen en los sntomas y su gravedad. La mala alimentacin humor.
puede
tener en los
un
efecto de
considerablemente
negativo
cambios
Hospitalizacin; esto es mucho menos comn hoy en da. Los pacientes con trastorno bipolar rara vez necesitan ser hospitalizadas. Los pacientes con sntomas muy severos, especialmente durante la fase de mana, pueden ser ingresados en un hospital. Si el equipo mdico cree que hay un
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riesgo de que el paciente puede hacerse dao a s mismo o a los dems, pueden ser hospitalizado hasta que se recuperen y aminoren los sntomas.
El
carbonato
de litio,
litio es
el
a el
menudo
llamado ms de
simplemente comnmente
medicamento tratamiento
prescrito
para
episodios a largo plazo de la depresin y la mana / hipomana. Los pacientes por lo general toman litio durante es al menos el para seis meses. Los del El expertos tratamiento dicen que vital cumplimiento que funcione.
paciente debe seguir las instrucciones del mdico sobre cundo y cmo tomar el medicamento. Obtener la dosis de litio adecuada es crucial para que el tratamiento funcione, lo que puede llevar a ajustes frecuentes. Dosis inadecuadas aumentan el riesgo de efectos secundarios no deseados, que pueden incluir vmitos y diarrea. Los pacientes tendrn que someterse a anlisis de sangre (litemia) para medir los niveles de litio. Revisiones del rin y tiroides debern ser, tambin, realizados. Investigadores de la Universidad de Manchester, Inglaterra, fortalecer biolgico), encontraron nuestro lo que que el litio ayuda que a ritmo podra circadiano explicar (reloj este
medicamento sea tan eficaz en el tratamiento de sntomas del trastorno bipolar.
Los anticonvulsivos; estos medicamentos, a veces, se recetan para tratar los episodios de mana. Aunque se ha usado principalmente para el tratamiento de la epilepsia, los anticonvulsivos
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son a menudo eficaces Los en el tratamiento incluyen del el trastorno bipolar. ejemplos
valproato, la carbamazepina y lamotrigina. Los mdicos a veces aaden un anticonvulsivo a la medicacin cuando el litio por s sola no es lo suficientemente eficaz.
Antipsicticos; como por ejemplo, el aripiprazol, la olanzapina, la quetiapina y la risperidona. Los medicamentos antipsicticos pueden recetarse si el comportamiento es muy disociado y los sntomas son severos. Inicialmente, los pacientes comienzan con una dosis baja para minimizar el riesgo de efectos secundarios no deseados, como el aumento de peso, estreimiento, sequedad de boca y visin borrosa.
Psicoterapia; el objetivo es aliviar los sntomas principales, para ayudar al paciente a identificar y reconocer los principales factores desencadenantes, minimizar la negatividad en las relaciones, reconocer los primeros sntomas que indican la aparicin de un episodio (sntomas prodrmicos) y trabajar sobre los factores que ayudan a mantener los perodos normales durante el mayor tiempo posible.
TCC
(terapia
cognitivo
conductual),
la
psicoeducacin y terapia centrada en la familia se han confirmado en ser lo ms eficaz en la prevencin de recadas.
CAPTULO IV
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Los trastornos de ansiedad afectan a aproximadamente 40 millones de adultos estadounidenses de 18 aos de edad o ms (aproximadamente el 18%) cada ao, llenando a personas de miedo e incertidumbre. leve y A diferencia de la por un ansiedad evento relativamente transitoria causada
estresante (tal como hablar en pblico o una primera cita amorosa), los trastornos de ansiedad duran por lo menos seis meses y pueden empeorar si no se los trata. Los trastornos de ansiedad ocurren comnmente junto con otras enfermedades mentales o fsicas, incluyendo abuso del consumo de alcohol o sustancias, lo cual puede enmascarar los sntomas de la una persona ansiedad o empeorarlos. En algunos casos, necesitan ser tratadas antes de que a un tratamiento para el responder
estas otras enfermedades pueda trastorno de ansiedad.
Existen terapias eficaces para los trastornos de ansiedad e investigaciones pueden trastornos de estn descubriendo nuevos tratamientos que ansiedad a vivir vidas productivas y plenas. ayudar a la mayora de las personas que padecen de
4.1 PSICOPATOLOGA DE LA ANSIEDAD La ansiedad es una reaccin emocional normal necesaria para la supervivencia de los individuos y de nuestra especie. No obstante, las reacciones de ansiedad pueden alcanzar niveles excesivamente altos o pueden ser poco adaptativas en determinadas situaciones. En este caso la reaccin deja de ser normal y se considera patolgica. Los trastornos que pueden producirse cuando la ansiedad es muy elevada tradicionalmente se dividen en: Trastornos fsicos y
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Trastornos mentales los trastornos se fsicos que los normalmente llamados atiende el
Entre mdico
encuentran
trastornos
psicofisiolgicos: Trastornos cardiovasculares (enfermedad coronaria,
hipertensin, arritmias, etc.), Trastornos digestivos (colon irritable, lcera), Trastornos respiratorios (asma), Trastornos dermatolgicos (psoriasis, acn, eczema), Y otros trastornos dolor psicofisiolgicos disfunciones (cefaleas sexuales,
tensionales,
crnico,
infertilidad, etc.). La ansiedad tambin est asociada a desrdenes relacionados con sistema inmune, como el cncer o la artritis reumatoide. Tambin encontramos niveles altos de ansiedad en trastornos crnicos que amenazan la calidad de vida, en los trastornos en los que el dolor juega un papel importante, etc. Entre los trastornos mentales los ms frecuentes son sin duda los trastornos de ansiedad, sin embargo, tambin encontramos niveles de ansiedad elevados en muchos otros desrdenes mentales, entre ellos: Los trastornos del estado de nimo (depresin mayor, distimia, etc.), Las adicciones (tabaco, alcohol, cafena, derivados del cannabis, cocana, herona, etc.), Los trastornos de la alimentacin (anorexia, bulimia), Trastornos del sueo, Trastornos sexuales,
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Trastornos del control de impulsos (juego patolgico, tricotilomana, etc.), Trastornos somatomorfos (hipocondra, somatizacin,
conversin, etc.) Para conocer los trastornos de ansiedad es necesario acudir a los criterios diagnsticos que, universalmente aceptados, definen dichos trastornos. Trastornos de ansiedad segn la DSM-IV TR Ataques de pnico (crisis de ansiedad, crisis de
angustia, panic attack) Agorafobia o Trastorno de angustia sin agorafobia. o Trastorno de angustia con agorafobia. o Agorafobia sin historia de trastorno de angustia. Fobia especfica Fobia social Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno por estrs postraumtico Trastorno por estrs agudo Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica Trastorno de ansiedad inducido por sustancias de estos de trastornos, en agrupados la DSM-IV bajo TR el se rtulo incluye
Adems
trastornos
ansiedad,
finalmente un trastorno de ansiedad infantil, el trastorno de ansiedad por separacin. 4.2 EL TRASTORNO DE PNICO
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Es una enfermedad usualmente real que por se puede tratar del o satisfactoriamente. Se caracteriza por ataques repentinos de terror, corazn, acompaados latidos fuertes mareos, transpiracin, debilidad,
desfallecimiento. Durante estos ataques, las personas con trastorno de pnico pueden manos o en el pnico miedo a acalorarse o sentir fro, sentir un hormigueo en las sentirlas adormecidas; y experimentar nuseas, dolor pecho, una o sensaciones producen asfixiantes. una sensacin o miedo Los de de ataques perder de el usualmente irrealidad,
fatalidad
inminente,
control. El miedo a los inexplicables sntomas fsicos de uno mismo, es tambin un sntoma del trastorno de pnico. A veces, las personas que sufren ataques de pnico creen que estn sufriendo un ataque cardiaco, que estn enloqueciendo, o que estn al borde de la muerte. No pueden predecir cundo o dnde ocurrir un ataque, y entre los episodios, muchas personas se preocupan intensamente y se aterrorizan de pensar en el prximo ataque. Los ataques de pnico pueden ocurrir en cualquier momento, incluso al dormir. Usualmente, un ataque alcanza su mxima intensidad durante los primeros diez minutos, pero algunos sntomas pueden durar mucho ms tiempo. El trastorno de pnico afecta a aproximadamente 6 millones de adultos estadounidenses y es dos veces ms comn en mujeres que en hombres. Los ataques de pnico usualmente comienzan a finales de la adolescencia o al comienzo de la edad adulta, pero no todos los que padecen de ataques de pnico desarrollarn el trastorno de pnico. Muchas personas slo

tienen un ataque y nunca vuelven a tener otro. La tendencia a desarrollar ataques de pnico parece ser hereditaria. Las personas que presentan ataques de pnico repetidos y en su mxima expresin, por de esta que antes pnico. pueden llegar y a un a evitar ataque quedar deben lugares de muy buscar o discapacitadas tratamiento ataques de situaciones en enfermedad, comiencen si
las cuales hay Por
TRASTORNOS DE ANSIEDAD con pnico
ejemplo,
ocurri en un ascensor, alguien que sufre de trastorno de pnico puede desarrollar miedo a los ascensores, lo cual puede afectar los sus decisiones dnde laborales dicha o de vivienda y limitar lugares persona puede buscar
asistencia mdica o diversin. Las vidas de algunas personas se restringen tales tanto como ir que de
terminan
evitando
actividades
normales,
compras o conducir un automvil. Aproximadamente un tercio de estas personas se limitan a vivir en sus casas o slo pueden enfrentar una situacin temida si estn acompaadas por su cnyuge o una persona de confianza. Cuando la espacios abiertos. Un tratamiento temprano puede prevenir la agorafobia, pero las personas que padecen del trastorno de pnico pueden en ocasiones ir de un mdico a otro durante aos, e ir a la sala de emergencias repetidamente, correctamente antes su de que alguien Esto pueda es diagnosticar enfermedad. enfermedad llega hasta este punto, se llama agorafobia o miedo a los
desafortunado, ya que el trastorno de pnico es uno de los trastornos de ansiedad ms tratables, ya que en la mayora de casos responde a ciertos tipos de medicacin o a ciertos
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tipos de psicoterapia cognitiva, lo cual ayuda a cambiar los patrones de pensamiento que conducen al miedo y la ansiedad. Con frecuencia, el trastorno de pnico viene acompaado de otros drogas, problemas o graves, tales Estas como depresin, abuso de ser alcoholismo. enfermedades necesitan
tratadas por separado. Los sntomas de depresin incluyen sensacin de tristeza o desesperanza, cambios en el apetito o los patrones de sueo, falta de energa, y dificultad para concentrarse. La mayora de personas que padecen de depresin pueden tratarla efectivamente con medicamentos antidepresivos, ciertos tipos de psicoterapia, o una combinacin de ambos. 4.3 Las personas con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) Tienen pensamientos persistentes y perturbadores (obsesiones) y usan los rituales (compulsiones) para controlar la ansiedad producida por estos pensamientos. La mayora de las veces, los rituales terminan controlando a esas personas. Por ejemplo, si las personas estn obsesionadas con los grmenes o la suciedad, pueden desarrollar una compulsin de lavarse las manos una y otra vez. Si desarrollan una obsesin con respecto a los intrusos, pueden trancar y volver a trancar las puertas muchas veces antes de irse a dormir. El temor a la vergenza social puede causar que las personas con TOC se peinen el cabello compulsivamente frente a un separarse del mismo. No es agradable realizar tales rituales. En el mejor de los casos, produce un alivio temporal de la ansiedad generada por los pensamientos obsesivos.
espejo
en
ocasiones pueden verse atrapadas ante el espejo y no pueden

Otros rituales comunes consisten en la necesidad de revisar cosas comunes repetidamente, particular), incluyen el tocar o tener objetos (en especial Algunas en una de secuencia contar cosas. obsesiones
pensamientos
frecuentes
violencia y de hacer dao a los seres queridos, el pensar persistentemente acerca de realizar actos sexuales que no son del agrado de la persona, o el tener pensamientos que son prohibidos por las creencias religiosas. Las personas con TOC tambin pueden preocuparse con el orden y la simetra, tener dificultad para deshacerse de cosas (las acumulan), o guardar artculos innecesarios. Las personas sanas tambin tienen rituales, tales como
revisar varias veces si la estufa est apagada antes de salir de la casa. La diferencia radica en que las personas con TOC realizan sus rituales a pesar de que el hacerlo interfiere con su vida diaria, y de que la repeticin les resulta agobiante. Aunque la mayora de los adultos con TOC reconocen que lo que estn haciendo no tiene sentido, es posible que algunos adultos y la mayora de nios no sean conscientes de que su comportamiento est fuera de lo comn. INSTITUTOS NACIONALES DE LA SALUD El TOC: dice que afecta a aproximadamente 2.2 millones de adultos estadounidenses y el problema puede estar acompaado por trastornos de la alimentacin, otros trastornos de ansiedad o depresin. Este trastorno afecta aproximadamente en nmeros iguales a hombres y mujeres y usualmente aparece durante la infancia, adolescencia, o a comienzos de la edad adulta. Una tercera parte de los adultos con TOC desarrollan sntomas desde la infancia e investigaciones indican que el TOC puede ser hereditario.
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La evolucin de la enfermedad vara bastante. Los sntomas pueden aparecer y desaparecer, disminuir con el tiempo, o empeorar. incapacitar Si a el la TOC llega en o a a ser o severo, llevar Las ste a puede sus TOC para en persona normales trabajar casa. usen la cabo con
responsabilidades provoquen ciertos sus
personas o
quiz intenten ayudarse a s mismas evitando situaciones que obsesiones y/o alcohol drogas basada calmarse. Usualmente, el TOC responde bien al tratamiento con medicamentos psicoterapia exposicin, en la cual la persona enfrenta situaciones que le causan miedo o ansiedad y se vuelve menos sensible a stas (desensibilizado). El Instituto Nacional de la Salud Mental (NIMH por sus siglas en ingls) est apoyando investigaciones en lo concerniente a nuevos enfoques de tratamientos para personas cuyo TOC no responde bien a las terapias tradicionales. Estos enfoques incluyen tratamientos combinados o agregados y tambin tcnicas modernas tales como estimulacin cerebral profunda. 4.4 EL TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO (TEPT) Se desarrolla despus de una experiencia aterrorizante que involucra dao fsico o la amenaza de dao fsico. La persona que desarrolla el TEPT puede ser aquella que fue afectada, el dao puede haberle sucedido a una persona querida, o la persona puede haber sido testigo/a de un evento traumtico que le sucedi a sus seres queridos o a desconocidos. El TEPT recibi por primera vez atencin pblica en relacin con los veteranos de guerra, pero puede ser el resultado de diversos incidentes traumticos, tales como asaltos, violacin, tortura, secuestro o cautiverio, abuso infantil,
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accidentes automovilsticos, ferroviarios, o areos, bombas, o desastres naturales tales como inundaciones o terremotos. Las personas con TEPT pueden asustarse con facilidad,
paralizarse a nivel emocional (especialmente en relacin con personas cercanas a ellas), perder inters en las cosas que acostumbraban afectuosas, violentas. recuerdan disfrutar, tener problemas ms y para mostrarse o incluso que les del ponerse Tales el irritables, personas original agresivas, situaciones los
evitan
incidente
aniversarios
incidente son con frecuencia un momento muy difcil. Los sntomas del TEPT parecen empeorar cuando el evento que los provoc fue iniciado deliberadamente por otra persona, como en el caso de un asalto o secuestro. La mayora de personas con TEPT reviven mltiples veces el trauma en sus pensamientos durante el da y en pesadillas al dormir. Esta experiencia se llama escena retrospectiva. Las escenas retrospectivas pueden consistir de imgenes, sonidos, olores, o sensaciones, y con frecuencia son situaciones rutinarias las que las provocan, tales como un portazo o una explosin del escape de un automvil en la calle. La persona que tiene una escena retrospectiva puede perder el contacto con la realidad y creer que el incidente traumtico est volviendo a suceder. No todas las personas traumatizadas desarrollan un TEPT completamente desarrollado o incluso uno leve. Normalmente, los sntomas comienzan dentro de los tres meses luego del incidente, pero ocasionalmente pueden surgir varios aos despus. Los sntomas deben durar ms de un mes para que se considere un caso de TEPT. La evolucin de la enfermedad es variable. Algunas personas se pueden recuperar al cabo de seis meses, mientras que otras tienen sntomas que
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perduran por mucho ms tiempo. En algunas personas, la enfermedad se vuelve crnica. El TEPT afecta en la a aproximadamente 7.7 millones Las mujeres son ms de adultos a
estadounidenses, pero puede ocurrir a cualquier edad, incluso infancia. susceptibles desarrollar un TEPT que los hombres y hay alguna evidencia de que la susceptibilidad al trastorno puede ser hereditaria. Con frecuencia, el TEPT viene acompaado de depresin, abuso de sustancias, o uno o ms de los tipos otros de trastornos medicacin de y ansiedad. Usualmente, ciertos
psicoterapias tratan generalmente los sntomas del TEPT de manera muy efectiva. 4.5 LA FOBIA SOCIAL Tambin llamada trastorno de ansiedad social, se diagnostica cuando la gente se siente abrumadoramente ansiosa y excesivamente consciente de s misma en situaciones sociales de la vida cotidiana. Las personas con fobia social tienen miedo intenso, persistente, y crnico de ser observadas y juzgadas por los dems y de hacer cosas que les producirn vergenza. miedo puede Se pueden sentir tan preocupadas que durante das con y o su semanas antes de una situacin que les produce temor. Este tornarse y intenso, interfiere comunes, trabajo, estudios, dems actividades puede
dificultar el hacer nuevas amistades o mantenerlas. Aunque las personas con fobia social son conscientes de que sus miedos de estar con la gente son excesivos o irracionales, son incapaces de superarlos. Incluso en el caso de que logren enfrentar sus temores y logren estar rodeadas de otras personas, con frecuencia se sienten muy ansiosas de antemano, se sienten muy incmodas durante el encuentro y se

preocupan durante muchas horas despus de la situacin acerca de cmo fueron juzgadas por los dems. La fobia social se puede limitar a una sola situacin (tal como preguntar algo a la gente, comer o beber, o escribir en una pizarra en frente a los dems), o puede ser tan amplia (como en el caso de una fobia social generalizada) que la persona puede experimentar ansiedad en presencia de prcticamente cualquier persona que no sea de su familia. Los sntomas fsicos que acompaan con frecuencia a la fobia social temblor, incluyen nuseas, enrojecimiento, y dificultad transpiracin hablar. intensa, estos para Cuando
sntomas ocurren, las personas con fobia social sienten que todas las personas los estn mirando. 4.6 INSTITUTOS NACIONALES DE LA SALUD La fobia social afecta de a aproximadamente el 15 millones el de
adultos estadounidenses. Las mujeres y los hombres tienen la misma probabilidad desarrollar en la trastorno, o al cual la normalmente comienza infancia inicio de
adolescencia. Existe alguna evidencia de que hay factores genticos involucrados. Normalmente, la fobia social viene acompaada de otros trastornos de ansiedad o depresin y se puede desarrollar abuso de sustancias si las personas tratan de auto medicarse para tratar su ansiedad. La fobia social puede ser tratada con xito con ciertos tipos de psicoterapia o medicamentos. 4.7 UNA FOBIA ESPECFICA Es un miedo intenso e irracional hacia algo que en realidad constituye una amenaza mnima o nula. Algunas de las fobias especficas ms comunes son a las alturas, escaleras
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mecnicas, tneles, conducir en carreteras, espacios cerrados, agua, volar, perros, araas, y heridas sangrientas. Las personas con fobias especficas pueden ser capaces de esquiar con facilidad en las montaas ms altas del mundo, pero ser incapaces de subir ms de un quinto piso de un edificio de oficinas. de que Aunque los adultos son con fobias son con conscientes tales temores irracionales,
frecuencia encuentran que el enfrentar, o incluso el pensar en tener que enfrentar el objeto o la situacin que produce el temor, trae consigo un ataque de pnico o una ansiedad intensa. Las en fobias las especficas que en afectan los a aproximadamente Usualmente 19.2
millones de adultos estadounidenses y son dos veces ms comn mujeres hombres. aparecen durante la infancia o adolescencia y tienden de las fobias a especficas, pero puede hay ser evidencia a persistir de que Si la la
durante la edad adulta. No se comprenden muy bien las causas tendencia desarrollarlas hereditaria.
situacin u objeto que causa el temor es fcil de evitar, las personas con fobias especficas quiz no busquen ayuda; pero si el evitarlo interfiere con su desarrollo profesional o sus vidas personales, esto puede inhabilitar a las personas y usualmente especficas hay que buscar muy un tratamiento. a una Las fobias responden bien psicoterapia
cuidadosamente escogida. Las personas con trastorno de ansiedad generalizada (TAG) pasan el da llenas de preocupaciones y tensiones exageradas, incluso asuntos cuando de hay salud, poco o nada que las provoque. Tales o personas esperan desastres y estn demasiado preocupadas por dinero, problemas familiares,
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dificultades laborales. En ocasiones, el simple pensamiento de cmo pasar el da produce ansiedad. El TAG se diagnostica cuando una persona se preocupa
excesivamente acerca de diversos problemas de la vida diaria durante por lo menos seis meses. Las personas con TAG parecen incapaces de liberarse de sus preocupaciones, a pesar de que usualmente son conscientes de que su ansiedad es ms intensa de lo que amerita la situacin. No se pueden relajar, se asustan con facilidad, y tienen dificultades para concentrarse. Con frecuencia, tienen problemas para dormir o mantenerse dormidas. Los sntomas fsicos que con frecuencia acompaan la ansiedad incluyen fatiga, dolores de cabeza, tensiones tragar, frecuencia, musculares, temblores, sensacin dolores tics de musculares, nerviosos, de aire, dificultad para irritabilidad, y repentinos
transpiracin, nuseas, mareos, necesidad de ir al bao con falta acaloramientos. Cuando sus niveles de ansiedad son moderados, las personas con TAG pueden funcionar socialmente y mantener un trabajo. Aunque no evitan ciertas situaciones como resultado de su trastorno, las personas con TAG pueden tener dificultades para llevar a cabo las actividades ms sencillas de la vida diaria si su ansiedad es grave. El TAG afecta a aproximadamente 6.8 millones de adultos
estadounidenses y afecta el doble de mujeres que de hombres. El trastorno se desarrolla gradualmente y puede comenzar en cualquier punto del ciclo de vida, aunque los aos de mayor riesgo son aqullos entre la infancia y la mediana edad. Existe modesto evidencia en este de que los genes Otros pueden tener de un papel trastorno. trastornos ansiedad,
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depresin, o abuso de sustancias pueden acompaar el TAG, el cual rara vez ocurre por s solo. Normalmente, el TAG se trata con medicacin o con terapia cognitiva-conductual, pero las enfermedades coexistentes tambin deben ser tratadas con las terapias apropiadas. 4.8 BASE NEUROFISIOLGICA Los avances en el campo de la neurociencia son hoy
determinantes en el diagnstico y tratamiento de los afectos: el campo de la salud mental convoca a la gentica (cuyo desarrollo ha afectado a la medicina en general y, en particular, al campo de salud mental), a la neurobiologa (que a travs de un mayor conocimiento de la neuroanatoma, la neurofisiologa y la neuroqumica supone el ms amplio adelanto sobre el funcionamiento cerebral; lo que implica una mejor nueva articulacin va de con la psicofarmacologa a la relacin del ltimo sistema decenio), y a la neuroendocrinologa (que se perfila como una acercamiento entre nervioso central-ejes hormonales). La neurobiologa que afirma que existe del una anatoma que de las una el
emociones, todo
hay
regiones y
cerebro
tienen todo
funcin crucial en su experimentacin. Reconoce adems, que proceso cognitivo emocional compromete cerebro. La localizacin una del de las emociones como el estara en el sistema el
lmbico, profundas
regin cerebro
que
comprende
varias la
estructuras amgdala,
cngulo,
hipotlamo y el hipocampo, estructuras todas ellas con ricas conexiones con el tallo cerebral mdula oblongata, del cual sale el nervio Vago, nervio que inerva casi todos los rganos del trax y del abdomen, entre ellos el corazn y el
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intestino. De la mdula oblongata dependen las modificaciones del ritmo cardaco, la respiracin, el color de la piel, los movimientos intestinales, el control de los esfnteres, etc., cuando se experimenta una emocin. Esto explica que las emociones se traducen en taquicardia, diarrea, sudoracin, constipacin, etc., fenmenos determinados en gran parte por el nervio Vago. El Tallo, en la medida que aloja el origen del nervio Vago, es el santuario de la anatoma de las emociones, dice la neurobiologa. La mdula oblongata junto con el sistema hormonal, a travs del hipotlamo, actan como los sistemas intermediarios entre el sistema lmbico (reino de las emociones) La neurologa de hace un siglo, conceba la angustia como una irritacin de la mdula oblongata y la diagnosticaba como una neurosis del nervio vagus, a saber, una enfermedad funcional sin dficit orgnico. Dentro de la tradicin neurofisiolgica y anatomoclnica las dos escuelas de pensamiento cientficonatural reinante-, se intent localizar anatmicamente la irritacin. Varios autores explicaron una serie de afecciones neurlgicas y neurticas por dicha irritacin nerviosa que ser circunscrita a la mdula irritacin espinal. Cien aos despus, la investigacin mdica prosigue su empeo en dar cuenta de la angustia a partir del determinismo orgnico. Si la neurobiologa ha logrado precisar los cambios cerebrales en los momentos de angustia las modificaciones operadas en el organismo del sujeto que la padece, los cambios en el organismo como sustrato necesario para que el ser pueda sentirse, experimentarse, como condicin del goce, su causa sigue siendo desconocida.
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La neurologa de los ltimos aos ha puesto en evidencia dos modos de funcionamiento cerebral: de acuerdo con su anatoma con la localizacin de las reas cerebrales y las diferentes funciones, y el modo de actividad celular con la funcin central de las por neuronas la la imagen entrada y sus por en la conexiones. resonancia era de la Sobre este (el funcionamiento cerebral, y gracias a las imgenes cerebrales propiciadas escanner magntica marca se neurobiologa y el
moderna, la IRM es por excelencia el examen de la estructura cerebral), neuro-imagen anormalidades temporales; conocen funcional en por la mejor (PET las y localizaciones SPECT) reas en funcionamiento de las reas del cerebro. Los estudios de pacientes y
diagnosticados con trastornos de ansiedad, revelan ciertas corteza frontal, aumento occipitales de ejemplo, del volumen los
ventrculos, dficit especfico en el lbulo temporal derecho en quienes sufren de trastorno de pnico.
4.9 TRATAMIENTO Para los trastornos de ansiedad en general, los trastornos de ansiedad se tratan con medicacin, tipos especficos de psicoterapia, o ambos. Los tratamientos a escoger dependen del problema y de la preferencia de la persona. Antes de comenzar un tratamiento, un mdico debe realizar una evaluacin diagnstica cuidadosamente para determinar si los sntomas de una persona son causados por un trastorno de ansiedad o por un problema fsico. Si se diagnostica un trastorno de ansiedad, el tipo de trastorno o la combinacin de trastornos presentes deben identificarse, al igual que cualquier enfermedad coexistente, tales como depresin o
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abuso tan de fuerte sustancias. sobre el En ocasiones, que el el alcoholismo, tratamiento la del depresin, u otras enfermedades coexistentes tienen un efecto individuo, trastorno de ansiedad debe esperar hasta que las enfermedades coexistentes queden bajo control. Las personas con trastornos de ansiedad que ya hayan recibido tratamiento, deben informar en detalle a su respectivo mdico acerca de tal tratamiento. Si estas personas recibieron medicamentos, deben informar a su mdico qu medicacin se utiliz, qu dosis se us al comienzo del tratamiento, si la dosis se aument o disminuy durante el tratamiento, qu efectos secundarios se presentaron y si el tratamiento les ayud a reducir la ansiedad. En caso de que hubiesen recibido psicoterapia, deben describir el tipo de terapia, con qu frecuencia asistieron a sesiones, y si la terapia fue til. Con frecuencia, las personas creen que han fallado un
tratamiento o que el tratamiento no les funcion, cuando, en realidad, el tratamiento no se suministr por un periodo adecuado de tiempo o fue administrado incorrectamente. En ocasiones, las personas deben tratar varios tipos diferentes de tratamientos, o combinaciones de los mismos, antes de que puedan encontrar uno que les funcione. 4.9.1 MEDICACIN La medicacin no curar los trastornos de ansiedad, pero puede por mantenerlos mdicos, bajo control mientras la persona pueden recibe psicoterapia. La medicacin debe ser prescrita usualmente psiquiatras, quienes ofrecer ellos mismos psicoterapia o trabajar en equipo con psiclogos, trabajadores sociales, o consejeros que ofrezcan psicoterapia. Las principales medicaciones
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usadas para la para los trastornos y de ansiedad beta Con son para un antidepresivos, controlar medicamentos de los ansiolticos bloqueadores (pastillas
ansiedad/nervios), algunos
sntomas
fsicos.
tratamiento apropiado, muchas personas con trastornos de ansiedad pueden vivir vidas normales y plenas. 4.9.1.1 ANTIDEPRESIVOS Los antidepresivos se desarrollaron para tratar la depresin, pero tambin son efectivos para los trastornos de ansiedad. Aunque estos medicamentos comienzan a alterar la qumica del cerebro desde la primera dosis, su efecto total requiere que ocurran una serie de cambios; usualmente toma entre 4 y 6 semanas para que durante los sntomas comiencen tiempo a desaparecer. Es importante continuar tomando estos medicamentos suficiente para permitirles que funcionen.
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CONCLUSIN
En referente al informe realizado podemos concluir que los trastornos del nimo son un grupo heterogneo y prevalente en las enfermedades mdicas multisistmicas, que se manifiestan con grados variables de depresin, euforia o irritabilidad y se asocian a un de: las significativo la deterioro fsico y social. y el funcionamiento Los trastornos del nimo se manifiestan clnicamente a nivel emociones, conducta neurovegetativo. En aos recientes, diferentes corrientes de la psicologa han convergido, alcanzando substanciales consensos, que se han ido plasmando en los rigurosos sistemas nosolgicos actualmente en vigor (Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, DSM-IV; y Clasificacin Internacional de Enfermedades, ICD-10). El nimo es el estado mantenido de emocionalidad interna de una persona, mientras que el afecto es la expresin externa de un cierto contenido a emocional en un momento e dado. Es normal experimentar un amplio rango de nimos respondiendo Generalmente condicionantes la externos de existe capacidad y afectos, internos. sus
controlar
manifestaciones; cuando el nimo de una persona se enferma y se produce un episodio anmico, existe una prdida de esa sensacin capacidad de control, del aparece individuo. afliccin Por lo subjetiva, general, el alteraciones neurovegetativas y cambios persistentes en la funcional
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individuo retorna a su normalidad anmica, una vez superado el episodio. Cambios en algunos aspectos emocionales, como la tristeza durante un duelo o la afliccin subjetiva en momentos difciles o de cambio, no constituyen necesariamente enfermedad. Por otra parte, es comn que se trivialice o minimice la existencia de alteraciones patolgicas del nimo. An existe escepticismo acerca de la naturaleza mdica de los trastornos enfermedades del nimo, aunque est demostrado que son y sindromticas, recurrentes, heredables
altamente tratables con tratamientos somticos y tratamiento psicoteraputico. Un episodio anmico puede ser de elevacin patolgica
(episodios de mana e hipomana) o de cada o disminucin patolgica del nimo (episodio depresivo mayor y distmico). La naturaleza del episodio presente y la de eventuales episodios anmicos previos, determinan qu tipo de trastorno del nimo sufre un individuo. Los trastornos del nimo afectan a individuos de todas las edades, sexo y pertenecientes a todos los grupos sociales y tnicos. Son altamente prevalentes en la poblacin general, llegando en algunos estudios a prevalencias de ms del 10%. La causa precisa de los trastornos del nimo no es conocida, pero existe abundante informacin que muestra y que en su gnesis participan de la factores interaccin y propia biolgicos entre de psicosociales. los factores afectado,
Aunque separados en forma artificial, ya que existen claras evidencias ponderacin ellos, cada biolgicos, psicolgicos y ambientales se conjugan con una variable sujeto condicionando la aparicin de episodios anmicos especficos

en diferentes momentos de la vida. As, un individuo con gran carga gentica podra manifestar la enfermedad incluso con una modesta contribucin psicosocial y viceversa. El diagnstico de de un trastorno o del nimo requiere los la que
identificacin patolgica del
estados o
episodios como
anmicos, ocurre a
pueden presentarse ntidamente como una elevacin o cada nimo bien, menudo, entremezclado con irritabilidad y ansiedad. El mejor conocimiento de la evolucin de los trastornos del nimo y la demostracin provocado de un su naturaleza del altamente nfasis recidivante han desplazamiento
teraputico desde el alivio sintomtico hacia la deteccin precoz, la intervencin teraputica enrgica, el tratamiento de mantencin y la prevencin de recadas. Este enfoque busca optimizar la calidad de vida de los afectados en el largo plazo. As, el tratamiento de los trastornos del nimo incluye fases aguda, continuada y preventiva.
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TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO-UNSAAC BIBLIOGRAFA
Fava
M,
Cassano
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Kirkland, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
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TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO-UNSAAC CAPTULO I

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psicoteraputico). Un episodio anmico puede ser de elevacin patolgica

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acontecimientos aparicin los del

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algunos espectro lneas

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