PATOLOGÍAS ASPIRATIVAS

• El término ASPIRACION, describe una

variedad de situaciones que involucran el
paso de materiales sólidos o líquidos a los
pulmones y vías aéreas.

• El alcoholismo es el factor predisponente

de aspiración pulmonar en el adulto, junto
con anestesia general, pérdida de la
conciencia, anormalidades estructurales de
la faringe y esófago, desórdenes
neuromusculares, anomalías de la
deglución.
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• Los hallazgos clínicos y radiológicos varían
desde lo asintomático o reacciones leves sin
hallazgos radiológicos, hasta patologías que
amenazan la vida.
• La mayor complicación relacionada a
aspiración es la infección.
• Puede llevar a neumonía lobar o
segmentaria, bronconeumonía, absceso
pulmonar y empiema.
Segmentos posteriores de lóbulos apicales y
Segmentos superiores de lóbulos basales, son
Las áreas más comúnmente afectadas.
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OBJETIVOS

- Ilustrar el espectro de manifestaciones

radiológicas, dificultades y diagnóstico
diferencial asociados con una variedad
de enfermedades aspirativas.
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ABORDAREMOS:
• Fístula traqueoesofágica o
tráqueopulmonar
• Aspiración de cuerpo extraño, líquido o
material infeccioso
• Otras enfermedades aspirativas:
Neumonía por aspiración en “lenteja”,
bronquiolitis aspirativa, bronquiolitis
obliterante.
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• FISTULA TRAQUEOESOFÁGICA

• Falla en el traqueoesófago para diferenciar del

intestino primitivo da como resultado gran
variedad de anormalidades en el desarrollo.
• Los episodios agudos de aspiración son
asintomáticos, y pueden presentar síntomas de
neumonía o dificultad respiratoria.
• Las manifestaciones rx son de acuerdo a la
extensión de la patología.
• El hallazgo más común es bronconeumonía en
parches.
 Fístula traqueoesofágica en un niño de 3 días VEU, con DR después de
Alimentarse. Esofagograma con bario (Fístula en tráquea y esófago medio.
Material de contraste llena el bronquio del lóbulo inferior derecho)
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• FISTULA TRAQUEOPULMONAR O
TRAQUEOESOFÁGICA ADQUIRIDA.

• En adultos estas lesiones son adquiridas,

frecuententemente sec. A malignidades (60%),
infección o trauma.
• La radiación es causa de fístula. En adultos es
incurable
• Hallazgos radiográficos no específicos, y el
diagnóstico tiene que realizarse por un alto índice
de sospecha, por neumonías de repetición
• Diagnóstico por fluoroscopía y TAC.
 Fístula esofágica-pulmonar post-radiación en un hombre 65 años
Con carcinoma esofágico avanzado. Fístula entre el esófago y parénquima
Pulmonar. Llenado alveolar retrógrado.
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• ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO

• Causa más común de anormalidades en las vías aéreas en

niños.
• Los más frecuentes son comida, fragmentos de dientes, que
se enclavan en el bronquio principal o lobar.
• Rx manifestaciones incluyen sobreinsuflación lobar o
segmentaria o atelectasias.
• TAC provee información adicional
• Los casos suelen dx inmediatamente o 2-3 días del evento,
raramente después.
• Cuerpo extraño causa irritación y hemoptisis masiva. Puede
simular malformación congénita o neoplasia.
Niño de 6 años. Rx PA espirada. Cuerpo extraño metálico en el
Bronquio del lóbulo inferior derecho. Se observa atrapamiento
De aire en ese lóbulo.
 Niño de 10 años con aspiración de materia vegetal. Colapso del pulmón
Izquierdo. PA tórax posterior a la remoción del material aspirado mostró
una imagen normal.
 Niño de 13 años. Asintomático. Masa en el lóbulo inferior derecho, con
Imagen circundante en vidrio esmerilado debido a sangrado intraalveolar.
Aspiración de cuerpo extraño que resultó ser vegetales (postqx).
 Masa pseudotumoral hiliar izquierda en un hombre de 52 años con
Hemoptisis. La masa está asociada a colapso lobar inferior. Se sospechó
Carcinoma. Qx se rescató un pistache con reacción inflamatoria circundante.
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ASPIRACIÓN DE LÍQUIDOS
• ASPIRACIÓN DE ÁCIDO GÁSTRICO (SÍNDROME
DE MENDELSON)

• El vómito es el fenómeno más común causante de

aspiración.
• La lesión depende de la extensión y caraterísticas del
material aspirado. Puede ir desde bronquiolitis leve hasta
edema pulmonar hemorrágico.
• Factores relacionados incluyen ERGE, Acalasia, Hernia
hiatal.
• Los hallazgos rx clásicos son consolidaciones alveolares,
mal definidas perihiliares bilaterales, infiltrados en parche
multifocales, consolidación segmentaria o lobar.
Hombre de 68 años sometido a cirugía por obstrucción intestinal.
PA obtenida <2hrs postqx, con consolidación focal en el
lóbulo basal derecho
PA tórax 24 hrs después. Desarrollo de consolidación extensa bilateral.
Hallazgo compatible con EDEMA PULMONAR.
NEUMONIA AGUDA POR ASPIRACIÓN (SÍNDROME DE MENDELSON)
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• CASI AHOGAMIENTO

• Aspiración aguda de grandes cantidades de agua,

son indistinguibles de edema por otras causas.
• La sintomatología depende de la cantidad, y si el
agua estaba fría o salada.
• Rx clásicos consisten en edema alvolar, con áreas
de opacidad incrementada que tienden a coalescer
y es bilateral.
• La neumonía es una complicación.
Hombre de 46 años, con historia de CASI AHOGAMIENTO
Edema pulmonar difuso bilateral.
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• ASPIRACIÓN DE BARIO
• Ocurre como complicación en estudios de imagen
del tracto respiratorio. Depende de la densidad del
bario utilizado.

• NEUMONÍA LIPOÍDICA EXÓGENA AGUDA.

• Neumonía del tragafuegos, por aspiración de
parafina y petróleo.
• Neumonitis aguda, rara, pero fácil dx
• Se caracteriza por neumatoceles, colecciones de
pared delgada
 Hombre de 21 años que aspiró petróleo. PA tórax muestra
Áreas nodulares mal definidas de opacidad aumentada en ambos lóbulos
Basales. NEUMONÍA DEL “TRAGAFUEGO”- Neumonía lipoídica exógena aguda.
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• NEUMONÍA LIPOÍDICA EXÓGENA CRÓNICA

• Por inhalación o aspiración repetida de aceite

mineral.
• En adultos ocurre como complicación del uso de
aceite como laxante, o en forma de gotas nasales.
• Al llegar al pulmón, se emulsifican por acción de la
lipasa pulmonar, y provocan reacción de cuerpo
extraño.
• En niños se asocia a aspiración de aceite de
hígado y leche.
Hombre de 56 años con tos y fiebre, sometido previamente a laringectomía.
Colección pleural bilateral loculada, con áreas parenquimatosas
de opacidad incrementada, mal definidas.
Ventana pulmonar en TAC. Imágenes en vidrio esmerilado, en el
Lóbulo basal izquierdo
TAC con ventana mediastinal demuestra consolidación segmentaria
Con valores de atenuación grasa (-40HU) en el lóbulo basal derecho.
NEUMONÍA LIPOIDICA
 Mujer de 54 años con disnea leve. TAC ventana pulmonar.
Muestra áreas en parche de atenuación incrementada y engrosamiento
De los septum interlobares bilateral. Patrón en “pavimento o mosaico”
NEUMONÍA LIPOÍDICA EXÓGENA
 INFECCIONES

• Neumonía necrotizante
• Enfermedad peridental
• Laringectomía
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• NEUMONÍA NECROTIZANTE
• Provocada por aspiración de sustancias
contaminadas de la orofaringe y el tracto GI
• FR Alcoholismo y pobre higiene dental
• 90% de las neumonías son causadas por gérmenes
anaerobios.
• RX muestra áreas de opacidad incrementada en
patrón bronconeumónico en parches. La
consolidación es menos común.
• Aspiraciones prolongadas pueden causar
bronconeumonía necrotizante.
Hombre de 53 años, alcohólico. TAC demuestra áreas alveolares confluentes
De densidad incrementada en el lóbulo inferior derecho con cavitaciones
Asociadas y derrame pleural. Otro foco pequeño se ve en el lóbulo inf. Izq.
BRONCONEUMONÍA NECROTIZANTE POST-ASPIRACIÓN
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• ENFERMEDAD PERIDENTAL

• Por enfermedad en cavidad oral

• RX muestra enfermedad focal o en parches,
consolidaciones pulmonares mal definidas y
formación progresiva de abscesos.
• TAC muestra áreas de densidad incrementada
rodeadas de una reacción en vidrio esmerilado,
este hallazgo es característico de aspergilosis
angioinvasiva, pero también puede verse en otras
infecciones y neoplasias.
Hombre de 42 años, alcohólico con fiebre, esputo herrumboso (pútrido)
y piorrea. PA muestra áreas bilaterales, mal definidas redondeadas de
Opacidad incrementada con cavitación asociada.
TAC demuestra múltiples nódulos sólidos y cavitados, con engrosamiento
De la pared e imagen en vidrio esperilado circundante.
ENFERMEDAD PERIDENTAL-ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA-
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LARINGECTOMÍA

• Absceso pulmonar es el dx primario en pacientes

sometidos a laringectomía, pero también debe
considerarse carcinoma de células escamosas.

• En Rx el ca imita un absceso pulmonar. Sin

embargo, con la historia clínica, y los hallazgos
radiológicos es posible hacer diagnóstico.
 Hombre de 58 años sometido a laringectomía. PA muestra lesión cavitaria
En segmento posterior de lóbulo apical izquierdo. Se pensó en absceso pulmonar.
No hubo respuesta a ab, y se realiza qx. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS.
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• NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN “DE LENTEJA”

• Neumonitis granulomatosa causada por aspiración

de material leguminoso como lentejas, frijoles.
• Predisposición: desórdenes neurológicos,
anormalidades de la nasofaringe y esófago,
procedimientos médico-quirúrgicos, demencia.
• RX áreas nodulares ma definidas de opacidad
incrementada representando la distribución
bronquiolar del material aspirado.
• Aspiración repetida provoca neumonía miliar, con
reacción de cuerpo extraño.
 Hombre de 54 años con antecedente de estenosis esofágica.
PA muestra nódulos pulmonares de 3 a 5 mm. Areas biapicales de
Opacidad incrementada pleuroparenquimatosa.
TAC demuestra nódulos dispersos pobremente definidos
Mayores de 10 mm de diámetro.
TAC en bases pulmonares, puestra nódulos centrolobulares y
Áreas branquiales de densidad incrementada con apariencia
De “árbol floreciente” – NEUMONÍA ASPIRATIVA EN “LENTEJA”
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• BRONQUIOLITIS POR ASPIRACIÓN
• Bronquiolitis difusa por aspiración se caracteriza
por reacción inflamatoria crónica de partículas
extrañas repetidamente hacia bronquiolos.
• FR acalasia, Divertículo de Zenker, o carcinoma
esofágico.
• Rx no específica (algunas sombras nodulares)
• TAC muestra áreas de densidad incrementada en
imagen de árbol floreciendo, o como áreas
acinares, moteadas, pobremente definidas de
densidad incrementada.
Hombre de 68 años con divertículo de Zenker. TAC demuestra un gran
Divertículo en el mediastino “superior”.
TAC de niveles inferiores, muestra áreas parenquimatosas en múltiples parches,
Mal definidas de densidad incrementada. Patrón reticular de las lesiones
Posterobasales. BRONQUIOLITIS POR ASPIRACIÓN
Mujer de 61 años con acalasia y aspiración recurrente. Areas centrolobulillares
Múltiples difusas de densidad incrementada con apariencia en “arbol floreciente”
BRONQUIOLITIS ASPIRATIVA DIFUSA.
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BRONQUIOLITIS OBLITERANTE

• Asociado a ERGE, por fenómenos de

microaspiración repetida, que provoca daños a la
mucosa de los bronquiolos ocasionando
obstrucción aérea.

• El atrapamiento de aire, y dilatación bronquial, son

los hallazgos más sensibles y específicos en la
detección de esta entidad.
 Mujer de 68 años con acalasia. PA con zona hiperlúcida
En el lóbulo inferior derecho asociada a pérdida de volumen y
Número reducido de vasos pulmonares.
 TAC prona muestra densidad disminuida en el lóbulo inferior derecho. El tamaño y
número de vasos están reducidos. Presencia de enfermedad Bronquiolar inflamatoria
con atrapamiento de aire. BRONQUIOLITIS Y ASPIRACIÓN GÁSTRICA.