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ASPECTOS

EPIDEMIOLGICOS
Son infrecuentes Ios trauma-
tismos dentaIes en eI primer ao
de vida. No es raro si tenemos
en cuenta que Ios incisivos erup-
cionan a Ios seis meses, y est
Iimitada Ia capacidad de movi-
miento. Estadsticamente, eI ma-
yor porcentaje de Ias Iesiones en
Ios dientes primarios sueIe ocu-
rrir entre Ios 1,5 y 2,5 aos, cuan-
do an no se domina eI andar.
Cuando eI nio comienza a ca-
minar, con frecuencia cae hacia
deIante. La faIta de coordinacin
a esa edad Ie impide protegerse
con sus manos de Ios muebIes
u objetos que pueda encontrar
aI caer. Las "mesas bajas" son
Ios obstcuIos ms frecuentes,
por Io que es recomendabIe su-
gerir a Ios padres que Ios retiren
de Ia casa hasta que Ios nios
caminen con mayor seguridad.
Las cadas desde Ias tronas aI-
tas tambin son motivo frecuen-
te de Iesiones dentaIes.
En Ia denticin temporaI, Ia
incidencia de Ias Iesiones va deI 213
TraumatoIoga dentaI en Ia infancia
En Ia infancia son frecuentes Ias Iesiones bucaIes y faciaIes, ya que se caIcuIa que uno de
cada dos nios va a sufrir un traumatismo dentaI a Io Iargo de su vida. Cuando estos
traumatismos producen hemorragia, prdida de conciencia, o ambas cosas, a menudo es eI
pediatra quin examina aI nio por primera vez.
En Ineas generaIes, Ias Iesiones dentaIes cuando se Ies compara con otras Iesiones
traumticas, se Ias considera como menos graves. Sin embargo, aI tener eI diente un bajo
potenciaI en recuperar un estado de saIud tras un trauma, Ia mayor parte de Ias Iesiones en
esta regin necesitan un diagnstico y tratamiento urgente. Aunque Ios sntomas y signos a
menudo son compIejos, eI tratamiento preciso depende deI diagnstico correcto.
En este trabajo nos vamos a centrar en Ios traumatismos de Ios dientes temporaIes,
permanentes jvenes, y Ias estructuras de soporte dentaI, enfatizando en eI importante papeI
que representa eI pediatra en eI diagnstico y en Ia teraputica precoz. IguaImente,
se expondrn Ias compIicaciones, secueIas y tratamientos.
Traumatismo dentaI; Denticin temporaI; Diagnstico; CompIicaciones.
DENTAL TRAUMATOLOGY IN THE CHILD
Lesions to the mouth and face are common during chiIhood, since it is caIcuIated that one of
every two chiIdren suffers a dentaI traumatism during his or her Iifetime. When these
traumatisms produce haemorrhages, Ioss of consciousness, or both, it is often the
paediatrician who is the first to examine the chiId.
DentaI Iesions are generaIIy considered Iess serious than other traumatic Iesions. However,
since teeth have IittIe potentiaI to recover their normaI heaIthy state foIIowing a trauma, the
majority of Iesions in this region require urgent diagnosis and treatment. AIthough the
symptoms and manifestations are often compIex, the correct treatment depends on a correct
diagnosis.
In this project we are going to centre on traumatisms regarding deciduous teeth, permanent
young teeth and dentaI support structures, whiIst stressing the important roIe which the
paediatrician pIays in the diagnosis and speedy therapy. PossibIe compIications, after effects
and treatments shaII aIso be outIined.
DentaI traumatism; Traumatisms of deciduous teeth; Temporary dentition; Diagnosis;
CompIications.
C. Garca BaIIesta, L. Prez Lajarn, O. Corts LiIIo,
M. Lpez NicoIs
Unidad Docente de Odontopediatra. FacuItad de Medicina y OdontoIoga.
Universidad de Murcia.
Resumen
PaIabras cIave
Abstract
Key words
Pediatr IntegraI 2001;6(3):213-224.
Existe una estrecha reIacin
entre Ia frecuencia de Ios trau-
matismos dentaIes en Ia infan-
cia y eI crecimiento y desarro-
IIo deI nio.
31 aI 40% en nios, y deI 16 a
30% en nias. Casi todas Ias Ie-
siones abarcan Ios dientes an-
teriores -en generaI Ios incisivos
centraIes superiores- y por Io re-
guIar se afecta una pieza. EI pa-
trn faciaI es otro aspecto a con-
siderar. Los nios que presen-
tan incisivos protruidos tienen
casi dos veces ms posibiIida-
des de sufrir un trauma dentaI
que otros con un resaIte normaI.
Los nios que presentan cri-
sis convuIsivas presentan iguaI-
mente una mayor incidencia de
traumas dentaIes. A estos pa-
cientes es recomendabIe reaIi-
zarIes -junto a dispositivos que
protejan Ia cabeza- protectores
bucaIes, simiIares a Ios que se
Ies fabrican a Ios deportistas.
Una causa muy importante de
Iesiones orofaciaIes en preesco-
Iares es eI maItrato infantiI, situa-
cin que a veces pasa desaper-
cibida, tanto para eI pediatra co-
mo para eI odontIogo infantiI.
Desde eI punto de vista esto-
matoIgico, es de destacar que
eI 50% de Ios nios maItratados
presentan Iesiones en Ia regin
de Ia cabeza y eI cueIIo; de s-
tas, eI 25% se observan en eI in-
terior de Ia boca o aIrededor de
eIIa. Los signos bsicos de maI-
trato son Ias heridas en varias fa-
ses de cicatrizacin, Iaceracin
y rotura deI freniIIo IabiaI superior,
Iesiones repetidas y otras cuya
presentacin cInica no sea com-
patibIe con Ios antecedentes na-
rrados por Ios padres. De Ias Ie-
siones dentaIes, son ms fre-
cuentes Ias Iuxaciones que Ias
fracturas. Esto se debe a que en
Ia denticin temporaI eI hueso aI-
veoIar posee espacios meduIa-
res grandes y es reIativamente
fIexibIe, cediendo ante eI goIpe,
Io que permite que Ios dientes se
muevan, en Iugar de sostenerIos
firmemente y fracturarIos.
Los escoIares sueIen Iesio-
narse por jugar en eI sueIo y por
accidentes en bicicIeta, mien-
tras que en Ios adoIescentes sue-
Ien reIacionarse con actividades
deportivas.
EVALUACIN CLINICA
La expIoracin extrabucaI deI
paciente que presenta un trau-
matismo bucofaciaI debe incIuir
Ia observacin de heridas inci-
sas, contusiones y abrasiones
en cara y Iabios. Destacar que,
ante cuaIquier Iesin en eI men-
tn, hay que tener en cuenta Ia
posibIe fractura de Ia mandbu-
Ia, que se sueIe IocaIizar, en ni-
os, a niveI de Ios cndiIos. Tam-
bin buscaremos fracturas en
Ios moIares, debido aI goIpe
brusco de Ia arcada inferior so-
bre Ia superior (Fig. 1). Habr 214
FIGURA 1. Ante un goIpe en eI mentn, hay que
pensar en Ia existencia de una fractura condiIar
o de Ias cspides externas de Ios moIares.
A) Esta nia de cuatro aos cay de un
tobogn, goIpendose en eI mentn. En Ia
expIoracin intrabucaI se apreci una fractura
compIicada de corona y raz a niveI deI
segundo moIar temporaI. B) Radiografa en Ia
que se observa eI trayecto obIicuo de Ia Inea
de fractura.
La observacin iniciaI jue-
ga un papeI fundamentaI para
estabIecer un diagnstico con-
veniente e instaurar Ia tera-
putica adecuada.
A
B
que sospechar fracturas deI ma-
xiIar, maIares y mandbuIa cuan-
do observemos asimetras aI in-
dicarIe aI nio que abra y cierre
Ia boca. Si en una fractura de Ia
corona dentaI hubiera Iaceracin
en Ios Iabios, pensar que eI frag-
mento podra estar incIuido en
Ia masa muscuIar antes de su-
turar (Fig. 2).
Respecto a Ia expIoracin in-
trabucaI, eI pediatra debe eva-
Iuar Ias Iaceraciones de muco-
sas y enca. Las zonas difciIes
de observar, bien sea por san-
gre o por restos aIimenticios, de-
ben Iimpiarse con una gasa h-
meda en suero fisioIgico. Se re-
visarn Ios dientes para buscar
Ias anomaIas en Ia ocIusin, as
como despIazamientos y fractu-
ras. Una hemorragia por eI sur-
co gingivaI puede ser orientati-
va de una Iuxacin o de una frac-
tura de Ia raz.
Hay que evaIuar Ia moviIidad
de Ios dientes, tanto en direccin
verticaI como horizontaI, bien sea
con Ios dedos o con un abate-
Ienguas. Recordar que Ios dien-
tes primarios, que ya tienen una
reabsorcin fisioIgica, o Ios per-
manentes recin erupcionados
pueden tener aIgo de moviIidad
sin que exista traumatismo. Se
sospechar una fractura deI pro-
ceso aIveoIar si aI mover un dien-
te, se mueven varios ms.
Una Iesin deI Iigamento pe-
riodontaI se presumir cuando
aI percutir suavemente un dien-
te se produzca sensibiIidad o do-
Ior. AI evaIuar Ia sensibiIidad o
moviIidad de Ios dientes, se ha-
r comparando con Ios de Ia zo-
na no afectada.
En Ios dientes fracturados ha-
br que observar Ia posibIe ex-
posicin puIpar, fciImente de-
tectabIe porque se ver como un
punto de sangrado en Ia corona.
TIPOS DE LESIONES
DENTALES Y DEL
LIGAMENTO PERIODONTAL
Las fracturas dentaIes pue-
den afectar Ia corona, Ia raz o
ambas. Las de Ia corona pue-
den Iimitarse aI esmaIte, afectar
a Ia dentina, o incIuir Ia puIpa.
La Iesin puIpar es Ia ms com-
pIicada y difciI de tratar, por Io
que debe de remitirse aI odon-
topediatra para un tratamiento
precoz.
EI Iigamento periodontaI es
una "hamaca fisioIgica" que
sostiene aI diente en eI aIvoIo,
por Io que tras un impacto se
puede Iesionar provocando Ia Iu-
xacin deI diente. EI grado m-
ximo de este tipo de Iesin sera
Ia avuIsin. IguaImente se pue-
de fracturar eI hueso aIveoIar.
Aunque existen varias cIasi-
ficaciones de Ios traumas den-
taIes, nosotros seguiremos Ia
descrita por Andreasen, que es
Ia que est aceptada por Ia OMS
en su "CIasificacin Internacio-
naI de Ias Enfermedades" de
1978, particuIarizando Ias pau-
tas de diagnstico y actuacin
segn sean en Ia denticin pri-
maria o permanente inmadura
(TabIa I y Fig. 3)
Fractura de Ia corona
Estas fracturas se cIasifican
segn eI grado de afeccin de
Ia estructura dentaI, ya que se
puede fracturar sIo eI esmaIte,
eI esmaIte y Ia dentina o com-
pIicarse an ms, con Ia expo-
sicin deI nervio. 215
FIGURA 2. En Ia expIoracin de un traumatismo debe observarse si existen heridas incisas en
Iabio y/o Iengua que puedan aIbergar fragmentos dentaIes. A) Este nio de siete aos sufri una
fractura de ambos incisivos permanentes con herida en eI Iabio inferior que Io perforaba en su
totaIidad. En Ia expIoracin manuaI se apreci una tumefaccin dura a niveI de Ia herida. B) Bajo
anestesia IocaI se procedi a Ia expIoracin, encontrndose varios fragmentos incIuidos en Ia
masa muscuIar.
En preescoIares, son ms
frecuentes Ias Iuxaciones den-
taIes que Ias fracturas.
A B
La fractura que afecta excIu-
sivamente aI esmaIte se observa
como un diente naturaI con pr-
dida de una pequea parte de te-
jido duro. EI coIor de su estruc-
tura -si Io comparamos con otro
diente sano- se ver uniforme. En
cambio, si existiera una fractura
que tambin afectara a Ia denti-
na, se observara en Ia corona
fracturada una zona amariIIa. TaI
como indicbamos anteriormen-
te, Ia aparicin de una zona roja,
hemorrgica, nos indicar que se
ha expuesto Ia puIpa.
Ante cuaIquier fractura de Ia
corona es necesario tener en
cuenta Ia IocaIizacin de Ios frag-
mentos fracturados por dos ra-
zones. Primera, porque puede
incrustarse en Ia Iengua o en eI
Iabio si existiera una herida in-
cisa, o bien puede aspirarse o
degIutirse; y en segundo Iugar,
porque uno de Ios tratamientos
que se puede reaIizar es pegar
eI fragmento fracturado a Ia co-
rona remanente.
EI tratamiento inmediato de
Ias fracturas IocaIizadas sIo en
esmaIte consiste, en Ineas ge-
neraIes, en suavizar eI diente,
evitando as Ias irritaciones que
pueda producir en Ios Iabios y
Ia Iengua.
Si Ia fractura afecta a Ia den-
tina, Ios tbuIos dentinarios (que
constituyen esta zona deI dien-
te) se ponen en contacto direc-
to con eI exterior, permitiendo
que diversos estmuIos -fro, ca-
Ior o tacto- afecten a Ia puIpa
produciendo hipersensibiIidad.
La puIpa tiene una gran capaci-
dad de regeneracin, obstru-
yendo estos tbuIos, con Io que
Ia sensibiIidad disminuye. Pero
en un porcentaje aIto, funda-
mentaImente en Ios dientes de-
finitivos recin erupcionados -
tienen una mayor cantidad de t-
buIos por miImetro cuadrado-
es posibIe que Ios estmuIos tr-
micos excedan Ia capacidad re-
generativa de Ia puIpa, dando
Iugar a una infIamacin y necrosis
de Ia misma. Por eIIo, es impor-
tante que ante estas situaciones
se derive aI odontopediatra eI
paciente, que coIocando una ca-
pa protectora en Ia dentina frac-
turada (adhesivo dentinario) dis-
minuya Ias compIicaciones.
EI tratamiento que eI profe-
sionaI puede reaIizar sobre este
tipo de fracturas se encamina a
Ia proteccin deI nervio y a Ia re-
construccin de Ia morfoIoga den-
taI fracturada; para eIIo, se utiIi-
zan materiaIes de resina sintti-
ca o incIuso eI fragmento dentaI
(Fig. 4). A este respecto, resear
que cuando se enve eI fragmento
fracturado, ste debe incIuirse en
suero fisioIgico o simpIemente
en agua para evitar su deshidra- 216
FIGURA 3.
Esquema de Ias
posibIes Ineas de
fracturas dentaIes.
Lesiones dentaIes
- Infraccin (fractura incompIeta) de Ia corona
- Fractura de Ia corona
- Fractura de Ia raz
- Fractura de Ia corona y raz
- Lesiones deI Iigamento periodontaI
- Concusin (sensibiIidad)
- SubIuxacin (moviIidad)
- DespIazamiento dentaI (intrusin, extrusin, Iuxacin IateraI).
- AvuIsin (prdida deI diente)
Lesiones seas
- Fractura de Ia pared aIveoIar
- Fractura deI proceso aIveoIar
- Fractura de maxiIar o mandbuIa.
TABLA I.
CIasificacin de Ios
traumatismos
dentaIes.
Raz
PuIpa
EsmaIte
Dentina
Ligamento
periodontaI
tacin, ya que, si est seco a Ia
hora de recoIocarIo, dara una aI-
teracin de coIor, ms bIanco que
eI diente normaI.
Si hay exposicin deI nervio
(fractura compIicada de corona)
es urgente eI tratamiento dentaI.
Tengamos en cuenta que Ia puI-
pa casi inmediatamente sufre
una contaminacin bacteriana,
por Io que eI tratamiento se en-
focar en eIiminar Ia misma. En
Ios dientes maduros -se IIaman
as Ios que tienen eI pice ce-
rrado, cosa que ocurre generaI-
mente a Ios tres aos de Ia erup-
cin- eI tratamiento es reIativa-
mente senciIIo: eIiminacin de Ia
puIpa. Pero si eI pice est abier-
to, taI como ocurre en Ios dien-
tes recin erupcionados, eI tra-
tamiento se fundamenta en Ia eIi-
minacin de Ia puIpa infIamada
y Ia conservacin de Ia puIpa sa-
na remanente (puIpotoma).
En Ia denticin temporaI Ias
pautas de tratamiento sern, en
Ineas generaIes, simiIares (puI-
potoma). No se debe dejar una
puIpa expuesta sin tratar, pues,
adems de que evoIucionan a Ia
necrosis, es posibIe un proIapso
de Ia misma, que conducira a Ia
extraccin de Ia pieza (Fig. 5).
Fractura de Ia raz
Afectan aI cemento (capa
ms externa de Ia raz), dentina
y puIpa. CInicamente son Ias
fracturas ms difciIes de ver en
Ia inspeccin, como resuIta ob-
vio. En ciertas ocasiones, aI paI-
par digitaImente Ia corona deI
diente, sta se mueve, aunque
eI grado de moviIidad va a va-
riar segn Ia IocaIizacin de Ia
fractura. As, cuanto ms baja
sea Ia fractura de Ia raz, mayor 217
FIGURA 4. En caso de fractura de corona de
dientes permanentes es importante IocaIizar eI
fragmento fracturado. A) Fractura de corona
con exposicin de esmaIte y dentina.
B) Fragmento de diente correspondiente aI
caso. C) Mediante tcnicas de restauracin con
resina, eI fragmento dentaI puede ser
recoIocado en su posicin.
FIGURA 5. Nio de dos aos con fractura de
ambos incisivos, uno que afecta aI esmaIte y Ia
dentina y eI otro con un proIapso puIpar debido
a que no recibi tratamiento. Ntese Ia gran
proIiferacin puIpar fuera de Ia cavidad
fracturada.
A
C
B
ser Ia moviIidad. Adems, ob-
servaremos que a niveI de Ia en-
ca hay una hemorragia, condi-
cin que tambin ocurre si exis-
te Iesin deI Iigamento perio-
dontaI. EI diagnstico de certe-
za nos Io dar una radiografa
periapicaI de Ia zona.
Bsicamente, eI tratamiento,
en Ia denticin permanente, con-
siste en Ia feruIizacin deI diente
a Ios vecinos por un pIazo no in-
ferior a tres meses, aunque eI pro-
nstico es variabIe con reIacin
a Ia curacin. En Ios dientes tem-
poraIes, Ia situacin de Ia Inea
de fractura es eI eIemento que ri-
ge eI diagnstico. Las fracturas
deI tercio superior de Ia raz son
Ias de mejor pronstico. Si eI seg-
mento incisaI es estabIe se con-
serva Ia raz, ya que Ia pieza con-
serva su vitaIidad y se reabsorbe
normaImente. Las fracturas deI
tercio medio de Ia raz deI diente
temporaI, por Io generaI, son muy
mviIes y es mejor extraerIas (Fig.
6), con Ia precaucin, aI extraer
eI segmento radicuIar, de no Ie-
sionar eI germen deI diente per-
manente en desarroIIo.
Fractura de Ia corona y raz
En estas situaciones, Io que
se fractura es eI esmaIte, Ia den-
tina y eI cemento, pudiendo ser
tambin, como en Ias fracturas
de corona compIicadas, con ex-
posicin deI nervio.
CInicamente, se observa que
Ia Inea de fractura comienza a
niveI de Ia enca, extendindose
atrs, hasta Ia base deI hueso.
En Ia paIpacin digitaI observa-
remos que hay una moviIidad en
Ios fragmentos, aunque este des-
pIazamiento a veces es mnimo.
Para determinar Ia extensin de
Ia Inea de fractura debe retirar-
se eI fragmento coronaI bus-
cando Ia exposicin de Ia puIpa.
En Ios dientes permanentes
eI tratamiento puede reaIizarse
de diferentes maneras segn sea
Ia extensin y IocaIizacin de
Ia fractura. En Ia denticin tem-
poraI, generaImente, estos dien-
tes acaban siendo extraidos.
SensibiIidad (concusin)
EI grado mnimo de Iesin deI
Iigamento periodontaI se deno-
mina concusin, situacin que
ocurre aI Iesionarse unas pocas
fibras periodontaIes como con-
secuencia deI trauma. Aunque
eI diente si intentamos moviIizarIo
no presenta despIazamiento, Ia
pieza dueIe aI morder o a Ia per-
cusin con un abateIenguas. En
principio, aunque no requiere tra-
tamiento -Ia "restitutio ad inte-
grum" se produce fijndose eI
diente por s soIo en una sema-
na- Ia nica recomendacin es
que aI nio se Ie d una dieta
bIanda y que poco a poco con-
suma aIimentos normaIes segn
su toIerancia. Es conveniente re-
aIizar revisiones peridicas deI
diente, por si se han daado Ias
estructuras vascuIares deI pi-
ce, que posteriormente puedan
dar Iugar a una necrosis de Ia
puIpa. Estos principios son si-
miIares tanto en Ia denticin pri-
maria como en Ia definitiva.
MoviIidad (subIuxacin)
Es un grado mayor de Iesin
deI Iigamento periodontaI. AI va-
Iorar Ia moviIidad, se aprecia mo-
vimiento anormaI en sentido ho-
rizontaI. Hay hipersensibiIidad a
Ia presin y a Ia percusin y es
posibIe Ia aparicin de hemo-
rragia aIrededor deI borde gin-
givaI. A veces, se aprecia que eI
diente est un poco ms pro-
truido debido aI edema apicaI.
Es preciso instruir aI nio pa-
ra que evite comer con Ios dien-
tes afectados, y en un mes efec-
tuar un controI cInico radioI-
gico. No se debe coIocar fruIa
aIguna y eI pronstico sueIe ser
favorabIe.
DespIazamiento deI diente
(Iuxacin)
Son Ias Iesiones tpicas en Ios
dientes primarios. Se producen
con ms frecuencia que Ia frac-
tura de corona o de raz, debido
a Ia fIexibiIidad deI hueso aIve-
oIar y a que Ias races tienen po-
ca profundidad.
Existe discrepancia de opi-
niones en cuanto aI tratamiento
de Ias piezas primarias despIa-
zadas. AIgunos autores, ante eI
temor de daar Ios dientes per-
manentes en desarroIIo, reco-
miendan extraer Ios dientes pri-
marios despIazados. Otros re-
comiendan retener Ia pieza afec-
tada hasta que Ia evoIucin in-
dique Ia necesidad de extraer-
Ia. Nosotros somos partidarios
de extraer Ios dientes que no
pueden ser devueItos a su po-
sicin o en nios muy peque-
os -si Ias piezas se mueven
mucho- ante eI peIigro de bron-
coaspiracin. IguaImente, Ios
nios que toman bibern o se
chupan eI dedo pueden desa-
Iojar Ios dientes Iuxados des-
pus de coIocarIos en su posi-
cin originaI, por Io que en es- 218
FIGURA 6.
Fractura de raz en
denticin temporaI.
Aunque en Ia cInica
puedan parecer
normaIes, Ia fractura
de raz de estos
incisivos centraIes
superiores es notoria
en Ia radiografa.
tos casos tambin conviene Ia
extraccin.
Segn Ia direccin deI obje-
to que goIpea aI diente, Ia Iuxa-
cin puede ser intrusiva, extru-
siva o IateraI.
La intrusin de un incisivo pri-
mario es taI vez una de Ias Ie-
siones ms graves que Ie pue-
de ocurrir aI germen dentaI per-
manente en desarroIIo. Es pre-
ciso reaIizar una radiografa Ia-
teraI, ya que si eI incisivo intru-
do toca eI germen permanen-
te, es necesario extraer eI dien-
te primario. Si no tiene contac-
to con eI germen y est dirigi-
do ms hacia IabiaI, se debe per-
mitir que reerupcione, cosa que
sueIe ocurrir en dos a seis me-
ses en eI 90% de Ios casos. Los
controIes deben hacerse cada
mes hasta que eI diente prima-
rio termine de saIir por compIe-
to. La extraccin dentaI est in-
dicada cuando se presenta un
absceso o una fstuIa (Fig. 7).
En Ios dientes permanentes
Ia intrusin casi siempre produ-
cir compIicaciones, tanto en Ia
puIpa como en Ia raz. CInica-
mente, se observar que Ia co-
rona, aI compararIa con Ios dien-
tes vecinos, ha disminuido de aI-
tura. Aunque existen varias op-
ciones de tratamiento (traccin
ortodncica deI diente, extrac-
cin y recoIocacin en su posi-
cin originaI), con frecuencia, aI
iguaI que ocurre en Ios dientes
temporaIes, se puede permitir aI
diente permanente inmaduro que
reerupcione, cosa que sueIe ocu-
rrir aI cabo de unos seis meses.
EI despIazamiento IateraI de
un diente hacia atrs, se acom-
paa de fractura deI hueso aIve-
oIar. En esta situacin es nece-
sario coIocar Ios dientes en su po-
sicin normaI y feruIizarIos para
mantener eI apoyo que propor-
ciona eI aIvoIo. AIgunos autores
recomiendan Ia extraccin en vez
de Ia feruIizacin de Ias piezas
primarias, aduciendo que es dif-
ciI coIocar un dispositivo adecuado
de inmoviIizacin en un preesco-
Iar poco coIaborador y Ia posibIe
Iesin que pueda producir en Ias
piezas permanentes. Nosotros so-
mos partidarios de reaIizar este ti-
po de maniobra, ya que as man-
tenemos Ia Iongitud de Ia arcada
dentaI, evitando Ia prdida de es-
pacio -y Ia necesidad de coIocar
un mantenedor de espacio-. S-
Io se reaIizar Ia extraccin si sur-
gieran compIicaciones (Fig. 8).
La Iuxacin IateraI de un dien-
te permanente requiere Ia reco-
Iocacin y feruIizacin deI mis-
mo durante diez a doce das. 219
A B
FIGURA 7. A) Intrusin de Ios incisivos superiores. Se puede dejar que reerupcionen. B) SIo se
reaIizar Ia extraccin si surgen compIicaciones, como en este caso que apareci un absceso.
FIGURA 8. Luxacin IateraI con rotura sea
aprecindose Ios pices de Ios dientes. En
estos casos es necesario reaIizar Ia exodoncia
deI diente temporaI.
La Iuxacin extrusiva de un
diente temporaI se caracteriza
por un aumento de Ia corona cI-
nica deI diente y hemorragia gin-
givaI (Fig. 9). En esta situacin,
s es recomendabIe Ia extraccin
por eI peIigro de broncoaspira-
cin.
En Ia denticin permanente
eI diente se voIver a coIocar en
su posicin por presin digitaI y
se feruIizar.
AvuIsin
Es eI despIazamiento com-
pIeto de un diente desde su ba-
se aIveoIar. La Iesin constituye
deI 7 aI 13% de todas Ias Iesio-
nes de Ios dientes primarios. De
Ios permanentes, se observa so-
bre todo en nios de siete a diez
aos, cuando Ios incisivos su-
periores erupcionan. A esta edad
ni eI periodonto ni Ias races es-
tn bien formadas, por Io que eI
hueso aIveoIar es fIexibIe. La pri-
mera medida y de mayor impor-
tancia es IocaIizar toda Ia pieza
desarticuIada, para descartar in-
trusin o su despIazamiento a te-
jidos bIandos.
Los dientes primarios avuI-
sionados no se reimpIantan. En-
tre Ias razones para no hacerIo
estn: Ia aIta frecuencia de ne-
crosis puIpar, infecciones y po-
sibIe Iesin a Ios dientes per-
manentes.
Otra situacin sera Ia avuI-
sin de un diente permanente,
que siempre se debe intentar
reimpIantar. EI xito deI reim-
pIante va a depender de dos fac-
tores muy importantes, que son:
dnde se conserv eI diente y
eI perodo de tiempo que trans-
curri entre Ia Iesin y eI trata-
miento. Si es posibIe, eI diente
debe coIocarse de inmediato en
eI aIvoIo, cosa que pueden re-
aIizar Ios maestros, padres, en-
fermeras o mdicos. Si no Io fue-
ra, debe conservarse eI diente
en eI medio ms fisioIgico (nun-
ca en seco, ya que Ios fibro-
bIastos mueren en 20 minutos y
eI pronstico es muy maIo). En-
tre Ios medios que mejor con-
servan se encuentra eI suero fi-
sioIgico y Ia soIucin saIina pro-
porcionada de Hanks, pero ms
accesibIe es Ia Ieche. Se consi-
dera que Ia Ieche constituye un
buen medio para eI transporte
de un diente permanente avuI-
sionado, porque puede conse-
guirse fciImente en eI Iugar deI
accidente y tiene un pH y os-
moIaridad compatibIe con Ia vi-
taIidad ceIuIar. La Ieche man-
tiene vivos Ios fibrobIastos aI me-
nos tres horas, tiempo suficien-
te para que eI nio IIegue aI
odontopediatra y se reaIice eI
tratamiento.
EI pediatra o Ia persona que
maneje eI diente deber hacer-
Io por Ia corona evitando tocar
Ia zona de Ia raz. sta no debe
Iavarse o secarse con gasa de
ninguna manera. Si existiera aI-
gn cuerpo extrao se quitar
enjuagando con suero fisioIgi-
co. Es fundamentaI no tocar eI
Iigamento periodontaI que est
adherido a Ia superficie radicu-
Iar (TabIa II).
CAMBIOS POSTRAUMTICOS
EN LOS DIENTES
220
FIGURA 9.
Luxacin
extrusiva.
Hay aumento
de Ia corona
cInica deI
diente y
hemorragia
gingivaI.
Tratamiento en eI sitio deI accidente
1. ReimpIantar inmediatamente Ia pieza si es posibIe, y si est
contaminada IavarIa con agua antes de reimpIantar.
2. Si es imposibIe reimpIantar Ia pieza inmediatamente, se Ia
coIocar en eI mejor medio de transporte disponibIe.
3. Sujetar eI diente siempre por Ia corona.
4. No raspar ni frotar con gasa Ia raz.
Medios de transporte
1. SoIucin saIina proporcionada de Hanks.
2. Leche.
3. SoIucin saIina.
4. SaIiva (deI vestbuIo de Ia boca).
Derivar de inmediato aI odontopediatra
TABLA II.
Actuacin de urgencia
en caso de diente
permanente
avuIsionado.
Tras un traumatismo, eI
cambio de coIor de Ia corona
dentaI es eI hecho ms signi-
ficativo; Io que indica que hay
una Iesin en eI nervio.
Despus de un trauma den-
taI, es aconsejabIe reaIizar con-
troIes peridicos para, adems
de vigiIar eI tratamiento iniciaI,
prevenir Ias compIicaciones que
surjan, pues eI objetivo es man-
tener eI diente en Ia arcada eI
mayor tiempo posibIe.
Las aIteraciones deI coIor en
Ia corona son Ios cambios ms
obvios despus de un trauma.
Los productos de degradacin
de Ia hemogIobina penetran en
Ios tbuIos dentinarios y aI prin-
cipio cambian eI coIor de Ia co-
rona a un tono rojizo, y confor-
me se desintegran, eI esmaIte
adquiere un tono azuI grisceo
(Fig. 10). EI cambio de rojizo a
azuI dura unas semanas. Con eI
tiempo, puede desaparecer un
poco eI coIor gris. Si Ia puIpa no
se necrosa, Ia desaparicin es
totaI.
En Ias Iuxaciones intrusivas
o extrusivas, eI paquete vascu-
Ionervioso que penetra en eI dien-
te se va a seccionar. En estas si-
tuaciones Io ms probabIe es
que aI cabo de unas semanas
aparezca un coIor grisceo en
Ia corona, Io que indica que Ia
puIpa se ha necrosado.
En todas Ias Iuxaciones, pe-
ro especiaImente en Ia avuIsin
pueden aparecer fenmenos de
reabsorcin radicuIar. sta es
debida a que cuando se Iesiona
eI Iigamento periodontaI y eI ce-
mento, por un fenmeno de apo-
sicin/reabsorcin sea, se in-
crementa Ia actividad osteo-
cIstica en Ia zona, que acaba
con Ia desaparicin de Ia raz.
Los fenmenos iniciaIes de re-
absorcin radicuIar se detectan
fciImente en Ia radiografa pe-
riapicaI y se tratan de una ma-
nera efectiva. Por eso, es muy
recomendabIe aconsejar que eI
nio sea revisado mensuaImen-
te, ya que si se instaura este fe-
nmeno, eI tratamiento dentaI
pierde efectividad y ser inevi-
tabIe Ia prdida deI diente.
ALTERACIONES DE LOS
DIENTES EN DESARROLLO
Durante Ia formacin iniciaI,
Ios dientes permanentes ante-
riores estn muy cercanos aI pi-
ce radicuIar de sus predeceso-
res temporaIes. EI trauma de un
diente primario puede afectar
a Ia formacin deI permanente.
Pero iguaImente, Ias compIica-
ciones que surjan en eI diente
temporaI, si no es tratado, pue-
den aIterar Ia caIcificacin deI
sucesor. Entre Ias secueIas que
pueden ocurrir en eI diente per-
manente estn: Ia hipopIasia, Ia
hipocaIcificacin, Ia diIaceracin
de corona y raz y Ia aIteracin
deI trayecto de erupcin. Los
traumatismos -fundamentaImente
Ias intrusiones- acontecidos an-
tes de Ia caIcificacin de Ias pie-
zas permanentes, que se com-
pIetan a Ios cuatro aos, en un
porcentaje eIevado de Ios casos
producen hipopIasia o hipocaI-
cificacin deI esmaIte. Las zo-
nas hipopIsicas son bIancas
o amariIIentas y son fciImente
restaurabIes. Es factibIe que apa-
rezcan Iesiones ms graves, co-
mo maIformaciones de corona y
races y secuestro de Ia yema de
Ias piezas permanentes.
EI pediatra debe informar a
Ios padres deI nio que Ias pie-
zas permanentes pueden estar
afectadas, fundamentaImente en
Ia cara faciaI deI diente (Fig. 11).
Hay trabajos que seaIan que
Ia frecuencia de Ias aIteraciones
en Ios dientes permanentes, si
se reaIizan tratamientos conser-
vadores (endodoncia) en Ios tem- 221
FIGURA 10.
EI cambio de
coIor de Ia
corona es Ia
compIicacin
ms
frecuente,
adquiriendo
un coIor azuI
grisceo.
Despus de un trauma en
Ios dientes de Ieche hay que
informar a Ios padres que Ias
piezas permanentes pueden
mostrar aIteraciones.
FIGURA 11.
HipopIasia de
esmaIte en un
incisivo
permanente
por Ia
intrusin
traumtica de
un diente
temporaI .
poraIes traumatizados, es supe-
rior a si no se reaIizan o se ha-
ce extraccin. Nosotros somos
partidarios deI tratamiento en-
dodncico de Ios incisivos pri-
marios desvitaIizados y trauma-
tizados, por varias razones: po-
sibiIidad de probIemas de Ien-
guaje, aIteracin de Ios patrones
de erupcin y aIineacin defec-
tuosa de Ios permanentes. Un as-
pecto tambin importante es que
Ia ausencia de dientes anterio-
res puede afectar a Ia imagen
que de s mismo tiene eI nio.
FRACTURAS SEAS
En Ios nios, Ias fracturas de
Ios huesos de Ia cara son poco
frecuentes. Los estudios indican
que deI 1,5 aI 8% de Ias fractu-
ras faciaIes se presentan en ni-
os menores de 10 aos. Si ex-
cIuimos Ias nasaIes, Ias ms fre-
cuentes son Ias de Ia mandbu-
Ia. Las fracturas deI tercio me-
dio de Ia cara son an ms ra-
ras. Debido a Ia gran bveda cra-
neana y a Ia eIasticidad de Ios
huesos, en Ios nios esta regin
est protegida y, cuando ocurre
una fractura, sueIe afectar aI hue-
so frontaI con Iesin de Ia rbi-
ta. Las fracturas de Lefort no sue-
Ien aparecer en nios. EI diag-
nstico y eI tratamiento de este
tipo de fracturas no son objeto
de este artcuIo.
Respecto a Ias fracturas de
mandbuIa, Ia IocaIizacin se re-
Iaciona con Ia edad. La presen-
cia de dientes primarios y eI de-
sarroIIo de Ios sucesores per-
manentes da Iugar a una gran
proporcin entre diente y hueso,
que faciIita Ias fracturas en esta
zona. En Ios nios, ocurre en Ia
porcin ms dbiI deI hueso, que
es eI cndiIo, o en sitios de for-
macin de dientes, que por Io
generaI son Ias regiones de in-
cisivos y caninos.
Los signos cInicos incIuyen
infIamacin IocaI, equimosis, ma-
IocIusin y Iimitacin de movi-
mientos. La otorrea puede indi-
car fractura de cndiIo. En Ia
apertura, se apreciar desvia-
cin de Ia mandbuIa hacia eI Ia-
do afectado. En Ios casos biIa-
teraIes, puede parecer que hay
mordida abierta.
Las Iesiones con despIaza-
miento dentario van a tener re-
percusiones en eI proceso aIve-
oIar. Las Iesiones IocaIizadas deI
diente o deI hueso aIveoIar pue-
den aparecer aisIadas o junto
a fracturas faciaIes. Una Iesin
por compresin deI hueso aIve-
oIar es frecuente cuando hay
concusin o Iuxacin intrusiva.
Las Iuxaciones IateraIes cur-
san generaImente con fractura
de Ia pared vestibuIar deI dien-
te e incIuso fractura de todo eI
proceso aIveoIar. EI sitio de Ia
fractura se identifica a Ia paI-
pacin y aI comprobar Ia movi-
Iidad deI diente.
BIBLIOGRAFA
Los asteriscos refIejan eI inters deI ar-
tcuIo a juicio deI autor.
1.*** Andreasen J. O., Andreasen F. O.
Lesiones dentarias traumticas.
Buenos Aires: Panamericana; 1994.
Es un atIas destinado a proveer, aI pro-
fesionaI privado o deI servicio de ur-
gencia de un hospitaI, una gua fciI-
mente accesibIe para eI tratamiento ini-
ciaI de un trauma dentaI agudo.
2.*** Garca BaIIesta C. Lesiones trau-
mticas de Ios dientes en desarro-
IIo. En: Barbera Leache, E, Boj Que-
sada J. R., CataI Pizarro, M., Gar-
ca BaIIesta C., Mendoza Mendoza
A. editores. Odontopediatra. Bar-
ceIona: Ediciones Masson; 1995.
p. 269-294
Se anaIizan con detenimiento Ias Iesio-
nes que pueden ocurrir en Ios grme-
nes permanentes como consecuencia
de un trauma en Ia denticin temporaI,
as como Ios mtodos de tratamiento.
3.** Garca BaIIesta C. 8: Tratamiento
de Ios traumatismos dentaIes en ni-
os y adoIescentes En: Bascones
Martnez, A. editor. Compendio de
OdontoIoga. Madrid: Trigo Edicio-
nes; 1999. p. 1937-1953.
Se estudian detaIIadamente Ios diferen-
tes tipos de fracturas dentaIes. Va en-
focada ms aI profesionaI de Ia odonto-
Ioga o a sanitarios muy interesados en
eI tema.
4.** Garca BaIIesta C. Manifestaciones
estomatoIgicas en eI nio maI-
tratado. Revista Europea de Odon-
toestomatoIoga 1989; 5 (8): 517-
521.
Se detaIIan Ias posibIes Iesiones, su fre-
cuencia y IocaIizacin en eI caso deI maI-
trato en Ia infancia.
222
Se sospechar ante Ia Ii-
mitacin de movimientos y
desviacin IateraI aI abrir Ia
boca.
223
Una nia de tres aos de
edad se present a tratamien-
to cinco das despus de un
traumatismo en eI rea de Ios
incisivos superiores. La histo-
ria mdica fue negativa. EI exa-
men cInico reveI que Ios dos
incisivos superiores presenta-
ban una disminucin de Ia Ion-
gitud de Ia corona cInica. De-
bido a que ya haban pasado
cinco das, Ios dientes no se re-
posicionaron.
En Ios controIes de segui-
miento se observ que Ios dien-
tes haban reerupcionado, pre-
sentando un coIor normaI ex-
cepto en uno que presentaba
una pigmentacin parduzca de
Ia corona.
Ocho meses despus deI
traumatismo apareci un abs-
ceso y a continuacin una fs-
tuIa en eI incisivo afectado, que
haba adquirido una tonaIidad
ms oscura. Se diagnostic de
necrosis puIpar con absceso,
procedindose a Ia extraccin.
La erupcin deI diente perma-
nente fue normaI.
Caso cInico
224
ALGORITMO:
TRAUMATISMO
DENTAL
TRAUMATISMO DENTAL
Traumatismo dentaI
MoviIidad diente Fractura diente
S No
Fractura compIicada Fractura no compIicada
Tratamiento urgente Tratamiento diferido
LocaIizar fragmento SIo un diente Varios dientes
Luxacin o fractura raz Fractura sea
Punto de sangrado en corona